老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性(xing)支氣(qi)管、肺(fei)(fei)部(bu)疾(ji)(ji)病最常見。慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)病（COPD）是我(wo)國肺(fei)(fei)心病最主要(yao)的病因。其他如支氣(qi)管哮(xiao)喘、重(zhong)癥肺(fei)(fei)結核、支氣(qi)管擴張、塵(chen)肺(fei)(fei)、間質(zhi)性(xing)肺(fei)(fei)疾(ji)(ji)病等，晚期也可(ke)繼發慢性(xing)肺(fei)(fei)心病。

（2）嚴(yan)(yan)重的胸(xiong)廓畸(ji)形如(ru)嚴(yan)(yan)重的脊(ji)(ji)椎后、側凸，脊(ji)(ji)椎結核，胸(xiong)廓成形術，嚴(yan)(yan)重的胸(xiong)膜肥(fei)厚。

（3）肺血管病變如肺栓塞，特(te)發性肺動脈(mo)高壓等。

（4）其(qi)他神經肌(ji)(ji)肉疾病，如脊髓灰質炎、肌(ji)(ji)營養不良和肥胖伴肺(fei)通氣(qi)不足，睡眠呼吸障(zhang)礙等。

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老年肺心病癥狀

本病為長期慢性經(jing)過，逐步出現肺、心功能(neng)(neng)衰竭(jie)以(yi)及其他(ta)器官(guan)損(sun)害的征象。按其功能(neng)(neng)的代償期與失代償期進行分述。

（1）肺(fei)、心功(gong)能代償期（包括緩解期）

本期(qi)(qi)主要臨床表現為(wei)(wei)慢性阻塞性肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)。表現為(wei)(wei)咳嗽、咳痰(tan)、喘息、活(huo)動(dong)(dong)后感(gan)心(xin)悸(ji)、氣(qi)短、乏力和(he)勞動(dong)(dong)耐(nai)力下(xia)降。體(ti)檢有(you)明顯肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)體(ti)征(zheng)，由于胸膜腔(qiang)內壓(ya)升高，阻礙腔(qiang)靜脈(mo)回流(liu)(liu)，可見頸靜脈(mo)充盈，桶狀胸，呼吸(xi)運動(dong)(dong)減弱(ruo)，語音(yin)(yin)震顫減弱(ruo)，呼吸(xi)音(yin)(yin)減低(di)，呼氣(qi)延長，肺(fei)(fei)底聽到哮鳴音(yin)(yin)及濕音(yin)(yin)，心(xin)濁(zhuo)(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)縮小，心(xin)音(yin)(yin)遙遠，肝(gan)濁(zhuo)(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)下(xia)降，肝(gan)大伴壓(ya)痛(tong)，肝(gan)頸靜脈(mo)反流(liu)(liu)陽性，水腫(zhong)和(he)腹(fu)腔(qiang)積液等，常(chang)見下(xia)肢水腫(zhong)，午(wu)后明顯，次晨消(xiao)失。肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣區(qu)可有(you)第二心(xin)音(yin)(yin)亢進，提示肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高壓(ya)。三(san)尖瓣區(qu)出現收縮期(qi)(qi)雜音(yin)(yin)或劍(jian)突下(xia)示心(xin)臟(zang)搏動(dong)(dong)，提示有(you)右心(xin)室肥大。膈下(xia)降，使肝(gan)上(shang)界(jie)及下(xia)緣(yuan)明顯地(di)下(xia)移，應與右心(xin)衰竭的肝(gan)淤血(xue)征(zheng)相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期（包括(kuo)急(ji)性加(jia)重(zhong)期）

本期臨床(chuang)主要(yao)表(biao)現以呼吸衰竭(jie)(jie)為主，或有心(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)。

呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)：常見誘因(yin)為(wei)(wei)急性(xing)呼(hu)吸(xi)道感染，多為(wei)(wei)通氣(qi)(qi)障(zhang)礙(ai)型呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)（Ⅱ型呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)），低(di)氧(yang)血癥與高碳(tan)酸血癥同時(shi)存在。低(di)氧(yang)血癥表現(xian)為(wei)(wei)胸(xiong)悶(men)、心慌、氣(qi)(qi)短、頭(tou)痛、乏力(li)及(ji)腹脹(zhang)等。當動脈(mo)血氧(yang)飽和(he)度低(di)于90%時(shi)，出現(xian)明顯發(fa)紺。缺氧(yang)嚴重(zhong)者出現(xian)躁動不安、昏迷或(huo)抽搐，此時(shi)忌用(yong)鎮靜(jing)或(huo)催(cui)眠藥，以免加(jia)重(zhong)二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)，發(fa)生肺(fei)性(xing)腦病。高碳(tan)酸血癥表現(xian)為(wei)(wei)皮膚溫濕(shi)多汗、淺(qian)表靜(jing)脈(mo)擴張、洪脈(mo)、球結膜(mo)充(chong)血水腫、瞳孔縮小，甚至(zhi)眼(yan)球突出、兩(liang)手撲翼(yi)樣震顫、頭(tou)昏、頭(tou)痛、嗜睡及(ji)昏迷。這是因(yin)二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)引(yin)起血管擴張、毛細(xi)血管通透性(xing)增加(jia)的結果。當嚴重(zhong)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)伴(ban)有精(jing)神(shen)神(shen)經障(zhang)礙(ai)，排除其(qi)他原因(yin)引(yin)起者稱為(wei)(wei)肺(fei)性(xing)腦病。

