簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多(duo)在冬季發作(zuo)，春暖(nuan)后緩解；后期癥狀加重并(bing)常(chang)年存在。病(bing)程(cheng)遷(qian)延反復(fu)，常(chang)可并(bing)發肺氣腫和肺源(yuan)性心臟病(bing)。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)(xi)煙是慢性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)(yan)最主(zhu)要的(de)(de)病(bing)因(yin)，吸(xi)(xi)煙者(zhe)的(de)(de)慢性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)(yan)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率比不吸(xi)(xi)煙者(zhe)高4～5倍，并且發(fa)(fa)(fa)病(bing)率隨(sui)吸(xi)(xi)煙的(de)(de)年限及吸(xi)(xi)煙量的(de)(de)增(zeng)加而升(sheng)高，煙草的(de)(de)煙霧中含有多種有害成分，如焦油，尼古丁，一氧化碳，糠醛等(deng)，這些有害物(wu)質可(ke)以(yi)直(zhi)接(jie)或間(jian)接(jie)損傷(shang)支氣(qi)管(guan)黏膜上(shang)皮，甚至(zhi)引起(qi)鱗狀上(shang)皮化生(sheng)；抑制(zhi)或損害支氣(qi)管(guan)黏膜纖毛運動，使其倒(dao)伏(fu)，變短甚至(zhi)脫落(luo)；刺激黏液腺(xian)增(zeng)生(sheng)，黏液過度分泌，分泌物(wu)稽留易繼發(fa)(fa)(fa)微生(sheng)物(wu)感染；抑制(zhi)肺巨噬細胞的(de)(de)吞噬功能；吸(xi)(xi)煙還可(ke)引起(qi)支氣(qi)管(guan)痙攣。

（2）大氣污染

大(da)氣(qi)中的有(you)(you)害氣(qi)體，如氧(yang)(yang)化氮，二氧(yang)(yang)化硫，氯等對支(zhi)氣(qi)管(guan)黏膜有(you)(you)刺(ci)激(ji)和細胞毒性(xing)作用，可引起(qi)黏膜的炎(yan)癥；大(da)氣(qi)中有(you)(you)害的有(you)(you)機和無機粉塵(chen)，如二氧(yang)(yang)化硅，煤粉，棉(mian)屑，蔗塵(chen)等也可以引起(qi)肺纖維(wei)組織增生，使肺清除功能受(shou)損(sun)，為(wei)病原(yuan)微生物入(ru)侵創造條件。

（3）感染

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

病原(yuan)微生物的感染是(shi)慢性支氣管炎(yan)的另一個重要的發病和加(jia)重因素。

（4）過敏因素

內原或外源(yuan)性抗原可以(yi)引起遲發(fa)或速發(fa)型變態反應，使支(zhi)氣管(guan)痙攣并導致組織(zhi)損害(hai)和炎(yan)癥，尤其是(shi)對于喘息(xi)型慢性支(zhi)氣管(guan)炎(yan)，過敏因素是(shi)一(yi)個(ge)重要的原因。

（5）氣象因素

氣候(hou)變化(hua)，特別(bie)是寒冷，干燥，高熱都可以損害纖毛(mao)功(gong)能(neng)和呼(hu)吸(xi)道黏膜血液循環，使局部屏障(zhang)功(gong)能(neng)下降而易繼發病(bing)原微生物(wu)的感染。

（6）其他

自主神(shen)經功(gong)能(neng)(neng)失(shi)調也(ye)可能(neng)(neng)是(shi)本病的(de)一個內因(yin)；維生素缺乏(fa)，尤其是(shi)維生素C，A的(de)缺乏(fa)可以降低機體抵抗力而易患慢性支氣管炎；老年人(ren)性腺及腎上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)(neng)衰退(tui)(tui)，喉頭反射遲鈍，呼吸道防御(yu)功(gong)能(neng)(neng)退(tui)(tui)化，單核-巨噬細胞系統(tong)功(gong)能(neng)(neng)衰退(tui)(tui)，營(ying)養不良等(deng)都可以使(shi)慢性支氣管炎發病率增加(jia)。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)嗽：老年人發(fa)病(bing)初(chu)期晨起咳(ke)嗽較重，白(bai)天較輕(qing)，睡前常(chang)有陣(zhen)咳(ke)發(fa)作，并伴咳(ke)痰(tan)。隨著病(bing)情發(fa)展，咳(ke)嗽終年不愈(yu)。

