一、植物人定義

植(zhi)(zhi)物人(ren)(ren)是與植(zhi)(zhi)物生存(cun)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態相似的(de)(de)特(te)殊的(de)(de)人(ren)(ren)體(ti)(ti)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態。除保留(liu)一些(xie)本能(neng)性的(de)(de)神經反(fan)射(she)和進行(xing)物質及能(neng)量的(de)(de)代謝能(neng)力(li)(li)外，認(ren)知(zhi)能(neng)力(li)(li)（包括(kuo)對自(zi)己存(cun)在的(de)(de)認(ren)知(zhi)力(li)(li)）已(yi)完全喪失，無任何主(zhu)動(dong)活(huo)動(dong)。又稱植(zhi)(zhi)質狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態、不可逆(ni)昏迷(mi)。植(zhi)(zhi)物人(ren)(ren)的(de)(de)腦(nao)干仍具(ju)有(you)功能(neng)，向其體(ti)(ti)內輸送營養時，還(huan)能(neng)消(xiao)化與吸(xi)收，并可利用這些(xie)能(neng)量維(wei)持身(shen)體(ti)(ti)的(de)(de)代謝，包括(kuo)呼吸(xi)、心跳、血壓等。對外界(jie)刺激也能(neng)產生一些(xie)本能(neng)的(de)(de)反(fan)射(she)，如咳(ke)嗽、噴嚏、打哈欠等。但(dan)機體(ti)(ti)已(yi)沒有(you)意(yi)識、知(zhi)覺、思維(wei)等人(ren)(ren)類特(te)有(you)的(de)(de)高級神經活(huo)動(dong)。腦(nao)電圖呈雜散的(de)(de)波形。

植物(wu)狀態與腦死(si)(si)亡不同，腦死(si)(si)亡指包括腦干在(zai)內的(de)全腦死(si)(si)亡。腦死(si)(si)亡者，無(wu)自主呼(hu)吸，腦電圖(tu)呈一條直(zhi)線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫生的指令，而且能夠(gou)正確的作出響應，即認(ren)為他是有意識的。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已(yi)經開始理解你的這些問題，而且也作出了相應的反應。

只不(bu)過因(yin)為他的(de)(de)(de)(de)身體(ti)的(de)(de)(de)(de)能(neng)力不(bu)夠，不(bu)能(neng)傳出或執(zhi)行他的(de)(de)(de)(de)命令，所以導致我們(men)不(bu)能(neng)夠接受(shou)他向外傳輸的(de)(de)(de)(de)信號。所以說近(jin)些年我們(men)在植物人的(de)(de)(de)(de)概(gai)(gai)念里面，又(you)產生(sheng)了一個新的(de)(de)(de)(de)概(gai)(gai)念，叫微意(yi)(yi)識狀態(tai)。他從(cong)外觀上(shang)很像植物狀態(tai)，但(dan)是他在大腦的(de)(de)(de)(de)皮層，或者在臨床的(de)(de)(de)(de)表現上(shang)有一些微弱的(de)(de)(de)(de)意(yi)(yi)識，這些就叫微意(yi)(yi)識狀態(tai)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植物人最(zui)常見原(yuan)因。術后(hou)創(chuang)(chuang)傷(shang)最(zui)為常見，包(bao)括交通事故、槍傷(shang)及產(chan)傷(shang)等(deng)(deng)非創(chuang)(chuang)傷(shang)性損傷(shang)。包(bao)括所有各種(zhong)原(yuan)因引起的(de)缺氧缺血性腦(nao)病(bing)，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死(si)、溺水(shui)等(deng)(deng)；各種(zhong)嚴重持續性低(di)血壓發作腦(nao)血管意外，如腦(nao)出血、腦(nao)梗(geng)死(si)、蛛網膜下腔出血等(deng)(deng)；此外還有中樞神經系(xi)統的(de)感(gan)染、腫瘤、中毒等(deng)(deng)。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神(shen)經節脂質沉積病、腎上腺白質營(ying)養不良(liang)、線粒體腦(nao)病、灰(hui)質變性等疾病。

3、畸形

包括無(wu)腦(nao)畸形、先天(tian)性(xing)腦(nao)積(ji)水、小頭畸形、腦(nao)膨出等。

四、臨床表現

1、隨意運動(dong)喪(sang)失，肢體對疼痛性刺(ci)激有時有屈(qu)曲性逃(tao)避反應(ying)。所以(yi)這種病人(ren)不能自行(xing)活動(dong)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人(ren)護理(li)和照料。

2、智能、思(si)想、意志、情感以及其(qi)他(ta)有(you)目的的活動(dong)均已喪失；其(qi)眼瞼可以睜(zheng)開，眼球呈現無目的活動(dong)，不會說話，不能理(li)解語言，有(you)時即使(shi)眼睛(jing)可以注視(shi)，但也(ye)不能辨認。

