病因

遺傳

以往的(de)(de)研(yan)(yan)究發(fa)現在肥胖(pang)動物(wu)有(you)單(dan)基(ji)因和多基(ji)因缺陷(xian)。人類的(de)(de)流行病(bing)學研(yan)(yan)究也表明(ming)(ming)單(dan)純性(xing)肥胖(pang)可(ke)呈現家族傾(qing)向，但遺(yi)傳基(ji)礎未明(ming)(ming)，也不能排(pai)除其共同生活(huo)方式因素(如對食物(wu)的(de)(de)偏(pian)好、體力活(huo)動少(shao)等)，臨(lin)床上疑有(you)染色體異常的(de)(de)單(dan)純性(xing)肥胖(pang)僅限于幾個(ge)罕見(jian)的(de)(de)遺(yi)傳性(xing)疾(ji)病(bing)，如Laurence-Moon-Biedl綜合(he)征和Prader-Willi綜合(he)征。

1994年肥胖基因(Ob gene，又稱瘦(shou)素(su)基因，簡稱OB)克隆成(cheng)功后OB及其表達產(chan)物瘦(shou)素(su)(Leptin)成(cheng)為研究熱點。瘦(shou)素(su)是OB編碼，由脂(zhi)(zhi)肪組織分(fen)泌的一種蛋白(bai)質激素(su)，含146個(ge)氨基酸(suan)，分(fen)子量16KD，其生理(li)作用廣(guang)泛，通過調(diao)節能(neng)量代謝平衡維持體(ti)脂(zhi)(zhi)量相對恒定，當攝食(shi)增多(duo)，脂(zhi)(zhi)肪貯存增加時，瘦(shou)素(su)分(fen)泌增多(duo)，通過下丘腦使機體(ti)出(chu)現一系(xi)列反應，如食(shi)欲降(jiang)低，耗能(neng)增加，交感神經(jing)興(xing)奮性增加等，使脂(zhi)(zhi)肪分(fen)解增加，合(he)成(cheng)減少(shao)，使體(ti)重增加不多(duo)。

當機(ji)體(ti)(ti)處于(yu)饑餓時，瘦(shou)(shou)素(su)分(fen)泌減(jian)(jian)少，也通(tong)過下(xia)丘腦出現一(yi)系列(lie)保(bao)護性反應，如(ru)食欲增加，體(ti)(ti)溫(wen)降低耗能減(jian)(jian)少，副交感(gan)神(shen)經興(xing)奮(fen)性增加，以維持(chi)體(ti)(ti)重(zhong)不致減(jian)(jian)輕太多(duo)(duo)。ob/ob肥(fei)胖(pang)即是因為(wei)O突(tu)(tu)變，使(shi)(shi)瘦(shou)(shou)素(su)缺乏(fa)所(suo)致，給予外源性瘦(shou)(shou)素(su)可(ke)使(shi)(shi)其(qi)攝食減(jian)(jian)少。能量(liang)消耗增多(duo)(duo)，體(ti)(ti)重(zhong)減(jian)(jian)輕，并同時使(shi)(shi)高(gao)胰島素(su)血癥(zheng)和(he)高(gao)血糖癥(zheng)得以糾(jiu)正。但在人類肥(fei)胖(pang)癥(zheng)的(de)研究上，至今只(zhi)有幾個肥(fei)胖(pang)癥(zheng)家族由于(yu)OB突(tu)(tu)變使(shi)(shi)瘦(shou)(shou)素(su)缺乏(fa)，或由于(yu)瘦(shou)(shou)素(su)受(shou)體(ti)(ti)基因突(tu)(tu)變導(dao)致受(shou)體(ti)(ti)對瘦(shou)(shou)素(su)不敏感(gan)所(suo)致。

