老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)往往是家(jia)庭結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)的(de)主要(yao)(yao)傳染源(yuan)，因此(ci)，防治(zhi)老年肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)，不但為了老年人身(shen)體(ti)健(jian)康，而且還(huan)在于消滅(mie)或減少傳染源(yuan)，對(dui)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)的(de)防治(zhi)有(you)重要(yao)(yao)意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對于肺結(jie)(jie)核(he)是(shi)(shi)(shi)(shi)否傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)不(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)看(kan)他是(shi)(shi)(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)老年人，而是(shi)(shi)(shi)(shi)根據痰(tan)檢(jian)(jian)結(jie)(jie)果來確定，由于肺結(jie)(jie)核(he)是(shi)(shi)(shi)(shi)呼吸道傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)，痰(tan)檢(jian)(jian)陽性即(ji)為(wei)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)，痰(tan)檢(jian)(jian)陰性即(ji)為(wei)不(bu)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)或傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性低。建議(yi)當家中(zhong)出現(xian)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人時，特別是(shi)(shi)(shi)(shi)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性強的(de)排菌病(bing)(bing)人，首先應(ying)(ying)弄清(qing)楚家庭其(qi)他成員是(shi)(shi)(shi)(shi)否感(gan)染(ran)(ran)(ran)上結(jie)(jie)核(he)菌或是(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)源。家庭中(zhong)其(qi)他成員應(ying)(ying)及時到結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)防治機構就診檢(jian)(jian)查，以便早期(qi)發現(xian)，早期(qi)治療。尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)(shi)兒童機體抵抗力(li)較低，容易感(gan)染(ran)(ran)(ran)上結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)，所以如果家中(zhong)有老人患了肺結(jie)(jie)核(he)，應(ying)(ying)該(gai)與其(qi)盡量的(de)隔離。

建議肺結(jie)核病(bing)(bing)(bing)(bing)人最(zui)好能單獨(du)居住，無條(tiao)件時可分頭，分床睡(shui)，房(fang)間要經常(chang)開窗通風(feng)，以保持(chi)室內空氣新鮮；病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)衣物，被褥要經常(chang)洗曬(shai)，病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)餐具可煮沸(fei)消毒；病(bing)(bing)(bing)(bing)人不要隨(sui)地吐(tu)痰(tan)，要將痰(tan)吐(tu)在紙上燒掉，也不要近距離對別人咳嗽(sou)，高聲談笑以減少傳播機會。最(zui)后，要注(zhu)意給病(bing)(bing)(bing)(bing)人加強營養，以提(ti)高機體對疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)抵(di)抗能力；同(tong)時要給病(bing)(bing)(bing)(bing)人更多(duo)的(de)關心，同(tong)情和照(zhao)顧，不能歧視，幫(bang)助病(bing)(bing)(bing)(bing)人放下思(si)想包(bao)袱，積極配合醫生治療，盡快(kuai)恢復健康。

和結(jie)核(he)病人(ren)一(yi)起吃飯可能會被(bei)傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)，建議注意(yi)個人(ren)的(de)飲食習慣，不要碰病人(ren)用過(guo)的(de)沒有消毒東(dong)西，避免說話、咳嗽時候的(de)唾沫(mo)接觸，就不會被(bei)傳(chuan)染(ran)(ran)。其次如(ru)果肺結(jie)核(he)沒有在活動期(qi)不會引起傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)。

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老年人肺結核原因

（1）內源性復燃

老年人在青少年期感染了結核(he)菌，由于(yu)當(dang)時機體抗病(bing)能力強，未引起發病(bing)，到老年期由于(yu)免疫(yi)力下降，使潛伏(fu)體力的結核(he)菌繁殖生(sheng)長而發病(bing)，多數由此(ci)發病(bing)。

（2）病變遷延

老年人青壯年時期患(huan)結核病未(wei)能治療，病變(bian)遷延到老年期。

（3）復發

青壯年(nian)(nian)期(qi)患結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)，經治療(liao)(liao)病(bing)(bing)(bing)變穩定，未(wei)被殺(sha)滅的(de)(de)結(jie)(jie)核菌(jun)處(chu)于(yu)暫時休眠(mian)狀態，到老(lao)年(nian)(nian)期(qi)，由于(yu)隨年(nian)(nian)齡增(zeng)長，免疫功(gong)(gong)能(neng)降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)，加(jia)之老(lao)年(nian)(nian)人常患有多(duo)種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)或(huo)營養不良，機體免疫功(gong)(gong)能(neng)更(geng)趨降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)，或(huo)有些老(lao)年(nian)(nian)人在治療(liao)(liao)其他疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)過(guo)程中(zhong)應(ying)用皮質激(ji)素或(huo)免疫抑制劑(ji)，也使免疫功(gong)(gong)能(neng)降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)，引起休眠(mian)狀態下的(de)(de)結(jie)(jie)核菌(jun)重新繁殖生長，導致結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)復發。

（4）老年期抗(kang)病(bing)能力低下

反(fan)復多次(ci)結核菌侵入而發病(bing)。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺結核

老(lao)年病人極度少見(jian)，為初(chu)次(ci)感(gan)染即發(fa)病的肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)，又稱(cheng)初(chu)染結(jie)(jie)核(he)(he)。典型病變包括肺(fei)(fei)部(bu)原發(fa)灶、引流淋(lin)巴管和(he)肺(fei)(fei)門或(huo)縱隔(ge)淋(lin)巴結(jie)(jie)的結(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)炎癥，三者聯合稱(cheng)為原發(fa)復合征，有(you)時X線上僅顯示(shi)肺(fei)(fei)門或(huo)縱隔(ge)淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大，也(ye)稱(cheng)支氣管淋(lin)巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)。

（2）血行播散型肺結核

大多(duo)(duo)伴(ban)(ban)隨于原發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，兒童(tong)較多(duo)(duo)見。在(zai)成(cheng)人，原發(fa)(fa)感(gan)染后隱潛性病(bing)灶中的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌進(jin)入血(xue)行，偶爾由于肺(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)其他(ta)臟器(qi)繼發(fa)(fa)性活(huo)動性結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)灶侵(qin)蝕鄰近(jin)淋(lin)巴血(xue)道(dao)而引起(qi)。由肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)入侵(qin)經體循環(huan)則引起(qi)全身(shen)播(bo)散性結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)；經肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)、支(zhi)氣管動脈(mo)(mo)及體靜脈(mo)(mo)系統(tong)入侵(qin)者(zhe)主要引起(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部粟粒(li)性結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)；極(ji)個別(bie)情況下肺(fei)(fei)(fei)(fei)部病(bing)灶中的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌破入一(yi)(yi)(yi)側肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)或(huo)其分支(zhi)，引起(qi)一(yi)(yi)(yi)側或(huo)一(yi)(yi)(yi)部分肺(fei)(fei)(fei)(fei)區的(de)粟粒(li)性結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。本型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)發(fa)(fa)生于免疫力極(ji)度低下者(zhe)，誘因包括藥物和(he)疾病(bing)引起(qi)的(de)免疫抑制、麻疹、百日咳(ke)、糖尿病(bing)、分娩等。以一(yi)(yi)(yi)次性或(huo)短期(qi)內(nei)大量細菌入侵(qin)引起(qi)的(de)急(ji)性血(xue)行播(bo)散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，臨(lin)床表現(xian)復雜多(duo)(duo)變，常伴(ban)(ban)有結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性腦膜炎或(huo)其他(ta)臟器(qi)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。當少量結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌間歇性多(duo)(duo)次入侵(qin)血(xue)道(dao)或(huo)機(ji)體免疫力相(xiang)對(dui)較好時(shi)，則形成(cheng)亞急(ji)性或(huo)慢性血(xue)行播(bo)散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，病(bing)變局限于肺(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)其一(yi)(yi)(yi)部分，臨(lin)床上比較少見。

（3）繼發型肺結核(he)

