什么是腰椎盤突出

腰(yao)(yao)(yao)椎盤(pan)(pan)突出(chu)一(yi)般指腰(yao)(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)癥。腰(yao)(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)癥是較(jiao)為常見的疾(ji)患之一(yi)，主要(yao)是因為腰(yao)(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)各(ge)部(bu)分（髓(sui)(sui)核(he)(he)、纖維(wei)環(huan)(huan)及軟(ruan)骨板(ban)），尤其(qi)是髓(sui)(sui)核(he)(he)，有不同程(cheng)度的退(tui)行性改變(bian)后，在外力因素的作用下，椎間(jian)盤(pan)(pan)的纖維(wei)環(huan)(huan)破裂(lie)，髓(sui)(sui)核(he)(he)組織從(cong)破裂(lie)之處突出(chu)（或(huo)脫出(chu)）于后方或(huo)椎管內，導致相鄰脊神(shen)經根遭受刺激或(huo)壓迫(po)，從(cong)而(er)產生腰(yao)(yao)(yao)部(bu)疼痛，一(yi)側下肢或(huo)雙下肢麻木、疼痛等一(yi)系(xi)列(lie)臨床癥狀(zhuang)。腰(yao)(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)癥以腰(yao)(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)(yao)5～骶1發病率(lv)最高，約(yue)占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎(zhui)盤突出(chu)的(de)(de)(de)基本原因。髓(sui)核的(de)(de)(de)退變(bian)主要表現(xian)為含水量的(de)(de)(de)降低，并可因失(shi)水引起(qi)椎(zhui)節失(shi)穩(wen)、松(song)動等小范(fan)圍的(de)(de)(de)病理(li)改變(bian)；纖維環的(de)(de)(de)退變(bian)主要表現(xian)為堅韌(ren)程度的(de)(de)(de)降低。

2、損傷

長期反復的外力造成輕(qing)微損害(hai)，加(jia)重了退變(bian)的程度(du)。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間盤在成(cheng)年之后逐漸缺乏血液循(xun)環，修(xiu)復能力差(cha)。在上(shang)述(shu)因素作用的(de)基(ji)礎上(shang)，某種可導致(zhi)椎間盤所承受壓力突(tu)然(ran)升高的(de)誘發因素，即可能使彈性較差(cha)的(de)髓核(he)穿過(guo)已變(bian)得(de)不太(tai)堅(jian)韌的(de)纖維環，造成(cheng)髓核(he)突(tu)出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家(jia)族性發(fa)病的報(bao)道(dao)。

5、腰骶先天異常

包括腰椎骶(di)化(hua)、骶(di)椎腰化(hua)、半(ban)椎體(ti)畸形(xing)、小關節畸形(xing)和關節突不對(dui)稱(cheng)等。上(shang)述(shu)因素可(ke)使下腰椎承受的應(ying)力發生(sheng)改變(bian)，從而構(gou)成椎間盤內壓升高(gao)和易(yi)發生(sheng)退(tui)變(bian)和損傷。

6、誘發因素

在椎(zhui)間盤退行性變的基礎(chu)上，某種(zhong)可誘發椎(zhui)間隙壓(ya)力突然升高的因素(su)可致髓核(he)突出。常見(jian)的誘發因素(su)有(you)增加腹壓(ya)、腰(yao)姿(zi)不正、突然負重、妊(ren)娠(shen)、受寒和受潮等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛(tong)，有時(shi)可伴(ban)有臀(tun)部疼痛(tong)。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)出（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可(ke)以引起股(gu)神(shen)(shen)經(jing)痛，但臨床少見，不足(zu)5%。絕大(da)(da)多數(shu)患(huan)者是腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1間隙突(tu)出，表(biao)現(xian)(xian)為坐骨神(shen)(shen)經(jing)痛。典型坐骨神(shen)(shen)經(jing)痛是從下(xia)腰(yao)部(bu)向臀部(bu)、大(da)(da)腿后(hou)方、小腿外(wai)側直到足(zu)部(bu)的放射痛，在噴嚏(ti)和咳嗽等腹壓增高的情況下(xia)疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅(jin)極(ji)少數(shu)中(zhong)(zhong)央型或中(zhong)(zhong)央旁型髓核突(tu)出者表(biao)現(xian)(xian)為雙(shuang)下(xia)肢癥狀(zhuang)。