（2）咳痰：以晨(chen)起(qi)咳痰為(wei)主(zhu)，痰液一般為(wei)白色黏液性或(huo)漿液泡(pao)沫性，偶可帶(dai)血。當急性發作(zuo)伴有細(xi)菌感染時(shi)，痰量(liang)增多(duo)，痰液則(ze)變為(wei)黏稠或(huo)膿(nong)性。

（3）喘息：慢性(xing)支氣管(guan)炎(yan)的老(lao)年人在(zai)急性(xing)發作(zuo)時(shi)，常出現喘息的癥狀，并常伴有哮(xiao)鳴音。

（4）反復(fu)感染(ran)：寒冷季節(jie)或氣溫驟變時(shi)(shi)，容易發(fa)生反復(fu)的呼吸(xi)道感染(ran)。此時(shi)(shi)老年人喘息(xi)加重，痰量明顯增多且呈(cheng)膿(nong)性，伴有全身乏力，畏寒、發(fa)熱等。

TIP：

早期癥(zheng)狀：出(chu)現咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈(cheng)白色黏液泡沫狀。

晚(wan)期癥狀：后期終年咳嗽(sou)、咳痰不停，冬(dong)春加重。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣(qi)腫：亦(yi)為老年(nian)慢性支氣(qi)管(guan)炎最常見的并發癥，阻塞(sai)型(xing)慢性支氣(qi)管(guan)炎和阻塞(sai)性肺氣(qi)腫合(he)稱COPD。

（2）肺(fei)(fei)源(yuan)性(xing)(xing)心臟病(bing)：為(wei)老年慢性(xing)(xing)支氣管炎后期常見的(de)并發癥(參閱(yue)《老年肺(fei)(fei)心病(bing)》)。

（3）支氣(qi)(qi)管肺(fei)炎(yan)：老年慢性(xing)支氣(qi)(qi)管炎(yan)合(he)并感染，炎(yan)癥蔓延至支氣(qi)(qi)管周圍肺(fei)組織。患(huan)者(zhe)可有(you)寒戰(zhan)(zhan)、發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽加(jia)劇、痰(tan)量增加(jia)且(qie)呈膿性(xing)。體弱老年患(huan)者(zhe)往往沒(mei)有(you)寒戰(zhan)(zhan)、發(fa)熱(re)，僅(jin)僅(jin)表(biao)現(xian)為咳(ke)痰(tan)增加(jia)、氣(qi)(qi)短、氣(qi)(qi)急、心慌(huang);肺(fei)底或雙下肺(fei)野散在(zai)濕性(xing)?音。

（4）支(zhi)氣管擴(kuo)張(zhang)：部分老年慢(man)性(xing)支(zhi)氣管炎(yan)反復(fu)發作，以致管腔變形(xing)(xing)狹(xia)窄，狹(xia)窄遠端形(xing)(xing)成擴(kuo)張(zhang)。

治療

就診科室：內科呼(hu)吸(xi)內科

治療方式：抗生(sheng)素藥物(wu)(wu)止咳祛痰平喘(chuan)藥物(wu)(wu)治療、基礎疾病治療、氧(yang)療、支持性治療

治療周(zhou)期：2周(zhou)-3個月

治(zhi)愈率：治(zhi)愈率80%左右

常用(yong)藥品：鹽酸氨溴索分散(san)片(pian)噴托維林氯化銨糖漿

治療(liao)費用：根據不同醫(yi)院(yuan)，收(shou)費標準不一致，省市三甲醫(yi)院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細(xi)胞分類計(ji)數

