腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床常(chang)見類型有(you)腦血(xue)栓形成(cheng)、腔隙性梗(geng)(geng)死和腦栓塞等，腦梗(geng)(geng)死占全部腦卒(zu)中(zhong)的(de)80%。與其關(guan)系(xi)密切的(de)疾病(bing)(bing)有(you)：糖尿病(bing)(bing)、肥胖、高(gao)血(xue)壓(ya)、風(feng)濕性心臟病(bing)(bing)、心律失常(chang)、各種原因(yin)的(de)脫水、各種動脈炎(yan)、休克、血(xue)壓(ya)下降過(guo)快過(guo)大等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病(bing)較急，多無前驅癥狀(zhuang)，局灶(zao)(zao)性(xing)(xing)神經體征在(zai)數分鐘至數小時達到高峰，并且(qie)多表現(xian)完全(quan)性(xing)(xing)卒中，意識清楚或(huo)(huo)輕度(du)意識障礙，頸內動脈(mo)或(huo)(huo)大(da)腦(nao)中動脈(mo)主干栓塞導致大(da)面積腦(nao)梗(geng)死(si)，可發(fa)生(sheng)嚴(yan)重腦(nao)水腫，顱(lu)內壓(ya)增高，甚至腦(nao)疝和昏迷，少見癇性(xing)(xing)發(fa)作；椎(zhui)-基(ji)底動脈(mo)系(xi)統栓塞常發(fa)生(sheng)昏迷，個別病(bing)例局灶(zao)(zao)性(xing)(xing)體征穩定(ding)或(huo)(huo)一度(du)好轉后(hou)又出現(xian)加重提示梗(geng)死(si)再發(fa)或(huo)(huo)繼發(fa)出血(xue)等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)動脈(mo)(mo)血管壁常見的(de)病(bing)變動脈(mo)(mo)粥樣硬化是腦(nao)血栓形(xing)成(cheng)和腔隙(xi)性腦(nao)梗(geng)死的(de)首發病(bing)因。病(bing)理研究(jiu)表明，腦(nao)動脈(mo)(mo)硬化隨增(zeng)齡而加重(zhong)(zhong)，60—69歲(sui)組重(zhong)(zhong)度大腦(nao)中動脈(mo)(mo)硬化占(zhan)55％，重(zhong)(zhong)度基(ji)底動脈(mo)(mo)硬化占(zhan)44％，而穿動脈(mo)(mo)（穿入(ru)深部腦(nao)組織的(de)小(xiao)動脈(mo)(mo)）粥樣硬化是引起(qi)腦(nao)梗(geng)死的(de)最(zui)主要病(bing)因。

就近的(de)研究表明，主(zhu)動脈(mo)(mo)弓(gong)及其(qi)分支（頸(jing)總(zong)動脈(mo)(mo)、頸(jing)內動脈(mo)(mo)、椎動脈(mo)(mo)等(deng)）大(da)動脈(mo)(mo)的(de)粥樣硬化斑(ban)塊(kuai)及其(qi)血(xue)栓脫落(luo)也(ye)是腦(nao)栓塞(sai)的(de)常見病因(yin)。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是指頸動脈、椎動脈與腦(nao)內大(da)動脈病(bing)變引起(qi)的一過性(xing)(xing)＜24h局部腦(nao)血循環障(zhang)礙。當這些較大(da)動脈狹(xia)窄或閉塞時，如果(guo)有豐富的側支(zhi)(zhi)循環代償，往往只引起(qi)可逆性(xing)(xing)的TIA無發作，側支(zhi)(zhi)循環失代償即(ji)出(chu)現一次完全性(xing)(xing)腦(nao)卒中(zhong)。TIA是腦(nao)梗死的重要危險因(yin)素。短暫性(xing)(xing)完全遺(yi)忘發作和跌倒發作多(duo)見于老(lao)年(nian)人，這兩種病(bing)癥均是椎動脈系TIA的特殊形式。

老年人房顫

老年(nian)人房(fang)顫發生率明顯高于(yu)青年(nian)人，且常見于(yu)無瓣膜(mo)(mo)病變心臟病。60歲以上人群中，無瓣膜(mo)(mo)病變房(fang)顫發生率為3％—5％。有(you)60.3％發生腦缺血癥(zheng)狀，其中9％—25％發生腦梗(geng)死。

