腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦(nao)實質內(nei)血(xue)管破裂(lie)引起的(de)出(chu)血(xue)，常見的(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)是高(gao)血(xue)壓、腦(nao)動(dong)(dong)脈硬化、顱內(nei)血(xue)管畸形等，常因(yin)(yin)用(yong)力、情緒激動(dong)(dong)等因(yin)(yin)素誘發(fa)，故大多在活動(dong)(dong)中突然發(fa)病(bing)(bing)(bing)，臨床上(shang)腦(nao)出(chu)血(xue)發(fa)病(bing)(bing)(bing)十(shi)分迅(xun)速(su)，主(zhu)要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的(de)損(sun)害。它起病(bing)(bing)(bing)急驟、病(bing)(bing)(bing)情兇險(xian)、死亡率非常高(gao)，是目前中老年人致死性疾病(bing)(bing)(bing)之(zhi)一。

老年(nian)性腦出血(xue)是指原發性非外傷性腦實質內(nei)的(de)出血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在(zai)腦(nao)出(chu)血(xue)病(bing)人中，有(you)90%的(de)病(bing)人患有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)。從心血(xue)管方(fang)面研究發(fa)現(xian)，有(you)1/3～2/3的(de)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)人最(zui)終均要(yao)發(fa)生腦(nao)出(chu)血(xue);高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)長期(qi)不(bu)進(jin)行降壓(ya)(ya)治療者，10年(nian)以(yi)后(hou)半(ban)數以(yi)上(shang)發(fa)生腦(nao)出(chu)血(xue)。因此，高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)是(shi)原(yuan)發(fa)性腦(nao)出(chu)血(xue)的(de)最(zui)主(zhu)要(yao)原(yuan)因。在(zai)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)動脈(mo)硬化(hua)的(de)基礎上(shang)，當(dang)情(qing)緒劇烈波動或體力活(huo)動過度時(shi)，瞬時(shi)血(xue)壓(ya)(ya)增高(gao)，即(ji)可引起(qi)腦(nao)血(xue)管破裂導致腦(nao)出(chu)血(xue)。而高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)動脈(mo)硬化(hua)是(shi)老年(nian)人群(qun)中的(de)多發(fa)病(bing)，故腦(nao)出(chu)血(xue)也是(shi)老年(nian)人的(de)多發(fa)病(bing)之一(yi)。本章(zhang)僅述(shu)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)動脈(mo)硬化(hua)性腦(nao)出(chu)血(xue)。

發病機制

腦(nao)出(chu)血(xue)后形成(cheng)(cheng)的(de)血(xue)腫(zhong)(zhong)使(shi)腦(nao)組(zu)(zu)織呈現不(bu)規則的(de)腔內充(chong)(chong)滿紫褐色(se)的(de)膠凍狀液，腔的(de)周(zhou)圍為(wei)壞死水腫(zhong)(zhong)的(de)軟化(hua)帶；病灶周(zhou)圍組(zu)(zu)織因靜(jing)脈回(hui)流受(shou)阻而致軟化(hua)帶發(fa)生點狀出(chu)血(xue)。血(xue)腫(zhong)(zhong)及水腫(zhong)(zhong)造(zao)成(cheng)(cheng)該側大(da)腦(nao)腦(nao)回(hui)變(bian)(bian)薄，腦(nao)溝(gou)變(bian)(bian)淺；腦(nao)室(shi)受(shou)壓變(bian)(bian)形；嚴重者出(chu)現使(shi)同(tong)側腦(nao)組(zu)(zu)織向對側或向下移(yi)位形成(cheng)(cheng)腦(nao)疝。之后，血(xue)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)收(shou)縮和破(po)碎，周(zhou)圍組(zu)(zu)織水腫(zhong)(zhong)逐漸消(xiao)失;血(xue)腫(zhong)(zhong)液被吸收(shou)，囊腔縮小(xiao)，囊腔內變(bian)(bian)成(cheng)(cheng)含微黃(huang)色(se)的(de)含鐵血(xue)黃(huang)素的(de)水樣(yang)液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃(huang)素的(de)黃(huang)橙(cheng)色(se)物質(zhi)。出(chu)血(xue)量小(xiao)者，被增生的(de)膠質(zhi)細胞所填充(chong)(chong)。