心(xin)力衰(shuai)竭：肺心(xin)病在(zai)功能(neng)代償(chang)期(qi)只(zhi)有(you)肺動脈(mo)高壓及(ji)右(you)室肥厚等征象(xiang)，而無心(xin)力衰(shuai)竭表現。失(shi)代償(chang)期(qi)出(chu)現右(you)心(xin)衰(shuai)竭、心(xin)慌、氣短(duan)、頸靜脈(mo)怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及(ji)腹腔積液，少數患(huan)者還可(ke)伴有(you)左心(xin)衰(shuai)竭，也可(ke)出(chu)現心(xin)律失(shi)常。

老年肺心病并發癥

肺(fei)心病常見(jian)并發癥有(you)上消化道出血、腎功能不全、肺(fei)性腦病、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈(mo)血(xue)氣分析

肺(fei)心病(bing)肺(fei)功(gong)能代償期可出現(xian)低氧血(xue)癥或合并高碳酸血(xue)癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于(yu)慢性阻塞性肺(fei)病(bing)所致肺(fei)病(bing)。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病(bing)病(bing)人，紅(hong)細胞(bao)(bao)及血(xue)紅(hong)蛋白可升高(gao)(gao)，血(xue)細胞(bao)(bao)比容高(gao)(gao)達50%以上。合并感染時，白細胞(bao)(bao)總數(shu)增高(gao)(gao)，中性粒細胞(bao)(bao)增加(jia)，出現(xian)核左移現(xian)象(xiang)。血(xue)清(qing)學檢查可有(you)腎功能或肝(gan)功能改(gai)變(bian)，也可出現(xian)高(gao)(gao)鉀(jia)、低鈉、低氯(lv)、低鈣(gai)、低鎂等改(gai)變(bian)。

（3）其他

肺(fei)功能(neng)檢查(cha)對早期或緩解期肺(fei)心病有(you)意(yi)義。痰細菌學檢查(cha)對急性(xing)加重期肺(fei)心病可以指導抗(kang)菌藥物的(de)選(xuan)用。

（4）X線檢查

除(chu)肺、胸(xiong)基礎(chu)疾病及急性肺部(bu)感染的特征外(wai)，尚可有肺動(dong)(dong)脈高壓征：①右(you)下(xia)肺動(dong)(dong)脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與(yu)氣管(guan)橫徑之比值≥1.07。②肺動(dong)(dong)脈段突出或其高度≥3mm。③中心肺動(dong)(dong)脈擴張和外(wai)周分支纖細，兩者形(xing)成鮮(xian)明對比。④圓錐部(bu)顯著凸(tu)出（右(you)前斜位45°）或“錐高”≥7mm。⑤右(you)心室肥(fei)大(da)征。以上5項(xiang)標準，具有1項(xiang)即可診斷肺心病。

（5）心電圖檢查

為右心房(fang)、室肥大的(de)(de)改(gai)變，如(ru)電軸右偏，額面平均(jun)電軸≥+90°，重度順鐘(zhong)向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈(cheng)QR型及肺型P波。也(ye)可見(jian)右束支傳(chuan)導(dao)阻滯及低電壓(ya)圖(tu)形，可作為診斷(duan)肺心病(bing)的(de)(de)參(can)考條(tiao)件(jian)。在V1，V2甚至延至V3，出現酷似陳舊(jiu)性心肌(ji)梗(geng)死圖(tu)形的(de)(de)QS波。

（6）心電向(xiang)量圖(tu)檢查(cha)

表現為右(you)心(xin)房、右(you)心(xin)室(shi)肥大的(de)(de)圖形(xing)。隨右(you)心(xin)室(shi)肥大的(de)(de)程度(du)加重(zhong)，QRS方(fang)位由(you)正常的(de)(de)左(zuo)下前(qian)或(huo)后逐漸(jian)演變為向右(you)、再(zai)向下、最后轉向右(you)前(qian)，但終末(mo)部仍在(zai)右(you)后。QRS環(huan)(huan)自逆鐘(zhong)向運行(xing)或(huo)“8”字(zi)形(xing)發(fa)展(zhan)至重(zhong)度(du)時之(zhi)順(shun)鐘(zhong)向運行(xing)。P環(huan)(huan)多狹窄(zhai)，左(zuo)側與前(qian)額面P環(huan)(huan)振(zhen)幅增(zeng)大，最大向量向前(qian)下、左(zuo)或(huo)右(you)。右(you)心(xin)房肥大越明顯，則P環(huan)(huan)向量越向右(you)。

