老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(emphysema)系(xi)終末細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管遠(yuan)(yuan)端部分(fen)(包括呼吸性(xing)(xing)細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管、肺(fei)(fei)泡(pao)管、肺(fei)(fei)泡(pao)囊及肺(fei)(fei)泡(pao))過(guo)度膨脹，并伴(ban)有氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腔壁的(de)(de)破(po)壞。1987年美(mei)國胸科(ke)學會(hui)(ATS)對肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)定義(yi)作了修訂：“終末細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管遠(yuan)(yuan)端部分(fen)有不可逆性(xing)(xing)擴(kuo)張伴(ban)有肺(fei)(fei)泡(pao)壁的(de)(de)破(po)壞，但沒有明顯(xian)的(de)(de)纖維化(hua)”。肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)基本特征(zheng)性(xing)(xing)是換氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)部分(fen)的(de)(de)肺(fei)(fei)組織過(guo)度充氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)和氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)流阻塞，所以稱之為“阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳因素：老(lao)(lao)人(ren)肺氣腫雖然不(bu)會直(zhi)接遺傳，但是(shi)老(lao)(lao)人(ren)肺氣腫患者大多都是(shi)過敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)，而過敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)是(shi)有遺傳性質(zhi)(zhi)的，所以家族有肺氣腫或者父母(mu)是(shi)過敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)的更易(yi)患老(lao)(lao)人(ren)肺氣腫。

（2）食(shi)物：可(ke)引起過敏(min)的食(shi)物常見的有魚(yu)類、蝦、蟹、牛奶等，食(shi)物引起的老人肺氣(qi)腫(zhong)隨著(zhu)年齡增長而(er)有所(suo)減少。

（3）感(gan)染：呼吸道(dao)反復感(gan)染與老(lao)人(ren)肺(fei)氣腫的形成和發作有關(guan)。

（4）藥物：藥(yao)物(wu)可以誘發或(huo)(huo)加重老人(ren)肺氣(qi)腫，其機制有的(de)是變態反(fan)應(ying)性的(de);有的(de)通(tong)過藥(yao)理作用(yong)(yong)，導致支氣(qi)管(guan)平(ping)滑(hua)肌強而持久地收(shou)縮(suo)。如老年人(ren)常用(yong)(yong)于治療(liao)心(xin)血(xue)管(guan)疾病的(de)藥(yao)物(wu)心(xin)得安、心(xin)得平(ping)、利血(xue)平(ping)等(deng)，以及一些噴霧劑或(huo)(huo)呋(fu)喃旦啶等(deng)藥(yao)物(wu)均可引起或(huo)(huo)加重老人(ren)肺氣(qi)腫。一般來說，老年人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)時應(ying)及時和(he)醫生溝通(tong)并注意詳(xiang)細了解副作用(yong)(yong)。

（4）氣(qi)(qi)(qi)候：空氣(qi)(qi)(qi)溫度(du)、濕度(du)及氣(qi)(qi)(qi)壓、空氣(qi)(qi)(qi)中的(de)離子等改(gai)變(bian)時也可引起(qi)老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)，尤以老(lao)年人(ren)多見。

（5）吸入(ru)物(wu)：包括塵螨、花粉、動物(wu)毛(mao)屑等(deng)為特(te)(te)異(yi)性(xing)激發因素(su)；二(er)氧化碳、氯、氨、甲醛、甲酸等(deng)為非特(te)(te)異(yi)性(xing)激發因素(su);甲苯二(er)異(yi)氰(qing)酸酯、青霉素(su)、蛋白酶(mei)等(deng)為職業性(xing)老(lao)人肺氣腫(zhong)的特(te)(te)異(yi)性(xing)吸入(ru)物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有(you)多年的咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)史。穩定期咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)可較輕，為白(bai)色黏痰(tan)；合并(bing)呼吸(xi)道(dao)感染時(shi)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)加重，為膿痰(tan)。

（2）胸(xiong)悶氣(qi)(qi)急：早期(qi)多在(zai)活動(dong)后如登樓或快步行走(zou)(zou)時(shi)感氣(qi)(qi)急；逐漸(jian)發展到平路行走(zou)(zou)時(shi)亦(yi)感氣(qi)(qi)急；后期(qi)則在(zai)起居活動(dong)，如洗臉、刷牙、系(xi)鞋、穿衣(yi)、說話(hua)，甚至靜息時(shi)也感氣(qi)(qi)急。病人(ren)常喜取前(qian)俯坐位(可使(shi)輔助呼(hu)吸肌參與活動(dong))，縮唇呼(hu)氣(qi)(qi)或出現呼(hu)氣(qi)(qi)呻(shen)吟。