腦出(chu)血破入腦室或(huo)蛛網(wang)膜下(xia)腔(qiang)，形(xing)成繼發(fa)性腦室出(chu)血或(huo)蛛網(wang)膜下(xia)腔(qiang)出(chu)血。腦出(chu)血破入腦室，尤其進入第四腦室時產生鑄型，導致急性阻塞性腦積水，顱內壓急劇升高，出(chu)現腦疝。

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腦(nao)出(chu)血發生(sheng)后，除了腦(nao)部(bu)本身受損的病(bing)(bing)理(li)改(gai)變外(wai)，還可(ke)以伴隨(sui)出(chu)現(xian)腦(nao)以外(wai)的臟器(qi)功能的病(bing)(bing)理(li)改(gai)變。主要有以下幾(ji)方面(mian)：

（1）腦(nao)源性臟器損(sun)害(hai)急(ji)性腦(nao)出(chu)血(xue)可以間接(jie)或直(zhi)接(jie)損(sun)害(hai)丘腦(nao)下(xia)部，繼發性引(yin)起神經內(nei)分(fen)泌(mi)功(gong)(gong)能(neng)障礙，導致(zhi)各臟器功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害(hai)；損(sun)害(hai)腦(nao)干者(zhe)，引(yin)起迷走神經功(gong)(gong)能(neng)障礙，直(zhi)接(jie)導致(zhi)內(nei)臟功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害(hai)。腦(nao)出(chu)血(xue)在急(ji)性期(qi)可出(chu)現急(ji)性肺水腫、急(ji)性心肌(ji)缺(que)血(xue)或梗死、急(ji)性胰(yi)腺功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害(hai)引(yin)起血(xue)糖明顯升(sheng)高、腎功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害(hai)、胃應激(ji)性潰瘍(yang)致(zhi)胃出(chu)血(xue)等，嚴重(zhong)者(zhe)可出(chu)現多(duo)臟器功(gong)(gong)能(neng)衰竭。

（2）感染由于急性腦出(chu)血損害皮質(zhi)和丘腦下部的(de)神經功能，導致(zhi)神經免疫功能紊亂，加上因嚴重癱(tan)瘓、意識障礙及延髓性麻痹等(deng)，共(gong)同引(yin)起以肺部為(wei)主(zhu)的(de)感染。

（3）發熱許多病人在發生(sheng)腦(nao)出(chu)血后(hou)，即(ji)刻出(chu)現發熱，甚至高熱。這是因為(wei)腦(nao)出(chu)血損(sun)及體溫(wen)調節中(zhong)樞(shu)所至。

腦出血的癥狀表現

高血(xue)壓(ya)性腦出血(xue)常(chang)(chang)發(fa)(fa)生(sheng)于50～70歲，男(nan)性略多(duo)，冬春季(ji)易發(fa)(fa)，通常(chang)(chang)在活(huo)動和情緒激動時發(fa)(fa)病(bing)(bing)，出血(xue)前多(duo)無預兆，半數患者(zhe)出現(xian)頭痛并很劇烈(lie)，常(chang)(chang)見嘔吐，出血(xue)后(hou)血(xue)壓(ya)明顯升高，臨(lin)床癥狀常(chang)(chang)在數分鐘(zhong)至數小時達到高峰，臨(lin)床癥狀體征因(yin)出血(xue)部(bu)位及出血(xue)量不同而異，基底核，丘腦與內(nei)囊出血(xue)引(yin)起輕偏癱(tan)是(shi)常(chang)(chang)見的早(zao)期癥狀；少(shao)數病(bing)(bing)例出現(xian)癇性發(fa)(fa)作，常(chang)(chang)為(wei)局灶(zao)性；重癥者(zhe)迅速轉入意識模糊或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙(ai)(ai)以(yi)偏癱(tan)為多見；言語(yu)(yu)障礙(ai)(ai)主要表(biao)現為失語(yu)(yu)和言語(yu)(yu)含糊(hu)不清。

