腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是(shi)指非(fei)外傷(shang)性腦實質內血(xue)管(guan)破裂引(yin)起的(de)出(chu)(chu)血(xue)，常見(jian)的(de)病因是(shi)高(gao)血(xue)壓、腦動脈硬(ying)化、顱(lu)內血(xue)管(guan)畸(ji)形等(deng)，常因用(yong)力、情緒(xu)激動等(deng)因素誘發，故大多(duo)在活動中(zhong)(zhong)突然發病，臨床(chuang)上腦出(chu)(chu)血(xue)發病十分迅速，主要表現(xian)為意識障礙、肢體偏(pian)癱、失語等(deng)神經系統的(de)損害(hai)。它起病急驟、病情兇(xiong)險、死(si)亡率非(fei)常高(gao)，是(shi)目前(qian)中(zhong)(zhong)老(lao)年人致死(si)性疾病之一。

老年性腦(nao)出(chu)血(xue)是指原(yuan)發性非外傷(shang)性腦(nao)實質(zhi)內的出(chu)血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)病人(ren)(ren)(ren)中，有(you)90%的(de)病人(ren)(ren)(ren)患有(you)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)方面研(yan)究(jiu)發現，有(you)1/3～2/3的(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病人(ren)(ren)(ren)最終均(jun)要(yao)發生腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病長(chang)期不進行降壓(ya)(ya)治療者，10年以(yi)(yi)后半(ban)數(shu)以(yi)(yi)上發生腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。因此，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病是原(yuan)發性(xing)腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)最主要(yao)原(yuan)因。在高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)動脈(mo)(mo)硬化(hua)(hua)的(de)基礎上，當情緒劇烈波動或體力活動過度時，瞬時血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)增高(gao)(gao)，即可引起(qi)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)裂導致腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)動脈(mo)(mo)硬化(hua)(hua)是老年人(ren)(ren)(ren)群(qun)中的(de)多(duo)發病，故腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)也是老年人(ren)(ren)(ren)的(de)多(duo)發病之一。本(ben)章(zhang)僅述高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)動脈(mo)(mo)硬化(hua)(hua)性(xing)腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)出血(xue)后(hou)形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)腫(zhong)使腦(nao)組(zu)織(zhi)呈現不規則的(de)(de)(de)(de)(de)腔內充滿紫褐(he)色的(de)(de)(de)(de)(de)膠凍狀液(ye)(ye)，腔的(de)(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)圍為壞死水(shui)腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)軟化(hua)帶；病(bing)灶周(zhou)(zhou)圍組(zu)織(zhi)因靜脈回(hui)流受阻而致軟化(hua)帶發生(sheng)點狀出血(xue)。血(xue)腫(zhong)及水(shui)腫(zhong)造成(cheng)(cheng)該(gai)側大腦(nao)腦(nao)回(hui)變(bian)薄，腦(nao)溝(gou)變(bian)淺；腦(nao)室受壓變(bian)形(xing)；嚴重者出現使同側腦(nao)組(zu)織(zhi)向對側或向下移位(wei)形(xing)成(cheng)(cheng)腦(nao)疝。之后(hou)，血(xue)腫(zhong)塊收縮(suo)和破碎，周(zhou)(zhou)圍組(zu)織(zhi)水(shui)腫(zhong)逐漸消失;血(xue)腫(zhong)液(ye)(ye)被(bei)吸收，囊腔縮(suo)小(xiao)，囊腔內變(bian)成(cheng)(cheng)含微黃色的(de)(de)(de)(de)(de)含鐵(tie)血(xue)黃素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)樣液(ye)(ye)體，囊腔壁(bi)沉積1層(ceng)含有(you)鐵(tie)黃素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)黃橙色物質。出血(xue)量小(xiao)者，被(bei)增生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)膠質細胞所填充。

腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)破入腦(nao)(nao)室或蛛網膜(mo)下腔(qiang)，形成繼發性腦(nao)(nao)室出(chu)血(xue)或蛛網膜(mo)下腔(qiang)出(chu)血(xue)。腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)破入腦(nao)(nao)室，尤其進(jin)入第四腦(nao)(nao)室時產生鑄型，導致急性阻(zu)塞性腦(nao)(nao)積水，顱(lu)內壓(ya)急劇升高，出(chu)現腦(nao)(nao)疝。

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腦出血發生后，除(chu)了腦部本(ben)身受(shou)損(sun)的(de)病(bing)理(li)改變外(wai)，還可以(yi)伴隨出現腦以(yi)外(wai)的(de)臟器功能的(de)病(bing)理(li)改變。主要有以(yi)下(xia)幾方面：