高危因素多

年(nian)齡是老(lao)年(nian)腦(nao)梗死(si)獨立的無法干預的危險因素(su)。急性腦(nao)卒中(zhong)小于55歲患(huan)(huan)者腦(nao)梗死(si)患(huan)(huan)病(bing)率(lv)為(wei)10％，而大(da)于75歲者為(wei)33 ％。病(bing)理學提示，人(ren)類(lei)30歲以后(hou)開始出現動脈硬化，并隨年(nian)齡的增長(chang)，動脈硬化隨之(zhi)加重。

許多研(yan)究表明，即使(shi)沒有加(jia)速動脈硬化的因(yin)素，人類在50歲以后，每增加(jia)10歲，腦(nao)血(xue)管(guan)病的患病率可增加(jia)一倍。高血(xue)壓是缺血(xue)性腦(nao)卒中最主要的直接病因(yin)。

文獻表到(dao)，高(gao)血(xue)壓在(zai)隙(xi)性(xing)腦(nao)梗(geng)死(si)(si)患者中的(de)發生率(lv)為45％-90％。糖(tang)尿病(bing)也是(shi)缺血(xue)性(xing)腦(nao)梗(geng)死(si)(si)的(de)危險因(yin)素(su)，其原因(yin)可能是(shi)異常的(de)糖(tang)代謝(xie)促進大小(xiao)(xiao)血(xue)管硬(ying)化，引起腦(nao)梗(geng)死(si)(si)，常引起微小(xiao)(xiao)的(de)、深(shen)在(zai)部位(wei)腦(nao)梗(geng)死(si)(si)。除此之外(wai)，腦(nao)梗(geng)死(si)(si)均與高(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)，高(gao)粘血(xue)癥(zheng)、吸煙、冠心病(bing)、精神狀(zhuang)態(tai)異常有關。老年腦(nao)梗(geng)死(si)(si)往往多種(zhong)危險因(yin)素(su)并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現以猝然昏倒、不(bu)(bu)(bu)省人事(shi)、半(ban)身不(bu)(bu)(bu)遂、言語障(zhang)礙、智力障(zhang)礙為主要特征。腦梗死不(bu)(bu)(bu)僅給人類(lei)健康和生命造(zao)成極大威脅，而且(qie)給患者、家庭及(ji)社會帶來極大的痛苦和沉(chen)重的負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)梗(geng)死的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)復雜，它(ta)與(yu)腦(nao)損害的(de)部(bu)位、腦(nao)缺血(xue)性(xing)血(xue)管(guan)大(da)小、缺血(xue)的(de)嚴重(zhong)程度、發(fa)病(bing)前有無其(qi)他(ta)疾病(bing)以(yi)(yi)及(ji)有無合并其(qi)他(ta)重(zhong)要臟(zang)器疾病(bing)等有關，輕者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)完全沒(mei)有癥(zheng)狀(zhuang)，即無癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)腦(nao)梗(geng)死；也可(ke)以(yi)(yi)表現為反復發(fa)作的(de)肢體癱(tan)瘓或眩暈(yun)，即短(duan)暫性(xing)腦(nao)缺血(xue)發(fa)作；重(zhong)者(zhe)不僅可(ke)以(yi)(yi)有肢體癱(tan)瘓，甚至可(ke)以(yi)(yi)急(ji)性(xing)昏(hun)迷，死亡，如(ru)病(bing)變影(ying)響大(da)腦(nao)皮質，在腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)急(ji)性(xing)期可(ke)表現為癲癇(xian)發(fa)作，以(yi)(yi)病(bing)后1天內發(fa)生率最高(gao)，而(er)以(yi)(yi)癲癇(xian)為首發(fa)的(de)腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)則少見。

主觀(guan)癥狀(zhuang)：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性(xing)和（或）感覺性(xing)失語甚至昏迷。

腦神經癥(zheng)狀：雙眼向(xiang)病灶側(ce)凝視(shi)、中樞性(xing)面癱(tan)及(ji)舌癱(tan)、假性(xing)延髓性(xing)麻痹，如飲水嗆咳(ke)和吞咽困難。

