老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)(emphysema)系終末細支氣(qi)(qi)管遠端部(bu)分(包括呼吸性(xing)細支氣(qi)(qi)管、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)管、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)囊及肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao))過度膨脹，并伴有(you)氣(qi)(qi)腔壁(bi)(bi)的(de)(de)破(po)壞(huai)。1987年美國胸科學會(ATS)對肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)定義作了修訂：“終末細支氣(qi)(qi)管遠端部(bu)分有(you)不(bu)可逆性(xing)擴張伴有(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)壁(bi)(bi)的(de)(de)破(po)壞(huai)，但沒有(you)明顯的(de)(de)纖維化”。肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)基(ji)本特征性(xing)是(shi)換氣(qi)(qi)部(bu)分的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織過度充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流阻(zu)塞，所以稱之為(wei)“阻(zu)塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳因素：老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)雖然不會直接遺(yi)傳，但是(shi)老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)大多(duo)都是(shi)過(guo)敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)(zhi)，而(er)過(guo)敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)(zhi)是(shi)有遺(yi)傳性質(zhi)(zhi)(zhi)的(de)，所以家族有肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)或者(zhe)父母是(shi)過(guo)敏(min)體(ti)質(zhi)(zhi)(zhi)的(de)更易患老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)。

（2）食物：可引起(qi)過敏的食物常見的有魚類、蝦、蟹(xie)、牛奶等，食物引起(qi)的老人(ren)肺氣腫隨著(zhu)年齡增(zeng)長而有所減少。

（3）感染：呼吸道反(fan)復感染與老人(ren)肺氣腫的形成和發作有關(guan)。

（4）藥物：藥物(wu)(wu)可(ke)以(yi)誘發或(huo)加重(zhong)(zhong)老人(ren)肺氣(qi)腫(zhong)，其機制有的(de)(de)是變態(tai)反應性(xing)的(de)(de);有的(de)(de)通過(guo)藥理(li)作(zuo)用，導致(zhi)支氣(qi)管平(ping)滑肌強(qiang)而持久地(di)收縮。如老年人(ren)常(chang)用于治療心(xin)血管疾病的(de)(de)藥物(wu)(wu)心(xin)得(de)安(an)、心(xin)得(de)平(ping)、利血平(ping)等(deng)，以(yi)及一(yi)些噴霧劑或(huo)呋喃旦啶等(deng)藥物(wu)(wu)均可(ke)引(yin)起或(huo)加重(zhong)(zhong)老人(ren)肺氣(qi)腫(zhong)。一(yi)般來說，老年人(ren)用藥時應及時和醫生溝通并注意詳細了解副作(zuo)用。

（4）氣(qi)候(hou)：空氣(qi)溫度(du)、濕(shi)度(du)及氣(qi)壓(ya)、空氣(qi)中的離子等改變時(shi)也可引起(qi)老(lao)(lao)人肺氣(qi)腫(zhong)，尤以老(lao)(lao)年人多見。

（5）吸(xi)入(ru)物：包括塵螨、花粉、動物毛屑(xie)等為(wei)(wei)特異(yi)性激發因素；二(er)氧化碳、氯、氨、甲醛(quan)、甲酸等為(wei)(wei)非特異(yi)性激發因素;甲苯二(er)異(yi)氰酸酯、青霉素、蛋白(bai)酶等為(wei)(wei)職(zhi)業性老人肺(fei)氣腫(zhong)的特異(yi)性吸(xi)入(ru)物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)(tan)史。穩定期咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)(tan)可(ke)較輕，為(wei)白色黏痰(tan)(tan)；合并(bing)呼吸道(dao)感(gan)染時咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)(tan)加重，為(wei)膿痰(tan)(tan)。

（2）胸悶氣急(ji)(ji)：早期(qi)多在活(huo)動后如登樓或快步行走時感氣急(ji)(ji)；逐漸發展到(dao)平路行走時亦感氣急(ji)(ji)；后期(qi)則在起居(ju)活(huo)動，如洗臉、刷(shua)牙、系鞋(xie)、穿衣、說話(hua)，甚至靜息時也感氣急(ji)(ji)。病人常(chang)喜取前俯坐位(可使輔助呼吸(xi)肌參與活(huo)動)，縮唇呼氣或出現呼氣呻(shen)吟。

（3）疲乏(fa)、納差、體重減(jian)輕等(deng)在老年肺氣腫患(huan)者中十分常見。

（4）發(fa)熱：合(he)并(bing)感(gan)染時常有發(fa)熱。

（5）嗜睡(shui)或煩(fan)躁(zao)不安(an)、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣(yang)震顫等，多提(ti)示合(he)并有(you)呼(hu)吸衰(shuai)竭的可能(neng)。尿少、下(xia)肢(zhi)水(shui)腫、唇指發紺、心(xin)慌等，多提(ti)示合(he)并有(you)肺心(xin)病右心(xin)衰(shuai)竭的可能(neng)。

