肺結節的發病原因

病因：尚不清楚(chu)。曾對感染因素（如細菌、病毒、支原體、真菌類等）進行觀察，未(wei)獲確切結論。對遺傳因素也進行過(guo)研究，未(wei)能(neng)證實。近年有作(zuo)者(zhe)以PCR技術在結節病患者(zhe)中發現結核桿(gan)菌DNA陽性率達50%，因此(ci)提出(chu)結節病是分支桿(gan)菌侵(qin)入組織的結果，但許多實驗未(wei)證實此(ci)論點(dian)。

現多(duo)數(shu)人認為細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)免(mian)疫功能(neng)和(he)(he)體液(ye)免(mian)疫功能(neng)紊亂是(shi)(shi)結節(jie)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)發病(bing)機制。在某(mou)種(zhong)（某(mou)些）致(zhi)結節(jie)病(bing)抗(kang)原(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)下，肺(fei)泡(pao)(pao)內巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)（Am）和(he)(he)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)被激(ji)活(huo)。被激(ji)活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)Am釋(shi)放白細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)介素-1（IL-1），IL-1是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)很強的(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)因(yin)子(zi)(zi)，能(neng)激(ji)發淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)放IL-2，使(shi)(shi)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)(cheng)倍增(zeng)加(jia)并在淋(lin)巴(ba)(ba)激(ji)活(huo)素的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)下，使(shi)(shi)B淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)活(huo)化(hua)，釋(shi)放免(mian)疫球蛋白，自身抗(kang)體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)亢進。被激(ji)活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)可以(yi)釋(shi)放單核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)趨(qu)化(hua)因(yin)子(zi)(zi)、白細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)抑制因(yin)子(zi)(zi)和(he)(he)巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)移行抑制因(yin)子(zi)(zi)。單核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)趨(qu)化(hua)因(yin)子(zi)(zi)使(shi)(shi)周(zhou)圍血中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)源源不斷(duan)地向(xiang)肺(fei)泡(pao)(pao)間質聚集，結節(jie)病(bing)時(shi)其(qi)(qi)肺(fei)泡(pao)(pao)內濃(nong)度約為血液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)25倍。在許多(duo)未知的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)原(yuan)及介質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)下，T淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、單核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)及巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)等浸潤在肺(fei)泡(pao)(pao)內，形成(cheng)(cheng)結節(jie)病(bing)早期階段(duan)---肺(fei)泡(pao)(pao)炎階段(duan)。隨(sui)著病(bing)變的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展，肺(fei)泡(pao)(pao)炎的(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)(cheng)分(fen)不斷(duan)減(jian)(jian)少，而巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)衍生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)皮樣細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)逐漸增(zeng)多(duo)，在其(qi)(qi)合成(cheng)(cheng)和(he)(he)分(fen)泌(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肉芽(ya)腫激(ji)發因(yin)子(zi)(zi)（granuloma-inciting factor)等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)下，逐漸形成(cheng)(cheng)典型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)非干酪性結節(jie)病(bing)肉芽(ya)腫。后期，巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)放的(de)(de)(de)(de)(de)(de)纖(xian)(xian)維(wei)連結素（fibronectin，Fn)能(neng)吸(xi)引大量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)纖(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)（Fb)，并使(shi)(shi)其(qi)(qi)和(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)外基(ji)質粘(zhan)附(fu)，加(jia)上(shang)巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)所分(fen)泌(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)纖(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)生(sheng)長因(yin)子(zi)(zi)（growth factor of fibroblasts，GFF)，促使(shi)(shi)成(cheng)(cheng)纖(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)數(shu)增(zeng)加(jia)；與此同時(shi)，周(zhou)圍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎癥和(he)(he)免(mian)疫細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)進一(yi)步減(jian)(jian)少以(yi)致(zhi)消失，而導致(zhi)肺(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)廣(guang)泛纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)。

