老年肺(fei)炎(yan)常與腦血(xue)管病(bing)、心(xin)血(xue)管病(bing)、糖(tang)尿病(bing)或其他疾(ji)病(bing)并存，這(zhe)些疾(ji)病(bing)又很(hen)重，故常常使肺(fei)炎(yan)癥狀被掩蓋，而(er)不易被發現。老年肺(fei)炎(yan)發病(bing)率高，老年肺(fei)炎(yan)一年四(si)季均可(ke)發病(bing)，但以(yi)冬季更(geng)多。
（1）感染性(xing)老年人肺(fei)炎
如細(xi)菌(jun)、病(bing)毒(du)、肺炎(yan)支原(yuan)體、衣原(yuan)體、真菌(jun)及寄生蟲等。
由(you)于老年(nian)人(ren)在不同環(huan)境中發(fa)生(sheng)的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，其病(bing)(bing)原體可有(you)差(cha)異。社區獲得性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(community acquired pneumonia CAP)主(zhu)要病(bing)(bing)原體為(wei)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)，其次是嗜(shi)血流(liu)感(gan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、克(ke)(ke)雷伯肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)支原體、衣原體和病(bing)(bing)毒(du)。醫院內獲得性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則(ze)以革蘭陰(yin)性桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)主(zhu)(約占70%)，其中以銅(tong)綠很單胞(bao)菌(jun)(jun)、克(ke)(ke)雷伯肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等(deng)最(zui)常見(jian)，其次是金黃(huang)色葡萄(tao)球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真(zhen)菌(jun)(jun)，而且(qie)常是混合(he)感(gan)染。近年(nian)來L型菌(jun)(jun)在老年(nian)人(ren)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)中亦(yi)受重(zhong)視，有(you)人(ren)認為(wei)它(ta)是療效(xiao)差(cha)(耐藥)、病(bing)(bing)程遷延和復發(fa)的原因之一(yi)。
（2）非感染性老年人肺炎
如射線、毒(du)氣(qi)及化學藥品。
（1）老年人肺炎表現
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)(lao)年人(ren)基礎(chu)體溫較(jiao)低，對感染(ran)的(de)(de)發熱反(fan)(fan)應(ying)能力較(jiao)差。即使是(shi)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)鏈球菌肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)也很少(shao)有典型的(de)(de)寒戰、高熱、鐵銹色痰(tan)和(he)大片肺(fei)實變體征。有文(wen)獻報道老(lao)(lao)年肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)，存活者只有28%，非存活者僅(jin)13%病程中有發熱。老(lao)(lao)年人(ren)咳嗽無力，痰(tan)多為(wei)白色或黃色膿性(xing)，易(yi)與慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)和(he)上呼(hu)吸道感染(ran)混淆(xiao)。較(jiao)常見的(de)(de)是(shi)呼(hu)吸頻(pin)率增加，呼(hu)吸急促或呼(hu)吸困難。與呼(hu)吸道癥狀(zhuang)輕微或缺如相反(fan)(fan)，全(quan)身中毒(du)癥狀(zhuang)則(ze)較(jiao)常見并可早期(qi)出(chu)現，表現為(wei)精神萎靡(mi)、乏力、食(shi)欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模(mo)糊，重(zhong)者血壓下降，昏迷(mi)。查體典型肺(fei)實變體征少(shao)見，國內576例老(lao)(lao)年肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)資料，有肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)實變體征者僅(jin)13.8%～22.5%。血白細胞正常或低于正常者達38.7%。肺(fei)部濕啰音易(yi)與并存的(de)(de)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)、慢(man)性(xing)心力衰竭混淆(xiao)。