（6）早(zao)(zao)期癥狀： 早(zao)(zao)期無(wu)癥狀，或僅(jin)有咳(ke)嗽、咯痰，病變發展后，可在(zai)運(yun)動(dong)后感到呼吸(xi)困難、氣短(duan)。

（7）晚(wan)期癥狀(zhuang)： 晚(wan)期患者在休息(xi)時亦感到呼吸困難，有(you)的口唇和手指甲(jia)、腳(jiao)趾(zhi)甲(jia)紫(zi)紺。冬季出現畏寒、發(fa)熱(re)、咯膿痰、食欲(yu)減退、全身(shen)乏力和上腹飽脹等癥狀(zhuang)。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)無異常，嚴重(zhong)者可見(jian)“桶狀胸”。老(lao)年(nian)肺(fei)氣腫(zhong)由于發(fa)病年(nian)齡較晚，此(ci)時(shi)肋軟骨已鈣化，所以(yi)老(lao)年(nian)肺(fei)氣腫(zhong)患者中典型(xing)的桶狀胸并不(bu)多(duo)見(jian)，但常見(jian)有(you)肋間(jian)隙增寬。肺(fei)叩診呈過(guo)清(qing)音(yin)，肝濁音(yin)界下移，心濁音(yin)界縮小或消失(shi)。呼吸音(yin)和語(yu)音(yin)減弱，呼氣延長(chang)，有(you)時(shi)肺(fei)底可聞干濕啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還可(ke)見血壓升高、發紺、球(qiu)結(jie)膜(mo)水腫、眼球(qiu)震顫、兩側瞳孔大(da)小不(bu)一、手(shou)撲翼(yi)樣(yang)震顫等。

（3）合并有(you)右心衰竭者(zhe)還可見(jian)發紺、頸(jing)靜(jing)脈(mo)怒張、肺動脈(mo)瓣第2音(yin)亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸(jing)靜(jing)脈(mo)回(hui)流征陽性(xing)、下肢(zhi)凹陷性(xing)水(shui)腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氣檢查：動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氧分(fen)壓(PaO2)早期(qi)(qi)可(ke)(ke)以(yi)在(zai)正常范圍，即預計(ji)值～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值：坐(zuo)位(wei)104.2mmHg-0.27*年齡(ling)；臥(wo)位(wei)：103.5mmHg-0.4*年齡(ling)；或(huo)13.3kPa-0.04*年齡(ling))；后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)能(neng)有不(bu)同(tong)(tong)程(cheng)度(du)的(de)下(xia)降[<預計(ji)值-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)血二(er)氧化碳分(fen)壓(PaCO2)在(zai)早期(qi)(qi)可(ke)(ke)以(yi)正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)能(neng)有不(bu)同(tong)(tong)程(cheng)度(du)的(de)增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氧飽和度(du)(SaO2)在(zai)早期(qi)(qi)可(ke)(ke)以(yi)正常，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)能(neng)有不(bu)同(tong)(tong)程(cheng)度(du)的(de)下(xia)降(<95%)；肺泡氣-動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氧分(fen)壓差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透光(guang)度(du)增強，肺紋(wen)理減(jian)少，橫膈(ge)低平，肋(lei)骨走行變平，肋(lei)間隙(xi)增寬，心(xin)影(ying)懸(xuan)垂。也可以表現為(wei)肺紋(wen)理增強，心(xin)影(ying)增大，右(you)下肺動(dong)脈增寬。

（3）肺功(gong)能檢(jian)查(cha)

肺(fei)總量(liang)(liang)(liang)(TLC)、殘氣(qi)量(liang)(liang)(liang)(RV)、功(gong)能(neng)殘氣(qi)量(liang)(liang)(liang)(FRC)升高；肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)(VC)正常或降(jiang)低；最大(da)通氣(qi)量(liang)(liang)(liang)(MBC)、用力肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)(FVC)、第(di)一(yi)秒用力呼氣(qi)量(liang)(liang)(liang)(FEV1.0)、最大(da)呼氣(qi)中段(duan)流量(liang)(liang)(liang)(MMEF)、最大(da)呼氣(qi)流量(liang)(liang)(liang)容積(ji)(MEFV)等反映通氣(qi)功(gong)能(neng)指標顯著下降(jiang)；一(yi)氧化碳肺(fei)彌散量(liang)(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科室： 呼吸內科 老年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療(liao)周(zhou)期：1-2個(ge)月

治(zhi)療(liao)方法(fa)： 藥物治(zhi)療(liao)

老年肺氣腫的治療應包括穩定期(qi)的管(guan)理與(yu)加重(zhong)期(qi)的治療兩(liang)個方(fang)面(mian)：

（1）穩定期的管理

穩(wen)定期(qi)管(guan)理的(de)重(zhong)點是(shi)康復治療，其目的(de)是(shi)提高(gao)患者(zhe)的(de)生活質量，減少急性發作次數和延長生存期(qi)。

