老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣腫(emphysema)系終末細(xi)支(zhi)(zhi)氣管遠(yuan)端(duan)部(bu)分(包(bao)括呼吸性(xing)(xing)細(xi)支(zhi)(zhi)氣管、肺(fei)泡管、肺(fei)泡囊及肺(fei)泡)過度膨(peng)脹，并伴(ban)(ban)有(you)氣腔壁的(de)(de)(de)破壞(huai)。1987年美國(guo)胸科學(xue)會(ATS)對肺(fei)氣腫的(de)(de)(de)定義(yi)作了修訂：“終末細(xi)支(zhi)(zhi)氣管遠(yuan)端(duan)部(bu)分有(you)不(bu)可逆性(xing)(xing)擴(kuo)張伴(ban)(ban)有(you)肺(fei)泡壁的(de)(de)(de)破壞(huai)，但沒有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)纖維(wei)化”。肺(fei)氣腫的(de)(de)(de)基本特征(zheng)性(xing)(xing)是換(huan)氣部(bu)分的(de)(de)(de)肺(fei)組織過度充氣和(he)氣流阻塞，所(suo)以稱(cheng)之(zhi)為“阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳(chuan)因素：老人(ren)肺氣腫雖然不會直接(jie)遺(yi)傳(chuan)，但是老人(ren)肺氣腫患(huan)者(zhe)(zhe)大多都是過敏(min)體(ti)質(zhi)，而(er)過敏(min)體(ti)質(zhi)是有遺(yi)傳(chuan)性(xing)質(zhi)的，所以家族有肺氣腫或者(zhe)(zhe)父母是過敏(min)體(ti)質(zhi)的更易患(huan)老人(ren)肺氣腫。

（2）食物(wu)：可引起(qi)過敏的(de)食物(wu)常見的(de)有魚類、蝦、蟹(xie)、牛奶等，食物(wu)引起(qi)的(de)老人(ren)肺氣腫隨著年齡增長(chang)而有所減少。

（3）感(gan)染(ran)(ran)：呼吸道(dao)反復(fu)感(gan)染(ran)(ran)與老人肺氣腫的(de)形成和(he)發作有關。

（4）藥物：藥(yao)物(wu)可以誘發或加重老(lao)(lao)人(ren)肺氣腫(zhong)，其機(ji)制有(you)的(de)是變(bian)態反應(ying)性的(de);有(you)的(de)通(tong)過(guo)藥(yao)理作(zuo)用(yong)，導致支氣管平(ping)滑肌強而持久(jiu)地收(shou)縮。如老(lao)(lao)年人(ren)常用(yong)于治療心(xin)(xin)血管疾病的(de)藥(yao)物(wu)心(xin)(xin)得安、心(xin)(xin)得平(ping)、利血平(ping)等，以及(ji)一(yi)些噴霧劑(ji)或呋喃旦啶等藥(yao)物(wu)均可引起或加重老(lao)(lao)人(ren)肺氣腫(zhong)。一(yi)般來說，老(lao)(lao)年人(ren)用(yong)藥(yao)時(shi)應(ying)及(ji)時(shi)和醫生溝通(tong)并注意詳細了解副作(zuo)用(yong)。

（4）氣(qi)(qi)候(hou)：空氣(qi)(qi)溫度(du)、濕度(du)及氣(qi)(qi)壓、空氣(qi)(qi)中(zhong)的(de)離(li)子等(deng)改變時也可(ke)引(yin)起老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)(qi)腫，尤以老(lao)年(nian)人(ren)多(duo)見。

（5）吸入物：包括塵螨、花(hua)粉(fen)、動物毛屑(xie)等為(wei)特(te)異性(xing)(xing)激(ji)發(fa)因(yin)素；二氧化碳、氯、氨、甲醛(quan)、甲酸等為(wei)非特(te)異性(xing)(xing)激(ji)發(fa)因(yin)素;甲苯二異氰(qing)酸酯、青(qing)霉素、蛋白(bai)酶等為(wei)職業性(xing)(xing)老人肺(fei)氣腫的特(te)異性(xing)(xing)吸入物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年(nian)的(de)咳(ke)嗽(sou)咳(ke)痰史。穩定期咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰可(ke)較輕，為白(bai)色黏痰；合并呼吸道感染時(shi)咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰加重，為膿痰。

（2）胸悶氣急(ji)(ji)(ji)(ji)：早期多在活(huo)動(dong)后如登樓或快步行走(zou)時(shi)感氣急(ji)(ji)(ji)(ji)；逐漸發展到平路行走(zou)時(shi)亦感氣急(ji)(ji)(ji)(ji)；后期則在起居活(huo)動(dong)，如洗(xi)臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚(shen)至靜息時(shi)也(ye)感氣急(ji)(ji)(ji)(ji)。病人常喜取前俯坐位(可(ke)使輔助(zhu)呼(hu)吸肌參與(yu)活(huo)動(dong))，縮(suo)唇呼(hu)氣或出現呼(hu)氣呻吟。