（7）超聲心(xin)動圖(tu)檢查

測定右心(xin)室(shi)流出道內(nei)(nei)徑（≥30mm），右心(xin)室(shi)內(nei)(nei)徑（≥20mm），右心(xin)室(shi)前壁(bi)的厚度（≥5mm），左、右心(xin)室(shi)內(nei)(nei)徑的比(bi)值（<2.0），右肺(fei)動(dong)脈內(nei)(nei)徑或肺(fei)動(dong)脈干及右心(xin)房肥大等指(zhi)標，以(yi)診斷(duan)肺(fei)心(xin)病(bing)。

老年肺心病診斷

診斷

根據病史、臨(lin)床表現、有關檢查證實(shi)有肺動脈(mo)高壓或右(you)心(xin)室肥厚(hou)增大，失代償(chang)以呼吸(xi)衰竭和右(you)心(xin)衰竭為主，可(ke)做出(chu)臨(lin)床診斷。

鑒別診斷

肺(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)伴(ban)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室肥大并(bing)不(bu)少見(jian)，肺(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)也(ye)可(ke)(ke)出現心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)復極異(yi)常和缺血(xue)性(xing)ST-T心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)改(gai)變(bian)，尤其是老年人。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室損害既可(ke)(ke)是肺(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)時高血(xue)細(xi)胞比容(rong)、高黏(nian)血(xue)癥(zheng)、高血(xue)容(rong)量、支氣管-肺(fei)血(xue)管分流(liu)、反(fan)復感染(ran)毒血(xue)癥(zheng)-低氧血(xue)癥(zheng)-心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)時外周血(xue)管收縮等(deng)引起左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室負荷(he)增加所致，也(ye)可(ke)(ke)能系并(bing)存冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)或(huo)高血(xue)壓心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)之故，這(zhe)可(ke)(ke)以根據上述鑒別(bie)要(yao)點甄別(bie)。

1、肺心(xin)病(bing)常與冠心(xin)病(bing)并(bing)(bing)存(cun)，使病(bing)情和癥狀(zhuang)更加不典型。肺心(xin)病(bing)患者有下列情況(kuang)之一并(bing)(bing)有左心(xin)室肥大者，可(ke)以診斷為肺心(xin)病(bing)合(he)并(bing)(bing)冠心(xin)病(bing)：

2、肺心(xin)病緩(huan)解期出現典型心(xin)絞(jiao)痛，并有心(xin)肌缺血的心(xin)電圖(tu)改變；

3、有胸悶(men)或(huo)心(xin)前(qian)區(qu)疼痛，并有急性心(xin)肌梗死的心(xin)電(dian)圖(tu)改變，GOT及LDH明顯升(sheng)高；

4、心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)有陳(chen)舊性心(xin)(xin)梗(geng)改變，并(bing)能除外肺心(xin)(xin)酷(ku)似心(xin)(xin)梗(geng)圖(tu)(tu)形(xing)；

5、Ⅲ度房室傳導阻(zu)滯或(huo)完全性左束支傳導阻(zu)滯并能排除其他原因者；

6、冠(guan)脈造(zao)影顯示冠(guan)脈硬化符(fu)合冠(guan)心(xin)病診斷標準(zhun)者；

7、老(lao)年肺(fei)心病(bing)(bing)合并肺(fei)性(xing)腦病(bing)(bing)時應(ying)與(yu)老(lao)年性(xing)癡呆、腦血管意處、高(gao)血壓(ya)腦病(bing)(bing)、肝(gan)性(xing)腦病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)昏迷、中(zhong)毒性(xing)腦病(bing)(bing)等相鑒別。

老年肺心病如何治療

除治療肺胸基礎疾病，改善肺心(xin)功能外，還須維護各(ge)系統(tong)器官的功能，采(cai)取措施予以救治。控制感染，通暢(chang)呼(hu)吸道(dao)，改善呼(hu)吸功能，糾正(zheng)缺氧(yang)和二氧(yang)化(hua)碳潴留(liu)，糾正(zheng)呼(hu)吸和心(xin)力衰竭。

（1）積極(ji)控制肺部感染

肺(fei)(fei)部感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)是肺(fei)(fei)心病急(ji)性加重常(chang)見的(de)原(yuan)因(yin)，控制肺(fei)(fei)部感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)才能使(shi)病情(qing)好轉。在(zai)應用(yong)(yong)抗生素(su)之前(qian)(qian)做痰培養及藥物(wu)敏感(gan)實(shi)驗，找到(dao)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病原(yuan)菌(jun)作為(wei)選用(yong)(yong)抗生素(su)的(de)依(yi)據。在(zai)結果出來(lai)前(qian)(qian)，根(gen)據感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)環境及痰涂片(pian)革蘭染(ran)(ran)(ran)(ran)色選用(yong)(yong)抗菌(jun)藥物(wu)。院(yuan)外感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)以(yi)(yi)革蘭陽性菌(jun)占多數，院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)則以(yi)(yi)革蘭陰性菌(jun)為(wei)主。或選用(yong)(yong)二者兼顧的(de)抗菌(jun)藥物(wu)。選用(yong)(yong)廣(guang)譜抗菌(jun)藥時必須注(zhu)意可能繼發(fa)的(de)真(zhen)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。培養結果出來(lai)后，根(gen)據病原(yuan)微生物(wu)的(de)種(zhong)類，選用(yong)(yong)針對性強的(de)抗生素(su)。以(yi)(yi)10～14天為(wei)一療程，但主要是根(gen)據患者情(qing)況而定(ding)。