由于(yu)初染后體(ti)內(nei)潛伏(fu)病(bing)(bing)灶(zao)(zao)中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌重(zhong)新活(huo)動和(he)(he)(he)釋放而發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，極少(shao)(shao)數(shu)可(ke)以是(shi)(shi)外(wai)源性(xing)(xing)(xing)重(zhong)復(fu)感染。本(ben)型(xing)(xing)是(shi)(shi)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)最常(chang)見類(lei)型(xing)(xing)，但(dan)(dan)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并不(bu)(bu)限(xian)于(yu)此型(xing)(xing)。常(chang)呈慢性(xing)(xing)(xing)重(zhong)復(fu)感染或呈慢性(xing)(xing)(xing)起病(bing)(bing)及經過，但(dan)(dan)也(ye)有呈急性(xing)(xing)(xing)起病(bing)(bing)和(he)(he)(he)臨床過程者，稱為(wei)慢性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)似不(bu)(bu)十分(fen)(fen)確切。而浸潤性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)名稱僅(jin)是(shi)(shi)著眼于(yu)病(bing)(bing)理(li)X線形(xing)態(tai)，亦(yi)非(fei)本(ben)型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)的(de)(de)準確表(biao)達。根(gen)據發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)學稱為(wei)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)或原(yuan)發(fa)(fa)(fa)后肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)則是(shi)(shi)合乎(hu)邏輯的(de)(de)。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可(ke)以發(fa)(fa)(fa)生在(zai)(zai)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)感染后的(de)(de)任何年齡(ling)，以成(cheng)人多見。其誘因除全身免疫(yi)力降低外(wai)，肺(fei)(fei)(fei)局部因素使靜止(zhi)的(de)(de)纖維包裹性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)灶(zao)(zao)或鈣化灶(zao)(zao)破(po)潰亦(yi)可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)。但(dan)(dan)臨床上(shang)(shang)絕大多數(shu)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并無明確誘因可(ke)尋。由于(yu)免疫(yi)和(he)(he)(he)變態(tai)反應(ying)的(de)(de)相互重(zhong)疊以及治療(liao)措施的(de)(de)影響，繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)(zai)病(bing)(bing)理(li)和(he)(he)(he)X線形(xing)態(tai)上(shang)(shang)又有滲出型(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、增生型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、纖維干(gan)(gan)酪(lao)(lao)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、干(gan)(gan)酪(lao)(lao)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)、空肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等區分(fen)(fen)。但(dan)(dan)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)(zai)形(xing)態(tai)上(shang)(shang)極少(shao)(shao)是(shi)(shi)單一性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)，常(chang)是(shi)(shi)多種(zhong)(zhong)形(xing)態(tai)并存(cun)，而僅(jin)以某一種(zhong)(zhong)為(wei)主(zhu)，隨(sui)著強力高效化療(liao)的(de)(de)推行，其中(zhong)不(bu)(bu)少(shao)(shao)區分(fen)(fen)已很少(shao)(shao)臨床意義。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)好(hao)發(fa)(fa)(fa)于(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)上(shang)(shang)葉尖(jian)后段和(he)(he)(he)下葉背(bei)段，肺(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)很少(shao)(shao)腫(zhong)大，病(bing)(bing)灶(zao)(zao)趨于(yu)局限(xian)，但(dan)(dan)易(yi)有干(gan)(gan)酪(lao)(lao)樣(yang)壞死和(he)(he)(he)空洞形(xing)成(cheng)，排菌較多，不(bu)(bu)同于(yu)大多數(shu)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)(bu)治自(zi)愈(yu)、很少(shao)(shao)排菌的(de)(de)特點(dian)，在(zai)(zai)流(liu)行病(bing)(bing)學上(shang)(shang)更具重(zhong)要性(xing)(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺(fei)結(jie)核的(de)臨床(chuang)表現多種多樣。雖(sui)然不同類型(xing)和(he)病(bing)變性質、范(fan)圍(wei)可以是重要決定因素，但機體反(fan)應性和(he)肺(fei)功能儲備能力(li)亦有重要影響，例(li)(li)如有的(de)病(bing)例(li)(li)X線上病(bing)變范(fan)圍(wei)頗廣，組織破壞甚重，而(er)臨床(chuang)癥狀較(jiao)輕(qing)。

（1）早期癥(zheng)狀(zhuang)：老年肺結核(he)發(fa)病隱匿，部(bu)分(fen)老年肺結核(he)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，容易(yi)漏(lou)診(zhen)(zhen)，有癥(zheng)狀(zhuang)者也不典(dian)型，對診(zhen)(zhen)斷無(wu)特異性(xing)，最早的癥(zheng)狀(zhuang)是咳嗽(sou)。

（2）晚(wan)(wan)期癥狀(zhuang)：晚(wan)(wan)期可有(you)咳嗽、咳痰、氣(qi)促、咯血、食欲(yu)不(bu)振較多(duo)。

（3）全(quan)身(shen)癥(zheng)狀：發熱(re)(re)為肺結核最常(chang)見的(de)全(quan)身(shen)性(xing)(xing)毒性(xing)(xing)癥(zheng)狀，多為長期(qi)低熱(re)(re)，每(mei)于(yu)午(wu)后或(huo)(huo)傍晚(wan)開始(shi)，次晨(chen)降至(zhi)正常(chang)，可(ke)伴倦(juan)怠、乏力、夜(ye)間盜(dao)汗。有的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)表現(xian)為體溫不(bu)穩定，于(yu)輕微活動后體溫略見升高，雖經休息半(ban)小時仍難(nan)平(ping)伏；當病灶急劇進展擴散時則出現(xian)高熱(re)(re)，雖稽留熱(re)(re)型或(huo)(huo)弛張熱(re)(re)型，可(ke)以有畏寒，但(dan)很少寒戰(zhan)，出汗一(yi)般(ban)也不(bu)多。肺結核高熱(re)(re)患(huan)者(zhe)(zhe)盡管可(ke)能(neng)由于(yu)未能(neng)及時確診(zhen)治療(liao)而持續不(bu)見改善，但(dan)全(quan)身(shen)狀況相對良(liang)好(hao)，有別于(yu)其他(ta)感染如革蘭陰性(xing)(xing)桿菌敗血癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)極度(du)衰弱和萎頹表現(xian)。其他(ta)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀有食欲減退(tui)、體重(zhong)減輕、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度(du)毒性(xing)(xing)和自主神經功能(neng)紊亂(luan)表現(xian)。

（4）呼(hu)吸系統癥(zheng)狀

浸潤(run)性(xing)病灶咳嗽輕微，干咳或僅(jin)有(you)少量黏液(ye)痰。有(you)空(kong)洞時痰量增加(jia)，若伴繼發感(gan)染，則痰呈膿性(xing)。合(he)并(bing)支氣管結核時出(chu)現刺(ci)激性(xing)嗆(qiang)咳，伴局限性(xing)哮(xiao)鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病(bing)人在不同病(bing)期有(you)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)。破(po)壞(huai)性病(bing)灶固(gu)然易(yi)(yi)于(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)，而愈(yu)合(he)性病(bing)變纖(xian)維化和(he)鈣化病(bing)亦可直接(jie)或間(jian)接(jie)(繼發(fa)支(zhi)氣(qi)管擴張(zhang))引起咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)。結(jie)核病(bing)灶的炎癥(zheng)使毛細血(xue)(xue)(xue)(xue)管通透性增高(gao)，常(chang)(chang)表現痰血(xue)(xue)(xue)(xue)；病(bing)變損傷(shang)小血(xue)(xue)(xue)(xue)管則血(xue)(xue)(xue)(xue)量增加；若(ruo)空洞壁的肺動脈瘤(liu)破(po)裂則引起大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)；廣泛(fan)病(bing)變累及支(zhi)氣(qi)管動脈亦易(yi)(yi)導(dao)致(zhi)(zhi)大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)的臨床癥(zheng)狀和(he)嚴重性除(chu)與咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)量有(you)關外，在很大程度上還取(qu)決于(yu)氣(qi)道清除(chu)能(neng)(neng)力(li)和(he)全身狀態。凡合(he)并慢性氣(qi)道疾患、心肺功能(neng)(neng)損害、年邁、咳嗽(sou)反射抑制(zhi)、全身衰竭等(deng)使氣(qi)道清除(chu)機制(zhi)受損的狀態均容易(yi)(yi)導(dao)致(zhi)(zhi)窒息。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)易(yi)(yi)于(yu)引起結(jie)核播散，特別是中大量咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)持續高(gao)熱常(chang)(chang)是有(you)力(li)提(ti)示。

部(bu)位不定(ding)的(de)隱(yin)痛(tong)常是神經反射作(zuo)用引起。固定(ding)性針刺(ci)(ci)樣痛(tong)、隨呼吸和咳嗽加(jia)重而患(huan)側臥位癥(zheng)狀減輕，常是胸(xiong)膜(mo)受累的(de)緣(yuan)故。膈胸(xiong)膜(mo)受刺(ci)(ci)激(ji)，疼痛(tong)可放射至肩部(bu)或(huo)上腹部(bu)。

重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但(dan)真正的氣(qi)急(ji)僅見于(yu)廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣(qi)腫、肺心病時。

