老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺(fei)結(jie)核往往是(shi)家庭(ting)結(jie)核病的(de)主要傳染(ran)(ran)源，因此(ci)，防治老年肺(fei)結(jie)核，不但為了(le)老年人身體健康，而且還在于(yu)消滅或減少傳染(ran)(ran)源，對(dui)結(jie)核病的(de)防治有重要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)(qi)實(shi)對于肺結核是(shi)(shi)否傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)不(bu)(bu)是(shi)(shi)看他是(shi)(shi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)老(lao)年(nian)人(ren)，而(er)是(shi)(shi)根(gen)據痰檢(jian)結果(guo)來確定，由于肺結核是(shi)(shi)呼(hu)吸道(dao)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病，痰檢(jian)陽性(xing)(xing)(xing)即(ji)為傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，痰檢(jian)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)即(ji)為不(bu)(bu)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)或(huo)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)低(di)(di)。建議當家(jia)中(zhong)出現(xian)結核病人(ren)時，特(te)別是(shi)(shi)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)強的排菌病人(ren)，首先應(ying)弄清楚家(jia)庭(ting)其(qi)(qi)他成(cheng)員是(shi)(shi)否感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)上(shang)結核菌或(huo)是(shi)(shi)結核病的傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)源。家(jia)庭(ting)中(zhong)其(qi)(qi)他成(cheng)員應(ying)及時到結核病防(fang)治機(ji)構就診檢(jian)查，以便早期(qi)發現(xian)，早期(qi)治療。尤其(qi)(qi)是(shi)(shi)兒童機(ji)體抵(di)抗(kang)力(li)較低(di)(di)，容易感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)上(shang)結核病，所以如(ru)果(guo)家(jia)中(zhong)有老(lao)人(ren)患(huan)了肺結核，應(ying)該(gai)與其(qi)(qi)盡量的隔(ge)離。

建(jian)議(yi)肺(fei)結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)最好能單獨居住，無條件時可分頭，分床睡，房(fang)間要(yao)(yao)經常(chang)開窗通風，以(yi)保(bao)持室(shi)內空氣新鮮；病(bing)(bing)(bing)人(ren)的衣物，被褥(ru)要(yao)(yao)經常(chang)洗曬，病(bing)(bing)(bing)人(ren)的餐具(ju)可煮沸(fei)消毒；病(bing)(bing)(bing)人(ren)不(bu)要(yao)(yao)隨地吐(tu)痰(tan)，要(yao)(yao)將痰(tan)吐(tu)在紙上燒掉，也不(bu)要(yao)(yao)近(jin)距離對別人(ren)咳(ke)嗽，高聲談笑以(yi)減少傳播機(ji)會。最后，要(yao)(yao)注意(yi)給病(bing)(bing)(bing)人(ren)加強營養，以(yi)提高機(ji)體對疾病(bing)(bing)(bing)的抵抗能力；同時要(yao)(yao)給病(bing)(bing)(bing)人(ren)更(geng)多的關心，同情和照顧，不(bu)能歧視，幫(bang)助病(bing)(bing)(bing)人(ren)放下思想(xiang)包袱(fu)，積極配合(he)醫(yi)生治療，盡(jin)快恢復健康。

和結(jie)核病(bing)人(ren)一起吃(chi)飯可能會被(bei)傳染的(de)，建議(yi)注意個人(ren)的(de)飲食(shi)習慣，不(bu)要(yao)碰(peng)病(bing)人(ren)用過的(de)沒(mei)有消(xiao)毒東(dong)西，避免(mian)說話、咳嗽時候的(de)唾沫接觸(chu)，就不(bu)會被(bei)傳染。其次如果肺(fei)結(jie)核沒(mei)有在活動期(qi)不(bu)會引起傳染的(de)。

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老年人肺結核原因

（1）內源性(xing)復燃

老年人在青少年期感(gan)染了結核(he)菌(jun)，由于(yu)當時機體抗(kang)病(bing)能力(li)(li)強，未引起發(fa)病(bing)，到老年期由于(yu)免疫力(li)(li)下降(jiang)，使潛伏體力(li)(li)的結核(he)菌(jun)繁(fan)殖生(sheng)長而發(fa)病(bing)，多數(shu)由此發(fa)病(bing)。

（2）病變遷延

老(lao)年人青壯年時期(qi)患結核病未能治療，病變(bian)遷(qian)延(yan)到老(lao)年期(qi)。

（3）復發

青壯(zhuang)年(nian)期患(huan)(huan)結核(he)病，經治(zhi)療病變穩定，未被殺滅的結核(he)菌處于暫時休眠(mian)(mian)狀態，到老年(nian)期，由于隨(sui)年(nian)齡(ling)增(zeng)長，免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)降(jiang)低，加之老年(nian)人常患(huan)(huan)有(you)(you)多種疾病或營養不(bu)良，機體免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)更趨(qu)降(jiang)低，或有(you)(you)些老年(nian)人在治(zhi)療其他(ta)疾病的過程(cheng)中應用皮(pi)質激素或免(mian)(mian)疫(yi)抑制劑，也使(shi)免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)降(jiang)低，引(yin)起休眠(mian)(mian)狀態下的結核(he)菌重新(xin)繁(fan)殖生長，導致結核(he)病的復(fu)發。

（4）老年期抗病(bing)能力低下(xia)

反復多次(ci)結(jie)核菌侵(qin)入(ru)而發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型(xing)肺結核(he)

老年病人極度少見，為初次感染即(ji)發(fa)病的(de)(de)肺(fei)結(jie)核，又稱(cheng)初染結(jie)核。典型病變包括肺(fei)部原發(fa)灶(zao)、引(yin)流(liu)淋(lin)(lin)(lin)巴管(guan)和肺(fei)門或(huo)縱隔淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)的(de)(de)結(jie)核性(xing)炎癥，三者聯合稱(cheng)為原發(fa)復合征，有時X線上僅顯示肺(fei)門或(huo)縱隔淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)腫大(da)，也(ye)稱(cheng)支氣(qi)管(guan)淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)結(jie)核。

（2）血行播散型肺結核

大多(duo)伴隨(sui)于原(yuan)發(fa)型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，兒童較多(duo)見。在(zai)成人，原(yuan)發(fa)感染后隱潛性(xing)(xing)病(bing)(bing)灶中的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)進(jin)入(ru)血(xue)行，偶爾由于肺(fei)或(huo)(huo)其(qi)(qi)(qi)他臟器繼發(fa)性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核病(bing)(bing)灶侵(qin)蝕鄰近(jin)淋巴血(xue)道而(er)引起。由肺(fei)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)入(ru)侵(qin)經(jing)(jing)體(ti)循環則(ze)引起全身播(bo)散性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核病(bing)(bing)；經(jing)(jing)肺(fei)動脈(mo)(mo)(mo)、支(zhi)氣管動脈(mo)(mo)(mo)及體(ti)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)系統入(ru)侵(qin)者主要(yao)引起肺(fei)部粟粒(li)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核；極(ji)個別情況下肺(fei)部病(bing)(bing)灶中的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)破入(ru)一(yi)側肺(fei)動脈(mo)(mo)(mo)或(huo)(huo)其(qi)(qi)(qi)分支(zhi)，引起一(yi)側或(huo)(huo)一(yi)部分肺(fei)區(qu)的(de)(de)粟粒(li)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核。本型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核發(fa)生于免(mian)(mian)疫力極(ji)度低下者，誘因(yin)包括藥物和(he)疾病(bing)(bing)引起的(de)(de)免(mian)(mian)疫抑制(zhi)、麻疹、百日咳(ke)、糖尿病(bing)(bing)、分娩(mian)等。以一(yi)次性(xing)(xing)或(huo)(huo)短期內大量(liang)細菌(jun)入(ru)侵(qin)引起的(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)血(xue)行播(bo)散型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，臨(lin)床(chuang)(chuang)表現(xian)復(fu)雜(za)多(duo)變，常伴有結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核性(xing)(xing)腦膜炎或(huo)(huo)其(qi)(qi)(qi)他臟器結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核。當(dang)少量(liang)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)間歇(xie)性(xing)(xing)多(duo)次入(ru)侵(qin)血(xue)道或(huo)(huo)機體(ti)免(mian)(mian)疫力相對較好時，則(ze)形成亞急(ji)性(xing)(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)(xing)血(xue)行播(bo)散型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，病(bing)(bing)變局限于肺(fei)或(huo)(huo)其(qi)(qi)(qi)一(yi)部分，臨(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)比較少見。

（3）繼發型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)

