老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結(jie)核往往是家庭結(jie)核病的主要傳染(ran)源，因(yin)此，防治老年肺結(jie)核，不但為(wei)了老年人身體健(jian)康，而且還在(zai)于消滅或減(jian)少(shao)傳染(ran)源，對結(jie)核病的防治有重(zhong)要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對于肺(fei)結(jie)(jie)核(he)是(shi)否(fou)傳(chuan)染(ran)不(bu)是(shi)看他(ta)(ta)(ta)是(shi)不(bu)是(shi)老年人，而是(shi)根據(ju)痰檢結(jie)(jie)果來(lai)確定，由于肺(fei)結(jie)(jie)核(he)是(shi)呼吸道傳(chuan)染(ran)病(bing)，痰檢陽性(xing)(xing)即為傳(chuan)染(ran)，痰檢陰性(xing)(xing)即為不(bu)傳(chuan)染(ran)或傳(chuan)染(ran)性(xing)(xing)低。建議當家中出現(xian)結(jie)(jie)核(he)病(bing)人時(shi)，特別是(shi)傳(chuan)染(ran)性(xing)(xing)強的(de)排菌病(bing)人，首先應(ying)弄(nong)清楚家庭(ting)其(qi)他(ta)(ta)(ta)成員是(shi)否(fou)感(gan)染(ran)上(shang)結(jie)(jie)核(he)菌或是(shi)結(jie)(jie)核(he)病(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)源(yuan)。家庭(ting)中其(qi)他(ta)(ta)(ta)成員應(ying)及時(shi)到結(jie)(jie)核(he)病(bing)防治(zhi)機構(gou)就診檢查(cha)，以便早期發現(xian)，早期治(zhi)療。尤其(qi)是(shi)兒童機體抵抗力較(jiao)低，容易(yi)感(gan)染(ran)上(shang)結(jie)(jie)核(he)病(bing)，所以如(ru)果家中有老人患了肺(fei)結(jie)(jie)核(he)，應(ying)該與其(qi)盡量(liang)的(de)隔離。

建議(yi)肺結核病(bing)(bing)(bing)人最(zui)好能單獨居住，無條件時(shi)可(ke)(ke)分(fen)頭，分(fen)床睡，房間要(yao)經常開窗(chuang)通風，以保持室內空氣新鮮；病(bing)(bing)(bing)人的衣(yi)物(wu)，被褥(ru)要(yao)經常洗曬(shai)，病(bing)(bing)(bing)人的餐(can)具可(ke)(ke)煮沸消毒；病(bing)(bing)(bing)人不(bu)要(yao)隨(sui)地吐(tu)痰(tan)，要(yao)將痰(tan)吐(tu)在紙(zhi)上燒掉(diao)，也不(bu)要(yao)近(jin)距(ju)離對別人咳嗽，高聲談笑以減少(shao)傳播機會。最(zui)后，要(yao)注(zhu)意(yi)給病(bing)(bing)(bing)人加強(qiang)營養，以提高機體(ti)對疾病(bing)(bing)(bing)的抵抗能力；同時(shi)要(yao)給病(bing)(bing)(bing)人更多的關(guan)心，同情(qing)和照顧，不(bu)能歧(qi)視，幫助病(bing)(bing)(bing)人放下(xia)思(si)想包袱(fu)，積極配合醫生治療，盡快恢(hui)復(fu)健康(kang)。

和(he)結核病人(ren)一起吃飯可能會(hui)被傳染(ran)的，建議注意個人(ren)的飲食(shi)習(xi)慣，不要碰病人(ren)用過的沒有(you)消毒(du)東西，避免說話、咳嗽時候(hou)的唾沫接觸(chu)，就不會(hui)被傳染(ran)。其次如(ru)果肺結核沒有(you)在活動期不會(hui)引起傳染(ran)的。

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

老年人肺結核原因

（1）內源性復燃

老年人在青(qing)少年期(qi)感染了結(jie)核(he)菌，由(you)于(yu)當時(shi)機體抗病能(neng)力強(qiang)，未引起(qi)發(fa)(fa)病，到(dao)老年期(qi)由(you)于(yu)免疫力下降，使潛伏(fu)體力的結(jie)核(he)菌繁(fan)殖(zhi)生長而發(fa)(fa)病，多數由(you)此(ci)發(fa)(fa)病。

（2）病變遷延

老(lao)年(nian)(nian)人青壯年(nian)(nian)時(shi)期(qi)(qi)患結核(he)病(bing)未能治療，病(bing)變(bian)遷(qian)延到(dao)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)。

（3）復發

青壯年期患結(jie)核(he)(he)病，經治(zhi)療(liao)病變穩(wen)定，未(wei)被殺滅的結(jie)核(he)(he)菌(jun)處于暫時休(xiu)眠(mian)狀態，到老(lao)年期，由于隨年齡(ling)增長，免(mian)疫功(gong)能(neng)降(jiang)低(di)，加(jia)之老(lao)年人常患有(you)多種疾病或營養不良(liang)，機體免(mian)疫功(gong)能(neng)更趨降(jiang)低(di)，或有(you)些(xie)老(lao)年人在治(zhi)療(liao)其他疾病的過程中(zhong)應用皮質激素或免(mian)疫抑制劑，也使(shi)免(mian)疫功(gong)能(neng)降(jiang)低(di)，引起休(xiu)眠(mian)狀態下(xia)的結(jie)核(he)(he)菌(jun)重新(xin)繁殖(zhi)生(sheng)長，導致結(jie)核(he)(he)病的復發。

（4）老年期抗病(bing)能力低下

反復多次(ci)結核(he)菌侵入而發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型(xing)肺結核

老年病(bing)人極度少見，為(wei)初(chu)次感染即發病(bing)的(de)肺(fei)結核(he)，又(you)稱初(chu)染結核(he)。典型病(bing)變包括肺(fei)部原發灶(zao)、引(yin)流淋巴(ba)(ba)(ba)管和肺(fei)門或(huo)縱隔淋巴(ba)(ba)(ba)結的(de)結核(he)性炎癥，三(san)者(zhe)聯合稱為(wei)原發復(fu)合征，有時X線上(shang)僅顯示肺(fei)門或(huo)縱隔淋巴(ba)(ba)(ba)結腫(zhong)大(da)，也(ye)稱支(zhi)氣管淋巴(ba)(ba)(ba)結結核(he)。

（2）血行播(bo)散型肺結(jie)核

大多伴隨于(yu)(yu)(yu)原發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，兒童較(jiao)多見(jian)。在成(cheng)人，原發感染后(hou)隱潛性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌進入(ru)血(xue)行，偶爾由(you)于(yu)(yu)(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)其他(ta)臟(zang)器(qi)繼發性(xing)(xing)活(huo)動(dong)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶侵蝕鄰近淋巴血(xue)道而引(yin)(yin)(yin)起(qi)。由(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)入(ru)侵經(jing)體(ti)循(xun)環則引(yin)(yin)(yin)起(qi)全身播散性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)；經(jing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)、支(zhi)(zhi)氣管動(dong)脈(mo)(mo)及(ji)體(ti)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)系統入(ru)侵者(zhe)(zhe)主要引(yin)(yin)(yin)起(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部粟粒性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)；極個別情況下肺(fei)(fei)(fei)(fei)部病(bing)(bing)(bing)(bing)灶中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌破入(ru)一(yi)側肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)或(huo)(huo)其分支(zhi)(zhi)，引(yin)(yin)(yin)起(qi)一(yi)側或(huo)(huo)一(yi)部分肺(fei)(fei)(fei)(fei)區的(de)(de)粟粒性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。本型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)發生于(yu)(yu)(yu)免(mian)疫力極度(du)低下者(zhe)(zhe)，誘因包括藥物和疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)引(yin)(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)免(mian)疫抑制、麻(ma)疹、百日咳、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)、分娩等(deng)。以一(yi)次(ci)性(xing)(xing)或(huo)(huo)短期內大量細菌入(ru)侵引(yin)(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)(xing)血(xue)行播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，臨床表現復雜多變，常(chang)伴有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)(xing)腦(nao)膜炎或(huo)(huo)其他(ta)臟(zang)器(qi)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。當少(shao)量結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌間歇性(xing)(xing)多次(ci)入(ru)侵血(xue)道或(huo)(huo)機體(ti)免(mian)疫力相對較(jiao)好時，則形成(cheng)亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)(xing)血(xue)行播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，病(bing)(bing)(bing)(bing)變局(ju)限于(yu)(yu)(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)其一(yi)部分，臨床上比較(jiao)少(shao)見(jian)。

