肺結核癥狀

全身癥狀(zhuang)

肺結核患(huan)(huan)者常(chang)有(you)一些結核(he)中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，其中發熱(re)(re)最常(chang)見，一般為午后37.4℃~38℃的(de)低熱(re)(re)，可(ke)持續數周，熱(re)(re)型不(bu)規則，部分(fen)患(huan)(huan)者伴(ban)(ban)有(you)臉頰、手心、腳心潮熱(re)(re)感。急性血(xue)行(xing)播(bo)散性肺(fei)結核(he)、干酪性肺(fei)炎、空洞形成或伴(ban)(ban)有(you)肺(fei)部感染(ran)時等可(ke)表現(xian)為高熱(re)(re)。夜間(jian)盜(dao)汗(han)亦(yi)是結核(he)患(huan)(huan)者常(chang)見的(de)中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，表現(xian)為熟睡(shui)時出汗(han)，幾(ji)乎濕透衣服(fu)，覺醒后汗(han)止，常(chang)發生于體虛病人。其他(ta)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)還有(you)疲乏無力、胃納減退、消(xiao)瘦、失(shi)眠、月經失(shi)調甚至閉經等。

咳嗽

常是肺(fei)結(jie)(jie)核(he)患者的(de)首診主(zhu)訴，咳嗽三(san)周或以(yi)(yi)上，伴痰血(xue)，要高度懷(huai)疑(yi)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)可能。肺(fei)結(jie)(jie)核(he)患者以(yi)(yi)干咳為主(zhu)，如伴有(you)支氣(qi)管(guan)(guan)結(jie)(jie)核(he)，常有(you)較劇(ju)烈的(de)刺(ci)激性(xing)干咳；如伴縱隔、肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)壓迫氣(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)，可出(chu)現(xian)痙(jing)攣性(xing)咳嗽。

咳痰

肺結核(he)病人咳(ke)痰較(jiao)少(shao)，一(yi)般多(duo)為白(bai)色黏痰，合(he)并(bing)感(gan)染、支氣管擴張常咳(ke)黃膿(nong)痰；干酪樣液化(hua)壞(huai)死時也有黃色膿(nong)痰，甚至可見壞(huai)死物排出。

咯血

當結(jie)核(he)壞死灶(zao)累及肺(fei)毛細(xi)血(xue)管壁時，可(ke)出現痰中帶血(xue)，如累及大血(xue)管，可(ke)出現量不等的(de)咯(ge)血(xue)。若(ruo)空洞(dong)內形成(cheng)的(de)動脈瘤或者支氣(qi)管動脈破(po)裂時可(ke)出現致死性的(de)大咯(ge)血(xue)。肺(fei)組織愈合、纖維化時形成(cheng)的(de)結(jie)核(he)性支氣(qi)管擴張可(ke)在肺(fei)結(jie)核(he)痊愈后反復、慢性地咯(ge)血(xue)或痰血(xue)。

胸痛

胸痛并不是肺結核(he)(he)的(de)(de)特異性(xing)表(biao)現，靠近胸膜(mo)(mo)的(de)(de)病灶與胸膜(mo)(mo)粘連常可(ke)引(yin)起(qi)鈍痛或(huo)刺痛，與呼(hu)吸(xi)關系不明(ming)顯。肺結核(he)(he)并發(fa)結核(he)(he)性(xing)胸膜(mo)(mo)炎會引(yin)起(qi)較劇烈的(de)(de)胸痛，與呼(hu)吸(xi)相關。胸痛不一定就是結核(he)(he)活動或(huo)進展的(de)(de)標志。

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呼吸困難

一(yi)般初發肺結(jie)(jie)(jie)核病(bing)人很少(shao)出(chu)現呼吸困(kun)難，只有伴(ban)有大(da)量胸腔積(ji)液、氣(qi)(qi)胸時會有較(jiao)明顯的(de)呼吸困(kun)難。支(zhi)氣(qi)(qi)管結(jie)(jie)(jie)核引(yin)(yin)起氣(qi)(qi)管或較(jiao)大(da)支(zhi)氣(qi)(qi)管狹窄、縱(zong)隔、肺門、氣(qi)(qi)管旁淋巴結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核壓(ya)迫氣(qi)(qi)管支(zhi)氣(qi)(qi)管也可引(yin)(yin)起呼吸困(kun)難。晚期肺結(jie)(jie)(jie)核，兩肺病(bing)灶(zao)廣泛引(yin)(yin)起呼吸功能(neng)衰竭或伴(ban)右心功能(neng)不(bu)全時常出(chu)現較(jiao)嚴重的(de)呼吸困(kun)難。

