腦性癱瘓(cerebral palsy)，簡稱腦癱，通常是指在出生前到出生后一個月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育異常所導致的中樞性運動障礙。臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動和共濟失調等為特征，常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發作。出生1個月后各種原因引起的非進行性中樞性運動障礙，有時又稱為獲得性腦癱（acquired cerebral palsy），約占小兒腦性癱瘓的10%。腦性癱瘓的發病率約為1.2-2.5 ‰（每千活產兒）。

病理

病理改變與病因及發育中的腦(nao)對各種致病因素的易(yi)損傷(shang)性有關(guan)。妊娠早期致病因素主要引起神經(jing)元(yuan)(yuan)增殖和移行異常，可(ke)發生無腦(nao)回(hui)、巨腦(nao)回(hui)、多小腦(nao)回(hui)、腦(nao)裂(lie)畸(ji)形及神經(jing)元(yuan)(yuan)異位。

在早產(chan)兒(er)中最常見(jian)的病理(li)改(gai)變是腦室周(zhou)圍白質(zhi)軟(ruan)化和(he)腦室周(zhou)圍出血(xue)性梗塞。足月兒(er)中的病理(li)類(lei)型(xing)復雜多樣(yang)(yang)，常與缺氧缺血(xue)性腦損傷有關。大理(li)石(shi)狀(zhuang)態則是在基底(di)節和(he)丘腦中出現神經元丟失和(he)神經膠質(zhi)增(zeng)生，并(bing)伴有髓鞘化增(zeng)加，從(cong)而(er)呈現出大理(li)石(shi)樣(yang)(yang)紋理(li)，是核黃疸的典(dian)型(xing)改(gai)變，也見(jian)于(yu)缺氧缺血(xue)性腦損傷。

腦癱兒的癥狀

腦性癱瘓的癥狀在(zai)嬰(ying)兒(er)期(qi)表(biao)(biao)現(xian)(xian)，常(chang)(chang)以(yi)異常(chang)(chang)姿勢和運(yun)動發育(yu)落后(hou)(hou)為(wei)(wei)主訴。雖然患兒(er)的腦損(sun)害(hai)或(huo)者腦發育(yu)異常(chang)(chang)是非進展性的，隨著腦損(sun)傷的修復和發育(yu)過程，其臨床表(biao)(biao)現(xian)(xian)常(chang)(chang)有(you)改變(bian)(bian)。如嚴(yan)重新生(sheng)兒(er)缺血缺氧性腦病(bing)，在(zai)嬰(ying)兒(er)早期(qi)常(chang)(chang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)肌張力(li)(li)低下，以(yi)后(hou)(hou)逐漸轉變(bian)(bian)為(wei)(wei)肌張力(li)(li)增高。平衡功能障(zhang)礙(ai)需嬰(ying)兒(er)發育(yu)到(dao)坐甚至站立時才能表(biao)(biao)現(xian)(xian)出來(lai)。關節攣縮和脊柱畸形等繼發改變(bian)(bian)也(ye)是逐漸發展出來(lai)的。可(ke)以(yi)伴(ban)有(you)癲癇、智(zhi)力(li)(li)低下、感覺障(zhang)礙(ai)、行(xing)為(wei)(wei)障(zhang)礙(ai)等。這些(xie)伴(ban)隨疾病(bing)有(you)時也(ye)可(ke)能成為(wei)(wei)腦癱兒(er)童的主要(yao)殘(can)疾。

臨床(chuang)上(shang)根據運(yun)動障(zhang)礙的(de)性(xing)質可分(fen)為痙攣型(xing)、不(bu)隨(sui)意運(yun)動型(xing)、共濟失調型(xing)、肌張(zhang)力低下(xia)型(xing)和(he)混合型(xing)等，并根據受(shou)累的(de)肢體分(fen)布，分(fen)為單(dan)癱、偏(pian)癱、雙(shuang)癱、三肢癱和(he)四肢癱等類型(xing)。以下(xia)介紹常見(jian)的(de)幾種特殊的(de)臨床(chuang)綜(zong)合征(zheng)。

1、痙攣性偏(pian)癱(Spastic hemiplegia)

最常見，為(wei)一(yi)側肢體受累，多(duo)數上肢較下肢嚴重(zhong)(zhong)，遠端較近端重(zhong)(zhong)，而面部(bu)常無受累。患兒多(duo)在(zai)3月后才出現(xian)明顯癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，表現(xian)為(wei)患側肢體少(shao)動、持(chi)續性握拳、握持(chi)反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀(zhuang)(zhuang)姿勢、畫圈步態(tai)等。部(bu)分患者受累肢體最初可能表現(xian)為(wei)肌張力低下，以后才轉為(wei)痙攣狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。此型常伴(ban)有智力低下和(he)癲癇。癲癇發(fa)作(zuo)為(wei)部(bu)分性或繼發(fa)全身性發(fa)作(zuo)。斜視(shi)很常見。