緩(huan)解期患(huan)者白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)總數及區別計數多正常(chang)，急性發作期并(bing)(bing)發細(xi)(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)時白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)總數和(he)中性粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)可升高，合并(bing)(bing)哮(xiao)喘(chuan)的患(huan)者血嗜酸性粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)可增多。

（2）痰液檢查

急性發作期痰液外觀(guan)多呈膿性，涂片檢查可見大量中(zhong)性粒細胞(bao)。合并哮(xiao)喘者可見較多的嗜酸性粒細胞(bao)，痰培養可見肺炎鏈球(qiu)菌(jun)、流感嗜血桿(gan)菌(jun)及卡(ka)他摩拉菌(jun)等生長(chang)。

（3）X線檢查

早(zao)期(qi)可(ke)(ke)無明顯(xian)改變，反復急(ji)性發(fa)作者可(ke)(ke)見兩(liang)肺紋(wen)理增粗、紊亂(luan)、呈網狀(zhuang)(zhuang)或(huo)條索狀(zhuang)(zhuang)及斑點狀(zhuang)(zhuang)陰影以下肺野(ye)為(wei)明顯(xian)。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或(huo)肺泡間質炎(yan)癥(zheng)細胞(bao)浸(jin)潤或(huo)纖維化所致。

（4）肺功能檢查(cha)

一秒(miao)用(yong)(yong)力(li)呼氣(qi)量和一秒(miao)用(yong)(yong)力(li)呼出(chu)量/用(yong)(yong)力(li)肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量比(bi)值(zhi)。早(zao)期多無明(ming)顯(xian)變化，當出(chu)現氣(qi)流受阻時(shi)(shi)，第1秒(miao)用(yong)(yong)力(li)呼氣(qi)容積和FEV1與肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量或用(yong)(yong)力(li)肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量的(de)比(bi)值(zhi)則減少。當小氣(qi)道阻塞時(shi)(shi)，最(zui)大呼氣(qi)流速-容量曲線(xian)在75%和50%肺(fei)(fei)容量時(shi)(shi)的(de)流量可明(ming)顯(xian)降低，閉合(he)容積可增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老(lao)年(nian)慢性支氣管炎起(qi)病隱襲，大(da)多起(qi)病于中(zhong)青年(nian)，也有少數(shu)在老(lao)年(nian)期起(qi)病。患者多于寒(han)冷季節(jie)發病，出現咳(ke)嗽、咳(ke)痰，尤以晨起(qi)為著(zhu)，痰呈(cheng)白(bai)色黏液泡沫狀。隨著(zhu)病情發展，后期終年(nian)咳(ke)嗽、咳(ke)痰不停，冬春加重。

部分(fen)患(huan)(huan)者的發(fa)(fa)作以呼吸(xi)道(dao)急性感(gan)染為前驅，此時可能出現發(fa)(fa)熱(re)、上呼吸(xi)道(dao)卡(ka)他癥狀等，繼而咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)顯著加重，痰(tan)(tan)量增加，痰(tan)(tan)變黏(nian)稠或(huo)黃色膿性，少數還可見痰(tan)(tan)中帶血。喘(chuan)息型(xing)慢性支氣管炎患(huan)(huan)者繼咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)加重后常(chang)有哮喘(chuan)樣發(fa)(fa)作。老(lao)年患(huan)(huan)者常(chang)合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。

（2）鑒別

肺(fei)結核(he)(he)：老年(nian)肺(fei)結核(he)(he)的毒(du)性(xing)癥狀，如發熱，盜汗，體重(zhong)減輕(qing)等不明顯，多表(biao)現為咳(ke)嗽，咳(ke)痰，心悸，氣短，乏力(li)，厭食，消瘦，輕(qing)度(du)水腫(zhong)，X線胸片表(biao)現常不典型，易(yi)與(yu)(yu)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎，肺(fei)氣腫(zhong)混淆，近(jin)年(nian)來老年(nian)肺(fei)結核(he)(he)與(yu)(yu)COPD一樣(yang)，發病(bing)率都(dou)有逐年(nian)上(shang)升趨勢，它常與(yu)(yu)老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎并(bing)存，切不可因為老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎的存在而放松了對肺(fei)結核(he)(he)的警惕，可疑病(bing)例應進(jin)行(xing)X線，痰結核(he)(he)菌，結核(he)(he)菌素試驗，PCR檢查，以資鑒別。