該圖片由注冊用戶"壹壺聊養生"提供，版權聲明反饋

肺結節的臨床表現

癥狀和(he)體(ti)(ti)征(zheng)視其(qi)起(qi)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緩急(ji)和(he)累(lei)(lei)(lei)及器(qi)官的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)少(shao)(shao)而不同(tong)。胸內結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)早期常(chang)無明顯癥狀和(he)體(ti)(ti)征(zheng)。有(you)(you)(you)(you)時(shi)(shi)有(you)(you)(you)(you)咳嗽，咳少(shao)(shao)量(liang)(liang)痰(tan)液(ye)，偶(ou)見(jian)(jian)少(shao)(shao)量(liang)(liang)咯(ge)血(xue)；可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)乏(fa)力(li)、發(fa)(fa)熱、盜汗、食(shi)欲減(jian)(jian)退、體(ti)(ti)重減(jian)(jian)輕等(deng)。病(bing)變廣泛時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)出現胸悶、氣(qi)急(ji)、甚(shen)至(zhi)發(fa)(fa)紺。可(ke)(ke)(ke)(ke)因合并感染、肺氣(qi)腫(zhong)、支氣(qi)管擴張、肺原性心臟病(bing)等(deng)加重病(bing)情。如同(tong)時(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)累(lei)(lei)(lei)及其(qi)他器(qi)官，可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)相應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥狀和(he)體(ti)(ti)征(zheng)。如皮(pi)(pi)膚最常(chang)見(jian)(jian)者為結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性紅斑，多(duo)(duo)見(jian)(jian)于(yu)面頸部(bu)(bu)、肩部(bu)(bu)或(huo)(huo)四肢。也有(you)(you)(you)(you)凍瘡樣狼瘡（lupus pernio)、斑疹、丘疹等(deng)。有(you)(you)(you)(you)時(shi)(shi)發(fa)(fa)現皮(pi)(pi)下結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)。侵犯(fan)頭皮(pi)(pi)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)脫發(fa)(fa)。大約有(you)(you)(you)(you)30%左右的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)出現皮(pi)(pi)膚損害。眼(yan)部(bu)(bu)受損者約有(you)(you)(you)(you)15%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例(li)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)虹膜睫(jie)狀體(ti)(ti)炎(yan)、急(ji)性色素層炎(yan)、角(jiao)膜－結(jie)(jie)(jie)膜炎(yan)等(deng)。可(ke)(ke)(ke)(ke)出現眼(yan)痛、視力(li)模糊、睫(jie)狀體(ti)(ti)充血(xue)等(deng)表(biao)現。有(you)(you)(you)(you)部(bu)(bu)分病(bing)人(ren)有(you)(you)(you)(you)肝和(he)（或(huo)(huo)）脾腫(zhong)大，可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)膽紅素輕度增(zeng)高和(he)堿性磷酸酶(mei)升高，或(huo)(huo)有(you)(you)(you)(you)肝功能損害。縱隔及淺表(biao)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)常(chang)受侵犯(fan)而腫(zhong)大。如累(lei)(lei)(lei)及關節(jie)(jie)、骨(gu)骼、肌(ji)肉等(deng)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)多(duo)(duo)發(fa)(fa)性關節(jie)(jie)炎(yan)、X線檢查可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)四肢、手足的(de)(de)(de)(de)(de)(de)短骨(gu)多(duo)(duo)發(fa)(fa)性小囊性骨(gu)質(zhi)缺損（骨(gu)囊腫(zhong)）。肌(ji)肉肉芽腫(zhong)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)局(ju)部(bu)(bu)腫(zhong)脹、疼痛等(deng)。約有(you)(you)(you)(you)50%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例(li)累(lei)(lei)(lei)及神(shen)(shen)經系統，其(qi)癥狀變化多(duo)(duo)端。可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)腦(nao)神(shen)(shen)經癱瘓、神(shen)(shen)經肌(ji)病(bing)、腦(nao)內占(zhan)位(wei)性病(bing)變、腦(nao)膜炎(yan)等(deng)臨床表(biao)現。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)累(lei)(lei)(lei)及心肌(ji)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)心律失常(chang)，甚(shen)至(zhi)心力(li)衰竭表(biao)現，約有(you)(you)(you)(you)5%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例(li)累(lei)(lei)(lei)及心臟。亦(yi)可(ke)(ke)(ke)(ke)出現心包積(ji)液(ye)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)干擾鈣(gai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)代謝，導(dao)致(zhi)血(xue)鈣(gai)、尿鈣(gai)增(zeng)高，引(yin)起(qi)腎鈣(gai)鹽(yan)沉積(ji)和(he)腎結(jie)(jie)(jie)石。累(lei)(lei)(lei)及腦(nao)垂體(ti)(ti)時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)尿崩癥，下視丘受累(lei)(lei)(lei)時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)乳汁過多(duo)(duo)和(he)血(xue)清乳泌素升高。對腮腺(xian)、扁(bian)桃體(ti)(ti)、喉、甲狀腺(xian)、腎上腺(xian)、胰、胃、生(sheng)殖系統等(deng)受累(lei)(lei)(lei)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)有(you)(you)(you)(you)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥狀和(he)體(ti)(ti)征(zheng)，但(dan)較少(shao)(shao)見(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)以累(lei)(lei)(lei)及一個臟器(qi)，也可(ke)(ke)(ke)(ke)以同(tong)時(shi)(shi)侵犯(fan)多(duo)(duo)個臟器(qi)。