2、痙攣性雙癱 (Spastic diplegia)

以雙(shuang)下(xia)肢(zhi)肌張力(li)增高為(wei)(wei)突出(chu)表現(xian)。此(ci)型多見(jian)于早(zao)產兒。患兒常在1-3月內表現(xian)為(wei)(wei)雙(shuang)下(xia)肢(zhi)肌張力(li)低下(xia)。繼之為(wei)(wei)所謂(wei)肌張力(li)不全(quan)期，患兒在立(li)位(wei)并且足底觸及檢查床面時將(jiang)誘(you)發雙(shuang)下(xia)肢(zhi)強直(zhi)性(xing)伸直(zhi)并交叉呈剪刀狀。最后進入痙攣期，髖與膝關節屈曲、下(xia)肢(zhi)內旋、剪刀步態，嚴重者不能獨立(li)行走(zou)。上(shang)肢(zhi)受累(lei)較輕，常表現(xian)為(wei)(wei)行走(zou)時上(shang)肢(zhi)姿勢異常，但手的功能受累(lei)不明顯。此(ci)型合并癲癇較少，約占1/5。約2/3患者智(zhi)力(li)正(zheng)常或臨(lin)界狀態。斜視很常見(jian)。

3、痙攣(luan)性四肢癱 (Spastic quadriplegia)

多見于嚴重窒息的患兒(er)。四(si)肢肌張力均增高，常(chang)呈角弓反張狀(zhuang)。可伴有(you)核上(shang)性球麻痹(bi)，表現為吞咽和(he)構音障礙。約半(ban)數患兒(er)伴有(you)癲癇和(he)智力低下。

4、不隨(sui)意運動型(dyskinetic CP)

約占10%，缺氧性(xing)腦損傷和新生(sheng)兒(er)核(he)黃(huang)疸(dan)為主要病因。嬰兒(er)早期多有(you)肌張(zhang)力(li)低下(xia)，以后逐(zhu)漸出現錐體外系癥狀(zhuang)(zhuang)，如或(huo)手足徐動(dong)等表現。患兒(er)可(ke)(ke)有(you)流涎、吞咽困難、語言(yan)障礙(ai)等。下(xia)肢深腱反射(she)正常或(huo)增強。可(ke)(ke)有(you)持(chi)續性(xing)原始(shi)反射(she)。智力(li)大多正常或(huo)臨界狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。約1/4患者伴(ban)有(you)癲癇。由(you)核(he)黃(huang)疸(dan)引起者多表現為手足徐動(dong)、感覺性(xing)耳聾、牙釉質(zhi)發育不良等。

5、共濟失調(diao)型(xing)(Ataxia CP)

約占10%。嬰兒期(qi)表(biao)現(xian)為肌張力低下(xia)、平衡障礙、運動(dong)發(fa)育落后等。至(zhi)幼兒期(qi)可發(fa)現(xian)辨距不(bu)良、意向性震(zhen)顫等體(ti)征。多(duo)無(wu)錐體(ti)束(shu)征。智力低下(xia)不(bu)少見但多(duo)不(bu)嚴重。

腦癱治療的方法

治(zhi)療(liao)計劃應以最大限度地(di)改善患兒功能(neng)并提(ti)高其(qi)生活質量(liang)為目(mu)標(biao)，盡可能(neng)減少繼發(fa)性(xing)關節畸形和軟組(zu)織攣縮(suo)，盡量(liang)推遲或避免手術治(zhi)療(liao)。常用的治(zhi)療(liao)方法包括：

1、物理治療

通過增加關節活(huo)動(dong)度(du)，調(diao)(diao)整(zheng)肌張力(li)(li)(li)，提高運動(dong)控(kong)制(zhi)能力(li)(li)(li)、協(xie)調(diao)(diao)能力(li)(li)(li)、力(li)(li)(li)量和耐力(li)(li)(li)等來(lai)改善運動(dong)功能，增強生活(huo)自理(li)能力(li)(li)(li)。常用的技(ji)術包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diao)(diao)整(zheng)肌張力(li)(li)(li)技(ji)術、功能性主動(dong)活(huo)動(dong)強化訓練(lian)、肌力(li)(li)(li)和耐力(li)(li)(li)訓練(lian)、平(ping)衡(heng)和協(xie)調(diao)(diao)控(kong)制(zhi)、物理(li)因子(zi)輔助治療（理(li)療）等等。

2、作業治療

作業治(zhi)療(liao)主(zhu)要(yao)包括手的(de)(de)精(jing)細功能(neng)訓練、日(ri)常生(sheng)活活動能(neng)力訓練、支具(ju)和輔(fu)助(zhu)具(ju)的(de)(de)制作及生(sheng)活環境設施的(de)(de)簡單改造(zao)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