（3）馬尾神經癥狀

向正后方突出(chu)的髓核或脫垂、游離椎間盤組織(zhi)壓迫馬尾神經，其主要表現(xian)為大(da)、小(xiao)便(bian)(bian)障礙，會陰和(he)肛周感(gan)覺異(yi)常。嚴重者可出(chu)現(xian)大(da)小(xiao)便(bian)(bian)失(shi)控及雙下肢不(bu)完(wan)全性(xing)癱(tan)瘓等癥狀，臨床上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)(yao)椎側(ce)(ce)凸：一(yi)種為減輕(qing)疼痛的(de)姿勢性代償畸(ji)形。視髓核突(tu)出(chu)的(de)部(bu)(bu)位(wei)與神經根(gen)之間的(de)關系不同(tong)而表現為脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)柱彎向(xiang)健側(ce)(ce)或彎向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)。如髓核突(tu)出(chu)的(de)部(bu)(bu)位(wei)位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)神經根(gen)內側(ce)(ce)，因脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)柱向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)彎曲可使脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)神經根(gen)的(de)張力減低，所以腰(yao)(yao)椎彎向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)；反之，如突(tu)出(chu)物位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)神經根(gen)外側(ce)(ce)，則(ze)腰(yao)(yao)椎多向(xiang)健側(ce)(ce)彎曲。

腰(yao)部活動受限(xian)(xian)：大部分患者都有不同程(cheng)度的(de)腰(yao)部活動受限(xian)(xian)，急性期尤為明(ming)顯(xian)，其中以前(qian)(qian)屈受限(xian)(xian)最明(ming)顯(xian)，因(yin)為前(qian)(qian)屈位時可進一(yi)步(bu)促使髓(sui)核向后移位，并(bing)增加對受壓神經根的(de)牽拉。

壓(ya)痛(tong)(tong)(tong)、叩痛(tong)(tong)(tong)及(ji)骶棘(ji)肌痙攣(luan)：壓(ya)痛(tong)(tong)(tong)及(ji)叩痛(tong)(tong)(tong)的部位(wei)基本(ben)上與病(bing)(bing)變的椎(zhui)間隙相一致，80%～90%的病(bing)(bing)例呈陽(yang)性(xing)。叩痛(tong)(tong)(tong)以棘(ji)突(tu)處為(wei)明顯，系叩擊振動病(bing)(bing)變部所(suo)致。壓(ya)痛(tong)(tong)(tong)點主(zhu)要位(wei)于椎(zhui)旁1cm處，可出現(xian)沿坐骨神經(jing)放射痛(tong)(tong)(tong)。約(yue)1/3患者有腰部骶棘(ji)肌痙攣(luan)。

（2）特殊體征

直腿(tui)(tui)抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試驗及(ji)加強試驗：患(huan)者仰臥，伸膝，被動(dong)抬(tai)高(gao)(gao)(gao)患(huan)肢。正常人神經(jing)根有(you)4mm滑(hua)動(dong)度，下(xia)肢抬(tai)高(gao)(gao)(gao)到60°～70°始(shi)感(gan)腘(guo)窩不適。腰椎間盤突出(chu)癥患(huan)者神經(jing)根受壓或(huo)粘連使滑(hua)動(dong)度減少或(huo)消失，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)在60°以(yi)內(nei)即可出(chu)現(xian)坐骨(gu)神經(jing)痛，稱(cheng)為(wei)直腿(tui)(tui)抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試驗陽性。在陽性病人中，緩(huan)慢降低(di)患(huan)肢高(gao)(gao)(gao)度，待(dai)放(fang)射(she)痛消失，這(zhe)時再被動(dong)屈曲患(huan)側踝關節，再次誘發(fa)放(fang)射(she)痛稱(cheng)為(wei)加強試驗陽性。有(you)時因髓核較大，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)健側下(xia)肢也可牽拉(la)硬脊膜誘發(fa)患(huan)側坐骨(gu)神經(jing)產生放(fang)射(she)痛。