除下丘腦外(wai)，瘦素受體還(huan)廣泛存(cun)在于中樞外(wai)器官。因此，對多(duo)數肥胖癥患者(zhe)來(lai)說，究竟存(cun)在瘦素相對不足還(huan)是(shi)瘦素抵抗，以(yi)及其(qi)發(fa)生機制，目前還(huan)未明了，有(you)待進一步深(shen)入研究。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進(jin)食(shi)的(de)調節(jie)有短期(qi)(qi)和(he)長期(qi)(qi)兩(liang)種作(zuo)用，短期(qi)(qi)的(de)影(ying)(ying)響包括進(jin)餐時(shi)和(he)之間(jian)的(de)飽感(gan)信號(hao)(hao)的(de)作(zuo)用，在胃(wei)腸道(dao)肌伸張(zhang)受體，化學感(gan)受器(qi)和(he)滲(shen)透(tou)壓(ya)感(gan)受器(qi)發出信號(hao)(hao)經神(shen)經、體液途(tu)徑(jing)送(song)至(zhi)中樞神(shen)經系統，以調節(jie)食(shi)欲。而長期(qi)(qi)影(ying)(ying)響則與穩定狀(zhuang)態的(de)體重(zhong)有關。在臨床上單純性老年肥胖(pang)患者不(bu)一定有下丘腦病(bing)變，食(shi)欲也(ye)受精神(shen)的(de)影(ying)(ying)響。

內分泌系統

單純性肥(fei)胖(pang)患者有(you)內分(fen)泌功能的(de)改變。老年肥(fei)胖(pang)癥(zheng)患者、肥(fei)胖(pang)嚙齒動(dong)物(不論遺(yi)傳性或損傷下(xia)丘腦)均可(ke)(ke)見血中(zhong)胰島素(su)(su)升高(gao)，提(ti)(ti)示(shi)高(gao)胰島素(su)(su)血癥(zheng)可(ke)(ke)引起多食，形成肥(fei)胖(pang)。一(yi)些神經肽和激素(su)(su)(包括縮(suo)膽囊素(su)(su)、鈴蟾肽、胃動(dong)素(su)(su)、生長抑(yi)素(su)(su)、胰島素(su)(su)、內啡肽、神經肽Y、甘丙肽、血清(qing)素(su)(su)、茶酚胺(an)、r-氨基(ji)酸等)參與(yu)了對進食的(de)影響。老年肥(fei)胖(pang)癥(zheng)中(zhong)以(yi)女(nv)性為多，尤其(qi)是絕經期后，提(ti)(ti)示(shi)可(ke)(ke)能與(yu)激素(su)(su)有(you)一(yi)定(ding)關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確(que)實有基本的代謝缺陷(xian)引(yin)起的能量的利用和(he)貯(zhu)存效能增加。

其他因素

有認(ren)為老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)與(yu)營養(yang)因素有關，隨著(zhu)攝(she)入過高熱(re)量，脂(zhi)肪(fang)合成(cheng)(cheng)增加，過剩的熱(re)量以三(san)酰甘油形式貯存于(yu)脂(zhi)肪(fang)組織，形成(cheng)(cheng)肥(fei)胖(pang)。多(duo)食(shi)可(ke)發(fa)(fa)生任何年(nian)齡，但年(nian)幼開(kai)始多(duo)食(shi)對老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)的發(fa)(fa)生有重(zhong)要意義。亦有研(yan)究指出老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)者(zhe)(zhe)每(mei)日攝(she)入熱(re)量少于(yu)非肥(fei)胖(pang)者(zhe)(zhe)，因而(er)(er)認(ren)為某些(xie)老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)是由于(yu)體力(li)活動減(jian)少所(suo)致，但體力(li)活動不足可(ke)能是老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)的后果(guo)或僅參與(yu)了維持(chi)肥(fei)胖(pang)狀態和發(fa)(fa)展而(er)(er)非特異的原因。