（3）繼發型肺(fei)結核

由(you)于(yu)初染后(hou)體內(nei)潛伏病(bing)(bing)灶(zao)中(zhong)的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)重(zhong)(zhong)(zhong)新活動和釋放而發病(bing)(bing)，極(ji)少數(shu)可以(yi)是(shi)(shi)(shi)(shi)外(wai)源(yuan)性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)(zhong)復(fu)感染。本型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)(shi)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)最常見類型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，但(dan)(dan)(dan)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)不限于(yu)此型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。常呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)(zhong)復(fu)感染或呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)起病(bing)(bing)及(ji)經過(guo)，但(dan)(dan)(dan)也(ye)有呈(cheng)急性(xing)(xing)起病(bing)(bing)和臨(lin)床(chuang)過(guo)程者(zhe)，稱為(wei)慢(man)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)似不十分確(que)切。而浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)名稱僅(jin)是(shi)(shi)(shi)(shi)著眼于(yu)病(bing)(bing)理X線形態，亦(yi)非本型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)的(de)準確(que)表達(da)。根據發病(bing)(bing)學稱為(wei)繼(ji)發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或原發后(hou)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)則(ze)是(shi)(shi)(shi)(shi)合乎邏輯的(de)。繼(ji)發肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可以(yi)發生在原發感染后(hou)的(de)任何年(nian)齡，以(yi)成(cheng)人多見。其(qi)(qi)誘因(yin)除全身免疫力(li)降低外(wai)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)局(ju)部(bu)因(yin)素使靜止的(de)纖(xian)維(wei)包裹性(xing)(xing)病(bing)(bing)灶(zao)或鈣化灶(zao)破潰亦(yi)可誘發。但(dan)(dan)(dan)臨(lin)床(chuang)上(shang)絕大多數(shu)繼(ji)發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)無明確(que)誘因(yin)可尋。由(you)于(yu)免疫和變態反應的(de)相互(hu)重(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)以(yi)及(ji)治療(liao)(liao)措施的(de)影(ying)響，繼(ji)發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在病(bing)(bing)理和X線形態上(shang)又有滲出型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、增生型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、纖(xian)維(wei)干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空(kong)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等區分。但(dan)(dan)(dan)繼(ji)發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在形態上(shang)極(ji)少是(shi)(shi)(shi)(shi)單一(yi)性(xing)(xing)的(de)，常是(shi)(shi)(shi)(shi)多種形態并(bing)存(cun)，而僅(jin)以(yi)某(mou)一(yi)種為(wei)主，隨著強力(li)高(gao)效化療(liao)(liao)的(de)推行，其(qi)(qi)中(zhong)不少區分已很少臨(lin)床(chuang)意義。繼(ji)發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)好發于(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)上(shang)葉(xie)尖(jian)后(hou)段和下葉(xie)背段，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)門(men)淋巴結(jie)(jie)(jie)很少腫(zhong)大，病(bing)(bing)灶(zao)趨于(yu)局(ju)限，但(dan)(dan)(dan)易有干(gan)酪樣壞死和空(kong)洞形成(cheng)，排(pai)(pai)菌(jun)(jun)較多，不同于(yu)大多數(shu)原發型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)不治自愈(yu)、很少排(pai)(pai)菌(jun)(jun)的(de)特點，在流行病(bing)(bing)學上(shang)更具(ju)重(zhong)(zhong)(zhong)要性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺(fei)結核(he)的(de)臨床(chuang)(chuang)表現多種多樣。雖然(ran)不同類型和病變性質(zhi)、范圍可(ke)以(yi)是(shi)重(zhong)(zhong)(zhong)要決定因(yin)素，但(dan)機體反應性和肺(fei)功能(neng)儲備能(neng)力(li)亦有重(zhong)(zhong)(zhong)要影響，例(li)如有的(de)病例(li)X線上病變范圍頗廣，組(zu)織破壞甚重(zhong)(zhong)(zhong)，而臨床(chuang)(chuang)癥狀較輕。

（1）早(zao)期癥(zheng)狀：老年(nian)肺結核發病隱匿(ni)，部分(fen)老年(nian)肺結核無(wu)癥(zheng)狀，容易漏診，有癥(zheng)狀者(zhe)也(ye)不典型，對診斷(duan)無(wu)特(te)異性，最早(zao)的癥(zheng)狀是(shi)咳嗽(sou)。

（2）晚(wan)期(qi)(qi)癥狀：晚(wan)期(qi)(qi)可有咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰、氣促(cu)、咯血(xue)、食欲(yu)不(bu)振較多。

（3）全身(shen)(shen)癥(zheng)狀(zhuang)：發熱(re)為(wei)肺結(jie)核最常(chang)見的(de)(de)全身(shen)(shen)性毒性癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)為(wei)長(chang)期低熱(re)，每于午后(hou)或傍(bang)晚(wan)開(kai)始(shi)，次(ci)晨降至(zhi)正常(chang)，可伴倦怠(dai)、乏力、夜間盜汗。有(you)的(de)(de)患者(zhe)表(biao)現為(wei)體(ti)(ti)溫不穩(wen)定，于輕微(wei)活動后(hou)體(ti)(ti)溫略見升高(gao)(gao)，雖經(jing)休(xiu)息半小時仍難平伏；當(dang)病灶急劇進展擴(kuo)散(san)時則出現高(gao)(gao)熱(re)，雖稽留熱(re)型(xing)或弛張熱(re)型(xing)，可以有(you)畏寒，但(dan)(dan)很少寒戰，出汗一般也不多(duo)。肺結(jie)核高(gao)(gao)熱(re)患者(zhe)盡(jin)管可能(neng)由于未能(neng)及(ji)時確(que)診治療而持續不見改(gai)善，但(dan)(dan)全身(shen)(shen)狀(zhuang)況相對(dui)良好，有(you)別于其他感染如革(ge)蘭(lan)陰性桿菌敗血癥(zheng)患者(zhe)的(de)(de)極(ji)度衰(shuai)弱和萎頹(tui)表(biao)現。其他全身(shen)(shen)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)食欲減退、體(ti)(ti)重(zhong)減輕、易激(ji)惹、心悸、面(mian)頰潮紅(hong)等輕度毒性和自主神經(jing)功能(neng)紊亂(luan)表(biao)現。

（4）呼(hu)吸系統癥狀

浸(jin)潤性病灶咳(ke)嗽輕微(wei)，干咳(ke)或(huo)僅有少量黏(nian)液痰。有空(kong)洞時痰量增加，若伴繼發感染，則痰呈膿(nong)性。合并支(zhi)氣(qi)管(guan)結核時出現刺(ci)激性嗆咳(ke)，伴局限(xian)性哮鳴音或(huo)喘鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)(bing)人在不同病(bing)(bing)(bing)期(qi)有咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)。破(po)壞性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)灶固然易(yi)(yi)(yi)于(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)，而愈合(he)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變纖(xian)維化和(he)鈣化病(bing)(bing)(bing)亦可直(zhi)接(jie)或間接(jie)(繼(ji)發支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張)引起咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)。結(jie)核病(bing)(bing)(bing)灶的(de)炎癥使(shi)毛細血(xue)(xue)管(guan)(guan)通透性(xing)(xing)(xing)增高，常表現痰血(xue)(xue)；病(bing)(bing)(bing)變損(sun)傷小(xiao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)則血(xue)(xue)量增加(jia)；若空洞(dong)壁的(de)肺動脈瘤破(po)裂則引起大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)；廣(guang)泛(fan)病(bing)(bing)(bing)變累及支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)動脈亦易(yi)(yi)(yi)導致(zhi)大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)的(de)臨床癥狀和(he)嚴重性(xing)(xing)(xing)除與咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)量有關(guan)外，在很(hen)大程(cheng)度上(shang)還取(qu)決于(yu)氣(qi)道清除能力(li)和(he)全身狀態(tai)(tai)。凡合(he)并慢性(xing)(xing)(xing)氣(qi)道疾患、心肺功能損(sun)害、年邁、咳嗽(sou)反射抑制、全身衰竭等使(shi)氣(qi)道清除機制受損(sun)的(de)狀態(tai)(tai)均容易(yi)(yi)(yi)導致(zhi)窒息。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)易(yi)(yi)(yi)于(yu)引起結(jie)核播散，特別是中(zhong)大量咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)后持(chi)續高熱常是有力(li)提示。

部位不定的(de)隱痛常(chang)是神(shen)經反射(she)作用引(yin)起。固定性針(zhen)刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加(jia)重(zhong)而患側臥位癥狀減輕，常(chang)是胸膜受累的(de)緣故。膈(ge)胸膜受刺激，疼痛可放射(she)至肩(jian)部或上腹部。

重(zhong)度(du)毒血癥狀和高(gao)熱可引起呼吸頻(pin)率增速。但真(zhen)正的氣急僅見于廣泛(fan)肺組織破(po)壞、胸膜(mo)增厚或合(he)并(bing)肺氣腫、肺心病(bing)時(shi)。

