老年抑郁癥病因

目(mu)前病因(yin)尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結構和(he)病理改變(bian)、生化(hua)和(he)社(she)會心理等(deng)因(yin)素(su)有關(guan)。這些因(yin)素(su)錯(cuo)綜復雜并相(xiang)互交織(zhi)，對(dui)抑郁的(de)發生均有明顯(xian)影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨(lin)床癥狀常(chang)不太典型(xing)，與青壯年期患者存在一些(xie)差(cha)別，認知功能(neng)損(sun)害和(he)軀體(ti)不適的主訴較為多(duo)見。

情感低落

是(shi)抑郁(yu)癥的核心癥狀。主要表現為持久的情緒低落，患者常悶悶不(bu)樂、郁(yu)郁(yu)寡歡(huan)、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺(jue)得生活(huo)變得枯燥乏味，生活(huo)沒有意思；提不(bu)起精神，高興不(bu)起來，甚至會(hui)感到(dao)絕望，對前(qian)途無比(bi)的失望，無助與(yu)無用感明顯，自責自罪。

半(ban)數(shu)以上(shang)的老年(nian)抑郁癥(zheng)患者(zhe)還可(ke)有(you)焦慮和(he)激(ji)越(yue)，緊張擔心(xin)、坐立(li)不安，有(you)時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥(zheng)狀。

思維遲緩

抑郁癥患者(zhe)思維聯想(xiang)緩慢，反應遲鈍。自覺“腦子(zi)比以前(qian)明顯(xian)的不好使了”。

老年抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)患者大多存在一定程度認(ren)知(zhi)功能(neng)（記憶(yi)力(li)、計算力(li)、理(li)解和(he)判斷能(neng)力(li)等）損(sun)害的(de)(de)表(biao)現(xian)，比較(jiao)明顯的(de)(de)為記憶(yi)力(li)下降(jiang)，需(xu)與老年期(qi)癡呆相鑒別。癡呆多為不可(ke)逆(ni)的(de)(de)，而抑郁(yu)則(ze)可(ke)隨著情感癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)改善(shan)會有所改善(shan)，預后較(jiao)好。

意志活動減退

患(huan)者(zhe)可表現行動緩慢(man)，生(sheng)活懶散，不(bu)(bu)想(xiang)說話（言(yan)語(yu)少(shao)、語(yu)調低、語(yu)速慢(man)），不(bu)(bu)想(xiang)做(zuo)事，不(bu)(bu)愿(yuan)與周(zhou)圍人交往。總是感(gan)到精力不(bu)(bu)夠，全身乏(fa)力，甚至(zhi)日常生(sheng)活都(dou)不(bu)(bu)能自理。不(bu)(bu)但既(ji)往對生(sheng)活的熱(re)情(qing)、樂趣減退(tui)或喪失(shi)，越來越不(bu)(bu)愿(yuan)意參(can)加社(she)交活動，甚至(zhi)閉門獨居(ju)、疏遠親友。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑郁(yu)(yu)發作的(de)患者(zhe)常伴有(you)消極自殺觀念(nian)和(he)行為。老年(nian)(nian)抑郁(yu)(yu)癥患者(zhe)的(de)自殺危險性比其他(ta)年(nian)(nian)齡組患者(zhe)大得多，尤其抑郁(yu)(yu)與軀體疾病(bing)共(gong)病(bing)的(de)情況下，自殺的(de)成功率(lv)較高。因此患者(zhe)家(jia)屬需加(jia)強關注，嚴(yan)密防備。

軀體癥狀

此類癥(zheng)(zheng)狀很常見，主(zhu)要表現(xian)為：疼痛綜合征(zheng)，如(ru)頭痛、頸部(bu)痛、腰酸(suan)背痛、腹(fu)痛和全身(shen)的(de)慢性(xing)疼痛；消化系(xi)(xi)統(tong)癥(zheng)(zheng)狀，如(ru)腹(fu)脹(zhang)腹(fu)痛、惡心(xin)、噯氣(qi)、腹(fu)瀉或便(bian)秘等(deng)；類心(xin)血管系(xi)(xi)統(tong)疾病癥(zheng)(zheng)狀，如(ru)胸悶和心(xin)悸等(deng)；自主(zhu)神經系(xi)(xi)統(tong)功(gong)能(neng)紊亂，如(ru)面紅、潮(chao)熱出(chu)汗、手抖等(deng)。

此外大多數(shu)人(ren)還會表現為睡(shui)眠(mian)障礙，入睡(shui)困(kun)難，睡(shui)眠(mian)淺(qian)且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲(yu)減退等。

疑病癥狀

患者往(wang)往(wang)過度關注自身健(jian)康，以軀(qu)體不(bu)適癥狀(zhuang)為(wei)(wei)主(zhu)訴（消(xiao)化(hua)系統最常見(jian)，便秘、胃腸不(bu)適是(shi)主(zhu)要的癥狀(zhuang)），主(zhu)動要求治療，但往(wang)往(wang)否(fou)認或忽視情緒癥狀(zhuang)，只認為(wei)(wei)是(shi)軀(qu)體不(bu)適引(yin)起的心(xin)情不(bu)好。