①改善(shan)患者的一般狀(zhuang)況

吸煙(yan)是肺(fei)氣(qi)腫的頭號危險因素，戒煙(yan)可(ke)以減輕癥(zheng)狀和(he)減慢肺(fei)功能損害的進展。大量資料證(zheng)明，停止吸煙(yan)和(he)長期吸氧可(ke)以顯著(zhu)延緩肺(fei)氣(qi)腫的自(zi)然進程。

營(ying)養不良不僅損害(hai)了肺功(gong)能和呼(hu)吸肌功(gong)能，也削弱了機體免(mian)疫(yi)機制。所(suo)以，肺氣腫患者應加強營(ying)養。耐寒(han)鍛煉，適度(du)的(de)運(yun)動(dong)鍛煉(如(ru)散(san)步(bu)、保健操(cao)、太極拳等)，扶正固本(ben)類中藥，肌注酪(lao)蛋白(核酪(lao))或(huo)凍干(gan)卡(ka)介(jie)苗等可以增強體質(zhi)，防(fang)止感冒和下呼(hu)吸道感染(ran)。

肺氣腫(zhong)患者由于(yu)病程長(chang)，反復發作，社會活動(dong)能力受限而往(wang)往(wang)處于(yu)焦慮、抑郁或恐懼中。這(zhe)不利于(yu)康(kang)復和(he)生(sheng)活質量的(de)提高。衛生(sheng)知識宣教，指導患者進行正確的(de)康(kang)復鍛煉(lian)，增強心理(li)健康(kang)。

②呼吸訓練

指導患者作腹(fu)(fu)(fu)式呼吸和縮(suo)唇(chun)呼氣(qi)(qi)(qi)——先作縮(suo)唇(chun)呼氣(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)收(shou)縮(suo)使腹(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)升高(gao)，膈肌(ji)上抬；隨后經鼻吸氣(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)放(fang)松隆起(qi)，膈肌(ji)收(shou)縮(suo)下移(yi)。這種深緩細(xi)勻的腹(fu)(fu)(fu)式呼吸可以使胸(xiong)腹(fu)(fu)(fu)呼吸協調(diao)，增加潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量，減少無(wu)效(xiao)腔通氣(qi)(qi)(qi)，減慢呼吸頻率，增加氧(yang)合，減少呼吸氧(yang)耗；縮(suo)唇(chun)呼氣(qi)(qi)(qi)可以使氣(qi)(qi)(qi)道(dao)外口段(duan)壓(ya)(ya)力(li)增高(gao)，等壓(ya)(ya)點移(yi)向(xiang)中央氣(qi)(qi)(qi)道(dao)，防(fang)止小氣(qi)(qi)(qi)道(dao)在呼氣(qi)(qi)(qi)時過早(zao)閉合，減少肺內(nei)氣(qi)(qi)(qi)體(ti)殘留(liu)，減輕通氣(qi)(qi)(qi)/血(xue)流比的失調(diao)。

③呼吸肌鍛煉

老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患者的(de)(de)呼吸(xi)肌(ji)(ji)營(ying)養不(bu)良和疲(pi)勞是低通(tong)氣(qi)與(yu)呼吸(xi)衰竭的(de)(de)重要基礎及(ji)誘因(yin)。呼吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉對于老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患者的(de)(de)康復來說(shuo)是非常重要的(de)(de)。呼吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉常用(yong)(yong)方法有阻力呼吸(xi)與(yu)運動鍛(duan)煉。如使用(yong)(yong)呼吸(xi)阻力器呼吸(xi)，它增(zeng)加吸(xi)氣(qi)阻力，達(da)到(dao)鍛(duan)煉呼吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)目的(de)(de)，經(jing)鍛(duan)煉后呼吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)力量和耐力可(ke)以明顯提高。應注意的(de)(de)是阻力呼吸(xi)鍛(duan)煉時，阻力過小將(jiang)達(da)不(bu)到(dao)鍛(duan)煉目的(de)(de)，過大則易誘發呼吸(xi)肌(ji)(ji)疲(pi)勞。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)可以改善患者癥(zheng)狀，提高工作效(xiao)率，增(zeng)加活動(dong)(dong)強度，擴大(da)活動(dong)(dong)范圍，延(yan)長生存期。每(mei)天堅持15h低流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)比間斷吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)效(xiao)果好。隨著(zhu)供氧(yang)(yang)(yang)器械的改進，家(jia)庭氧(yang)(yang)(yang)療(liao)已成(cheng)為可能。氧(yang)(yang)(yang)濃縮器、液氧(yang)(yang)(yang)貯器等體積小，使用方便，適于家(jia)庭氧(yang)(yang)(yang)療(liao)。

下列(lie)穩(wen)定期患者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合(he)并(bing)有(you)肺心病(bing)或繼(ji)發紅細胞增多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但(dan)夜間睡(shui)眠(mian)時SaO2<88%者。