（3）疲乏、納差、體重(zhong)減輕(qing)等在老年肺氣腫患者中十分常見。

（4）發(fa)熱：合并感染時(shi)常有發(fa)熱。

（5）嗜睡或(huo)煩(fan)躁不安、神志(zhi)障(zhang)礙、頭痛、多(duo)(duo)汗(han)、手撲翼(yi)樣震顫等，多(duo)(duo)提示合(he)并(bing)有呼吸衰竭的可能(neng)。尿少、下肢水腫、唇(chun)指發紺、心慌(huang)等，多(duo)(duo)提示合(he)并(bing)有肺心病右心衰竭的可能(neng)。

（6）早期癥狀(zhuang)： 早期無癥狀(zhuang)，或僅有咳嗽、咯痰，病變發展后，可在(zai)運動后感到呼吸困難、氣短(duan)。

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時(shi)亦感(gan)到呼吸(xi)困(kun)難，有的口唇和手指甲、腳趾甲紫紺。冬季出現畏寒、發熱、咯膿痰、食欲(yu)減(jian)退、全身乏(fa)力和上腹飽脹等(deng)癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)無異常(chang)，嚴重者(zhe)可見(jian)“桶狀胸”。老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫由于(yu)發病年(nian)齡較晚，此時(shi)(shi)肋(lei)軟骨已鈣化，所以老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫患者(zhe)中(zhong)典型的(de)桶狀胸并不多(duo)見(jian)，但常(chang)見(jian)有肋(lei)間隙增寬。肺叩診呈(cheng)過清音(yin)(yin)，肝(gan)濁音(yin)(yin)界(jie)下移(yi)，心(xin)濁音(yin)(yin)界(jie)縮小或消失。呼(hu)吸音(yin)(yin)和(he)語(yu)音(yin)(yin)減弱，呼(hu)氣(qi)延長，有時(shi)(shi)肺底可聞干濕啰音(yin)(yin)，心(xin)音(yin)(yin)低遠。

（2）合并(bing)有呼(hu)吸衰竭者還可(ke)見血壓升高、發紺(gan)、球結膜水腫、眼(yan)球震顫、兩側瞳孔(kong)大(da)小不一、手撲翼(yi)樣震顫等。

（3）合并有右心衰(shuai)竭者還可見(jian)發紺、頸靜脈(mo)怒張(zhang)、肺動脈(mo)瓣第2音(yin)亢(kang)進或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈(mo)回流征陽性、下肢凹(ao)陷性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)氣檢查：動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)分(fen)壓(PaO2)早期(qi)可(ke)(ke)以(yi)在正(zheng)常(chang)范圍，即預計(ji)值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值(zhi)：坐(zuo)位(wei)104.2mmHg-0.27*年(nian)齡(ling)；臥(wo)位(wei)：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡(ling)；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡(ling))；后(hou)期(qi)可(ke)(ke)能(neng)有(you)(you)不同程度(du)(du)的下降[<預計(ji)值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)二氧(yang)化碳(tan)分(fen)壓(PaCO2)在早期(qi)可(ke)(ke)以(yi)正(zheng)常(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)可(ke)(ke)能(neng)有(you)(you)不同程度(du)(du)的增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)飽和(he)度(du)(du)(SaO2)在早期(qi)可(ke)(ke)以(yi)正(zheng)常(chang)，后(hou)期(qi)可(ke)(ke)能(neng)有(you)(you)不同程度(du)(du)的下降(<95%)；肺(fei)泡氣-動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)分(fen)壓差(A-aDO2)增大(da)[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透光度增強，肺紋理(li)減(jian)少，橫膈低平，肋骨走行(xing)變平，肋間隙增寬，心影懸垂。也可以(yi)表現為肺紋理(li)增強，心影增大(da)，右下肺動脈增寬。

（3）肺功能檢查

肺總(zong)量(liang)(liang)(liang)(liang)(TLC)、殘(can)(can)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(RV)、功能殘(can)(can)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FRC)升高；肺活量(liang)(liang)(liang)(liang)(VC)正常或降(jiang)低(di)；最(zui)大通(tong)(tong)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(MBC)、用力肺活量(liang)(liang)(liang)(liang)(FVC)、第一(yi)秒用力呼氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FEV1.0)、最(zui)大呼氣(qi)(qi)中段流量(liang)(liang)(liang)(liang)(MMEF)、最(zui)大呼氣(qi)(qi)流量(liang)(liang)(liang)(liang)容積(MEFV)等(deng)反映通(tong)(tong)氣(qi)(qi)功能指標顯(xian)著下降(jiang)；一(yi)氧化碳肺彌散(san)量(liang)(liang)(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低(di)。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就(jiu)診科(ke)室： 呼吸內科(ke) 老年科(ke)