老年肥(fei)胖(pang)癥(zheng)還與棕(zong)色脂肪(fang)(BAT)功能(neng)(neng)異常有關(guan)(guan)。BAT因其血管(guan)分(fen)布、富含細胞(bao)色素呈淺棕(zong)色而命名，主要(yao)分(fen)布于肩胛間區、心包(bao)和竇房(fang)結周圍(wei)、主動脈和交感(gan)神經鏈周圍(wei)，與產熱有關(guan)(guan)，近來(lai)發現B3腎上腺素能(neng)(neng)受體(BB3AR)基因變異也(ye)與肥(fei)胖(pang)的發生有關(guan)(guan)。B3AR主要(yao)在BAT表達，通過(guo)其生熱作(zuo)用(yong)和促進脂肪(fang)分(fen)解作(zuo)用(yong)參與能(neng)(neng)量平衡和脂肪(fang)貯存(cun)的調節。

老年肥(fei)(fei)胖癥(zheng)也與(yu)生(sheng)長因素有關。脂(zhi)(zhi)肪組織的(de)肥(fei)(fei)大可由于脂(zhi)(zhi)肪數量增(zeng)多(duo)(增(zeng)生(sheng)型(xing));脂(zhi)(zhi)肪細胞體積(ji)增(zeng)長(肥(fei)(fei)大型(xing));或脂(zhi)(zhi)肪細胞同時增(zeng)多(duo)、增(zeng)大(增(zeng)生(sheng)肥(fei)(fei)大型(xing))而引起。幼年起病(bing)者(zhe)(zhe)多(duo)為增(zeng)生(sheng)型(xing)或增(zeng)生(sheng)肥(fei)(fei)大型(xing)，肥(fei)(fei)胖程(cheng)度較重(zhong)，且不易控制。成(cheng)年起病(bing)者(zhe)(zhe)多(duo)為肥(fei)(fei)大型(xing)。此外(wai)，有研究發現，胎兒期(qi)母(mu)體營養不多(duo)，蛋(dan)白(bai)質缺乏，或出生(sheng)時低體重(zhong)嬰兒，在(zai)成(cheng)年期(qi)飲食結構發生(sheng)變化(hua)，也容易發生(sheng)老年肥(fei)(fei)胖癥(zheng)。

有一種觀點認為，每(mei)個人的脂(zhi)肪(fang)含量(liang)、體(ti)(ti)(ti)重(zhong)受一定的固有控制系統所限(xian)定和調節，這種調節水平稱(cheng)為調定點(Set Point)。老年(nian)肥胖者的調定點較高。這一理論可解釋肥胖者難于(yu)減輕體(ti)(ti)(ti)重(zhong)，或即使體(ti)(ti)(ti)重(zhong)減輕也難于(yu)保持。調定點起(qi)作用的具體(ti)(ti)(ti)環(huan)節仍未明了(le)。

總之，現代化(hua)、文明化(hua)和社(she)會經(jing)濟狀況的(de)改變(bian)，使老年(nian)人體力活(huo)動的(de)減(jian)少(shao)，以及飲食結構的(de)西方化(hua)，飽和脂肪酸超(chao)于增加(jia)，而纖維素減(jian)少(shao)，加(jia)上城市(shi)生(sheng)活(huo)帶來(lai)的(de)壓力造成營養失衡，遺傳(chuan)因素，中(zhong)樞神經(jing)系(xi)統異常，內分泌功能紊亂(luan)均可(ke)導(dao)致老年(nian)肥(fei)胖癥(zheng)。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯(xian)示肥(fei)胖(pang)是2型糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)獨(du)立危(wei)險因(yin)素(su)(su)。約75%肥(fei)胖(pang)者(zhe)發(fa)生2型糖尿(niao)病(bing)。肥(fei)胖(pang)者(zhe)多伴有胰(yi)島(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(IR)，尤(you)以腹型肥(fei)胖(pang)與IR關系更(geng)為(wei)密切。由于腹內脂(zhi)肪(fang)分(fen)解速度(du)較其他部位快，因(yin)此腹型肥(fei)胖(pang)形成后(hou)可分(fen)解產生大量游(you)離脂(zhi)肪(fang)酸(FFA)和(he)甘油。隨(sui)著FFA攝取(qu)和(he)氧(yang)(yang)化增(zeng)(zeng)加，脂(zhi)肪(fang)的(de)(de)氧(yang)(yang)化也增(zeng)(zeng)加，且(qie)伴隨(sui)糖氧(yang)(yang)化，糖貯存的(de)(de)減少，使胰(yi)島(dao)素(su)(su)介導的(de)(de)糖異生受損(sun)。肝(gan)臟(zang)和(he)骨骼(ge)肌對胰(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)(de)敏(min)感性下降，胰(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)(de)負活下降及分(fen)泌增(zeng)(zeng)多，最(zui)終導致IR和(he)高(gao)胰(yi)島(dao)素(su)(su)血癥(zheng)。當肥(fei)胖(pang)患(huan)者(zhe)的(de)(de)B細胞能(neng)代(dai)償IR時，血糖可正常，如不(bu)能(neng)代(dai)償就出現高(gao)血糖并發(fa)展為(wei)糖尿(niao)病(bing)。