（4）體征

取決于(yu)病(bing)變(bian)性質、部(bu)位、范圍(wei)或程度(du)。病(bing)灶以滲出為主或呈干酪性肺炎且病(bing)變(bian)范圍(wei)較廣時(shi)，出現實變(bian)體征(zheng)，叩診(zhen)濁音(yin)(yin)(yin)(yin)，聽(ting)診(zhen)聞(wen)及(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)細(xi)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)。繼發型肺結核(he)好發于(yu)上葉尖(jian)后段，故肩胛間區聞(wen)及(ji)細(xi)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)有極大提示診(zhen)斷價值。空洞性病(bing)變(bian)位置淺表而引流支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)通(tong)暢(chang)時(shi)有支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)或伴濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)；巨大空洞性肺結核(he)的體征(zheng)有胸廓塌陷(xian)、氣(qi)管(guan)(guan)和(he)縱隔移位、叩診(zhen)音(yin)(yin)(yin)(yin)濁、聽(ting)診(zhen)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)降低或有濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)以及(ji)肺氣(qi)腫(zhong)體征(zheng)。粟粒性肺結核(he)很(hen)少肺部(bu)體征(zheng)，偶可并發成(cheng)人(ren)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)，則見嚴重(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難和(he)發紺。支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)結核(he)有局限性哮鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)，尤于(yu)呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)末或咳嗽時(shi)易(yi)聞(wen)及(ji)。

（5）老年人肺結核表現(xian)多不典型

無癥狀者高(gao)達26%，與(yu)青(qing)壯年(nian)患(huan)者比較有以(yi)下特點：

老(lao)年肺結核(he)男(nan)多于(yu)女，男(nan)性(xing)為女性(xing)的4～8倍。

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)典型，由(you)于(yu)老年(nian)人免(mian)疫功能(neng)低(di)(di)下(xia)，所以結核病中毒癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯(xian)。起病隱襲，全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)表(biao)現(xian)(xian)為主(zhu)，呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕(qing)微，如常表(biao)現(xian)(xian)為貧血(xue)(xue)，消瘦，食欲(yu)減退，嗜睡等，發熱、盜(dao)汗癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)幾率顯(xian)著低(di)(di)于(yu)中青(qing)年(nian)患者。少數患者則以神志不(bu)清，大(da)小便失禁為首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或以低(di)(di)蛋白血(xue)(xue)癥(zheng)，低(di)(di)鈉低(di)(di)鉀血(xue)(xue)癥(zheng)表(biao)現(xian)(xian)為主(zhu)。極易誤診(zhen)。

慢性纖維(wei)空洞型和(he)血(xue)行播散型肺結(jie)核患病人數明顯增多(duo)。

病變范圍廣(guang)泛，空洞(dong)型者(zhe)多。有報道老年肺結核(he)X線表現中(zhong)，空洞(dong)者(zhe)占53%。

排菌病人多。

病程長(chang)，難治、復(fu)治病例多，老年(nian)人肺(fei)結核多由(you)青年(nian)期(qi)患病遷延而來(lai)，或青年(nian)時期(qi)已治療，老年(nian)時由(you)于免疫功能低下而引起復(fu)發，病程長(chang)，治療難度大。

并發癥與合(he)并癥多(duo)，老年人(ren)肺結核86.6%有并存病(bing)，主要為(wei)糖尿病(bing)、肺心病(bing)、冠心病(bing)、高血壓病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣管擴(kuo)張、膿(nong)胸(xiong)、氣胸(xiong)、肺(fei)曲菌病、慢(man)性肺(fei)源性心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)試(shi)驗(yan)是(shi)(shi)(shi)調查(cha)(cha)患者(zhe)是(shi)(shi)(shi)否有(you)過(guo)(guo)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)感染的(de)(de)(de)(de)(de)重要方法，常(chang)(chang)(chang)用(yong)5個國際結(jie)(jie)素(su)(su)(su)單(dan)位的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)純蛋白衍生物(wu)(PPD)皮內注射。若(ruo)強陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助于(yu)診(zhen)斷(duan)，但(dan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并不能(neng)排除診(zhen)斷(duan)，尤其是(shi)(shi)(shi)老(lao)年(nian)(nian)血行(xing)播散型肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)。應(ying)考(kao)慮(lv)到老(lao)年(nian)(nian)人細胞免(mian)疫(yi)(yi)力降(jiang)低或(huo)重癥感染使變態反應(ying)受(shou)抑制所致(zhi)。文獻報道老(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)試(shi)驗(yan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)高達71.6%。痰(tan)(tan)涂(tu)片或(huo)培(pei)養(yang)查(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)確(que)診(zhen)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)主要依據，但(dan)有(you)時(shi)排菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)連續(xu)多次查(cha)(cha)痰(tan)(tan)，一般應(ying)送3次清晨咳出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)新鮮(xian)痰(tan)(tan)標本。老(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較高，可(ke)達72%，因(yin)(yin)此(ci)，若(ruo)重視檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)痰(tan)(tan)中結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，多數老(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)能(neng)獲得及(ji)時(shi)診(zhen)斷(duan)。為作結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)，以(yi)往常(chang)(chang)(chang)留取12～24h的(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)，此(ci)法現已廢棄(qi)，因(yin)(yin)為痰(tan)(tan)液放置(zhi)過(guo)(guo)久，正(zheng)常(chang)(chang)(chang)口咽部細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)度生長可(ke)降(jiang)低結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無(wu)痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)霧化吸入高滲(shen)鹽水(shui)促(cu)進排痰(tan)(tan)，不能(neng)咳痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)抽取胃液找菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。經纖(xian)維支氣(qi)管鏡(jing)行(xing)支氣(qi)管灌洗(xi)，支氣(qi)管肺泡灌洗(xi)或(huo)經支氣(qi)管活檢(jian)(jian)(jian)(jian)可(ke)提高涂(tu)片或(huo)培(pei)養(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)價值(zhi)，纖(xian)支鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)后的(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)也(ye)應(ying)送檢(jian)(jian)(jian)(jian)。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)通常(chang)(chang)(chang)需要6周，且陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低，為了(le)提高檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和縮短(duan)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)時(shi)間，近年(nian)(nian)來開展了(le)不少免(mian)疫(yi)(yi)診(zhen)斷(duan)新技(ji)術(shu)，這(zhe)些(xie)新技(ji)術(shu)主要是(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)特異抗體，常(chang)(chang)(chang)用(yong)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)方法有(you)：酶(mei)(mei)聯免(mian)疫(yi)(yi)吸附試(shi)驗(yan)、結(jie)(jie)素(su)(su)(su)試(shi)驗(yan)、ICT-TB卡等(deng)。共同特點(dian)是(shi)(shi)(shi)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左右，特異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高，在90%以(yi)上。但(dan)感染者(zhe)，BCG接種(zhong)者(zhe)，有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病史者(zhe)，非活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)均(jun)可(ke)出(chu)現陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所以(yi)分(fen)離和鑒定(ding)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)其分(fen)枝桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)新技(ji)術(shu)，如利用(yong)BACTEC技(ji)術(shu)、聚(ju)合(he)(he)(he)酶(mei)(mei)鏈(lian)反應(ying)技(ji)術(shu)(PCR)、脂肪酸氣(qi)相層析和特異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環(huan)免(mian)疫(yi)(yi)復合(he)(he)(he)物(wu)、結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)抗原、抗PPD抗體測定(ding)等(deng)作為常(chang)(chang)(chang)規檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)方法的(de)(de)(de)(de)(de)輔(fu)助手段，對提高結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和特異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均(jun)有(you)較大幫(bang)助。但(dan)在分(fen)析結(jie)(jie)果時(shi)，尚需考(kao)慮(lv)各項檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)影響因(yin)(yin)素(su)(su)(su)，并密切結(jie)(jie)合(he)(he)(he)臨床(chuang)。

組(zu)織病(bing)理活(huo)(huo)檢(jian)方(fang)法有：表淺淋巴結(jie)活(huo)(huo)檢(jian)，胸(xiong)壁穿(chuan)刺(ci)(ci)胸(xiong)膜活(huo)(huo)檢(jian)、經纖支(zhi)鏡(jing)支(zhi)氣管活(huo)(huo)檢(jian)等，是簡單安(an)全、損傷性小的(de)活(huo)(huo)檢(jian)方(fang)法。而經纖支(zhi)鏡(jing)或經皮穿(chuan)刺(ci)(ci)肺活(huo)(huo)檢(jian)，易(yi)引(yin)起氣胸(xiong)，老年人(ren)采用(yong)宜慎重。

病原(yuan)學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)：胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)(ye)、胸(xiong)(xiong)膜活檢(jian)(jian)、腦(nao)脊(ji)液(ye)(ye)的檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以明確結(jie)(jie)核(he)性胸(xiong)(xiong)膜炎、結(jie)(jie)核(he)性腦(nao)膜炎的診斷。為診斷播散性結(jie)(jie)核(he)，有時需要進(jin)行肝、骨髓或淋(lin)巴結(jie)(jie)活檢(jian)(jian)，和(he)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)眼底看是否有脈絡(luo)膜結(jie)(jie)核(he)結(jie)(jie)節。懷疑泌尿(niao)生(sheng)殖系統(tong)結(jie)(jie)核(he)，可每天留取早晨第一(yi)次(ci)尿(niao)液(ye)(ye)作涂片抗酸染(ran)色和(he)結(jie)(jie)核(he)菌培養。