（2）通暢呼(hu)吸道(dao)

為改(gai)善(shan)通氣功能，應清除(chu)口咽部分泌物，防止胃內容物反(fan)流至氣管，經常變(bian)換體位(wei)，鼓勵用(yong)力咳(ke)嗽(sou)(sou)以利(li)排痰(tan)(tan)。久(jiu)病體弱、無力咳(ke)痰(tan)(tan)者，咳(ke)嗽(sou)(sou)時(shi)用(yong)手輕拍患者背部協助排痰(tan)(tan)。如通氣嚴(yan)重不(bu)足、神(shen)志(zhi)不(bu)清、咳(ke)嗽(sou)(sou)反(fan)射遲鈍且(qie)痰(tan)(tan)多、黏(nian)稠、阻塞呼(hu)吸道(dao)者，應建立人工氣道(dao)，定期吸痰(tan)(tan)。濕化氣道(dao)及痰(tan)(tan)液(ye)。可(ke)用(yong)黏(nian)液(ye)溶解劑和祛痰(tan)(tan)劑。同時(shi)應用(yong)擴張支氣管改(gai)善(shan)通氣的藥物。

支氣管舒張藥： ①選(xuan)擇性β2受體興(xing)奮藥；②茶堿類藥物(wu)。

消除氣(qi)道非特異(yi)性(xing)炎癥(zheng)：常用潑尼松(song)，吸(xi)入藥物有倍氯米(mi)松(song)（必可(ke)酮）。皮(pi)質激素類藥物的劑量因人(ren)而異(yi)，不宜過大，以(yi)免引起不良的后果。

（3）糾正缺氧(yang)(yang)和二氧(yang)(yang)化碳潴留

氧(yang)(yang)療：缺氧(yang)(yang)不(bu)(bu)伴二氧(yang)(yang)化碳潴(zhu)留（Ⅰ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)療應給予(yu)高(gao)流量(liang)(liang)吸氧(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高(gao)到8kPa（60mmHg）或(huo)SaO2達90%以(yi)上。吸高(gao)濃度氧(yang)(yang)時(shi)間不(bu)(bu)宜過長，以(yi)免發生氧(yang)(yang)中毒。缺氧(yang)(yang)伴二氧(yang)(yang)化碳潴(zhu)留（Ⅱ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)療應予(yu)以(yi)低流量(liang)(liang)持續吸氧(yang)(yang)。氧(yang)(yang)療可采用雙腔(qiang)鼻(bi)管(guan)、鼻(bi)導管(guan)或(huo)面(mian)罩進行吸氧(yang)(yang)，以(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)流量(liang)(liang)吸入。

呼(hu)(hu)吸(xi)興(xing)奮(fen)藥：呼(hu)(hu)吸(xi)興(xing)奮(fen)藥包括有尼可剎米(mi)（可拉明）、洛(luo)貝林、多沙普侖、都可喜(xi)等。嗜睡(shui)的患者(zhe)可先靜脈緩慢推注。密(mi)切觀(guan)察患者(zhe)的睫(jie)毛反應(ying)、意(yi)識狀態、呼(hu)(hu)吸(xi)頻率、動脈血氣(qi)的變化(hua)，以便調節劑量。

機械(xie)通氣：嚴重呼(hu)衰患者，應及早進行機械(xie)通氣。

（4）糾正(zheng)酸(suan)堿(jian)失(shi)衡和(he)電解質紊(wen)亂

肺(fei)心病急性加重(zhong)期容易出(chu)現酸(suan)(suan)堿(jian)(jian)失(shi)衡和電(dian)解質(zhi)(zhi)紊(wen)亂，常(chang)見(jian)呼吸(xi)性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)、呼吸(xi)性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并(bing)代謝性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)或代謝性堿(jian)(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)。呼吸(xi)性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)的治(zhi)(zhi)療(liao)，在于改(gai)善通(tong)氣(qi)(qi)，呼吸(xi)性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并(bing)代謝性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，pH明顯降低(di)，當(dang)pH<7.2時(shi)，治(zhi)(zhi)療(liao)上除注意改(gai)善通(tong)氣(qi)(qi)外(wai)，還(huan)應(ying)根據情況靜(jing)滴(di)碳酸(suan)(suan)氫鈉(na)溶液，邊(bian)治(zhi)(zhi)療(liao)邊(bian)觀察，呼吸(xi)性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并(bing)代謝性堿(jian)(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，大多與低(di)血鉀(jia)、低(di)血氯有關，應(ying)注意補充氯化鉀(jia)。危重(zhong)患(huan)者可能出(chu)現三重(zhong)性酸(suan)(suan)堿(jian)(jian)失(shi)衡。電(dian)解質(zhi)(zhi)紊(wen)亂應(ying)連續監測，針對性治(zhi)(zhi)療(liao)。除對鉀(jia)、鈉(na)、氯、鈣及(ji)鎂等電(dian)解質(zhi)(zhi)監測外(wai)，還(huan)重(zhong)視低(di)磷血癥問題。