肺癌(ai)：肺癌(ai)與(yu)慢性支氣管(guan)炎(yan)一樣多(duo)發于(yu)老(lao)年男性吸煙者(zhe)，兩者(zhe)經常(chang)并存，切不可因為(wei)老(lao)年慢性支氣管(guan)炎(yan)的存在(zai)而放松了對(dui)肺癌(ai)的警惕，凡有刺激性咳嗽，或(huo)痰中帶(dai)血并經抗感染治療1周仍不消失，或(huo)同一部位肺組織短期內多(duo)次發生炎(yan)癥(zheng)，或(huo)發生肺不張者(zhe)應高度警惕肺癌(ai)的可能，及時(shi)進行X線，CT，MRI，痰脫(tuo)落細胞，纖維支氣管(guan)鏡檢查以明確診(zhen)斷。

支氣管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)：本病(bing)多數發生于兒童與(yu)青(qing)年人，有慢性(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)大量(liang)膿痰，反復(fu)咯血(xue)，杵狀指等，它與(yu)老年慢性(xing)支氣管(guan)(guan)(guan)炎(yan)一般不(bu)難以鑒別;部分(fen)病(bing)例可(ke)以因慢性(xing)支氣管(guan)(guan)(guan)炎(yan)反復(fu)發作(zuo)在老年期(qi)發生支氣管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)，其(qi)病(bing)理上多表現(xian)(xian)為(wei)狹窄后擴張(zhang)，臨(lin)床上表現(xian)(xian)為(wei)慢性(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)多量(liang)膿痰，有時還可(ke)引起肺不(bu)張(zhang)，支氣管(guan)(guan)(guan)碘(dian)油造(zao)影可(ke)資鑒別。

支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘及心(xin)性(xing)哮喘：喘息型慢性(xing)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎有時需與支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘及心(xin)性(xing)哮喘鑒別，鑒別要點。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期的治療

老年慢性(xing)支氣管炎(yan)緩解期的(de)醫療(liao)(liao)管理(li)目標(biao)是康復治(zhi)療(liao)(liao)和(he)防止(zhi)發作(zuo)。常(chang)用的(de)預防治(zhi)療(liao)(liao)措施(shi)有酪蛋(dan)白(核酪注射液)肌(ji)(ji)內或(huo)皮下注射，每(mei)周2次(ci)，每(mei)次(ci)2～4ml；氣管炎(yan)菌苗皮下注射，每(mei)周1次(ci)，劑(ji)量(liang)從(cong)0.1ml開(kai)始(shi)，每(mei)次(ci)遞增0.1～0.2ml，直(zhi)至0.5～1.0ml為(wei)維(wei)持量(liang)；凍(dong)干(gan)卡介苗肌(ji)(ji)內注射，每(mei)周2次(ci)，每(mei)次(ci)1ml。它們一(yi)般在(zai)秋末冬初進行(xing)，可以有效(xiao)地提高機體免(mian)疫(yi)(yi)力，減輕或(huo)防止(zhi)發作(zuo)。也可以根據(ju)中醫辨證(zheng)施(shi)治(zhi)的(de)原則予以扶(fu)正固(gu)本治(zhi)療(liao)(liao)，提高免(mian)疫(yi)(yi)功能。據(ju)報(bao)道(dao)，一(yi)些植物多糖制(zhi)劑(ji)，如黃芪多糖、靈芝(zhi)多糖、人參多糖有良好的(de)調節免(mian)疫(yi)(yi)功能作(zuo)用，服用方便，可以減少(shao)老年慢性(xing)支氣管炎(yan)的(de)發作(zuo)和(he)改善癥狀。