胸(xiong)(xiong)部(bu)X線攝(she)(she)影仍是(shi)診(zhen)斷(duan)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)常(chang)(chang)規檢(jian)查，老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改(gai)變(bian)(bian)常(chang)(chang)被錯誤解釋。胸(xiong)(xiong)片(pian)常(chang)(chang)顯(xian)示為上(shang)葉尖段或(huo)后段浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)(xing)病變(bian)(bian)，可(ke)有(you)空(kong)洞形成(cheng)，或(huo)肺(fei)(fei)炎瘢痕和局部(bu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)反(fan)應，常(chang)(chang)誤診(zhen)為支氣(qi)管肺(fei)(fei)癌或(huo)陳舊性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)。約(yue)1/3的(de)老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改(gai)變(bian)(bian)不典型(xing)(xing)，如中(zhong)(zhong)(zhong)下葉的(de)浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)(xing)陰(yin)影，肺(fei)(fei)周邊部(bu)病變(bian)(bian)和胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)反(fan)應。Morris等報(bao)道93例老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，48%有(you)基底部(bu)和肺(fei)(fei)野中(zhong)(zhong)(zhong)帶浸(jin)(jin)潤(run)影，46%有(you)基底部(bu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)反(fan)應，而(er)中(zhong)(zhong)(zhong)下肺(fei)(fei)野的(de)肺(fei)(fei)浸(jin)(jin)潤(run)陰(yin)影常(chang)(chang)誤診(zhen)為肺(fei)(fei)炎。與(yu)中(zhong)(zhong)(zhong)青年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不同，老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)X線表(biao)現有(you)幾“多”，以慢性(xing)(xing)(xing)纖維空(kong)洞型(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)多，占(zhan)(zhan)51.3%;病變(bian)(bian)多，空(kong)洞多，約(yue)占(zhan)(zhan)50%;肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)多，占(zhan)(zhan)40%。老(lao)(lao)年(nian)血(xue)行播(bo)散(san)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)肺(fei)(fei)部(bu)粟粒樣病變(bian)(bian)77%呈現“三不均”特殊表(biao)現，即粟粒病變(bian)(bian)分布、大小(xiao)、密度(du)(du)不均勻，誤診(zhen)率高(gao)達50%，應注意與(yu)其他彌(mi)漫性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)疾病相鑒(jian)別(bie)。發(fa)現陰(yin)影而(er)難(nan)與(yu)肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)腫(zhong)瘤鑒(jian)別(bie)時(shi)，可(ke)進一(yi)步作斷(duan)層、CT或(huo)磁共振來明確性(xing)(xing)(xing)質。若懷疑粟粒型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)而(er)初次胸(xiong)(xiong)片(pian)正常(chang)(chang)時(shi)，應隔2～4周重(zhong)(zhong)攝(she)(she)胸(xiong)(xiong)片(pian)。長期大劑量應用皮質素(su)、免疫抑(yi)制劑的(de)患者可(ke)發(fa)生無反(fan)應性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病，這(zhe)是(shi)一(yi)種(zhong)機體免疫力極度(du)(du)低下情況下發(fa)生的(de)暴發(fa)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)(xing)(xing)敗血(xue)癥(zheng)。此(ci)型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)一(yi)個重(zhong)(zhong)要特點是(shi)：病理(li)學上(shang)的(de)一(yi)個結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節直(zhi)徑通(tong)常(chang)(chang)小(xiao)于1mm，故(gu)有(you)2/3的(de)病例胸(xiong)(xiong)片(pian)上(shang)無粟粒樣病變(bian)(bian)，極易誤診(zhen)，應予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管肺結核(he)的主(zhu)(zhu)要(yao)診斷(duan)(duan)手段為X線(xian)檢查，但(dan)必須結合病史和臨床表現，痰(tan)細菌學檢查以及(ji)(ji)一些必要(yao)的特(te)殊檢查資料進行綜合分析，堅持以病原學診斷(duan)(duan)及(ji)(ji)病理學診斷(duan)(duan)為主(zhu)(zhu)才能(neng)得(de)出(chu)正(zheng)確的診斷(duan)(duan)。如高度懷疑(yi)肺結核(he)，但(dan)又未獲(huo)得(de)確切依據的可行抗(kang)結核(he)藥(yao)物試驗治(zhi)療以明確診斷(duan)(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同類型肺(fei)結核的X線(xian)表(biao)現各(ge)異(yi)，需要鑒別的疾(ji)病也不同。

（1）原發(fa)型肺結核

X線(xian)特征表現為縱(zong)(zong)隔和(he)肺(fei)門淋巴(ba)結腫(zhong)大，需要與(yu)淋巴(ba)瘤，主(zhu)要包括淋巴(ba)肉瘤、霍奇金病(bing)和(he)淋巴(ba)性白血病(bing)、胸內結節病(bing)、中(zhong)心(xin)型支氣管肺(fei)癌、縱(zong)(zong)隔淋巴(ba)結轉移癌和(he)各類縱(zong)(zong)隔腫(zhong)瘤鑒別(bie)。

（2）血行播散型肺結核(he)

重度毒血癥(zheng)(zheng)狀而早(zao)期X線特征顯示不清楚時(shi)當與傷(shang)寒、敗(bai)血癥(zheng)(zheng)相鑒(jian)(jian)別。肺(fei)部粟粒病變須(xu)與細(xi)支(zhi)氣管肺(fei)泡癌(ai)(ai)、肺(fei)淋巴管癌(ai)(ai)、肺(fei)部轉移癌(ai)(ai)、含鐵血黃素沉著癥(zheng)(zheng)、各類肺(fei)泡炎等進行(xing)鑒(jian)(jian)別。

（3）浸潤型(xing)肺(fei)結核與各類細菌(jun)性和(he)非細菌(jun)性肺(fei)炎

易于混淆。肺(fei)(fei)結核(he)空(kong)洞須(xu)與肺(fei)(fei)膿腫(zhong)、癌(ai)(ai)性(xing)(xing)空(kong)洞等加以(yi)區別(bie)。肺(fei)(fei)結核(he)薄壁空(kong)洞須(xu)與肺(fei)(fei)囊(nang)腫(zhong)和囊(nang)性(xing)(xing)支氣管擴(kuo)張相鑒別(bie)。肺(fei)(fei)部結核(he)球應與肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)、肺(fei)(fei)部良性(xing)(xing)腫(zhong)瘤、肺(fei)(fei)部轉(zhuan)移癌(ai)(ai)、肺(fei)(fei)部炎性(xing)(xing)假(jia)瘤、包蟲病、動靜脈瘺(lou)等加以(yi)鑒別(bie)。

（4）慢性纖維空洞型(xing)肺結核

主(zhu)要X線(xian)表現為(wei)肺(fei)纖維化，不(bu)規(gui)則的(de)空洞，局(ju)部(bu)肺(fei)體積(ji)縮小，氣管縱隔移(yi)位等。須與慢性肺(fei)膿腫、肺(fei)不(bu)張、明顯的(de)胸膜肥厚和放射性肺(fei)炎等作鑒(jian)別(bie)。

（5）特(te)殊(shu)人群和不典型肺結核

某(mou)些(xie)特(te)殊人群患肺結核可(ke)在(zai)癥狀、體征和胸部X線表(biao)現及(ji)臨床病程等(deng)方面(mian)與一般肺結核患者有不(bu)同特(te)點，稱為(wei)不(bu)典型肺結核；易延誤(wu)診斷。

無反應性結核：

亦(yi)稱暴發性(xing)結核(he)性(xing)敗(bai)血癥。為一種(zhong)嚴重的單核(he)-巨噬細胞系(xi)統結核(he)病，見于極度免疫功能低下患者(zhe)。首先出現(xian)(xian)持續高熱、骨髓(sui)抑制或呈類(lei)白血病反應。肝、脾、淋巴結、肺、腎(shen)、骨髓(sui)嚴重干酪性(xing)壞(huai)死病變(bian)、含有大量MTB，而X線表(biao)現(xian)(xian)往往很(hen)不明顯(xian)，出現(xian)(xian)時間明顯(xian)延長(chang)(chang)或長(chang)(chang)時間表(biao)現(xian)(xian)為無典型的粟粒(li)樣病變(bian)改(gai)變(bian)，呈均質性(xing)片絮(xu)狀(zhuang)陰影(ying)，常位(wei)于非結核(he)病好發部位(wei)。

結核(he)性關節風濕癥與結節性紅斑等變態反應性表現：

多見于(yu)年輕女性，多發四(si)肢大關(guan)節(jie)疼痛或炎癥。四(si)肢伸側面及踝關(guan)節(jie)附近反(fan)復出現結節(jie)紅(hong)斑及環形紅(hong)斑、春(chun)季好發，抗結核治療有效(xiao)。