（5）降低(di)肺動脈壓

氧療(liao)是治療(liao)肺動脈高壓的(de)措施之一。肺動脈高壓靶向藥物治療(liao)應根據肺動脈高壓類型而定。

（6）控制心力衰竭

肺心(xin)(xin)病心(xin)(xin)力衰竭(jie)的治(zhi)療(liao)與其他心(xin)(xin)臟病心(xin)(xin)力衰竭(jie)的治(zhi)療(liao)有(you)其不(bu)同之處，因為肺心(xin)(xin)病患者(zhe)通常在(zai)積極控制感(gan)染、改(gai)(gai)善(shan)呼(hu)吸功(gong)能后心(xin)(xin)力衰竭(jie)便(bian)能得到(dao)改(gai)(gai)善(shan)。但對治(zhi)療(liao)后無效或較(jiao)重患者(zhe)，可適當選(xuan)用(yong)利尿(niao)、正性肌力藥。

利尿藥：消除水腫，減少血(xue)容量和減輕右心負荷。應用原則(ze)是少量頓服法(fa)應用。

正(zheng)(zheng)性(xing)(xing)肌力藥：用藥前糾正(zheng)(zheng)缺氧，防(fang)治低(di)鉀血癥(zheng)，以免發生洋地黃(huang)藥物毒性(xing)(xing)反應。應用指征是(shi)：①感染得(de)到控制，低(di)氧血癥(zheng)已(yi)糾正(zheng)(zheng)，使用利尿藥不能得(de)到良好(hao)的(de)(de)療(liao)效而(er)反復水腫的(de)(de)心力衰竭(jie)者(zhe)；②無明顯(xian)感染的(de)(de)以右心衰竭(jie)為主(zhu)要(yao)表現者(zhe)；③出現急性(xing)(xing)左心衰竭(jie)者(zhe)；④合并室(shi)上性(xing)(xing)快速性(xing)(xing)心律失常，如室(shi)上性(xing)(xing)心動過速、心房顫動伴快速心室(shi)率(lv)者(zhe)。

（7）腦水腫

肺心病(bing)因嚴(yan)重低氧(yang)血(xue)癥和(he)(he)高碳酸血(xue)癥常(chang)合(he)(he)并(bing)肺性腦(nao)(nao)病(bing)，臨床(chuang)上(shang)出現神經精神癥狀和(he)(he)顱內高壓、腦(nao)(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)等表現。應(ying)盡快降(jiang)低顱內壓，減輕腦(nao)(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)，并(bing)控(kong)制其神經精神癥狀。①脫水(shui)(shui)藥(yao) 選用20%甘露醇快速靜(jing)脈(mo)滴(di)注，1～2次/天(tian)。用藥(yao)期密切注意血(xue)電解(jie)質改變。②皮質激素(su) 必須(xu)與(yu)有效抗(kang)生(sheng)素(su)及(ji)保護(hu)胃黏(nian)膜藥(yao)物，如枸櫞酸鉍(bi)鉀（得樂(le)）、復方鋁酸鉍(bi)（胃必治(zhi)）等配合(he)(he)使用，以免發生(sheng)呼吸道(dao)感染惡化和(he)(he)誘發上(shang)消化道(dao)出血(xue)。大(da)多采用地塞(sai)米(mi)松、氨茶(cha)堿及(ji)尼可(ke)剎米(mi)加于5%葡(pu)萄糖(tang)液中靜(jing)脈(mo)滴(di)注，視病(bing)情輕重，每天(tian)給予1～3劑，待(dai)肺性腦(nao)(nao)病(bing)癥狀緩解(jie)，腦(nao)(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)減輕后，可(ke)減量而至停(ting)用。

（8）加強護理

嚴密觀察病情(qing)變化(hua)，宜加強心(xin)肺功(gong)能的監護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物(wu)是改善通氣功(gong)能一(yi)項有效(xiao)措(cuo)施。