⑤其他

非創傷性機械(xie)通氣(qi)也(ye)適用于重(zhong)癥(zheng)肺氣(qi)腫(zhong)患者的家庭管理(li)。在醫(yi)生指導下作面罩 間(jian)斷輔助性機械(xie)通氣(qi)可以使呼吸(xi)(xi)肌得到休息(xi)，緩解呼吸(xi)(xi)肌疲(pi)勞，改(gai)善呼吸(xi)(xi)肌功能(neng)。

最近(jin)有不少報道，阿米脫林(lin)甲磺酰(xian)酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮(fen)呼吸，而(er)且可以改(gai)善通(tong)氣(qi)/血流比，提高血氧(yang)分壓，適用(yong)于重癥肺氣(qi)腫的穩定期治療。

（2）加重期的治療(liao)

①控(kong)制呼吸道感染(ran)

肺氣腫(zhong)合并(bing)輕、中度呼(hu)吸道感(gan)染(ran)的病原菌(jun)(jun)(jun)多為肺炎球菌(jun)(jun)(jun)、嗜血流感(gan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、卡他(ta)布拉漢菌(jun)(jun)(jun)和金黃葡萄球菌(jun)(jun)(jun)；重癥常以G-桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為主。一旦發生(sheng)感(gan)染(ran)，應早期(qi)、足量使(shi)用敏感(gan)的抗生(sheng)素(su)，療程也需適(shi)當延長。

輕、中度呼吸道(dao)感染多以(yi)口服抗(kang)生(sheng)素(su)為主。作為試驗(yan)性治療可選用羧芐西林(羧氨(an)芐西林)、新一代的大(da)環內酯類抗(kang)生(sheng)素(su)、氟喹諾酮(tong)類抗(kang)生(sheng)素(su)和(he)第一、二代頭(tou)孢(bao)類抗(kang)生(sheng)素(su)。療程(cheng)一般為5～10天。

重度(du)呼(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染以靜脈(mo)給予抗生(sheng)素(su)(su)(su)為(wei)主(zhu)。可(ke)先(xian)選用(yong)二、三代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)(su)、氟(fu)喹諾酮類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)(su)，試驗性治(zhi)療3～5天，以后(hou)則根據(ju)痰菌學(xue)和(he)藥敏結果及時(shi)調整(zheng)抗生(sheng)素(su)(su)(su)。在老年肺氣腫合并重度(du)呼(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染中，厭氧菌和(he)真菌感(gan)染的(de)比(bi)例比(bi)較高(gao)，應高(gao)度(du)警惕。厭氧菌感(gan)染可(ke)先(xian)選用(yong)替硝唑、克(ke)林霉素(su)(su)(su)(氯林可(ke)霉素(su)(su)(su))或第(di)三代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)(su)。真菌感(gan)染(絕大多數(shu)是白色(se)念珠菌)可(ke)選用(yong)氟(fu)康(kang)唑，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程(cheng)至少2周(zhou)。

老年人的(de)腎功能隨(sui)增(zeng)齡而(er)明(ming)顯減退，故主要經腎排泄或明(ming)顯腎毒性的(de)抗生素，如(ru)氨基糖甙類等應(ying)慎用(yong)，必(bi)要用(yong)時應(ying)適當減量。

②祛痰

臨(lin)床上通常(chang)應(ying)用的藥物是祛(qu)痰(tan)(tan)藥和黏(nian)液(ye)(ye)溶解(jie)藥。前者(zhe)(zhe)多通過刺激(ji)胃黏(nian)膜反射(she)性增(zeng)(zeng)加(jia)呼吸道(dao)分泌，使(shi)痰(tan)(tan)變稀而(er)易(yi)于(yu)咳出(chu);后者(zhe)(zhe)是直接(jie)裂(lie)解(jie)黏(nian)性成(cheng)(cheng)分，降低痰(tan)(tan)液(ye)(ye)黏(nian)稠度(du)而(er)易(yi)咳出(chu)。氨溴(xiu)索(沐舒痰(tan)(tan)，mucosolvan)可(ke)以調節、平衡黏(nian)液(ye)(ye)腺與漿(jiang)液(ye)(ye)腺的分泌功能(neng)，增(zeng)(zeng)加(jia)漿(jiang)液(ye)(ye)分泌使(shi)痰(tan)(tan)液(ye)(ye)變稀;刺激(ji)改善纖(xian)毛運動，促進排(pai)痰(tan)(tan);刺激(ji)肺表面活性物質形成(cheng)(cheng)，減少黏(nian)液(ye)(ye)對終(zhong)末氣道(dao)的黏(nian)附，防(fang)止黏(nian)液(ye)(ye)形成(cheng)(cheng)團(tuan)塊(kuai)而(er)易(yi)于(yu)流動，防(fang)止終(zhong)末氣道(dao)的塌陷(xian)，保持小氣道(dao)通暢;不僅能(neng)起到很好的祛(qu)痰(tan)(tan)作用，而(er)且還能(neng)提高病灶中(zhong)抗(kang)生素的濃度(du)，是一個比(bi)較(jiao)理想的祛(qu)痰(tan)(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化吸(xi)入也可以使呼吸(xi)道分泌物稀釋，使痰液易于咳出。