高血壓

大量證據表(biao)明肥(fei)胖(pang)是發生高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)獨立危險因素。臨(lin)床資(zi)料顯示(shi)BMI與血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)呈顯著正相關(guan)。血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)和體重的(de)關(guan)系在兒童和老(lao)年期即已存(cun)在，肥(fei)胖(pang)與高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)均(jun)有家族史，對高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)易(yi)感者，肥(fei)胖(pang)促進了血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)升高(gao)。文獻(xian)報道體內脂肪增(zeng)加10%可使(shi)收(shou)縮壓(ya)(ya)(ya)和舒張壓(ya)(ya)(ya)平均(jun)增(zeng)加6mmHg和4mmHg。

在(zai)(zai)肥(fei)胖(pang)中(zhong)腹型肥(fei)胖(pang)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)病率最高(gao)(gao)(gao)(gao)，女性(xing)腰圍>88cm，男(nan)性(xing)>102cm，高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓發(fa)生率增(zeng)(zeng)加1倍。在(zai)(zai)老(lao)年肥(fei)胖(pang)伴高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)者(zhe)中(zhong)IR和交感(gan)神(shen)經活(huo)性(xing)增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)(gao)，被認為(wei)參與了高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓的發(fa)病。在(zai)(zai)老(lao)年肥(fei)胖(pang)中(zhong)飲食行為(wei)是首要(yao)因素，長期過飽(bao)導(dao)致肥(fei)胖(pang)，引起血(xue)(xue)漿胰島素水(shui)平增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)(gao)，通過刺激中(zhong)樞交感(gan)神(shen)經系統(tong)，加快心(xin)率，增(zeng)(zeng)加心(xin)輸(shu)出量，而(er)使(shi)血(xue)(xue)壓升(sheng)高(gao)(gao)(gao)(gao)，這可能(neng)是肥(fei)胖(pang)者(zhe)患(huan)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓的一個重要(yao)原因。

另一方面(mian)，老(lao)年肥胖者(zhe)腎臟內(nei)腎素(su)-血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)系(xi)統活性增加(jia)(jia)，引起尿鈉(na)重(zhong)吸收增加(jia)(jia)，血(xue)容量增加(jia)(jia)，使血(xue)壓升高。近年來發(fa)現(xian)脂肪組織(zhi)(zhi)也存(cun)在腎素(su)-血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)系(xi)統，血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)原(yuan)基因在內(nei)臟脂肪組織(zhi)(zhi)中表(biao)達增加(jia)(jia)，與BMI呈正相關，而參與了高血(xue)壓的發(fa)生。

冠心病

研究顯(xian)示冠心病(CHD)患(huan)者(zhe)的(de)肥胖(pang)發生(sheng)率(lv)是顯(xian)著(zhu)增(zeng)加的(de)。老年(nian)肥胖(pang)癥有增(zeng)加冠心病的(de)趨勢，文(wen)獻報道老年(nian)肥胖(pang)發生(sheng)心力衰竭(jie)、心肌梗死的(de)危(wei)險性(xing)是一(yi)般人群(qun)的(de)2倍。一(yi)些肥胖(pang)指(zhi)標，如腰(yao)/臀比(bi)值(WHR)，BMI和腰(yao)圍與(yu)CHD死亡率(lv)是正(zheng)相關。BMI>29者(zhe)CHD危(wei)險性(xing)較BMI<21者(zhe)增(zeng)加3.3倍。