老年肺心病預后

因原發(fa)(fa)疾病不同而異，與緩解期時(shi)的心(xin)肺功(gong)(gong)能(neng)(neng)狀況及是否得(de)到積極正確緩解期治療(liao)管理(li)密切(qie)相關。病死率已隨醫(yi)療(liao)技術的發(fa)(fa)展(zhan)而逐年下(xia)降。沒有(you)危重合并癥的肺心(xin)病失代償(chang)者經積極合理(li)搶(qiang)救治療(liao)，愈后仍較(jiao)好；合并有(you)肺腦、消化(hua)道大出血、DIC、多器官功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)者愈后較(jiao)差(cha)。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)老年人肺心病一(yi)定(ding)不(bu)要拖延要及(ji)時治(zhi)療(liao)(liao)，在輕微的(de)初(chu)期治(zhi)愈相對簡單，不(bu)要讓它發展(zhan)到很嚴重的(de)地(di)步再治(zhi)療(liao)(liao)就比(bi)較(jiao)麻煩。選擇專科醫院治(zhi)療(liao)(liao)，在醫生指導下治(zhi)療(liao)(liao)，同時注意多喝水(shui)，避(bi)免油膩食物過多的(de)飲食，避(bi)免辛辣刺激性食物，禁煙酒，生活中飲食上的(de)調(diao)理很關鍵，需(xu)要有(you)個良好的(de)生活習(xi)慣(guan)是疾(ji)病恢復的(de)關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不(bu)濫(lan)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素，病(bing)情好(hao)轉(zhuan)且穩(wen)定后應停用(yong)抗生(sheng)(sheng)素。不(bu)應長期服用(yong)抗生(sheng)(sheng)素，以免出現耐(nai)藥性(xing)或發生(sheng)(sheng)其他病(bing)菌的感染。

（2）飲食護理

一(yi)般來說，護理(li)者(zhe)首(shou)先應(ying)想到的(de)是如何安排病人的(de)飲食(shi)(shi)。根據經驗(yan)，給病人較(jiao)為理(li)想的(de)飲食(shi)(shi)搭配是葷素(su)(su)油搭配、菜(cai)肉搭配，多吃含(han)維生(sheng)素(su)(su)C和(he)維生(sheng)素(su)(su)E的(de)水(shui)果、肝，可適(shi)量(liang)吃些瘦肉、雞蛋，但不(bu)宜過多，以免增加腎臟負擔(dan)。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人(ren)應根據個(ge)人(ren)情況，作一些適(shi)當的(de)活(huo)動(dong)(dong)，以提高(gao)機(ji)體的(de)抗病(bing)能力。例(li)如(ru)清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動(dong)(dong)。可增(zeng)強體質，鍛(duan)煉心(xin)肺功能，但鍛(duan)煉時(shi)應注(zhu)意量力而(er)行(xing)，避(bi)免過分勞(lao)累，防止病(bing)人(ren)參加增(zeng)加心(xin)肺功能負荷的(de)活(huo)動(dong)(dong)。

（4）增強免疫力(li)

由于肺心(xin)病在寒(han)冷季節(jie)易(yi)加重(zhong)，人稱冬(dong)季是(shi)肺心(xin)病患者的(de)“鬼門關(guan)”。因(yin)此，預防(fang)重(zhong)要、增加御(yu)寒(han)能力，首先必須進(jin)行防(fang)寒(han)訓練。方法是(shi)：自春季開(kai)始，每(mei)(mei)天用雙手搓紅(hong)后(hou)，搓頭面部及四(si)肢，每(mei)(mei)次(ci)10分(fen)鐘，每(mei)(mei)日數(shu)次(ci)，把全身暴露的(de)部位(wei)搓紅(hong)，堅持全年；從夏季開(kai)始，每(mei)(mei)日用手捧涼(liang)水沖鼻腔；從秋(qiu)天開(kai)始加用涼(liang)水洗(xi)臉(lian)，直至冬(dong)天。加強保暖，冬(dong)季外出要帶帽子、圍巾(jin)、口(kou)罩，穿厚鞋襪(wa)。保證室內(nei)溫度，夜間不要受涼(liang)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。措施得當，病人就可以安全過(guo)冬(dong)了。

（5）心理護理

情(qing)(qing)緒變化可加(jia)重(zhong)病(bing)(bing)情(qing)(qing)。老年(nian)(nian)人(ren)(ren)生活(huo)自(zi)立能力(li)差，又長年(nian)(nian)有病(bing)(bing)，易產生自(zi)卑感，家人(ren)(ren)一(yi)時照(zhao)顧不周(zhou)時，往(wang)往(wang)更加(jia)重(zhong)失落失望的(de)感覺，以(yi)至對(dui)治療(liao)喪失信(xin)心(xin)。所以(yi)要(yao)作(zuo)好病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)心(xin)理疏導(dao)，指導(dao)病(bing)(bing)人(ren)(ren)既要(yao)正確對(dui)待自(zi)己(ji)，也(ye)要(yao)理解別人(ren)(ren)。另外根據(ju)個人(ren)(ren)愛好，可參(can)加(jia)一(yi)些文娛活(huo)動如聽聽音樂(le)，下(xia)下(xia)棋(qi)等(deng)等(deng)，保持良好的(de)情(qing)(qing)緒和(he)樂(le)觀(guan)的(de)精神(shen)狀態。樹立戰勝疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)信(xin)心(xin)，有利于疾(ji)(ji)病(bing)(bing)向健(jian)康方面轉化。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)預防(fang)。主要(yao)通過(guo)防(fang)止能引起本病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)支氣(qi)(qi)管、肺、肺血管等(deng)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，達(da)(da)到無(wu)病(bing)(bing)(bing)防(fang)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，提高人群衛生(sheng)知識(shi)、增強抗病(bing)(bing)(bing)能力，積極防(fang)治原發病(bing)(bing)(bing)誘發因(yin)(yin)素。如呼吸道感染、各種變應原、有(you)害氣(qi)(qi)體及(ji)粉塵(chen)的(de)(de)(de)吸入。通過(guo)宣傳教(jiao)育，提倡戒煙及(ji)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)戒煙藥物的(de)(de)(de)應用，勞動保(bao)護(hu)等(deng)手段已達(da)(da)到病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)預防(fang)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。