（2）老(lao)年人肺炎并(bing)發(fa)癥(zheng)
病情變化快，并(bing)發癥多。同是(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)，年輕人可以不住(zhu)院(yuan)，用幾天抗生素(su)就治愈了(le)。但老年人患肺(fei)(fei)炎(yan)即是(shi)重癥。起(qi)病不久即可出現脫水、缺氧(yang)、休克、嚴重敗血癥或膿毒癥、心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)、電解質紊(wen)亂和酸堿失(shi)(shi)衡(heng)等并(bing)發癥。
（1）實(shi)驗室檢查
一(yi)般認(ren)為，有一(yi)半患者血白細胞(bao)增(zeng)高不明顯，從(cong)臨床觀察白細胞(bao)增(zeng)多一(yi)般在(10～15)×109/L。
（2）其他輔助(zhu)檢查(cha)
胸(xiong)部X線顯示肺部呈斑片(pian)狀(zhuang)模糊致(zhi)密陰影，密度不均，密集(ji)的病(bing)變(bian)可融(rong)合成較大(da)的片(pian)狀(zhuang)，病(bing)變(bian)廣泛可累及(ji)多個肺葉(xie)。
（1）合理應用抗生(sheng)素
正確(que)選用抗生(sheng)素是治療(liao)老年細(xi)菌(jun)性(xing)肺炎的(de)關鍵。一旦(dan)確(que)診肺炎，宜盡早足(zu)量(liang)應用抗生(sheng)素，必要時(shi)聯合用藥，并適當(dang)延長療(liao)程。開始(shi)時(shi)可進行經驗性(xing)治療(liao)，待致病原(yuan)明確(que)后則可有針(zhen)對(dui)性(xing)的(de)選藥或參考藥敏結(jie)果來選擇抗生(sheng)素。
老年(nian)人口服吸(xi)收不(bu)穩定，宜(yi)注射(she)給藥。肝(gan)腎(shen)功(gong)能減退者，根據抗菌(jun)藥物代謝(xie)和排(pai)泄(xie)途(tu)徑，酌情減量。老年(nian)人的腎(shen)功(gong)能已有明顯減退，應慎重用氨(an)基糖(tang)苷類藥。有肺膿腫(zhong)形(xing)成時宜(yi)予以引流。
老年肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)抗生素(su)的(de)(de)選(xuan)擇還(huan)需根據病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)情，用藥個體(ti)(ti)化。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)不是(shi)高齡(ling)，平時的(de)(de)健康狀態尚(shang)好，沒有嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)的(de)(de)慢(man)性疾病(bing)(bing)(bing)(bing)和重(zhong)(zhong)要臟器功能不全，則可選(xuan)用較一般(ban)(ban)的(de)(de)抗生素(su)，在體(ti)(ti)溫，血(xue)象(xiang)正常，痰液變(bian)白以后3～5天則停藥觀(guan)察。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)高齡(ling)，基(ji)(ji)礎(chu)狀況差，伴有嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)慢(man)性病(bing)(bing)(bing)(bing)和肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)并發(fa)癥，或(huo)(huo)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)中毒(du)癥狀很重(zhong)(zhong)，則可選(xuan)用強效(xiao)廣(guang)譜抗生素(su)，或(huo)(huo)聯合用藥，力爭盡早(zao)控制感染(ran)。一般(ban)(ban)認為，青(qing)(qing)霉(mei)素(su)類加氨(an)基(ji)(ji)糖苷類，或(huo)(huo)頭(tou)孢菌(jun)素(su)加氨(an)基(ji)(ji)糖苷類有協同抗菌(jun)作用，而青(qing)(qing)霉(mei)素(su)加頭(tou)孢菌(jun)素(su)類有擴大抗菌(jun)譜，藥效(xiao)相加作用。