由于初(chu)染后(hou)體內(nei)潛伏病(bing)(bing)(bing)灶(zao)中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)重新活動和釋放而發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，極少(shao)數可(ke)以(yi)(yi)是(shi)外(wai)(wai)源性(xing)(xing)重復感(gan)染。本(ben)型(xing)(xing)是(shi)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)最常(chang)見類型(xing)(xing)，但成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)并不限(xian)于此(ci)型(xing)(xing)。常(chang)呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)重復感(gan)染或(huo)呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)起(qi)病(bing)(bing)(bing)及(ji)經過，但也有(you)呈(cheng)急性(xing)(xing)起(qi)病(bing)(bing)(bing)和臨床(chuang)(chuang)過程(cheng)者，稱為慢(man)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)似不十分確(que)切(qie)。而浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)名稱僅(jin)是(shi)著眼(yan)于病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)X線(xian)形態，亦非本(ben)型(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)準確(que)表達。根據發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)學(xue)稱為繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)或(huo)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)后(hou)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)則是(shi)合乎(hu)邏輯的(de)(de)。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)以(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生在(zai)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)感(gan)染后(hou)的(de)(de)任何年齡，以(yi)(yi)成(cheng)人多(duo)見。其(qi)誘因除全身免(mian)(mian)疫(yi)力降(jiang)低外(wai)(wai)，肺(fei)(fei)(fei)局(ju)(ju)部因素使(shi)靜止(zhi)的(de)(de)纖維包裹性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)灶(zao)或(huo)鈣(gai)化(hua)灶(zao)破潰亦可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。但臨床(chuang)(chuang)上絕大多(duo)數繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)并無明確(que)誘因可(ke)尋。由于免(mian)(mian)疫(yi)和變態反應的(de)(de)相(xiang)互重疊以(yi)(yi)及(ji)治(zhi)療措施的(de)(de)影響，繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)在(zai)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)和X線(xian)形態上又有(you)滲出型(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、增生型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、纖維干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)等區分。但繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)在(zai)形態上極少(shao)是(shi)單一(yi)性(xing)(xing)的(de)(de)，常(chang)是(shi)多(duo)種形態并存，而僅(jin)以(yi)(yi)某(mou)一(yi)種為主(zhu)，隨著強力高(gao)效化(hua)療的(de)(de)推(tui)行(xing)，其(qi)中(zhong)不少(shao)區分已很(hen)少(shao)臨床(chuang)(chuang)意(yi)義(yi)。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)好發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)于兩肺(fei)(fei)(fei)上葉(xie)尖后(hou)段和下葉(xie)背段，肺(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)很(hen)少(shao)腫大，病(bing)(bing)(bing)灶(zao)趨于局(ju)(ju)限(xian)，但易(yi)有(you)干(gan)酪樣壞死和空洞形成(cheng)，排菌(jun)較多(duo)，不同(tong)于大多(duo)數原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)不治(zhi)自愈、很(hen)少(shao)排菌(jun)的(de)(de)特點，在(zai)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)上更具(ju)重要性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結(jie)核的臨床(chuang)(chuang)表現多種(zhong)多樣。雖然不同(tong)類型和病(bing)變性質、范圍可以是(shi)重(zhong)要決定因(yin)素(su)，但機(ji)體反應性和肺功(gong)能儲備能力亦有重(zhong)要影響，例如(ru)有的病(bing)例X線(xian)上病(bing)變范圍頗廣，組織破壞甚(shen)重(zhong)，而(er)臨床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)較輕(qing)。

（1）早期癥狀(zhuang)(zhuang)：老(lao)年(nian)肺結(jie)核發病隱匿，部(bu)分老(lao)年(nian)肺結(jie)核無癥狀(zhuang)(zhuang)，容易(yi)漏診，有癥狀(zhuang)(zhuang)者也不(bu)典型，對診斷無特異性，最(zui)早的癥狀(zhuang)(zhuang)是(shi)咳嗽。

（2）晚(wan)期癥狀(zhuang)：晚(wan)期可有咳嗽、咳痰、氣促(cu)、咯血、食欲不振較多。

（3）全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)：發熱為肺結(jie)核最常(chang)見的(de)全身(shen)性(xing)毒性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)為長(chang)期低(di)熱，每于(yu)(yu)午后或(huo)傍晚開始(shi)，次(ci)晨降(jiang)至正常(chang)，可(ke)伴倦(juan)怠、乏力、夜間盜汗(han)。有的(de)患(huan)(huan)者(zhe)表現(xian)(xian)為體(ti)溫不(bu)穩定，于(yu)(yu)輕(qing)微活動后體(ti)溫略見升高(gao)，雖(sui)經(jing)休息半小(xiao)時(shi)仍難平伏(fu)；當病灶急(ji)劇(ju)進展擴散時(shi)則出現(xian)(xian)高(gao)熱，雖(sui)稽留熱型或(huo)弛張熱型，可(ke)以(yi)有畏(wei)寒(han)，但(dan)(dan)很(hen)少(shao)寒(han)戰，出汗(han)一般也不(bu)多(duo)。肺結(jie)核高(gao)熱患(huan)(huan)者(zhe)盡管可(ke)能(neng)由于(yu)(yu)未能(neng)及時(shi)確診治療(liao)而持續不(bu)見改善(shan)，但(dan)(dan)全身(shen)狀(zhuang)況相對良好，有別于(yu)(yu)其他感染如(ru)革(ge)蘭(lan)陰性(xing)桿菌(jun)敗血癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)極度衰弱和萎頹表現(xian)(xian)。其他全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)有食欲減退(tui)、體(ti)重減輕(qing)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕(qing)度毒性(xing)和自主神經(jing)功能(neng)紊(wen)亂表現(xian)(xian)。

（4）呼(hu)吸系統癥(zheng)狀

浸潤性病灶(zao)咳嗽(sou)輕微，干咳或(huo)僅有(you)少(shao)量(liang)黏液痰。有(you)空洞時痰量(liang)增加，若伴繼發感染，則痰呈膿性。合(he)并(bing)支氣管結核時出現刺激(ji)性嗆(qiang)咳，伴局限(xian)性哮鳴音或(huo)喘鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)人在(zai)不同(tong)病(bing)(bing)期有(you)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)。破(po)壞(huai)性病(bing)(bing)灶(zao)固然易于(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)，而愈合(he)性病(bing)(bing)變(bian)(bian)纖維化和鈣(gai)化病(bing)(bing)亦(yi)可直(zhi)接或間接(繼發支氣(qi)管擴(kuo)張)引起(qi)(qi)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)。結核(he)病(bing)(bing)灶(zao)的(de)炎癥使毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管通(tong)透性增(zeng)高，常表現痰血(xue)(xue)(xue)；病(bing)(bing)變(bian)(bian)損傷小血(xue)(xue)(xue)管則血(xue)(xue)(xue)量(liang)增(zeng)加；若空(kong)洞壁(bi)的(de)肺動(dong)脈瘤破(po)裂則引起(qi)(qi)大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)；廣泛病(bing)(bing)變(bian)(bian)累及支氣(qi)管動(dong)脈亦(yi)易導(dao)致大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)的(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)和嚴(yan)重性除(chu)與(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)量(liang)有(you)關外，在(zai)很大程度上還(huan)取決于(yu)氣(qi)道(dao)清除(chu)能力(li)(li)和全(quan)(quan)身(shen)(shen)狀(zhuang)態(tai)。凡(fan)合(he)并慢性氣(qi)道(dao)疾患(huan)、心肺功(gong)能損害、年邁、咳嗽(sou)反射(she)抑制、全(quan)(quan)身(shen)(shen)衰竭等使氣(qi)道(dao)清除(chu)機制受(shou)損的(de)狀(zhuang)態(tai)均容(rong)易導(dao)致窒(zhi)息。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)易于(yu)引起(qi)(qi)結核(he)播散，特別是(shi)(shi)中(zhong)大量(liang)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)后(hou)持(chi)續(xu)高熱常是(shi)(shi)有(you)力(li)(li)提示。

部位不定(ding)的(de)隱痛(tong)常(chang)是神經反射作用引起。固定(ding)性針刺樣痛(tong)、隨(sui)呼吸和(he)咳嗽加重而患(huan)側臥位癥狀減輕，常(chang)是胸膜受累的(de)緣故(gu)。膈胸膜受刺激(ji)，疼痛(tong)可(ke)放射至(zhi)肩部或上腹部。

重度毒(du)血癥(zheng)狀和(he)高熱可引起呼吸頻(pin)率增(zeng)速。但真正的氣急(ji)僅(jin)見于廣泛肺組織破壞、胸(xiong)膜增(zeng)厚或合(he)并肺氣腫、肺心病時。