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療(liao)周(zhou)期：1-2個月

治療方(fang)法(fa)： 藥物(wu)治療

老年肺氣腫的(de)(de)治療應包括穩(wen)定期(qi)的(de)(de)管(guan)理與加(jia)重期(qi)的(de)(de)治療兩(liang)個方面：

（1）穩(wen)定期的管理(li)

穩定期管(guan)理的重點是康(kang)復治療，其目的是提(ti)高患者的生(sheng)活(huo)質(zhi)量，減少急性發作次數和延長生(sheng)存期。

①改(gai)善患(huan)者的一般狀況

吸(xi)煙是(shi)肺(fei)氣(qi)腫的(de)(de)頭號危(wei)險因素，戒(jie)煙可以減輕(qing)癥狀和減慢肺(fei)功能損(sun)害(hai)的(de)(de)進(jin)展(zhan)。大量資(zi)料證明，停(ting)止吸(xi)煙和長(chang)期吸(xi)氧可以顯(xian)著延(yan)緩(huan)肺(fei)氣(qi)腫的(de)(de)自然進(jin)程(cheng)。

營養不良不僅損害(hai)了肺(fei)功能(neng)(neng)和呼(hu)吸肌功能(neng)(neng)，也削弱(ruo)了機(ji)體免疫(yi)機(ji)制。所以，肺(fei)氣腫(zhong)患者應加強營養。耐寒鍛(duan)煉，適度的運(yun)動(dong)鍛(duan)煉(如散(san)步、保(bao)健操、太(tai)極拳等(deng))，扶正固本類中(zhong)藥(yao)，肌注酪(lao)蛋白(bai)(核酪(lao))或凍干(gan)卡(ka)介苗等(deng)可以增強體質，防止感冒和下呼(hu)吸道感染。

肺(fei)氣腫患者由于(yu)病程長(chang)，反復(fu)發作，社會活動能(neng)力(li)受(shou)限而(er)往往處于(yu)焦慮、抑(yi)郁或恐(kong)懼中。這(zhe)不利于(yu)康復(fu)和生活質量(liang)的提(ti)高。衛(wei)生知識宣教，指導患者進行正確的康復(fu)鍛煉，增強心理(li)健康。

②呼吸訓練

指導(dao)患者作(zuo)腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)和(he)縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)——先作(zuo)縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌收縮(suo)使腹(fu)(fu)(fu)壓升高(gao)(gao)，膈肌上抬；隨后經(jing)鼻吸(xi)氣(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌放(fang)松(song)隆起，膈肌收縮(suo)下移(yi)(yi)。這種(zhong)深緩(huan)細勻的腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)可(ke)以使胸腹(fu)(fu)(fu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)協調(diao)，增(zeng)加潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)，減(jian)少無效腔通(tong)氣(qi)(qi)，減(jian)慢(man)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻率，增(zeng)加氧合(he)，減(jian)少呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)氧耗(hao)；縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)可(ke)以使氣(qi)(qi)道(dao)外口(kou)段壓力增(zeng)高(gao)(gao)，等壓點移(yi)(yi)向中央(yang)氣(qi)(qi)道(dao)，防止小(xiao)氣(qi)(qi)道(dao)在呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)時過(guo)早閉合(he)，減(jian)少肺內氣(qi)(qi)體殘留，減(jian)輕通(tong)氣(qi)(qi)/血流(liu)比的失(shi)調(diao)。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)患者的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)營養不(bu)良(liang)和(he)疲勞(lao)是低通氣(qi)與呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰竭的(de)重要基礎及誘因。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉(lian)對于老年肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)患者的(de)康復來說是非常重要的(de)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉(lian)常用方法(fa)有阻(zu)(zu)(zu)(zu)力呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)與運(yun)動鍛(duan)煉(lian)。如(ru)使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)阻(zu)(zu)(zu)(zu)力器呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，它(ta)增加吸(xi)氣(qi)阻(zu)(zu)(zu)(zu)力，達到鍛(duan)煉(lian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)目的(de)，經鍛(duan)煉(lian)后呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)力量和(he)耐力可以明顯提(ti)高。應注意(yi)的(de)是阻(zu)(zu)(zu)(zu)力呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)鍛(duan)煉(lian)時(shi)，阻(zu)(zu)(zu)(zu)力過(guo)小將達不(bu)到鍛(duan)煉(lian)目的(de)，過(guo)大則(ze)易誘發呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)疲勞(lao)。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)療可以改善患者(zhe)癥狀，提高(gao)工作效(xiao)(xiao)率，增(zeng)加(jia)活動強度，擴大活動范(fan)圍，延長生(sheng)存期。每天堅持15h低(di)流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)比間斷(duan)吸(xi)氧(yang)(yang)效(xiao)(xiao)果好。隨(sui)著供氧(yang)(yang)器械的改進，家庭氧(yang)(yang)療已成為可能。氧(yang)(yang)濃縮器、液(ye)氧(yang)(yang)貯器等(deng)體積小，使用方便，適于家庭氧(yang)(yang)療。