股神經牽拉(la)試驗：患(huan)者(zhe)取俯臥(wo)位，患(huan)肢(zhi)膝關(guan)節完(wan)全伸直(zhi)。檢查(cha)(cha)者(zhe)將伸直(zhi)的下肢(zhi)高抬(tai)，使髖關(guan)節處于(yu)過伸位，當過伸到(dao)一定(ding)程度(du)出現大(da)腿前(qian)方股神經分布(bu)區域疼痛(tong)時，則為陽性。此項試驗主要用于(yu)檢查(cha)(cha)腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎(zhui)間盤突(tu)出的患(huan)者(zhe)。

（3）神經系統表現

感(gan)覺(jue)障礙：視受累(lei)脊神(shen)經根的(de)部位不同而出現(xian)該(gai)神(shen)經支配區感(gan)覺(jue)異常。陽(yang)性率達80%以上。早期(qi)多表現(xian)為皮膚感(gan)覺(jue)過敏，漸而出現(xian)麻木、刺(ci)痛(tong)及感(gan)覺(jue)減退。因(yin)受累(lei)神(shen)經根以單(dan)節單(dan)側為多，故(gu)感(gan)覺(jue)障礙范圍較小；但如果(guo)馬(ma)尾(wei)神(shen)經受累(lei)（中央型(xing)及中央旁型(xing)者），則感(gan)覺(jue)障礙范圍較廣泛(fan)。

肌力(li)下降：70%～75%患者出現肌力(li)下降，腰5神(shen)經根受累(lei)時，踝及(ji)趾背伸力(li)下降，骶(di)1神(shen)經根受累(lei)時，趾及(ji)足跖屈力(li)下降。

反(fan)(fan)射(she)(she)改變：亦(yi)為本病易(yi)發生的典(dian)型體征(zheng)之一。腰4神經根(gen)受累(lei)時，可出現(xian)膝跳(tiao)反(fan)(fan)射(she)(she)障礙，早期表現(xian)為活躍，之后迅速變為反(fan)(fan)射(she)(she)減(jian)退，腰5神經根(gen)受損(sun)時對(dui)反(fan)(fan)射(she)(she)多(duo)無(wu)影(ying)響(xiang)。骶1神經根(gen)受累(lei)時則跟腱反(fan)(fan)射(she)(she)障礙。反(fan)(fan)射(she)(she)改變對(dui)受累(lei)神經的定位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎間盤突(tu)出癥(zheng)(zheng)大多數病人可(ke)以經(jing)(jing)(jing)非手術治療緩(huan)解或(huo)治愈。其治療原(yuan)理(li)并(bing)非將退變突(tu)出的(de)椎間盤組織回復(fu)原(yuan)位(wei)，而(er)是(shi)改變椎間盤組織與受壓神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根的(de)相對位(wei)置或(huo)部分回納，減輕(qing)對神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根的(de)壓迫，松解神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根的(de)粘連，消(xiao)除神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根的(de)炎癥(zheng)(zheng)，從而(er)緩(huan)解癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。非手術治療主要(yao)適用于：年(nian)輕(qing)、初次(ci)發(fa)作或(huo)病程較短者；癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)，休息(xi)后癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可(ke)自(zi)行緩(huan)解者；影像學檢(jian)查無(wu)明顯(xian)椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初(chu)次發作(zuo)時，應嚴(yan)格臥床(chuang)(chuang)休息，強調大、小(xiao)便均不(bu)應下床(chuang)(chuang)或坐起(qi)，這樣(yang)才能有(you)比較好的效(xiao)果。臥床(chuang)(chuang)休息3周(zhou)后可(ke)以(yi)佩(pei)戴腰(yao)圍(wei)保護下起(qi)床(chuang)(chuang)活動，3個(ge)月內不(bu)做彎腰(yao)持物動作(zuo)。此(ci)方法(fa)簡單有(you)效(xiao)，但較難堅持。緩解后，應加強腰(yao)背肌鍛煉(lian)，以(yi)減少復(fu)發的幾率(lv)。

（2）牽引治療

采用骨盆牽引(yin)，可(ke)以增加椎(zhui)間隙(xi)寬(kuan)度，減(jian)少椎(zhui)間盤內壓，椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)部分回納，減(jian)輕對神經根的刺激和壓迫(po)，需要專業醫生指導下進行(xing)。