（4）體征

取(qu)決(jue)于病(bing)變性質、部位、范(fan)圍或程度。病(bing)灶以滲出(chu)為主或呈干酪性肺(fei)炎且病(bing)變范(fan)圍較廣時，出(chu)現(xian)實(shi)變體(ti)征(zheng)，叩診濁音(yin)(yin)，聽診聞(wen)及支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)和細濕啰音(yin)(yin)。繼發型(xing)肺(fei)結核好發于上葉尖后段，故肩胛間區聞(wen)及細濕啰音(yin)(yin)有(you)(you)(you)極大(da)提示(shi)診斷價值。空洞性病(bing)變位置淺(qian)表而引流(liu)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管通暢時有(you)(you)(you)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)或伴濕啰音(yin)(yin)；巨大(da)空洞性肺(fei)結核的(de)體(ti)征(zheng)有(you)(you)(you)胸廓塌陷(xian)、氣(qi)(qi)(qi)管和縱隔移(yi)位、叩診音(yin)(yin)濁、聽診呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)降低或有(you)(you)(you)濕啰音(yin)(yin)以及肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫體(ti)征(zheng)。粟粒(li)性肺(fei)結核很少肺(fei)部體(ti)征(zheng)，偶可并(bing)發成(cheng)人呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合征(zheng)，則見嚴重呼(hu)吸(xi)(xi)困難和發紺。支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管結核有(you)(you)(you)局限性哮鳴音(yin)(yin)，尤于呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)末或咳嗽時易(yi)聞(wen)及。

（5）老年人肺(fei)結核(he)表(biao)現多不典型(xing)

無癥狀者(zhe)高達26%，與青壯年患(huan)者(zhe)比較有以下(xia)特點：

老年肺(fei)結核男多于女，男性為女性的4～8倍。

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)典型，由于(yu)老年人免疫功(gong)能低(di)下，所(suo)以結(jie)核(he)病(bing)中毒癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明(ming)顯(xian)。起(qi)病(bing)隱襲(xi)，全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)表現為(wei)主，呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕微(wei)，如常(chang)表現為(wei)貧血，消瘦，食(shi)欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗(han)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現幾率顯(xian)著低(di)于(yu)中青年患者(zhe)。少(shao)數(shu)患者(zhe)則以神(shen)志不(bu)清，大(da)小便失禁為(wei)首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或以低(di)蛋(dan)白血癥(zheng)，低(di)鈉(na)低(di)鉀血癥(zheng)表現為(wei)主。極易誤診(zhen)。

慢性纖維空洞(dong)型(xing)和血(xue)行播散(san)型(xing)肺結核患(huan)病人數明顯增多(duo)。

病變(bian)范(fan)圍(wei)廣(guang)泛，空(kong)洞型者多。有(you)報道老年肺(fei)結核(he)X線表現中(zhong)，空(kong)洞者占53%。

排菌病人多。

病程長，難治(zhi)、復(fu)治(zhi)病例多，老(lao)(lao)年(nian)人肺(fei)結核多由青年(nian)期患病遷(qian)延而來，或青年(nian)時期已治(zhi)療，老(lao)(lao)年(nian)時由于免疫功(gong)能低(di)下而引起復(fu)發(fa)，病程長，治(zhi)療難度大。

并(bing)發癥(zheng)與合并(bing)癥(zheng)多，老年人肺結核86.6%有并(bing)存(cun)病(bing)，主要(yao)為糖(tang)尿病(bing)、肺心(xin)病(bing)、冠心(xin)病(bing)、高血壓病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并(bing)發支(zhi)氣管擴張(zhang)、膿(nong)胸、氣胸、肺曲菌病(bing)、慢(man)性肺源(yuan)性心臟病(bing)等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)試驗是(shi)(shi)調查(cha)(cha)(cha)(cha)患者是(shi)(shi)否(fou)有(you)(you)過(guo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)感(gan)(gan)染的(de)(de)重要方(fang)法(fa)，常(chang)用5個國際結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)單位的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)純蛋(dan)白衍生(sheng)物(PPD)皮內注射。若(ruo)強陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)(you)助于診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，但(dan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不能排除診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，尤其是(shi)(shi)老年(nian)(nian)血行(xing)播散型肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。應(ying)(ying)(ying)考慮(lv)到老年(nian)(nian)人細胞免(mian)疫力降低(di)或(huo)重癥(zheng)感(gan)(gan)染使變態反應(ying)(ying)(ying)受抑(yi)制所致。文(wen)獻報道老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)試驗陰性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)者高(gao)(gao)達71.6%。痰(tan)(tan)涂片或(huo)培養查(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)確(que)診(zhen)(zhen)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)主要依(yi)據，但(dan)有(you)(you)時(shi)排菌(jun)(jun)(jun)呈間歇(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)(ying)(ying)連(lian)續多次查(cha)(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)，一(yi)般應(ying)(ying)(ying)送3次清晨咳出(chu)的(de)(de)新鮮(xian)痰(tan)(tan)標本。老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)痰(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率較高(gao)(gao)，可(ke)(ke)(ke)達72%，因此，若(ruo)重視檢查(cha)(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)，多數老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)(ke)能獲得(de)及時(shi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。為作結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培養，以(yi)往(wang)常(chang)留(liu)取(qu)(qu)12～24h的(de)(de)痰(tan)(tan)，此法(fa)現已(yi)廢棄，因為痰(tan)(tan)液(ye)放置過(guo)久(jiu)，正常(chang)口咽部細菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)過(guo)度生(sheng)長可(ke)(ke)(ke)降低(di)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培養的(de)(de)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率。無痰(tan)(tan)者可(ke)(ke)(ke)霧化吸(xi)入(ru)高(gao)(gao)滲鹽(yan)水促進(jin)排痰(tan)(tan)，不能咳痰(tan)(tan)者可(ke)(ke)(ke)抽取(qu)(qu)胃液(ye)找菌(jun)(jun)(jun)。經纖(xian)維支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡(jing)行(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)灌洗，支(zhi)氣(qi)管(guan)肺泡灌洗或(huo)經支(zhi)氣(qi)管(guan)活檢可(ke)(ke)(ke)提(ti)高(gao)(gao)涂片或(huo)培養的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)價值，纖(xian)支(zhi)鏡(jing)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)后的(de)(de)痰(tan)(tan)也(ye)應(ying)(ying)(ying)送檢。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培養通常(chang)需要6周，且陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率低(di)，為了(le)提(ti)高(gao)(gao)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率和(he)縮短(duan)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)間，近年(nian)(nian)來開展了(le)不少免(mian)疫診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)新技(ji)術(shu)(shu)(shu)，這(zhe)些新技(ji)術(shu)(shu)(shu)主要是(shi)(shi)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)特(te)異(yi)抗體，常(chang)用檢查(cha)(cha)(cha)(cha)方(fang)法(fa)有(you)(you)：酶聯免(mian)疫吸(xi)附(fu)試驗、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)試驗、ICT-TB卡等。共同特(te)點是(shi)(shi)敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)70%左(zuo)右，特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)，在(zai)90%以(yi)上。但(dan)感(gan)(gan)染者，BCG接(jie)種(zhong)者，有(you)(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)史者，非(fei)活動性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、活動性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)均可(ke)(ke)(ke)出(chu)現陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，所以(yi)分離和(he)鑒定(ding)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)及其分枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)新技(ji)術(shu)(shu)(shu)，如(ru)利用BACTEC技(ji)術(shu)(shu)(shu)、聚合酶鏈(lian)反應(ying)(ying)(ying)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(PCR)、脂(zhi)肪(fang)酸氣(qi)相層析和(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)循環(huan)免(mian)疫復合物、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)抗原(yuan)、抗PPD抗體測定(ding)等作為常(chang)規(gui)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)方(fang)法(fa)的(de)(de)輔助手段，對提(ti)高(gao)(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)的(de)(de)敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)均有(you)(you)較大幫助。但(dan)在(zai)分析結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果時(shi)，尚(shang)需考慮(lv)各項檢查(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)影響因素(su)，并(bing)密切結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合臨床。

組(zu)織病理活(huo)(huo)檢(jian)(jian)方法(fa)有：表淺淋巴結活(huo)(huo)檢(jian)(jian)，胸(xiong)壁穿刺(ci)胸(xiong)膜活(huo)(huo)檢(jian)(jian)、經(jing)纖支鏡支氣(qi)管活(huo)(huo)檢(jian)(jian)等，是簡單安(an)全(quan)、損傷性小的活(huo)(huo)檢(jian)(jian)方法(fa)。而經(jing)纖支鏡或經(jing)皮穿刺(ci)肺(fei)活(huo)(huo)檢(jian)(jian)，易引起氣(qi)胸(xiong)，老年人(ren)采用(yong)宜慎(shen)重。

病原學檢(jian)(jian)查(cha)：胸腔積液、胸膜(mo)活(huo)檢(jian)(jian)、腦脊液的檢(jian)(jian)查(cha)以明確(que)結核性(xing)胸膜(mo)炎、結核性(xing)腦膜(mo)炎的診(zhen)斷。為(wei)診(zhen)斷播(bo)散性(xing)結核，有時需要進行肝、骨髓或淋巴結活(huo)檢(jian)(jian)，和檢(jian)(jian)查(cha)眼(yan)底看是否有脈(mo)絡(luo)膜(mo)結核結節。懷(huai)疑(yi)泌尿生殖系統結核，可每天(tian)留取早(zao)晨第一次(ci)尿液作涂片抗(kang)酸染色和結核菌培養(yang)。

胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)攝影(ying)(ying)仍是(shi)診斷(duan)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)常(chang)(chang)規(gui)檢(jian)查(cha)，老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)(bian)(bian)(bian)常(chang)(chang)被錯誤(wu)解釋。胸(xiong)片(pian)常(chang)(chang)顯示為上葉(xie)(xie)尖段(duan)或(huo)后段(duan)浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)病變(bian)(bian)(bian)(bian)，可有空洞(dong)形(xing)成，或(huo)肺(fei)炎(yan)瘢痕和(he)局(ju)部(bu)(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)，常(chang)(chang)誤(wu)診為支氣(qi)管(guan)肺(fei)癌(ai)或(huo)陳舊性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。約1/3的(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)(bian)(bian)(bian)不(bu)(bu)典(dian)型，如中(zhong)下(xia)葉(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)陰影(ying)(ying)，肺(fei)周(zhou)(zhou)邊部(bu)(bu)病變(bian)(bian)(bian)(bian)和(he)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)。Morris等報道93例老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，48%有基(ji)(ji)底部(bu)(bu)和(he)肺(fei)野中(zhong)帶浸(jin)(jin)潤(run)影(ying)(ying)，46%有基(ji)(ji)底部(bu)(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)，而中(zhong)下(xia)肺(fei)野的(de)(de)(de)(de)肺(fei)浸(jin)(jin)潤(run)陰影(ying)(ying)常(chang)(chang)誤(wu)診為肺(fei)炎(yan)。與(yu)中(zhong)青年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)(bu)同，老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)X線(xian)表(biao)現(xian)(xian)有幾“多(duo)”，以慢性(xing)(xing)纖維空洞(dong)型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)多(duo)，占(zhan)(zhan)51.3%;病變(bian)(bian)(bian)(bian)多(duo)，空洞(dong)多(duo)，約占(zhan)(zhan)50%;肺(fei)氣(qi)腫(zhong)多(duo)，占(zhan)(zhan)40%。老(lao)(lao)年(nian)(nian)血(xue)行(xing)播散型肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)肺(fei)部(bu)(bu)粟粒(li)(li)樣病變(bian)(bian)(bian)(bian)77%呈現(xian)(xian)“三(san)不(bu)(bu)均(jun)”特(te)殊表(biao)現(xian)(xian)，即粟粒(li)(li)病變(bian)(bian)(bian)(bian)分布(bu)、大小(xiao)、密度不(bu)(bu)均(jun)勻，誤(wu)診率高達(da)50%，應(ying)(ying)(ying)注(zhu)意與(yu)其他彌漫性(xing)(xing)肺(fei)疾病相鑒別。發(fa)現(xian)(xian)陰影(ying)(ying)而難與(yu)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)腫(zhong)瘤鑒別時(shi)，可進一(yi)(yi)步作(zuo)斷(duan)層、CT或(huo)磁共(gong)振來明確性(xing)(xing)質(zhi)。若懷疑粟粒(li)(li)型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)而初次胸(xiong)片(pian)正(zheng)常(chang)(chang)時(shi)，應(ying)(ying)(ying)隔2～4周(zhou)(zhou)重(zhong)攝胸(xiong)片(pian)。長期大劑(ji)量應(ying)(ying)(ying)用皮質(zhi)素、免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑(ji)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者可發(fa)生(sheng)無(wu)反(fan)應(ying)(ying)(ying)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病，這是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)機體免(mian)疫(yi)力極度低下(xia)情(qing)況下(xia)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)暴發(fa)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)(xing)敗血(xue)癥。此型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個重(zhong)要特(te)點是(shi)：病理學上的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節直(zhi)徑通常(chang)(chang)小(xiao)于(yu)1mm，故(gu)有2/3的(de)(de)(de)(de)病例胸(xiong)片(pian)上無(wu)粟粒(li)(li)樣病變(bian)(bian)(bian)(bian)，極易誤(wu)診，應(ying)(ying)(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管(guan)肺結核的(de)(de)主要診(zhen)斷(duan)(duan)手段為(wei)X線檢(jian)(jian)查(cha)，但必須結合病(bing)史和臨(lin)床表現，痰(tan)細(xi)菌學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)以(yi)及(ji)一(yi)些必要的(de)(de)特殊檢(jian)(jian)查(cha)資料進行綜合分析(xi)，堅(jian)持以(yi)病(bing)原學(xue)診(zhen)斷(duan)(duan)及(ji)病(bing)理學(xue)診(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)主才能(neng)得(de)出(chu)正(zheng)確的(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)。如高(gao)度(du)懷疑肺結核，但又未獲(huo)得(de)確切依據的(de)(de)可行抗結核藥物試驗治(zhi)療以(yi)明確診(zhen)斷(duan)(duan)。

老年人肺結核鑒別

不(bu)(bu)同類型肺結核(he)的(de)X線表現各異，需要(yao)鑒別的(de)疾病也不(bu)(bu)同。

（1）原發型肺結核

X線特(te)征表現為縱隔(ge)和肺門淋(lin)巴(ba)結腫大，需要與(yu)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)(liu)，主要包括淋(lin)巴(ba)肉(rou)瘤(liu)(liu)、霍奇金病和淋(lin)巴(ba)性白血(xue)病、胸內(nei)結節病、中(zhong)心(xin)型支(zhi)氣管(guan)肺癌(ai)、縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結轉移癌(ai)和各類(lei)縱隔(ge)腫瘤(liu)(liu)鑒別(bie)。

（2）血行播(bo)散(san)型肺結核

重度毒血(xue)癥狀而早(zao)期X線特征顯(xian)示不清楚時當與傷寒、敗血(xue)癥相鑒(jian)別。肺部粟(su)粒病變須與細支(zhi)氣(qi)管肺泡癌、肺淋巴(ba)管癌、肺部轉移癌、含(han)鐵血(xue)黃素沉著癥、各類(lei)肺泡炎等進行鑒(jian)別。

（3）浸潤型肺(fei)結核(he)與各類細(xi)菌性和非細(xi)菌性肺(fei)炎

易于(yu)混淆。肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核空洞須與肺(fei)膿腫(zhong)、癌(ai)(ai)性空洞等(deng)(deng)加(jia)以區(qu)別(bie)(bie)。肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核薄(bo)壁空洞須與肺(fei)囊腫(zhong)和(he)囊性支氣管(guan)擴張相鑒別(bie)(bie)。肺(fei)部(bu)結(jie)(jie)(jie)核球應與肺(fei)癌(ai)(ai)、肺(fei)部(bu)良性腫(zhong)瘤、肺(fei)部(bu)轉移癌(ai)(ai)、肺(fei)部(bu)炎性假(jia)瘤、包蟲(chong)病(bing)、動靜脈(mo)瘺等(deng)(deng)加(jia)以鑒別(bie)(bie)。

（4）慢(man)性(xing)纖(xian)維空洞型肺結核

主要X線表現為肺(fei)纖維化(hua)，不規則的空洞，局部(bu)肺(fei)體積(ji)縮(suo)小(xiao)，氣管縱隔(ge)移(yi)位等(deng)。須(xu)與慢性肺(fei)膿腫、肺(fei)不張、明顯的胸膜肥厚和放射性肺(fei)炎等(deng)作鑒別(bie)。

（5）特殊人群和不典型(xing)肺結核

某(mou)些特殊人群患肺結核可在癥狀(zhuang)、體征(zheng)和胸部X線表現及臨(lin)床病程等方面(mian)與一般肺結核患者(zhe)有(you)不同特點，稱為不典型(xing)肺結核；易延(yan)誤(wu)診斷。

無反應性結核：

亦稱(cheng)暴發性(xing)(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)性(xing)(xing)(xing)敗血癥(zheng)。為(wei)(wei)一種(zhong)嚴重(zhong)的(de)單核(he)(he)-巨噬細胞系統結(jie)核(he)(he)病(bing)，見于極度免疫功能(neng)低下患者。首先出現持續高熱、骨髓抑制或呈類(lei)白血病(bing)反應。肝、脾、淋巴結(jie)、肺、腎、骨髓嚴重(zhong)干酪性(xing)(xing)(xing)壞死(si)病(bing)變(bian)、含有大量MTB，而X線表現往(wang)往(wang)很不明顯，出現時(shi)間(jian)明顯延長或長時(shi)間(jian)表現為(wei)(wei)無典型的(de)粟粒樣病(bing)變(bian)改變(bian)，呈均質性(xing)(xing)(xing)片絮狀陰影，常位(wei)于非結(jie)核(he)(he)病(bing)好發部位(wei)。

結(jie)核性關節風濕(shi)癥(zheng)與結(jie)節性紅斑等變態反應性表現(xian)：

多見于年(nian)輕女性，多發四肢大(da)關(guan)(guan)節疼痛或炎癥。四肢伸側面及踝關(guan)(guan)節附(fu)近反復出現結節紅斑及環形紅斑、春(chun)季好發，抗結核治療(liao)有效。