下列穩定期患者(zhe)應(ying)進行家庭氧(yang)療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合并有肺心病或繼發紅細胞增多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜(ye)間睡眠時SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創(chuang)傷(shang)性(xing)機(ji)械通氣(qi)也適用(yong)于重(zhong)癥肺(fei)氣(qi)腫患者的家庭管理。在醫生指導(dao)下(xia)作面(mian)罩 間(jian)斷輔助性(xing)機(ji)械通氣(qi)可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改(gai)善呼吸肌功能。

最近有不少報道，阿(a)米脫林(lin)甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能(neng)興奮呼吸，而且可以改善(shan)通氣/血(xue)流(liu)比，提高血(xue)氧分壓，適用于重(zhong)癥肺氣腫的穩(wen)定期治療(liao)。

（2）加重(zhong)期的治療

①控制呼吸道(dao)感(gan)染

肺氣(qi)腫合(he)并輕、中度(du)呼吸道感染(ran)的病原菌多為(wei)(wei)肺炎球菌、嗜(shi)血流感桿菌、卡他布(bu)拉(la)漢(han)菌和金黃(huang)葡萄球菌；重癥常以(yi)G-桿菌為(wei)(wei)主。一(yi)旦發生(sheng)感染(ran)，應早期、足量使用敏感的抗(kang)生(sheng)素，療(liao)程(cheng)也需適當延(yan)長。

輕、中度呼吸道感染多以(yi)口(kou)服(fu)抗生(sheng)素為主。作為試驗性治療可選用(yong)羧芐(xia)(xia)西(xi)林(lin)(羧氨芐(xia)(xia)西(xi)林(lin))、新(xin)一(yi)代的大環(huan)內酯類(lei)抗生(sheng)素、氟(fu)喹諾酮類(lei)抗生(sheng)素和(he)第一(yi)、二代頭(tou)孢類(lei)抗生(sheng)素。療程一(yi)般為5～10天(tian)。

重度(du)呼吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)以靜脈給予抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)為主。可先選用二、三代頭(tou)孢類抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)、氟(fu)喹諾(nuo)酮類抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)，試驗性(xing)治(zhi)療3～5天，以后(hou)則根據痰菌(jun)(jun)學和(he)藥敏結果及時調整抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。在(zai)老年肺氣腫(zhong)合并重度(du)呼吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)中(zhong)，厭氧(yang)菌(jun)(jun)和(he)真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)的比(bi)例比(bi)較高，應(ying)高度(du)警惕。厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)可先選用替硝唑、克林霉素(su)(su)(氯林可霉素(su)(su))或(huo)第三代頭(tou)孢類抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(絕大多數是(shi)白色念珠(zhu)菌(jun)(jun))可選用氟(fu)康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。

老年(nian)人(ren)的(de)腎功能隨增(zeng)齡而明(ming)顯(xian)減(jian)退，故主要(yao)經腎排泄或明(ming)顯(xian)腎毒性的(de)抗生素，如氨基(ji)糖甙(dai)類等應(ying)慎(shen)用，必要(yao)用時應(ying)適當減(jian)量。

②祛痰

臨床上通常應用(yong)的(de)藥物是(shi)祛痰(tan)藥和黏液(ye)溶解藥。前者多通過刺(ci)激(ji)胃黏膜反射性增加呼吸道分泌(mi)(mi)，使痰(tan)變(bian)稀(xi)而(er)易(yi)于(yu)咳出(chu);后者是(shi)直接裂解黏性成(cheng)分，降低(di)痰(tan)液(ye)黏稠度而(er)易(yi)咳出(chu)。氨(an)溴索(沐舒痰(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡(heng)黏液(ye)腺(xian)(xian)與漿液(ye)腺(xian)(xian)的(de)分泌(mi)(mi)功能，增加漿液(ye)分泌(mi)(mi)使痰(tan)液(ye)變(bian)稀(xi);刺(ci)激(ji)改善纖毛運動(dong)，促進排(pai)痰(tan);刺(ci)激(ji)肺表面(mian)活性物質(zhi)形成(cheng)，減少黏液(ye)對終末氣道的(de)黏附，防止黏液(ye)形成(cheng)團(tuan)塊而(er)易(yi)于(yu)流動(dong)，防止終末氣道的(de)塌陷(xian)，保(bao)持小氣道通暢;不僅能起到很(hen)好的(de)祛痰(tan)作用(yong)，而(er)且還能提高病(bing)灶中(zhong)抗生(sheng)素的(de)濃度，是(shi)一個(ge)比較理想的(de)祛痰(tan)藥，每天劑(ji)量60mg。

