什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀(zhuang)腺結節有良(liang)性和(he)惡(e)性之分(fen)，其(qi)中以良(liang)性腫(zhong)痛多見，惡(e)性結節僅占甲(jia)狀(zhuang)腺結節的(de)5%左(zuo)右。

甲狀腺(xian)結(jie)節(jie)可以(yi)單發(fa)(fa)，也可以(yi)多(duo)(duo)發(fa)(fa)，多(duo)(duo)發(fa)(fa)結(jie)節(jie)比(bi)單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)的發(fa)(fa)病率高，但單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)甲狀腺(xian)癌的發(fa)(fa)生(sheng)率較高。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行(xing)地區的土(tu)壤、水和(he)食物中的碘含量和(he)甲(jia)狀腺結節的發病率(lv)成反比(bi)，飲食失調(diao)或居高山、水土(tu)失宜(yi)。

另一則重要原因是家族遺傳。族(zu)中有(you)甲狀腺結節病(bing)史(shi)的，其后代發病(bing)率較(jiao)無家族(zu)史(shi)者為(wei)高，可(ke)能還會形成甲狀腺癌危及生命。

以下是可以引起甲(jia)狀腺結節的病因(yin)：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入(ru)量(liang)過(guo)高或過(guo)低、食用(yong)(yong)致(zhi)甲狀(zhuang)腺(xian)腫的物質(zhi)、服(fu)用(yong)(yong)致(zhi)甲狀(zhuang)腺(xian)腫藥物或甲狀(zhuang)腺(xian)激素合成酶缺陷等(deng)。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲(jia)狀腺(xian)乳頭狀瘤(liu)、濾泡細胞癌(ai)(ai)、甲(jia)狀腺(xian)髓樣(yang)癌(ai)(ai)、未(wei)分(fen)化癌(ai)(ai)、淋巴癌(ai)(ai)等甲(jia)狀腺(xian)濾泡細胞和(he)非濾泡細胞惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)以及(ji)轉(zhuan)移癌(ai)(ai)。

3、囊腫

結(jie)節性甲(jia)狀腺(xian)(xian)腫、腺(xian)(xian)瘤退行性變(bian)和陳舊性出血斑(ban)囊性變(bian)、甲(jia)狀腺(xian)(xian)癌囊性變(bian)、先天(tian)的(de)甲(jia)狀舌骨囊腫和第四(si)鰓裂殘余導致的(de)囊腫。

4、炎癥性結節

急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀腺炎、亞急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀腺炎、慢性(xing)淋巴細胞性(xing)甲(jia)狀腺炎均(jun)可以(yi)結(jie)節形式出(chu)現(xian)。極(ji)少數情況下(xia)甲(jia)狀腺結(jie)節為結(jie)核或梅毒所(suo)致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中年女性多見。在機體內甲狀(zhuang)(zhuang)腺激素相對(dui)不足的(de)情況下，垂體分泌TSH增(zeng)(zeng)多，甲狀(zhuang)(zhuang)腺在這種增(zeng)(zeng)多的(de)TSH長(chang)期刺激下，經(jing)過反(fan)復或持(chi)續增(zeng)(zeng)生導致甲狀(zhuang)(zhuang)腺不均(jun)勻性增(zeng)(zeng)大和結節樣變。結節內可(ke)有出(chu)血(xue)、囊變和鈣化。

結(jie)節的大小(xiao)可由(you)數(shu)(shu)毫米至數(shu)(shu)厘(li)米。臨(lin)床(chuang)主要表現(xian)為甲狀(zhuang)腺(xian)腫大，觸診時可捫及大小(xiao)不(bu)等(deng)的多個結(jie)節，結(jie)節的質(zhi)地多為中等(deng)硬度，少數(shu)(shu)患者僅能捫及單個結(jie)節，但(dan)在作甲狀(zhuang)腺(xian)顯像或手術(shu)時，常發現(xian)有(you)(you)多個結(jie)節。患者的臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)不(bu)多，一般僅有(you)(you)頸(jing)前不(bu)適感覺，甲狀(zhuang)腺(xian)功能檢查大多正常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本(ben)癥起病緩慢，常(chang)發(fa)生(sheng)于已(yi)有多(duo)年結節性甲狀(zhuang)腺(xian)腫的患者，年齡多(duo)在40～50歲以(yi)上，以(yi)女性多(duo)見，可伴(ban)有甲亢(kang)癥狀(zhuang)及體癥，但甲亢(kang)的癥狀(zhuang)一般較(jiao)輕，常(chang)不典型，且一般不發(fa)生(sheng)浸(jin)潤性突眼。