③解痙平喘

老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)經(jing)常合并有(you)(you)慢(man)性支氣(qi)(qi)(qi)管炎，它們(men)所引起(qi)的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)流阻(zu)塞是(shi)進行(xing)性的(de)(de)(de)，可(ke)(ke)能(neng)伴(ban)(ban)(ban)有(you)(you)氣(qi)(qi)(qi)道高反應(ying)性，部分表現是(shi)可(ke)(ke)逆的(de)(de)(de)。使用(yong)(yong)解痙(jing)平(ping)喘(chuan)藥可(ke)(ke)以(yi)改善(shan)氣(qi)(qi)(qi)流阻(zu)塞。臨床常用(yong)(yong)的(de)(de)(de)解痙(jing)平(ping)喘(chuan)藥為β2-腎上腺(xian)(xian)(xian)素(su)(su)能(neng)受體激(ji)(ji)(ji)動(dong)藥、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥、茶堿(jian)(jian)(jian)類及皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)。β2-腎上腺(xian)(xian)(xian)素(su)(su)能(neng)受體激(ji)(ji)(ji)動(dong)藥、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥應(ying)以(yi)吸(xi)(xi)入(ru)為主(zhu)。老(lao)(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)因β受體敏感性下降，使用(yong)(yong)β2-腎上腺(xian)(xian)(xian)素(su)(su)能(neng)受體激(ji)(ji)(ji)動(dong)藥的(de)(de)(de)效果(guo)往往不(bu)甚(shen)理(li)想。目(mu)前臨床上常用(yong)(yong)的(de)(de)(de)抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥是(shi)異丙(bing)托溴(xiu)(xiu)銨(溴(xiu)(xiu)化異丙(bing)托品)，該藥吸(xi)(xi)入(ru)后5min起(qi)效，30～90min達高峰，持續作用(yong)(yong)時間(jian)(jian)4～6h，不(bu)易吸(xi)(xi)收，局部應(ying)用(yong)(yong)十分安全(quan)。嚴重發(fa)作可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)(yong)氨(an)茶堿(jian)(jian)(jian)靜脈滴注，最好采(cai)用(yong)(yong)血清濃度(du)(du)監控維(wei)持其血清濃度(du)(du)在(zai)10～12μg/ml，伴(ban)(ban)(ban)有(you)(you)夜(ye)間(jian)(jian)支氣(qi)(qi)(qi)管痙(jing)攣者(zhe)可(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)茶堿(jian)(jian)(jian)控釋或(huo)緩釋劑。糖皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)口服或(huo)靜脈給藥，通常僅短期(qi)用(yong)(yong)于伴(ban)(ban)(ban)有(you)(you)喘(chuan)息的(de)(de)(de)慢(man)性支氣(qi)(qi)(qi)管炎急性發(fa)作或(huo)嚴重呼吸(xi)(xi)衰竭之(zhi)際。部分老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)伴(ban)(ban)(ban)發(fa)有(you)(you)腎上腺(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)(zhi)功能(neng)減退(tui)，長(chang)期(qi)給予“生理(li)劑量”的(de)(de)(de)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(如地塞米(mi)松0.375mg或(huo)潑尼松2.5mg每天(tian)或(huo)隔天(tian)1次)常有(you)(you)助于癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)控制和減少(shao)發(fa)作次數;還有(you)(you)一些沒有(you)(you)腎上腺(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)(zhi)功能(neng)減退(tui)征(zheng)象的(de)(de)(de)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)，長(chang)期(qi)使用(yong)(yong)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)也可(ke)(ke)以(yi)改善(shan)癥狀(zhuang)。但老(lao)(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)長(chang)時間(jian)(jian)使用(yong)(yong)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)不(bu)良反應(ying)甚(shen)多，應(ying)慎重，必(bi)要時最好采(cai)用(yong)(yong)定(ding)量霧化吸(xi)(xi)入(ru)給藥。

④改善缺氧

加重期肺氣(qi)腫(zhong)患者都有(you)不同程度的(de)缺(que)氧(yang)(yang)(yang)，以低流量持續給(gei)氧(yang)(yang)(yang)為(wei)好。重癥肺氣(qi)腫(zhong)患者都有(you)二氧(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴留的(de)趨勢，呼(hu)吸(xi)中樞對二氧(yang)(yang)(yang)化碳(tan)敏感性下降，缺(que)氧(yang)(yang)(yang)是(shi)惟(wei)一的(de)呼(hu)吸(xi)中樞激動藥(yao)，高濃度給(gei)氧(yang)(yang)(yang)或(huo)企(qi)求“完全”糾(jiu)正缺(que)氧(yang)(yang)(yang)將可(ke)能誘發呼(hu)吸(xi)衰竭。此時應進(jin)行機(ji)械通(tong)氣(qi)，在(zai)沒有(you)機(ji)械通(tong)氣(qi)的(de)情況下也(ye)可(ke)以試用高頻噴射給(gei)氧(yang)(yang)(yang) 呼(hu)吸(xi)興奮藥(yao)。