霧化(hua)吸(xi)入(ru)也可以使(shi)呼吸(xi)道(dao)分泌物稀(xi)釋，使(shi)痰液(ye)易于咳出。

③解痙平喘

老年肺氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者(zhe)(zhe)經常合并有(you)(you)(you)(you)慢(man)(man)性支氣(qi)(qi)管炎，它(ta)們所引起(qi)的(de)氣(qi)(qi)流(liu)(liu)阻(zu)塞是進行性的(de)，可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)(you)氣(qi)(qi)道高反應(ying)性，部分表現(xian)是可(ke)(ke)(ke)逆的(de)。使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)解痙平喘(chuan)藥(yao)(yao)可(ke)(ke)(ke)以(yi)改善氣(qi)(qi)流(liu)(liu)阻(zu)塞。臨床常用(yong)(yong)(yong)的(de)解痙平喘(chuan)藥(yao)(yao)為β2-腎(shen)(shen)上腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)、抗膽堿(jian)(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)、茶堿(jian)(jian)類及皮質(zhi)激(ji)素(su)。β2-腎(shen)(shen)上腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)、抗膽堿(jian)(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)應(ying)以(yi)吸(xi)入(ru)為主(zhu)。老年患(huan)者(zhe)(zhe)因β受(shou)體(ti)(ti)敏(min)感性下降(jiang)，使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)β2-腎(shen)(shen)上腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)的(de)效果(guo)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不甚理想。目(mu)前臨床上常用(yong)(yong)(yong)的(de)抗膽堿(jian)(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)是異(yi)丙托溴銨(溴化異(yi)丙托品)，該藥(yao)(yao)吸(xi)入(ru)后(hou)5min起(qi)效，30～90min達(da)高峰，持續作用(yong)(yong)(yong)時間4～6h，不易吸(xi)收，局部應(ying)用(yong)(yong)(yong)十分安全。嚴重發(fa)(fa)(fa)作可(ke)(ke)(ke)選用(yong)(yong)(yong)氨茶堿(jian)(jian)靜(jing)脈(mo)滴注，最好采(cai)用(yong)(yong)(yong)血清濃度監控維(wei)持其(qi)血清濃度在10～12μg/ml，伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)(you)夜間支氣(qi)(qi)管痙攣者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)茶堿(jian)(jian)控釋或(huo)(huo)緩釋劑。糖皮質(zhi)激(ji)素(su)的(de)口服或(huo)(huo)靜(jing)脈(mo)給藥(yao)(yao)，通常僅(jin)短期(qi)(qi)用(yong)(yong)(yong)于伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)(you)喘(chuan)息的(de)慢(man)(man)性支氣(qi)(qi)管炎急性發(fa)(fa)(fa)作或(huo)(huo)嚴重呼吸(xi)衰竭之際。部分老年肺氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者(zhe)(zhe)伴(ban)(ban)發(fa)(fa)(fa)有(you)(you)(you)(you)腎(shen)(shen)上腺皮質(zhi)功能(neng)(neng)(neng)減退，長期(qi)(qi)給予“生理劑量”的(de)皮質(zhi)激(ji)素(su)(如地(di)塞米(mi)松0.375mg或(huo)(huo)潑尼(ni)松2.5mg每天(tian)或(huo)(huo)隔天(tian)1次)常有(you)(you)(you)(you)助于癥(zheng)狀(zhuang)的(de)控制和減少發(fa)(fa)(fa)作次數;還有(you)(you)(you)(you)一些沒有(you)(you)(you)(you)腎(shen)(shen)上腺皮質(zhi)功能(neng)(neng)(neng)減退征象的(de)肺氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者(zhe)(zhe)，長期(qi)(qi)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)激(ji)素(su)也可(ke)(ke)(ke)以(yi)改善癥(zheng)狀(zhuang)。但(dan)老年患(huan)者(zhe)(zhe)長時間使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)皮質(zhi)激(ji)素(su)不良反應(ying)甚多，應(ying)慎(shen)重，必要時最好采(cai)用(yong)(yong)(yong)定量霧化吸(xi)入(ru)給藥(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重期(qi)肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者都有不同程(cheng)度的(de)(de)缺(que)(que)氧(yang)(yang)，以低流量(liang)持續給(gei)氧(yang)(yang)為好。重癥肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者都有二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)留的(de)(de)趨(qu)勢，呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)對(dui)二氧(yang)(yang)化碳(tan)敏感性下降，缺(que)(que)氧(yang)(yang)是惟一的(de)(de)呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)激動藥(yao)，高(gao)濃度給(gei)氧(yang)(yang)或企求“完全”糾正(zheng)缺(que)(que)氧(yang)(yang)將可(ke)能誘發呼吸(xi)衰竭。此時應進行(xing)機械通氣(qi)，在沒(mei)有機械通氣(qi)的(de)(de)情況下也(ye)可(ke)以試用高(gao)頻(pin)噴射給(gei)氧(yang)(yang) 呼吸(xi)興奮藥(yao)。

