老年抑郁癥病因

目前(qian)病因(yin)尚不明(ming)確(que)，可(ke)能與(yu)遺傳(chuan)、大腦解(jie)剖結構和(he)病理改變、生化和(he)社會心理等因(yin)素有(you)關。這些因(yin)素錯(cuo)綜復雜并(bing)相互交織(zhi)，對抑郁的發生均有(you)明(ming)顯(xian)影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑(yi)郁發(fa)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期(qi)患者存在一些差(cha)別，認知功能(neng)損害和軀體不適的主訴較為(wei)多見(jian)。

情感低落

是抑郁(yu)(yu)癥(zheng)的核心癥(zheng)狀。主要表現為(wei)持久的情緒低落(luo)，患者常悶悶不(bu)樂(le)、郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡、度(du)日如年(nian)；既往有的興(xing)趣愛好也變得沒(mei)意思(si)，覺得生活(huo)變得枯燥乏味，生活(huo)沒(mei)有意思(si)；提不(bu)起(qi)精神，高興(xing)不(bu)起(qi)來，甚至會感(gan)到(dao)絕望，對前途(tu)無比的失望，無助與無用(yong)感(gan)明顯(xian)，自(zi)責自(zi)罪。

半數以上的老年(nian)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)患者還可(ke)有(you)焦慮(lv)(lv)和激越，緊張擔心、坐立不安，有(you)時軀體性焦慮(lv)(lv)會(hui)完(wan)全掩蓋抑(yi)(yi)郁癥(zheng)狀。

思維遲緩

抑郁癥(zheng)患(huan)者思維聯想(xiang)緩慢，反應遲鈍。自(zi)覺(jue)“腦子(zi)比以前明(ming)顯(xian)的(de)不(bu)好使了”。

老年抑(yi)郁癥患(huan)者大多存(cun)在(zai)一定程(cheng)度認知(zhi)功能(neng)（記(ji)憶力、計算力、理解和判(pan)斷(duan)能(neng)力等）損害(hai)的(de)表現，比較明顯的(de)為記(ji)憶力下(xia)降，需(xu)與老年期(qi)癡(chi)呆(dai)相鑒別。癡(chi)呆(dai)多為不可逆的(de)，而抑(yi)郁則可隨著情感癥狀的(de)改(gai)善會有所改(gai)善，預后(hou)較好。

意志活動減退

患者可(ke)表(biao)現(xian)行(xing)動緩慢(man)，生活(huo)懶散(san)，不(bu)想說(shuo)話(hua)（言語少、語調低(di)、語速慢(man)），不(bu)想做事(shi)，不(bu)愿(yuan)與周(zhou)圍人交往。總是感(gan)到精力(li)不(bu)夠，全身乏(fa)力(li)，甚至(zhi)日常生活(huo)都不(bu)能(neng)自理。不(bu)但既往對生活(huo)的熱情、樂趣(qu)減退或喪失，越(yue)來越(yue)不(bu)愿(yuan)意參加(jia)社交活(huo)動，甚至(zhi)閉(bi)門獨居(ju)、疏遠(yuan)親友(you)。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑郁發作的患者(zhe)常伴有消極自(zi)(zi)(zi)殺(sha)觀念和(he)行為。老年抑郁癥患者(zhe)的自(zi)(zi)(zi)殺(sha)危險性比(bi)其他年齡(ling)組患者(zhe)大得多(duo)，尤其抑郁與軀體疾病(bing)共病(bing)的情況下(xia)，自(zi)(zi)(zi)殺(sha)的成功率較高。因此患者(zhe)家屬需加(jia)強關注，嚴(yan)密防(fang)備。

軀體癥狀

此類癥狀(zhuang)很常見，主(zhu)要表現(xian)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹(fu)(fu)痛和全身(shen)的(de)慢性疼痛；消(xiao)化(hua)系統癥狀(zhuang)，如腹(fu)(fu)脹腹(fu)(fu)痛、惡(e)心(xin)、噯(ai)氣、腹(fu)(fu)瀉或(huo)便秘等；類心(xin)血管系統疾病癥狀(zhuang)，如胸(xiong)悶和心(xin)悸等；自主(zhu)神(shen)經(jing)系統功能(neng)紊亂，如面(mian)紅、潮熱出汗、手抖等。

此外大多數人(ren)還會表(biao)現為睡眠障(zhang)礙，入(ru)睡困難，睡眠淺且(qie)易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退(tui)等。

疑病癥狀

患者(zhe)往(wang)往(wang)過度關(guan)注自身健(jian)康，以軀體不(bu)適癥狀為(wei)主(zhu)訴（消化(hua)系統最常(chang)見，便秘、胃腸不(bu)適是主(zhu)要(yao)的(de)癥狀），主(zhu)動要(yao)求治(zhi)療，但(dan)往(wang)往(wang)否(fou)認或忽(hu)視情緒癥狀，只認為(wei)是軀體不(bu)適引起的(de)心情不(bu)好(hao)。

