肺結核癥狀

全身癥狀

肺結核患者常(chang)(chang)有(you)一些結(jie)(jie)核(he)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)，其(qi)(qi)中發熱最常(chang)(chang)見，一般為(wei)午后37.4℃~38℃的低熱，可持續數周，熱型不規(gui)則，部分患者伴(ban)有(you)臉頰、手心(xin)、腳心(xin)潮熱感。急性血行播散性肺(fei)結(jie)(jie)核(he)、干酪性肺(fei)炎(yan)、空洞形成或伴(ban)有(you)肺(fei)部感染時(shi)等可表現(xian)為(wei)高熱。夜間盜汗(han)(han)(han)亦是結(jie)(jie)核(he)患者常(chang)(chang)見的中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)，表現(xian)為(wei)熟睡時(shi)出汗(han)(han)(han)，幾(ji)乎濕透衣(yi)服，覺醒后汗(han)(han)(han)止，常(chang)(chang)發生于體虛病人。其(qi)(qi)他全身癥(zheng)狀(zhuang)還有(you)疲乏(fa)無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚至(zhi)閉經等。

咳嗽

常是肺(fei)結(jie)核患(huan)者(zhe)的首診主(zhu)訴，咳(ke)嗽三周或以上，伴(ban)痰(tan)血，要高度懷疑肺(fei)結(jie)核可(ke)能(neng)。肺(fei)結(jie)核患(huan)者(zhe)以干咳(ke)為(wei)主(zhu)，如伴(ban)有支氣管(guan)結(jie)核，常有較劇烈的刺激性干咳(ke)；如伴(ban)縱隔、肺(fei)門(men)淋巴結(jie)結(jie)核壓迫氣管(guan)支氣管(guan)，可(ke)出現(xian)痙攣(luan)性咳(ke)嗽。

咳痰

肺結核病人咳痰(tan)(tan)較少，一般(ban)多為白(bai)色黏(nian)痰(tan)(tan)，合并感染、支(zhi)氣管擴張常咳黃膿痰(tan)(tan)；干酪(lao)樣液化壞死(si)時(shi)也有黃色膿痰(tan)(tan)，甚至(zhi)可見壞死(si)物排(pai)出。

咯血

當結(jie)核壞死灶累及肺毛細(xi)血管壁時(shi)，可出現痰中(zhong)帶血，如累及大(da)血管，可出現量(liang)不等的(de)咯(ge)(ge)血。若空(kong)洞內形(xing)成的(de)動(dong)脈(mo)瘤或者支(zhi)氣(qi)管動(dong)脈(mo)破裂時(shi)可出現致死性的(de)大(da)咯(ge)(ge)血。肺組織愈合、纖維(wei)化時(shi)形(xing)成的(de)結(jie)核性支(zhi)氣(qi)管擴張可在肺結(jie)核痊愈后反復、慢(man)性地咯(ge)(ge)血或痰血。

胸痛

胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)并不是肺(fei)結核的特(te)異性表現(xian)，靠近胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜的病灶與(yu)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜粘連常可引起鈍痛(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)，與(yu)呼(hu)吸關(guan)系不明顯。肺(fei)結核并發結核性胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜炎會引起較劇烈(lie)的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)，與(yu)呼(hu)吸相關(guan)。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)不一定就(jiu)是結核活動或進(jin)展的標志(zhi)。

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呼吸困難

一般初發肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核病人很(hen)少出現呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)，只有伴有大量胸(xiong)腔積(ji)液、氣胸(xiong)時(shi)會有較(jiao)明顯的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)。支(zhi)氣管(guan)結(jie)(jie)(jie)核引起(qi)(qi)氣管(guan)或較(jiao)大支(zhi)氣管(guan)狹窄、縱隔、肺(fei)(fei)門、氣管(guan)旁淋巴結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核壓(ya)迫(po)氣管(guan)支(zhi)氣管(guan)也可引起(qi)(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)。晚期肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核，兩肺(fei)(fei)病灶廣泛引起(qi)(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)功能衰(shuai)竭或伴右(you)心功能不(bu)全時(shi)常出現較(jiao)嚴(yan)重的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)。

