慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)確切病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)(yin)不清楚，一般(ban)認為與(yu)(yu)慢支和阻(zu)塞性(xing)肺氣腫發生有關的(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)都可(ke)(ke)能參與(yu)(yu)慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)。已經發現的(de)危險(xian)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)大致可(ke)(ke)以分(fen)為外(wai)因(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)環(huan)境(jing)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)）與(yu)(yu)內因(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)個(ge)體(ti)易患(huan)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)）兩類。外(wai)因(yin)(yin)(yin)(yin)包(bao)括吸(xi)煙、粉塵和化(hua)學物質的(de)吸(xi)入、空氣污染(ran)、呼吸(xi)道感(gan)染(ran)及(ji)社會(hui)經濟地位較(jiao)低的(de)人群（可(ke)(ke)能與(yu)(yu)室(shi)內和室(shi)外(wai)空氣污染(ran)、居(ju)室(shi)擁擠、營養較(jiao)差及(ji)其他(ta)與(yu)(yu)社會(hui)經濟地位較(jiao)低相關聯的(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)有關）。內因(yin)(yin)(yin)(yin)包(bao)括遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)、氣道反應性(xing)增高、在懷孕期、新(xin)生兒(er)期、嬰兒(er)期或(huo)兒(er)童期由各(ge)種(zhong)原因(yin)(yin)(yin)(yin)導致肺發育(yu)或(huo)生長(chang)不良的(de)個(ge)體(ti)。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳嗽(sou)常(chang)為最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈(yu)，常(chang)晨(chen)間咳嗽(sou)明顯(xian)，夜間有(you)陣咳或排痰。當(dang)氣道嚴重(zhong)阻塞(sai)，通常(chang)僅(jin)有(you)呼吸(xi)困(kun)難(nan)而不表現出咳嗽(sou)。

（2）咳痰(tan)(tan)(tan)一(yi)般為白色(se)黏液或漿液性(xing)泡(pao)沫痰(tan)(tan)(tan)，偶可帶血絲，清晨排痰(tan)(tan)(tan)較多。急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)期痰(tan)(tan)(tan)量(liang)增多，可有膿性(xing)痰(tan)(tan)(tan)。

（3）氣短(duan)或(huo)呼吸(xi)困難(nan)慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在(zai)勞(lao)力時(shi)出現，后(hou)逐漸加重，以(yi)致在(zai)日常生活甚至休息時(shi)也感到氣短(duan)。但由于個體差(cha)異常，部分人可(ke)耐受。

（4）喘(chuan)息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shi)出(chu)現的。

（5）其他疲乏(fa)、消(xiao)瘦、焦慮等常在慢(man)性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)病(bing)情嚴重時出現，但(dan)并非(fei)慢(man)性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)的典型(xing)表現。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前(qian)后徑增大，肋(lei)間隙增寬，劍突下胸(xiong)骨下角增寬，稱為桶(tong)狀胸(xiong)，部(bu)分(fen)患者(zhe)呼吸(xi)變淺，頻率(lv)增快，嚴重者(zhe)可有(you)縮(suo)唇呼吸(xi)等。

（2）觸診雙側語(yu)顫減弱(ruo)。

（3）叩診(zhen)肺部過清音，心濁(zhuo)音界縮小(xiao)，肺下界和(he)肝濁(zhuo)音界下降。

（4）聽(ting)診雙肺(fei)呼吸音(yin)減弱(ruo)，呼氣延長，部分患者可聞及濕性(xing)啰音(yin)和（或(huo)）干性(xing)啰音(yin)。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用非藥(yao)物治療：戒煙，運動或(huo)肺(fei)康復訓練，接種流感疫苗與肺(fei)炎疫苗。

2.康復治療

如理(li)療、高(gao)壓負離子(zi)氧(yang)療等(deng)對COPD患者肺功(gong)能(neng)的康復有(you)利。

3.心理調適

良好的(de)心情將有(you)利于(yu)患者積極面對(dui)疾病、增加治(zhi)療(liao)的(de)順從(cong)性(xing)，并(bing)有(you)利于(yu)建立良好的(de)人際關系，這將更有(you)利于(yu)疾病的(de)恢(hui)復。

4.飲食調節

多吃(chi)水果和蔬菜(cai)，可(ke)以吃(chi)肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥(mai)。吃(chi)飯時(shi)少(shao)(shao)說話，呼吸費力(li)吃(chi)得慢些。胖的要減(jian)肥，瘦的要加強營養(yang)，少(shao)(shao)食多餐。

5.長期(qi)家庭(ting)氧療

如有呼吸衰(shuai)竭建議(yi)長(chang)期(qi)低流量吸氧，每天超(chao)過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治療(liao)(liao)可以(yi)減(jian)少(shao)或消除患者(zhe)(zhe)的癥狀(zhuang)、提高活動耐(nai)力(li)、減(jian)少(shao)急性發作(zuo)次數和嚴重(zhong)程度以(yi)改(gai)善(shan)健康(kang)狀(zhuang)態。吸(xi)入治療(liao)(liao)為首選，教育(yu)患者(zhe)(zhe)正確使用各種吸(xi)入器(qi)，向(xiang)患者(zhe)(zhe)解(jie)釋(shi)治療(liao)(liao)的目的和效(xiao)果，有助(zhu)于患者(zhe)(zhe)堅持治療(liao)(liao)。