（2）二級預防

肺心(xin)病(bing)早期診(zhen)斷、早期治(zhi)療，通過臨床手段(duan)，終(zhong)止肺心(xin)病(bing)的(de)進一步發(fa)(fa)展，并盡量使已受損的(de)心(xin)肺功(gong)能得到恢復。采取(qu)針對(dui)性強的(de)有(you)效(xiao)體檢手段(duan)，及時發(fa)(fa)現肺心(xin)功(gong)能尚(shang)處于代償期的(de)肺心(xin)病(bing)，監(jian)測肺、心(xin)及其他臟器的(de)結構和功(gong)能狀態(tai)，預防肺心(xin)病(bing)緊急狀態(tai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)。

（3）三級預防

對已診斷肺(fei)心病的(de)患者(zhe)，采取積極適當的(de)治療(liao)和康復手段，盡可能(neng)減少肺(fei)心病對機體(ti)的(de)損害程度，保護肺(fei)、心殘存功能(neng)，并(bing)能(neng)得到最大限(xian)度的(de)發(fa)揮(hui)，重視并(bing)發(fa)癥的(de)治療(liao)。

老年肺心病飲食

（1）飲(yin)食(shi)適宜(yi)：宜(yi)吃預防(fang)心臟病的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃增(zeng)強免(mian)疫(yi)力的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃降低膽固(gu)醇的食(shi)物(wu)。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)(ji)：忌(ji)(ji)吃(chi)(chi)高(gao)膽固醇的食(shi)物(wu)；如蛋黃(huang)、螃(pang)蟹、動物(wu)內臟；忌(ji)(ji)吃(chi)(chi)興奮交感神經的食(shi)物(wu)；如濃茶、咖啡；忌(ji)(ji)吃(chi)(chi)腌制的食(shi)品、如咸(xian)(xian)蛋、咸(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白(bai)蘿卜適(shi)量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用(yong)，適(shi)用(yong)于(yu)肺心病痰多者。

生(sheng)姜汁適(shi)量，南杏仁15克，核桃肉(rou)30克，搗爛加蜜糖(tang)適(shi)量，燉服。本方具有溫中化(hua)痰、補(bu)腎納(na)氣(qi)作用。肺腎氣(qi)虛(xu)者(zhe)適(shi)宜用本方。

紫菜15克(ke)，牡(mu)蠣(li)50克(ke)，遠志15克(ke)。水煎服。本方有祛痰、清熱、安(an)神之(zhi)功。適用于夜間(jian)咳嗽重的病人。

人參3～6克，核桃5枚。加水適(shi)量(liang)，煎(jian)湯服用。本(ben)方有健脾(pi)益氣(qi)、補益肺腎(shen)之功(gong)效。用于咳而(er)少氣(qi)、自汗、乏力、食(shi)少納呆者(zhe)。

蘇(su)子(zi)12克(ke)，粳(jing)米100克(ke)，冰糖(tang)少許。先(xian)將(jiang)蘇(su)子(zi)洗凈，搗(dao)碎，與粳(jing)米、冰糖(tang)一同入鍋內，加水(shui)適(shi)量，先(xian)用武火(huo)煮沸(fei)，再(zai)改為文火(huo)煮成(cheng)粥(zhou)，每日分早晚(wan)二次溫服。本(ben)方具有健脾潤(run)燥、化痰止咳(ke)之功效。適(shi)用于咳(ke)嗽痰多、胸悶納呆者。

枇杷(pa)葉(xie)(xie)(xie)粥：枇杷(pa)葉(xie)(xie)(xie)10～15克(ke)，粳米100克(ke)，冰糖適量。將枇杷(pa)葉(xie)(xie)(xie)用紗布包好人砂鍋內，加水200毫升(sheng)(sheng)，煎至100毫升(sheng)(sheng)，去渣入粳米，再加水600毫升(sheng)(sheng)煮(zhu)成稀粥，每日(ri)早晚(wan)溫熱服之。