（4）體征

取決(jue)于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)變性質、部位、范圍或(huo)(huo)程度。病(bing)(bing)(bing)灶以(yi)滲出為(wei)主或(huo)(huo)呈(cheng)干(gan)酪(lao)性肺炎且病(bing)(bing)(bing)變范圍較廣時，出現實變體征(zheng)(zheng)，叩診(zhen)(zhen)濁(zhuo)音，聽(ting)診(zhen)(zhen)聞及(ji)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸音和(he)細(xi)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)音。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型肺結(jie)核好(hao)發(fa)(fa)(fa)于(yu)(yu)上葉尖(jian)后段，故肩胛間區(qu)聞及(ji)細(xi)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)音有(you)(you)極大(da)(da)提(ti)示診(zhen)(zhen)斷價值。空洞(dong)性病(bing)(bing)(bing)變位置淺表而引流(liu)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)通暢時有(you)(you)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸音或(huo)(huo)伴濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)音；巨(ju)大(da)(da)空洞(dong)性肺結(jie)核的(de)體征(zheng)(zheng)有(you)(you)胸廓塌陷、氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)和(he)縱隔移位、叩診(zhen)(zhen)音濁(zhuo)、聽(ting)診(zhen)(zhen)呼(hu)(hu)(hu)吸音降低(di)或(huo)(huo)有(you)(you)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)音以(yi)及(ji)肺氣(qi)(qi)(qi)腫體征(zheng)(zheng)。粟(su)粒(li)性肺結(jie)核很少肺部體征(zheng)(zheng)，偶可(ke)并發(fa)(fa)(fa)成人(ren)呼(hu)(hu)(hu)吸窘迫綜合(he)征(zheng)(zheng)，則見(jian)嚴重呼(hu)(hu)(hu)吸困難和(he)發(fa)(fa)(fa)紺。支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)結(jie)核有(you)(you)局(ju)限性哮鳴音，尤于(yu)(yu)呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)末(mo)或(huo)(huo)咳嗽時易聞及(ji)。

（5）老年人肺(fei)結核表現(xian)多不(bu)典型

無(wu)癥狀者高達26%，與青壯年(nian)患者比較有以下特點：

老年肺結(jie)核(he)男多(duo)于(yu)女(nv)，男性為女(nv)性的4～8倍。

癥(zheng)(zheng)狀不典型，由于老年(nian)人免(mian)疫功能(neng)低(di)下，所(suo)以(yi)結(jie)核病(bing)中毒癥(zheng)(zheng)狀不明(ming)顯(xian)。起病(bing)隱襲，全身癥(zheng)(zheng)狀表(biao)(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)主，呼吸道癥(zheng)(zheng)狀輕微，如常表(biao)(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)貧血(xue)，消瘦，食欲減(jian)退，嗜睡等，發熱、盜(dao)汗癥(zheng)(zheng)狀出現(xian)幾(ji)率(lv)顯(xian)著低(di)于中青年(nian)患者(zhe)。少數患者(zhe)則以(yi)神志不清(qing)，大小便失禁為(wei)(wei)首發癥(zheng)(zheng)狀，或(huo)以(yi)低(di)蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng)，低(di)鈉低(di)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)表(biao)(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)主。極易誤(wu)診。

慢性(xing)纖維(wei)空洞型(xing)和(he)血行播(bo)散(san)型(xing)肺結核患病人(ren)數明(ming)顯(xian)增多。

病變范圍(wei)廣泛，空洞(dong)型者(zhe)多。有報(bao)道老年肺結核(he)X線(xian)表(biao)現(xian)中，空洞(dong)者(zhe)占53%。

排菌病人多。

病(bing)(bing)(bing)程長，難治(zhi)、復治(zhi)病(bing)(bing)(bing)例多(duo)，老年人肺結(jie)核(he)多(duo)由(you)青年期患病(bing)(bing)(bing)遷延而(er)來(lai)，或青年時(shi)期已治(zhi)療(liao)，老年時(shi)由(you)于免疫功能低下而(er)引起復發，病(bing)(bing)(bing)程長，治(zhi)療(liao)難度大。

并發癥與合并癥多(duo)，老年(nian)人肺結(jie)核86.6%有并存病，主(zhu)要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)張、膿胸、氣(qi)(qi)胸、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)試(shi)驗是(shi)調(diao)查(cha)患者(zhe)是(shi)否有(you)過(guo)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)感染的(de)(de)(de)重(zhong)要方(fang)法(fa)，常(chang)(chang)用(yong)5個國(guo)際結(jie)(jie)(jie)素(su)(su)單(dan)位的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)純蛋白衍(yan)生物(PPD)皮內注射(she)。若強陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助于診斷，但(dan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并不能排除(chu)診斷，尤其(qi)是(shi)老年(nian)(nian)血行播散型(xing)肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)診斷。應(ying)(ying)考慮到老年(nian)(nian)人細胞免(mian)(mian)疫力降(jiang)(jiang)低(di)或(huo)重(zhong)癥感染使變態反應(ying)(ying)受(shou)抑制所(suo)致。文(wen)獻(xian)報道老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)試(shi)驗陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)高(gao)達(da)71.6%。痰(tan)(tan)涂片或(huo)培養查(cha)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)確診肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)主要依據，但(dan)有(you)時(shi)(shi)(shi)排菌(jun)(jun)(jun)(jun)呈(cheng)間歇(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)(ying)連續多次查(cha)痰(tan)(tan)，一(yi)般應(ying)(ying)送(song)(song)3次清晨咳出的(de)(de)(de)新(xin)(xin)鮮痰(tan)(tan)標本。老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較高(gao)，可(ke)達(da)72%，因此，若重(zhong)視檢(jian)查(cha)痰(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，多數老年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可(ke)能獲得及時(shi)(shi)(shi)診斷。為(wei)作(zuo)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養，以往(wang)常(chang)(chang)留取12～24h的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)，此法(fa)現已廢棄，因為(wei)痰(tan)(tan)液放置(zhi)過(guo)久(jiu)，正(zheng)常(chang)(chang)口(kou)咽部細菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)過(guo)度生長可(ke)降(jiang)(jiang)低(di)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養的(de)(de)(de)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)霧化吸(xi)(xi)入高(gao)滲(shen)鹽水促(cu)進排痰(tan)(tan)，不能咳痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)抽取胃液找菌(jun)(jun)(jun)(jun)。經纖維支(zhi)氣(qi)管鏡行支(zhi)氣(qi)管灌洗(xi)，支(zhi)氣(qi)管肺泡灌洗(xi)或(huo)經支(zhi)氣(qi)管活(huo)檢(jian)可(ke)提(ti)高(gao)涂片或(huo)培養的(de)(de)(de)診斷價值(zhi)，纖支(zhi)鏡檢(jian)查(cha)后(hou)的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)也應(ying)(ying)送(song)(song)檢(jian)。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養通常(chang)(chang)需要6周，且(qie)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低(di)，為(wei)了提(ti)高(gao)檢(jian)查(cha)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和(he)縮短檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)間，近年(nian)(nian)來開展(zhan)了不少免(mian)(mian)疫診斷新(xin)(xin)技術(shu)(shu)，這些新(xin)(xin)技術(shu)(shu)主要是(shi)檢(jian)查(cha)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)特(te)異抗體，常(chang)(chang)用(yong)檢(jian)查(cha)方(fang)法(fa)有(you)：酶(mei)聯(lian)免(mian)(mian)疫吸(xi)(xi)附試(shi)驗、結(jie)(jie)(jie)素(su)(su)試(shi)驗、ICT-TB卡等。共同(tong)特(te)點是(shi)敏(min)感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左右，特(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)，在(zai)90%以上。但(dan)感染者(zhe)，BCG接種者(zhe)，有(you)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病史者(zhe)，非活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)均(jun)可(ke)出現陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所(suo)以分(fen)(fen)離和(he)鑒定(ding)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)及其(qi)分(fen)(fen)枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染的(de)(de)(de)診斷新(xin)(xin)技術(shu)(shu)，如利(li)用(yong)BACTEC技術(shu)(shu)、聚合酶(mei)鏈反應(ying)(ying)技術(shu)(shu)(PCR)、脂(zhi)肪酸氣(qi)相層析和(he)特(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)(mian)疫復合物、結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)抗原、抗PPD抗體測(ce)定(ding)等作(zuo)為(wei)常(chang)(chang)規檢(jian)查(cha)方(fang)法(fa)的(de)(de)(de)輔(fu)助手段，對提(ti)高(gao)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)診斷的(de)(de)(de)敏(min)感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)特(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均(jun)有(you)較大幫助。但(dan)在(zai)分(fen)(fen)析結(jie)(jie)(jie)果時(shi)(shi)(shi)，尚需考慮各項檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)影響因素(su)(su)，并密(mi)切結(jie)(jie)(jie)合臨床(chuang)。

組織病(bing)理活(huo)檢(jian)方(fang)(fang)法有：表淺淋(lin)巴(ba)結活(huo)檢(jian)，胸壁穿刺胸膜活(huo)檢(jian)、經纖(xian)(xian)支鏡支氣管活(huo)檢(jian)等，是簡單安(an)全、損傷性小的活(huo)檢(jian)方(fang)(fang)法。而經纖(xian)(xian)支鏡或經皮(pi)穿刺肺活(huo)檢(jian)，易(yi)引起氣胸，老(lao)年人(ren)采用宜慎(shen)重。