（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌(ji)肉(rou)痙攣，減輕(qing)椎間盤內壓力，但(dan)注(zhu)意暴力推拿按摩可以導致(zhi)病情加重(zhong)，應慎重(zhong)。

（4）支持治療

可嘗試使(shi)用硫酸(suan)氨基(ji)葡萄糖和硫酸(suan)軟骨素進(jin)行(xing)支持(chi)治療。

（5）皮質激素

硬膜(mo)外注(zhu)射(she)皮質(zhi)(zhi)激素是一(yi)種長效(xiao)抗炎劑，可(ke)以減輕神經根周(zhou)(zhou)圍炎癥(zheng)和粘(zhan)連。一(yi)般采用長效(xiao)皮質(zhi)(zhi)類固醇制劑+2%利多卡因(yin)行硬膜(mo)外注(zhu)射(she)，每周(zhou)(zhou)一(yi)次，3次為一(yi)個(ge)療(liao)程，2～4周(zhou)(zhou)后可(ke)再用一(yi)個(ge)療(liao)程。

（6）髓核化學溶解法

利用膠原蛋(dan)白酶或(huo)木瓜(gua)蛋(dan)白酶，注入椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)內或(huo)硬脊膜與突出的(de)(de)(de)髓核(he)之(zhi)間(jian)(jian)，選擇(ze)性溶解髓核(he)和纖維環，而不(bu)損(sun)害神經根(gen)，以降低椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)內壓力(li)或(huo)使突出的(de)(de)(de)髓核(he)變小從(cong)而緩(huan)解癥狀。但該方(fang)法有產生(sheng)過敏(min)反(fan)應的(de)(de)(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通(tong)過特殊器械在X線(xian)監視下進入椎間(jian)隙(xi)，將(jiang)部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間(jian)盤內壓力達到緩解癥狀目的(de)，適合(he)于(yu)膨出或輕度突出的(de)病人，不(bu)適合(he)于(yu)合(he)并(bing)側(ce)隱窩(wo)狹窄或者已(yi)(yi)有明(ming)顯突出的(de)患者及髓核已(yi)(yi)脫入椎管(guan)內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病(bing)史(shi)超過三個月，嚴格保(bao)守(shou)治(zhi)療無效或保(bao)守(shou)治(zhi)療有效，但(dan)經常復發且疼痛較重者(zhe)；

②首次發作，但疼痛劇(ju)烈(lie)，尤(you)以下肢癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)，患者(zhe)難以行動和(he)入眠，處于(yu)強迫體位者(zhe)；

③合(he)并馬(ma)尾神(shen)經受(shou)壓表現；

④出現單(dan)根(gen)神經根(gen)麻痹，伴有(you)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力(li)下降；

⑤合(he)并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經(jing)后(hou)路(lu)腰(yao)背部(bu)切(qie)口，部(bu)分椎(zhui)板和(he)關節突切(qie)除，或經(jing)椎(zhui)板間隙(xi)行椎(zhui)間盤切(qie)除。中央型椎(zhui)間盤突出，行椎(zhui)板切(qie)除后(hou)，經(jing)硬脊膜外或硬脊膜內(nei)椎(zhui)間盤切(qie)除。合并腰(yao)椎(zhui)不穩(wen)、腰(yao)椎(zhui)管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

近(jin)年來，顯微椎(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除、顯微內鏡下椎(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除、經皮椎(zhui)(zhui)間孔鏡下椎(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除等(deng)微創(chuang)外科技(ji)術使手術損傷減(jian)小(xiao)，取(qu)得了良好的(de)效(xiao)果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間盤突(tu)出的患者要(yao)注意腰(yao)部(bu)(bu)的保暖(nuan)工作，并且要(yao)適(shi)(shi)當(dang)(dang)活動(dong)腰(yao)部(bu)(bu)，可(ke)以促進局部(bu)(bu)的血液循環，最好睡硬床休(xiu)息，能(neng)夠緩解腰(yao)椎間盤的癥(zheng)狀，平時也要(yao)注意養成正(zheng)確的坐姿(zi)，改掉不健康的生活習慣，適(shi)(shi)當(dang)(dang)的活動(dong)頸肩部(bu)(bu)位。