嘔吐

約一半(ban)的患(huan)者(zhe)發(fa)生嘔吐(tu)，可能與腦出血(xue)時顱內壓增高、眩(xuan)暈(yun)發(fa)作、腦膜(mo)受到血(xue)液刺(ci)激有關(guan)。

意識障礙

表現(xian)為(wei)嗜(shi)睡或昏迷(mi)，程度與(yu)腦出血(xue)的部(bu)位、出血(xue)量(liang)和速度有關。在(zai)腦較(jiao)深部(bu)位的短時間內大(da)量(liang)出血(xue)，大(da)多(duo)會出現(xian)意識(shi)障礙(ai)。

眼部癥狀

瞳孔不等大常發生于顱(lu)內壓增高出(chu)現(xian)腦疝的(de)患者(zhe)；還可以有偏盲和眼(yan)球活動障礙。腦出(chu)血患者(zhe)在(zai)急性(xing)期常常兩眼(yan)凝視(shi)大腦的(de)出(chu)血側（凝視(shi)麻痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)(tou)痛(tong)是腦出血(xue)的首(shou)發(fa)癥狀，常(chang)常(chang)位于(yu)出血(xue)一(yi)側的頭(tou)(tou)部(bu)；有顱內壓力增(zeng)高時(shi)，疼痛(tong)可以(yi)發(fa)展(zhan)到整個(ge)頭(tou)(tou)部(bu)。頭(tou)(tou)暈常(chang)與頭(tou)(tou)痛(tong)伴發(fa)，特(te)別是在(zai)小腦和腦干出血(xue)時(shi)。

腦出血治療

治療原則為安(an)靜(jing)臥(wo)床(chuang)、脫水降顱壓、調整血壓、防(fang)止繼(ji)續出血、加(jia)強(qiang)護理維持生命功能。防(fang)治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘(can)疾率，減少復發。

（1）一般應臥床(chuang)休息2～4周，保持安靜，避(bi)免情(qing)緒激動和血壓升(sheng)高。嚴(yan)密觀(guan)察體溫、脈搏、呼吸(xi)和血壓等生命體征(zheng)，注意瞳孔變化和意識改變。

（2）保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物(wu)或吸入物(wu)。必要時(shi)(shi)及時(shi)(shi)行氣管插管或切開術(shu)；有意識障(zhang)礙、消化道出血者禁食24～48小時(shi)(shi)，必要時(shi)(shi)應排空(kong)胃內容(rong)物(wu)。

（3）水、電(dian)解質平(ping)衡和營養，每日(ri)入液量(liang)可(ke)按尿量(liang)+500ml計算，如有高(gao)熱(re)、多汗(han)、嘔吐，維(wei)持(chi)中(zhong)心靜脈壓在5～12mmHg水平(ping)。注(zhu)意(yi)防止水電(dian)解質紊亂(luan)，以(yi)免加重腦水腫。每日(ri)補鈉(na)、補鉀、糖類(lei)、補充熱(re)量(liang)，必要時給脂肪(fang)(fang)乳劑注(zhu)射液（脂肪(fang)(fang)乳）、人血白(bai)蛋白(bai)、氨(an)基酸或能量(liang)合劑等。

（4）調整血(xue)糖，血(xue)糖過(guo)高或過(guo)低者，應及(ji)時(shi)糾正，維持(chi)血(xue)糖水平在6～9mmol/L之間(jian)。