結核性變態反應

可引起(qi)全身性過敏反應，臨(lin)床表現類似于(yu)風濕熱(re)，主要有皮膚的結節性紅(hong)斑、多(duo)(duo)發性關節痛、類白塞病和濾(lv)泡(pao)性結膜角膜炎等，以青(qing)年(nian)女性多(duo)(duo)見。非甾(zai)體類抗(kang)炎藥物(wu)無效，經抗(kang)結核(he)治療(liao)后好轉。

總之，肺結核(he)并無非常(chang)特異性的臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)，有(you)些(xie)患(huan)者(zhe)甚至沒有(you)任何(he)癥(zheng)狀(zhuang)，僅(jin)在體檢時(shi)發現(xian)(xian)。如(ru)伴(ban)有(you)免疫(yi)抑制狀(zhuang)態，臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)很不典型，起病和臨(lin)床(chuang)經(jing)過隱匿；或者(zhe)急性起病，癥(zheng)狀(zhuang)危重(zhong)，且(qie)被原發疾病所(suo)掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高(gao)，血沉增快。

痰結核菌

采用(yong)涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性(xing)有(you)診斷意義。也可行結核菌培養(yang)、動(dong)物接(jie)種，但時(shi)間長。結核菌聚合(he)酶(mei)聯反應(ying)（PCR）陽性(xing)有(you)輔助診斷價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素（OT）或純化(hua)蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

特異性抗體測定

酶(mei)聯吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診(zhen)斷有(you)參(can)考價值。

胸腔積液檢查

腺苷脫(tuo)氨酶（ADA）含量增(zeng)高有助于(yu)診斷，與癌性胸腔(qiang)積液鑒別時有意義。

影像學檢查

胸部X線檢查(cha)為診斷(duan)肺結核的(de)必(bi)備手段，可判(pan)斷(duan)肺結核的(de)部位、范圍(wei)、病變性質、病變進展、治療反應、判(pan)定療效的(de)重要(yao)方(fang)法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大家已經知道(dao)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)是一種什么樣的(de)疾(ji)(ji)病(bing)，在發生肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)時(shi)候我們一定要遠離(li)，因(yin)為(wei)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)主要傳播(bo)途徑就(jiu)是呼吸道(dao)感(gan)染，正常(chang)人接觸肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)人后，若吸入肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)人呼出的(de)帶結(jie)(jie)(jie)核(he)菌的(de)飛(fei)沫就(jiu)有可能感(gan)染疾(ji)(ji)病(bing)。身體(ti)虛(xu)弱(ruo)者(zhe)(zhe)、身體(ti)疲乏者(zhe)(zhe)、抵抗力低下者(zhe)(zhe)尤其(qi)要注(zhu)意，不要認為(wei)自身尚未得病(bing)就(jiu)放(fang)松警(jing)惕。

消化道傳染

肺結核(he)(he)的傳播方(fang)式還包括(kuo)一些消(xiao)化(hua)道的傳染，什么是消(xiao)化(hua)道的傳染，少部分被牛(niu)型結核(he)(he)桿(gan)菌感(gan)染的牛(niu)奶(nai)未經(jing)安全檢測就在(zai)市場上售賣(mai)，人長期飲(yin)用會出現咳嗽、低熱、困倦乏力癥狀(zhuang)，此(ci)時(shi)人已(yi)感(gan)染結核(he)(he)桿(gan)菌。只是一開始還未發病(bing)，待自身(shen)體質下(xia)降時(shi)，疾(ji)病(bing)才被誘發。