軀體(ti)癥(zheng)狀：肢體(ti)偏(pian)癱或輕(qing)度(du)偏(pian)癱、偏(pian)身感覺減退(tui)、步態不穩、肢體(ti)無力(li)、大小便失禁等(deng)。

腦梗死部位臨床分類

腔(qiang)隙性梗(geng)死(si)：腦梗(geng)死(si)的梗(geng)死(si)面(mian)積小于1.5毫(hao)米，表(biao)現為：亞急(ji)性起病、頭(tou)昏(hun)、頭(tou)暈、步態不穩、肢體(ti)無力(li)，少(shao)數有飲(yin)水(shui)嗆咳，吞咽(yan)困難；也可有偏(pian)癱、偏(pian)身感(gan)覺減退，部分患者沒有定位體(ti)征(zheng)。

中等(deng)面(mian)(mian)積梗死：以基底核(he)區側(ce)腦室體(ti)旁丘(qiu)腦、雙側(ce)額(e)葉(xie)、顳(nie)葉(xie)區發(fa)病(bing)多見。表現為：突發(fa)性(xing)頭痛、眩暈、頻(pin)繁惡心、嘔吐(tu)、神志清(qing)醒，偏身癱瘓或(huo)偏身感(gan)覺障礙、偏盲、中樞(shu)性(xing)面(mian)(mian)癱及舌癱、假性(xing)延(yan)髓性(xing)麻痹、失語等(deng)。

大(da)面積梗(geng)死：患(huan)者(zhe)起病(bing)急驟，表現危(wei)重，可(ke)以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)則為盡早改善腦缺血區(qu)的(de)(de)血液循(xun)環、促進神經(jing)功能恢(hui)復。急性期應(ying)盡量臥床(chuang)休(xiu)息，加強皮(pi)膚、口腔、呼吸道(dao)及大小便的(de)(de)護理，防治(zhi)(zhi)壓瘡，注意水電解質的(de)(de)平(ping)衡(heng)，如起(qi)病48～72小時后仍不能自行進食者，應(ying)給予鼻飼(si)流(liu)質飲食以(yi)保(bao)障(zhang)營養(yang)供(gong)應(ying)。應(ying)當把患者的(de)(de)生活護理、飲食、其(qi)他合并癥(zheng)的(de)(de)處(chu)理擺(bai)在首要的(de)(de)位(wei)置。

由(you)于部分(fen)腦梗死患者(zhe)在(zai)急性期生活不能(neng)自理，甚至吞咽困難(nan)(nan)，若(ruo)不給予合理的營養，能(neng)量代謝會很快出(chu)現(xian)問題(ti)，這(zhe)時即(ji)使(shi)治療用藥(yao)再好也難(nan)(nan)以收到好的治療效果。

腦水腫的治療

甘露醇(chun)：臨床常用20%的甘露醇(chun)高滲溶液。甘露醇(chun)是最常用的有(you)效的脫水劑(ji)之一。

10%甘果(guo)糖（甘油果(guo)糖）：可通過(guo)(guo)高滲脫水(shui)而發(fa)生藥(yao)理作用(yong)，還可將甘油代(dai)謝生成的能量(liang)(liang)得(de)到利用(yong)進入腦(nao)代(dai)謝過(guo)(guo)程，使(shi)局部代(dai)謝改善(shan)，通過(guo)(guo)上述作用(yong)能降低顱內(nei)壓和眼壓，消(xiao)除腦(nao)水(shui)腫、增(zeng)加(jia)腦(nao)血容(rong)量(liang)(liang)和腦(nao)耗(hao)氧(yang)量(liang)(liang)、改善(shan)腦(nao)代(dai)謝。

利尿(niao)性(xing)脫(tuo)水(shui)劑：如呋塞米(mi)（速尿(niao)）、利尿(niao)酸鈉可(ke)間斷肌內或(huo)靜脈注射。

腎上腺皮質激(ji)素(su)(su)：主要(yao)是糖皮質激(ji)素(su)(su)如氫(qing)化可的松、可的松等，其分泌和生成受(shou)促皮質素(su)(su)調節，具(ju)有抗(kang)炎作(zuo)用、免疫抑制作(zuo)用、抗(kang)休(xiu)克作(zuo)用，但(dan)一般不(bu)常規(gui)使用。