（3）疲乏、納差(cha)、體(ti)重減輕等(deng)在老年肺氣腫患(huan)者中十(shi)分常(chang)見。

（4）發熱：合并感染(ran)時(shi)常有(you)發熱。

（5）嗜睡或(huo)煩(fan)躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提(ti)示合并有(you)呼吸衰(shuai)竭(jie)(jie)的可能。尿少、下肢水(shui)腫、唇指發紺、心(xin)慌(huang)等，多提(ti)示合并有(you)肺心(xin)病右心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)的可能。

（6）早期癥狀： 早期無癥狀，或僅有咳(ke)嗽、咯痰，病變發(fa)展后，可(ke)在運動后感到呼吸困難、氣短(duan)。

（7）晚(wan)期癥狀： 晚(wan)期患(huan)者在休息時亦感到呼吸困(kun)難，有(you)的口唇和手指甲、腳(jiao)趾甲紫紺。冬季出現畏寒、發熱(re)、咯膿痰、食欲減退、全身乏(fa)力和上腹飽脹(zhang)等(deng)癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多無異常(chang)，嚴重者可見“桶狀(zhuang)胸”。老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫由于發病年(nian)齡較(jiao)晚，此時肋軟骨已鈣化(hua)，所以老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患者中典型的桶狀(zhuang)胸并不多見，但常(chang)見有(you)肋間隙(xi)增寬(kuan)。肺(fei)叩診呈過(guo)清音(yin)(yin)，肝(gan)濁(zhuo)音(yin)(yin)界下移，心濁(zhuo)音(yin)(yin)界縮小或消(xiao)失。呼吸音(yin)(yin)和語音(yin)(yin)減弱，呼氣(qi)延長(chang)，有(you)時肺(fei)底(di)可聞干濕啰音(yin)(yin)，心音(yin)(yin)低遠。

（2）合并有(you)呼吸衰竭(jie)者還可見血壓升高(gao)、發紺、球結膜水(shui)腫、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲(pu)翼樣震顫等。

（3）合并有右心衰竭(jie)者(zhe)還可見發(fa)紺(gan)、頸靜脈(mo)怒張、肺(fei)動脈(mo)瓣第(di)2音亢進(jin)或分裂(lie)、肝臟腫大、肝-頸靜脈(mo)回流征陽性、下肢(zhi)凹陷(xian)性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈血氣(qi)檢查：動脈血氧分(fen)壓(PaO2)早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)在(zai)正常(chang)范圍(wei)，即預計(ji)值～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值：坐位(wei)104.2mmHg-0.27*年齡；臥位(wei)：103.5mmHg-0.4*年齡；或13.3kPa-0.04*年齡)；后(hou)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)的下降[<預計(ji)值-1.3kPa(10mmHg)]。動脈血二(er)氧化碳分(fen)壓(PaCO2)在(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)正常(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)的增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈血氧飽和度(du)(SaO2)在(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)正常(chang)，后(hou)期(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)的下降(<95%)；肺泡氣(qi)-動脈血氧分(fen)壓差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光度增強(qiang)，肺(fei)紋理(li)(li)減少，橫膈低平，肋骨走(zou)行變平，肋間隙(xi)增寬(kuan)，心(xin)影懸垂。也可以表現為肺(fei)紋理(li)(li)增強(qiang)，心(xin)影增大，右下肺(fei)動(dong)脈增寬(kuan)。

（3）肺(fei)功能檢查

肺(fei)(fei)(fei)(fei)總量(liang)(liang)(liang)(liang)(TLC)、殘氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(RV)、功能殘氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FRC)升高；肺(fei)(fei)(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(VC)正常(chang)或降低；最(zui)大(da)通(tong)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(MBC)、用力(li)肺(fei)(fei)(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(FVC)、第(di)一(yi)秒用力(li)呼氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FEV1.0)、最(zui)大(da)呼氣(qi)(qi)中段流量(liang)(liang)(liang)(liang)(MMEF)、最(zui)大(da)呼氣(qi)(qi)流量(liang)(liang)(liang)(liang)容積(ji)(MEFV)等反映通(tong)氣(qi)(qi)功能指標顯著(zhu)下降；一(yi)氧化碳肺(fei)(fei)(fei)(fei)彌散(san)量(liang)(liang)(liang)(liang)(DLco)降低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科(ke)室(shi)： 呼(hu)吸內科(ke) 老年(nian)科(ke)

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月(yue)

治(zhi)療方法(fa)： 藥物治(zhi)療

老年肺氣腫(zhong)的治療應包括穩(wen)定期(qi)(qi)的管理與加重期(qi)(qi)的治療兩個(ge)方(fang)面：

（1）穩定期(qi)的(de)管(guan)理

穩定期(qi)管理(li)的重點(dian)是康(kang)復治療，其(qi)目的是提(ti)高患(huan)者的生活質量，減少急性發作(zuo)次(ci)數(shu)和(he)延長生存期(qi)。