其對軀(qu)體疾病(bing)的(de)關注和感受遠遠超過了實(shi)際得病(bing)的(de)嚴重(zhong)程度，因此表(biao)現出明顯的(de)緊張(zhang)不安(an)、過分的(de)擔心。輾轉于(yu)各大醫院(yuan)，遍(bian)尋名醫，進(jin)行各項檢(jian)(jian)查(cha)的(de)結(jie)果是陰性或者問題不大、程度不嚴重(zhong)時，會拒絕相信檢(jian)(jian)查(cha)的(de)結(jie)果。要求再到其他大醫院(yuan)、其他科室檢(jian)(jian)查(cha)，也會埋(mai)怨醫生(sheng)檢(jian)(jian)查(cha)不仔(zi)細、不認真、不負責任等(deng)。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病史(shi)、家(jia)族史(shi)、臨床癥狀(zhuang)、病程及量表測查、體(ti)格檢(jian)查和(he)實驗室檢(jian)查，由專科(ke)醫生診(zhen)(zhen)斷(duan)。其中最主要的(de)是臨床癥狀(zhuang)和(he)病程。診(zhen)(zhen)斷(duan)標準具體(ti)可參照國(guo)際疾病的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)分類標準（ICD-10）中抑郁發作的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)。

另外由于患者常(chang)會否認心(xin)理(li)情緒問(wen)題，且主訴多為軀體(ti)癥狀，最(zui)好有(you)家人、朋友可以早期識別，以免漏(lou)診(zhen)。以下情況屬于高危人群：

（1）慢性疼(teng)痛者；

（2）慢(man)性(xing)內科疾病(bing)（如(ru)糖尿(niao)病(bing)、心血管病(bing)、胃(wei)腸疾病(bing)）患者；

（3）難以解釋身體癥狀的患者(zhe)；

（4）反復(fu)求醫者；

（5）近期(qi)有(you)心理社會應激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用藥(yao)(yao)(yao)注意事項①個體化(hua)用藥(yao)(yao)(yao)（需(xu)專科醫生來指導用藥(yao)(yao)(yao)）是必須遵循的用藥(yao)(yao)(yao)原(yuan)則。開始(shi)用藥(yao)(yao)(yao)從(cong)小劑量逐漸(jian)增至治(zhi)療(liao)量，停藥(yao)(yao)(yao)時(shi)也應(ying)逐漸(jian)遞減，以(yi)免引起停藥(yao)(yao)(yao)反應(ying)。②老(lao)年(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)肝腎功(gong)能減退，藥(yao)(yao)(yao)物(wu)代謝慢。所以(yi)老(lao)年(nian)(nian)人用藥(yao)(yao)(yao)劑量相(xiang)對較(jiao)低。③老(lao)年(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)對藥(yao)(yao)(yao)物(wu)不(bu)良反應(ying)耐受力低，故應(ying)盡量選擇(ze)不(bu)良反應(ying)較(jiao)小的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。④老(lao)年(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)常伴有軀體疾病(bing)（如帕金森病(bing)、心臟病(bing)、高血(xue)壓(ya)、糖尿病(bing)、青(qing)光(guang)眼等(deng)），在治(zhi)療(liao)時(shi)既要(yao)考慮周(zhou)全，又(you)要(yao)注意各種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的相(xiang)互影(ying)響。⑤治(zhi)療(liao)同樣要(yao)療(liao)程充分，持續維持治(zhi)療(liao)非(fei)常重要(yao)，療(liao)程相(xiang)對要(yao)長些。

（2）抑(yi)郁(yu)發作(zuo)治療的(de)藥物(wu)選(xuan)擇①三環類抗(kang)抑(yi)郁(yu)劑(ji)有許(xu)多(duo)不(bu)良反應(ying)(ying)，最常見(jian)的(de)是鎮靜嗜(shi)睡、心動過速、口干、視物(wu)模糊、便秘(mi)和(he)震顫等。②選(xuan)擇性5-羥色胺再攝取(qu)抑(yi)制(zhi)劑(ji)目(mu)前已在臨床上應(ying)(ying)用(yong)的(de)有氟(fu)西(xi)汀、帕羅西(xi)汀、氟(fu)伏沙明、舍(she)曲林和(he)西(xi)酞普蘭(lan)。這類藥的(de)不(bu)良反應(ying)(ying)比(bi)較少，更易耐受、更安全，比(bi)較適合老年患者使(shi)用(yong)。③其他新型抗(kang)抑(yi)郁(yu)劑(ji)文拉法新、米氮平和(he)曲唑酮(tong)。

心理治療

心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)非常重要，抗抑郁(yu)劑合并心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)屬于(yu)(yu)治(zhi)標(biao)又治(zhi)本的辦法，療(liao)效遠遠高于(yu)(yu)單用抗抑郁(yu)劑或心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)。心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)可改善預(yu)后，有助(zhu)于(yu)(yu)預(yu)防復發。

電抽搐治療

傳統(tong)的電抽搐(chu)治(zhi)療ECT，并(bing)不(bu)適(shi)合老年患者。現代的改良電抽搐(chu)治(zhi)療MECT的適(shi)應證比較(jiao)寬，無嚴重腦器質性(xing)、心血管系統(tong)等疾病(bing)的老年患者，也可以選用MECT治(zhi)療。MECT常見不(bu)良反應為遺忘(wang)和意識障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己(ji)和(he)家(jia)人的共同努(nu)力(li)。首(shou)先(xian)自己(ji)要多(duo)參加集(ji)體(ti)活動，多(duo)結交(jiao)朋友，培養興趣愛好(hao)，積極進(jin)行戶外活動；其次子(zi)女多(duo)關心(xin)、陪伴、支持，營造良好(hao)的家(jia)庭(ting)氛圍。