簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多(duo)在冬季發(fa)作，春暖后(hou)(hou)緩解(jie)；后(hou)(hou)期癥狀加(jia)重并常年存在。病程遷延反復，常可并發(fa)肺氣腫和肺源性心(xin)臟病。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)是慢(man)性支(zhi)氣(qi)管炎最(zui)主要的(de)(de)病(bing)因，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)者的(de)(de)慢(man)性支(zhi)氣(qi)管炎發(fa)病(bing)率(lv)比不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)者高(gao)4～5倍，并(bing)且發(fa)病(bing)率(lv)隨吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)的(de)(de)年限及吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)量的(de)(de)增加而升(sheng)高(gao)，煙(yan)(yan)草的(de)(de)煙(yan)(yan)霧中含(han)有多(duo)種有害成分(fen)(fen)，如焦油，尼古丁，一氧化(hua)碳，糠醛等，這些有害物(wu)(wu)質可以(yi)直(zhi)接(jie)或(huo)間(jian)接(jie)損傷支(zhi)氣(qi)管黏膜(mo)上皮(pi)，甚(shen)至(zhi)引起(qi)鱗狀上皮(pi)化(hua)生(sheng)；抑制或(huo)損害支(zhi)氣(qi)管黏膜(mo)纖毛運動，使(shi)其倒伏，變短甚(shen)至(zhi)脫落；刺激黏液腺增生(sheng)，黏液過度分(fen)(fen)泌，分(fen)(fen)泌物(wu)(wu)稽留易繼發(fa)微生(sheng)物(wu)(wu)感染(ran)；抑制肺巨(ju)噬細胞的(de)(de)吞噬功(gong)能；吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)還可引起(qi)支(zhi)氣(qi)管痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的(de)有害(hai)氣體，如氧化氮，二(er)氧化硫，氯(lv)等對支(zhi)氣管黏(nian)膜有刺(ci)激和(he)細胞毒性(xing)作(zuo)用，可引起(qi)(qi)黏(nian)膜的(de)炎(yan)癥；大氣中有害(hai)的(de)有機(ji)和(he)無機(ji)粉塵，如二(er)氧化硅，煤粉，棉屑(xie)，蔗塵等也(ye)可以引起(qi)(qi)肺纖維(wei)組織增生，使肺清除功能受損，為病(bing)原微生物入侵創造條件。

（3）感染

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病(bing)原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一(yi)個重(zhong)要的發病(bing)和加(jia)重(zhong)因素(su)。

（4）過敏因素

內原(yuan)或外源(yuan)性(xing)抗原(yuan)可以(yi)引起遲發或速(su)發型(xing)變態反應，使(shi)支(zhi)氣管痙(jing)攣(luan)并導致組織損害和炎癥，尤其是對于(yu)喘息型(xing)慢(man)性(xing)支(zhi)氣管炎，過敏(min)因(yin)素是一個(ge)重要的原(yuan)因(yin)。

（5）氣象因素

氣候變化，特別是寒冷，干燥，高熱都可以損害纖毛功(gong)(gong)能和呼吸道(dao)黏膜(mo)血液(ye)循環，使局部屏(ping)障功(gong)(gong)能下(xia)降而易(yi)繼發病原微生物的感(gan)染(ran)。

（6）其他

自主神(shen)經功(gong)能(neng)(neng)失調也可能(neng)(neng)是(shi)本病(bing)的一(yi)個內因；維生素(su)缺乏，尤其是(shi)維生素(su)C，A的缺乏可以降低(di)機體抵(di)抗(kang)力而易(yi)患慢性支氣管炎；老年人性腺及(ji)腎上腺皮質功(gong)能(neng)(neng)衰退，喉頭(tou)反射遲鈍，呼吸道防御功(gong)能(neng)(neng)退化，單核(he)-巨噬(shi)細胞(bao)系(xi)統功(gong)能(neng)(neng)衰退，營養(yang)不良(liang)等都可以使慢性支氣管炎發病(bing)率(lv)增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳嗽(sou)(sou)：老年(nian)人發病初期晨起(qi)咳嗽(sou)(sou)較重，白天較輕，睡前常有陣咳發作(zuo)，并(bing)伴咳痰。隨(sui)著病情發展，咳嗽(sou)(sou)終年(nian)不愈。