治療(liao)這類老(lao)年肺(fei)炎(yan)療(liao)程應(ying)(ying)適當延長(chang)(chang)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考(kao)慮停(ting)藥。肺(fei)炎(yan)治療(liao)過(guo)程中應(ying)(ying)復查胸(xiong)片，原則(ze)上抗(kang)菌藥物(wu)應(ying)(ying)用(yong)(yong)到肺(fei)陰影基本或(huo)完(wan)全吸收(shou)，至少(shao)應(ying)(ying)大部(bu)分吸收(shou)。但部(bu)分老(lao)年人，尤其是(shi)患有COPD或(huo)長(chang)(chang)期(qi)臥床者，兩肺(fei)底常可聽到細濕啰(luo)音。不必(bi)為此而長(chang)(chang)期(qi)應(ying)(ying)用(yong)(yong)抗(kang)生素。
（2）重視全(quan)身綜合治療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療，臥床(chuang)休息，室內(nei)保持空氣(qi)(qi)新鮮和(he)(he)適宜的溫度和(he)(he)濕度。發(fa)(fa)熱和(he)(he)呼(hu)吸(xi)急(ji)促的患者(zhe)(zhe)不顯性失水(shui)增(zeng)加(jia)，應(ying)予(yu)補液并維持水(shui)電解質和(he)(he)酸堿平(ping)衡，以利排痰(tan)和(he)(he)減少(shao)并發(fa)(fa)癥。如(ru)伴(ban)(ban)胸痛可(ke)用(yong)少(shao)量(liang)止(zhi)痛劑(ji)，體溫過高者(zhe)(zhe)應(ying)予(yu)降溫，以免誘(you)發(fa)(fa)或(huo)(huo)加(jia)劇心力(li)衰(shuai)竭或(huo)(huo)急(ji)性冠(guan)(guan)狀動脈(mo)供血(xue)(xue)不足，但要避免大(da)量(liang)給予(yu)解熱止(zhi)痛劑(ji)致使(shi)患者(zhe)(zhe)大(da)汗淋漓(li)而虛脫。止(zhi)咳平(ping)喘和(he)(he)祛痰(tan)劑(ji)的應(ying)用(yong)有利于解除支氣(qi)(qi)管痙攣和(he)(he)痰(tan)液的稀釋排出，但應(ying)避免應(ying)用(yong)強效(xiao)鎮咳劑(ji)。痰(tan)液黏稠，咳痰(tan)困難者(zhe)(zhe)可(ke)給予(yu)濕化(hua)治療、翻身叩背或(huo)(huo)體位(wei)引流(liu)，保持呼(hu)吸(xi)道通暢(chang)。低氧(yang)血(xue)(xue)癥者(zhe)(zhe)給予(yu)氧(yang)療，改善患者(zhe)(zhe)營養，糾正貧血(xue)(xue)和(he)(he)低蛋(dan)白血(xue)(xue)癥有利于病(bing)情恢復。鼓勵(li)適當(dang)的活動，注意通便(bian)和(he)(he)避免用(yong)力(li)，減少(shao)肢(zhi)體靜脈(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)形成或(huo)(huo)肺栓(shuan)塞的發(fa)(fa)生。伴(ban)(ban)發(fa)(fa)的基(ji)礎(chu)疾病(bing)如(ru)糖尿(niao)病(bing)、冠(guan)(guan)心病(bing)等也應(ying)積(ji)極治療。
（3）治療并(bing)發癥，提(ti)高重癥肺炎的救(jiu)治水平合并(bing)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭時(shi)需給(gei)(gei)予(yu)(yu)(yu)氧療，酌(zhuo)情應用呼(hu)吸(xi)興奮劑，必要時(shi)行氣(qi)管插管，機械通氣(qi)。心力衰(shuai)竭者給(gei)(gei)予(yu)(yu)(yu)強心利尿或擴血管藥物。并(bing)發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相(xiang)關性(xing)腹瀉等(deng)癥時(shi)均應及(ji)時(shi)給(gei)(gei)予(yu)(yu)(yu)恰當(dang)治療。
一般的(de)情況下，肺(fei)炎這(zhe)個(ge)疾(ji)病可以(yi)通過注(zhu)射一些抗生素藥(yao)(yao)品的(de)方法進行治(zhi)療，在這(zhe)個(ge)過程中，一定要吃(chi)一些止(zhi)咳(ke)藥(yao)(yao)和消炎治(zhi)療的(de)藥(yao)(yao)品，老(lao)年人也是可以(yi)有效的(de)治(zhi)愈(yu)肺(fei)炎這(zhe)個(ge)疾(ji)病的(de)，患者不要過于擔心。
肺(fei)炎(yan)(yan)有多種(zhong)，細(xi)菌性肺(fei)炎(yan)(yan)是(shi)由肺(fei)炎(yan)(yan)雙球(qiu)菌，葡萄球(qiu)菌，鏈球(qiu)菌等(deng)細(xi)菌引起。采用適當的抗生(sheng)素治(zhi)療后，七至十(shi)天(tian)之內，多可治(zhi)愈(yu)。病毒性肺(fei)炎(yan)(yan)的病情(qing)稍輕，藥物治(zhi)療無功效，但病情(qing)持續很少超過七天(tian)，一般治(zhi)療。
（1）一般護理：囑病人臥床休(xiu)息(xi)，病室要(yao)求空氣要(yao)新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境要(yao)清潔舒適，開窗通風時應(ying)注意給病人保暖，防止受涼(liang)。高(gao)(gao)熱的病人機(ji)體代謝(xie)增強，應(ying)給予高(gao)(gao)蛋白，高(gao)(gao)熱量，高(gao)(gao)維生(sheng)素(su)，容易(yi)消化的飲食，并鼓(gu)勵(li)病人多飲水。