（5）明顯(xian)頭痛、過度煩躁(zao)不安者，可酌(zhuo)情適當給予鎮(zhen)靜止痛劑；便秘(mi)者可選用緩瀉劑。

（6）降(jiang)(jiang)低顱內(nei)壓(ya)(ya)，腦(nao)(nao)出(chu)血后腦(nao)(nao)水腫(zhong)約在48小(xiao)時達到高峰，維持(chi)3～5天后逐漸(jian)消退，可持(chi)續(xu)2～3周或更長。腦(nao)(nao)水腫(zhong)可使顱內(nei)壓(ya)(ya)增高，并致腦(nao)(nao)疝形成，是(shi)影響腦(nao)(nao)出(chu)血死亡率及功能(neng)恢復(fu)的主要因(yin)素。積極控制(zhi)腦(nao)(nao)水腫(zhong)、降(jiang)(jiang)低顱內(nei)壓(ya)(ya)是(shi)腦(nao)(nao)出(chu)血急性期治療(liao)的重要環節。

（7）一般來(lai)說(shuo)，病情危重致顱內(nei)壓過高出(chu)現腦疝(shan)，內(nei)科保守(shou)治療(liao)(liao)效(xiao)果(guo)不佳時(shi)，應及時(shi)進行外科手(shou)術治療(liao)(liao)。

（8）康復(fu)治療(liao)，腦出血后，只要患者的(de)生(sheng)(sheng)命(ming)體征平穩(wen)、病情不再進(jin)展，宜盡(jin)早進(jin)行康復(fu)治療(liao)。早期(qi)分階(jie)段綜(zong)合(he)康復(fu)治療(liao)對恢復(fu)患者的(de)神(shen)經(jing)功能，提高生(sheng)(sheng)活質量有(you)益。

老人腦出血治療前注意

腦出血在全(quan)世界范圍內(nei)都是主要致(zhi)死、致(zhi)殘原因之一。加強(qiang)對(dui)腦出血預(yu)防(fang)研(yan)究，對(dui)提(ti)高整(zheng)個人類的(de)健康水平(ping)有(you)著(zhu)巨大(da)的(de)意義。預(yu)防(fang)分為(wei)一級(ji)預(yu)防(fang)、二級(ji)預(yu)防(fang)、三級(ji)預(yu)防(fang)。

一級預防：是(shi)對未發生(sheng)過腦(nao)出(chu)血(xue)的患者，對可治(zhi)性(xing)腦(nao)出(chu)血(xue)危險因(yin)素(su)進行(xing)普查(cha)及合理治(zhi)療。

二級(ji)預(yu)防(fang)：指預(yu)防(fang)已(yi)患(huan)過腦出血(xue)(xue)的再發。可用藥物治療，主要(yao)是治療高血(xue)(xue)壓、降血(xue)(xue)脂。定期(qi)進(jin)行(xing)健康檢(jian)查(cha)，復查(cha)血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)流動力學、經顱(lu)多(duo)普勒超聲，必要(yao)時頭部CT和腦血(xue)(xue)管(guan)造(zao)影(ying)，早期(qi)診斷、早期(qi)治療。

三級預防：主要是對并發癥及后遺癥的康復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休(xiu)息與體(ti)位：急性期(qi)患者(zhe)應(ying)絕對臥床休(xiu)息，發病后(hou)24與48h內避免搬動。床頭抬高15-30度，昏迷者(zhe)頭偏一側或側臥位。

病(bing)室環境：安靜，避免光、聲刺激，限制親友探視(shi)，使(shi)患(huan)者(zhe)充分休息。

飲食：給(gei)予高(gao)熱量(liang)、富維生素、易消化。

大小便護理：應(ying)及時清(qing)理大小便，更換衣被，保持陰(yin)道皮(pi)膚清(qing)潔等(deng)。

保持呼吸道通暢

及時清除口鼻分泌物和吸(xi)痰，以防誤吸(xi)。

病情監護

密切觀察生(sheng)命體征(zheng)，瞳孔，肌力等。記錄24h出入量，及時判斷患者(zhe)有無病(bing)情加(jia)重及并發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥(wo)床(chuang)休息、止血、脫水(shui)、降(jiang)顱腦壓等治療(liao)，病情繼(ji)續加重(zhong)時，考(kao)慮手術治療(liao)。