艾滋病(bing)合并肺結核時可表現為肺門(men)

縱隔淋巴結(jie)腫大(da)、中下肺(fei)野(ye)浸潤(run)病(bing)變多，并(bing)缺乏空洞等特(te)征(zheng)，類似(si)原(yuan)發肺(fei)結(jie)核表現，且有合并(bing)胸膜炎與肺(fei)外結(jie)核多見、PPD試驗陰性(xing)等特(te)點。

糖尿病

矽肺合并結(jie)核(he)時(shi)X線特點(dian)以(yi)滲(shen)出干酪為主，呈大(da)片狀，巨塊狀，易形成空洞，病變進展迅速，治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果差。盡早有效(xiao)(xiao)控制(zhi)糖尿(niao)病同時(shi)予(yu)以(yi)抗結(jie)核(he)化(hua)療(liao)(liao)。否則，抗結(jie)核(he)治(zhi)療(liao)(liao)難以(yi)奏效(xiao)(xiao)。

肺結核合并肺癌：

兩者(zhe)常(chang)合(he)并(bing)存在，有(you)報道肺結(jie)核纖維(wei)瘢(ban)痕組織(zhi)可致癌變，肺結(jie)核合(he)并(bing)肺癌可發生在結(jie)核鄰(lin)近部位或肺部不相關(guan)部位。X線胸片(pian)出現新病灶，特別是(shi)孤(gu)立結(jie)節灶、肺不張、肺門(men)增(zeng)大(da)、胸腔積液等(deng)征象應考慮合(he)并(bing)肺癌的可能，作相應檢查(cha)及早確診(zhen)。手術治療(liao)為首選(xuan)方案。抗癌化(hua)療(liao)為姑息性治療(liao)手段，放療(liao)可促(cu)使(shi)結(jie)核惡化(hua)不宜(yi)采用。

肺(fei)結核與妊娠分娩：

肺結(jie)核患者伴妊娠(shen)，化療藥物(wu)選用(yong)(yong)應避免(mian)對(dui)胎(tai)兒的影響(xiang)(xiang)，INH，EMB，PZA對(dui)母親與胎(tai)兒是安全(quan)的。RFP對(dui)動(dong)物(wu)有致畸(ji)作用(yong)(yong)，但在(zai)(zai)人(ren)類未被證實，故妊娠(shen)3個月(yue)內禁(jin)用(yong)(yong)，妊娠(shen)3個月(yue)后(hou)(hou)慎用(yong)(yong)。SM等氨基糖苷類抗(kang)生(sheng)素禁(jin)用(yong)(yong)，以(yi)防(fang)止發生(sheng)先(xian)天性耳(er)聾。氟喹諾酮類藥物(wu)對(dui)胎(tai)兒軟骨(gu)發育有影響(xiang)(xiang)，ETH也有致畸(ji)作用(yong)(yong)，均不(bu)宜采用(yong)(yong)。藥物(wu)在(zai)(zai)乳汁中(zhong)濃度很低，產后(hou)(hou)可進行母乳喂(wei)養。肺結(jie)核患者妊娠(shen)后(hou)(hou)在(zai)(zai)化療控制(zhi)下不(bu)是人(ren)工流產的禁(jin)忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結(jie)核藥物(wu)治療

藥物概況：

國標通用的(de)抗結(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物有10余種，分(fen)為基本抗結(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(即一線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物)及次要抗結(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(二線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物，復治治療用藥(yao)(yao)(yao))。隨著耐多藥(yao)(yao)(yao)結(jie)核(he)病(bing)的(de)增多，又(you)增加了新藥(yao)(yao)(yao)(三線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物)。

抗結核藥物分類：

提倡用的基本藥物有異(yi)煙肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，鏈霉素(su)(SM)，乙胺丁(ding)醇(EMB)，氨硫(liu)脲(TB1)。但(dan)氨硫(liu)脲副作用較多目前已較少(shao)應用。

包括卡(ka)那(nei)霉素(su)(KM)，阿米卡(ka)星(丁胺(an)(an)卡(ka)那(nei)霉素(su))，卷曲霉素(su)(CPM)，對氨水楊酸(對氨柳酸)，乙硫異煙胺(an)(an)(ETH)，丙硫異煙胺(an)(an)(PTH)，環絲氨酸(CS)。

（2）化(hua)療原(yuan)則(ze)與(yu)方(fang)案

當今結(jie)核病(bing)化(hua)療，WHO在全(quan)球推行(xing)6個月短(duan)程(cheng)化(hua)療方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)，倡導“DOTS方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)”(在醫務人(ren)員面視(shi)下(xia)監督(du)病(bing)人(ren)服藥短(duan)程(cheng)化(hua)療)。我(wo)國推行(xing)“DOTS方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)”經驗被WHO譽為世(shi)界楷模，主(zhu)要根據痰(tan)菌情況分為：涂陽方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)、涂陰方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)、初治(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)、復制方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)。老年肺結(jie)核以全(quan)國統(tong)一的短(duan)化(hua)方(fang)(fang)(fang)(fang)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)為主(zhu)并適當結(jie)合老年肺結(jie)核的特點。建議遵循以下(xia)原則(ze)：

根據患者(zhe)既往用藥(yao)(yao)史和藥(yao)(yao)敏(min)實(shi)驗結果，選用敏(min)感藥(yao)(yao)物(wu)組成(cheng)有效的化療方(fang)案(an)。

避免使用毒(du)性反應大而效果較差的抗結核藥，如對(dui)氨(an)(an)水楊酸(P)、環絲氨(an)(an)酸和(he)氨(an)(an)基糖苷類藥物等。

藥物劑(ji)量(liang)宜偏小(xiao)，切忌(ji)偏大劑(ji)量(liang)用藥。

耐(nai)受(shou)性較(jiao)好(hao)的患者可常(chang)規應用(yong)第(di)(di)一線、第(di)(di)二線和第(di)(di)三線化療方(fang)案。

不能耐受短程化療而肺內病變范圍相對較小時，老(lao)的方案如SHE(即鏈霉素異(yi)煙(yan)肼乙(yi)胺丁醇)依(yi)然可以采用。

對于那些(xie)曾在(zai)20世(shi)紀60年代中期(qi)以前(qian)接受(shou)過抗(kang)結(jie)核(he)治(zhi)療的復治(zhi)老年肺結(jie)核(he)患者，仍可以使用標準的初治(zhi)短(duan)程化療方案。

老年(nian)人(ren)的(de)肝、腎功能較差，需要時可在有條件的(de)地方用帕司(si)煙肼(力(li)排肺疾)我國已(yi)有類似的(de)產(chan)品如帕司(si)煙肼(力(li)克肺疾，結核清)等。替代化(hua)療方案中的(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用利福噴(pen)汀(ting)(ting)(ting)(DL473，L)替代利福平。必(bi)要時可用具有抗(kang)結核作用的(de)其他抗(kang)生素如氧氟沙星(xing)(OFLX，O)或(huo)左氧氟沙星(xing)(LVFX，O)替代H或(huo)R，還可選用阿莫西林(lin)/克拉維酸鉀(力(li)百汀(ting)(ting)(ting)，安美汀(ting)(ting)(ting)，奧格(ge)門汀(ting)(ting)(ting))。但力(li)百汀(ting)(ting)(ting)的(de)缺陷是不能進入細胞內。

加強(qiang)服(fu)藥管理：老年(nian)人(ren)因記憶力減退，常忘記服(fu)藥或多(duo)服(fu)、誤服(fu)而引起不良(liang)后果。有(you)條(tiao)件者最好采取(qu)直接面視下的(de)督導治(zhi)(zhi)療(DOT)或強(qiang)化期住院治(zhi)(zhi)療。

（3）免疫治療

通(tong)過(guo)改善(shan)患者的免疫(yi)功能，增強機(ji)體的抗病(bing)能力，以達(da)到(dao)縮短治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程、改善(shan)預后的目的，設想采用IL-2來治(zhi)療(liao)(liao)本病(bing)，動(dong)物實(shi)驗證實(shi)這(zhe)一(yi)方法有(you)效(xiao)。加(jia)入重組IL-2使機(ji)體的免疫(yi)功能逐漸恢復，近而抑制結核菌(jun)的生長繁殖。但療(liao)(liao)效(xiao)尚待進(jin)一(yi)步研究證實(shi)。

在老年患(huan)者的(de)抗結核(he)治療中，要加強營養的(de)支持療法，適當應用某(mou)些免疫調節劑(如胸腺素、轉(zhuan)移因子(zi))及(ji)非致病性母牛分枝桿菌滅活菌苗等，以(yi)提高療效(xiao)。

（4）化療擇優方(fang)案(an)

短程(cheng)6個(ge)(ge)月(yue)方案是高效(xiao)、可行、安全(quan)的(de)，包(bao)括(kuo)強化(hua)期(qi)2個(ge)(ge)月(yue)，復合利福平(ping)(HRZ)是此期(qi)的(de)核心藥物，必要時可加用(yong)乙胺(an)丁醇(chun)(EMB)；鞏固期(qi)4個(ge)(ge)月(yue)用(yong)復方利福平(ping)(HR)持續治療。