甲狀腺觸(chu)診時可捫及一光滑的(de)圓形或橢圓形結(jie)節，邊界清楚，質(zhi)地較硬，隨吞咽上下活(huo)動(dong)，甲狀腺部位無血(xue)管雜音(yin)。甲狀腺功能(neng)(neng)檢查示血(xue)中甲狀腺激素(su)升高(gao)，由功能(neng)(neng)自主(zhu)性結(jie)節引起者，核素(su)掃描示“熱結(jie)節”。

3、炎性結節

分感染性和非感染性兩(liang)類。

感染性結節(jie)(jie)主(zhu)要是由病(bing)毒感染引起的亞(ya)(ya)急性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺炎(yan)，其他感染少見(jian)。亞(ya)(ya)甲(jia)(jia)炎(yan)臨床上除有甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)(jie)外(wai)，還伴(ban)有發(fa)熱和甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺局部疼痛(tong)，結節(jie)(jie)大小視病(bing)變范圍而定，質地較堅韌。

非感染性結(jie)節(jie)主要是由自身(shen)免疫性甲狀腺(xian)炎引起(qi)的(de)，多(duo)見于中、青年婦女(nv)，患(huan)者的(de)自覺癥狀較少，檢查(cha)時可捫(men)及多(duo)個(ge)或單(dan)個(ge)結(jie)節(jie)，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺(xian)功(gong)能檢查(cha)時示甲狀腺(xian)球蛋白抗(kang)體和甲狀腺(xian)微粒體抗(kang)體常呈強陽性。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出(chu)現陽痿(wei)、早泄等癥狀，最(zui)終導(dao)致不(bu)孕(yun)不(bu)育。

2、肌肉萎縮

甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節的患者會(hui)出現(xian)(xian)肌肉萎縮(suo)、松弛、無力的癥狀(zhuang)，還會(hui)伴有細微震顫、減反射(she)活躍(yue)、反射(she)時間縮(suo)短等現(xian)(xian)象(xiang)。主要會(hui)體現(xian)(xian)在夾菜、穿針引線時手(shou)發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨著(zhu)甲狀腺結節的(de)(de)不斷增(zeng)大，會(hui)(hui)使脖子凸顯出結節腫(zhong)塊，特別對于愛(ai)美(mei)的(de)(de)女(nv)性(xing)來說(shuo)嚴重影(ying)響了個人的(de)(de)美(mei)觀。長此以往(wang)患者(zhe)還(huan)會(hui)(hui)慢(man)慢(man)出現精神抑郁、煩躁易(yi)怒、失(shi)眠多夢等情緒變化。 呼(hu)吸(xi)困難 當甲狀腺結節疾病的(de)(de)惡(e)化，可能會(hui)(hui)壓迫(po)一側(ce)(ce)器官，致使氣管(guan)(guan)向另一側(ce)(ce)移(yi)位或者(zhe)彎曲(qu)；如(ru)果(guo)雙側(ce)(ce)氣管(guan)(guan)被壓迫(po)時候，就(jiu)會(hui)(hui)出現呼(hu)吸(xi)困難的(de)(de)癥狀，長期下來氣管(guan)(guan)開始軟化，最終導致窒息。