人(ren)血白蛋(dan)白（白蛋(dan)白）：人(ren)血白蛋(dan)白是一種中(zhong)分子量(liang)的膠體在產生(sheng)膠體滲透壓(ya)中(zhong)起著重要作用，有利于液體保留(liu)在血管腔內，一般不(bu)常(chang)規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)(xue)栓和栓塞是腦梗死(si)發(fa)病的(de)基(ji)礎(chu)，因而理想的(de)方法是使缺(que)血(xue)(xue)性腦組織在出現(xian)壞死(si)之(zhi)前恢(hui)復正常的(de)血(xue)(xue)流。腦組織獲得腦血(xue)(xue)流的(de)早期重(zhong)灌注(zhu)，可減輕缺(que)血(xue)(xue)程度，限制(zhi)神經細胞及其功能的(de)損(sun)害。溶栓治療可采用(yong)(yong)鏈激(ji)(ji)酶(mei)、尿激(ji)(ji)酶(mei)。抗凝(ning)劑可使用(yong)(yong)肝素(su)、雙香豆素(su)，用(yong)(yong)以防止血(xue)(xue)栓擴延(yan)和新(xin)的(de)血(xue)(xue)栓發(fa)生(sheng)。

超早期溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治療：可能恢復(fu)梗死區血流灌注，減輕(qing)神經元損傷。藥物(wu)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)，常(chang)用尿激(ji)(ji)酶（UK）：阿替(ti)普(pu)酶（重組組織型(xing)纖溶(rong)(rong)酶原(yuan)激(ji)(ji)活物(wu)）；不推薦用鏈激(ji)(ji)酶（SK）靜脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)，因易(yi)引起出血。動(dong)(dong)(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)療法，作為卒中緊急治療，可在DSA直視(shi)下進行超選擇介入動(dong)(dong)(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)。尿激(ji)(ji)酶動(dong)(dong)(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)合用小劑量肝素靜脈(mo)滴注，可能對出現(xian)癥(zheng)狀3～6/h的(de)大腦中動(dong)(dong)(dong)脈(mo)分(fen)布區卒中者有益。

腦(nao)保護治療：在缺血瀑布啟(qi)動前用藥(yao)，可通過(guo)(guo)降低腦(nao)代(dai)謝、干(gan)預缺血引發(fa)細(xi)胞毒性機制、減輕(qing)缺血性腦(nao)損傷(shang)。包括自由基(ji)清除劑(ji)過(guo)(guo)（氧化(hua)(hua)物歧化(hua)(hua)酶、巴比妥鹽、維生素E和(he)維生素C、21-氨(an)基(ji)類固醇等(deng)(deng)），以及(ji)阿片受(shou)體阻斷(duan)藥(yao)納洛酮(tong)、電(dian)壓門控性鈣通道阻斷(duan)藥(yao)、興奮性氨(an)基(ji)酸受(shou)體阻斷(duan)藥(yao)和(he)鎂離子等(deng)(deng)。

抗(kang)(kang)凝治療(liao)(liao)：為防止(zhi)血栓擴展、進展性卒(zu)中、溶栓治療(liao)(liao)后再閉塞等(deng)(deng)可以(yi)短(duan)期(qi)(qi)應用(yong)。常用(yong)藥物包括肝(gan)素、肝(gan)素鈣(gai)（低分子肝(gan)素）及(ji)華法林等(deng)(deng)。治療(liao)(liao)期(qi)(qi)間應監測凝血時(shi)間和凝血酶(mei)原時(shi)間，須(xu)備有維生素K、硫酸魚精蛋(dan)白(bai)等(deng)(deng)拮抗(kang)(kang)藥，處理可能的(de)出血并發癥。

降(jiang)(jiang)纖(xian)治療：通過降(jiang)(jiang)解血中凍(dong)干人纖(xian)維蛋(dan)白原(yuan)、增(zeng)強纖(xian)溶系統活性以抑制(zhi)血栓形成(cheng)。可選擇的藥物包括巴曲(qu)酶（Batroxobin）、去纖(xian)酶（降(jiang)(jiang)纖(xian)酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。