（1）支氣(qi)管擴張劑(ji)臨床常用的支氣(qi)管擴張劑(ji)有(you)三類，β2受體(ti)激動(dong)劑(ji)、膽堿(jian)能受體(ti)阻斷(duan)劑(ji)和甲基(ji)黃嘌呤，聯合應(ying)用有(you)協同作用。

（2）吸(xi)入糖(tang)皮(pi)質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預(yu)計值(zhi)的患者可吸(xi)入糖(tang)皮(pi)質激素。

（3）祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)和鎮咳(ke)(ke)祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)劑僅用于(yu)痰(tan)(tan)(tan)黏難咳(ke)(ke)著，不(bu)推薦規則使(shi)用。鎮咳(ke)(ke)藥可(ke)能不(bu)利于(yu)痰(tan)(tan)(tan)液(ye)引流，應慎用。

（4）抗(kang)氧化(hua)劑應用(yong)抗(kang)氧化(hua)劑如(ru)N-乙酰半胱(guang)氨酸、羧(suo)甲司坦等可稀化(hua)痰(tan)液(ye)，使痰(tan)液(ye)容易咳出，并降低疾(ji)病(bing)反復加(jia)重的頻率(lv)。

7.急性加重期治療(liao)

（1）吸氧目標是維持血(xue)氧飽(bao)和(he)度達88%~92%。

（2）抗感染藥物以下三(san)種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增(zeng)多，咳(ke)膿痰；膿痰增(zeng)多，并有(you)其他癥(zheng)狀；需要機械(xie)通氣(qi)。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸(xi)煙是(shi)導(dao)致COPD的主要危險因素，不(bu)去除病因，單憑藥物治(zhi)療(liao)難以取得良好的療(liao)效。因此阻止COPD發生和(he)進展的關鍵措施是(shi)戒煙。

減(jian)少職(zhi)業(ye)(ye)性(xing)粉(fen)塵(chen)和化(hua)學物(wu)質(zhi)吸入，對于從(cong)事接觸職(zhi)業(ye)(ye)粉(fen)塵(chen)的(de)人群(qun)如：煤礦(kuang)、金屬(shu)礦(kuang)、棉紡織業(ye)(ye)、化(hua)工(gong)行業(ye)(ye)及某些機械加工(gong)等(deng)工(gong)作人員應(ying)做好勞動保(bao)護。

2.減少室內空氣(qi)污染

避免(mian)在(zai)通風不(bu)良(liang)的空(kong)間燃燒(shao)生(sheng)(sheng)物燃料，如燒(shao)柴(chai)做飯、在(zai)室內(nei)生(sheng)(sheng)爐火(huo)取(qu)暖(nuan)、被(bei)動吸煙等。

3.防治呼吸道感染

積極預防和治療上(shang)呼吸道感(gan)染(ran)。秋(qiu)冬季節(jie)注射流(liu)感(gan)疫苗；避(bi)免到人群密集的(de)地方；保持居室空氣新鮮(xian)；發生上(shang)呼吸道感(gan)染(ran)應積極治療。

4.加強鍛煉

根據(ju)自身情(qing)況選擇適合自己的鍛(duan)煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬(pa)樓梯、爬(pa)山、打(da)太(tai)極拳、跳舞、雙手舉(ju)幾斤重的東(dong)西，在上舉(ju)時呼(hu)氣等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中(zhong)一個重(zhong)要的(de)(de)目標(biao)是保持良(liang)好的(de)(de)肺(fei)功(gong)(gong)(gong)能，只有保持良(liang)好的(de)(de)肺(fei)功(gong)(gong)(gong)能才(cai)能使患者有較好的(de)(de)活動能力和良(liang)好的(de)(de)生活質量。因此呼(hu)吸(xi)功(gong)(gong)(gong)能鍛煉(lian)(lian)非常重(zhong)要。患者可通過做呼(hu)吸(xi)瑜珈、呼(hu)吸(xi)操(cao)、深慢腹式阻力呼(hu)吸(xi)功(gong)(gong)(gong)能鍛煉(lian)(lian)（可借助于(yu)肺(fei)得康(kang)）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺(fei)功(gong)(gong)(gong)能鍛煉(lian)(lian)。

6.耐寒能力鍛(duan)煉

耐寒能(neng)力的降低可以(yi)導致COPD患者(zhe)出現反復的上呼吸(xi)道(dao)感染，因此耐寒能(neng)力對于COPD患者(zhe)顯得同樣很重要。患者(zhe)可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jian)持戶外活動等方式鍛煉(lian)耐寒能(neng)力。