慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)(de)確切病因(yin)(yin)(yin)不清楚(chu)，一般(ban)認為與(yu)慢(man)支(zhi)和阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)氣(qi)(qi)腫發(fa)(fa)生(sheng)有關的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)素(su)都可(ke)(ke)能(neng)參與(yu)慢(man)性(xing)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)病的(de)(de)發(fa)(fa)病。已經發(fa)(fa)現的(de)(de)危險因(yin)(yin)(yin)素(su)大致可(ke)(ke)以(yi)分為外(wai)因(yin)(yin)(yin)（即(ji)環境因(yin)(yin)(yin)素(su)）與(yu)內因(yin)(yin)(yin)（即(ji)個(ge)體(ti)易患因(yin)(yin)(yin)素(su)）兩類。外(wai)因(yin)(yin)(yin)包括吸(xi)煙、粉(fen)塵和化學物質的(de)(de)吸(xi)入(ru)、空氣(qi)(qi)污染(ran)、呼吸(xi)道感(gan)染(ran)及(ji)社會(hui)經濟地位較低(di)(di)的(de)(de)人群（可(ke)(ke)能(neng)與(yu)室(shi)內和室(shi)外(wai)空氣(qi)(qi)污染(ran)、居室(shi)擁擠、營(ying)養較差及(ji)其他(ta)與(yu)社會(hui)經濟地位較低(di)(di)相(xiang)關聯的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)素(su)有關）。內因(yin)(yin)(yin)包括遺傳(chuan)因(yin)(yin)(yin)素(su)、氣(qi)(qi)道反應性(xing)增高、在懷(huai)孕期(qi)、新生(sheng)兒期(qi)、嬰兒期(qi)或兒童期(qi)由各(ge)種原因(yin)(yin)(yin)導(dao)致肺(fei)發(fa)(fa)育或生(sheng)長不良(liang)的(de)(de)個(ge)體(ti)。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳(ke)嗽(sou)常為最早出(chu)現的癥狀(zhuang)，隨病程發展(zhan)可終身不愈，常晨間咳(ke)嗽(sou)明顯，夜(ye)間有陣咳(ke)或排(pai)痰。當氣道嚴(yan)重阻塞，通(tong)常僅(jin)有呼吸困難(nan)而不表現出(chu)咳(ke)嗽(sou)。

（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性(xing)(xing)泡沫痰，偶可帶(dai)血絲，清晨排(pai)痰較多(duo)。急性(xing)(xing)發作期(qi)痰量增多(duo)，可有膿性(xing)(xing)痰。

（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺(fei)疾病(bing)的主(zhu)要(yao)癥(zheng)狀，早期在勞力時(shi)出現，后逐漸加重，以致(zhi)在日常生活甚(shen)至休(xiu)息時(shi)也感到氣短。但(dan)由于(yu)個(ge)體差異常，部分(fen)人可耐受。

（4）喘(chuan)息和胸悶(men)部分患者特別(bie)是重(zhong)度患者或(huo)急(ji)性加(jia)重(zhong)時出(chu)現的。

（5）其(qi)他疲(pi)乏、消瘦、焦慮等常在慢(man)(man)性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺疾病(bing)病(bing)情嚴(yan)重時出(chu)現(xian)，但并非慢(man)(man)性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺疾病(bing)的典型表現(xian)。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前后徑增大，肋間隙增寬(kuan)，劍(jian)突下胸(xiong)骨下角(jiao)增寬(kuan)，稱為桶狀胸(xiong)，部分患者(zhe)呼吸變淺，頻率增快，嚴重者(zhe)可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部過(guo)清音(yin)，心(xin)濁(zhuo)音(yin)界縮小，肺下(xia)界和肝濁(zhuo)音(yin)界下(xia)降。

（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延(yan)長，部分患(huan)者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用非藥物(wu)治療：戒(jie)煙，運動或肺(fei)康(kang)復訓練，接(jie)種(zhong)流感疫苗與肺(fei)炎(yan)疫苗。

2.康復治療

如(ru)理(li)療、高壓負離子氧療等(deng)對(dui)COPD患者肺(fei)功能的康復有利。

3.心理調適

良好的(de)心情將有(you)(you)(you)利于患者(zhe)積極面對疾病、增加治療的(de)順從性，并(bing)有(you)(you)(you)利于建(jian)立良好的(de)人際關系，這(zhe)將更有(you)(you)(you)利于疾病的(de)恢復。

4.飲食調節

多吃(chi)水果和蔬(shu)菜，可以吃(chi)肉、魚、雞蛋、牛(niu)奶、豆類(lei)、蕎麥。吃(chi)飯(fan)時少說話，呼吸費力(li)吃(chi)得慢(man)些。胖的(de)要(yao)減肥(fei)，瘦的(de)要(yao)加強營養，少食(shi)多餐。