⑤營養(yang)支持和維持水-電解質平衡

老(lao)年肺氣腫(zhong)患者(zhe)食(shi)納差又往往合并(bing)有(you)營(ying)養(yang)不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也(ye)損害了呼吸肌功能。所(suo)以，靜脈(mo)補(bu)充熱量和氨(an)基酸、蛋白質(zhi)是十(shi)分必要(yao)的。加重(zhong)期的肺氣腫(zhong)患者(zhe)常合并(bing)有(you)水(shui)-電解(jie)質(zhi)平衡紊亂，應及時予以糾正。

⑥其他嚴重合并癥(zheng)的防治

老年肺(fei)氣腫患者常常合并心-肺(fei)功(gong)能衰竭、氣胸、肺(fei)栓塞等，它(ta)們使病情急劇惡(e)化，甚(shen)至危及生(sheng)命，應及時(shi)予以搶救。

老年肺氣腫多繼發于慢(man)性支氣管(guan)炎(yan)，二者常同時存在，其管(guan)理與治(zhi)療(liao)密不可分。由于COPD的患病(bing)(bing)率全(quan)球性回升，為了(le)使(shi)患者能夠在分級醫(yi)療(liao)設施(社區、市級、市級以上醫(yi)療(liao)單位)的監控(kong)下得到持續性的診(zhen)治(zhi)，有效地控(kong)制(zhi)病(bing)(bing)情的進(jin)展(zhan)，一些(xie)發達(da)國(guo)(guo)家都制(zhi)定了(le)“COPD醫(yi)療(liao)管(guan)理指南(nan)”，中華(hua)醫(yi)學(xue)會(hui)于1997年根據我國(guo)(guo)實際情況并參照ATS及ERS制(zhi)定的“COPD診(zhen)治(zhi)指南(nan)”，制(zhi)訂了(le)我國(guo)(guo)的“COPD診(zhen)治(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自己抱有信(xin)息，根據老年人身體特點(dian)鑒于年齡較大(da)可以(yi)(yi)(yi)采用中醫(yi)方法長遠效果較好(hao)。中醫(yi)治療(liao)效果好(hao)一些，不(bu)但(dan)可以(yi)(yi)(yi)治療(liao)疾(ji)病，同(tong)時通(tong)過調理，可以(yi)(yi)(yi)提高機(ji)(ji)體免疫(yi)力，改善(shan)機(ji)(ji)體目(mu)前狀況。通(tong)過對癥下藥，并(bing)做好(hao)日常保健，是可以(yi)(yi)(yi)取得一個良(liang)好(hao)的(de)治療(liao)效果。

老人肺氣腫能活多久

首先(xian)：肺(fei)氣腫是(shi)一(yi)種(zhong)慢性病，多由于慢性支氣管炎(yan)未規范治療，病情(qing)逐(zhu)漸(jian)嚴重，逐(zhu)漸(jian)出(chu)現了小肺(fei)泡的破(po)壞。到了此時，病情(qing)已不能恢(hui)復，所有(you)的治療也只是(shi)緩(huan)解(jie)一(yi)下(xia)癥狀。

其次：一(yi)般情況下，在(zai)臨床上，肺氣腫病(bing)人可以活多長(chang)時間(jian)的問題是最被經常問及(ji)的，對于此，醫生往(wang)往(wang)無法斷(duan)言，只(zhi)能根據患者病(bing)情和(he)身體狀況預計(ji)存(cun)活期。

最后：肺氣(qi)(qi)腫能活多(duo)久，是要(yao)看(kan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)治療方(fang)法是否得當(dang)，和患(huan)者(zhe)的(de)(de)肺氣(qi)(qi)腫發展(zhan)到了什么(me)程(cheng)度決定的(de)(de)。

溫(wen)馨提示：肺氣(qi)腫(zhong)算不上是(shi)一(yi)種(zhong)致命的(de)疾(ji)病，所以(yi)患者朋友不要為此(ci)而(er)有(you)太大的(de)壓力。雖然(ran)目前(qian)醫學界尚沒(mei)有(you)完(wan)全治愈的(de)特效療法，但(dan)是(shi)隨著醫學的(de)進步(bu)，研究成果也越來(lai)越多，是(shi)完(wan)全可以(yi)控制疾(ji)病的(de)發展的(de)。

老年肺氣腫護理

飲食(shi)(shi)要(yao)注(zhu)意(yi)營養成分，多補充(chong)蛋白質類食(shi)(shi)物。有心力衰(shuai)竭者(zhe)，則應(ying)注(zhu)意(yi)忌鹽。若長期(qi)飲食(shi)(shi)量(liang)較少，又用利(li)尿劑者(zhe)應(ying)注(zhu)意(yi)補充(chong)鉀(jia)離子(zi)。食(shi)(shi)品中(zhong)以桔子(zi)、香蕉(jiao)、鮮蘑菇(gu)等鉀(jia)離子(zi)含量(liang)較高。