（2）高(gao)熱期(qi)的(de)(de)護理：高(gao)熱時(shi)，首先給予(yu)物(wu)理降(jiang)溫(wen)(wen)，可(ke)(ke)用(yong)水袋冷敷前額或用(yong)50%的(de)(de)溫(wen)(wen)水酒精(jing)擦(ca)拭(shi)腋下、腹股溝、腘窩(wo)等大血(xue)管走行處，每次擦(ca)拭(shi)20分鐘(zhong)左右，待半小時(shi)后測試體(ti)溫(wen)(wen)，并(bing)記(ji)錄(lu)于體(ti)溫(wen)(wen)記(ji)錄(lu)單上。酒精(jing)擦(ca)浴時(shi)應(ying)(ying)用(yong)溫(wen)(wen)度(du)為(wei)37℃的(de)(de)酒精(jing)，稍用(yong)力至局部(bu)皮膚(fu)潮紅，同時(shi)要注意(yi)遮(zhe)蓋(gai)病人(ren)，以免受涼(liang)。效(xiao)果不(bu)佳時(shi)，可(ke)(ke)改用(yong)藥物(wu)降(jiang)溫(wen)(wen)，用(yong)藥劑(ji)量不(bu)宜過(guo)(guo)大，以免因出汗過(guo)(guo)多體(ti)溫(wen)(wen)驟降(jiang)引(yin)起虛脫。高(gao)熱時(shi)由于神經系統興奮性增強，病人(ren)可(ke)(ke)出現(xian)煩燥不(bu)安(an)，譫語和(he)驚厥，應(ying)(ying)加強防(fang)護措施，并(bing)給予(yu)適當(dang)的(de)(de)鎮(zhen)靜劑(ji)。由于高(gao)熱唾液分泌減少，口(kou)唇干裂、容(rong)易發生口(kou)腔(qiang)炎，應(ying)(ying)用(yong)生理鹽(yan)水或朵貝(bei)爾氏液嗽(sou)口(kou)，保持(chi)口(kou)腔(qiang)清潔濕潤，口(kou)唇可(ke)(ke)涂(tu)石蠟(la)油，防(fang)止細菌生長，如(ru)出現(xian)皰疹，可(ke)(ke)涂(tu)抹龍(long)膽紫(zi)。
（3）給氧：對于氣急(ji)，呼吸困難，紫紺(gan)的患(huan)者，應給予半(ban)臥(wo)位吸氧，并注意氧氣的濕(shi)化，防(fang)止(zhi)呼吸道粘膜干燥，定時觀察血氣，使PaO2維持在(zai)正常水平。
（4）保持呼吸(xi)道通暢：應(ying)鼓勵(li)病(bing)(bing)人(ren)(ren)咳嗽(sou)，如無力(li)咳嗽(sou)或痰(tan)(tan)(tan)液粘稠(chou)時(shi)，應(ying)協助(zhu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)排(pai)痰(tan)(tan)(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)引、超聲霧(wu)化(hua)吸(xi)入，應(ying)用祛痰(tan)(tan)(tan)劑等(deng)。同時(shi)指導病(bing)(bing)人(ren)(ren)作深呼吸(xi)，即呼氣時(shi)輕輕壓腹，吸(xi)氣時(shi)松(song)開的(de)腹式呼吸(xi)鍛(duan)煉，可促進(jin)肺(fei)底部(bu)分(fen)泌物排(pai)出(chu)。注(zhu)意觀(guan)察痰(tan)(tan)(tan)液的(de)顏色(se)(se)(se)，性(xing)質和量，以便協助(zhu)疾病(bing)(bing)的(de)鑒別診斷。肺(fei)炎球菌(jun)性(xing)肺(fei)炎的(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)常咳鐵銹紅(hong)(hong)色(se)(se)(se)痰(tan)(tan)(tan);葡萄球菌(jun)肺(fei)炎的(de)痰(tan)(tan)(tan)可為膿性(xing)帶血，呈粉紅(hong)(hong)色(se)(se)(se)乳(ru)狀(zhuang);肺(fei)炎桿菌(jun)肺(fei)炎的(de)痰(tan)(tan)(tan)常為紅(hong)(hong)棕色(se)(se)(se)膠凍狀(zhuang)等(deng)。應(ying)按(an)要(yao)求留置痰(tan)(tan)(tan)標本(ben)，及時(shi)送細菌(jun)培養和藥(yao)物敏感試(shi)驗，以尋(xun)找(zhao)敏感的(de)抗生素。