艾滋病合并肺結核時可表現為(wei)肺門

縱隔淋巴結腫大、中下肺野浸潤病(bing)變多(duo)，并(bing)缺乏空洞等特征，類似(si)原發(fa)肺結核表現，且有(you)合(he)并(bing)胸膜炎與肺外結核多(duo)見、PPD試驗陰(yin)性等特點。

糖尿病

矽肺(fei)合并結核(he)時X線特點以滲出(chu)干酪(lao)為主，呈大片狀(zhuang)，巨塊狀(zhuang)，易形(xing)成空洞，病變進展(zhan)迅(xun)速，治療(liao)效果(guo)差。盡早有效控(kong)制糖(tang)尿病同時予以抗(kang)(kang)結核(he)化療(liao)。否則(ze)，抗(kang)(kang)結核(he)治療(liao)難以奏效。

肺結核合并肺癌：

兩者常(chang)合(he)并(bing)存在，有(you)報(bao)道(dao)肺(fei)結(jie)核(he)纖維瘢痕組織可(ke)(ke)(ke)致癌變，肺(fei)結(jie)核(he)合(he)并(bing)肺(fei)癌可(ke)(ke)(ke)發(fa)生在結(jie)核(he)鄰(lin)近部(bu)位或肺(fei)部(bu)不(bu)相(xiang)關部(bu)位。X線胸片出現新(xin)病灶，特別是(shi)孤立(li)結(jie)節灶、肺(fei)不(bu)張、肺(fei)門增大、胸腔積(ji)液等征(zheng)象應考(kao)慮合(he)并(bing)肺(fei)癌的可(ke)(ke)(ke)能，作相(xiang)應檢查及(ji)早(zao)確診。手術治(zhi)療為首選(xuan)方案。抗癌化(hua)療為姑(gu)息性治(zhi)療手段，放療可(ke)(ke)(ke)促使結(jie)核(he)惡化(hua)不(bu)宜(yi)采用。

肺(fei)結核與妊娠(shen)分娩：

肺(fei)結(jie)核患者(zhe)伴妊(ren)娠，化(hua)療(liao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)選用(yong)應避(bi)免對(dui)胎(tai)兒(er)的影響，INH，EMB，PZA對(dui)母(mu)親與胎(tai)兒(er)是(shi)安(an)全的。RFP對(dui)動物(wu)(wu)(wu)有致畸(ji)作用(yong)，但在人類未被證(zheng)實，故妊(ren)娠3個(ge)月(yue)內禁用(yong)，妊(ren)娠3個(ge)月(yue)后(hou)慎用(yong)。SM等氨(an)基糖苷(gan)類抗生素禁用(yong)，以防(fang)止(zhi)發生先(xian)天性耳聾。氟喹諾(nuo)酮類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)對(dui)胎(tai)兒(er)軟骨(gu)發育(yu)有影響，ETH也有致畸(ji)作用(yong)，均(jun)不(bu)宜(yi)采用(yong)。藥(yao)物(wu)(wu)(wu)在乳(ru)汁中(zhong)濃度很(hen)低，產后(hou)可進行母(mu)乳(ru)喂養。肺(fei)結(jie)核患者(zhe)妊(ren)娠后(hou)在化(hua)療(liao)控制下不(bu)是(shi)人工流產的禁忌證(zheng)。

老年人肺結核怎么治

（1）抗(kang)結核藥物治療

藥物概況：

國標通用的(de)抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有10余種，分(fen)為基本抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(即一線藥(yao)(yao)物(wu)(wu))及次要抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(二線藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，復治(zhi)治(zhi)療用藥(yao)(yao))。隨著(zhu)耐多(duo)(duo)藥(yao)(yao)結(jie)核(he)病(bing)的(de)增多(duo)(duo)，又增加了新藥(yao)(yao)(三(san)線藥(yao)(yao)物(wu)(wu))。

抗(kang)結(jie)核藥物(wu)分(fen)類(lei)：

提(ti)倡(chang)用的基本藥物有(you)異煙肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(an)(PZA)，鏈霉素(SM)，乙胺(an)丁醇(EMB)，氨(an)硫脲(TB1)。但氨(an)硫脲副(fu)作用較多目前已較少應用。

包括卡(ka)(ka)那霉素(KM)，阿(a)米卡(ka)(ka)星(丁胺卡(ka)(ka)那霉素)，卷曲霉素(CPM)，對氨(an)水楊酸(對氨(an)柳(liu)酸)，乙硫(liu)(liu)異煙(yan)(yan)胺(ETH)，丙硫(liu)(liu)異煙(yan)(yan)胺(PTH)，環絲氨(an)酸(CS)。

（2）化療(liao)原(yuan)則與方案

當今(jin)結(jie)(jie)核(he)病(bing)化(hua)療，WHO在全(quan)球推(tui)行6個月短程化(hua)療方(fang)(fang)案(an)(an)(an)，倡導“DOTS方(fang)(fang)案(an)(an)(an)”(在醫務(wu)人員面視下(xia)監督病(bing)人服藥短程化(hua)療)。我國(guo)推(tui)行“DOTS方(fang)(fang)案(an)(an)(an)”經驗(yan)被WHO譽為世界楷(kai)模，主要根據(ju)痰菌情況分(fen)為：涂陽方(fang)(fang)案(an)(an)(an)、涂陰(yin)方(fang)(fang)案(an)(an)(an)、初(chu)治方(fang)(fang)案(an)(an)(an)、復(fu)制方(fang)(fang)案(an)(an)(an)。老(lao)年肺(fei)結(jie)(jie)核(he)以(yi)全(quan)國(guo)統一的短化(hua)方(fang)(fang)方(fang)(fang)案(an)(an)(an)為主并適(shi)當結(jie)(jie)合老(lao)年肺(fei)結(jie)(jie)核(he)的特點。建(jian)議遵循以(yi)下(xia)原(yuan)則：

根據患(huan)者既(ji)往用藥史和藥敏實驗(yan)結果(guo)，選用敏感(gan)藥物組(zu)成有效(xiao)的化療(liao)方案。

避免使(shi)用毒性(xing)反應大而效果較(jiao)差的(de)抗結(jie)核藥(yao)，如對氨水楊酸(P)、環絲氨酸和氨基糖苷類藥(yao)物(wu)等。

藥物(wu)劑量宜偏(pian)(pian)小，切忌(ji)偏(pian)(pian)大劑量用藥。

耐受(shou)性較好的患者可常規(gui)應(ying)用第(di)一(yi)線、第(di)二線和第(di)三線化療方案。

不(bu)能耐受短(duan)程化療而肺內(nei)病變范圍相對較小(xiao)時，老的方案如SHE(即鏈(lian)霉素異(yi)煙肼(jing)乙胺丁醇(chun))依然可(ke)以采用。

對于(yu)那些曾在20世紀60年(nian)代中期以前接(jie)受過抗結(jie)核(he)治(zhi)療的復治(zhi)老年(nian)肺結(jie)核(he)患者，仍(reng)可以使用標準的初治(zhi)短程化療方案。

老(lao)年人(ren)的肝、腎(shen)功能較差，需要時可在(zai)有(you)(you)(you)條件的地方用(yong)帕(pa)司(si)煙肼(力(li)(li)排肺(fei)疾)我國已有(you)(you)(you)類似的產品如帕(pa)司(si)煙肼(力(li)(li)克(ke)肺(fei)疾，結核清)等。替代(dai)化療方案中的SH、HP或HE，或用(yong)利福噴(pen)汀(ting)(ting)(DL473，L)替代(dai)利福平。必要時可用(yong)具有(you)(you)(you)抗結核作用(yong)的其他抗生素(su)如氧氟(fu)沙(sha)星(xing)(OFLX，O)或左氧氟(fu)沙(sha)星(xing)(LVFX，O)替代(dai)H或R，還可選用(yong)阿(a)莫西林(lin)/克(ke)拉維酸(suan)鉀(力(li)(li)百(bai)汀(ting)(ting)，安(an)美汀(ting)(ting)，奧(ao)格(ge)門汀(ting)(ting))。但力(li)(li)百(bai)汀(ting)(ting)的缺(que)陷是不能進(jin)入細胞內。

加強(qiang)(qiang)服(fu)(fu)藥(yao)管理：老年(nian)人因記憶力減退，常忘記服(fu)(fu)藥(yao)或多服(fu)(fu)、誤服(fu)(fu)而引起(qi)不良(liang)后果。有條(tiao)件者最好采取直接(jie)面視下的(de)督導治療(liao)(liao)(DOT)或強(qiang)(qiang)化期住(zhu)院(yuan)治療(liao)(liao)。

（3）免疫治療

通過改(gai)(gai)善(shan)患者的免(mian)疫功能，增強(qiang)機(ji)體(ti)的抗病能力，以達(da)到縮短治療療程、改(gai)(gai)善(shan)預后的目的，設想(xiang)采用IL-2來治療本病，動物(wu)實驗證實這一(yi)方法有效(xiao)(xiao)。加(jia)入重組IL-2使機(ji)體(ti)的免(mian)疫功能逐漸恢復(fu)，近(jin)而抑制(zhi)結核菌的生長繁殖。但療效(xiao)(xiao)尚待進一(yi)步研(yan)究證實。