①改善患(huan)者的一般狀況

吸煙(yan)是肺氣(qi)腫的(de)頭號危險(xian)因(yin)素，戒煙(yan)可以減輕癥(zheng)狀和(he)減慢肺功能損害的(de)進(jin)(jin)展。大量(liang)資料證明，停止吸煙(yan)和(he)長期(qi)吸氧可以顯著(zhu)延緩肺氣(qi)腫的(de)自(zi)然進(jin)(jin)程(cheng)。

營養(yang)不良不僅損害了(le)肺(fei)功能和呼(hu)吸肌功能，也削弱(ruo)了(le)機(ji)體免疫(yi)機(ji)制。所(suo)以(yi)，肺(fei)氣腫患者應加強(qiang)營養(yang)。耐寒(han)鍛(duan)煉，適度的運動(dong)鍛(duan)煉(如散步、保(bao)健操(cao)、太極(ji)拳等(deng))，扶正固(gu)本類(lei)中(zhong)藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等(deng)可以(yi)增強(qiang)體質，防(fang)止感冒和下呼(hu)吸道感染。

肺氣腫患(huan)者由于病程(cheng)長，反(fan)復(fu)發作，社會活(huo)動能力(li)受限(xian)而(er)往往處于焦(jiao)慮、抑(yi)郁或(huo)恐懼中。這不利于康復(fu)和(he)生活(huo)質量的(de)(de)提高。衛(wei)生知識宣教，指導患(huan)者進行正確的(de)(de)康復(fu)鍛煉，增(zeng)強心理健康。

②呼吸訓練

指(zhi)導患者(zhe)作(zuo)腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)和縮(suo)(suo)(suo)唇呼(hu)氣(qi)——先(xian)作(zuo)縮(suo)(suo)(suo)唇呼(hu)氣(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)收縮(suo)(suo)(suo)使腹(fu)(fu)(fu)壓升(sheng)高，膈肌(ji)上抬；隨(sui)后經(jing)鼻吸(xi)(xi)氣(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)放(fang)松隆起，膈肌(ji)收縮(suo)(suo)(suo)下移(yi)。這種深(shen)緩細(xi)勻的腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)可以使胸腹(fu)(fu)(fu)呼(hu)吸(xi)(xi)協(xie)調，增加潮(chao)氣(qi)量，減(jian)少無效腔通氣(qi)，減(jian)慢呼(hu)吸(xi)(xi)頻率，增加氧合(he)，減(jian)少呼(hu)吸(xi)(xi)氧耗；縮(suo)(suo)(suo)唇呼(hu)氣(qi)可以使氣(qi)道外口段壓力增高，等壓點(dian)移(yi)向中央氣(qi)道，防止小氣(qi)道在(zai)呼(hu)氣(qi)時過早閉合(he)，減(jian)少肺內氣(qi)體殘留，減(jian)輕通氣(qi)/血流比的失調。

③呼吸肌鍛煉

老(lao)(lao)年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)營養不(bu)良(liang)和疲勞是低通(tong)氣(qi)與(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭的(de)(de)重(zhong)要(yao)基(ji)礎及誘因。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)鍛煉(lian)(lian)(lian)對于老(lao)(lao)年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者的(de)(de)康復來說(shuo)是非常重(zhong)要(yao)的(de)(de)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)鍛煉(lian)(lian)(lian)常用方法(fa)有阻(zu)(zu)力呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)與(yu)運(yun)動鍛煉(lian)(lian)(lian)。如(ru)使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)阻(zu)(zu)力器呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，它增加吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)阻(zu)(zu)力，達到鍛煉(lian)(lian)(lian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)目的(de)(de)，經鍛煉(lian)(lian)(lian)后(hou)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)力量和耐力可以(yi)明顯提高。應注意的(de)(de)是阻(zu)(zu)力呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)鍛煉(lian)(lian)(lian)時(shi)，阻(zu)(zu)力過小將(jiang)達不(bu)到鍛煉(lian)(lian)(lian)目的(de)(de)，過大則易誘發呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)(ji)疲勞。

④家庭氧療

氧療(liao)(liao)可以改(gai)善患者(zhe)癥狀，提高(gao)工作(zuo)效率(lv)，增(zeng)加活(huo)動(dong)強(qiang)度，擴大活(huo)動(dong)范(fan)圍，延(yan)長生存期(qi)。每天堅(jian)持15h低流(liu)量持續吸氧比間斷吸氧效果(guo)好(hao)。隨著供氧器(qi)械(xie)的(de)改(gai)進，家(jia)庭氧療(liao)(liao)已成為可能。氧濃(nong)縮器(qi)、液氧貯器(qi)等體積小，使用方便，適(shi)于家(jia)庭氧療(liao)(liao)。