（2）急性發作期及(ji)慢(man)性遷延期的治療

應以控制感染、祛痰(tan)為主，喘息型加用平(ping)喘藥和氧(yang)療(liao)。

控制感染：

①發(fa)作初始，咽喉(hou)干澀(se)、干咳少(shao)痰(tan)時，雖(sui)主(zhu)要是由病(bing)毒(du)引(yin)(yin)起(qi)，但對于老年患者亦應給(gei)予3～5天的廣(guang)譜抗(kang)生素，如(ru)復方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少(shao)痰(tan)伴低熱，或咳白色黏(nian)痰(tan)而(er)痰(tan)檢未見細菌者，應考(kao)慮(lv)是由支原體、衣(yi)原體引(yin)(yin)起(qi)的下呼吸道(dao)感(gan)染，治療首選大環(huan)內酯類，如(ru)羅紅霉素片0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說明中性粒細胞(bao)增加，痰量不多而咳嗽(sou)劇烈者應考慮軍(jun)團(tuan)菌或支原體感染，治(zhi)療首選大環內酯類，如(ru)羅(luo)紅霉素片0.15g，2次(ci)/d；痰量多者可(ke)能系細菌所(suo)致。

③痰(tan)呈膿(nong)性者(zhe)(zhe)基本(ben)可以(yi)肯定(ding)是(shi)細菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。老年(nian)慢性支氣管炎急性發(fa)作多數系院(yuan)(yuan)外(wai)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)，病原菌以(yi)肺炎球(qiu)菌、流感(gan)(gan)(gan)嗜血(xue)桿菌、金黃葡萄球(qiu)菌為多見，輕癥者(zhe)(zhe)可選用(yong)(yong)阿莫西(xi)林片、羅紅霉(mei)素(su)(su)片、環(huan)丙沙星(xing)膠囊(nang)、頭(tou)(tou)孢(bao)氨芐膠囊(nang)等，療(liao)(liao)程一般(ban)7～10天(tian)(tian)；中、重癥應(ying)以(yi)靜脈給藥(yao)為主，依據病情可選用(yong)(yong)青霉(mei)素(su)(su)800萬(wan)U靜脈點(dian)滴(di)、復方氨芐西(xi)林3.0～4.5g靜脈點(dian)滴(di)、喹諾(nuo)酮類(lei)或二、三(san)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)類(lei)靜脈點(dian)滴(di)；院(yuan)(yuan)內(nei)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)則以(yi)革(ge)蘭陰性桿菌為多，治(zhi)療(liao)(liao)上常選用(yong)(yong)喹諾(nuo)酮類(lei)或第三(san)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)類(lei)靜脈點(dian)滴(di)；嚴重感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)應(ying)及早(zao)、聯(lian)合(he)、足(zu)量給藥(yao)，療(liao)(liao)程一般(ban)10～14天(tian)(tian)。在試(shi)驗治(zhi)療(liao)(liao)的同時(shi)應(ying)做痰(tan)菌培養和(he)藥(yao)物敏(min)感(gan)(gan)(gan)試(shi)驗，以(yi)其結果修正治(zhi)療(liao)(liao)方案。對長期臥床、合(he)并有(you)(you)腦血(xue)管意外(wai)或癡呆的老年(nian)患者(zhe)(zhe)應(ying)警(jing)惕厭(yan)氧菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的可能(neng)。一些厭(yan)氧菌代(dai)謝(xie)會產(chan)(chan)生異(yi)戊酸(suan)而(er)具(ju)特(te)殊惡臭(chou)(chou)味(wei)，但也有(you)(you)許多厭(yan)氧菌代(dai)謝(xie)不產(chan)(chan)生異(yi)戊酸(suan)而(er)沒(mei)有(you)(you)惡臭(chou)(chou)味(wei)的痰(tan)。因此，不能(neng)因為痰(tan)沒(mei)有(you)(you)惡臭(chou)(chou)味(wei)而(er)忽視(shi)厭(yan)氧菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的存在，應(ying)及時(shi)進行(xing)痰(tan)厭(yan)氧培養或氣相色譜(pu)檢查以(yi)明確診斷(duan)。有(you)(you)厭(yan)氧菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，治(zhi)療(liao)(liao)可選用(yong)(yong)復方氨芐西(xi)林或頭(tou)(tou)孢(bao)西(xi)丁+替硝唑或克(ke)林霉(mei)素(su)(su)(氯(lv)林可霉(mei)素(su)(su))。