在老年患者的(de)抗結(jie)核治(zhi)療中，要(yao)加強營養的(de)支持療法，適當應(ying)用某些免(mian)疫調(diao)節劑(如(ru)胸腺素、轉移因子)及非致病性母牛分枝(zhi)桿菌滅活菌苗等，以提(ti)高療效。

（4）化療擇優(you)方案(an)

短程6個(ge)月方案是(shi)高效、可(ke)行(xing)、安全的(de)，包括(kuo)強化(hua)期(qi)2個(ge)月，復合(he)利福平(HRZ)是(shi)此期(qi)的(de)核心藥物，必(bi)要時可(ke)加用乙胺丁醇(EMB)；鞏固期(qi)4個(ge)月用復方利福平(HR)持續治療。

（5）康復治療

老(lao)年肺(fei)結核的康復(fu)目標是：預(yu)防或延緩疾病的發展(zhan)，有效地充分利用殘存的肺(fei)功能；提高體(ti)力(li)活動能力(li)，改善(shan)心理狀態(tai)；使患者(zhe)回歸家庭和社會生活。具體(ti)措施如下：

呼吸訓練的主(zhu)要方(fang)式(shi)如下：

①胸式呼吸訓練：兩手分開用力按下胸部，用力吸氣(qi)后吹(chui)笛樣緩緩呼出，反(fan)復5次(ci)。

②腹式呼(hu)吸訓練：兩(liang)手交叉置上腹部，用力(li)吸氣后用力(li)按上腹部，吹笛樣緩緩呼(hu)出，反復5次。

③系帶呼(hu)吸訓練：用寬7～8cm長布帶，系于下胸部，吸氣(qi)時放松(song)，呼(hu)氣(qi)時拉緊，每次(ci)15～20min，1～2次(ci)/d。

④吹蠟呼(hu)吸練(lian)習：將點(dian)燃(ran)的(de)蠟燭置于(yu)口前10cm，吸氣后唇前用力(li)吹蠟，每(mei)次(ci)練(lian)習3min，以后每(mei)天(tian)將蠟燭向近(jin)側(ce)移1cm，至(zhi)離(li)病(bing)人(ren)1cm時為止。

⑤吹(chui)瓶呼吸訓(xun)練(lian)：用(yong)2個容量2000ml玻璃瓶，外畫格，每格3.3cm，裝水半瓶連(lian)接，經膠管將水吹(chui)入(ru)乙瓶3.3cm，如此反復。直至能吹(chui)16cm。相應部位引流5～10min，2～4次/d。之后要進行深(shen)呼吸或咳嗽。有呼吸困(kun)難(nan)及飯后30min不宜進行。

氣霧吸入療法：

使用氣霧器或超聲霧化器霧劑(ji)，將祛痰(tan)藥、支氣管擴張劑(ji)、抗生素、激素及水分霧化后吸(xi)入。

全身松弛法：

有意識地反復練(lian)習肌(ji)肉的(de)緊(jin)張和松(song)弛，使全身(shen)逐漸地進入松(song)弛狀態。患者要堅持長(chang)期訓練(lian)，掌握完全的(de)肌(ji)肉松(song)弛。對提(ti)高呼吸功能會(hui)起到很好(hao)的(de)效(xiao)果。

吸氧療法：

可24h持續進(jin)行(xing)或以夜間為主(zhu)。每天15h以上。可在家(jia)中進(jin)行(xing)。

增強體力鍛(duan)煉可作(zuo)呼(hu)吸體操、醫(yi)療行走、預防感冒。

心(xin)(xin)理(li)教育與生(sheng)活指(zhi)導(dao)對病(bing)人進(jin)行(xing)心(xin)(xin)理(li)疏(shu)導(dao)，加(jia)強日(ri)常生(sheng)活指(zhi)導(dao)。食物要(yao)(yao)高熱量，易(yi)消化(hua)，水(shui)分攝入(ru)量要(yao)(yao)充(chong)足(zu)。可少量飲酒，嚴格戒煙。康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)要(yao)(yao)堅(jian)持患者自行(xing)完成，培養戰(zhan)勝疾(ji)病(bing)的信(xin)心(xin)(xin)，樂觀(guan)對待疾(ji)病(bing)或生(sheng)活。

老年人肺結核預后

（1）抗結(jie)核療效(xiao)差

無(wu)論(lun)初治還是(shi)復治病例，老年(nian)患(huan)(huan)者療效均(jun)比(bi)青(qing)年(nian)患(huan)(huan)者差，初治療效分別為87.5%和97.2%，復治療效分別為60.1%和77.3%。這(zhe)可能(neng)與老年(nian)患(huan)(huan)者依(yi)從性差，復治者耐藥多，肺毛細(xi)血管床(chuang)少致組織修復緩慢(man)等因素有(you)關(guan)。

（2）病死率高

老年(nian)患者(zhe)(zhe)病(bing)死(si)率(5.6%)高于中(zhong)青年(nian)患者(zhe)(zhe)(1.3%)。主要死(si)因是心腦(nao)血管病(bing)，其次(ci)是惡性腫瘤、肺(fei)炎、支氣管炎、感冒、胃潰瘍、肝炎、糖尿病(bing)及(ji)哮喘等疾(ji)病(bing)。因此(ci)，老年(nian)肺(fei)結(jie)核(he)患者(zhe)(zhe)要重(zhong)視并存(cun)疾(ji)病(bing)的治療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)(jie)(jie)核病(bing)是(shi)由結(jie)(jie)(jie)核分枝桿菌引起的(de)慢性傳染(ran)病(bing)，可侵及(ji)(ji)許(xu)多臟器，以肺部結(jie)(jie)(jie)核感染(ran)最為(wei)常見(jian)。排菌者(zhe)為(wei)其重要的(de)傳染(ran)源。人體(ti)感染(ran)結(jie)(jie)(jie)核菌后不一定發病(bing)，當抵抗力降(jiang)低或細(xi)胞(bao)介導的(de)變態反(fan)應增高時(shi)，才可能引起臨床發病(bing)。若能及(ji)(ji)時(shi)診斷，并予合(he)理(li)治療，大多可獲臨床痊愈(yu)。藥(yao)物治療的(de)主(zhu)要作(zuo)用在于縮短傳染(ran)期(qi)、降(jiang)低死亡率、感染(ran)率及(ji)(ji)患(huan)病(bing)率。對于每個具體(ti)患(huan)者(zhe)，則為(wei)達到臨床及(ji)(ji)生物學(xue)治愈(yu)的(de)主(zhu)要措(cuo)施，合(he)理(li)化治療是(shi)指對活動性結(jie)(jie)(jie)核病(bing)堅持早期(qi)、聯(lian)用、適(shi)量、規律和全程(cheng)使用敏感藥(yao)物的(de)原(yuan)則。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養(yang)

老(lao)年肺結(jie)核患者一般(ban)全身功能較(jiao)差，往往存(cun)在(zai)營養不良。

在(zai)抗結核(he)藥物(wu)治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)全過程中，機體的(de)(de)(de)組(zu)織再(zai)生修復過程比(bi)較緩慢，病程遷延不(bu)愈。因此，在(zai)積極進(jin)行治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)同時，家人(ren)(ren)應對老年人(ren)(ren)進(jin)行精心護理和(he)照顧，盡量使患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)居室陽光(guang)充(chong)足(zu)、空氣清新、環境優(you)美(mei)衛(wei)生，為患(huan)者(zhe)提供(gong)一個安靜(jing)、舒適(shi)的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)場所。

（2）注意老(lao)人的心理衛生

有些老年人患上肺結核以(yi)后，自以(yi)為能(neng)夠傳(chuan)染給(gei)他人，不愿與親友來(lai)往。

原來(lai)(lai)親(qin)密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來(lai)(lai)的壓力，都使(shi)老年人倍(bei)感抑郁和孤獨，從而加重病情。

因此，必(bi)須(xu)注意患者的(de)(de)心理(li)衛生，讓(rang)他(ta)們保持樂觀情緒，培養業(ye)余愛好，如繪畫、書法、彈(dan)琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，增強戰勝疾病(bing)的(de)(de)信心。對于痰(tan)菌已轉陰，一般情況較(jiao)好的(de)(de)患者，也可(ke)參加(jia)一些力所能(neng)及的(de)(de)工(gong)作，這(zhe)樣既(ji)鍛煉毅力，又有利于疾病(bing)的(de)(de)康復。