（1）腦(nao)源(yuan)性(xing)臟器(qi)損害(hai)急(ji)(ji)性(xing)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)可以(yi)間接(jie)或直接(jie)損害(hai)丘腦(nao)下部，繼發性(xing)引起神經內分(fen)泌功(gong)能(neng)(neng)障礙，導致(zhi)各臟器(qi)功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)；損害(hai)腦(nao)干者，引起迷走神經功(gong)能(neng)(neng)障礙，直接(jie)導致(zhi)內臟功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)。腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)在(zai)急(ji)(ji)性(xing)期可出(chu)(chu)現(xian)(xian)急(ji)(ji)性(xing)肺(fei)水腫、急(ji)(ji)性(xing)心肌缺血(xue)或梗死、急(ji)(ji)性(xing)胰腺功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)引起血(xue)糖(tang)明顯升高、腎功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)、胃(wei)應激性(xing)潰(kui)瘍致(zhi)胃(wei)出(chu)(chu)血(xue)等，嚴重者可出(chu)(chu)現(xian)(xian)多臟器(qi)功(gong)能(neng)(neng)衰竭。

（2）感染(ran)由于急(ji)性(xing)腦出血損(sun)害(hai)皮(pi)質和丘腦下部的神經功能(neng)，導(dao)致神經免疫功能(neng)紊(wen)亂(luan)，加上因嚴重癱瘓、意識障礙及(ji)延髓性(xing)麻痹等，共同引起以肺(fei)部為主的感染(ran)。

（3）發(fa)熱許(xu)多病人在發(fa)生腦出(chu)血后，即刻出(chu)現發(fa)熱，甚至高熱。這是因為(wei)腦出(chu)血損及(ji)體(ti)溫調節(jie)中(zhong)樞所至。

腦出血的癥狀表現

高血(xue)(xue)壓(ya)性腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)常(chang)發(fa)生于50～70歲，男(nan)性略多，冬春季易發(fa)，通常(chang)在活動和情(qing)緒激動時(shi)發(fa)病(bing)(bing)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)前多無預兆(zhao)，半(ban)數患者(zhe)出(chu)(chu)現(xian)頭(tou)痛并(bing)很劇烈，常(chang)見嘔吐(tu)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)后血(xue)(xue)壓(ya)明顯升高，臨床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)常(chang)在數分鐘(zhong)至(zhi)數小時(shi)達到高峰，臨床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)體征因出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位(wei)及出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)不同(tong)而異，基(ji)底(di)核，丘腦(nao)與內囊出(chu)(chu)血(xue)(xue)引起輕偏癱是(shi)常(chang)見的早期癥(zheng)狀(zhuang)；少數病(bing)(bing)例出(chu)(chu)現(xian)癇性發(fa)作，常(chang)為局灶性；重癥(zheng)者(zhe)迅速轉入(ru)意識模糊或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙(ai)以偏癱(tan)為(wei)多見；言語(yu)障礙(ai)主要(yao)表現為(wei)失(shi)語(yu)和言語(yu)含糊(hu)不清(qing)。

嘔吐

約一(yi)半的(de)患(huan)者發(fa)生嘔(ou)吐，可能(neng)與腦(nao)出血時顱內(nei)壓增高、眩暈發(fa)作、腦(nao)膜受到血液(ye)刺激有關。

意識障礙

表現為嗜(shi)睡或昏迷，程度(du)與腦出(chu)(chu)血(xue)的(de)部位(wei)、出(chu)(chu)血(xue)量和(he)速(su)度(du)有關。在(zai)腦較深部位(wei)的(de)短時(shi)間內(nei)大量出(chu)(chu)血(xue)，大多會出(chu)(chu)現意識障礙。

眼部癥狀

瞳孔不等大(da)常發(fa)生于顱(lu)內壓增高出現腦(nao)(nao)疝的患者(zhe)(zhe)；還可以(yi)有偏(pian)盲和眼球活動障礙。腦(nao)(nao)出血(xue)患者(zhe)(zhe)在急性期(qi)常常兩眼凝視大(da)腦(nao)(nao)的出血(xue)側（凝視麻(ma)痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)(tou)(tou)痛是(shi)腦出(chu)(chu)血的(de)首發癥狀，常(chang)常(chang)位于出(chu)(chu)血一側的(de)頭(tou)(tou)(tou)部；有(you)顱內(nei)壓力增高(gao)時，疼(teng)痛可以發展到(dao)整個頭(tou)(tou)(tou)部。頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)常(chang)與頭(tou)(tou)(tou)痛伴發，特(te)別是(shi)在小腦和腦干出(chu)(chu)血時。