其(qi)對軀體疾病的(de)(de)關(guan)注和感受遠(yuan)遠(yuan)超過了實(shi)際得病的(de)(de)嚴重程度(du)，因(yin)此(ci)表現出明顯(xian)的(de)(de)緊(jin)張(zhang)不(bu)(bu)安、過分的(de)(de)擔心(xin)。輾轉于各(ge)大(da)醫(yi)院，遍尋名醫(yi)，進行各(ge)項檢(jian)查(cha)的(de)(de)結果是陰性或者(zhe)問題不(bu)(bu)大(da)、程度(du)不(bu)(bu)嚴重時，會(hui)拒絕相(xiang)信檢(jian)查(cha)的(de)(de)結果。要求再(zai)到其(qi)他大(da)醫(yi)院、其(qi)他科(ke)室檢(jian)查(cha)，也會(hui)埋(mai)怨醫(yi)生檢(jian)查(cha)不(bu)(bu)仔細、不(bu)(bu)認真、不(bu)(bu)負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病(bing)(bing)史(shi)、家族史(shi)、臨(lin)床癥(zheng)狀、病(bing)(bing)程及量表測查、體格檢(jian)查和實(shi)驗室檢(jian)查，由專科醫生診斷。其中最(zui)主要的是臨(lin)床癥(zheng)狀和病(bing)(bing)程。診斷標準(zhun)具體可參照國際(ji)疾病(bing)(bing)的診斷分(fen)類標準(zhun)（ICD-10）中抑郁發作的診斷。

另外(wai)由(you)于(yu)患者(zhe)常會否認心理情緒(xu)問題，且主訴多為軀體(ti)癥狀，最好有家(jia)人(ren)、朋(peng)友可以早(zao)期識別，以免漏診(zhen)。以下情況屬(shu)于(yu)高危人(ren)群(qun)：

（1）慢性疼痛者；

（2）慢性內科疾病（如糖(tang)尿病、心血(xue)管病、胃腸疾病）患(huan)者；

（3）難以解釋身(shen)體癥狀(zhuang)的(de)患者；

（4）反復(fu)求醫者；

（5）近期有心理社會應激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)藥(yao)(yao)(yao)注(zhu)意(yi)事(shi)項①個(ge)體化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)（需專科(ke)醫生來(lai)指導用(yong)藥(yao)(yao)(yao)）是必須遵(zun)循的用(yong)藥(yao)(yao)(yao)原則。開始用(yong)藥(yao)(yao)(yao)從(cong)小劑(ji)(ji)量(liang)(liang)逐漸增至(zhi)治療(liao)量(liang)(liang)，停藥(yao)(yao)(yao)時也應逐漸遞減(jian)，以免引(yin)起停藥(yao)(yao)(yao)反應。②老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)肝腎功能減(jian)退(tui)，藥(yao)(yao)(yao)物代謝慢。所以老(lao)年(nian)人用(yong)藥(yao)(yao)(yao)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)相對較低(di)。③老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)對藥(yao)(yao)(yao)物不良反應耐受(shou)力低(di)，故應盡(jin)量(liang)(liang)選(xuan)擇不良反應較小的藥(yao)(yao)(yao)物。④老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)常(chang)伴有軀體疾病（如(ru)帕金森病、心臟病、高血(xue)壓(ya)、糖尿病、青光(guang)眼等），在治療(liao)時既要(yao)考慮周全，又要(yao)注(zhu)意(yi)各種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物的相互影(ying)響(xiang)。⑤治療(liao)同(tong)樣要(yao)療(liao)程充分，持續(xu)維持治療(liao)非常(chang)重(zhong)要(yao)，療(liao)程相對要(yao)長些(xie)。

（2）抑郁發作(zuo)治療的(de)(de)藥物選(xuan)擇(ze)①三(san)環類抗(kang)抑郁劑(ji)有(you)許多不良反(fan)應，最常見的(de)(de)是鎮(zhen)靜嗜睡(shui)、心動過(guo)速、口(kou)干、視物模糊(hu)、便秘和震顫(zhan)等。②選(xuan)擇(ze)性5-羥(qian)色(se)胺再攝(she)取抑制劑(ji)目前已在臨床(chuang)上應用(yong)的(de)(de)有(you)氟(fu)西(xi)(xi)汀(ting)、帕羅西(xi)(xi)汀(ting)、氟(fu)伏(fu)沙明、舍曲林和西(xi)(xi)酞普蘭。這(zhe)類藥的(de)(de)不良反(fan)應比較少，更易耐(nai)受、更安(an)全(quan)，比較適合老年患者使用(yong)。③其(qi)他(ta)新(xin)型抗(kang)抑郁劑(ji)文拉法新(xin)、米(mi)氮(dan)平和曲唑(zuo)酮。

心理治療

心理治(zhi)療非常重要，抗抑郁(yu)劑合并心理治(zhi)療屬(shu)于治(zhi)標(biao)又(you)治(zhi)本(ben)的辦(ban)法，療效遠遠高于單用(yong)抗抑郁(yu)劑或心理治(zhi)療。心理治(zhi)療可改善預(yu)(yu)后，有助于預(yu)(yu)防復發。

電抽搐治療

傳統(tong)的電(dian)抽搐治療ECT，并不適(shi)合老年患者。現(xian)代的改良(liang)電(dian)抽搐治療MECT的適(shi)應證比較寬，無嚴重腦器(qi)質性、心血管系統(tong)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良(liang)反應為遺(yi)忘和意(yi)識障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己和家人(ren)的共同(tong)努力。首先自己要多參加(jia)集體活(huo)動(dong)(dong)，多結交朋友，培(pei)養興趣愛好，積極進(jin)行戶外活(huo)動(dong)(dong)；其次子女多關心(xin)、陪伴、支持(chi)，營造良好的家庭(ting)氛圍。