（3）注(zhu)意補(bu)充熱量、蛋白質、維(wei)生素

老年肺(fei)結核(he)患(huan)者由于疾病(bing)(bing)(bing)的消耗(hao)、胃腸功能紊亂(luan)，容易引起營養(yang)(yang)不良。為(wei)了維持正(zheng)常機體(ti)生理功能，必須攝入足夠的營養(yang)(yang)素(su)(su)，肺(fei)結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)每天大約需要(yao)2400～3000千(qian)卡熱(re)量。結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的基礎體(ti)溫，約比健(jian)(jian)康人(ren)(ren)(ren)要(yao)高1℃，體(ti)內代謝消耗(hao)也比健(jian)(jian)康人(ren)(ren)(ren)多(duo)(duo)出20%。肺(fei)結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)每天每千(qian)克(ke)體(ti)重(zhong)需要(yao)1.5～2克(ke)蛋(dan)白(bai)質(zhi)食物(wu)(wu)，比正(zheng)常人(ren)(ren)(ren)需要(yao)稍多(duo)(duo)一些。優質(zhi)蛋(dan)白(bai)質(zhi)以乳類、蛋(dan)制品、豆制品、魚類和瘦肉等為(wei)主(zhu)。脂(zhi)肪以植(zhi)物(wu)(wu)油為(wei)主(zhu)。另外60%～70%的熱(re)量主(zhu)要(yao)由大米、面粉、玉米、豆類，薯類等食物(wu)(wu)供給。同時還需補充豐富的維生素(su)(su)，如(ru)A、B、C、D等，纖維素(su)(su)也是(shi)重(zhong)要(yao)的營養(yang)(yang)素(su)(su)，所以病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)要(yao)經(jing)常吃(chi)一些新(xin)鮮蔬菜和水果。修(xiu)復是(shi)指將病(bing)(bing)(bing)變(bian)的組織，加以吸(xi)收和重(zhong)新(xin)彌(mi)補的意思(si)。

鰻魚和(he)(he)牡蠣是肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人食療的佳品。牡蠣中(zhong)含有磷酸鈣(gai)，對(dui)修(xiu)復病(bing)(bing)變的組(zu)織(zhi)有利。甲魚肉有促進結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變吸收和(he)(he)鈣(gai)化的功能(neng)。大蒜(suan)和(he)(he)百合(he)，也(ye)是肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人經常吃的食物。此外，肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人應該戒煙、戒酒。祖國醫(yi)學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiang)的食物病(bing)(bing)人也(ye)不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺(fei)結核病情穩定后，可適當地(di)參加體(ti)育活動，如散步、慢跑、氣功、太(tai)極拳、保健操等，這樣既改善(shan)呼吸功能，又有(you)增(zeng)強體(ti)質，促(cu)進肺(fei)結核病灶的修復，有(you)利(li)于早(zao)日康復。

老年人肺結核預防

首先，肺(fei)結(jie)核(he)(he)是(shi)個(ge)傳染性(xing)很強(qiang)大(da)的(de)(de)(de)疾病，這個(ge)病是(shi)通過唾(tuo)液，使用(yong)一副筷子，一個(ge)碗，都有(you)很大(da)的(de)(de)(de)傳染的(de)(de)(de)可能的(de)(de)(de)。所(suo)以家屬(shu)一定要好(hao)好(hao)的(de)(de)(de)做好(hao)和肺(fei)結(jie)核(he)(he)患者(zhe)隔離的(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)必(bi)要的(de)(de)(de)措施。

其(qi)次(ci)，肺結核患(huan)者千(qian)萬一(yi)定要(yao)注意不(bu)能和(he)家(jia)屬(shu)用(yong)一(yi)副筷子和(he)飯碗，家(jia)屬(shu)可(ke)以給患(huan)者特定的一(yi)副碗筷，做好必要(yao)的有(you)效標記(ji)，在刷(shua)碗刷(shua)筷子時(shi)也要(yao)好好的洗刷(shua)，家(jia)屬(shu)和(he)患(huan)者千(qian)萬不(bu)能搞混了。

最后(hou)，肺(fei)結核患(huan)者也一定要注(zhu)意自己的(de)飲(yin)食(shi)了，不(bu)要隨便的(de)吃(chi)東西，不(bu)要吃(chi)辣(la)椒了，大蒜了，麻辣(la)燙等等刺激(ji)性(xing)食(shi)物了，也千(qian)萬不(bu)要吃(chi)過于油膩的(de)食(shi)物了，大魚大肉千(qian)萬不(bu)要亂吃(chi)了。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺結核(he)吃什么好

熱能供給

多(duo)數肺(fei)結核病人(ren)(ren)長期(qi)有(you)不(bu)規則的低(di)熱癥狀，故(gu)機體的熱能消耗比正(zheng)常人(ren)(ren)要(yao)多(duo)。因此(ci)，對于(yu)肺(fei)結核病人(ren)(ren)來說，熱能的供(gong)給(gei)亦應稍高(gao)于(yu)正(zheng)常人(ren)(ren)，一(yi)般按每公(gong)斤體重40～50千(qian)卡的熱能供(gong)給(gei)，全日熱量達(da)2500～3000千(qian)卡為宜，以滿足(zu)病人(ren)(ren)的生理需求及疾(ji)病的消耗。但肺(fei)結核肥胖患者及老(lao)年人(ren)(ren)伴有(you)心血管疾(ji)病時熱能不(bu)宜過高(gao)，一(yi)般控制在2000千(qian)卡左右。

蛋白質

肺結(jie)核(he)病(bing)人大多都(dou)身(shen)體(ti)消(xiao)瘦，抵抗力差，這與機體(ti)消(xiao)耗增多、蛋(dan)白(bai)質(zhi)分解增強有(you)關。另外，蛋(dan)白(bai)質(zhi)也是結(jie)核(he)病(bing)灶修復的(de)(de)主要原料。故肺結(jie)核(he)病(bing)人宜給(gei)予(yu)高蛋(dan)白(bai)質(zhi)飲食，可按每公斤體(ti)重1.5～2.0克供給(gei)。蛋(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)來源應以(yi)乳類(lei)、蛋(dan)類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物(wu)內臟和豆制品類(lei)食物(wu)為(wei)主。牛奶中含(han)有(you)豐富(fu)的(de)(de)酪蛋(dan)白(bai)和鈣質(zhi)，病(bing)人可經常(chang)食用。

碳水化合物

碳水(shui)(shui)(shui)化合物(wu)是人體的主要供能(neng)物(wu)質，約占總(zong)熱能(neng)的60%左右，主要來源于病人主食(shi)及蔬(shu)菜、水(shui)(shui)(shui)果(guo)和糖類(lei)。攝入量一般不(bu)加限(xian)制(zhi)(zhi)，但是肺結核病人伴有糖尿病時，碳水(shui)(shui)(shui)化合物(wu)的供給量每天應限(xian)制(zhi)(zhi)在200-300克左右。

維生素

維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)和(he)肺(fei)結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)的(de)恢(hui)復有密切關系，如維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A可協(xie)助、促(cu)進(jin)細胞的(de)再生(sheng)(sheng)和(he)提高人(ren)體(ti)(ti)的(de)抵抗力；維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B和(he)C參(can)與人(ren)體(ti)(ti)各(ge)項代(dai)(dai)謝(xie)，增(zeng)加食(shi)欲(yu)，促(cu)進(jin)結(jie)(jie)核病(bing)灶的(de)痊愈(yu)；維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D是鈣(gai)、磷物(wu)質(zhi)代(dai)(dai)謝(xie)作用的(de)必需(xu)物(wu)質(zhi)，能促(cu)進(jin)鈣(gai)的(de)吸收，而(er)鈣(gai)質(zhi)又是結(jie)(jie)核病(bing)灶鈣(gai)化所不可缺少的(de)物(wu)質(zhi)。但是，肺(fei)結(jie)(jie)核是一(yi)種消(xiao)耗性疾病(bing)，隨著病(bing)程的(de)延長病(bing)人(ren)體(ti)(ti)內的(de)各(ge)種維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)卻因得不到及時(shi)補充而(er)缺乏(fa)。故肺(fei)結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)的(de)膳(shan)食(shi)中也(ye)要添加富含(han)各(ge)種維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)食(shi)物(wu)如新(xin)鮮蔬菜、水(shui)果、動物(wu)肝臟(zang)等(deng)，以滿足機體(ti)(ti)對(dui)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)需(xu)求。

鐵

反(fan)復(fu)咯血的肺(fei)結核病人(ren)容易出現缺鐵性(xing)貧血，因此，肺(fei)結核病人(ren)還(huan)應(ying)多吃一些富含鐵質的綠葉蔬菜(cai)和水果，如(ru)菠菜(cai)、芹菜(cai)、油(you)菜(cai)、莧菜(cai)、西紅(hong)柿、杏、桃、杏子、紅(hong)棗、橘子、楊梅及(ji)菠蘿等。