（2）咳(ke)痰：以晨起咳(ke)痰為主，痰液(ye)一般為白(bai)色黏液(ye)性或(huo)漿液(ye)泡(pao)沫性，偶可(ke)帶血(xue)。當急性發作伴有(you)細菌感染時(shi)，痰量增多，痰液(ye)則(ze)變為黏稠或(huo)膿性。

（3）喘息：慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎的(de)老年人在急性(xing)發作時，常出(chu)現喘息的(de)癥狀，并(bing)常伴有哮鳴(ming)音(yin)。

（4）反復感染：寒(han)冷季節或(huo)氣溫驟(zou)變(bian)時，容易發(fa)生反復的呼吸(xi)道感染。此時老年人喘(chuan)息加重，痰量明顯(xian)增(zeng)多且呈膿性(xing)，伴有全身乏力(li)，畏寒(han)、發(fa)熱等。

TIP：

早期(qi)癥狀(zhuang)：出現咳(ke)嗽、咳(ke)痰，尤以晨起為(wei)著，痰呈白(bai)色黏液泡沫狀(zhuang)。

晚期(qi)癥狀：后期(qi)終年咳嗽(sou)、咳痰不停(ting)，冬春加重。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣(qi)腫：亦(yi)為(wei)老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎最常(chang)見的(de)并發癥，阻(zu)塞型(xing)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎和阻(zu)塞性(xing)肺氣(qi)腫合稱COPD。

（2）肺源性心臟病：為老年慢性支氣(qi)管炎后期常見的(de)并(bing)發癥(zheng)(參(can)閱《老年肺心病》)。

（3）支氣(qi)管(guan)肺炎(yan)：老(lao)年(nian)慢性支氣(qi)管(guan)炎(yan)合并感染，炎(yan)癥蔓延至支氣(qi)管(guan)周圍肺組織。患者可有寒戰、發熱(re)、咳(ke)嗽加(jia)(jia)劇、痰量增加(jia)(jia)且呈膿性。體(ti)弱(ruo)老(lao)年(nian)患者往往沒有寒戰、發熱(re)，僅僅表現(xian)為咳(ke)痰增加(jia)(jia)、氣(qi)短、氣(qi)急、心(xin)慌(huang);肺底或雙下肺野散在濕性?音(yin)。

（4）支(zhi)氣管擴(kuo)張：部分老年慢性支(zhi)氣管炎反復發作，以致管腔變(bian)形狹窄，狹窄遠端(duan)形成(cheng)擴(kuo)張。

治療

就(jiu)診(zhen)科室：內科呼吸內科

治療方式：抗(kang)生素藥(yao)物(wu)止咳祛痰平喘(chuan)藥(yao)物(wu)治療、基礎疾病治療、氧療、支持性(xing)治療

治(zhi)療(liao)周期：2周-3個(ge)月

治愈率：治愈率80%左右

常用藥品：鹽(yan)酸氨溴索分散片噴托維林氯化銨糖漿

治療費(fei)用(yong)：根據不(bu)同醫(yi)院(yuan)，收費(fei)標準不(bu)一(yi)致，省市三甲醫(yi)院(yuan)約（5000——10000元(yuan)）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白(bai)細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區別計數多(duo)正常，急(ji)性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可(ke)升高，合并哮喘(chuan)的(de)患者血嗜酸性粒細胞可(ke)增(zeng)多(duo)。

（2）痰液檢查

急性發作期痰液外觀多(duo)呈膿(nong)性，涂片檢查可(ke)見大(da)量中性粒細胞(bao)。合并(bing)哮(xiao)喘者可(ke)見較多(duo)的嗜酸(suan)性粒細胞(bao)，痰培養可(ke)見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生(sheng)長。