病原學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)：胸腔積液(ye)、胸膜(mo)活檢(jian)(jian)(jian)、腦脊(ji)液(ye)的(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)以明確(que)結核(he)性(xing)(xing)胸膜(mo)炎(yan)、結核(he)性(xing)(xing)腦膜(mo)炎(yan)的(de)診斷(duan)。為診斷(duan)播(bo)散性(xing)(xing)結核(he)，有時需要進行肝、骨髓或淋(lin)巴結活檢(jian)(jian)(jian)，和檢(jian)(jian)(jian)查(cha)眼底看是否(fou)有脈絡膜(mo)結核(he)結節。懷(huai)疑泌尿(niao)生(sheng)殖系統結核(he)，可(ke)每天留(liu)取(qu)早晨第一次(ci)尿(niao)液(ye)作涂片(pian)抗(kang)酸(suan)染(ran)色(se)和結核(he)菌培養(yang)。

胸(xiong)(xiong)部(bu)X線攝(she)影(ying)仍是診斷肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)常(chang)(chang)(chang)規檢查(cha)，老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改(gai)變常(chang)(chang)(chang)被錯(cuo)誤(wu)(wu)解釋。胸(xiong)(xiong)片(pian)常(chang)(chang)(chang)顯示為(wei)上(shang)葉(xie)尖段(duan)或(huo)后段(duan)浸(jin)潤(run)性(xing)病變，可有(you)空洞(dong)形(xing)成，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎瘢(ban)痕和(he)局部(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)，常(chang)(chang)(chang)誤(wu)(wu)診為(wei)支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)或(huo)陳舊(jiu)性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)。約(yue)1/3的(de)老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改(gai)變不(bu)典型(xing)，如中下葉(xie)的(de)浸(jin)潤(run)性(xing)陰(yin)影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)周邊部(bu)病變和(he)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)。Morris等報道93例老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)，48%有(you)基底部(bu)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)野中帶(dai)浸(jin)潤(run)影(ying)，46%有(you)基底部(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)，而中下肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)野的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤(run)陰(yin)影(ying)常(chang)(chang)(chang)誤(wu)(wu)診為(wei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中青年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)同，老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)X線表現(xian)(xian)有(you)幾(ji)“多(duo)(duo)”，以慢性(xing)纖維(wei)空洞(dong)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)多(duo)(duo)，占(zhan)51.3%;病變多(duo)(duo)，空洞(dong)多(duo)(duo)，約(yue)占(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫多(duo)(duo)，占(zhan)40%。老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)血行播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)粟(su)(su)粒(li)樣(yang)病變77%呈現(xian)(xian)“三不(bu)均”特(te)殊(shu)表現(xian)(xian)，即(ji)粟(su)(su)粒(li)病變分布、大小、密度不(bu)均勻，誤(wu)(wu)診率高(gao)達50%，應(ying)注意(yi)與(yu)其(qi)他彌漫性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)疾病相(xiang)鑒(jian)別(bie)。發(fa)現(xian)(xian)陰(yin)影(ying)而難與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒(jian)別(bie)時，可進一步作斷層、CT或(huo)磁共振來(lai)明確性(xing)質(zhi)。若懷疑(yi)粟(su)(su)粒(li)型(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)而初次胸(xiong)(xiong)片(pian)正常(chang)(chang)(chang)時，應(ying)隔2～4周重攝(she)胸(xiong)(xiong)片(pian)。長期大劑量應(ying)用皮質(zhi)素、免(mian)疫(yi)抑制劑的(de)患者可發(fa)生無反應(ying)性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)病，這(zhe)是一種機體免(mian)疫(yi)力(li)極度低下情況(kuang)下發(fa)生的(de)暴發(fa)性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)敗血癥。此型(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)一個重要特(te)點是：病理學上(shang)的(de)一個結(jie)核(he)(he)(he)(he)結(jie)節直徑通(tong)常(chang)(chang)(chang)小于1mm，故有(you)2/3的(de)病例胸(xiong)(xiong)片(pian)上(shang)無粟(su)(su)粒(li)樣(yang)病變，極易誤(wu)(wu)診，應(ying)予(yu)警惕(ti)。

老年人肺結核診斷

盡管(guan)肺結(jie)(jie)核的主要診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)手段(duan)為X線(xian)檢(jian)(jian)查(cha)，但必(bi)須結(jie)(jie)合(he)病(bing)史和臨(lin)床(chuang)表現(xian)，痰細菌學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)以(yi)及一些必(bi)要的特(te)殊(shu)檢(jian)(jian)查(cha)資料進行綜合(he)分析，堅持以(yi)病(bing)原學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)及病(bing)理學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為主才能得(de)出正(zheng)確的診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。如高度懷疑肺結(jie)(jie)核，但又未獲得(de)確切依據的可行抗(kang)結(jie)(jie)核藥物(wu)試(shi)驗治療以(yi)明確診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。

老年人肺結核鑒別

不(bu)同類(lei)型肺結核的X線表現各(ge)異(yi)，需要鑒(jian)別的疾病也不(bu)同。

（1）原發型肺(fei)結核

X線特征(zheng)表現為縱(zong)隔和肺門淋(lin)(lin)巴(ba)結腫(zhong)大，需要與淋(lin)(lin)巴(ba)瘤，主要包括淋(lin)(lin)巴(ba)肉瘤、霍奇金病(bing)和淋(lin)(lin)巴(ba)性白血病(bing)、胸內結節(jie)病(bing)、中心型支氣管肺癌、縱(zong)隔淋(lin)(lin)巴(ba)結轉移癌和各類縱(zong)隔腫(zhong)瘤鑒別。

（2）血行播散型(xing)肺結核

重度毒(du)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀而早期X線特征顯(xian)示不清楚時當與(yu)(yu)傷(shang)寒、敗(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)相鑒別(bie)。肺部粟粒(li)病變須(xu)與(yu)(yu)細支氣(qi)管肺泡癌(ai)、肺淋巴(ba)管癌(ai)、肺部轉(zhuan)移癌(ai)、含鐵血(xue)(xue)黃素沉(chen)著(zhu)癥(zheng)(zheng)、各類肺泡炎等進行鑒別(bie)。

（3）浸(jin)潤型(xing)肺結核(he)與(yu)各類細菌(jun)性和非細菌(jun)性肺炎

易于混淆。肺(fei)(fei)結(jie)核空洞須與(yu)肺(fei)(fei)膿(nong)腫、癌(ai)性(xing)空洞等加(jia)以(yi)區別(bie)。肺(fei)(fei)結(jie)核薄壁空洞須與(yu)肺(fei)(fei)囊腫和囊性(xing)支氣管擴張相鑒(jian)別(bie)。肺(fei)(fei)部(bu)結(jie)核球應與(yu)肺(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)部(bu)良性(xing)腫瘤、肺(fei)(fei)部(bu)轉移癌(ai)、肺(fei)(fei)部(bu)炎性(xing)假瘤、包蟲病、動(dong)靜脈瘺等加(jia)以(yi)鑒(jian)別(bie)。

（4）慢性纖維空(kong)洞型肺結核

主要X線(xian)表現為(wei)肺(fei)纖維化，不(bu)規則的(de)空洞，局部(bu)肺(fei)體(ti)積縮小，氣管縱隔移位等。須與(yu)慢性肺(fei)膿腫、肺(fei)不(bu)張、明顯的(de)胸膜肥厚(hou)和放射性肺(fei)炎等作鑒別。

（5）特殊(shu)人群和(he)不(bu)典型肺(fei)結核

某些(xie)特殊(shu)人群患(huan)肺(fei)(fei)結核可在癥狀(zhuang)、體征和胸部(bu)X線(xian)表現及(ji)臨床病程(cheng)等方面與一般(ban)肺(fei)(fei)結核患(huan)者有(you)不同特點，稱為不典(dian)型肺(fei)(fei)結核；易延誤(wu)診斷(duan)。

無反應性結核：

亦稱(cheng)暴發性(xing)結核性(xing)敗血(xue)(xue)癥。為一種嚴重(zhong)的(de)單核-巨噬細胞(bao)系(xi)統結核病(bing)，見于極度(du)免疫功能低(di)下患(huan)者。首(shou)先出(chu)現持續高(gao)熱、骨髓抑制(zhi)或呈類白血(xue)(xue)病(bing)反應。肝、脾(pi)、淋巴結、肺(fei)、腎、骨髓嚴重(zhong)干酪性(xing)壞死病(bing)變、含有大量MTB，而X線(xian)表現往往很不明顯(xian)，出(chu)現時間明顯(xian)延長或長時間表現為無典型(xing)的(de)粟粒樣病(bing)變改變，呈均質性(xing)片絮(xu)狀陰(yin)影，常位于非結核病(bing)好發部位。

結核性(xing)關節(jie)風濕癥與結節(jie)性(xing)紅斑等變態反應(ying)性(xing)表現：

多(duo)見于(yu)年輕女性，多(duo)發四肢(zhi)大關節疼痛或炎(yan)癥。四肢(zhi)伸側面及踝關節附近(jin)反復(fu)出現結(jie)節紅斑及環形紅斑、春(chun)季好發，抗結(jie)核治(zhi)療有效(xiao)。