其他傳染

在身邊有朋友發(fa)生(sheng)肺結(jie)核的時候(hou)我們(men)一定要注意遠離，因(yin)為生(sheng)殖器官接(jie)觸(chu)、血液接(jie)觸(chu)都可傳染(ran)(ran)疾病。還(huan)有少(shao)部分(fen)新生(sheng)兒被傳染(ran)(ran)的途(tu)徑為吸入已(yi)感染(ran)(ran)結(jie)核菌(jun)的羊水，出生(sheng)不久后立(li)即(ji)發(fa)病。精神緊張、長期應用(yong)有副(fu)作用(yong)的藥物、化療(liao)等都會(hui)加重病情。為防止疾病惡化，最好及(ji)早治療(liao)。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治療(liao)的主要作用(yong)在于(yu)縮短傳染期、降低死亡率(lv)、感染率(lv)及(ji)患病率(lv)。對于(yu)每個具體患者，則為(wei)達(da)到臨(lin)床(chuang)及(ji)生物學治愈的主要措施，合(he)理(li)化治療(liao)是(shi)指對活動(dong)性結(jie)核病堅持早期、聯用(yong)、適(shi)量、規律和(he)全程使用(yong)敏感藥物的原則。

（1）早期治(zhi)(zhi)療 一(yi)旦發現(xian)和確診后立即給藥治(zhi)(zhi)療；

（2）聯用 根據(ju)病情及抗結核藥(yao)(yao)的作用特(te)點，聯合兩種以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)物，以(yi)增強與確(que)保療效；

（3）適量(liang) 根據不(bu)(bu)同病情及(ji)不(bu)(bu)同個體規(gui)定不(bu)(bu)同給藥劑量(liang)；

（4）規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥(yao)方法，有(you)規律地堅持治療，不可隨意更改(gai)方案或(huo)無故(gu)隨意停藥(yao)，亦不可隨意間斷用藥(yao)；

（5）全程(cheng) 乃指患者必須(xu)按照方(fang)案(an)所定的(de)療(liao)程(cheng)堅持(chi)治滿(man)療(liao)程(cheng)，短程(cheng)通常為6～9個(ge)月。一般(ban)而言，初(chu)治患者按照上述原則規范治療(liao)，療(liao)效高達(da)98%，復發率低于2%。

手術治療

外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)已(yi)較(jiao)少應用于肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對大于3厘米(mi)的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)球與肺(fei)(fei)癌難(nan)以鑒別時(shi)(shi)，復(fu)治(zhi)的(de)單側(ce)纖維厚壁(bi)空洞、長期內(nei)科(ke)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)未能(neng)使痰菌轉陰者(zhe)(zhe)，或(huo)(huo)單側(ce)的(de)毀損肺(fei)(fei)伴(ban)支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張、已(yi)喪失(shi)功能(neng)并有(you)反復(fu)咯血或(huo)(huo)繼(ji)發感染者(zhe)(zhe)，可作肺(fei)(fei)葉或(huo)(huo)全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)。結(jie)(jie)(jie)核(he)性(xing)膿胸(xiong)和（或(huo)(huo)）支(zhi)氣(qi)(qi)管胸(xiong)膜瘺經內(nei)科(ke)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)無(wu)效(xiao)且伴(ban)同側(ce)活(huo)動(dong)性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)時(shi)(shi)，宜作肺(fei)(fei)葉-胸(xiong)膜切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)禁忌證有(you)：支(zhi)氣(qi)(qi)管黏膜活(huo)動(dong)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)病變(bian)，而(er)又(you)不在(zai)切(qie)除(chu)范圍(wei)之內(nei)者(zhe)(zhe)全(quan)身情況差或(huo)(huo)有(you)明顯心、肺(fei)(fei)、肝、腎功能(neng)不全(quan)。只有(you)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)失(shi)敗無(wu)效(xiao)時(shi)(shi)才考慮手(shou)術(shu)(shu)(shu)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)前后病人(ren)無(wu)例外(wai)也要應用抗結(jie)(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)。1993年我國胸(xiong)外(wai)科(ke)在(zai)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)、肺(fei)(fei)癌外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)適應證學術(shu)(shu)(shu)研討會上，提出肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)手(shou)術(shu)(shu)(shu)適應證如下(xia)：