（3）X線檢查

早期可(ke)無(wu)明顯(xian)改變(bian)，反(fan)復(fu)急性(xing)發(fa)作者可(ke)見兩(liang)肺(fei)(fei)紋理增粗、紊亂、呈網狀(zhuang)(zhuang)或(huo)條索狀(zhuang)(zhuang)及斑(ban)點(dian)狀(zhuang)(zhuang)陰影以(yi)下肺(fei)(fei)野為明顯(xian)。此系由于支氣管(guan)(guan)管(guan)(guan)壁增厚，細支氣管(guan)(guan)或(huo)肺(fei)(fei)泡間質炎癥細胞浸潤(run)或(huo)纖(xian)維化(hua)所致(zhi)。

（4）肺(fei)功能檢查

一秒用(yong)力(li)呼(hu)氣(qi)量和一秒用(yong)力(li)呼(hu)出量/用(yong)力(li)肺活量比值。早期多(duo)無明顯(xian)變化，當出現(xian)氣(qi)流(liu)受阻時(shi)，第1秒用(yong)力(li)呼(hu)氣(qi)容積和FEV1與肺活量或用(yong)力(li)肺活量的比值則減(jian)少。當小(xiao)氣(qi)道阻塞時(shi)，最大呼(hu)氣(qi)流(liu)速(su)-容量曲線在75%和50%肺容量時(shi)的流(liu)量可(ke)(ke)明顯(xian)降低，閉合容積可(ke)(ke)增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年慢(man)性支(zhi)氣管炎(yan)起病(bing)(bing)隱(yin)襲，大多(duo)起病(bing)(bing)于(yu)中(zhong)青年，也(ye)有少數(shu)在老年期(qi)起病(bing)(bing)。患者多(duo)于(yu)寒冷季節(jie)發病(bing)(bing)，出現咳嗽(sou)、咳痰，尤以晨起為著(zhu)，痰呈白色黏(nian)液(ye)泡(pao)沫狀。隨著(zhu)病(bing)(bing)情發展，后(hou)期(qi)終年咳嗽(sou)、咳痰不停，冬(dong)春(chun)加重。

部分患者的發(fa)作以呼(hu)吸道急性感染為前(qian)驅，此(ci)時可能出現發(fa)熱、上呼(hu)吸道卡(ka)他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰(tan)顯著加(jia)重，痰(tan)量增(zeng)加(jia)，痰(tan)變黏稠或黃色(se)膿性，少(shao)數還(huan)可見(jian)痰(tan)中帶血。喘息型慢性支氣(qi)管炎患者繼咳嗽、咳痰(tan)加(jia)重后常有(you)哮喘樣(yang)發(fa)作。老年患者常合(he)并有(you)肺氣(qi)腫，往(wang)往(wang)氣(qi)短氣(qi)促明顯。

（2）鑒別

肺(fei)(fei)結核(he)(he)：老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結核(he)(he)的(de)(de)毒性(xing)癥狀，如發熱，盜汗，體重減輕等不(bu)明顯，多(duo)表現為(wei)(wei)咳嗽，咳痰，心(xin)悸(ji)，氣短(duan)，乏力，厭食(shi)，消瘦，輕度水腫，X線(xian)(xian)胸(xiong)片(pian)表現常不(bu)典型，易與(yu)慢性(xing)支(zhi)氣管炎(yan)(yan)，肺(fei)(fei)氣腫混(hun)淆，近年(nian)(nian)來老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結核(he)(he)與(yu)COPD一樣(yang)，發病(bing)率都有逐年(nian)(nian)上升趨勢，它常與(yu)老(lao)年(nian)(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管炎(yan)(yan)并存，切不(bu)可因為(wei)(wei)老(lao)年(nian)(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管炎(yan)(yan)的(de)(de)存在而放松了對(dui)肺(fei)(fei)結核(he)(he)的(de)(de)警惕，可疑病(bing)例(li)應進行(xing)X線(xian)(xian)，痰結核(he)(he)菌(jun)，結核(he)(he)菌(jun)素(su)試(shi)驗，PCR檢查(cha)，以資鑒(jian)別。