④對體質(zhi)(zhi)虛(xu)弱或應(ying)用強效廣(guang)譜抗(kang)生素(su)、皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su)，病程(cheng)遷延不愈(yu)者應(ying)高(gao)度(du)警惕真菌(jun)(jun)感(gan)染，必要(yao)時可選用抗(kang)真菌(jun)(jun)藥如氟康唑片(pian)100mg，2次/d，療程(cheng)至少2周。

祛痰(tan)(tan)：常用的藥物有(you)溴己新(沐痰(tan)(tan)舒，鹽酸溴環已胺醇)30mg，3次(ci)(ci)(ci)/d，口(kou)(kou)服(fu)(fu)；羧甲司坦(tan)(化痰(tan)(tan)片，羧甲基(ji)半(ban)胱(guang)氨酸)50mg，3次(ci)(ci)(ci)/d，口(kou)(kou)服(fu)(fu)；溴己新(必嗽平)16mg，3次(ci)(ci)(ci)/d，口(kou)(kou)服(fu)(fu)；甘草(cao)流(liu)浸膏(棕色合劑)20ml，3次(ci)(ci)(ci)/d口(kou)(kou)服(fu)(fu)等。痰(tan)(tan)黏(nian)稠難(nan)以咳出者可以采用超聲霧化吸(xi)入。老(lao)年體弱患者常咳嗽無(wu)力，除給(gei)予(yu)祛痰(tan)(tan)劑外應重(zhong)(zhong)視加強護理，如拍背(bei)、吸(xi)痰(tan)(tan)等。除劇烈(lie)刺激性咳嗽影響休(xiu)息者外，不(bu)宜單獨(du)使用鎮咳藥，以免痰(tan)(tan)液潴留和抑制呼吸(xi)，加重(zhong)(zhong)病情(qing)。

平喘：喘息型(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)在控制感染的(de)同時(shi)(shi)應給(gei)予平喘藥(yao)。具(ju)體長(chang)期(qi)治療方案可(ke)(ke)(ke)參閱(yue)我國(guo)1997年修訂的(de)《支氣管(guan)哮(xiao)喘防治指南》：間歇發(fa)作(zuo)(zuo)或(huo)輕度(du)持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸(xi)入短(duan)(duan)效(xiao)β2受(shou)體激(ji)動藥(yao)，效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)選擇加用(yong)口服β2-受(shou)體激(ji)動藥(yao)控釋(shi)(shi)片，或(huo)茶(cha)堿(jian)(jian)控釋(shi)(shi)片；中度(du)持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸(xi)入短(duan)(duan)效(xiao)β2受(shou)體激(ji)動藥(yao)+口服茶(cha)堿(jian)(jian)控釋(shi)(shi)片，糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)吸(xi)入(200～600礸(zan)/d)，夜(ye)間哮(xiao)喘可(ke)(ke)(ke)吸(xi)入長(chang)效(xiao)β2-受(shou)體激(ji)動藥(yao)或(huo)加用(yong)抗(kang)膽(dan)(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)物；重(zhong)度(du)持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——規律吸(xi)入β2-受(shou)體激(ji)動藥(yao)和(he)抗(kang)膽(dan)(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)，大(da)劑量糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)吸(xi)入(>600礸(zan)/d)或(huo)口服。抗(kang)膽(dan)(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)可(ke)(ke)(ke)以同時(shi)(shi)舒張支氣管(guan)和(he)減少黏液(ye)分泌，更適用(yong)于(yu)喘息型(xing)。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至肺(fei)(fei)心病(bing)。有資料表明，發病(bing)5年內(nei)很少并(bing)發肺(fei)(fei)氣(qi)腫，5年以上可(ke)能并(bing)發肺(fei)(fei)氣(qi)腫，10年以上可(ke)能并(bing)發肺(fei)(fei)心病(bing)。老年患者的(de)預(yu)后要比青(qing)壯年差(cha)。另一(yi)組資料表明老年患者的(de)臨床治(zhi)愈(yu)率為(wei)9.09%，非老年患者為(wei)24.4%；約1/4的(de)老年患者病(bing)情比較穩定，3/4的(de)患者病(bing)情將逐年加重(zhong)，其中(zhong)31.82%發展為(wei)肺(fei)(fei)心病(bing)。3種類型(xing)(xing)中(zhong)，單純型(xing)(xing)預(yu)后最(zui)(zui)好，喘息型(xing)(xing)居(ju)中(zhong)，阻塞(sai)型(xing)(xing)最(zui)(zui)差(cha)。改(gai)善預(yu)后的(de)主要措(cuo)施是(shi)停止吸煙和合(he)理(li)氧療(liao)。