4、面色青紫

當甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)壓(ya)迫頸部(bu)的(de)大(da)靜脈時，會(hui)(hui)引起頭頸部(bu)的(de)血(xue)液回流困難，尤(you)其是(shi)位于胸骨(gu)后(hou)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)，會(hui)(hui)使患(huan)者(zhe)面部(bu)青紫浮腫(zhong)，患(huan)者(zhe)頸部(bu)和胸前淺表(biao)靜脈明顯擴張。 聲音嘶(si)啞 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)逐漸增大(da)還會(hui)(hui)壓(ya)迫喉(hou)返神(shen)經，引起聲帶(dai)麻痹，出現聲音嘶(si)啞的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，嚴重時會(hui)(hui)壓(ya)迫交感神(shen)經鏈引起眼裂變小、瞳孔縮(suo)小及同側(ce)面部(bu)少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化與甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)密切相(xiang)關，砂粒(li)樣(yang)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化幾(ji)乎為甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)惡性腫(zhong)瘤，常是(shi)乳頭甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)的(de)特征(zheng)表(biao)現。

5、對臟器影響

隨著甲狀腺(xian)結(jie)節嚴重程度的(de)(de)逐漸升(sheng)高(gao)，甲狀腺(xian)結(jie)節還會導(dao)致心率(lv)加速(su)、心律失(shi)常、心梗梗塞等疾病(bing)；會使轉氨(an)酶上高(gao)、肝腫大、還使人體(ti)(ti)白(bai)細(xi)胞(bao)減少，造(zao)成貧血；甲狀腺(xian)結(jie)節后甲狀腺(xian)素(su)也會發生(sheng)變換，隨著甲狀腺(xian)素(su)升(sheng)高(gao)對抗人體(ti)(ti)的(de)(de)胰島素(su)，使人體(ti)(ti)出現高(gao)血糖的(de)(de)病(bing)癥。

6、影響工作效率

得了甲(jia)(jia)狀腺結節的(de)患(huan)者(zhe)如果不(bu)及時進行治療，就會導(dao)致患(huan)者(zhe)出現心(xin)沖(chong)氣(qi)促，失眠多夢，勞(lao)動及工作效率低下，甚至喪失勞(lao)動能(neng)力。同時甲(jia)(jia)狀腺結節造(zao)成的(de)危害(hai)還包(bao)括(kuo)造(zao)成眼(yan)突(tu)，眼(yan)皮閉(bi)不(bu)緊(jin)或雙眼(yan)復(fu)視等眼(yan)睛病變，嚴(yan)重者(zhe)最(zui)后還有失明(ming)之虞是甲(jia)(jia)狀腺結節對身體的(de)影響。

7、壓迫氣管

早(zao)期(qi)(qi)無明顯癥狀(zhuang)，僅甲狀(zhuang)腺腺體內(nei)出(chu)現硬性無痛性腫(zhong)(zhong)塊，表(biao)面(mian)不平，生長速度(du)較快，后(hou)期(qi)(qi)可迅速生長而(er)出(chu)現聲音、吞咽困(kun)難、呼(hu)吸困(kun)難等壓迫(po)癥狀(zhuang)，局(ju)部(bu)淋巴結腫(zhong)(zhong)大(da)或出(chu)現遠(yuan)處轉移(yi)。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)異常不能(neng)排除甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌但說明(ming)其可能(neng)較(jiao)小，有甲(jia)亢或TSH降低，均提示自主性(xing)(xing)功能(neng)性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腺瘤、結節或毒性(xing)(xing)多結節性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺髓樣癌患者血(xue)清降鈣(gai)素水平(ping)升(sheng)高，但在C細胞增殖早(zao)期(qi)需要用五肽促胃(wei)液素和鈣(gai)刺激。

2、核素掃描

掃描對(dui)(dui)區分良惡性(xing)(xing)病變意義較小。大(da)多(duo)數良性(xing)(xing)和(he)惡性(xing)(xing)實(shi)質性(xing)(xing)結(jie)節(jie)相對(dui)(dui)于周圍正常(chang)腺(xian)體(ti)組織為低功能，因此，發現冷(leng)結(jie)節(jie)很少有(you)特異(yi)性(xing)(xing)，而且周圍正常(chang)腺(xian)體(ti)組織重疊攝(she)取核素可漏診小的結(jie)節(jie)。許多(duo)甲狀腺(xian)癌(ai)可攝(she)取Tc，因此，熱(re)結(jie)節(jie)中(zhong)仍有(you)一部分癌(ai)癥病例。