肺(fei)癌(ai)：肺(fei)癌(ai)與慢(man)性支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎一(yi)樣多(duo)(duo)發(fa)于老年男性吸煙者(zhe)，兩者(zhe)經(jing)常并(bing)存，切不可因為(wei)老年慢(man)性支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎的存在而放松了對(dui)肺(fei)癌(ai)的警惕，凡有刺激性咳(ke)嗽，或痰中(zhong)帶(dai)血并(bing)經(jing)抗感染治療1周仍不消失，或同一(yi)部位肺(fei)組織(zhi)短期內多(duo)(duo)次發(fa)生炎癥，或發(fa)生肺(fei)不張者(zhe)應高度警惕肺(fei)癌(ai)的可能，及(ji)時進行X線，CT，MRI，痰脫落細胞，纖維支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)鏡檢查以明確(que)診(zhen)斷。

支氣(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)：本病多(duo)(duo)數發生于兒(er)童(tong)與青(qing)年人，有慢(man)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽，咳(ke)(ke)大量膿(nong)痰，反復咯血，杵(chu)狀指等，它與老年慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎一般不難以(yi)鑒別;部(bu)分病例(li)可(ke)以(yi)因慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎反復發作在老年期發生支氣(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)，其病理上多(duo)(duo)表現(xian)(xian)為狹(xia)窄后擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)，臨床上表現(xian)(xian)為慢(man)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽，咳(ke)(ke)多(duo)(duo)量膿(nong)痰，有時還可(ke)引起肺不張(zhang)(zhang)，支氣(qi)管(guan)(guan)碘油造(zao)影可(ke)資鑒別。

支(zhi)氣管哮(xiao)喘(chuan)(chuan)及心性(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)：喘(chuan)(chuan)息(xi)型(xing)慢性(xing)支(zhi)氣管炎有時需與支(zhi)氣管哮(xiao)喘(chuan)(chuan)及心性(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)鑒(jian)別，鑒(jian)別要點。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期的治(zhi)療

老年慢(man)性支氣管(guan)炎(yan)緩解期(qi)的(de)醫療管(guan)理目(mu)標是康復治(zhi)療和防止發(fa)作(zuo)。常用(yong)的(de)預防治(zhi)療措施(shi)有酪蛋白(核(he)酪注(zhu)射液(ye))肌內或(huo)皮下注(zhu)射，每(mei)(mei)(mei)周(zhou)(zhou)2次(ci)(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)2～4ml；氣管(guan)炎(yan)菌苗(miao)皮下注(zhu)射，每(mei)(mei)(mei)周(zhou)(zhou)1次(ci)(ci)(ci)，劑量從0.1ml開(kai)始，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持(chi)量；凍干卡介苗(miao)肌內注(zhu)射，每(mei)(mei)(mei)周(zhou)(zhou)2次(ci)(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)1ml。它(ta)們一般在秋末冬初進行(xing)，可(ke)(ke)(ke)以有效地提(ti)高機體免(mian)疫(yi)力，減(jian)輕或(huo)防止發(fa)作(zuo)。也(ye)可(ke)(ke)(ke)以根據中醫辨證施(shi)治(zhi)的(de)原(yuan)則予以扶正固本治(zhi)療，提(ti)高免(mian)疫(yi)功(gong)(gong)能。據報道，一些植物多(duo)糖(tang)制劑，如黃芪(qi)多(duo)糖(tang)、靈芝(zhi)多(duo)糖(tang)、人(ren)參多(duo)糖(tang)有良好的(de)調節免(mian)疫(yi)功(gong)(gong)能作(zuo)用(yong)，服用(yong)方(fang)便，可(ke)(ke)(ke)以減(jian)少老年慢(man)性支氣管(guan)炎(yan)的(de)發(fa)作(zuo)和改善癥(zheng)狀(zhuang)。