艾滋病合并肺(fei)結核時可表現為肺(fei)門

縱隔淋巴結腫大、中下肺野浸(jin)潤病變多(duo)，并缺乏空洞等特(te)征，類似原發肺結核表現，且有合并胸膜炎與肺外(wai)結核多(duo)見、PPD試驗(yan)陰性等特(te)點(dian)。

糖尿病

矽肺合并(bing)結(jie)核(he)(he)時X線特點以(yi)滲(shen)出干酪(lao)為主，呈大片狀，巨(ju)塊(kuai)狀，易形成空洞，病變(bian)進展迅速，治(zhi)療效(xiao)果差。盡早有效(xiao)控制糖(tang)尿病同時予以(yi)抗(kang)結(jie)核(he)(he)化(hua)療。否(fou)則，抗(kang)結(jie)核(he)(he)治(zhi)療難以(yi)奏效(xiao)。

肺(fei)結核合并肺(fei)癌(ai)：

兩者常合并(bing)存在，有報道肺(fei)結(jie)核(he)(he)纖維瘢痕(hen)組(zu)織可(ke)致癌變，肺(fei)結(jie)核(he)(he)合并(bing)肺(fei)癌可(ke)發生在結(jie)核(he)(he)鄰近部(bu)位或肺(fei)部(bu)不相關部(bu)位。X線胸(xiong)片出現新病灶(zao)，特別是孤立結(jie)節灶(zao)、肺(fei)不張、肺(fei)門增大、胸(xiong)腔積(ji)液等(deng)征象應考慮合并(bing)肺(fei)癌的可(ke)能，作相應檢查及早確診。手術治(zhi)(zhi)療為首選方案。抗癌化(hua)療為姑息性治(zhi)(zhi)療手段，放(fang)療可(ke)促使結(jie)核(he)(he)惡化(hua)不宜采用。

肺結(jie)核與妊娠(shen)分娩(mian)：

肺結核(he)患者伴妊(ren)(ren)娠，化療藥物選(xuan)用(yong)應(ying)避(bi)免對(dui)胎兒(er)的(de)影響，INH，EMB，PZA對(dui)母親與胎兒(er)是(shi)安全的(de)。RFP對(dui)動物有致(zhi)畸(ji)作用(yong)，但(dan)在(zai)人類未被(bei)證實，故妊(ren)(ren)娠3個月內禁用(yong)，妊(ren)(ren)娠3個月后慎用(yong)。SM等氨基糖苷(gan)類抗生素禁用(yong)，以防止發(fa)生先天(tian)性耳聾。氟(fu)喹諾酮(tong)類藥物對(dui)胎兒(er)軟骨發(fa)育有影響，ETH也有致(zhi)畸(ji)作用(yong)，均(jun)不宜采(cai)用(yong)。藥物在(zai)乳汁中濃度很低，產后可進行母乳喂養。肺結核(he)患者妊(ren)(ren)娠后在(zai)化療控制下不是(shi)人工流產的(de)禁忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核(he)藥物治療

藥物概況：

國標通用的抗結(jie)(jie)(jie)核藥(yao)(yao)物(wu)有10余種，分為(wei)基本(ben)抗結(jie)(jie)(jie)核藥(yao)(yao)物(wu)(即一線(xian)(xian)(xian)藥(yao)(yao)物(wu))及次要抗結(jie)(jie)(jie)核藥(yao)(yao)物(wu)(二線(xian)(xian)(xian)藥(yao)(yao)物(wu)，復(fu)治治療用藥(yao)(yao))。隨著耐多(duo)藥(yao)(yao)結(jie)(jie)(jie)核病(bing)的增(zeng)多(duo)，又增(zeng)加了(le)新(xin)藥(yao)(yao)(三線(xian)(xian)(xian)藥(yao)(yao)物(wu))。

抗(kang)結核藥物(wu)分類：

提(ti)倡用(yong)的基本藥物(wu)有異煙肼(INH)，利福平(ping)(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，鏈霉素(su)(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作(zuo)用(yong)較多目前已較少應用(yong)。

包括卡(ka)那(nei)霉(mei)(mei)(mei)素(KM)，阿(a)米(mi)卡(ka)星(丁(ding)胺卡(ka)那(nei)霉(mei)(mei)(mei)素)，卷(juan)曲霉(mei)(mei)(mei)素(CPM)，對(dui)(dui)氨(an)水(shui)楊酸(對(dui)(dui)氨(an)柳酸)，乙硫異(yi)煙胺(ETH)，丙(bing)硫異(yi)煙胺(PTH)，環絲氨(an)酸(CS)。

（2）化療原則與方案

當今結(jie)核病化(hua)療(liao)，WHO在(zai)全球(qiu)推行6個月短(duan)程化(hua)療(liao)方(fang)案(an)(an)，倡導“DOTS方(fang)案(an)(an)”(在(zai)醫務人員面視下監督(du)病人服藥短(duan)程化(hua)療(liao))。我國推行“DOTS方(fang)案(an)(an)”經驗被WHO譽為(wei)世(shi)界楷模，主(zhu)要根據痰(tan)菌情況(kuang)分為(wei)：涂陽方(fang)案(an)(an)、涂陰方(fang)案(an)(an)、初治(zhi)方(fang)案(an)(an)、復制方(fang)案(an)(an)。老年(nian)(nian)肺結(jie)核以全國統一的(de)(de)短(duan)化(hua)方(fang)方(fang)案(an)(an)為(wei)主(zhu)并(bing)適當結(jie)合老年(nian)(nian)肺結(jie)核的(de)(de)特點。建議遵循以下原則：

根(gen)據患者(zhe)既往(wang)用藥(yao)史和藥(yao)敏實(shi)驗(yan)結果，選用敏感藥(yao)物組成有效的化療方案。

避免使(shi)用(yong)毒性反應大而效果較差(cha)的抗結核藥，如(ru)對氨(an)水楊酸(P)、環絲氨(an)酸和氨(an)基糖苷類藥物(wu)等(deng)。

藥物劑(ji)量宜偏小(xiao)，切(qie)忌(ji)偏大劑(ji)量用藥。

耐受(shou)性較好的患者可常規應用第(di)一線(xian)(xian)、第(di)二線(xian)(xian)和(he)第(di)三線(xian)(xian)化(hua)療(liao)方案。

不能(neng)耐(nai)受短程化療而肺內病變范(fan)圍相對較小時，老的方(fang)案如SHE(即鏈霉(mei)素(su)異(yi)煙肼乙胺丁醇)依然可以采用(yong)。

對于那些曾在20世紀60年代中期以(yi)(yi)前(qian)接受過抗結核治療的復治老年肺(fei)結核患者，仍可以(yi)(yi)使用標準的初治短程(cheng)化療方案。

老年人的(de)肝、腎(shen)功能(neng)(neng)較差，需要時(shi)可(ke)(ke)在有(you)條件(jian)的(de)地方(fang)用(yong)帕司煙肼(力排肺疾)我國(guo)已有(you)類似的(de)產品如(ru)帕司煙肼(力克肺疾，結(jie)核(he)(he)清(qing))等。替(ti)(ti)代化(hua)療方(fang)案(an)中(zhong)的(de)SH、HP或HE，或用(yong)利福噴汀(ting)(ting)(DL473，L)替(ti)(ti)代利福平(ping)。必要時(shi)可(ke)(ke)用(yong)具有(you)抗(kang)結(jie)核(he)(he)作用(yong)的(de)其他(ta)抗(kang)生素如(ru)氧氟沙(sha)星(OFLX，O)或左氧氟沙(sha)星(LVFX，O)替(ti)(ti)代H或R，還可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)阿莫(mo)西林(lin)/克拉維酸鉀(jia)(力百汀(ting)(ting)，安美汀(ting)(ting)，奧格門汀(ting)(ting))。但力百汀(ting)(ting)的(de)缺(que)陷是不(bu)能(neng)(neng)進(jin)入細(xi)胞內(nei)。

加強服(fu)藥管(guan)理：老年人因(yin)記憶力減退(tui)，常(chang)忘記服(fu)藥或多服(fu)、誤服(fu)而引起不良(liang)后果。有(you)條件者最好采取直接面(mian)視(shi)下的督導治(zhi)療(liao)(DOT)或強化期(qi)住院治(zhi)療(liao)。

（3）免疫治療

通過改善患者的免(mian)疫功能，增強機體(ti)的抗病能力，以達到縮短治(zhi)療療程(cheng)、改善預后(hou)的目的，設(she)想采用IL-2來治(zhi)療本(ben)病，動物實驗證(zheng)實這一方法有(you)效(xiao)。加入重(zhong)組IL-2使(shi)機體(ti)的免(mian)疫功能逐漸(jian)恢復(fu)，近而抑制(zhi)結核菌(jun)的生長(chang)繁殖(zhi)。但(dan)療效(xiao)尚待進一步研究證(zheng)實。

在老(lao)年患者(zhe)的抗(kang)結核治療中，要加強營養的支持療法，適當應(ying)用某(mou)些免疫調節劑(ji)(如胸腺素、轉移因子(zi))及(ji)非致病性母牛分枝桿菌(jun)滅活菌(jun)苗等，以提高療效(xiao)。

（4）化(hua)療擇優方案(an)