腦出血治療

治(zhi)療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diao)整(zheng)血壓、防(fang)止繼續出(chu)血、加(jia)強護理(li)維(wei)持生命(ming)(ming)功能(neng)。防(fang)治(zhi)并發癥，以(yi)挽救生命(ming)(ming)，降低死亡率、殘疾率，減(jian)少復(fu)發。

（1）一般應臥床休息2～4周，保持(chi)安靜，避免情(qing)緒激(ji)動和(he)血壓(ya)升高。嚴密(mi)觀察體溫、脈搏(bo)、呼吸和(he)血壓(ya)等生命體征，注意(yi)瞳孔變(bian)化和(he)意(yi)識改變(bian)。

（2）保持呼吸(xi)道(dao)通暢，清理呼吸(xi)道(dao)分(fen)泌物或吸(xi)入(ru)物。必(bi)要(yao)時及(ji)時行氣(qi)管(guan)插管(guan)或切開術；有意識障礙、消(xiao)化道(dao)出(chu)血者禁食24～48小時，必(bi)要(yao)時應(ying)排空胃內容物。

（3）水(shui)、電(dian)解質平(ping)衡和營養，每(mei)日入(ru)液量(liang)可按(an)尿量(liang)+500ml計算(suan)，如有高熱、多汗(han)、嘔吐，維持(chi)中心靜脈壓在(zai)5～12mmHg水(shui)平(ping)。注意防(fang)止水(shui)電(dian)解質紊亂，以(yi)免加重腦水(shui)腫(zhong)。每(mei)日補(bu)鈉、補(bu)鉀、糖類、補(bu)充(chong)熱量(liang)，必要時給脂肪(fang)乳劑(ji)(ji)注射液（脂肪(fang)乳）、人血白(bai)蛋白(bai)、氨基(ji)酸或能量(liang)合劑(ji)(ji)等(deng)。

（4）調整血(xue)糖，血(xue)糖過高(gao)或過低者，應(ying)及時糾正，維持血(xue)糖水平在(zai)6～9mmol/L之(zhi)間。

（5）明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給(gei)予鎮靜止痛劑(ji)；便秘者可選用緩(huan)瀉劑(ji)。

（6）降低顱(lu)內壓，腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)后腦(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)約(yue)在48小(xiao)時達到(dao)高峰，維持3～5天后逐漸(jian)消退，可(ke)持續2～3周(zhou)或更長。腦(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)使顱(lu)內壓增(zeng)高，并致腦(nao)疝形成，是(shi)影響腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)死亡率(lv)及(ji)功能恢(hui)復的(de)主要因素(su)。積極控制腦(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)、降低顱(lu)內壓是(shi)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)急性期治療的(de)重要環(huan)節。

（7）一般來說，病情(qing)危重致顱內壓過高出(chu)現(xian)腦疝，內科保守治(zhi)(zhi)療(liao)效果不佳時，應及(ji)時進(jin)行外(wai)科手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

（8）康復(fu)(fu)(fu)治(zhi)療，腦出血后(hou)，只要(yao)患者的生(sheng)(sheng)命體征平穩、病情不(bu)再進(jin)展，宜盡(jin)早(zao)進(jin)行康復(fu)(fu)(fu)治(zhi)療。早(zao)期分階段綜(zong)合(he)康復(fu)(fu)(fu)治(zhi)療對恢復(fu)(fu)(fu)患者的神經(jing)功(gong)能，提高(gao)生(sheng)(sheng)活質量有益。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出血在全世界范圍內(nei)都是主要致(zhi)死、致(zhi)殘原因之(zhi)一。加強(qiang)對腦(nao)出血預(yu)防(fang)研究，對提高整個人(ren)類的健(jian)康水平(ping)有著巨大的意義。預(yu)防(fang)分為一級(ji)預(yu)防(fang)、二級(ji)預(yu)防(fang)、三級(ji)預(yu)防(fang)。

一級預防：是(shi)對(dui)未發生過腦出血的患者，對(dui)可治(zhi)性腦出血危險因(yin)素(su)進行普(pu)查及合理治(zhi)療。

二級預防：指預防已患(huan)過(guo)腦(nao)出血(xue)的(de)再發。可用藥物治(zhi)療，主(zhu)要(yao)是治(zhi)療高血(xue)壓、降血(xue)脂。定期(qi)進行健康檢查，復查血(xue)脂、血(xue)流動力學、經(jing)顱多普(pu)勒超聲，必要(yao)時頭部CT和腦(nao)血(xue)管造(zao)影(ying)，早期(qi)診斷、早期(qi)治(zhi)療。