（2）急性(xing)發作(zuo)期及慢性(xing)遷延期的治療

應以控制感染、祛痰為(wei)主，喘息型加用平喘藥和氧(yang)療。

控制感染：

①發(fa)作初(chu)始，咽(yan)喉干(gan)澀、干(gan)咳少痰(tan)(tan)時，雖(sui)主要是由(you)病毒引起(qi)，但對于老年患者亦(yi)應給予3～5天的廣(guang)譜抗生素，如復方阿莫西林片(pian)每(mei)次2片(pian)，3～4次/d。干(gan)咳少痰(tan)(tan)伴(ban)低熱，或咳白色(se)黏痰(tan)(tan)而(er)痰(tan)(tan)檢未見細菌(jun)者，應考(kao)慮(lv)是由(you)支(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)、衣原(yuan)體(ti)(ti)引起(qi)的下呼吸道感(gan)染，治療首選大環內酯類，如羅紅霉(mei)素片(pian)0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說(shuo)明中性粒細胞增加，痰量(liang)不多而(er)咳(ke)嗽劇烈者應考慮軍團菌或支原體感(gan)染，治療首選大環內酯類(lei)，如羅紅(hong)霉(mei)素片0.15g，2次/d；痰量(liang)多者可能系(xi)細菌所致。

③痰呈膿(nong)性者(zhe)(zhe)基本(ben)可(ke)以(yi)(yi)肯定是細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)。老(lao)(lao)年(nian)慢性支氣(qi)管炎(yan)急性發作多數系院(yuan)外(wai)感(gan)(gan)染(ran)，病原(yuan)菌(jun)以(yi)(yi)肺炎(yan)球菌(jun)、流感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)、金黃葡萄(tao)球菌(jun)為多見(jian)，輕癥(zheng)者(zhe)(zhe)可(ke)選(xuan)用(yong)阿(a)莫西(xi)(xi)林(lin)片(pian)、羅(luo)紅霉素(su)片(pian)、環丙沙星膠囊、頭(tou)孢(bao)氨芐(xia)膠囊等(deng)，療(liao)程一般7～10天；中、重癥(zheng)應(ying)以(yi)(yi)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)給藥為主，依據(ju)病情可(ke)選(xuan)用(yong)青霉素(su)800萬U靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴(di)(di)、復方(fang)氨芐(xia)西(xi)(xi)林(lin)3.0～4.5g靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴(di)(di)、喹諾酮類(lei)(lei)(lei)或二、三代(dai)頭(tou)孢(bao)類(lei)(lei)(lei)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴(di)(di)；院(yuan)內感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)則以(yi)(yi)革(ge)蘭陰性桿菌(jun)為多，治療(liao)上常選(xuan)用(yong)喹諾酮類(lei)(lei)(lei)或第三代(dai)頭(tou)孢(bao)類(lei)(lei)(lei)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴(di)(di)；嚴(yan)重感(gan)(gan)染(ran)應(ying)及(ji)早(zao)、聯合(he)(he)、足量給藥，療(liao)程一般10～14天。在試驗治療(liao)的(de)(de)同時(shi)應(ying)做痰菌(jun)培養和藥物敏感(gan)(gan)試驗，以(yi)(yi)其(qi)結果修正治療(liao)方(fang)案(an)。對長期臥床、合(he)(he)并有(you)腦血管意外(wai)或癡呆的(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)應(ying)警惕厭氧(yang)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)可(ke)能。一些厭氧(yang)菌(jun)代(dai)謝(xie)會產生異戊酸而(er)(er)具特殊惡臭味(wei)，但也有(you)許多厭氧(yang)菌(jun)代(dai)謝(xie)不產生異戊酸而(er)(er)沒有(you)惡臭味(wei)的(de)(de)痰。因此，不能因為痰沒有(you)惡臭味(wei)而(er)(er)忽視厭氧(yang)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)存在，應(ying)及(ji)時(shi)進(jin)行痰厭氧(yang)培養或氣(qi)相色(se)譜檢查(cha)以(yi)(yi)明確診(zhen)斷。有(you)厭氧(yang)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，治療(liao)可(ke)選(xuan)用(yong)復方(fang)氨芐(xia)西(xi)(xi)林(lin)或頭(tou)孢(bao)西(xi)(xi)丁(ding)+替(ti)硝唑或克林(lin)霉素(su)(氯(lv)林(lin)可(ke)霉素(su))。