短程6個月方(fang)(fang)案是高效、可(ke)行(xing)、安全的(de)，包括強化期(qi)2個月，復合(he)利福平(HRZ)是此期(qi)的(de)核心藥物，必要(yao)時可(ke)加用乙胺丁醇(EMB)；鞏固期(qi)4個月用復方(fang)(fang)利福平(HR)持續治療。

（5）康復治療

老年肺(fei)結核的康復目標是(shi)：預防或延緩疾病的發(fa)展，有效(xiao)地充分利用殘存(cun)的肺(fei)功能；提高體力活動(dong)能力，改善(shan)心理狀態；使患者(zhe)回歸家庭和(he)社會(hui)生活。具體措施如下：

呼吸(xi)訓練的主(zhu)要(yao)方式(shi)如下：

①胸式呼吸訓練：兩(liang)手(shou)分開用力按下胸部，用力吸氣后(hou)吹笛(di)樣(yang)緩緩呼出，反(fan)復5次(ci)。

②腹式呼(hu)吸訓練：兩手交叉置上(shang)腹部，用(yong)力吸氣后(hou)用(yong)力按上(shang)腹部，吹(chui)笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出，反(fan)復5次。

③系(xi)帶呼(hu)吸訓練：用寬7～8cm長(chang)布帶，系(xi)于下胸部，吸氣時放松(song)，呼(hu)氣時拉緊(jin)，每次15～20min，1～2次/d。

④吹蠟呼吸練習(xi)：將(jiang)點燃的蠟燭(zhu)置(zhi)于(yu)口前(qian)10cm，吸氣后(hou)唇前(qian)用力(li)吹蠟，每(mei)次練習(xi)3min，以(yi)后(hou)每(mei)天將(jiang)蠟燭(zhu)向近(jin)側移1cm，至離病人1cm時為止(zhi)。

⑤吹(chui)瓶(ping)呼(hu)(hu)吸訓練：用2個容量2000ml玻(bo)璃瓶(ping)，外畫格(ge)，每格(ge)3.3cm，裝水半瓶(ping)連(lian)接，經膠管將水吹(chui)入乙(yi)瓶(ping)3.3cm，如此反復。直至能吹(chui)16cm。相應部位引流5～10min，2～4次/d。之后要進(jin)行(xing)深呼(hu)(hu)吸或(huo)咳嗽。有呼(hu)(hu)吸困難及(ji)飯后30min不宜進(jin)行(xing)。

氣霧吸入療法：

使用氣霧器或超聲(sheng)霧化器霧劑，將祛(qu)痰(tan)藥(yao)、支氣管(guan)擴張劑、抗(kang)生素、激素及水分霧化后(hou)吸入。

全身松弛法：

有意識地反復練習肌肉的(de)緊張(zhang)和松(song)弛，使全身逐(zhu)漸地進(jin)入松(song)弛狀態。患者要堅持(chi)長期訓(xun)練，掌握完全的(de)肌肉松(song)弛。對提高呼吸功能會起到很好的(de)效果。

吸氧療法：

可24h持續(xu)進行或以夜間為(wei)主。每天15h以上(shang)。可在家中進行。

增強(qiang)體力鍛煉可(ke)作呼吸體操、醫(yi)療行走、預防感冒。

心理教育與(yu)生(sheng)活指(zhi)導對(dui)病(bing)(bing)人(ren)進行心理疏導，加強日常生(sheng)活指(zhi)導。食物要(yao)高(gao)熱量，易(yi)消化，水(shui)分攝(she)入量要(yao)充足(zu)。可少量飲酒(jiu)，嚴格戒(jie)煙。康復訓練要(yao)堅(jian)持患者自行完成，培養(yang)戰勝(sheng)疾病(bing)(bing)的信心，樂(le)觀對(dui)待疾病(bing)(bing)或生(sheng)活。

老年人肺結核預后

（1）抗結(jie)核(he)療效差

無論初治(zhi)還是(shi)復(fu)治(zhi)病例，老年患者(zhe)(zhe)療效均比(bi)青年患者(zhe)(zhe)差，初治(zhi)療效分(fen)別為87.5%和97.2%，復(fu)治(zhi)療效分(fen)別為60.1%和77.3%。這可能與老年患者(zhe)(zhe)依(yi)從性差，復(fu)治(zhi)者(zhe)(zhe)耐(nai)藥多，肺毛細(xi)血管床少致組織(zhi)修復(fu)緩慢等因素有關。

（2）病死率高

老年(nian)患者(zhe)病(bing)死(si)率(5.6%)高(gao)于(yu)中青年(nian)患者(zhe)(1.3%)。主要死(si)因是(shi)心腦血管病(bing)，其次(ci)是(shi)惡性腫瘤、肺(fei)(fei)炎(yan)、支氣管炎(yan)、感冒、胃潰瘍、肝炎(yan)、糖尿病(bing)及哮(xiao)喘等疾病(bing)。因此，老年(nian)肺(fei)(fei)結核(he)患者(zhe)要重視并存疾病(bing)的治療(liao)。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)(he)病是(shi)由結(jie)核(he)(he)分枝桿菌(jun)引起的(de)慢(man)性傳(chuan)染(ran)(ran)病，可(ke)侵及(ji)許多臟(zang)器，以(yi)肺部結(jie)核(he)(he)感(gan)染(ran)(ran)最為常見(jian)。排菌(jun)者為其重要的(de)傳(chuan)染(ran)(ran)源。人體(ti)感(gan)染(ran)(ran)結(jie)核(he)(he)菌(jun)后(hou)不一定發病，當抵抗力降低或細胞(bao)介導的(de)變態(tai)反應增高(gao)時，才可(ke)能(neng)引起臨(lin)床(chuang)發病。若(ruo)能(neng)及(ji)時診(zhen)斷(duan)，并予合理治療，大(da)多可(ke)獲臨(lin)床(chuang)痊愈。藥物治療的(de)主要作(zuo)用在(zai)于縮短傳(chuan)染(ran)(ran)期、降低死亡率、感(gan)染(ran)(ran)率及(ji)患病率。對于每個具體(ti)患者，則為達到臨(lin)床(chuang)及(ji)生(sheng)物學治愈的(de)主要措施，合理化(hua)治療是(shi)指對活動性結(jie)核(he)(he)病堅持早期、聯用、適量、規律(lv)和(he)全(quan)程使用敏感(gan)藥物的(de)原則。

老年人肺結核護理

（1）注意(yi)補充營養

老年肺(fei)結核患者一般全身功能較差(cha)，往(wang)往(wang)存在營養(yang)不良。

在抗結核藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)全過程中，機體的(de)(de)組織再生修復過程比較緩慢，病程遷延不愈。因此(ci)，在積極進行治(zhi)療(liao)的(de)(de)同(tong)時(shi)，家人(ren)(ren)應(ying)對(dui)老(lao)年人(ren)(ren)進行精(jing)心護理和照顧，盡量使患(huan)者的(de)(de)居室(shi)陽光充(chong)足(zu)、空氣(qi)清新(xin)、環境優(you)美(mei)衛生，為(wei)患(huan)者提供(gong)一個安(an)靜(jing)、舒適的(de)(de)治(zhi)療(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛(wei)生

有些老年(nian)人(ren)患(huan)上肺結核(he)以后，自(zi)以為(wei)能夠傳染給(gei)他(ta)人(ren)，不(bu)愿與親(qin)友來往。

原來親密無間的(de)孫子(zi)、孫女(nv)也有(you)意與老人相隔離，再加上患病(bing)帶(dai)來的(de)壓力，都使老年人倍感抑郁和孤(gu)獨，從而加重病(bing)情。

因此，必須注意患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)心理衛生，讓他(ta)們保持樂觀情(qing)(qing)緒，培(pei)養業余愛好，如(ru)繪畫、書(shu)法(fa)、彈琴、聽(ting)輕音樂等，以陶冶情(qing)(qing)操(cao)，增強戰勝疾病(bing)的(de)(de)(de)信心。對于(yu)痰(tan)菌(jun)已轉陰(yin)，一般情(qing)(qing)況較好的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，也可(ke)參加一些(xie)力(li)所能及的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)，這樣既(ji)鍛煉毅力(li)，又(you)有利于(yu)疾病(bing)的(de)(de)(de)康(kang)復(fu)。