⑤營養支持(chi)和維持(chi)水-電解質平衡

老(lao)年肺氣腫(zhong)患者(zhe)食納差又往往合并有(you)營養不良，它(ta)不僅(jin)損(sun)害(hai)了機體的(de)免疫(yi)功能，也(ye)損(sun)害(hai)了呼吸(xi)肌功能。所以，靜脈補(bu)充熱量和氨(an)基酸、蛋白質是(shi)十分必要的(de)。加重(zhong)期(qi)的(de)肺氣腫(zhong)患者(zhe)常(chang)合并有(you)水-電解質平衡紊亂，應及(ji)時予(yu)以糾正。

⑥其他(ta)嚴重合并癥的防治

老年肺氣(qi)腫患者常常合并心-肺功能(neng)衰竭(jie)、氣(qi)胸(xiong)、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危(wei)及(ji)生命，應及(ji)時予以(yi)搶救。

老年肺氣腫多繼發于慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎，二者常同時存(cun)在(zai)(zai)，其管(guan)理與(yu)治療(liao)密不可(ke)分。由于COPD的患病(bing)(bing)率全球性(xing)回升，為了(le)使患者能(neng)夠在(zai)(zai)分級醫療(liao)設施(社區(qu)、市(shi)(shi)級、市(shi)(shi)級以上醫療(liao)單位(wei))的監控下得到持續(xu)性(xing)的診(zhen)治，有(you)效地控制(zhi)病(bing)(bing)情的進展(zhan)，一(yi)些發達國(guo)(guo)家都(dou)制(zhi)定(ding)了(le)“COPD醫療(liao)管(guan)理指(zhi)南(nan)(nan)”，中華醫學會于1997年根(gen)據我國(guo)(guo)實(shi)際情況并參照ATS及ERS制(zhi)定(ding)的“COPD診(zhen)治指(zhi)南(nan)(nan)”，制(zhi)訂(ding)了(le)我國(guo)(guo)的“COPD診(zhen)治規范(草案(an))。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自(zi)己抱有(you)信息，根據老年(nian)人身體(ti)特點鑒于年(nian)齡較大可以采用中(zhong)醫方(fang)法長遠效(xiao)果較好。中(zhong)醫治(zhi)(zhi)療效(xiao)果好一(yi)些，不(bu)但可以治(zhi)(zhi)療疾病，同時(shi)通過(guo)調(diao)理(li)，可以提高機體(ti)免疫力(li)，改善(shan)機體(ti)目前狀況。通過(guo)對癥下藥，并(bing)做好日常(chang)保健，是可以取得一(yi)個良(liang)好的治(zhi)(zhi)療效(xiao)果。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣(qi)腫是(shi)一種慢性病，多(duo)由于慢性支氣(qi)管炎未規范(fan)治療(liao)，病情逐漸嚴重，逐漸出現了小肺泡的破壞。到了此時，病情已不能恢復，所有(you)的治療(liao)也只是(shi)緩解一下癥狀(zhuang)。

其次：一般情況(kuang)下，在臨床上(shang)，肺氣(qi)腫病人可以活(huo)(huo)多長時間的問(wen)題(ti)是最被經常問(wen)及的，對于此，醫(yi)生往往無法斷言，只能根據(ju)患者病情和身體(ti)狀況(kuang)預計存活(huo)(huo)期。

最后：肺氣腫能活多久，是要看患者的治療方法是否得(de)當，和患者的肺氣腫發展到了什么程度決定的。

溫馨提(ti)示：肺氣(qi)腫算不上是一種致(zhi)命的(de)(de)疾病(bing)，所(suo)以(yi)患者(zhe)朋友不要為此(ci)而(er)有太大(da)的(de)(de)壓力。雖(sui)然目(mu)前醫學(xue)界尚沒有完(wan)全(quan)治愈(yu)的(de)(de)特效療法，但是隨著醫學(xue)的(de)(de)進(jin)步，研(yan)究(jiu)成果也越來越多，是完(wan)全(quan)可以(yi)控制疾病(bing)的(de)(de)發(fa)展的(de)(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食(shi)要(yao)注(zhu)(zhu)意營養成(cheng)分，多補(bu)充(chong)蛋白質類食(shi)物(wu)。有心力衰竭者，則應注(zhu)(zhu)意忌(ji)鹽。若(ruo)長(chang)期(qi)飲(yin)食(shi)量較(jiao)少，又(you)用(yong)利尿劑者應注(zhu)(zhu)意補(bu)充(chong)鉀(jia)離(li)(li)子。食(shi)品(pin)中(zhong)以桔子、香(xiang)蕉、鮮蘑菇等(deng)鉀(jia)離(li)(li)子含(han)量較(jiao)高。