百合杏仁(ren)粥：鮮百合50克(ke)，杏仁(ren)10克(ke)，粳米50克(ke)。先(xian)煮米，后(hou)放百合、杏仁(ren)，熬成稀粥加糖用(yong)，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴(yan)寒(han)到來時(shi)，要(yao)及時(shi)增添衣服(fu)，不(bu)要(yao)著涼，不(bu)能(neng)讓自己有畏寒(han)感，外(wai)出時(shi)更要(yao)注意穿暖。因一(yi)旦受涼，支(zhi)(zhi)氣(qi)管黏膜血管收(shou)縮，加之肺(fei)(fei)心病(bing)患者(zhe)免(mian)疫功能(neng)低下，很容易引起病(bing)毒和細菌感染。一(yi)般(ban)先是上呼吸道，爾后蔓(man)延(yan)至(zhi)下呼吸道，引起肺(fei)(fei)炎或支(zhi)(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)炎。此外(wai)，腳的保暖對(dui)肺(fei)(fei)心病(bing)患者(zhe)也十分重要(yao)，不(bu)可忽視。

（2）多參加一(yi)些(xie)(xie)戶外(wai)活動。天(tian)氣晴(qing)朗時(shi)，早上可到空(kong)氣新鮮(xian)處(chu)如(ru)公園或樹林里散散步，做(zuo)一(yi)些(xie)(xie)力所能(neng)及(ji)的(de)運動，如(ru)打太(tai)極拳、氣功(gong)(gong)、做(zuo)腹式呼吸運動，以(yi)鍛煉膈(ge)肌功(gong)(gong)能(neng)，并要持之以(yi)恒。出了汗(han)及(ji)時(shi)用(yong)干(gan)毛(mao)巾(jin)擦(ca)干(gan)，并及(ji)時(shi)更(geng)換內衣。研究結果(guo)表明(ming)，長期堅持力所能(neng)及(ji)的(de)運動，可提高(gao)人的(de)機(ji)體免(mian)(mian)疫功(gong)(gong)能(neng)，能(neng)改善(shan)肺功(gong)(gong)能(neng)。運動量以(yi)不(bu)(bu)產生氣促或其他不(bu)(bu)適為前(qian)提。避(bi)免(mian)(mian)到空(kong)氣污濁的(de)地(di)方去。

（3）保持室內空(kong)氣(qi)(qi)流通。早(zao)上應(ying)打開(kai)窗戶，以換進新鮮空(kong)氣(qi)(qi)。在臥室里燒炭火(huo)(huo)或(huo)煤(mei)火(huo)(huo)，尤其是缺(que)少排氣(qi)(qi)管(guan)時，對肺(fei)心病患者不利，應(ying)盡量避免。

（4）生活要有規律。每天幾點鐘起床(chuang)，幾點鐘睡覺，何(he)時(shi)進(jin)餐(can)，何(he)時(shi)大便(bian)，何(he)時(shi)外出散步，都要有規律。中(zhong)午(wu)最好睡睡午(wu)覺，心情要舒暢(chang)，家庭成員要和睦相處(chu)。肺心病(bing)患者由(you)于(yu)長期(qi)受(shou)疾病(bing)折磨，火氣難免大些，應盡量克制，不要發脾氣。

（5）吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)(zhe)要徹底戒煙(yan)(yan)，甚至不要和吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)(zhe)一起(qi)敘談(tan)、下(xia)棋、玩牌(pai)等，因被動吸(xi)煙(yan)(yan)對肺心(xin)病患者(zhe)(zhe)同樣(yang)有(you)害。有(you)痰要及時咳出，以(yi)保持氣道(dao)清潔。

（6）要(yao)補充營養。肺心(xin)病患者多(duo)有營養障礙(ai)，消瘦者較多(duo)，但(dan)又往往食欲不好(hao)。原則上應少食多(duo)餐，還可適當服一些健胃或(huo)助消化(hua)藥。不宜進(jin)食太咸的食品(pin)。

（7）老年肺(fei)心病并發下(xia)呼吸道感染的(de)表(biao)現(xian)往往很不典型，發熱、咳(ke)嗽等(deng)癥狀可能不明顯，有時(shi)僅表(biao)現(xian)為氣促加重(zhong)、痰量增多或痰顏色變(bian)濃。這都應及時(shi)到醫院(yuan)就(jiu)診，不要耽誤。

（8）自己不要(yao)濫用(yong)強心、利(li)尿和(he)心得安類藥(yao)物。因用(yong)藥(yao)不當(dang)可加重病情(qing)，甚至發生意外(wai)。

（9）有條件者可(ke)進(jin)行家庭氧療，這(zhe)對改善缺氧，提高(gao)生活質量和延(yan)長壽命(ming)都有好(hao)處。

（10）為提高老年人的(de)機(ji)體免疫功能，在嚴寒到來之前可肌肉注射(she)卡(ka)介苗注射(she)液，每次1毫升，每周2次，共(gong)3個月。這樣(yang)可減少感(gan)冒和(he)上呼吸道感(gan)染發生。