5.長(chang)期家庭氧療

如有呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)建(jian)議長期低流(liu)量吸(xi)氧，每(mei)天(tian)超過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治療(liao)(liao)可以(yi)減(jian)少或消除(chu)患(huan)者的(de)(de)癥狀、提高活動耐(nai)力、減(jian)少急性發作次數和(he)嚴重(zhong)程度以(yi)改善(shan)健(jian)康(kang)狀態。吸(xi)入治療(liao)(liao)為首選，教育患(huan)者正確(que)使用(yong)各種吸(xi)入器，向(xiang)患(huan)者解釋治療(liao)(liao)的(de)(de)目的(de)(de)和(he)效果，有助(zhu)于患(huan)者堅持治療(liao)(liao)。

（1）支氣(qi)管(guan)擴張(zhang)劑(ji)臨床常用的(de)支氣(qi)管(guan)擴張(zhang)劑(ji)有三類，β2受(shou)體激動劑(ji)、膽堿能受(shou)體阻斷劑(ji)和(he)甲(jia)基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。

（2）吸(xi)入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道(dao)阻(zu)塞，FEV1<50%預計值(zhi)的患者(zhe)可吸(xi)入糖皮質激素。

（3）祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)和鎮咳(ke)祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)劑僅用于(yu)痰(tan)(tan)(tan)黏難咳(ke)著，不(bu)推薦規則使用。鎮咳(ke)藥(yao)可能(neng)不(bu)利于(yu)痰(tan)(tan)(tan)液引流，應慎用。

（4）抗氧(yang)(yang)化劑應用抗氧(yang)(yang)化劑如N-乙(yi)酰半胱氨(an)酸、羧(suo)甲(jia)司坦(tan)等可稀化痰液，使痰液容易咳(ke)出，并降低疾病反(fan)復(fu)加重的頻率(lv)。

7.急性(xing)加重期治療

（1）吸(xi)氧(yang)目標(biao)是維持血氧(yang)飽和度(du)達88%~92%。

（2）抗感染藥物(wu)以(yi)下(xia)三種情況需(xu)要(yao)使(shi)用：呼吸困難加重，痰(tan)量增(zeng)(zeng)多，咳(ke)膿痰(tan)；膿痰(tan)增(zeng)(zeng)多，并有其他癥狀(zhuang)；需(xu)要(yao)機械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是(shi)導致COPD的主要危(wei)險因素，不(bu)去除病(bing)因，單憑藥(yao)物(wu)治(zhi)療難以取得良好(hao)的療效。因此阻(zu)止COPD發生和進展的關鍵(jian)措施是(shi)戒煙。

減(jian)少職業(ye)(ye)(ye)性粉(fen)塵和化學物質吸入，對于從事接(jie)觸職業(ye)(ye)(ye)粉(fen)塵的人(ren)群如：煤(mei)礦、金屬(shu)礦、棉(mian)紡(fang)織(zhi)業(ye)(ye)(ye)、化工(gong)行業(ye)(ye)(ye)及(ji)某些機械加(jia)工(gong)等工(gong)作人(ren)員應(ying)做好(hao)勞動保護。

2.減少(shao)室內(nei)空氣污染(ran)

避免在(zai)通風不良的空間燃(ran)燒(shao)生物(wu)燃(ran)料，如燒(shao)柴做飯、在(zai)室內生爐火取(qu)暖、被動吸(xi)煙(yan)等。

3.防治呼吸道感(gan)染

積(ji)(ji)極(ji)預防和治(zhi)療上呼(hu)吸道感染(ran)。秋冬季節注射流(liu)感疫苗；避(bi)免到人群密集(ji)的地(di)方；保持居(ju)室空氣新鮮(xian)；發(fa)生上呼(hu)吸道感染(ran)應積(ji)(ji)極(ji)治(zhi)療。

4.加強鍛煉

根(gen)據(ju)自身情(qing)況選(xuan)擇適(shi)合自己的(de)鍛煉(lian)方式，如散步(bu)、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山(shan)、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重(zhong)的(de)東西(xi)，在上舉時呼氣(qi)等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患(huan)者治療中一個重要的目(mu)標是保持(chi)良好(hao)的肺功能(neng)(neng)(neng)，只有保持(chi)良好(hao)的肺功能(neng)(neng)(neng)才能(neng)(neng)(neng)使患(huan)者有較好(hao)的活(huo)動能(neng)(neng)(neng)力(li)和良好(hao)的生活(huo)質量。因此呼(hu)吸(xi)功能(neng)(neng)(neng)鍛(duan)煉(lian)非(fei)常重要。患(huan)者可通過做呼(hu)吸(xi)瑜珈、呼(hu)吸(xi)操(cao)、深(shen)慢腹式(shi)阻力(li)呼(hu)吸(xi)功能(neng)(neng)(neng)鍛(duan)煉(lian)（可借助于肺得康）、唱歌、吹口(kou)哨、吹笛(di)子等進行肺功能(neng)(neng)(neng)鍛(duan)煉(lian)。

6.耐寒能力鍛煉

耐(nai)寒(han)能(neng)(neng)力的降(jiang)低可以導致(zhi)COPD患者出現反復的上呼(hu)吸道感染(ran)，因(yin)此耐(nai)寒(han)能(neng)(neng)力對于COPD患者顯得同(tong)樣很重要(yao)。患者可采取(qu)從夏天(tian)開始用冷水洗臉；每(mei)天(tian)堅持戶(hu)外活動等(deng)方式鍛煉耐(nai)寒(han)能(neng)(neng)力。