肺結節的診斷鑒別

醫技檢查

1.1 實(shi)驗室檢查

1.11 血(xue)液檢查：活(huo)動(dong)進展(zhan)期可(ke)有白(bai)(bai)細(xi)胞減少、貧血(xue)、血(xue)沉增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)快。約有1/2左(zuo)右的(de)患者血(xue)清球蛋(dan)白(bai)(bai)部分增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)，以IgG增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)者多見(jian)(jian)，其(qi)次是(shi)IgG、IgM增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)較少見(jian)(jian)。血(xue)漿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)減少。血(xue)鈣增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)，血(xue)清尿酸(suan)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)加，血(xue)清堿(jian)性(xing)(xing)磷酸(suan)酶(mei)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)。血(xue)清血(xue)管緊(jin)張素轉化(hua)酶(mei)（SACE）活(huo)性(xing)(xing)在急性(xing)(xing)期增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)加（正常值為17.6～34u/ml），對(dui)診斷(duan)有參考意(yi)義(yi)(yi)，血(xue)清中白(bai)(bai)介(jie)素-2-受體(ti)（IL-2R）和可(ke)溶性(xing)(xing)白(bai)(bai)介(jie)素-2-受體(ti)（sIL-2R）升(sheng)高(gao)，對(dui)結節病(bing)的(de)診斷(duan)有較為重要的(de)意(yi)義(yi)(yi)。也可(ke)以a1-抗胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶(mei)、溶菌酶(mei)、?2-微球蛋(dan)白(bai)(bai)（?2-MG）、血(xue)清腺苷脫氫酶(mei)（ADA）、纖維連結蛋(dan)白(bai)(bai)（Fn）等(deng)升(sheng)高(gao)，在臨床(chuang)上有一定參考意(yi)義(yi)(yi)。

1.12 結核菌素試驗：約2/3結節病(bing)人對100u結核菌素的皮膚試驗無(wu)反應(ying)(ying)或極(ji)弱反應(ying)(ying)。