護理

（1）需要(yao)高(gao)蛋白、高(gao)熱量(liang)(liang)、高(gao)維生(sheng)素的飲(yin)(yin)食(shi)。要(yao)多方攝取、合理氨基酸(suan)，切忌挑食(shi)偏食(shi)。飲(yin)(yin)食(shi)要(yao)清淡，盡量(liang)(liang)少(shao)食(shi)辛辣刺激、油膩肥甘和一(yi)些易致過敏的食(shi)物(wu)，如(ru)魚、蝦、蟹(xie)等。

（2）避免有害(hai)(hai)及刺激(ji)性(xing)(xing)氣體(ti)刺激(ji)。慢支(zhi)患者(zhe)的居室應特別注(zhu)意避免有害(hai)(hai)及刺激(ji)性(xing)(xing)氣體(ti)如煙霧、粉塵、煤氣等對呼吸道(dao)的刺激(ji)。可采用濕(shi)式掃地(di)、掃床方法，即在掃帚外包裹一層濕(shi)毛巾再(zai)進行清掃，或(huo)在患者(zhe)不在的情(qing)況(kuang)下打掃衛生，以(yi)防止塵土飛(fei)揚。廚房(fang)內最好安裝排(pai)氣扇(shan)或(huo)抽(chou)油煙機，避免腥辣(la)油煙對患者(zhe)造成(cheng)呼吸道(dao)刺激(ji)。

（3）房間保持適(shi)宜(yi)的溫濕度。慢支患者居住的房間室溫應相對穩定，一(yi)般以18～20℃為宜(yi)。

預防

（1）加強呼吸運動(dong)，積極(ji)預(yu)防并(bing)發癥

呼吸鍛煉也(ye)是一種值得推薦(jian)的(de)運動方式。醫學(xue)研(yan)究顯示(shi)，只要堅(jian)持呼吸鍛煉，大多數病(bing)人可(ke)長(chang)期保持較為正常(chang)的(de)呼吸功能(neng)，發展成肺(fei)氣腫或肺(fei)原性心臟病(bing)的(de)可(ke)能(neng)性大大減(jian)少。

（2）主(zhu)動咳嗽，改善呼吸道清除能力

慢性支氣(qi)(qi)管炎(yan)病人呼吸(xi)道自我清除痰液(ye)的(de)能力減弱，這是引起炎(yan)癥反復發生的(de)重(zhong)要原因。主動咳(ke)嗽是良策，患者應(ying)于每天(tian)早晚選(xuan)擇一處空氣(qi)(qi)清新之地(di)作深呼吸(xi)。深吸(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)雙臂慢慢抬起，呼氣(qi)(qi)時(shi)(shi)突然(ran)咳(ke)嗽，同時(shi)(shi)放下雙臂，咳(ke)出(chu)痰液(ye)。如此反復作10次(ci)，每次(ci)深呼吸(xi)之后作幾次(ci)正常呼吸(xi)。

（3）注意(yi)飲食調養(yang)