（3）注(zhu)意補充熱量、蛋(dan)白質、維(wei)生素

老(lao)年肺結核(he)患(huan)者(zhe)由于疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)消(xiao)耗(hao)、胃(wei)腸功能紊(wen)亂，容(rong)易引起營(ying)養不良。為了維(wei)持正常機體(ti)生理功能，必須(xu)攝(she)入足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)養素，肺結核(he)病(bing)人(ren)(ren)每(mei)天大約需(xu)要(yao)(yao)(yao)2400～3000千卡熱量。結核(he)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎體(ti)溫，約比(bi)健康人(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)高1℃，體(ti)內代謝消(xiao)耗(hao)也(ye)比(bi)健康人(ren)(ren)多(duo)出20%。肺結核(he)病(bing)人(ren)(ren)每(mei)天每(mei)千克體(ti)重需(xu)要(yao)(yao)(yao)1.5～2克蛋白(bai)質食物(wu)，比(bi)正常人(ren)(ren)需(xu)要(yao)(yao)(yao)稍多(duo)一些。優(you)質蛋白(bai)質以(yi)乳類(lei)(lei)、蛋制品、豆制品、魚類(lei)(lei)和(he)瘦(shou)肉等(deng)(deng)(deng)為主。脂(zhi)肪以(yi)植(zhi)物(wu)油為主。另外60%～70%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)熱量主要(yao)(yao)(yao)由大米、面粉、玉米、豆類(lei)(lei)，薯類(lei)(lei)等(deng)(deng)(deng)食物(wu)供給(gei)。同時還需(xu)補(bu)充豐富的(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)生素，如A、B、C、D等(deng)(deng)(deng)，纖維(wei)素也(ye)是重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)養素，所以(yi)病(bing)人(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)經常吃一些新(xin)鮮蔬(shu)菜(cai)和(he)水果。修復是指將病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)組(zu)織，加以(yi)吸(xi)收和(he)重新(xin)彌補(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意思。

鰻魚和(he)牡(mu)蠣是肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)食療(liao)的(de)(de)佳品(pin)。牡(mu)蠣中(zhong)含有磷酸鈣，對修復病(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)組織有利。甲魚肉有促(cu)進結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)變吸收和(he)鈣化的(de)(de)功(gong)能(neng)。大(da)蒜和(he)百合，也是肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)經常吃的(de)(de)食物(wu)。此外，肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)應該戒煙(yan)、戒酒(jiu)。祖國醫學認(ren)為，辣(la)椒、生蔥、胡(hu)椒等刺激性(xing)強(qiang)的(de)(de)食物(wu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)也不宜(yi)多(duo)吃。

（4）適當運動

老年肺結核(he)(he)病情(qing)穩定后，可適當地參加體育活動(dong)，如散步、慢跑、氣功、太(tai)極拳、保(bao)健操等，這樣既改善(shan)呼(hu)吸功能，又(you)有(you)增強體質，促進肺結核(he)(he)病灶的(de)修(xiu)復，有(you)利(li)于(yu)早日(ri)康復。

老年人肺結核預防

首先，肺結核是(shi)個(ge)傳染(ran)性很(hen)(hen)強大的(de)(de)(de)(de)疾病，這(zhe)個(ge)病是(shi)通過唾(tuo)液，使用一副筷子，一個(ge)碗，都有很(hen)(hen)大的(de)(de)(de)(de)傳染(ran)的(de)(de)(de)(de)可能的(de)(de)(de)(de)。所以家屬一定要好好的(de)(de)(de)(de)做(zuo)好和肺結核患者隔離的(de)(de)(de)(de)有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)必(bi)要的(de)(de)(de)(de)措施(shi)。

其次，肺結(jie)核患者千萬一定(ding)要注(zhu)意不能和家屬(shu)用一副筷子和飯碗(wan)，家屬(shu)可以(yi)給患者特(te)定(ding)的一副碗(wan)筷，做好(hao)必(bi)要的有效標(biao)記，在刷(shua)(shua)碗(wan)刷(shua)(shua)筷子時(shi)也要好(hao)好(hao)的洗刷(shua)(shua)，家屬(shu)和患者千萬不能搞混(hun)了。

最后，肺(fei)結核(he)患者也一定要注意(yi)自己的(de)飲食了(le)，不(bu)要隨便的(de)吃東西，不(bu)要吃辣椒了(le)，大蒜了(le)，麻辣燙(tang)等等刺(ci)激性食物(wu)了(le)，也千萬不(bu)要吃過于油膩的(de)食物(wu)了(le)，大魚大肉千萬不(bu)要亂(luan)吃了(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年(nian)人肺結核吃什么好(hao)

熱能供給

多數(shu)肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)長期有不(bu)規則(ze)的(de)(de)低熱(re)(re)癥(zheng)狀，故機體的(de)(de)熱(re)(re)能(neng)消耗比正(zheng)常人(ren)(ren)要(yao)多。因此，對于肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)來說(shuo)，熱(re)(re)能(neng)的(de)(de)供(gong)給亦應稍高(gao)于正(zheng)常人(ren)(ren)，一(yi)(yi)般按每公斤(jin)體重40～50千卡的(de)(de)熱(re)(re)能(neng)供(gong)給，全日熱(re)(re)量達2500～3000千卡為宜，以滿足病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)生理需求及疾(ji)病(bing)的(de)(de)消耗。但肺結(jie)核(he)(he)肥(fei)胖(pang)患者(zhe)及老年人(ren)(ren)伴(ban)有心血管疾(ji)病(bing)時熱(re)(re)能(neng)不(bu)宜過高(gao)，一(yi)(yi)般控制在2000千卡左右。

蛋白質

肺結核病(bing)人大多都(dou)身體消瘦，抵抗力(li)差(cha)，這與機體消耗增多、蛋(dan)白(bai)質(zhi)分解增強有關。另外，蛋(dan)白(bai)質(zhi)也是結核病(bing)灶(zao)修復的(de)(de)主(zhu)要原料(liao)。故(gu)肺結核病(bing)人宜給予高(gao)蛋(dan)白(bai)質(zhi)飲食(shi)，可按每(mei)公斤體重1.5～2.0克供給。蛋(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)來源(yuan)應以乳類、蛋(dan)類、魚類、肉(rou)類、動物內臟和豆(dou)制品類食(shi)物為主(zhu)。牛奶中含有豐富的(de)(de)酪蛋(dan)白(bai)和鈣質(zhi)，病(bing)人可經常食(shi)用(yong)。

碳水化合物

碳(tan)水(shui)化合(he)物是人體的主要供(gong)能物質(zhi)，約占總熱能的60%左右，主要來源(yuan)于病人主食及蔬(shu)菜、水(shui)果和(he)糖(tang)類(lei)。攝入量(liang)一般(ban)不加(jia)限(xian)制(zhi)，但(dan)是肺結核病人伴有糖(tang)尿病時(shi)，碳(tan)水(shui)化合(he)物的供(gong)給量(liang)每天應限(xian)制(zhi)在200-300克左右。

維生素

維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)和肺結(jie)核病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)恢(hui)復有密切關系(xi)，如(ru)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)A可協助、促進細胞的(de)(de)再生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)和提高人(ren)體的(de)(de)抵抗(kang)力；維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B和C參與人(ren)體各(ge)項代謝，增加食欲，促進結(jie)核病(bing)(bing)(bing)(bing)灶的(de)(de)痊愈；維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D是鈣(gai)(gai)、磷物(wu)質(zhi)代謝作用的(de)(de)必(bi)需物(wu)質(zhi)，能促進鈣(gai)(gai)的(de)(de)吸收，而鈣(gai)(gai)質(zhi)又(you)是結(jie)核病(bing)(bing)(bing)(bing)灶鈣(gai)(gai)化所不(bu)可缺少的(de)(de)物(wu)質(zhi)。但是，肺結(jie)核是一種(zhong)(zhong)消耗性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，隨著(zhu)病(bing)(bing)(bing)(bing)程的(de)(de)延長病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)體內(nei)的(de)(de)各(ge)種(zhong)(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)卻(que)因(yin)得(de)不(bu)到及時(shi)補(bu)充而缺乏。故肺結(jie)核病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)膳食中也要添加富含(han)各(ge)種(zhong)(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)食物(wu)如(ru)新鮮蔬菜、水果、動物(wu)肝臟等，以(yi)滿足機體對維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)需求。

鐵

反復咯(ge)血的肺結(jie)核(he)病人(ren)容易出現缺鐵性貧血，因(yin)此，肺結(jie)核(he)病人(ren)還應多吃(chi)一些(xie)富含鐵質的綠葉蔬(shu)菜(cai)和水果，如菠菜(cai)、芹菜(cai)、油菜(cai)、莧(xian)菜(cai)、西紅柿(shi)、杏、桃、杏子、紅棗、橘子、楊梅及(ji)菠蘿(luo)等。

（2）老年人肺結核不宜(yi)吃什么

凡屬助熱(re)動火、傷陰耗(hao)精(jing)的肥膩(ni)、油(you)炸(zha)煎炒、辛(xin)辣的食物均應忌(ji)口。忌(ji)煙(yan)酒。

禁煙酒及辛(xin)辣性調味品

這是因為吸煙、飲酒(jiu)會對(dui)(dui)氣(qi)管和(he)支(zhi)氣(qi)管產生不良(liang)刺激，誘發病(bing)(bing)人咳(ke)嗽、咯血；辛辣性調味品也(ye)會對(dui)(dui)肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)人產生不良(liang)刺激而影響疾病(bing)(bing)的康復，故亦(yi)當禁食。