（5）康復治療

老年肺(fei)結(jie)核的康復目標是：預防或延緩(huan)疾病(bing)的發展，有效地充分利(li)用殘存(cun)的肺(fei)功能；提高體(ti)力活動能力，改善心理(li)狀態；使患者回歸家庭和社(she)會生活。具體(ti)措施如下：

呼(hu)吸(xi)訓練的(de)主要方式如下：

①胸(xiong)式呼(hu)吸訓練(lian)：兩(liang)手分開用力按下胸(xiong)部，用力吸氣(qi)后吹笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出(chu)，反復(fu)5次。

②腹(fu)(fu)式呼(hu)(hu)吸訓練：兩(liang)手交(jiao)叉置(zhi)上腹(fu)(fu)部，用(yong)力吸氣后用(yong)力按(an)上腹(fu)(fu)部，吹笛樣(yang)緩(huan)緩(huan)呼(hu)(hu)出(chu)，反復5次。

③系帶呼(hu)吸(xi)訓(xun)練：用寬7～8cm長布(bu)帶，系于下胸部，吸(xi)氣(qi)(qi)時放松，呼(hu)氣(qi)(qi)時拉緊，每次(ci)15～20min，1～2次(ci)/d。

④吹蠟(la)(la)(la)呼(hu)吸練習：將(jiang)點燃(ran)的蠟(la)(la)(la)燭置于(yu)口(kou)前(qian)10cm，吸氣后唇前(qian)用力吹蠟(la)(la)(la)，每次練習3min，以(yi)后每天將(jiang)蠟(la)(la)(la)燭向(xiang)近(jin)側(ce)移1cm，至離病(bing)人1cm時(shi)為(wei)止(zhi)。

⑤吹(chui)瓶(ping)呼吸(xi)訓練：用2個容量(liang)2000ml玻璃瓶(ping)，外畫格，每(mei)格3.3cm，裝水(shui)半瓶(ping)連(lian)接(jie)，經膠管將(jiang)水(shui)吹(chui)入(ru)乙瓶(ping)3.3cm，如(ru)此反復。直至能吹(chui)16cm。相應部位引流5～10min，2～4次(ci)/d。之后要進行深呼吸(xi)或咳(ke)嗽。有(you)呼吸(xi)困難及(ji)飯后30min不(bu)宜進行。

氣霧吸入療法：

使(shi)用氣(qi)霧(wu)器(qi)或超聲霧(wu)化器(qi)霧(wu)劑，將祛痰藥、支氣(qi)管擴張劑、抗(kang)生素(su)、激素(su)及水分霧(wu)化后吸入。

全身松弛法：

有意識地反復練(lian)習肌(ji)肉的緊(jin)張和松弛，使(shi)全身逐漸地進入松弛狀態(tai)。患(huan)者要(yao)堅持長期訓(xun)練(lian)，掌握(wo)完全的肌(ji)肉松弛。對提高呼吸功能會起到很好的效(xiao)果。

吸氧療法：

可(ke)24h持(chi)續進行或(huo)以(yi)夜間為主。每天15h以(yi)上。可(ke)在家(jia)中(zhong)進行。

增強體(ti)(ti)力鍛煉可作(zuo)呼吸體(ti)(ti)操、醫療(liao)行(xing)走、預防感冒。

心理教育(yu)與生活(huo)(huo)指導對病人進行(xing)心理疏導，加強日常生活(huo)(huo)指導。食物要高熱量(liang)，易消化，水(shui)分(fen)攝入量(liang)要充足。可少量(liang)飲酒，嚴格戒煙。康(kang)復訓練要堅持患者(zhe)自行(xing)完(wan)成，培養(yang)戰勝疾病的信心，樂觀對待疾病或生活(huo)(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療(liao)效差(cha)

無論(lun)初治(zhi)(zhi)(zhi)還是復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)(zhi)病例，老年患(huan)者(zhe)療效均比青年患(huan)者(zhe)差，初治(zhi)(zhi)(zhi)療效分別為87.5%和97.2%，復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)(zhi)療效分別為60.1%和77.3%。這(zhe)可能與(yu)老年患(huan)者(zhe)依從性差，復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)(zhi)者(zhe)耐藥多，肺毛細血管床少(shao)致組織修復(fu)(fu)緩(huan)慢等因素有關。

（2）病死率高

老年患者病(bing)(bing)死率(5.6%)高(gao)于中青年患者(1.3%)。主要死因是(shi)心(xin)腦血(xue)管病(bing)(bing)，其次是(shi)惡(e)性腫瘤(liu)、肺(fei)炎(yan)、支氣(qi)管炎(yan)、感冒、胃潰(kui)瘍、肝(gan)炎(yan)、糖(tang)尿病(bing)(bing)及(ji)哮喘等(deng)疾(ji)病(bing)(bing)。因此，老年肺(fei)結核患者要重(zhong)視并存疾(ji)病(bing)(bing)的治(zhi)療。

老年人肺結核能治好嗎

結核(he)病(bing)是(shi)由結核(he)分(fen)枝桿菌引起的(de)慢性傳染(ran)病(bing)，可(ke)(ke)侵及許多臟器(qi)，以肺部結核(he)感(gan)染(ran)最為(wei)常見。排(pai)菌者(zhe)為(wei)其重要(yao)的(de)傳染(ran)源。人體(ti)感(gan)染(ran)結核(he)菌后不一定發(fa)病(bing)，當抵抗(kang)力(li)降低或細胞(bao)介導的(de)變態反應增高時，才可(ke)(ke)能引起臨(lin)床(chuang)發(fa)病(bing)。若能及時診(zhen)斷，并予合(he)理(li)治(zhi)療(liao)，大多可(ke)(ke)獲臨(lin)床(chuang)痊愈。藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)主(zhu)要(yao)作用(yong)在于(yu)縮短(duan)傳染(ran)期(qi)、降低死亡率(lv)、感(gan)染(ran)率(lv)及患(huan)病(bing)率(lv)。對(dui)于(yu)每個(ge)具體(ti)患(huan)者(zhe)，則為(wei)達到臨(lin)床(chuang)及生物(wu)學治(zhi)愈的(de)主(zhu)要(yao)措施，合(he)理(li)化治(zhi)療(liao)是(shi)指對(dui)活(huo)動性結核(he)病(bing)堅(jian)持早期(qi)、聯用(yong)、適量、規(gui)律和全程使用(yong)敏感(gan)藥物(wu)的(de)原則。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養

老年肺結核患者一般全(quan)身功能較(jiao)差，往往存在(zai)營養不良。

在(zai)抗結核(he)藥物(wu)治(zhi)療的全過程(cheng)中，機體的組織再(zai)生修復過程(cheng)比(bi)較(jiao)緩慢，病(bing)程(cheng)遷延不愈。因此，在(zai)積極進(jin)行治(zhi)療的同(tong)時，家人應對老年人進(jin)行精心護理和照顧，盡量使(shi)患(huan)者的居室陽光充足、空氣清新、環境優美衛生，為患(huan)者提供(gong)一個安靜、舒適的治(zhi)療場所。

（2）注意老人的心(xin)理衛(wei)生(sheng)

有些老年人患上肺結核以后，自以為能夠傳染給(gei)他人，不愿與親友來(lai)往(wang)。

原來(lai)親密無間的(de)孫(sun)子、孫(sun)女也有(you)意與(yu)老人相隔離，再加上(shang)患病(bing)帶來(lai)的(de)壓力，都使(shi)老年人倍(bei)感抑郁(yu)和孤獨，從而加重病(bing)情。

因此，必(bi)須(xu)注意患者的心(xin)理衛生，讓(rang)他(ta)們(men)保持(chi)樂觀情(qing)緒，培養業余愛好(hao)，如繪畫、書法、彈(dan)琴、聽(ting)輕音樂等，以陶冶(ye)情(qing)操，增強戰勝疾(ji)病(bing)的信心(xin)。對于痰(tan)菌(jun)已轉陰(yin)，一(yi)般(ban)情(qing)況較(jiao)好(hao)的患者，也可參加(jia)一(yi)些力所(suo)能(neng)及的工(gong)作，這樣既鍛煉毅力，又(you)有(you)利(li)于疾(ji)病(bing)的康復(fu)。