下列穩定期患(huan)者(zhe)應進行家(jia)庭氧(yang)療(liao)——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合并有(you)肺心(xin)病或繼(ji)發紅細胞增(zeng)多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡(shui)眠(mian)時SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創傷(shang)性(xing)機械通氣(qi)也適用于重(zhong)癥肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者(zhe)的家庭管理(li)。在(zai)醫生指導下作面罩 間斷輔助性(xing)機械通氣(qi)可(ke)以使呼(hu)吸肌得到(dao)休(xiu)息(xi)，緩(huan)解呼(hu)吸肌疲勞，改善呼(hu)吸肌功能。

最近有(you)不少報道，阿米脫(tuo)林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼(hu)吸，而(er)且可以改善(shan)通氣/血(xue)流比(bi)，提(ti)高血(xue)氧分壓(ya)，適用于重癥肺氣腫的穩定期治療。

（2）加重期的(de)治療

①控制呼吸道感染

肺氣(qi)腫合并輕、中度(du)呼(hu)吸道感染的(de)病原菌(jun)多為肺炎球(qiu)(qiu)菌(jun)、嗜血(xue)流感桿(gan)菌(jun)、卡(ka)他布拉(la)漢(han)菌(jun)和金黃葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)；重癥常以G-桿(gan)菌(jun)為主。一旦(dan)發(fa)生感染，應早期、足量使用敏(min)感的(de)抗生素，療程也需適(shi)當延(yan)長。

輕(qing)、中(zhong)度呼吸道感染多以口服抗(kang)生(sheng)素為主。作(zuo)為試驗性治療(liao)可選用(yong)羧(suo)芐(xia)西(xi)林(羧(suo)氨芐(xia)西(xi)林)、新(xin)一(yi)代(dai)的大環內酯類(lei)抗(kang)生(sheng)素、氟喹諾酮(tong)類(lei)抗(kang)生(sheng)素和第一(yi)、二代(dai)頭孢類(lei)抗(kang)生(sheng)素。療(liao)程一(yi)般為5～10天。

重度呼(hu)吸(xi)道感染(ran)(ran)以(yi)靜脈給予抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)為主(zhu)。可(ke)(ke)先選用二(er)、三代頭(tou)孢(bao)類抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)、氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮類抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)，試驗性(xing)治療3～5天，以(yi)后則根(gen)據痰菌學和(he)藥敏結(jie)果(guo)及時(shi)調整抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)。在老年肺(fei)氣腫(zhong)合并(bing)重度呼(hu)吸(xi)道感染(ran)(ran)中，厭氧菌和(he)真菌感染(ran)(ran)的比(bi)例比(bi)較高，應(ying)高度警惕。厭氧菌感染(ran)(ran)可(ke)(ke)先選用替(ti)硝唑、克林霉素(su)(su)(su)(氯林可(ke)(ke)霉素(su)(su)(su))或第三代頭(tou)孢(bao)類抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)。真菌感染(ran)(ran)(絕(jue)大多數是白色念珠菌)可(ke)(ke)選用氟(fu)康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至(zhi)少(shao)2周。

老(lao)年人(ren)的腎功(gong)能隨增齡而明顯減(jian)退(tui)，故(gu)主(zhu)要經腎排泄(xie)或(huo)明顯腎毒性的抗生(sheng)素，如氨基糖甙類等(deng)應(ying)(ying)慎(shen)用(yong)，必要用(yong)時應(ying)(ying)適當減(jian)量。

②祛痰

臨床上通常應用(yong)的(de)(de)藥(yao)物是(shi)祛痰(tan)藥(yao)和黏(nian)(nian)液(ye)溶(rong)解(jie)藥(yao)。前(qian)者(zhe)多通過刺(ci)激(ji)胃黏(nian)(nian)膜反(fan)射(she)性(xing)增加呼(hu)吸道(dao)(dao)分泌，使(shi)(shi)痰(tan)變稀而易于咳出;后者(zhe)是(shi)直接裂解(jie)黏(nian)(nian)性(xing)成分，降低痰(tan)液(ye)黏(nian)(nian)稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏(nian)(nian)液(ye)腺與漿(jiang)液(ye)腺的(de)(de)分泌功能，增加漿(jiang)液(ye)分泌使(shi)(shi)痰(tan)液(ye)變稀;刺(ci)激(ji)改善纖毛運動(dong)(dong)，促進排痰(tan);刺(ci)激(ji)肺表面活(huo)性(xing)物質形成，減少黏(nian)(nian)液(ye)對終(zhong)末氣(qi)道(dao)(dao)的(de)(de)黏(nian)(nian)附，防止(zhi)黏(nian)(nian)液(ye)形成團塊而易于流動(dong)(dong)，防止(zhi)終(zhong)末氣(qi)道(dao)(dao)的(de)(de)塌陷(xian)，保(bao)持小氣(qi)道(dao)(dao)通暢;不僅(jin)能起到很好的(de)(de)祛痰(tan)作用(yong)，而且還能提高(gao)病(bing)灶(zao)中抗生素的(de)(de)濃(nong)度，是(shi)一個比較理想的(de)(de)祛痰(tan)藥(yao)，每(mei)天劑(ji)量60mg。