3、矯形器(qi)的應(ying)用

在康復(fu)治療中常配合使用(yong)矯形器，以達到(dao)限制(zhi)關(guan)節異常活動、提高穩定(ding)性、協(xie)助控制(zhi)肌(ji)肉(rou)痙攣、保持肌(ji)肉(rou)長度、預防(fang)畸形、輔(fu)助改(gai)善運動功能(neng)等(deng)目的。矯形器的應用(yong)關(guan)鍵在于根據(ju)患兒的個(ge)體情況選擇最(zui)佳佩帶時期和類型，因此，應由康復(fu)醫師、治療師和矯形師共同商榷決定(ding)。

4、言語治療

由醫師(shi)和言語(yu)(yu)治療師(shi)評定后，根據不(bu)同言語(yu)(yu)障礙類型進(jin)行治療，如下頜、口(kou)唇、舌(she)肌、軟腭等運動(dong)控制訓練(lian)，以及理解和表達(da)能力訓練(lian)。

5、心(xin)理行為治療

腦癱患兒有時(shi)伴發異常(chang)的(de)心理(li)行為問題，如自閉(bi)、多動、情(qing)緒不穩等(deng)癥狀。健(jian)康的(de)家庭環境，增加與同(tong)齡兒交(jiao)往，以(yi)及(ji)盡(jin)早進行心理(li)行為干預是(shi)防(fang)治心理(li)行為疾患的(de)關鍵。

家庭訓練計劃

治(zhi)療師應(ying)為患兒(er)及其家長制定(ding)家庭(ting)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)計(ji)劃。該(gai)計(ji)劃重點應(ying)放在(zai)提高功能(neng)和(he)防止繼發(fa)殘損方面(mian)，但是(shi)(shi)對于特別(bie)嚴重的患兒(er)，易化護理及減輕家庭(ting)負擔應(ying)是(shi)(shi)主要目標。通常包括：對患兒(er)病情的了(le)解(jie)以及日常生(sheng)活的安排(pai)；針對性的肌力和(he)關節活動(dong)度訓(xun)(xun)練(lian)(lian)；痙攣(luan)肌的牽伸(shen)治(zhi)療；功能(neng)性主動(dong)活動(dong)的強(qiang)化訓(xun)(xun)練(lian)(lian)；輔助用(yong)具如矯形(xing)器、椅子、站立架及輪椅的使用(yong)等等。

1、特殊教育

小兒康(kang)復治療還應包含針對不(bu)同智(zhi)力水平的(de)特殊教育(yu)，因此，建立融醫療、保育(yu)和教育(yu)為一體(ti)的(de)機構，是為患(huan)兒提供全面(mian)的(de)連續性服務的(de)很好模式。

2、藥物治療

常用的藥物有腦神經營養藥、肌肉松弛(chi)劑等。藥物治療只有(you)在必(bi)要(yao)(yao)時(shi)才使用，它不能(neng)替(ti)代功(gong)能(neng)性訓(xun)練。大量研究(jiu)和臨床實踐已證明：A型肉(rou)毒(du)毒(du)素肌(ji)肉(rou)注(zhu)射是一種安全有(you)效治療痙攣(luan)(luan)的方法。一般降低(di)痙攣(luan)(luan)效果(guo)可維持(chi)3~8個月，此時(shi)應(ying)及時(shi)開展個體化的綜合性治療，如功(gong)能(neng)性肌(ji)力(li)訓(xun)練、軟(ruan)組織牽(qian)拉、佩(pei)帶矯形器等等，充分發揮肌(ji)張力(li)減退帶來的最(zui)大康復(fu)機遇(yu)。注(zhu)射后4~6個月痙攣(luan)(luan)會逐漸升高，但通(tong)常運(yun)動(dong)功(gong)能(neng)改善的效果(guo)不會消失，必(bi)要(yao)(yao)時(shi)可再次注(zhu)射。

3、手術治療

當肌(ji)肉(rou)嚴重攣縮和關節畸形時，可(ke)選擇(ze)矯形手(shou)(shou)術，且應(ying)盡(jin)量在(zai)一次(ci)手(shou)(shou)術中完成所有(you)需要(yao)矯形的部位(wei)，以便術后(hou)更好地改善功能。對于下肢肌(ji)肉(rou)廣泛(fan)痙攣且肌(ji)力基(ji)本(ben)正常的患兒，可(ke)采用選擇(ze)性脊神經后(hou)根切斷(duan)術。無論何種手(shou)(shou)術，在(zai)手(shou)(shou)術實施的前(qian)后(hou)，應(ying)有(you)規范的康復治療方案與之(zhi)相配(pei)。

總之，在充分認識患兒的(de)(de)病理性問題和(he)各種方法適應證的(de)(de)基礎(chu)上(shang)，明確治療目的(de)(de)，正確合理地制定康復治療計劃(hua)是提(ti)高療效的(de)(de)關鍵。