（3）注意補充熱量、蛋(dan)白(bai)質、維生素

老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)患(huan)者由(you)于疾病(bing)的(de)(de)(de)消耗(hao)、胃腸功能(neng)紊(wen)亂，容易引起營養(yang)不良。為(wei)了維持正(zheng)常(chang)(chang)機(ji)體(ti)生(sheng)理(li)功能(neng)，必須攝入足夠的(de)(de)(de)營養(yang)素，肺(fei)(fei)結(jie)核(he)病(bing)人每天大約需要(yao)(yao)2400～3000千(qian)卡熱(re)量。結(jie)核(he)病(bing)人的(de)(de)(de)基礎體(ti)溫(wen)，約比(bi)健(jian)(jian)康人要(yao)(yao)高1℃，體(ti)內代(dai)謝(xie)消耗(hao)也比(bi)健(jian)(jian)康人多出20%。肺(fei)(fei)結(jie)核(he)病(bing)人每天每千(qian)克(ke)體(ti)重(zhong)需要(yao)(yao)1.5～2克(ke)蛋白質(zhi)(zhi)食物，比(bi)正(zheng)常(chang)(chang)人需要(yao)(yao)稍多一些(xie)。優(you)質(zhi)(zhi)蛋白質(zhi)(zhi)以(yi)乳(ru)類(lei)、蛋制品、豆(dou)(dou)制品、魚類(lei)和(he)(he)瘦肉等(deng)為(wei)主(zhu)。脂肪以(yi)植物油為(wei)主(zhu)。另外60%～70%的(de)(de)(de)熱(re)量主(zhu)要(yao)(yao)由(you)大米、面粉、玉米、豆(dou)(dou)類(lei)，薯類(lei)等(deng)食物供(gong)給(gei)。同時(shi)還需補(bu)充豐富的(de)(de)(de)維生(sheng)素，如A、B、C、D等(deng)，纖維素也是重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)營養(yang)素，所(suo)以(yi)病(bing)人要(yao)(yao)經常(chang)(chang)吃一些(xie)新鮮蔬菜和(he)(he)水果。修復(fu)是指將病(bing)變的(de)(de)(de)組織，加以(yi)吸(xi)收和(he)(he)重(zhong)新彌(mi)補(bu)的(de)(de)(de)意思。

鰻(man)魚(yu)(yu)和(he)牡(mu)蠣(li)是肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)食療(liao)的(de)佳(jia)品(pin)。牡(mu)蠣(li)中含有磷酸鈣(gai)，對修復病(bing)變的(de)組織有利。甲(jia)魚(yu)(yu)肉有促(cu)進結核(he)病(bing)病(bing)變吸收(shou)和(he)鈣(gai)化的(de)功能(neng)。大(da)蒜和(he)百合，也是肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)經常吃(chi)的(de)食物。此外，肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)應該戒煙、戒酒。祖(zu)國(guo)醫學認(ren)為(wei)，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiang)的(de)食物病(bing)人(ren)(ren)也不宜(yi)多吃(chi)。

（4）適當運動

老(lao)年肺(fei)結核病情穩(wen)定后，可適(shi)當地參加體育活動，如散步、慢跑、氣功(gong)、太極(ji)拳、保健操等(deng)，這樣既改(gai)善呼吸功(gong)能，又(you)有增強體質，促進肺(fei)結核病灶(zao)的修復(fu)(fu)，有利于早(zao)日康(kang)復(fu)(fu)。

老年人肺結核預防

首先，肺結核是個傳(chuan)染性很(hen)強大的(de)疾病，這個病是通過唾液(ye)，使用一(yi)副筷子，一(yi)個碗(wan)，都有(you)很(hen)大的(de)傳(chuan)染的(de)可能(neng)的(de)。所以家屬一(yi)定要(yao)好(hao)(hao)好(hao)(hao)的(de)做好(hao)(hao)和(he)肺結核患者隔離的(de)有(you)效的(de)必要(yao)的(de)措施。

其次，肺(fei)結核患(huan)者(zhe)千(qian)萬(wan)一定要(yao)注意不能和(he)家(jia)屬(shu)用(yong)一副(fu)筷子和(he)飯碗(wan)，家(jia)屬(shu)可以(yi)給患(huan)者(zhe)特定的(de)一副(fu)碗(wan)筷，做(zuo)好必要(yao)的(de)有效標記，在刷碗(wan)刷筷子時也要(yao)好好的(de)洗刷，家(jia)屬(shu)和(he)患(huan)者(zhe)千(qian)萬(wan)不能搞混了。

最后，肺結核患者也(ye)一(yi)定要注意自己的(de)飲食(shi)了(le)(le)，不要隨便的(de)吃(chi)(chi)東西，不要吃(chi)(chi)辣椒了(le)(le)，大(da)蒜了(le)(le)，麻辣燙(tang)等等刺(ci)激性(xing)食(shi)物(wu)了(le)(le)，也(ye)千萬不要吃(chi)(chi)過(guo)于油膩(ni)的(de)食(shi)物(wu)了(le)(le)，大(da)魚大(da)肉千萬不要亂(luan)吃(chi)(chi)了(le)(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老(lao)年(nian)人肺結核(he)吃什么好

熱能供給

多數(shu)肺(fei)結核病(bing)人長期有(you)不規則(ze)的低熱(re)癥狀，故機體的熱(re)能消(xiao)耗(hao)比正常人要多。因此，對于肺(fei)結核病(bing)人來(lai)說，熱(re)能的供給(gei)亦應稍高于正常人，一(yi)般(ban)按(an)每公斤體重40～50千卡(ka)(ka)的熱(re)能供給(gei)，全日(ri)熱(re)量達2500～3000千卡(ka)(ka)為宜(yi)，以(yi)滿足病(bing)人的生理需(xu)求(qiu)及(ji)疾病(bing)的消(xiao)耗(hao)。但肺(fei)結核肥胖患(huan)者及(ji)老年人伴有(you)心血管疾病(bing)時熱(re)能不宜(yi)過高，一(yi)般(ban)控(kong)制在(zai)2000千卡(ka)(ka)左(zuo)右。

蛋白質

肺結(jie)(jie)(jie)核病人大(da)多都身(shen)體(ti)消(xiao)瘦(shou)，抵抗(kang)力差，這(zhe)與機體(ti)消(xiao)耗(hao)增多、蛋白質分解增強有關。另外，蛋白質也是結(jie)(jie)(jie)核病灶修復的主要原料(liao)。故肺結(jie)(jie)(jie)核病人宜給(gei)予高蛋白質飲食，可(ke)按每公斤體(ti)重1.5～2.0克供給(gei)。蛋白質的來源應以乳類(lei)、蛋類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物內臟和豆(dou)制(zhi)品類(lei)食物為(wei)主。牛奶中含有豐富的酪蛋白和鈣質，病人可(ke)經常食用。

碳水化合物

碳水(shui)(shui)化合物(wu)是(shi)人(ren)體的(de)主要供能(neng)(neng)物(wu)質(zhi)，約占(zhan)總熱能(neng)(neng)的(de)60%左右，主要來源于病人(ren)主食及蔬菜、水(shui)(shui)果和(he)糖(tang)類(lei)。攝入量一般不(bu)加限制(zhi)，但是(shi)肺結核病人(ren)伴有糖(tang)尿病時，碳水(shui)(shui)化合物(wu)的(de)供給(gei)量每(mei)天應限制(zhi)在(zai)200-300克左右。

維生素

維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)和(he)肺(fei)結核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)人的(de)恢復有密切關系(xi)，如維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)A可協助、促(cu)進細胞的(de)再生和(he)提高人體(ti)的(de)抵抗(kang)力；維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)B和(he)C參與人體(ti)各項代謝，增加(jia)(jia)食欲，促(cu)進結核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶的(de)痊愈；維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)D是鈣、磷(lin)物(wu)質(zhi)代謝作(zuo)用的(de)必需物(wu)質(zhi)，能促(cu)進鈣的(de)吸收，而(er)鈣質(zhi)又是結核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶鈣化(hua)所不可缺(que)少的(de)物(wu)質(zhi)。但是，肺(fei)結核(he)(he)(he)(he)是一(yi)種(zhong)消耗性疾病(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)程的(de)延長病(bing)(bing)人體(ti)內的(de)各種(zhong)維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)卻因得(de)不到(dao)及(ji)時補充而(er)缺(que)乏。故肺(fei)結核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)人的(de)膳食中也(ye)要(yao)添加(jia)(jia)富含各種(zhong)維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)的(de)食物(wu)如新鮮蔬菜、水(shui)果、動物(wu)肝(gan)臟等(deng)，以滿(man)足機體(ti)對(dui)維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)的(de)需求(qiu)。

鐵

反復咯(ge)血的(de)肺結核(he)病人容易出現(xian)缺鐵(tie)性貧血，因(yin)此，肺結核(he)病人還應多吃一(yi)些富含鐵(tie)質的(de)綠葉蔬菜和水果(guo)，如菠菜、芹(qin)菜、油菜、莧菜、西紅柿(shi)、杏、桃、杏子、紅棗、橘(ju)子、楊梅(mei)及菠蘿等。

（2）老(lao)年人肺結核不(bu)宜吃(chi)什么

凡屬助熱動火、傷(shang)陰耗精的肥膩(ni)、油炸煎炒、辛辣的食物均應忌(ji)口。忌(ji)煙酒(jiu)。

禁煙酒及(ji)辛辣性(xing)調(diao)味品(pin)