3、超聲診斷

超聲對囊(nang)性病變的診(zhen)斷很可(ke)靠。對鑒別良(liang)、惡性價值很小。但在判(pan)別結(jie)節大小，鑒別結(jie)節部位(wei)、引導定(ding)位(wei)穿(chuan)刺(ci)上很有意義。

4、其他核素檢查

正(zheng)(zheng)電(dian)子(zi)放射斷層（PET）可(ke)用于檢查(cha)結節性(xing)甲(jia)狀腺病變，鑒別良、惡性(xing)腫瘤(liu)，質子(zi)磁共振似乎可(ke)鑒別正(zheng)(zheng)常(chang)腺組織及癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節(jie)處(chu)理(li)很有幫助(zhu)，該方法的(de)廣泛(fan)應(ying)用大大減(jian)少了不必要的(de)甲狀腺手術，提高了術中惡性(xing)腫瘤的(de)發現率，減(jian)少了甲狀腺結節(jie)的(de)處(chu)理(li)費(fei)用。細(xi)(xi)針穿刺(ci)細(xi)(xi)胞(bao)學檢查的(de)準確率達70%～90%，與穿刺(ci)及細(xi)(xi)胞(bao)學診斷的(de)經驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與手術病(bing)理結果有90%的(de)符(fu)(fu)合率。僅有5%的(de)假陰性率和5%的(de)假陽性率。當然符(fu)(fu)合率取決于操作(zuo)者的(de)成功率，差異較大(da)。

7、頸部X線檢查

結(jie)節(jie)上有細(xi)小或砂(sha)粒(li)樣(yang)鈣化(hua)者(zhe)，可能(neng)為(wei)乳(ru)頭狀(zhuang)癌(ai)的砂(sha)粒(li)體。大而不規則(ze)的鈣化(hua)可見(jian)于退行性(xing)變(bian)的結(jie)節(jie)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)或甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)。如在氣(qi)管像中見(jian)有浸潤(run)或變(bian)形，則(ze)提示有惡性(xing)病(bing)變(bian)。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能(neng)自主的毒(du)性結節(jie)多為甲(jia)狀腺(xian)功(gong)能(neng)亢進，亞急(ji)性甲(jia)狀腺(xian)炎的早期也(ye)可有功(gong)能(neng)亢進，慢性淋巴細胞性甲(jia)狀腺(xian)炎的甲(jia)狀腺(xian)功(gong)能(neng)可以(yi)是正常、亢進或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描(miao)為熱結(jie)節的(de)(de)甲狀(zhuang)腺單發(fa)結(jie)節，癌(ai)變可能性較(jiao)小。冷結(jie)節多需手(shou)術(shu)治(zhi)療。凡(fan)發(fa)展快、質地硬的(de)(de)單發(fa)結(jie)節，或伴有頸部淋巴結(jie)腫大者(zhe)或兒(er)童的(de)(de)單發(fa)結(jie)節，因(yin)惡性可能大，應早(zao)日手(shou)術(shu)。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統(tong)認(ren)為(wei)MNG發(fa)生癌的(de)機會要(yao)比(bi)單(dan)發(fa)結節(jie)(jie)少。而用高分辨(bian)率的(de)超聲(sheng)檢查發(fa)現(xian)許多捫診為(wei)單(dan)發(fa)結節(jie)(jie)者實(shi)際上是多發(fa)結節(jie)(jie)，現(xian)在認(ren)為(wei)兩者之間癌的(de)發(fa)生率沒有多少差別。因此，對于(yu)MNG的(de)處理首先要(yao)排除惡(e)性(xing)。若(ruo)sTSH降(jiang)低提示為(wei)甲亢。若(ruo)FNA細胞學診斷為(wei)惡(e)性(xing)或可(ke)疑(yi)惡(e)性(xing)者，應予(yu)手術治療。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可(ke)意外地發(fa)現小(xiao)的(de)摸不到的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)。這種情況(kuang)多見于(yu)老年人，一般無甲(jia)狀(zhuang)腺病史，也(ye)無甲(jia)狀(zhuang)腺癌的(de)危險因素，結(jie)(jie)節(jie)(jie)小(xiao)于(yu)1.5cm，只(zhi)需隨訪觀察，若結(jie)(jie)節(jie)(jie)大于(yu)1.5cm，可(ke)在超聲指導下作FNA，然后根據(ju)細胞學結(jie)(jie)果，再(zai)進一步處理。