三(san)級預(yu)防：主要(yao)是對并發(fa)癥及(ji)后遺癥的(de)康復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休(xiu)息(xi)(xi)與體(ti)位：急性期患者應(ying)絕對臥(wo)床休(xiu)息(xi)(xi)，發病后24與48h內避(bi)免搬動(dong)。床頭(tou)抬高(gao)15-30度(du)，昏迷者頭(tou)偏(pian)一側(ce)(ce)或側(ce)(ce)臥(wo)位。

病室環(huan)境：安(an)靜，避免光、聲刺激，限(xian)制親友探視，使患者(zhe)充(chong)分休(xiu)息。

飲食：給予高(gao)熱量、富維(wei)生素(su)、易消化。

大小便護(hu)理(li)：應及時清理(li)大小便，更換衣被，保持陰(yin)道皮膚清潔等。

保持呼吸道通暢

及時清除(chu)口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。

病情監護

密切觀察生命(ming)體(ti)征，瞳(tong)孔，肌(ji)力等。記錄24h出入量，及時(shi)判斷患者有無病(bing)情加重及并發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕(jue)對臥床(chuang)休(xiu)息、止血、脫(tuo)水(shui)、降顱腦(nao)壓等治療，病情(qing)繼續(xu)加重時(shi)，考慮手術治療。

心理護理

健康教育

介紹本病的基礎知(zhi)識；健康生活方(fang)式指(zhi)導；病情觀察及(ji)就診；家庭支持與康復訓練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出血(xue)常見的(de)原因就是高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，控制血(xue)壓(ya)(ya)(ya)相(xiang)當于(yu)預防了一大部分的(de)腦(nao)出血(xue)可(ke)(ke)能性(xing)，在醫生(sheng)的(de)指(zhi)導下合理應(ying)用并調(diao)整降(jiang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)藥物，定期進行血(xue)壓(ya)(ya)(ya)監測(ce)，血(xue)壓(ya)(ya)(ya)不(bu)能過高或者過低，既可(ke)(ke)避免(mian)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)波動對(dui)血(xue)管壁的(de)損害，又可(ke)(ke)防止血(xue)壓(ya)(ya)(ya)過低可(ke)(ke)能導致的(de)腦(nao)灌(guan)注不(bu)足。飲食療(liao)法上限(xian)制鹽的(de)攝入量、減輕體重、降(jiang)低血(xue)脂(zhi)、適(shi)度運(yun)動、生(sheng)物反(fan)饋療(liao)法等，可(ke)(ke)以鞏固(gu)和(he)促(cu)進藥物的(de)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)作用。

保持心情舒暢

高血(xue)壓(ya)的(de)(de)發生環境因素有飲食、社會環境、生活改變、精(jing)(jing)神(shen)(shen)沖突(tu)等。高血(xue)壓(ya)患者在緊張時血(xue)管收縮反應比(bi)正常人持久，精(jing)(jing)神(shen)(shen)緊張、自主神(shen)(shen)經(jing)活動(dong)及條件作用均(jun)可引起高血(xue)壓(ya)。保持心情舒暢(chang)是十分必要的(de)(de)。

注意生活規律

養成(cheng)良好的(de)生活習慣，如按時作息(xi)，保(bao)證足(zu)夠(gou)的(de)睡眠和(he)休息(xi)時間（有午睡習慣者尤應堅持），文體(ti)活動(dong)（特別是打麻將、打橋牌、打保(bao)齡(ling)球、跳舞、爬山(shan)、競走、觀看(kan)電視(shi)和(he)上網(wang)等）力(li)求適度和(he)適量，保(bao)持大便通暢(chang)和(he)勿使(shi)勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因(yin)一(yi)時飲酒、進食(shi)或抽煙(yan)過(guo)量(liang)而導致腦出血(xue)發病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食(shi)、高(gao)糖高(gao)脂食(shi)物、兇酒勸酒和抽煙(yan)，同時不宜進食(shi)過(guo)于辛辣的刺激性食(shi)物和過(guo)濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但(dan)應多次少(shao)量(liang)地(di)適量(liang)地(di)飲水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的發病(bing)(bing)雖多較(jiao)突然，但(dan)部(bu)分病(bing)(bing)人在發病(bing)(bing)前數小時或(huo)數日(ri)內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥(zheng)狀。