心理護理

健康教育

介紹(shao)本病的(de)基(ji)礎知識；健康生活方式指導；病情觀察及就(jiu)診；家庭支持與康復(fu)訓練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)常見的(de)(de)原因(yin)就是高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓，控制(zhi)血(xue)(xue)(xue)壓相當于(yu)預防(fang)了一(yi)大部分的(de)(de)腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)可(ke)能性，在醫生的(de)(de)指導下合理應用并調整(zheng)降(jiang)血(xue)(xue)(xue)壓藥(yao)物(wu)，定期進行血(xue)(xue)(xue)壓監測，血(xue)(xue)(xue)壓不能過(guo)高(gao)或者過(guo)低(di)，既可(ke)避免(mian)血(xue)(xue)(xue)壓波(bo)動對血(xue)(xue)(xue)管壁的(de)(de)損害，又可(ke)防(fang)止血(xue)(xue)(xue)壓過(guo)低(di)可(ke)能導致的(de)(de)腦(nao)灌注不足。飲食(shi)療法上限(xian)制(zhi)鹽的(de)(de)攝入量、減輕(qing)體重、降(jiang)低(di)血(xue)(xue)(xue)脂、適度運(yun)動、生物(wu)反饋療法等，可(ke)以鞏(gong)固和促進藥(yao)物(wu)的(de)(de)降(jiang)壓作用。

保持心情舒暢

高血(xue)(xue)壓的(de)(de)發生(sheng)環境因素(su)有飲(yin)食、社會環境、生(sheng)活改(gai)變(bian)、精(jing)神(shen)(shen)沖(chong)突(tu)等。高血(xue)(xue)壓患者在緊(jin)(jin)張時血(xue)(xue)管(guan)收縮(suo)反(fan)應(ying)比正常(chang)人(ren)持久，精(jing)神(shen)(shen)緊(jin)(jin)張、自主神(shen)(shen)經活動及條件作用均可(ke)引(yin)起高血(xue)(xue)壓。保(bao)持心情(qing)舒暢(chang)是(shi)十分必(bi)要的(de)(de)。

注意生活規律

養成良好的生活習慣(guan)，如按時作息，保(bao)證足夠的睡眠和(he)休(xiu)息時間（有(you)午睡習慣(guan)者尤(you)應堅持），文體(ti)活動（特別(bie)是打(da)麻將、打(da)橋牌、打(da)保(bao)齡球、跳舞、爬山、競走、觀看(kan)電視(shi)和(he)上網等(deng)）力求適度和(he)適量(liang)，保(bao)持大便通暢和(he)勿使(shi)勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因一時飲酒、進(jin)食或抽(chou)(chou)煙(yan)過量(liang)(liang)而導致腦(nao)出血發病的(de)實例時有(you)所聞(wen)，應忌暴(bao)(bao)飲暴(bao)(bao)食、高糖高脂(zhi)食物、兇酒勸酒和(he)抽(chou)(chou)煙(yan)，同時不宜(yi)進(jin)食過于辛辣的(de)刺激性(xing)食物和(he)過濃(nong)的(de)咖啡和(he)茶(cha)等(deng)興(xing)奮性(xing)飲料，但應多次(ci)少量(liang)(liang)地適量(liang)(liang)地飲水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的(de)發(fa)(fa)病雖(sui)多較突然(ran)，但部(bu)分病人在發(fa)(fa)病前數小時(shi)或數日內還是會有一些輕(qing)重不(bu)等和易(yi)被人們所忽(hu)視的(de)先兆癥狀。