作好(hao)病人每(mei)天(tian)進(jin)食量(liang)、飲水量(liang)和大小便排出量(liang)的記錄。

禁(jin)止(zhi)吸煙，避免煙塵(chen)和有害氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸煙和積(ji)極防治呼吸道(dao)感染是預(yu)防肺氣腫的主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食適宜：宜吃消炎抗(kang)菌的食物；宜吃增(zeng)強免(mian)疫力的食物；宜吃富含膳食纖(xian)維容(rong)易消化吸(xi)收的食物。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)(ji)：忌(ji)(ji)吃(chi)興奮交感神經(jing)的食(shi)物(wu)；如咖啡、濃茶；忌(ji)(ji)吃(chi)辛辣刺激的食(shi)物(wu)、如花椒、胡椒、桂皮(pi)、生姜、大(da)蒜；忌(ji)(ji)吃(chi)油(you)膩的食(shi)物(wu)、如豬油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引(yin)起此(ci)病的(de)原發病，如氣管(guan)(guan)炎，慢(man)性支氣管(guan)(guan)炎，支氣管(guan)(guan)哮喘和矽肺(fei)等，要(yao)積(ji)極(ji)防治(zhi)。此(ci)病由于肺(fei)功能受損害，影響身(shen)體健康及(ji)(ji)抵抗(kang)(kang)力，并(bing)且兩者互為因果，所以，平時注意(yi)調(diao)養，增(zeng)進身(shen)體健康及(ji)(ji)抵抗(kang)(kang)力，是改善肺(fei)功能的(de)是根(gen)本方(fang)法，并(bing)要(yao)樹立治(zhi)愈的(de)信心，此(ci)病不是不治(zhi)之癥(zheng)。

（2）注意營養，提高(gao)機體抵抗力。適當選用蛋白質含(han)量較高(gao)又有豐富維(wei)生(sheng)素的食品(pin)(pin)，如(ru)奶(nai)制品(pin)(pin)，蛋類(lei)，肉汁。平(ping)素飲食宜(yi)清(qing)淡，不宜(yi)過咸(xian)，并(bing)要(yao)定時(shi)定量。多吃(chi)蔬(shu)菜水果，少(shao)食海鮮之類(lei)，如(ru)海蝦，黃魚，帶(dai)魚等。還要(yao)戒酒戒煙(yan)。

（3）根據病人體力，可積極(ji)(ji)參加一些適(shi)當的(de)(de)體育活動。如慢(man)跑是一種(zhong)最完整的(de)(de)全(quan)身(shen)性協調運動，能(neng)(neng)增加肺活量和(he)耐(nai)力，慢(man)跑時(shi)維持(chi)呼吸均(jun)勻(yun)，可使足夠的(de)(de)氧(yang)氣(qi)進入體內。太極(ji)(ji)拳(quan)，柔軟操，步行等能(neng)(neng)增進身(shen)體健康，凡多年堅持(chi)鍛煉的(de)(de)患者，比多休息少動者更能(neng)(neng)保持(chi)健康。

（4）肺氣(qi)腫(zhong)病(bing)人在肺部感(gan)(gan)染時(shi)，一定要臥(wo)床休息(xi)，遵照醫囑積極(ji)抗(kang)炎，解痙平喘，按(an)時(shi)服藥。時(shi)補不可(ke)操(cao)之過急，原則上(shang)以祛邪為(wei)主(zhu)。感(gan)(gan)染控(kong)制后(hou)可(ke)逐(zhu)步(bu)調補，若平時(shi)體(ti)倦乏(fa)力，易患感(gan)(gan)冒，屬肺氣(qi)虛(xu)者，可(ke)選用黃芪，人參，防風(feng)，白術等以補益(yi)肺氣(qi)。

（5）肺氣腫病人(ren)冬季(ji)(ji)最怕冷(leng)，也很易患(huan)感(gan)冒(mao)，每次呼吸道感(gan)染后癥狀(zhuang)加重，肺功(gong)能亦受影響，進行耐(nai)寒鍛煉可(ke)(ke)以提(ti)高(gao)患(huan)者抵(di)抗(kang)力。春(chun)季(ji)(ji)開(kai)始，先(xian)用兩(liang)手摩擦(ca)頭(tou)面部及上下肢(zhi)暴露部分，每日數(shu)(shu)次，每次數(shu)(shu)分鐘，至皮膚微紅(hong)為好，夏天(tian)在室內用毛巾浸于冷(leng)水中擰干后作全(quan)身摩擦(ca)，每日1-2次。秋(qiu)后改(gai)用冷(leng)水擦(ca)臉(lian)。這樣經耐(nai)寒鍛煉后，可(ke)(ke)減少罹(li)患(huan)感(gan)冒(mao)，呼吸道感(gan)染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下(xia)呼吸道感染