應做到(dao)“三要(yao)(yao)(yao)三不(bu)要(yao)(yao)(yao)”，即：要(yao)(yao)(yao)豐富的(de)蛋白質，以魚、禽、蛋、瘦肉(rou)等優(you)質蛋白為主;要(yao)(yao)(yao)足夠(gou)的(de)維生素，特(te)別(bie)是維生素A和維生素C;要(yao)(yao)(yao)多喝(he)水，使(shi)痰(tan)液(ye)稀釋易(yi)排出。不(bu)要(yao)(yao)(yao)進食奶(nai)制(zhi)品，防止(zhi)使(shi)痰(tan)液(ye)黏稠而難(nan)以排出，加重感染;不(bu)要(yao)(yao)(yao)吃過(guo)冷、過(guo)熱或生硬的(de)食物;不(bu)要(yao)(yao)(yao)飲用咖啡、茶和可(ke)口可(ke)樂等飲料，避免引起胃腸道不(bu)適。

（4）針(zhen)對癥狀，科學治(zhi)療

慢性(xing)支氣(qi)管炎不同(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)和不同(tong)(tong)病期(qi)應(ying)采取(qu)不同(tong)(tong)的治療(liao)措(cuo)施，頻(pin)繁換藥會導(dao)致(zhi)菌群紊亂，治療(liao)起來更麻(ma)煩。遷(qian)延不愈，不斷發(fa)展可并發(fa)肺氣(qi)腫(zhong)，甚至肺心(xin)病而危及生命，故應(ying)及早(zao)規范治療(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎的食物；富含優質蛋白質的食物；滋陰潤肺的食物。

忌吃

辛辣刺激的食(shi)物，如(ru)辣椒(jiao)、胡椒(jiao)、花椒(jiao)；刺激性的飲料、如(ru)白酒、黃(huang)酒、濃茶；對人體(ti)有害(hai)的物質，如(ru)香煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每(mei)次(ci)取(qu)服1茶匙，每(mei)日3次(ci)。

雞(ji)蛋2個(ge)，香油50克，食(shi)醋適量(liang)。將雞(ji)蛋打(da)散放(fang)香油中(zhong)炸熟，加食(shi)醋食(shi)之，早晚各1次。

花(hua)生(sheng)米100-150克，加冰糖和(he)水各適量煮(zhu)至熟爛，食花(hua)生(sheng)米飲湯，每日1-2次。

杏仁15克，反(fan)復搗爛加(jia)水濾汁，再加(jia)蜂蜜1茶匙(chi)，用開水沖(chong)服，每(mei)日2-3次。

雪(xue)梨(li)1個削皮(pi)去核，納入貝母粉9克(ke)、冰(bing)糖30克(ke)，隔水(shui)蒸熟食之(zhi)，每日早晚(wan)各1個。

南瓜500克去皮(pi)切成小塊，紅棗15枚，紅糖適(shi)量，加水(shui)適(shi)量煮湯服食，每(mei)日1-2次。

鮮橙1個連(lian)皮(pi)(pi)切(qie)成4瓣，加(jia)冰糖15克，隔水燉半小(xiao)時，連(lian)皮(pi)(pi)食之，早晚各1個。

冬瓜(gua)籽、冬瓜(gua)皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

甜杏仁(ren)10克，細(xi)嚼慢咽(yan)，每日(ri)2次，有止咳、化痰(tan)、定喘等作用。

注意事項

戒煙，同(tong)時還要避免被動吸煙。

在天氣(qi)變(bian)化的季節(jie)，注意(yi)保暖(nuan)，避免受涼。因為(wei)寒冷一(yi)(yi)方(fang)面(mian)可降低(di)支氣(qi)管炎的防御(yu)功能，另一(yi)(yi)方(fang)面(mian)也(ye)可能會發(fa)生繼(ji)發(fa)性感(gan)染。

適當(dang)的(de)進行鍛煉，可以(yi)提高機體的(de)免疫能力和心肺的(de)儲備(bei)功能。

注(zhu)意(yi)個人保(bao)護，預(yu)防感冒發(fa)生，并做好環境保(bao)護，避(bi)免(mian)煙霧，粉(fen)塵(chen)和刺激性氣(qi)體對(dui)呼吸道的(de)影響以免(mian)誘發(fa)慢性支(zhi)氣(qi)管炎。