1.13 結(jie)節病抗(kang)(kang)原（Kveim）試驗：以急性結(jie)節病人的淋巴結(jie)或脾組(zu)織(zhi)制成(cheng)(cheng)1:10生理鹽水(shui)混懸(xuan)液體為(wei)抗(kang)(kang)原。取混懸(xuan)液0.1～0.2ml作皮(pi)內(nei)注射，10天(tian)后(hou)注射處出(chu)現(xian)紫紅色丘疹，4～6周后(hou)擴散到3～8mm，形成(cheng)(cheng)肉(rou)芽腫，為(wei)陽(yang)(yang)(yang)性反應(ying)。切除(chu)陽(yang)(yang)(yang)性反應(ying)的皮(pi)膚作組(zu)織(zhi)診斷，陽(yang)(yang)(yang)性率為(wei)75%～85%。有2%～5%假陽(yang)(yang)(yang)性反應(ying)。因無(wu)標(biao)準(zhun)抗(kang)(kang)原，故應(ying)用受限制，近年逐漸(jian)被淘汰。

1.14 活體組織檢(jian)(jian)查：取(qu)皮膚(fu)病(bing)灶、淋巴結、前斜角肌脂肪墊(dian)、肌肉(rou)等組織作病(bing)理檢(jian)(jian)查可助診斷(duan)(duan)。在不同部(bu)位摘(zhai)取(qu)多處組織活檢(jian)(jian)，可提高診斷(duan)(duan)陽性率。

1.15 支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)泡(pao)灌洗液(ye)檢查：結節病患者支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)泡(pao)灌洗液(ye)（BALF）檢查在(zai)肺(fei)泡(pao)炎階段淋巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)和多(duo)核(he)白細胞(bao)(bao)明顯升高(gao)，主(zhu)要是T淋巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)增多(duo)，CD4+、CD4+/CD8+比(bi)值(zhi)明顯增高(gao)。此外(wai)B細胞(bao)(bao)的(de)功(gong)能亦(yi)明顯增強。BALF中IgG、IgA升高(gao)，特別是IgG1、IgG3升高(gao)更為突出。有報道若淋巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)在(zai)整個肺(fei)效應(ying)細胞(bao)(bao)中的(de)百分比(bi)大(da)于28%時(shi)，提示病變(bian)活動。

1.16 經纖維支氣管鏡(jing)肺活檢（TBLB）：結節病TBLB陽性(xing)(xing)率(lv)可達(da)63%～97%，0期(qi)陽性(xing)(xing)率(lv)很(hen)低，Ⅰ期(qi)50%以上可獲陽性(xing)(xing)，Ⅱ、Ⅲ期(qi)陽性(xing)(xing)率(lv)較高。

1.2 X線(xian)檢查：異常的(de)(de)胸部X線(xian)表現常是(shi)結節病的(de)(de)首要(yao)發現，約有(you)90%以上患(huan)者伴有(you)胸片(pian)的(de)(de)改變。目(mu)前(qian)普通X線(xian)片(pian)對(dui)結節病的(de)(de)分(fen)(fen)期(qi)仍未統一(yi)。1961年，Scandding將結節病分(fen)(fen)為(wei)四期(qi)（1～4期(qi)），近(jin)年又將其分(fen)(fen)為(wei)五(wu)期(qi)（0，1～4期(qi)）。而目(mu)前(qian)較為(wei)常用的(de)(de)仍是(shi)Siltzbach分(fen)(fen)期(qi)，國內(nei)亦(yi)采用此分(fen)(fen)類方法。

1.21 0期 肺(fei)部X線檢查陰性，肺(fei)部清晰。

122 Ⅰ期 兩側肺門(men)和(he)（或）縱隔淋巴結(jie)腫大，常伴右(you)氣管旁淋巴結(jie)腫大，約占51%。

123 Ⅱ期 肺(fei)(fei)門淋巴結腫大，伴肺(fei)(fei)浸潤。肺(fei)(fei)部病(bing)(bing)變廣泛對稱地分布于兩側，呈1～3mm的結節狀、點狀或絮狀陰影。少數病(bing)(bing)例可分布在(zai)一(yi)側肺(fei)(fei)或某些(xie)肺(fei)(fei)段。病(bing)(bing)灶可在(zai)一(yi)年逐漸吸收(shou)，或發展成肺(fei)(fei)間質纖維化，約占25%。