結核性變態反應

可引(yin)起全身性(xing)過敏反(fan)應，臨床表現類似于風(feng)濕熱，主要有皮膚(fu)的(de)結(jie)節性(xing)紅斑、多發性(xing)關節痛(tong)、類白塞病(bing)和濾(lv)泡性(xing)結(jie)膜角膜炎等，以(yi)青年女性(xing)多見。非甾體類抗炎藥物無效(xiao)，經(jing)抗結(jie)核(he)治療(liao)后好轉。

總之，肺結核并無非(fei)常特異(yi)性的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)(biao)現(xian)，有(you)些患者甚至沒(mei)有(you)任何癥狀，僅在體檢時發現(xian)。如伴有(you)免疫抑制狀態，臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)(biao)現(xian)很(hen)不典型，起病和臨(lin)床(chuang)(chuang)經過隱匿；或者急性起病，癥狀危(wei)重，且被原(yuan)發疾病所掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常(chang)或輕度(du)增(zeng)高，血沉增(zeng)快(kuai)。

痰結核菌

采(cai)用(yong)涂片、集菌(jun)方法，抗酸染色檢(jian)出(chu)陽性有診斷(duan)意義(yi)。也可(ke)行結(jie)核菌(jun)培養、動(dong)物接種，但時間長。結(jie)核菌(jun)聚合酶聯反應（PCR）陽性有輔助(zhu)診斷(duan)價值(zhi)。

結核菌素試驗

舊結核菌素（OT）或純化蛋白(bai)衍生物（PPD）皮(pi)試，強陽性(xing)者有助診斷。

特異性抗體測定

酶聯吸附試驗(yan)，血(xue)中抗PPD-IgG陽性對診(zhen)斷有參考價值。

胸腔積液檢查

腺(xian)苷脫氨酶（ADA）含量(liang)增高有助于診斷(duan)，與(yu)癌(ai)性胸腔(qiang)積液鑒(jian)別時有意義。

影像學檢查

胸部(bu)X線檢查為診(zhen)斷(duan)肺結(jie)核的(de)必備手段，可判斷(duan)肺結(jie)核的(de)部(bu)位、范圍、病變(bian)性質(zhi)、病變(bian)進展、治療(liao)反應(ying)、判定(ding)療(liao)效的(de)重(zhong)要方法(fa)。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相(xiang)信大家(jia)已經知道(dao)肺(fei)結(jie)核(he)(he)是一種什么樣的(de)(de)疾病(bing)(bing)，在發生(sheng)肺(fei)結(jie)核(he)(he)的(de)(de)時候(hou)我們一定要遠離，因為肺(fei)結(jie)核(he)(he)的(de)(de)主要傳播途徑就(jiu)是呼(hu)吸(xi)道(dao)感染，正(zheng)常人接觸肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)人后，若吸(xi)入肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)人呼(hu)出的(de)(de)帶結(jie)核(he)(he)菌的(de)(de)飛(fei)沫就(jiu)有可能感染疾病(bing)(bing)。身(shen)體虛(xu)弱者、身(shen)體疲乏者、抵抗力低(di)下者尤其要注(zhu)意，不要認為自(zi)身(shen)尚未(wei)得病(bing)(bing)就(jiu)放松警惕。

消化道傳染

肺結(jie)核的(de)傳(chuan)播方(fang)式還包括一些消(xiao)化道的(de)傳(chuan)染(ran)，什么是(shi)(shi)消(xiao)化道的(de)傳(chuan)染(ran)，少(shao)部分被牛(niu)(niu)型結(jie)核桿菌(jun)感染(ran)的(de)牛(niu)(niu)奶未(wei)經安全檢(jian)測就在市場(chang)上售賣，人長期飲用會(hui)出現咳嗽(sou)、低熱、困倦乏力癥狀，此時(shi)人已感染(ran)結(jie)核桿菌(jun)。只是(shi)(shi)一開始還未(wei)發病，待自身體質下降時(shi)，疾病才被誘發。