所以，對于老年人肺結核病患者來說，一般吃些熱量(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)物(wu)、蛋白質含(han)量(liang)含(han)量(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)物(wu)、含(han)有(you)脂(zhi)肪的(de)(de)食(shi)物(wu)、維生素含(han)量(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)物(wu)等等，做到(dao)了這幾點(dian)，那(nei)么對于老年人肺結核病的(de)(de)治療是(shi)非(fei)常有(you)益處的(de)(de)。相反的(de)(de)，老年人肺結核病還是(shi)有(you)很多食(shi)物(wu)是(shi)不(bu)能吃的(de)(de)，比如油炸(zha)的(de)(de)食(shi)物(wu)、刺激(ji)性的(de)(de)食(shi)物(wu)、煙(yan)酒也(ye)是(shi)不(bu)可以的(de)(de)。

（3）老年(nian)人肺結(jie)核食療偏方

烏雞肉100克(ke)(ke)，冬蟲(chong)夏草9克(ke)(ke)、淮山(shan)藥50克(ke)(ke)。共(gong)煮湯(tang)常食用(yong)。本方具有滋肺健脾(pi)、益腎之功效。適(shi)用(yong)于(yu)老年人肺結核(he)潮熱不退、身體消(xiao)瘦等。

鱉肉250克(ke)、百部9克(ke)，地骨(gu)皮9克(ke)，生地24克(ke)，知母(mu)9克(ke)。水煎去(qu)藥渣飲用，每(mei)日(ri)一(yi)劑。該(gai)方具(ju)有潤肺(fei)(fei)滋陰清熱之功，適(shi)用于老年肺(fei)(fei)結核陰虛者(zhe)。

黃(huang)柏(bo)9克(ke)(ke)，百合4.5克(ke)(ke)，北少參4.5克(ke)(ke)。加冰糖適(shi)量，水煎，常(chang)食之(zhi)。具(ju)有潤(run)肺(fei)(fei)補肺(fei)(fei)之(zhi)功，適(shi)用于肺(fei)(fei)結核肺(fei)(fei)陰虧虛者(zhe)。

菠(bo)菜(cai)子150克(ke)(ke)(ke)、白及100克(ke)(ke)(ke)，百部500克(ke)(ke)(ke)。共(gong)研細末(mo)，拌蜜為丸(wan)(wan)，丸(wan)(wan)重9克(ke)(ke)(ke)。于每頓飯后服(fu)一丸(wan)(wan)。常服(fu)用(yong)該方(fang)，具有(you)養血止血，清(qing)熱(re)潤肺之功，適(shi)用(yong)于所有(you)肺結核(he)咯血者(zhe)。

百合150克，糖適(shi)量。水煎服(fu)，具有潤肺止咳的作用。適(shi)用于(yu)肺陰虧虛者。

生(sheng)龍骨粉(fen)(fen)(fen)100克，生(sheng)牡蠣粉(fen)(fen)(fen)100克，生(sheng)三七粉(fen)(fen)(fen)50克，生(sheng)雞內金粉(fen)(fen)(fen)100克，生(sheng)白(bai)及(ji)粉(fen)(fen)(fen)50克，生(sheng)百部(bu)粉(fen)(fen)(fen)50克。共研細(xi)末和勻，磁器收(shou)貯(zhu)，早晚各(ge)用3克加入調熟(shu)的藕粉(fen)(fen)(fen)或山藥(yao)粉(fen)(fen)(fen)內服。

老年人肺結核注意事項

（1）注(zhu)意補充營養(yang)

老年肺結核(he)患者(zhe)一般全(quan)身功能(neng)較差，往往存在營養不(bu)良。

在(zai)(zai)抗結(jie)核藥物治療的(de)全過程(cheng)中，機(ji)體的(de)組織再生(sheng)修復(fu)過程(cheng)比較緩(huan)慢，病(bing)程(cheng)遷(qian)延不(bu)愈。因(yin)此(ci)，在(zai)(zai)積極進(jin)行(xing)治療的(de)同(tong)時，家人應對老年人進(jin)行(xing)精(jing)心(xin)護理和照顧，盡量使患者(zhe)的(de)居(ju)室(shi)陽(yang)光充足(zu)、空氣清新、環(huan)境優美衛生(sheng)，為患者(zhe)提(ti)供一(yi)個安(an)靜、舒適的(de)治療場(chang)所。

（2）注意老人的(de)心理衛生(sheng)

有些老年人患(huan)上(shang)肺結核(he)以(yi)后，自以(yi)為能(neng)夠(gou)傳(chuan)染給他(ta)人，不愿與親(qin)友來往(wang)。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感(gan)抑郁和(he)孤(gu)獨，從而加重病情。

因此，必須(xu)注意患(huan)者的(de)(de)(de)心理衛生，讓他們保(bao)持樂觀情緒，培養業余愛好(hao)，如繪畫、書(shu)法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，增(zeng)強戰勝疾(ji)病的(de)(de)(de)信心。對于痰菌已(yi)轉陰(yin)，一般情況較好(hao)的(de)(de)(de)患(huan)者，也可參加一些力所(suo)能及的(de)(de)(de)工作，這樣既鍛(duan)煉毅力，又(you)有利于疾(ji)病的(de)(de)(de)康復。

（3）注(zhu)意(yi)補充熱量、蛋白質、維生素(su)

老年肺結(jie)核(he)(he)患者(zhe)由于(yu)疾病的(de)(de)(de)(de)消耗(hao)、胃腸功能紊亂(luan)，容易引起營養不良(liang)。為(wei)了(le)維(wei)持正常(chang)機體(ti)(ti)生(sheng)理功能，必須攝入足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)營養素(su)，肺結(jie)核(he)(he)病人(ren)每(mei)天(tian)(tian)大(da)約需要(yao)2400～3000千卡熱量(liang)(liang)。結(jie)核(he)(he)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)基礎(chu)體(ti)(ti)溫，約比(bi)(bi)健康人(ren)要(yao)高1℃，體(ti)(ti)內代謝消耗(hao)也(ye)比(bi)(bi)健康人(ren)多出20%。肺結(jie)核(he)(he)病人(ren)每(mei)天(tian)(tian)每(mei)千克體(ti)(ti)重(zhong)需要(yao)1.5～2克蛋白(bai)質(zhi)食(shi)(shi)物，比(bi)(bi)正常(chang)人(ren)需要(yao)稍多一些。優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)以(yi)乳(ru)類(lei)(lei)、蛋制品、豆(dou)制品、魚類(lei)(lei)和(he)(he)瘦肉等為(wei)主。脂肪以(yi)植(zhi)物油為(wei)主。另外(wai)60%～70%的(de)(de)(de)(de)熱量(liang)(liang)主要(yao)由大(da)米、面粉、玉米、豆(dou)類(lei)(lei)，薯類(lei)(lei)等食(shi)(shi)物供(gong)給。同時(shi)還需補充(chong)豐富的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)，如A、B、C、D等，纖維(wei)素(su)也(ye)是重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)營養素(su)，所以(yi)病人(ren)要(yao)經常(chang)吃一些新鮮蔬菜和(he)(he)水果。修復是指將病變(bian)的(de)(de)(de)(de)組織，加(jia)以(yi)吸收和(he)(he)重(zhong)新彌補的(de)(de)(de)(de)意思。

鰻(man)魚和(he)牡蠣(li)是肺(fei)結(jie)核(he)(he)病人食(shi)療的(de)佳品。牡蠣(li)中含有磷(lin)酸鈣，對(dui)修復病變(bian)的(de)組織(zhi)有利。甲魚肉有促進結(jie)核(he)(he)病病變(bian)吸(xi)收和(he)鈣化的(de)功能(neng)。大(da)蒜和(he)百合，也是肺(fei)結(jie)核(he)(he)病人經(jing)常(chang)吃(chi)的(de)食(shi)物。此(ci)外(wai)，肺(fei)結(jie)核(he)(he)病人應該戒煙、戒酒。祖國醫(yi)學認為，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等(deng)刺(ci)激性強的(de)食(shi)物病人也不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老(lao)年肺(fei)結(jie)核病情穩定后(hou)，可適當(dang)地參加體育活(huo)動，如散(san)步、慢跑、氣功、太極拳、保健操等，這樣既改(gai)善呼吸功能，又有增強體質，促進(jin)肺(fei)結(jie)核病灶(zao)的修(xiu)復，有利(li)于(yu)早日康復。

目(mu)前國(guo)內(nei)對(dui)發酵冬蟲夏草制(zhi)劑在動(dong)物實驗及輔(fu)助治療(liao)肺結核、支氣管哮喘、慢(man)性阻塞(sai)性肺病急性發作(zuo)期和(he)緩解期的臨床研究表明，它能(neng)顯著減少杯(bei)狀細(xi)胞增生，從而(er)減少氣道(dao)內(nei)黏(nian)液的分泌量，改善(shan)肺功(gong)能(neng)，特別是長期口服可(ke)使肺泡擴大的趨勢得(de)(de)到(dao)(dao)明顯抑制(zhi)，臨床癥狀得(de)(de)到(dao)(dao)較明顯緩解。具(ju)有保肺益腎(shen)、止(zhi)咳化痰和(he)擴張支氣管平滑(hua)肌、增強機體(ti)免(mian)疫力(li)、抗(kang)炎、抗(kang)缺氧(yang)、增強腎(shen)上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)的作(zuo)用。