（1）空洞性肺結核(he)(he)手術(shu)適(shi)應證 ①經抗(kang)結核(he)(he)藥物初治(zhi)(zhi)(zhi)和復治(zhi)(zhi)(zhi)規則治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)（約(yue)18個月），空洞無明顯(xian)變化或(huo)增(zeng)大，痰菌(jun)陽性者，尤其是結核(he)(he)菌(jun)耐(nai)藥的病例；②如反復咯血、繼發(fa)感(gan)染(ran)（包括(kuo)真菌(jun)感(gan)染(ran)）等，藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝桿菌(jun)，肺空洞化療(liao)效果(guo)不佳或(huo)高(gao)度者。

（2）結核(he)(he)球手術(shu)(shu)適應證 ①結核(he)(he)球經規(gui)則抗(kang)結核(he)(he)治療18個月，痰菌陽性，咯血者(zhe)；②結核(he)(he)球不能(neng)除外肺癌(ai)者(zhe)；③結核(he)(he)球直徑>3厘米(mi)，規(gui)則化療下無變化，為相對手術(shu)(shu)適應證。

（3）毀損肺(fei)手術適應證 經規則抗結核治(zhi)療仍(reng)有排菌、咯(ge)血及繼發感染者。

（4）肺門縱(zong)隔(ge)淋巴(ba)結核(he)手(shou)術適應證(zheng) ①經規則抗結核(he)治療，病灶擴大者；②病灶壓迫氣管(guan)(guan)、支(zhi)氣管(guan)(guan)引起嚴重呼吸困難者；③病灶穿破氣管(guan)(guan)、支(zhi)氣管(guan)(guan)引起肺不(bu)張，干(gan)酪(lao)性肺炎，內科治療無效者；④不(bu)能排除縱(zong)隔(ge)腫瘤(liu)者。

（5）大(da)咯(ge)(ge)血(xue)急(ji)診手術適應證 ①24小(xiao)時咯(ge)(ge)血(xue)量>600毫(hao)升，經(jing)內科治療(liao)無效(xiao)者；②出血(xue)部位明確；③心肺功能和全(quan)身情況(kuang)許(xu)可；④反復大(da)咯(ge)(ge)血(xue)，曾出現過窒(zhi)息、窒(zhi)息先兆或低血(xue)壓、休克(ke)者。

（6）自發性氣胸(xiong)手術適應證 ①氣胸(xiong)多(duo)次發作（2～3次以(yi)上）者；②胸(xiong)腔閉式引(yin)流(liu)2周(zhou)以(yi)上仍繼續漏氣者；③液氣胸(xiong)有早期感染跡象者；④血氣胸(xiong)經(jing)胸(xiong)腔閉式引(yin)流(liu)后(hou)肺(fei)未復(fu)張者；⑤氣胸(xiong)側合并明顯肺(fei)大皰者；⑥一側及對側有氣胸(xiong)史者應及早手術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核(he)的人最(zui)好(hao)不要(yao)經常到人多(duo)(duo)的工作場(chang)所，應在(zai)家臥床休息(xi)或者到人少的地方(fang)適當運動。多(duo)(duo)人的場(chang)所不僅(jin)空氣(qi)混濁，而且疾(ji)病也(ye)(ye)容易傳染給別人。為預(yu)防(fang)疾(ji)病，正常人也(ye)(ye)應注意在(zai)他人咳嗽(sou)時捂(wu)住嘴巴(ba)，以免吸入帶菌的飛沫。

切斷傳播途徑

注(zhu)意居(ju)室(shi)環(huan)境，適(shi)時(shi)消毒。不良的(de)居(ju)室(shi)環(huan)境很容易滋生病菌，也很容易讓(rang)病菌有(you)大量繁殖的(de)機會。因此(ci)，保(bao)持居(ju)室(shi)干凈(jing)有(you)利于防(fang)治(zhi)任何疾(ji)病。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接種疫苗，提高抵抗力(li)。大人(ren)可通過加強鍛(duan)煉的方(fang)式(shi)提高自身(shen)免疫力(li)。