作(zuo)好(hao)病人每天進食量(liang)、飲水量(liang)和(he)大(da)小便排(pai)出(chu)量(liang)的記錄。

禁止吸煙，避免煙塵和(he)有害氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停止(zhi)吸煙(yan)和積極防治呼吸道(dao)感染是(shi)預(yu)防肺氣腫的主要(yao)措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食適宜：宜吃(chi)消炎抗菌的食物；宜吃(chi)增(zeng)強免疫(yi)力的食物；宜吃(chi)富含膳食纖(xian)維(wei)容(rong)易消化吸收的食物。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃興奮交感神(shen)經的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)；如(ru)(ru)咖(ka)啡、濃茶；忌(ji)吃辛辣刺激的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、如(ru)(ru)花椒、胡椒、桂(gui)皮、生姜、大蒜；忌(ji)吃油(you)膩(ni)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、如(ru)(ru)豬油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此病(bing)(bing)的原發(fa)病(bing)(bing)，如氣(qi)管炎，慢性(xing)支氣(qi)管炎，支氣(qi)管哮喘和矽肺等，要積極(ji)防治(zhi)(zhi)(zhi)。此病(bing)(bing)由于肺功能受損害，影響身體(ti)健(jian)康及抵(di)(di)抗(kang)力，并且兩(liang)者互為(wei)因果(guo)，所(suo)以，平(ping)時注意調(diao)養(yang)，增進身體(ti)健(jian)康及抵(di)(di)抗(kang)力，是(shi)改善(shan)肺功能的是(shi)根(gen)本方法，并要樹立治(zhi)(zhi)(zhi)愈的信心，此病(bing)(bing)不(bu)是(shi)不(bu)治(zhi)(zhi)(zhi)之癥。

（2）注意營(ying)養，提高機(ji)體抵抗力(li)。適當選(xuan)用蛋白(bai)質含量(liang)較高又有豐富維生素(su)的(de)食品，如(ru)奶制品，蛋類，肉(rou)汁。平素(su)飲食宜清淡(dan)，不宜過咸，并(bing)要定時(shi)定量(liang)。多吃蔬(shu)菜水果，少(shao)食海(hai)鮮之類，如(ru)海(hai)蝦，黃魚，帶魚等。還(huan)要戒酒戒煙(yan)。

（3）根據病人體力(li)，可(ke)積極參加(jia)一(yi)些適當的體育活動。如慢跑是一(yi)種(zhong)最完整的全(quan)身性協(xie)調運動，能(neng)增加(jia)肺活量和耐力(li)，慢跑時維持呼吸均(jun)勻，可(ke)使足夠(gou)的氧氣進(jin)入(ru)體內。太極拳，柔(rou)軟(ruan)操，步行(xing)等(deng)能(neng)增進(jin)身體健康，凡多(duo)年(nian)堅持鍛煉的患者(zhe)，比多(duo)休息少動者(zhe)更能(neng)保持健康。

（4）肺氣(qi)腫(zhong)病(bing)人(ren)在肺部感(gan)(gan)染(ran)時(shi)，一定(ding)要(yao)臥床(chuang)休息，遵照醫囑積極抗炎，解痙平(ping)喘，按時(shi)服藥。時(shi)補不可操之過急(ji)，原則(ze)上以祛邪(xie)為主。感(gan)(gan)染(ran)控制后可逐步調補，若平(ping)時(shi)體倦乏力，易患感(gan)(gan)冒，屬肺氣(qi)虛者，可選用(yong)黃芪，人(ren)參，防風，白術等(deng)以補益肺氣(qi)。

（5）肺氣腫病人冬季最怕冷(leng)，也很易患(huan)感(gan)(gan)冒，每次(ci)呼吸道(dao)感(gan)(gan)染后癥狀加重(zhong)，肺功能亦受影響，進行耐寒鍛煉可以提高(gao)患(huan)者抵抗力。春(chun)季開始，先用(yong)(yong)兩手摩(mo)擦頭面部及上(shang)下肢暴(bao)露部分，每日(ri)數次(ci)，每次(ci)數分鐘，至皮膚微紅為(wei)好，夏天在(zai)室(shi)內用(yong)(yong)毛(mao)巾浸于冷(leng)水中擰干后作(zuo)全身摩(mo)擦，每日(ri)1-2次(ci)。秋后改用(yong)(yong)冷(leng)水擦臉。這(zhe)樣經耐寒鍛煉后，可減(jian)少罹患(huan)感(gan)(gan)冒，呼吸道(dao)感(gan)(gan)染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道(dao)感染(ran)