④對體質虛弱或應用(yong)強效廣譜抗生素(su)、皮(pi)質激(ji)素(su)，病(bing)程(cheng)遷延不愈者應高度警(jing)惕(ti)真菌(jun)感染(ran)，必要(yao)時可選(xuan)用(yong)抗真菌(jun)藥如氟(fu)康(kang)唑(zuo)片100mg，2次/d，療(liao)程(cheng)至少2周。

祛痰：常用(yong)的藥物有溴己新(xin)(沐痰舒，鹽酸溴環(huan)已胺醇)30mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；羧甲司坦(化痰片，羧甲基半胱氨酸)50mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；溴己新(xin)(必嗽(sou)平)16mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；甘草流浸(jin)膏(棕(zong)色合(he)劑(ji))20ml，3次(ci)/d口(kou)服(fu)等。痰黏稠難以咳(ke)出者可(ke)以采用(yong)超聲霧化吸(xi)入。老年體弱患者常咳(ke)嗽(sou)無力，除(chu)給予祛痰劑(ji)外(wai)(wai)應(ying)重(zhong)視(shi)加強護理，如(ru)拍背、吸(xi)痰等。除(chu)劇烈刺(ci)激性咳(ke)嗽(sou)影響休息者外(wai)(wai)，不宜單(dan)獨(du)使用(yong)鎮咳(ke)藥，以免痰液(ye)潴留和抑制呼吸(xi)，加重(zhong)病情。

平(ping)喘：喘息(xi)型(xing)發作(zuo)在控制感染(ran)的同(tong)時應(ying)給予平(ping)喘藥(yao)(yao)。具體(ti)長期治(zhi)療方案可(ke)參閱我國1997年修訂的《支氣管哮(xiao)喘防治(zhi)指(zhi)南》：間(jian)歇發作(zuo)或輕度(du)持續(xu)發作(zuo)——按需(xu)吸入短(duan)效(xiao)β2受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)藥(yao)(yao)，效(xiao)果不佳時可(ke)選擇加(jia)用(yong)(yong)口(kou)服β2-受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)藥(yao)(yao)控釋(shi)片，或茶堿(jian)控釋(shi)片；中度(du)持續(xu)發作(zuo)——按需(xu)吸入短(duan)效(xiao)β2受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)藥(yao)(yao)+口(kou)服茶堿(jian)控釋(shi)片，糖皮(pi)質激素吸入(200～600礸/d)，夜(ye)間(jian)哮(xiao)喘可(ke)吸入長效(xiao)β2-受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)藥(yao)(yao)或加(jia)用(yong)(yong)抗(kang)膽堿(jian)能(neng)藥(yao)(yao)物；重度(du)持續(xu)發作(zuo)——規(gui)律吸入β2-受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)藥(yao)(yao)和抗(kang)膽堿(jian)能(neng)藥(yao)(yao)，大劑量糖皮(pi)質激素吸入(>600礸/d)或口(kou)服。抗(kang)膽堿(jian)能(neng)藥(yao)(yao)可(ke)以同(tong)時舒張支氣管和減少黏液(ye)分泌，更(geng)適用(yong)(yong)于喘息(xi)型(xing)。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至(zhi)肺(fei)心(xin)病(bing)。有資(zi)(zi)料表(biao)明(ming)，發病(bing)5年(nian)內很少(shao)并發肺(fei)氣腫，5年(nian)以上可能(neng)并發肺(fei)氣腫，10年(nian)以上可能(neng)并發肺(fei)心(xin)病(bing)。老(lao)年(nian)患(huan)者的預(yu)后要(yao)比青壯年(nian)差(cha)。另一組資(zi)(zi)料表(biao)明(ming)老(lao)年(nian)患(huan)者的臨床治愈率為(wei)9.09%，非老(lao)年(nian)患(huan)者為(wei)24.4%；約(yue)1/4的老(lao)年(nian)患(huan)者病(bing)情(qing)比較穩定，3/4的患(huan)者病(bing)情(qing)將逐年(nian)加(jia)重(zhong)，其中(zhong)(zhong)31.82%發展為(wei)肺(fei)心(xin)病(bing)。3種(zhong)類(lei)型(xing)(xing)中(zhong)(zhong)，單(dan)純型(xing)(xing)預(yu)后最好，喘息(xi)型(xing)(xing)居(ju)中(zhong)(zhong)，阻塞型(xing)(xing)最差(cha)。改善預(yu)后的主(zhu)要(yao)措施是停止吸(xi)煙和合理氧療。