1.24 Ⅲ期 僅見肺(fei)部(bu)浸潤或纖維化，而(er)無肺(fei)門淋巴結(jie)腫大，約(yue)占(zhan)15%。

1.25 以上分期(qi)的表現并(bing)不說明結節病的發展的順序規律，Ⅲ期(qi)不一定從Ⅱ期(qi)發展而來(lai)。

1.3 胸(xiong)部計算機體(ti)層(ceng)掃(sao)描(miao)（CT）：普通X線(xian)胸(xiong)片對結節病(bing)診(zhen)斷(duan)的(de)正確率僅有50%，甚至有9.6%胸(xiong)片正常(chang)的(de)人肺活檢為(wei)結節病(bing)。因(yin)此，近年(nian)來CT已廣泛應用于結節病(bing)的(de)診(zhen)斷(duan)。能較準確估計結節病(bing)的(de)類(lei)型、肺間(jian)質病(bing)變(bian)(bian)的(de)程度和淋巴(ba)結腫大的(de)情(qing)況。尤其(qi)是高分(fen)瓣薄層(ceng)CT，為(wei)肺間(jian)質病(bing)變(bian)(bian)的(de)診(zhen)斷(duan)更為(wei)精確，其(qi)層(ceng)厚為(wei)1～2mm。

1.4 67鎵（67Ga）肺(fei)(fei)掃描檢查：肉(rou)芽(ya)腫活性(xing)(xing)巨噬細胞攝取67Ga明(ming)顯(xian)增加(jia)，肺(fei)(fei)內結(jie)節病肉(rou)芽(ya)腫性(xing)(xing)病變和(he)肺(fei)(fei)門淋巴(ba)結(jie)可(ke)被67Ga所(suo)顯(xian)示(shi)，可(ke)協助(zhu)診斷，但(dan)無特異性(xing)(xing)。

診斷依據

2.1 臨床診斷(duan)

2.11 X線胸(xiong)片：雙側肺門及縱隔淋巴(ba)結(jie)對稱性腫(zhong)大(da)(偶見(jian)單側肺門淋巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da))，伴或不伴有肺內(nei)網狀、結(jie)節狀、片狀陰影。必要時(shi)參考胸(xiong)部(bu)CT進(jin)行分期。

2.12 活(huo)體組(zu)織病(bing)理檢查：證實或符合結(jie)節病(bing)。(取材部(bu)位可為(wei)表淺腫大的淋(lin)巴結(jie)、縱隔腫大淋(lin)巴結(jie)、支氣(qi)管內膜的結(jie)節、前斜角肌(ji)脂肪墊(dian)淋(lin)巴結(jie)，肝臟穿刺或肺活(huo)檢等)。

2.13 Kveim試(shi)驗(yan)陽性。

2.14 血(xue)清血(xue)管緊張素轉(zhuan)換酶(SACE)活性升高(接受激素治(zhi)療或無活動性的結節病(bing)患者(zhe)可在正常(chang)范圍(wei))。

2.15 STU PPD-S試(shi)驗或STU結核菌素試(shi)驗為陰性(xing)(xing)或弱(ruo)陽性(xing)(xing)反應(ying)。

2.16 高血(xue)鈣(gai)、高尿鈣(gai)，血(xue)堿性磷酸(suan)酶(mei)增高，血(xue)漿免疫球(qiu)蛋白增高，支(zhi)氣管肺泡灌洗液中T淋巴細胞及其亞群的(de)檢查結(jie)果，可作為診(zhen)斷結(jie)節病活動性的(de)參考指標(biao)。有條件(jian)時可作67鎵同位素SPECT顯(xian)像(xiang)或γ照像(xiang)，了(le)解病變侵犯的(de)程度和范圍。