3、主(zhu)動飲食能力(li)喪失(shi)，不能訴(su)說饑(ji)飽，有時有吞咽(yan)、咀(ju)嚼、磨牙等動作。

4、大小便失禁。

5、腦(nao)電(dian)圖平坦或出現靜(jing)息電(dian)位，受傷(shang)后數月可有高波幅慢(man)波，或有偶然的α節律(lv)。

五、診斷原則

1、在首次作(zuo)出持久植物人狀(zhuang)態的(de)診(zhen)斷(duan)時必須極(ji)其小心，而且在作(zuo)出診(zhen)斷(duan)以后的(de)數周或數月內要反復地加以重新證(zheng)實。

2、昏迷是一種持續的、深度的病理性意識障礙(ai)，其(qi)特(te)征是兩(liang)眼閉合，不能喚醒。它(ta)與植(zhi)物(wu)人的區別在于后(hou)者能醒覺而(er)無(wu)認知(zhi)(zhi)，而(er)昏迷者既(ji)以后(hou)不能喚醒，又(you)無(wu)認知(zhi)(zhi)。

3、腦死亡是腦的(de)(de)全(quan)部（特(te)別(bie)是腦干）功能(neng)的(de)(de)持久且不可逆地喪(sang)失(shi)，特(te)征是深度昏迷，且無(wu)自(zi)主呼吸，必須用呼吸機維(wei)持，腦干反(fan)射全(quan)部喪(sang)失(shi)，腦電(dian)圖(tu)呈一(yi)條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物理(li)因子治療(liao)(liao)和運動(dong)療(liao)(liao)法。用(yong)痙攣機刺激肌(ji)張力高的(de)肌(ji)群，用(yong)FES刺激肌(ji)肉(rou)萎縮(suo)(suo)的(de)肌(ji)群。用(yong)牽伸技術治療(liao)(liao)關節攣縮(suo)(suo)，用(yong)關節被(bei)動(dong)活動(dong)訓練治療(liao)(liao)癱瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧(yang)可(ke)以增加血氧(yang)濃度，改善(shan)腦部血液循(xun)環(huan)，促進網(wang)狀(zhuang)結構(gou)的激活(huo)和大腦功能重建

3、親情療法：植物(wu)人雖然無意識、有(you)認知功(gong)能障礙。但往往對(dui)聽覺刺激有(you)反應(ying)。所以家屬(shu)要像對(dui)正常人樣和他聊聊天、講講故事。

4、中醫：針(zhen)灸或醒腦開竅的中藥(yao)。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂、觸(chu)摸、嗅覺(jue)刺激及味覺(jue)刺激等。

七、治療效果

一旦植物人狀態(tai)(tai)持續超過數月，很少見有(you)好轉。處于持久植物人狀態(tai)(tai)中的(de)(de)(de)成年(nian)(nian)人，大約有(you)50%的(de)(de)(de)機會能(neng)在(zai)頭部(bu)受傷后開始的(de)(de)(de)6個月內重新恢復一定程度的(de)(de)(de)意(yi)識對環境能(neng)有(you)所反應，通常會發生永(yong)久性的(de)(de)(de)腦功(gong)能(neng)障礙，過了(le)半年(nian)(nian)以后，愈來愈少的(de)(de)(de)病人能(neng)對周圍環境有(you)任何系(xi)統性的(de)(de)(de)感知。

在醫院中(zhong)(zhong)(zhong)發生(sheng)心臟(zang)停(ting)搏后(hou)(hou)出(chu)現植(zhi)(zhi)物(wu)人(ren)狀(zhuang)態的(de)(de)病例中(zhong)(zhong)(zhong)，只(zhi)有10%~15%能(neng)(neng)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)意識(shi)(shi)，在醫院外發生(sheng)心臟(zang)停(ting)搏者能(neng)(neng)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)意識(shi)(shi)的(de)(de)不超(chao)過5%，在腦(nao)外傷后(hou)(hou)處于持久(jiu)植(zhi)(zhi)物(wu)人(ren)狀(zhuang)態的(de)(de)兒(er)童中(zhong)(zhong)(zhong)，大約60%在1年之(zhi)內(nei)能(neng)(neng)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)意識(shi)(shi)，但缺氧性腦(nao)損害(hai)的(de)(de)兒(er)童病例的(de)(de)預(yu)后(hou)(hou)則(ze)與成人(ren)病例大致相同，只(zhi)有極小(xiao)一部分病例能(neng)(neng)在6個月(yue)以(yi)后(hou)(hou)有相當程度(du)的(de)(de)意識(shi)(shi)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)以(yi)致可以(yi)獨立照顧自己。