其他傳染

在身邊有朋友發(fa)生(sheng)肺結核的時(shi)候我們一定要注(zhu)意(yi)遠離，因為生(sheng)殖(zhi)器官(guan)接觸(chu)、血液接觸(chu)都可傳染疾病(bing)。還有少部分新生(sheng)兒被傳染的途徑(jing)為吸入已感染結核菌的羊水(shui)，出生(sheng)不久(jiu)后立(li)即發(fa)病(bing)。精神緊張、長(chang)期(qi)應(ying)用有副作用的藥(yao)物、化(hua)療等都會加重(zhong)病(bing)情(qing)。為防止疾病(bing)惡化(hua)，最好(hao)及早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥(yao)物治療的主(zhu)要(yao)作用在于(yu)縮短傳染(ran)期(qi)、降(jiang)低死亡(wang)率、感(gan)染(ran)率及(ji)患病(bing)率。對(dui)于(yu)每個具體患者(zhe)，則為達到臨床及(ji)生物學治愈(yu)的主(zhu)要(yao)措施，合理(li)化治療是指對(dui)活(huo)動性結(jie)核病(bing)堅持早期(qi)、聯用、適量、規律和全程使用敏感(gan)藥(yao)物的原則。

（1）早期治療(liao)(liao) 一(yi)旦(dan)發現和確診后立即給藥治療(liao)(liao)；

（2）聯用(yong) 根據(ju)病情及抗結(jie)核藥的作用(yong)特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；

（3）適量 根據不同(tong)病(bing)情及(ji)不同(tong)個體規定(ding)不同(tong)給藥(yao)劑量；

（4）規(gui)律 患者必須嚴格按照治療方案規(gui)定的用(yong)藥方法，有規(gui)律地堅持治療，不(bu)可隨意更改方案或(huo)無故隨意停藥，亦不(bu)可隨意間斷用(yong)藥；

（5）全(quan)程(cheng)(cheng) 乃(nai)指患者(zhe)必須(xu)按照(zhao)方案所定的療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)堅持治(zhi)滿療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，短程(cheng)(cheng)通常為6～9個月。一(yi)般而(er)言，初治(zhi)患者(zhe)按照(zhao)上(shang)述原則規范治(zhi)療(liao)(liao)，療(liao)(liao)效高達98%，復發(fa)率低于2%。

手術治療

外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)已較少應用(yong)于(yu)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)治療(liao)。對大于(yu)3厘米(mi)的結(jie)核(he)球(qiu)與肺(fei)(fei)癌(ai)難(nan)以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空(kong)洞、長期(qi)內科(ke)治療(liao)未能(neng)使(shi)痰菌(jun)轉陰者，或(huo)單側的毀損肺(fei)(fei)伴支氣(qi)管擴張、已喪失功能(neng)并有反復咯血或(huo)繼發感染者，可作肺(fei)(fei)葉或(huo)全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)。結(jie)核(he)性膿胸和（或(huo)）支氣(qi)管胸膜(mo)瘺經(jing)內科(ke)治療(liao)無效且伴同側活動性肺(fei)(fei)結(jie)核(he)時，宜(yi)作肺(fei)(fei)葉-胸膜(mo)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)禁忌證(zheng)有：支氣(qi)管黏膜(mo)活動性結(jie)核(he)病(bing)變(bian)，而又不(bu)在切(qie)除(chu)范圍(wei)之內者全(quan)身情況差或(huo)有明顯心、肺(fei)(fei)、肝、腎功能(neng)不(bu)全(quan)。只有藥物治療(liao)失敗無效時才考慮手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)后病(bing)人無例外也要(yao)應用(yong)抗結(jie)核(he)藥。1993年我(wo)國(guo)胸外科(ke)在肺(fei)(fei)結(jie)核(he)、肺(fei)(fei)癌(ai)外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)適(shi)應證(zheng)學術(shu)(shu)(shu)研討會上，提(ti)出肺(fei)(fei)結(jie)核(he)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)適(shi)應證(zheng)如下：