（2）老年人肺結核(he)不宜吃什么

凡(fan)屬助熱動火、傷(shang)陰耗精的肥膩、油炸煎炒、辛辣的食(shi)物(wu)均(jun)應忌口。忌煙酒。

禁(jin)煙酒及辛辣(la)性調味品

這是因(yin)為(wei)吸煙、飲酒會(hui)(hui)對氣(qi)管和(he)支氣(qi)管產(chan)生不良(liang)刺(ci)(ci)激，誘發病(bing)人(ren)(ren)咳(ke)嗽、咯血(xue)；辛辣性調(diao)味品也(ye)會(hui)(hui)對肺結(jie)核病(bing)人(ren)(ren)產(chan)生不良(liang)刺(ci)(ci)激而(er)影(ying)響疾病(bing)的康復(fu)，故亦當禁(jin)食。

所以(yi)，對于(yu)老年人肺結核病(bing)患者來說，一般(ban)吃些熱量(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物、蛋白(bai)質含量(liang)含量(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物、含有脂肪的(de)食(shi)(shi)(shi)物、維生(sheng)素含量(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物等等，做到了這幾點，那么對于(yu)老年人肺結核病(bing)的(de)治療是(shi)非(fei)常有益處的(de)。相(xiang)反的(de)，老年人肺結核病(bing)還是(shi)有很多食(shi)(shi)(shi)物是(shi)不能吃的(de)，比如油(you)炸的(de)食(shi)(shi)(shi)物、刺(ci)激性的(de)食(shi)(shi)(shi)物、煙酒(jiu)也是(shi)不可以(yi)的(de)。

（3）老年人肺結核食療偏方(fang)

烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山(shan)藥50克。共煮湯常(chang)食用。本方(fang)具有滋(zi)肺健脾、益腎(shen)之功效。適用于老(lao)年人(ren)肺結核潮熱不(bu)退、身體消(xiao)瘦(shou)等。

鱉(bie)肉250克(ke)(ke)、百部(bu)9克(ke)(ke)，地骨(gu)皮9克(ke)(ke)，生地24克(ke)(ke)，知母9克(ke)(ke)。水(shui)煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰(yin)清熱之功，適用于老年肺結核陰(yin)虛(xu)者(zhe)。

黃柏9克(ke)，百合(he)4.5克(ke)，北少參4.5克(ke)。加冰糖適量，水煎，常食之(zhi)。具有潤(run)肺(fei)(fei)補肺(fei)(fei)之(zhi)功，適用于(yu)肺(fei)(fei)結核肺(fei)(fei)陰虧(kui)虛者。

菠(bo)菜子150克(ke)、白及100克(ke)，百部500克(ke)。共研細末，拌蜜為(wei)丸(wan)，丸(wan)重9克(ke)。于每頓(dun)飯后服一丸(wan)。常服用該(gai)方(fang)，具有養血(xue)止血(xue)，清(qing)熱潤肺之功，適用于所有肺結核咯血(xue)者(zhe)。

百合150克(ke)，糖適量(liang)。水煎服，具(ju)有潤(run)肺(fei)止咳的作用(yong)。適用(yong)于肺(fei)陰虧(kui)虛者(zhe)。

生龍(long)骨粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生牡(mu)蠣粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生三七粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生雞內金粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生白及粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生百部粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)。共研細末和勻(yun)，磁器收貯，早晚各用3克(ke)(ke)加入調熟的(de)藕(ou)粉(fen)(fen)或山藥(yao)粉(fen)(fen)內服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補(bu)充營養

老年(nian)肺結核患者一般(ban)全身(shen)功(gong)能較差，往往存在營(ying)養(yang)不良。

在(zai)抗結核藥物治(zhi)療(liao)(liao)的(de)全過(guo)程中，機體的(de)組織再生(sheng)修復過(guo)程比較(jiao)緩慢(man)，病程遷延不愈。因(yin)此(ci)，在(zai)積極進行(xing)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時，家人應(ying)對老年人進行(xing)精心護理(li)和照顧，盡量(liang)使患者(zhe)的(de)居室陽(yang)光充足、空(kong)氣清新、環境優美衛生(sheng)，為患者(zhe)提供一個安靜、舒(shu)適的(de)治(zhi)療(liao)(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛生

有些老年人患(huan)上肺(fei)結核以(yi)(yi)后，自以(yi)(yi)為能夠傳染(ran)給(gei)他人，不愿與親友(you)來往(wang)。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍(bei)感抑(yi)郁(yu)和孤(gu)獨，從而加(jia)重(zhong)病情(qing)。

因(yin)此，必須注意患者的(de)心理衛生，讓他們保(bao)持樂(le)觀(guan)情緒，培養業余愛好，如繪(hui)畫、書(shu)法、彈琴、聽輕音樂(le)等，以(yi)陶冶(ye)情操，增強戰勝疾病(bing)的(de)信心。對于(yu)痰菌已轉陰，一般情況較好的(de)患者，也可參(can)加一些力(li)所(suo)能(neng)及(ji)的(de)工作，這樣(yang)既(ji)鍛(duan)煉毅力(li)，又有利(li)于(yu)疾病(bing)的(de)康復。

（3）注意補充熱量(liang)、蛋白質、維生素

老年肺結(jie)核患者由于疾(ji)病(bing)(bing)的(de)消(xiao)耗、胃腸功能紊亂，容易引起營養(yang)不良。為了維持正(zheng)常(chang)機體生理功能，必須攝(she)入足(zu)夠的(de)營養(yang)素(su)，肺結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)每(mei)天大約需(xu)(xu)要(yao)2400～3000千(qian)卡熱量。結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)的(de)基礎體溫，約比健康(kang)人(ren)要(yao)高1℃，體內代謝消(xiao)耗也(ye)比健康(kang)人(ren)多(duo)出20%。肺結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)每(mei)天每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體重(zhong)需(xu)(xu)要(yao)1.5～2克(ke)(ke)蛋白(bai)質食物(wu)(wu)，比正(zheng)常(chang)人(ren)需(xu)(xu)要(yao)稍多(duo)一些(xie)。優質蛋白(bai)質以乳類(lei)、蛋制品、豆制品、魚類(lei)和瘦肉(rou)等(deng)為主(zhu)。脂(zhi)肪(fang)以植(zhi)物(wu)(wu)油為主(zhu)。另(ling)外60%～70%的(de)熱量主(zhu)要(yao)由大米、面(mian)粉、玉米、豆類(lei)，薯類(lei)等(deng)食物(wu)(wu)供給。同(tong)時還需(xu)(xu)補充豐富的(de)維生素(su)，如A、B、C、D等(deng)，纖維素(su)也(ye)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)營養(yang)素(su)，所以病(bing)(bing)人(ren)要(yao)經常(chang)吃一些(xie)新鮮蔬菜和水果。修復(fu)是(shi)指將病(bing)(bing)變的(de)組織(zhi)，加(jia)以吸收和重(zhong)新彌補的(de)意思。

鰻魚和牡蠣是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)人(ren)食(shi)療的(de)佳品。牡蠣中含有(you)(you)磷酸鈣，對修復病(bing)變(bian)的(de)組織有(you)(you)利。甲魚肉有(you)(you)促進結(jie)核(he)病(bing)病(bing)變(bian)吸收和鈣化的(de)功(gong)能。大蒜和百合，也(ye)是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)人(ren)經常吃(chi)的(de)食(shi)物。此外，肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)人(ren)應該戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖國醫(yi)學認為(wei)，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等(deng)刺(ci)激(ji)性強的(de)食(shi)物病(bing)人(ren)也(ye)不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核(he)病情穩(wen)定后，可適當地(di)參加體育活動，如散步(bu)、慢跑、氣功(gong)(gong)、太極拳(quan)、保(bao)健(jian)操等，這(zhe)樣既改善呼吸功(gong)(gong)能，又(you)有增強體質，促進肺結核(he)病灶的修復，有利(li)于早日康復。

目(mu)前(qian)國內對(dui)發(fa)酵冬蟲夏草制(zhi)劑在(zai)動物實驗及輔助治(zhi)療肺結核(he)、支氣(qi)管哮喘、慢性阻(zu)塞性肺病(bing)急性發(fa)作期和(he)緩(huan)解期的臨床(chuang)研究表(biao)明，它能(neng)顯著減少(shao)杯(bei)狀細胞增(zeng)生，從而減少(shao)氣(qi)道內黏液的分泌(mi)量(liang)，改(gai)善肺功(gong)能(neng)，特別是(shi)長期口服可使肺泡擴大的趨勢得(de)到(dao)明顯抑制(zhi)，臨床(chuang)癥狀得(de)到(dao)較明顯緩(huan)解。具有保肺益腎(shen)、止咳化痰和(he)擴張支氣(qi)管平滑(hua)肌、增(zeng)強機體免(mian)疫力、抗炎、抗缺氧、增(zeng)強腎(shen)上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)的作用(yong)。