4、放射結節

頭頸(jing)部接(jie)受(shou)放射治(zhi)療(liao)者(zhe)易發(fa)生甲狀腺(xian)癌，放射后早至(zhi)5年(nian)，晚至(zhi)30年(nian)。凡頭頸(jing)部接(jie)受(shou)放療(liao)后甲狀腺(xian)出現(xian)結(jie)節(jie)者(zhe)，應(ying)作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)有不同的種類，如(ru)果是炎(yan)癥(zheng)性(xing)結(jie)節(jie)，當炎(yan)癥(zheng)消(xiao)除(chu)后悔自愈，但是其(qi)他種類的甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)通常來說大部分是不會(hui)自動消(xiao)失的。像(xiang)是結(jie)節(jie)性(xing)、腫瘤性(xing)的甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)需(xu)要進行(xing)手術切除(chu)方(fang)能消(xiao)退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過(guo)度勞累會加(jia)重甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)的負擔，降低(di)人體免疫力(li)，長此(ci)以往(wang)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)處(chu)于一種不穩定的狀(zhuang)態，如過(guo)受(shou)到化(hua)學(xue)刺激(ji)或病菌病毒侵犯時(shi)，就容(rong)易發生病變(bian)。因此(ci)，勞逸結合、保(bao)持健康的生活與(yu)工作方(fang)式是(shi)預防甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節方(fang)法之一。

2、碘的攝入

人體血液中碘元素的多(duo)少直(zhi)接影響了甲(jia)狀(zhuang)腺分泌，所(suo)以碘過(guo)多(duo)或(huo)者過(guo)少都會導致(zhi)甲(jia)狀(zhuang)腺異常，引發甲(jia)狀(zhuang)腺結節，在(zai)此提醒(xing)，高山地區的朋友要注意補碘，而近海洋(yang)地區的居民則(ze)要控制碘的攝取(qu)。

2、飲食方面

預防甲狀腺(xian)結節在(zai)飲食(shi)方面要(yao)做(zuo)(zuo)到蛋白質(zhi)、碳水(shui)化合物要(yao)充足。辛辣刺激食(shi)物不(bu)能食(shi)用，要(yao)做(zuo)(zuo)到忌口，一天三餐要(yao)規律正常，不(bu)可飽一餐餓(e)一餐的，即使工作在(zai)忙也要(yao)吃飯(fan)。

3、情緒方面

保(bao)持良好的(de)心態(tai)、樂觀(guan)的(de)生(sheng)活態(tai)度，可明顯(xian)減少甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)。過度勞累會加重甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)的(de)負擔，降低人體免疫力。長此以往甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)處于一(yi)種不穩定的(de)狀(zhuang)態(tai)，引發(fa)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)。

4、適當的運動

在生活中，患者可以適(shi)當的(de)參加(jia)一些體育活動，提供自(zi)身的(de)免疫力(li)，但是(shi)不可過度的(de)勞累。

5、遠離污染

我們(men)居住(zhu)的環境與甲狀腺(xian)病(bing)(bing)的發生(sheng)有密(mi)切關系。流行病(bing)(bing)學(xue)調查發現工業(ye)生(sheng)產中的廢水(shui)、廢物污染飲用水(shui)源時(shi)也可以(yi)引起甲狀腺(xian)疾病(bing)(bing)。

6、注意甲狀腺情況

應該(gai)定期的觀察(cha)自(zi)己(ji)的甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)狀(zhuang)況(kuang)，了(le)解無明顯(xian)的腫大，雙(shuang)側不對稱的情況(kuang)，尤其是(shi)家(jia)族中有甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)的人群。