肺氣腫患者由(you)于年老(lao)體弱，營養不(bu)良，機體免疫力下(xia)降，氣道(dao)狹窄和分(fen)泌物潴(zhu)留(liu)而易發生下(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)(ran)。患者多(duo)因此由(you)穩定(ding)期轉入加(jia)(jia)重期。值得注(zhu)意的是，老(lao)年患者合(he)并感(gan)染(ran)(ran)時往往沒有發熱，白細胞(bao)總(zong)數(shu)也不(bu)高。咳嗽、氣促加(jia)(jia)劇，痰量增加(jia)(jia)，痰變膿性是下(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)(ran)最早(zao)和最重要的征象。

（2）自發(fa)性氣胸

多(duo)因(yin)肺(fei)(fei)大皰破裂而發(fa)生。可有(you)劇烈咳嗽或(huo)用力等誘(you)因(yin)，也(ye)可以沒(mei)有(you)任何誘(you)因(yin)。典型表現(xian)為(wei)胸(xiong)痛(tong)和突發(fa)性呼吸(xi)困難，病患部(bu)叩診呈過清音。老年患者(zhe)經常沒(mei)有(you)胸(xiong)痛(tong)而僅表現(xian)為(wei)進行性呼吸(xi)困難加重。X線(xian)檢查(cha)可見胸(xiong)腔積氣(qi)征。由于老年患者(zhe)基(ji)礎肺(fei)(fei)功能(neng)較差，即使肺(fei)(fei)壓縮不多(duo)也(ye)表現(xian)重篤，必須及(ji)時搶救。

（3）慢(man)性肺(fei)源(yuan)性心臟病和心力衰竭(jie)

肺氣腫患者由于長期(qi)(qi)低(di)氧血(xue)癥(zheng)、高碳酸(suan)血(xue)癥(zheng)及(ji)肺毛細血(xue)管床減少而(er)可能引起肺動脈(mo)高壓，進一步可形成(cheng)肺心(xin)病。在加重期(qi)(qi)心(xin)功能可能失代償而(er)發生(sheng)(sheng)(sheng)心(xin)力衰竭。絕大多數情況下，它失代償所發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)是右心(xin)衰竭，值(zhi)得(de)警(jing)惕的(de)是也可能發生(sheng)(sheng)(sheng)左心(xin)衰竭，這可能是由于長期(qi)(qi)低(di)氧血(xue)癥(zheng)和反復(fu)感染的(de)毒(du)血(xue)癥(zheng)引起心(xin)肌(ji)變性(xing)及(ji)心(xin)律失常之故。

（4）呼吸衰竭

重度老年(nian)肺氣腫(zhong)患者(zhe)由于呼吸運動(dong)做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營(ying)養不(bu)良，容易發(fa)(fa)生呼吸肌疲勞(lao)。在此基礎上常因(yin)為下呼吸道(dao)感染、伴發(fa)(fa)其他疾(ji)病(bing)、手術(shu)、疲勞(lao)等因(yin)素(su)誘發(fa)(fa)呼吸衰(shuai)竭。不(bu)正確(que)地使用氧(yang)療、鎮(zhen)靜(jing)藥、鎮(zhen)咳藥等醫源因(yin)素(su)也(ye)可能(neng)引發(fa)(fa)呼吸衰(shuai)竭。

（5）多臟器(qi)功能衰竭

危重(zhong)的老(lao)年肺(fei)氣腫患(huan)者往(wang)往(wang)心肺(fei)功(gong)能(neng)同時發生(sheng)衰竭(jie)，甚(shen)至(zhi)合(he)并(bing)彌(mi)漫性血管內凝血、肝(gan)腎功(gong)能(neng)衰竭(jie)等(deng)，導致(zhi)非常重(zhong)篤的多臟器功(gong)能(neng)衰竭(jie)而(er)危及(ji)生(sheng)命(ming)。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺(fei)氣腫患(huan)者有18%～30%并發(fa)胃潰瘍，其發(fa)病機制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老年(nian)肺(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)特別(bie)是合并(bing)(bing)肺(fei)(fei)心(xin)病的患者由(you)于高凝、高黏(nian)狀態，長(chang)期(qi)臥床，心(xin)律失常及毒血癥(zheng)而(er)可能并(bing)(bing)發肺(fei)(fei)栓塞。老年(nian)肺(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)患者突然發生(sheng)呼吸(xi)困難、心(xin)慌(huang)、發紺加重時應(ying)警惕肺(fei)(fei)栓塞的可能。

（8）睡眠呼吸障礙

睡(shui)眠(mian)(mian)呼吸障(zhang)礙包括睡(shui)眠(mian)(mian)呼吸暫停(ting)綜(zong)合(he)征(SAS)和睡(shui)眠(mian)(mian)低通氣綜(zong)合(he)征(HPVS)。