這(zhe)是因為吸煙、飲酒會(hui)對氣(qi)管和支氣(qi)管產生不良(liang)刺(ci)激，誘發病人咳嗽(sou)、咯血；辛辣(la)性調味品也會(hui)對肺結核(he)病人產生不良(liang)刺(ci)激而影響疾病的康復，故(gu)亦(yi)當禁食。

所(suo)以(yi)，對于老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核病患者來說，一(yi)般吃些熱(re)量(liang)(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)(shi)物、蛋白質(zhi)含量(liang)(liang)含量(liang)(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)(shi)物、含有脂肪的(de)(de)食(shi)(shi)物、維生素含量(liang)(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)(shi)物等(deng)等(deng)，做(zuo)到了這幾(ji)點(dian)，那么(me)對于老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核病的(de)(de)治療是(shi)非常有益處的(de)(de)。相反的(de)(de)，老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核病還(huan)是(shi)有很多食(shi)(shi)物是(shi)不(bu)能(neng)吃的(de)(de)，比如油炸的(de)(de)食(shi)(shi)物、刺激性的(de)(de)食(shi)(shi)物、煙酒也是(shi)不(bu)可以(yi)的(de)(de)。

（3）老年人肺結核食療偏方(fang)

烏雞肉100克(ke)，冬(dong)蟲夏草9克(ke)、淮山藥50克(ke)。共煮湯常食用(yong)。本方具有滋肺(fei)健脾、益腎之功效。適用(yong)于(yu)老年人肺(fei)結核潮熱不退、身體消瘦等。

鱉肉250克(ke)(ke)(ke)(ke)、百(bai)部9克(ke)(ke)(ke)(ke)，地骨(gu)皮9克(ke)(ke)(ke)(ke)，生地24克(ke)(ke)(ke)(ke)，知母(mu)9克(ke)(ke)(ke)(ke)。水煎去藥渣飲用(yong)，每(mei)日(ri)一劑。該方具有潤肺(fei)(fei)滋(zi)陰(yin)清(qing)熱之功，適用(yong)于老年肺(fei)(fei)結核陰(yin)虛(xu)者。

黃柏9克，百合(he)4.5克，北(bei)少參(can)4.5克。加冰(bing)糖適量，水(shui)煎，常食之(zhi)(zhi)。具有潤肺(fei)補肺(fei)之(zhi)(zhi)功，適用于肺(fei)結核(he)肺(fei)陰虧虛者(zhe)。

菠菜子150克(ke)、白及100克(ke)，百部500克(ke)。共研細末，拌蜜(mi)為丸(wan)，丸(wan)重9克(ke)。于每頓(dun)飯后服(fu)一丸(wan)。常(chang)服(fu)用(yong)該方，具有養(yang)血止血，清熱潤(run)肺(fei)之(zhi)功，適用(yong)于所(suo)有肺(fei)結(jie)核咯(ge)血者(zhe)。

百合150克(ke)，糖適量。水煎(jian)服(fu)，具有潤肺(fei)止咳的作用。適用于肺(fei)陰虧虛(xu)者。

生(sheng)龍骨粉100克(ke)，生(sheng)牡蠣粉100克(ke)，生(sheng)三七(qi)粉50克(ke)，生(sheng)雞(ji)內(nei)金(jin)粉100克(ke)，生(sheng)白(bai)及粉50克(ke)，生(sheng)百部(bu)粉50克(ke)。共研細末和(he)勻，磁器收貯(zhu)，早晚各用(yong)3克(ke)加入調熟的(de)藕粉或山藥粉內(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充(chong)營(ying)養(yang)

老(lao)年肺(fei)結核(he)患者一般全身(shen)功能較差(cha)，往往存在營養不良。

在(zai)抗結核(he)藥物治療(liao)的全(quan)過程(cheng)中，機體的組(zu)織再生修復過程(cheng)比較緩慢，病程(cheng)遷延(yan)不愈。因(yin)此，在(zai)積極(ji)進行治療(liao)的同時，家人(ren)應對老(lao)年人(ren)進行精心護理和(he)照(zhao)顧，盡量使患者的居室陽光充(chong)足、空氣清(qing)新(xin)、環境優美衛生，為患者提供一個安靜、舒適的治療(liao)場所(suo)。

（2）注(zhu)意老人的心理(li)衛(wei)生

有些老年人(ren)患上肺結(jie)核以(yi)后(hou)，自以(yi)為(wei)能夠傳染(ran)給他人(ren)，不(bu)愿與(yu)親友(you)來往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感(gan)抑郁和孤獨(du)，從(cong)而加重病情。

因此，必須注(zhu)意患(huan)者的心理衛生，讓他們保(bao)持樂(le)觀情緒，培(pei)養業余愛好(hao)(hao)，如繪(hui)畫(hua)、書法(fa)、彈琴、聽輕音樂(le)等，以陶冶情操，增(zeng)強戰勝疾病的信心。對于痰菌已(yi)轉(zhuan)陰，一般情況較好(hao)(hao)的患(huan)者，也可參加一些力所能(neng)及的工(gong)作，這樣既鍛(duan)煉毅力，又(you)有利(li)于疾病的康復。

（3）注意(yi)補(bu)充熱量、蛋白質、維生素

老(lao)年肺結(jie)(jie)核(he)患者由于疾病(bing)(bing)的(de)消(xiao)(xiao)耗、胃腸功能紊亂，容易引(yin)起營養不良(liang)。為了(le)維持正常機(ji)體(ti)生理功能，必須攝入足(zu)夠的(de)營養素(su)，肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)每天大約需要(yao)2400～3000千(qian)卡熱(re)量。結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)的(de)基礎體(ti)溫，約比健康人(ren)要(yao)高1℃，體(ti)內代謝消(xiao)(xiao)耗也(ye)比健康人(ren)多出(chu)20%。肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)每天每千(qian)克體(ti)重需要(yao)1.5～2克蛋白質(zhi)食(shi)物，比正常人(ren)需要(yao)稍多一些。優質(zhi)蛋白質(zhi)以乳類、蛋制品、豆(dou)制品、魚類和(he)(he)瘦肉等(deng)(deng)為主。脂肪以植物油為主。另外60%～70%的(de)熱(re)量主要(yao)由大米(mi)、面粉、玉米(mi)、豆(dou)類，薯類等(deng)(deng)食(shi)物供給。同時(shi)還(huan)需補(bu)充豐(feng)富的(de)維生素(su)，如A、B、C、D等(deng)(deng)，纖維素(su)也(ye)是重要(yao)的(de)營養素(su)，所以病(bing)(bing)人(ren)要(yao)經常吃(chi)一些新鮮(xian)蔬菜(cai)和(he)(he)水果。修復是指將(jiang)病(bing)(bing)變(bian)的(de)組織，加以吸收和(he)(he)重新彌補(bu)的(de)意思。

鰻魚和牡蠣是(shi)肺(fei)結(jie)(jie)核病人(ren)食療的(de)(de)佳品。牡蠣中含有磷(lin)酸鈣(gai)，對修(xiu)復病變的(de)(de)組織有利。甲魚肉(rou)有促進結(jie)(jie)核病病變吸收和鈣(gai)化的(de)(de)功能。大蒜(suan)和百合，也(ye)是(shi)肺(fei)結(jie)(jie)核病人(ren)經(jing)常(chang)吃的(de)(de)食物(wu)。此外(wai)，肺(fei)結(jie)(jie)核病人(ren)應該戒(jie)(jie)煙(yan)、戒(jie)(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等(deng)刺激(ji)性強的(de)(de)食物(wu)病人(ren)也(ye)不宜(yi)多吃。

（4）適當運動

老年肺結核病情穩定后，可(ke)適當地參加(jia)體育活動，如散步、慢跑(pao)、氣功、太(tai)極(ji)拳、保健操等，這樣既改善呼吸功能，又有(you)增強(qiang)體質(zhi)，促進肺結核病灶的修復，有(you)利(li)于早日康復。

目前國內對發酵冬蟲(chong)夏草制劑在動物實(shi)驗及輔(fu)助治療肺(fei)結核、支氣(qi)管(guan)哮喘、慢性阻塞性肺(fei)病急性發作(zuo)期和緩解期的臨床研究表明，它(ta)能顯著減少杯狀細胞增生(sheng)，從而(er)減少氣(qi)道內黏液的分泌量，改(gai)善肺(fei)功能，特別是長(chang)期口服(fu)可使肺(fei)泡擴大的趨勢得(de)(de)到明顯抑制，臨床癥狀得(de)(de)到較明顯緩解。具有保(bao)肺(fei)益腎(shen)、止咳化(hua)痰(tan)和擴張支氣(qi)管(guan)平滑(hua)肌(ji)、增強(qiang)機(ji)體免疫力、抗炎、抗缺氧、增強(qiang)腎(shen)上腺皮質功能的作(zuo)用。