65歲以上的(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)，尤其是患(huan)有慢性心肺疾病(bing)、肝硬化、腎功能不(bu)全(quan)、脾缺失等病(bing)的(de)(de)(de)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)(lian)球菌易(yi)感高危人(ren)群，主張應(ying)用(yong)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)(lian)球菌疫苗(miao)(含17或(huo)23個血清(qing)型(xing))注射(she)，有效保護率60%～80%，但每位(wei)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)一生(sheng)只注射(she)一次(ci)。預測(ce)到(dao)流(liu)(liu)(liu)感流(liu)(liu)(liu)行年(nian)時，推(tui)薦在(zai)流(liu)(liu)(liu)行前應(ying)用(yong)與即(ji)將(jiang)流(liu)(liu)(liu)行的(de)(de)(de)流(liu)(liu)(liu)感病(bing)毒抗(kang)原結構接近的(de)(de)(de)流(liu)(liu)(liu)感疫苗(miao)行預防(fang)接種。流(liu)(liu)(liu)行季(ji)節前口服必思添可提(ti)高反復(fu)呼吸道(dao)感染(ran)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)抗(kang)病(bing)能力。
（1）老年人(ren)肺炎吃什么(me)食物
盡量(liang)多(duo)飲水(shui)，吃易(yi)消(xiao)化(hua)或半流汁食(shi)物，以利(li)濕化(hua)痰液，及時排痰。肺炎常伴有(you)高(gao)熱，機(ji)體消(xiao)耗(hao)甚大，故應提(ti)供(gong)高(gao)能(neng)量(liang)，進(jin)食(shi)高(gao)蛋白(bai)且易(yi)于消(xiao)化(hua)的食(shi)物。可(ke)適當多(duo)吃水(shui)果，以增加(jia)水(shui)分(fen)和(he)維生素。維生素C能(neng)增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有(you)利(li)。
（2）老年人肺(fei)炎不宜吃(chi)什么
忌煙(yan)酒，慎用辛辣(la)刺激性(xing)食品(pin)，以避免產(chan)生過(guo)度的咳嗽。
（3）老年人(ren)肺(fei)炎(yan)食療
鮮香(xiang)蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食(shi)鹽少(shao)許調服。具有清熱(re)潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干(gan)結病人。
雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗(xi)凈切片，加水適量，放入黑豆，用(yong)文火(huo)燉爛，熟后服食。適用(yong)于(yu)老年人肺炎肺腎虧(kui)虛者。
燕窩(wo)6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩(wo)、銀耳用(yong)熱(re)水泡發，擇洗干凈，放入冰糖，隔(ge)水燉熟服。適用(yong)于老年人(ren)肺炎。
豬(zhu)肺(fei)(fei)一具不(bu)灌洗，以(yi)甜(tian)杏仁(ren)49粒(去皮尖)，川貝15克(ke)(去心)，生(sheng)姜(jiang)汁(zhi)1茶匙，蜜30克(ke)，四味入(ru)肺(fei)(fei)管內扎緊，白(bai)水煮熟，連湯同食。適用(yong)于老年人肺(fei)(fei)炎。
紫皮大(da)(da)蒜30克(ke)(去(qu)皮，放(fang)沸(fei)水中煮(zhu)1分(fen)鐘后撈出(chu))，大(da)(da)米(mi)60克(ke)，白及粉5克(ke)。將大(da)(da)米(mi)、白及粉放(fang)水中煮(zhu)熟，再入(ru)大(da)(da)蒜共煮(zhu)成粥，早晚餐常服(fu)。
新百合200克，蜜和(he)蒸軟，時常食(shi)用有(you)潤肺止咳(ke)之功。適用于老年人肺炎干咳(ke)少(shao)痰者。
平(ping)時(shi)注防(fang)寒保暖，遇有(you)氣候變化，隨時(shi)更換衣著，體(ti)虛易感者，可常服玉屏風散之類藥物，預(yu)防(fang)發生(sheng)外(wai)感。
戒除吸(xi)(xi)煙，避免(mian)吸(xi)(xi)入(ru)粉(fen)塵和一切有毒或刺激性(xing)氣體。
進食(shi)或喂食(shi)時(shi)，注(zhu)意力要集中，要求(qiu)患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食(shi)物嗆吸(xi)入(ru)肺。
患者日常可以(yi)多吃(chi)燕麥(含(han)有(you)碳水(shui)化合物、蛋白質、脂(zhi)肪以(yi)及(ji)大量(liang)的(de)(de)植物纖維、維生素(su)(su)B1和(he)維生素(su)(su)B12、少量(liang)的(de)(de)維生素(su)(su)E、礦物質、核黃素(su)(su)和(he)皂苷)、西葫蘆(lu)(具有(you)清熱利尿(niao)、除煩止(zhi)渴、潤肺止(zhi)咳、消(xiao)腫散結的(de)(de)功能、羊(yang)肉(羊(yang)肉含(han)有(you)豐富的(de)(de)蛋白質)。
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