2.17 具有1、2或1、3條(tiao)者可診斷(duan)為結(jie)節病(bing)(bing)；第4、5、6條(tiao)為重要的參(can)指標，本病(bing)(bing)應綜合診斷(duan)、動態觀察，排除結(jie)核病(bing)(bing)、淋巴(ba)系統腫(zhong)瘤或其它肉芽腫(zhong)性疾病(bing)(bing)。

2.2 分型

2.21 胸內(nei)結(jie)(jie)節病：0期：無(wu)異(yi)常X線所見；Ⅰ期：肺(fei)門淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)腫大(da)(da)，而(er)肺(fei)部(bu)無(wu)異(yi)常；ⅡA期：肺(fei)部(bu)彌(mi)漫性(xing)病變，同(tong)時有(you)肺(fei)門淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)腫大(da)(da)；ⅡB期：肺(fei)部(bu)彌(mi)漫性(xing)病變，不伴肺(fei)門淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)腫大(da)(da)；Ⅲ期：肺(fei)纖維化(hua)。

2.22 全身多(duo)臟器結節病(bing)(bing)：胸內及胸外均受(shou)侵犯。(肺外淋巴(ba)結腫大(da)、眼或皮膚病(bing)(bing)變多(duo)見，神經、消化、心血管、內分泌系統有時也可受(shou)累)。

2.23 結節(jie)病(bing)活(huo)動性(xing)的判定：①活(huo)動性(xing)：病(bing)情進展，SACE活(huo)性(xing)增(zeng)高(gao)，免疫(yi)球(qiu)蛋白增(zeng)高(gao)或血沉增(zeng)快(kuai)。有條件時可做支氣管(guan)肺泡灌洗，根據灌洗液中的淋巴細胞(bao)(bao)百分數和T輔助細胞(bao)(bao)/T抑制細胞(bao)(bao)的比值，或作67鎵掃描來(lai)判定活(huo)動性(xing)；②無活(huo)動性(xing)：SACE、免疫(yi)球(qiu)蛋白、T4/T8客(ke)觀指標基本正常。病(bing)情處(chu)穩定狀(zhuang)態。

肺結節治療(liao)原則

1.1 因(yin)多數病(bing)(bing)(bing)人可(ke)(ke)自(zi)行緩解，病(bing)(bing)(bing)情穩定、無癥狀(zhuang)的(de)病(bing)(bing)(bing)人不(bu)需治(zhi)(zhi)療。凡癥狀(zhuang)明(ming)顯(xian)的(de)Ⅱ、Ⅲ期病(bing)(bing)(bing)人及(ji)胸外結節病(bing)(bing)(bing)如眼(yan)部(bu)結節病(bing)(bing)(bing)、神經系統有(you)結節病(bing)(bing)(bing)侵犯、皮膚、心肌受累、血(xue)鈣、尿鈣持(chi)續增高，SACE水平明(ming)顯(xian)增高等可(ke)(ke)用(yong)(yong)激素治(zhi)(zhi)療。常(chang)用(yong)(yong)潑尼松每日(ri)30～60mg，一(yi)次口服（或(huo)(huo)分次服用(yong)(yong)），用(yong)(yong)4周后逐漸減量為每日(ri)15～30mg，維持(chi)量為每日(ri)5～10mg，用(yong)(yong)一(yi)年(nian)或(huo)(huo)更(geng)長。長期服用(yong)(yong)糖皮質激素應嚴(yan)密觀(guan)察激素的(de)副作用(yong)(yong)，其次可(ke)(ke)選用(yong)(yong)氯喹、甲氨(an)蝶(die)呤(ling)、硫唑(zuo)嘌呤(ling)等治(zhi)(zhi)療。

1.2 凡能(neng)引(yin)起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列(lie)為禁(jin)忌。