肺氣腫患(huan)者由于年(nian)老體弱，營養(yang)不良，機體免疫力下(xia)(xia)降，氣道(dao)狹窄(zhai)和(he)分泌物潴(zhu)留(liu)而易發生(sheng)下(xia)(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)。患(huan)者多因此由穩定(ding)期(qi)轉(zhuan)入加重(zhong)期(qi)。值得(de)注意的是，老年(nian)患(huan)者合并感(gan)染(ran)時(shi)往(wang)往(wang)沒有發熱，白(bai)細胞總數也不高。咳嗽、氣促加劇，痰(tan)量增加，痰(tan)變(bian)膿性是下(xia)(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)最早和(he)最重(zhong)要(yao)的征象(xiang)。

（2）自發性(xing)氣胸

多因肺大皰破裂而(er)發(fa)生。可(ke)有(you)劇烈咳嗽或用力等誘(you)因，也可(ke)以(yi)沒有(you)任何(he)誘(you)因。典(dian)型表(biao)現為胸痛(tong)和(he)突發(fa)性(xing)呼(hu)吸(xi)困難，病患(huan)部叩(kou)診呈過清音。老年患(huan)者經(jing)常沒有(you)胸痛(tong)而(er)僅表(biao)現為進(jin)行性(xing)呼(hu)吸(xi)困難加重(zhong)。X線檢查可(ke)見(jian)胸腔(qiang)積氣征。由于(yu)老年患(huan)者基礎肺功能較差(cha)，即使肺壓縮不多也表(biao)現重(zhong)篤，必須及時搶救。

（3）慢性肺源(yuan)性心臟(zang)病和心力衰竭(jie)

肺(fei)(fei)氣腫(zhong)患者由(you)(you)于長期低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)、高碳酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)及肺(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管床減少而(er)可(ke)能引起肺(fei)(fei)動脈(mo)高壓，進(jin)一步可(ke)形(xing)成肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)。在加重期心(xin)(xin)(xin)(xin)功能可(ke)能失(shi)(shi)代償而(er)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。絕大(da)多數情況下，它失(shi)(shi)代償所發(fa)(fa)生(sheng)的(de)是(shi)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭，值得警惕(ti)的(de)是(shi)也可(ke)能發(fa)(fa)生(sheng)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭，這(zhe)可(ke)能是(shi)由(you)(you)于長期低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)和反復感染的(de)毒血(xue)(xue)癥(zheng)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)肌變性及心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)之故。

（4）呼吸衰竭

重度老年(nian)肺氣腫(zhong)患者由于呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)運(yun)動做功增(zeng)加、膈肌低平、曲(qu)率半徑增(zeng)大及(ji)營養(yang)不(bu)良，容易發生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌疲勞。在此(ci)基礎上常(chang)因(yin)為下呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)感染、伴(ban)發其(qi)他疾病、手術、疲勞等(deng)因(yin)素(su)誘發呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭。不(bu)正確(que)地(di)使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等(deng)醫源因(yin)素(su)也可(ke)能(neng)引(yin)發呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭。

（5）多臟器(qi)功能衰竭

危重的老年(nian)肺氣腫患者(zhe)往往心肺功(gong)(gong)能(neng)同時發生衰(shuai)竭(jie)(jie)，甚至合(he)并彌漫性血管內(nei)凝血、肝(gan)腎功(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)(jie)等，導致非常重篤的多(duo)臟器(qi)功(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)(jie)而危及生命。

（6）胃潰瘍

尸(shi)檢證實(shi)肺氣腫(zhong)患者(zhe)有18%～30%并發(fa)胃潰瘍，其發(fa)病機制尚不完全(quan)清楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別是合(he)并肺心病(bing)的(de)患者由于高凝、高黏狀態，長期(qi)臥床，心律失常及毒血(xue)癥而可能并發肺栓(shuan)塞。老年肺氣腫患者突然發生呼(hu)吸困難、心慌(huang)、發紺加重(zhong)時應警(jing)惕肺栓(shuan)塞的(de)可能。

（8）睡眠呼吸障礙

睡(shui)眠呼吸(xi)障礙(ai)包括(kuo)睡(shui)眠呼吸(xi)暫停綜合(he)征(SAS)和睡(shui)眠低(di)通氣綜合(he)征(HPVS)。