霧(wu)化吸入也可以(yi)使呼(hu)吸道分泌物稀(xi)釋(shi)，使痰液(ye)易于(yu)咳出(chu)。

③解痙平喘

老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)經常(chang)(chang)合(he)并(bing)有慢(man)性支氣(qi)管(guan)(guan)炎，它們(men)所引起的(de)(de)氣(qi)流(liu)阻塞(sai)是進行性的(de)(de)，可(ke)能(neng)(neng)伴(ban)有氣(qi)道高(gao)(gao)反(fan)應性，部分(fen)表(biao)現(xian)是可(ke)逆的(de)(de)。使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)(yao)(yao)可(ke)以改善氣(qi)流(liu)阻塞(sai)。臨床常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)(yao)(yao)為(wei)(wei)β2-腎上(shang)腺素(su)(su)(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、茶堿(jian)類及皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)(su)。β2-腎上(shang)腺素(su)(su)(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應以吸(xi)入為(wei)(wei)主。老(lao)年(nian)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因(yin)β受(shou)體(ti)敏(min)感性下降(jiang)，使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)β2-腎上(shang)腺素(su)(su)(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)效果往(wang)(wang)往(wang)(wang)不(bu)(bu)甚理(li)想。目(mu)前臨床上(shang)常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)抗膽(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)是異丙(bing)托溴銨(溴化異丙(bing)托品)，該藥(yao)(yao)(yao)(yao)吸(xi)入后(hou)5min起效，30～90min達高(gao)(gao)峰，持續作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)時(shi)(shi)間(jian)4～6h，不(bu)(bu)易吸(xi)收，局(ju)部應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)十分(fen)安全。嚴重(zhong)(zhong)發作(zuo)可(ke)選用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)氨茶堿(jian)靜(jing)(jing)脈滴注，最好(hao)采用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)血清濃度監控維持其血清濃度在(zai)10～12μg/ml，伴(ban)有夜(ye)間(jian)支氣(qi)管(guan)(guan)痙攣者(zhe)(zhe)可(ke)采用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)茶堿(jian)控釋(shi)(shi)或(huo)(huo)(huo)緩釋(shi)(shi)劑。糖皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)(su)的(de)(de)口服或(huo)(huo)(huo)靜(jing)(jing)脈給藥(yao)(yao)(yao)(yao)，通(tong)常(chang)(chang)僅短(duan)期用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)伴(ban)有喘息(xi)的(de)(de)慢(man)性支氣(qi)管(guan)(guan)炎急性發作(zuo)或(huo)(huo)(huo)嚴重(zhong)(zhong)呼吸(xi)衰竭之際。部分(fen)老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)伴(ban)發有腎上(shang)腺皮質(zhi)(zhi)功(gong)能(neng)(neng)減退(tui)，長(chang)期給予“生(sheng)理(li)劑量”的(de)(de)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)(su)(如地(di)塞(sai)米松0.375mg或(huo)(huo)(huo)潑(po)尼松2.5mg每天或(huo)(huo)(huo)隔天1次)常(chang)(chang)有助于(yu)癥狀的(de)(de)控制(zhi)和減少發作(zuo)次數(shu);還有一些沒有腎上(shang)腺皮質(zhi)(zhi)功(gong)能(neng)(neng)減退(tui)征象的(de)(de)肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，長(chang)期使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)激(ji)素(su)(su)(su)也可(ke)以改善癥狀。但老(lao)年(nian)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)長(chang)時(shi)(shi)間(jian)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)(su)不(bu)(bu)良反(fan)應甚多，應慎重(zhong)(zhong)，必要時(shi)(shi)最好(hao)采用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)定量霧化吸(xi)入給藥(yao)(yao)(yao)(yao)。

④改善缺氧

加(jia)重期肺氣腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)都有不(bu)同程度(du)的(de)缺氧(yang)，以低流量持續(xu)給(gei)(gei)氧(yang)為好。重癥肺氣腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)都有二氧(yang)化碳潴留的(de)趨勢，呼(hu)吸中(zhong)樞對(dui)二氧(yang)化碳敏(min)感性下(xia)降，缺氧(yang)是惟一(yi)的(de)呼(hu)吸中(zhong)樞激(ji)動藥，高濃度(du)給(gei)(gei)氧(yang)或企求“完全”糾正缺氧(yang)將可能誘發呼(hu)吸衰竭。此(ci)時應(ying)進行(xing)機(ji)械(xie)(xie)通氣，在沒有機(ji)械(xie)(xie)通氣的(de)情況下(xia)也(ye)可以試用高頻噴射給(gei)(gei)氧(yang) 呼(hu)吸興奮(fen)藥。