護理

（1）需要(yao)高(gao)蛋白(bai)、高(gao)熱量(liang)、高(gao)維(wei)生素的飲食。要(yao)多方攝(she)取(qu)、合理氨基酸，切忌挑(tiao)食偏食。飲食要(yao)清淡，盡(jin)量(liang)少食辛辣刺激、油膩(ni)肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。

（2）避(bi)免(mian)有害及刺(ci)(ci)激(ji)性氣(qi)(qi)體(ti)刺(ci)(ci)激(ji)。慢支患者的(de)居室應特(te)別注意避(bi)免(mian)有害及刺(ci)(ci)激(ji)性氣(qi)(qi)體(ti)如煙(yan)(yan)霧(wu)、粉塵、煤氣(qi)(qi)等對呼(hu)吸道的(de)刺(ci)(ci)激(ji)。可(ke)采用(yong)濕式掃地、掃床方法，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進行清掃，或在患者不在的(de)情況下打掃衛生，以防(fang)止塵土飛揚。廚房內最好(hao)安裝排氣(qi)(qi)扇或抽油(you)煙(yan)(yan)機(ji)，避(bi)免(mian)腥辣(la)油(you)煙(yan)(yan)對患者造成(cheng)呼(hu)吸道刺(ci)(ci)激(ji)。

（3）房間保(bao)持適宜的(de)溫濕度。慢支患者(zhe)居(ju)住的(de)房間室溫應相對穩定，一般以18～20℃為宜。

預防

（1）加強呼(hu)吸運動，積極預防并發癥(zheng)

呼(hu)吸(xi)鍛煉(lian)也(ye)是一(yi)種(zhong)值得推薦的運動方(fang)式(shi)。醫學研究(jiu)顯示，只要堅持(chi)呼(hu)吸(xi)鍛煉(lian)，大多(duo)數病人可(ke)長期保持(chi)較為正常的呼(hu)吸(xi)功(gong)能，發展成肺氣(qi)腫或肺原性心臟病的可(ke)能性大大減少。

（2）主動咳嗽，改(gai)善呼(hu)吸道清除能力(li)

慢性支氣管炎病人呼吸(xi)道自(zi)我清除痰(tan)液(ye)的能力(li)減弱(ruo)，這是引起炎癥(zheng)反復發生的重要原因。主動咳(ke)嗽是良策，患者應于每天(tian)早晚選(xuan)擇(ze)一處空氣清新之(zhi)地作深呼吸(xi)。深吸(xi)氣時(shi)雙臂慢慢抬起，呼氣時(shi)突然咳(ke)嗽，同時(shi)放下雙臂，咳(ke)出痰(tan)液(ye)。如此反復作10次，每次深呼吸(xi)之(zhi)后作幾(ji)次正常呼吸(xi)。

（3）注意飲(yin)食調養(yang)