（1）空洞(dong)(dong)(dong)性肺結核手(shou)術適應(ying)證 ①經(jing)抗結核藥(yao)物(wu)(wu)初治(zhi)和復治(zhi)規則治(zhi)療(liao)（約18個月），空洞(dong)(dong)(dong)無明顯變化或增(zeng)大，痰菌陽(yang)性者(zhe)，尤其(qi)是結核菌耐(nai)藥(yao)的病例；②如反復咯血、繼發感(gan)染（包括(kuo)真菌感(gan)染）等(deng)，藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)無效(xiao)者(zhe)；③不能(neng)排除癌(ai)性空洞(dong)(dong)(dong)者(zhe)；④非典型分(fen)枝桿菌，肺空洞(dong)(dong)(dong)化療(liao)效(xiao)果不佳(jia)或高度(du)者(zhe)。

（2）結(jie)核球(qiu)(qiu)手術(shu)適(shi)應證 ①結(jie)核球(qiu)(qiu)經規則抗(kang)結(jie)核治療18個月，痰(tan)菌陽性，咯血者(zhe)；②結(jie)核球(qiu)(qiu)不能除(chu)外肺癌者(zhe)；③結(jie)核球(qiu)(qiu)直徑(jing)>3厘米，規則化療下無變化，為相對手術(shu)適(shi)應證。

（3）毀(hui)損肺(fei)手術適應證 經規則抗結核治療(liao)仍有排菌、咯血及繼發感染者。

（4）肺門(men)縱(zong)隔淋巴結核手術適應證 ①經規(gui)則抗結核治療，病(bing)灶擴大者(zhe)(zhe)；②病(bing)灶壓(ya)迫(po)氣管、支(zhi)氣管引起(qi)嚴重呼吸困難者(zhe)(zhe)；③病(bing)灶穿破氣管、支(zhi)氣管引起(qi)肺不張，干(gan)酪性肺炎(yan)，內科(ke)治療無效者(zhe)(zhe)；④不能排除縱(zong)隔腫瘤者(zhe)(zhe)。

（5）大咯血急診手術適(shi)應證 ①24小(xiao)時咯血量(liang)>600毫升，經內科(ke)治療(liao)無效者；②出血部位明確；③心(xin)肺功能和全身情況許可；④反復大咯血，曾出現過窒(zhi)息、窒(zhi)息先兆或低血壓、休克者。

（6）自(zi)發(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)手(shou)術適應證 ①氣(qi)胸(xiong)(xiong)多次發(fa)作(zuo)（2～3次以(yi)上）者；②胸(xiong)(xiong)腔閉式引流2周以(yi)上仍繼續漏氣(qi)者；③液氣(qi)胸(xiong)(xiong)有早(zao)期(qi)感染(ran)跡象者；④血氣(qi)胸(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)腔閉式引流后肺未復張者；⑤氣(qi)胸(xiong)(xiong)側合并明顯(xian)肺大皰者；⑥一側及(ji)對側有氣(qi)胸(xiong)(xiong)史者應及(ji)早(zao)手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)最好不要經(jing)常到(dao)人(ren)(ren)(ren)多的(de)(de)工作場所，應在家(jia)臥床休息或者到(dao)人(ren)(ren)(ren)少的(de)(de)地方適當運動。多人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)場所不僅空氣混濁，而且疾病(bing)也(ye)容易傳染給別人(ren)(ren)(ren)。為(wei)預防疾病(bing)，正常人(ren)(ren)(ren)也(ye)應注意在他人(ren)(ren)(ren)咳嗽(sou)時捂(wu)住嘴(zui)巴(ba)，以(yi)免吸(xi)入(ru)帶菌(jun)的(de)(de)飛沫(mo)。

切斷傳播途徑

注(zhu)意居(ju)室環境，適時消(xiao)毒(du)。不良的居(ju)室環境很容易(yi)滋生(sheng)病菌，也(ye)很容易(yi)讓(rang)病菌有大(da)量繁殖的機(ji)會。因此，保持(chi)居(ju)室干(gan)凈有利(li)于防治任何疾病。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者(zhe)小兒可(ke)(ke)接種疫苗，提高抵(di)抗力。大人(ren)可(ke)(ke)通(tong)過加強(qiang)鍛煉(lian)的方式提高自身免疫力。