⑤營養(yang)支持(chi)和維持(chi)水-電解質平衡

老(lao)年肺氣腫患者食納差又往往合(he)并有營養不(bu)良(liang)，它不(bu)僅(jin)損害了(le)(le)機體的免疫功能(neng)(neng)，也(ye)損害了(le)(le)呼吸肌功能(neng)(neng)。所以，靜脈補充熱(re)量和氨基酸、蛋白質是十分必要(yao)的。加重期(qi)的肺氣腫患者常合(he)并有水(shui)-電解質平(ping)衡紊亂，應及時予以糾正。

⑥其他(ta)嚴重合并癥(zheng)的(de)防治

老年(nian)肺氣腫患者常(chang)常(chang)合并(bing)心(xin)-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞(sai)等，它(ta)們使病(bing)情急劇惡化，甚(shen)至危及(ji)生(sheng)命，應(ying)及(ji)時予以搶救。

老年肺(fei)氣腫多繼發于慢性支氣管炎，二者常(chang)同時存在，其管理(li)與治(zhi)(zhi)療(liao)密不(bu)可分。由(you)于COPD的(de)患病率全(quan)球(qiu)性回(hui)升，為了(le)使患者能(neng)夠在分級醫療(liao)設施(社區、市(shi)級、市(shi)級以上醫療(liao)單位)的(de)監控下(xia)得到持續性的(de)診(zhen)治(zhi)(zhi)，有效地(di)控制(zhi)(zhi)病情的(de)進展，一些發達國(guo)家都制(zhi)(zhi)定了(le)“COPD醫療(liao)管理(li)指(zhi)南”，中(zhong)華醫學會(hui)于1997年根據我國(guo)實際情況并(bing)參照ATS及ERS制(zhi)(zhi)定的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)(zhi)指(zhi)南”，制(zhi)(zhi)訂了(le)我國(guo)的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應(ying)對(dui)自(zi)己抱有信(xin)息，根據(ju)老年人(ren)身(shen)體(ti)(ti)特(te)點鑒于年齡(ling)較大可(ke)以(yi)采用中醫方法長遠(yuan)效(xiao)果(guo)(guo)較好(hao)。中醫治(zhi)療效(xiao)果(guo)(guo)好(hao)一(yi)(yi)些，不但可(ke)以(yi)治(zhi)療疾(ji)病，同時通過(guo)調理，可(ke)以(yi)提高機體(ti)(ti)免疫力，改善機體(ti)(ti)目前狀況。通過(guo)對(dui)癥(zheng)下藥(yao)，并做(zuo)好(hao)日常保健，是可(ke)以(yi)取得一(yi)(yi)個良好(hao)的(de)治(zhi)療效(xiao)果(guo)(guo)。

老人肺氣腫能活多久

首先(xian)：肺氣腫(zhong)是一(yi)種慢性病(bing)，多由(you)于(yu)慢性支氣管炎未規范治(zhi)療，病(bing)情逐(zhu)漸(jian)嚴重(zhong)，逐(zhu)漸(jian)出現了(le)小(xiao)肺泡的破壞。到(dao)了(le)此時，病(bing)情已不能恢復，所(suo)有的治(zhi)療也只是緩(huan)解一(yi)下癥狀。

其(qi)次：一般情(qing)況下(xia)，在(zai)臨(lin)床上，肺氣(qi)腫病(bing)人(ren)可以活(huo)多長(chang)時間(jian)的問題是最被經常(chang)問及的，對(dui)于此，醫(yi)生往(wang)(wang)往(wang)(wang)無(wu)法斷言，只能根(gen)據患者病(bing)情(qing)和身體狀況預計存活(huo)期。

最后(hou)：肺(fei)氣(qi)腫(zhong)能活多久，是(shi)要看患(huan)者(zhe)的(de)(de)治療方(fang)法是(shi)否得(de)當，和(he)患(huan)者(zhe)的(de)(de)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)發(fa)展到(dao)了什么程(cheng)度決定的(de)(de)。

溫馨提示：肺氣腫算不上(shang)是一種致命的(de)疾病，所以患者朋友(you)不要為此而有太大的(de)壓力。雖然目前醫學(xue)界尚(shang)沒有完全(quan)治愈的(de)特效療法，但是隨著醫學(xue)的(de)進(jin)步，研究成果(guo)也越來越多，是完全(quan)可以控制疾病的(de)發展的(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食(shi)要(yao)注意營養成分，多(duo)補(bu)充蛋白質類食(shi)物。有心力(li)衰(shuai)竭者，則應注意忌(ji)鹽。若長期飲(yin)食(shi)量(liang)(liang)較少(shao)，又用利尿劑者應注意補(bu)充鉀離(li)子。食(shi)品中以(yi)桔子、香蕉、鮮(xian)蘑菇(gu)等鉀離(li)子含量(liang)(liang)較高。