應(ying)做到(dao)“三要(yao)(yao)三不要(yao)(yao)”，即(ji)：要(yao)(yao)豐(feng)富的蛋白質，以魚、禽、蛋、瘦肉等優質蛋白為主;要(yao)(yao)足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C;要(yao)(yao)多喝水(shui)，使(shi)痰(tan)液稀釋(shi)易(yi)排出。不要(yao)(yao)進(jin)食奶制品，防止(zhi)使(shi)痰(tan)液黏(nian)稠而難(nan)以排出，加重感染;不要(yao)(yao)吃過(guo)冷、過(guo)熱或(huo)生硬的食物;不要(yao)(yao)飲(yin)(yin)用咖(ka)啡、茶和可口可樂(le)等飲(yin)(yin)料，避免引起胃腸道不適。

（4）針對癥狀，科學治療

慢性支氣(qi)管炎不(bu)同(tong)癥狀和不(bu)同(tong)病(bing)期應(ying)采取不(bu)同(tong)的治(zhi)療(liao)(liao)措(cuo)施(shi)，頻(pin)繁換藥(yao)會導致(zhi)菌群紊亂，治(zhi)療(liao)(liao)起來更(geng)麻煩。遷延不(bu)愈，不(bu)斷發展(zhan)可并(bing)發肺氣(qi)腫(zhong)，甚至肺心病(bing)而危及生命，故應(ying)及早規范治(zhi)療(liao)(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎的(de)食物；富含優質蛋白(bai)質的(de)食物；滋陰(yin)潤肺的(de)食物。

忌吃

辛辣刺(ci)激的(de)食物，如(ru)辣椒、胡(hu)椒、花椒；刺(ci)激性(xing)的(de)飲料、如(ru)白酒、黃酒、濃(nong)茶；對人體有害的(de)物質，如(ru)香煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥(cong)汁各適量，熬(ao)溶后裝瓶備用。每(mei)次(ci)取服1茶(cha)匙，每(mei)日3次(ci)。

雞蛋2個，香油(you)50克，食(shi)醋(cu)適(shi)量。將雞蛋打(da)散放香油(you)中炸(zha)熟，加(jia)食(shi)醋(cu)食(shi)之，早(zao)晚(wan)各1次。

花(hua)生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛(lan)，食花(hua)生米飲(yin)湯，每日(ri)1-2次。

杏仁15克，反(fan)復搗爛加水濾(lv)汁(zhi)，再加蜂蜜1茶匙，用(yong)開(kai)水沖(chong)服，每(mei)日(ri)2-3次。

雪梨1個(ge)削皮去核，納入(ru)貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之(zhi)，每(mei)日早晚各1個(ge)。

南瓜500克去皮(pi)切成小(xiao)塊，紅棗(zao)15枚，紅糖適量(liang)，加水(shui)適量(liang)煮湯(tang)服食，每日1-2次。

鮮橙1個連皮切(qie)成4瓣，加冰糖15克，隔水燉(dun)半(ban)小(xiao)時，連皮食之(zhi)，早(zao)晚各(ge)1個。

冬(dong)瓜(gua)籽、冬(dong)瓜(gua)皮各20克，麥冬(dong)15克，加(jia)水煎汁服(fu)用，每日1劑分早(zao)晚服(fu)。

甜(tian)杏仁(ren)10克(ke)，細(xi)嚼慢(man)咽，每日2次，有止咳、化痰(tan)、定喘等作用。

注意事項

戒(jie)煙，同(tong)時(shi)還要避免被動吸煙。

在天氣變化的季節，注意保暖(nuan)，避(bi)免受涼。因為寒冷(leng)一(yi)方面(mian)可降(jiang)低支氣管(guan)炎(yan)的防御功能，另一(yi)方面(mian)也可能會發生繼發性感染。

適當的進行鍛煉，可以提高(gao)機體的免疫能力(li)和心肺(fei)的儲備(bei)功能。

注意個(ge)人(ren)保(bao)護，預防感冒發生，并(bing)做好環境保(bao)護，避免煙霧，粉塵和刺激性(xing)氣(qi)體對呼吸道的影響(xiang)以免誘發慢性(xing)支氣(qi)管(guan)炎。