1、腰(yao)間盤突出的(de)護理要做到保持良(liang)好的(de)生活習慣，防止腰(yao)腿受涼，防止過(guo)度勞(lao)累，要注意腰(yao)部的(de)保暖工作。

2、腰(yao)間盤突(tu)出患者提重物時不要彎(wan)腰(yao)，應(ying)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡(jin)量(liang)做(zuo)到不彎(wan)腰(yao)。這也是在腰(yao)間盤突(tu)出的(de)護(hu)理中需注(zhu)意(yi)的(de)一個(ge)方面。注(zhu)意(yi)自我調(diao)節，避免(mian)長期做(zuo)反(fan)復固定動作。

3、鍛(duan)煉時(shi)壓腿彎腰的(de)幅(fu)度不(bu)(bu)要(yao)太大，否則腰間盤(pan)突出(chu)患者不(bu)(bu)但達(da)不(bu)(bu)到(dao)預期目(mu)的(de)，還會造(zao)成椎間盤(pan)突出(chu)。

4、睡硬床休息(xi)，能(neng)夠緩解腰椎間盤的癥狀，減輕椎間盤壓力和神經根(gen)受壓。

5、腰間(jian)盤(pan)突出患者的(de)站或(huo)坐(zuo)姿勢要正確。脊柱不(bu)正，會(hui)造(zao)成(cheng)椎(zhui)間(jian)盤(pan)受力不(bu)均(jun)勻，是造(zao)成(cheng)椎(zhui)間(jian)盤(pan)突出的(de)隱伏根源。在腰間(jian)盤(pan)突出的(de)護理(li)中(zhong)，正確的(de)姿勢應該“站如(ru)松，坐(zuo)如(ru)鐘(zhong)”，胸部(bu)挺(ting)起，腰部(bu)平直。同一姿勢不(bu)應保持太(tai)久，適當進(jin)行(xing)原(yuan)地(di)活動(dong)或(huo)腰背(bei)部(bu)活動(dong)，可以(yi)解(jie)除腰背(bei)肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰(yao)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)是不能徹底治(zhi)愈的。腰(yao)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)具體的說是髓核的突(tu)(tu)出(chu)，壓迫到神(shen)經后很多患者(zhe)不能長時間(jian)的坐(zuo)，否者(zhe)臀部會有不適(shi)感，比如(ru)疼麻，這在醫學上稱為坐(zuo)骨神(shen)經痛(tong)。

但是腰間盤突出(chu)可以達到臨床(chuang)上的(de)治(zhi)愈。臨床(chuang)上的(de)治(zhi)愈指的(de)的(de)各種疼痛的(de)癥狀都會(hui)消(xiao)失。只要(yao)患者好了(le)之后注意保健，就不(bu)(bu)會(hui)容易復(fu)(fu)發(fa)，有的(de)人可能數十年都不(bu)(bu)會(hui)復(fu)(fu)發(fa)的(de)。

腰椎盤突出的預防

腰(yao)椎(zhui)間盤突出癥(zheng)是在退行性(xing)變基礎上積累(lei)傷所致(zhi)，積累(lei)傷又會加重(zhong)椎(zhui)間盤的退變，因(yin)此預防的重(zhong)點在于減少(shao)積累(lei)傷。

1、平時(shi)要有良好(hao)的坐(zuo)姿，睡眠時(shi)的床不宜(yi)太(tai)軟。

2、長期伏案工(gong)作者(zhe)需要注意桌、椅高度，定期改變(bian)姿勢(shi)。

3、職業工作(zuo)中需要常彎(wan)腰(yao)(yao)動作(zuo)者(zhe)，應定(ding)時(shi)伸腰(yao)(yao)、挺胸活(huo)動，并使用寬的腰(yao)(yao)帶。

4、應(ying)加(jia)強(qiang)腰背肌訓練，增加(jia)脊(ji)柱(zhu)的(de)內在穩定性，長期(qi)使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛(duan)煉，以(yi)防止(zhi)失(shi)用性肌肉萎縮帶(dai)來不(bu)良后果。

5、如需彎腰取(qu)物，最(zui)好(hao)采(cai)用屈髖、屈膝下蹲(dun)方式，減少對腰椎間盤(pan)后方的壓力。