作好病人每(mei)天進(jin)食(shi)量、飲(yin)水量和大小便排出量的(de)記(ji)錄。

禁止吸煙，避免煙塵和有害氣(qi)體吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸煙和積極(ji)防治呼吸道感染是預防肺氣(qi)腫的主(zhu)要(yao)措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)適宜：宜吃(chi)消(xiao)炎抗菌的(de)食(shi)物；宜吃(chi)增強(qiang)免(mian)疫力的(de)食(shi)物；宜吃(chi)富(fu)含膳食(shi)纖維容(rong)易消(xiao)化吸(xi)收的(de)食(shi)物。

（2）飲(yin)食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃興奮(fen)交(jiao)感神經的食(shi)物(wu)；如(ru)咖啡、濃茶；忌(ji)吃辛辣刺激的食(shi)物(wu)、如(ru)花椒(jiao)(jiao)、胡(hu)椒(jiao)(jiao)、桂(gui)皮、生姜、大蒜；忌(ji)吃油(you)膩的食(shi)物(wu)、如(ru)豬(zhu)油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起(qi)此(ci)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)原發病(bing)(bing)，如氣(qi)管炎，慢性支氣(qi)管炎，支氣(qi)管哮(xiao)喘(chuan)和(he)矽肺等，要積極防治。此(ci)病(bing)(bing)由于(yu)肺功能(neng)受損害(hai)，影響身體健康(kang)及抵抗力，并且兩者互為因果，所(suo)以，平時注意調養(yang)，增(zeng)進(jin)身體健康(kang)及抵抗力，是(shi)改善肺功能(neng)的(de)(de)(de)是(shi)根本方法，并要樹(shu)立(li)治愈的(de)(de)(de)信心(xin)，此(ci)病(bing)(bing)不(bu)是(shi)不(bu)治之癥(zheng)。

（2）注意營養，提高(gao)機體抵抗力。適(shi)當選(xuan)用蛋(dan)白質含量較高(gao)又有豐富維生素(su)的食品(pin)，如奶制品(pin)，蛋(dan)類(lei)，肉汁。平素(su)飲(yin)食宜清淡，不宜過咸，并要定時定量。多吃蔬菜水果(guo)，少食海(hai)鮮之類(lei)，如海(hai)蝦，黃魚(yu)，帶魚(yu)等。還要戒酒戒煙。

（3）根據病人體(ti)力，可(ke)積極(ji)參加一(yi)些適(shi)當的(de)(de)體(ti)育活(huo)動。如慢(man)跑是一(yi)種最完(wan)整的(de)(de)全身(shen)性協(xie)調運動，能(neng)增加肺活(huo)量和耐力，慢(man)跑時維持呼吸均勻，可(ke)使足夠的(de)(de)氧(yang)氣進入體(ti)內。太極(ji)拳，柔(rou)軟操，步(bu)行等能(neng)增進身(shen)體(ti)健康(kang)，凡多年堅持鍛煉的(de)(de)患者，比多休息少動者更能(neng)保持健康(kang)。

（4）肺氣(qi)(qi)腫病人(ren)在肺部感(gan)染(ran)時(shi)(shi)，一定要(yao)臥床休息，遵照醫囑積極(ji)抗炎(yan)，解痙(jing)平喘，按時(shi)(shi)服藥。時(shi)(shi)補不(bu)可操之過急，原則上以(yi)祛邪為(wei)主。感(gan)染(ran)控制后可逐步調(diao)補，若(ruo)平時(shi)(shi)體倦乏力(li)，易(yi)患感(gan)冒，屬(shu)肺氣(qi)(qi)虛者，可選用黃芪，人(ren)參(can)，防風，白術等以(yi)補益肺氣(qi)(qi)。

（5）肺氣腫病人冬季最(zui)怕冷，也很易患感冒(mao)，每(mei)次(ci)呼吸(xi)道感染(ran)(ran)后癥狀加(jia)重，肺功能亦受影響(xiang)，進行耐寒鍛(duan)(duan)煉(lian)可以提高(gao)患者(zhe)抵抗力。春季開始，先用(yong)兩手摩(mo)擦頭面部(bu)及上下肢暴露部(bu)分，每(mei)日數次(ci)，每(mei)次(ci)數分鐘，至皮(pi)膚微(wei)紅為好，夏天在室內用(yong)毛巾浸于冷水(shui)中擰干后作全(quan)身摩(mo)擦，每(mei)日1-2次(ci)。秋后改用(yong)冷水(shui)擦臉。這樣經耐寒鍛(duan)(duan)煉(lian)后，可減少罹(li)患感冒(mao)，呼吸(xi)道感染(ran)(ran)。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道感染

肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)由于年老體弱，營養不良，機體免疫力下降，氣(qi)道(dao)狹窄和(he)(he)分泌物潴留(liu)而(er)易發(fa)生下呼(hu)吸道(dao)感染(ran)。患(huan)者(zhe)多因(yin)此由穩(wen)定(ding)期(qi)轉(zhuan)入加(jia)(jia)重(zhong)期(qi)。值得注意(yi)的是，老年患(huan)者(zhe)合并感染(ran)時往往沒(mei)有發(fa)熱，白細胞總數也不高。咳嗽、氣(qi)促(cu)加(jia)(jia)劇，痰(tan)量(liang)增加(jia)(jia)，痰(tan)變膿性(xing)是下呼(hu)吸道(dao)感染(ran)最(zui)早和(he)(he)最(zui)重(zhong)要的征象。

（2）自(zi)發性氣胸

多(duo)(duo)因肺大皰破裂而(er)發(fa)生。可(ke)有劇烈咳(ke)嗽或(huo)用(yong)力等(deng)誘(you)因，也(ye)可(ke)以沒(mei)有任何誘(you)因。典型表現(xian)(xian)為胸(xiong)痛和突發(fa)性(xing)呼吸困難(nan)，病患部叩診(zhen)呈過清音。老(lao)年患者(zhe)(zhe)經常(chang)沒(mei)有胸(xiong)痛而(er)僅表現(xian)(xian)為進行性(xing)呼吸困難(nan)加重。X線(xian)檢查可(ke)見胸(xiong)腔積(ji)氣征。由于老(lao)年患者(zhe)(zhe)基礎肺功能較差(cha)，即使(shi)肺壓縮不多(duo)(duo)也(ye)表現(xian)(xian)重篤，必須及時搶(qiang)救(jiu)。

（3）慢性肺源性心臟病和心力衰竭

肺(fei)氣腫患者由于長(chang)(chang)期低(di)氧(yang)血癥(zheng)、高碳酸血癥(zheng)及肺(fei)毛細血管床減少而(er)可(ke)能(neng)引起肺(fei)動脈(mo)高壓，進(jin)一步(bu)可(ke)形(xing)成肺(fei)心(xin)病(bing)。在加重(zhong)期心(xin)功能(neng)可(ke)能(neng)失代(dai)償而(er)發(fa)(fa)生心(xin)力衰(shuai)竭(jie)。絕大多(duo)數情況(kuang)下，它(ta)失代(dai)償所發(fa)(fa)生的是右心(xin)衰(shuai)竭(jie)，值得警惕的是也可(ke)能(neng)發(fa)(fa)生左心(xin)衰(shuai)竭(jie)，這可(ke)能(neng)是由于長(chang)(chang)期低(di)氧(yang)血癥(zheng)和(he)反復感染的毒血癥(zheng)引起心(xin)肌(ji)變(bian)性(xing)及心(xin)律失常(chang)之故(gu)。

（4）呼吸衰竭

重度老(lao)年肺氣腫患(huan)者由于呼(hu)吸運動做功增(zeng)加、膈肌低平、曲率半徑增(zeng)大及(ji)營養不良(liang)，容易發(fa)生(sheng)呼(hu)吸肌疲勞。在此(ci)基礎上常因為下呼(hu)吸道(dao)感染、伴發(fa)其(qi)他疾病、手術、疲勞等因素(su)誘發(fa)呼(hu)吸衰(shuai)竭。不正確地(di)使用氧療、鎮靜藥(yao)、鎮咳藥(yao)等醫源(yuan)因素(su)也可能(neng)引發(fa)呼(hu)吸衰(shuai)竭。

（5）多(duo)臟器功能衰竭

危(wei)重的老年肺(fei)氣腫(zhong)患者往往心肺(fei)功能(neng)同時發生衰(shuai)竭，甚至(zhi)合并彌漫性血(xue)管內(nei)凝血(xue)、肝腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭等，導(dao)致非(fei)常重篤的多臟(zang)器功能(neng)衰(shuai)竭而危(wei)及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣腫患者有(you)18%～30%并發胃潰瘍，其發病機制尚不(bu)完全(quan)清楚(chu)。

（7）肺栓塞

老年肺(fei)(fei)氣(qi)腫特別(bie)是合(he)并(bing)肺(fei)(fei)心(xin)病的患(huan)者(zhe)由于高(gao)凝、高(gao)黏狀態(tai)，長期臥床，心(xin)律失常及毒血癥而可能并(bing)發肺(fei)(fei)栓塞。老年肺(fei)(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)突然(ran)發生(sheng)呼(hu)吸困難、心(xin)慌、發紺加重(zhong)時應警惕肺(fei)(fei)栓塞的可能。

（8）睡眠呼吸障礙

睡眠呼(hu)吸障(zhang)礙包括睡眠呼(hu)吸暫停綜(zong)(zong)合征(zheng)(SAS)和睡眠低通(tong)氣綜(zong)(zong)合征(zheng)(HPVS)。