對(dui)亞(ya)洲(zhou)人而言即使在(zai)較低BMI時(shi)也(ye)(ye)有(you)相似(si)危險性(xing)。體內脂肪分布異常，特別(bie)是(shi)腹(fu)內脂肪增(zeng)加也(ye)(ye)與(yu)CHD有(you)關(guan)聯。研(yan)究(jiu)表面：腰(yao)圍可(ke)能是(shi)一(yi)個(ge)比(bi)BMI更好的預測指(zhi)標，如男性(xing)腰(yao)圍>102cm，女性(xing)腰(yao)圍>88cm發生(sheng)CHD的危險性(xing)顯著增(zeng)加。因(yin)(yin)此(ci)，有(you)學(xue)者(zhe)認(ren)為肥(fei)胖(pang)是(shi)CHD獨立危險因(yin)(yin)素，但也(ye)(ye)有(you)研(yan)究(jiu)不(bu)支持這一(yi)觀點。Munstex Heax Studg研(yan)究(jiu)也(ye)(ye)發現CHD死亡率與(yu)BMI相關(guan)，認(ren)為超重和肥(fei)胖(pang)對(dui)CHD的影(ying)響是(shi)通過其(qi)他因(yin)(yin)素實現的，餐后高脂血癥(zheng)被認(ren)為是(shi)CHD的獨立危險因(yin)(yin)素。

老年肥胖者如(ru)果腹內脂肪大量堆積，則(ze)可引起(qi)餐(can)后脂質代謝異(yi)常與CHD發(fa)生(sheng)和發(fa)展相關。β3-腎上腺素(su)能受(shou)體基(ji)因(yin)Trp64 A2g變異(yi)參(can)與了內臟型(xing)肥胖的發(fa)生(sheng)，因(yin)此肥胖與CHD之間(jian)的聯系(xi)可能是由于(yu)肥胖同時(shi)存在(zai)其他心血管危險因(yin)素(su)如(ru)血脂異(yi)常、高血壓及IR等所致(zhi)，血清(qing)TC水平升(sheng)高與高血壓可加(jia)重冠狀(zhuang)動脈(mo)粥樣(yang)硬化，

肥(fei)胖者心(xin)(xin)(xin)(xin)輸出量(liang)增加(jia)(jia)從而增加(jia)(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟氧耗(hao)量(liang)，當運動時氧耗(hao)量(liang)2倍于(yu)正常體重者，因此肥(fei)胖者易(yi)發作勞(lao)力型心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛。另外，老年肥(fei)胖者血容量(liang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)搏出量(liang)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)舒張末容量(liang)、充盈壓均(jun)增加(jia)(jia)，使心(xin)(xin)(xin)(xin)排血量(liang)增加(jia)(jia)，引起左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)厚、擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌脂肪(fang)沉(chen)積致心(xin)(xin)(xin)(xin)肌勞(lao)損(sun)，易(yi)發生充血性心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)。

膽囊疾病

老年肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)癥與膽石形成密切(qie)關(guan)系，流行病學調(diao)查顯示肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)是膽石發(fa)生的(de)易患(huan)因素，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)增加膽石的(de)發(fa)生率(lv)。首先由于(yu)大(da)部分肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)患(huan)者血清中總TC、TG等持(chi)續處于(yu)高水平狀態(tai)，是膽石形成危險因素。并隨(sui)著肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)的(de)發(fa)生，分泌膽汁中的(de)，TC水平增高，而使TC易結晶沉淀。

另一(yi)(yi)方(fang)面，肥胖者在減輕體重(zhong)(zhong)過程中(zhong)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的(de)TC飽(bao)和度進(jin)一(yi)(yi)步增高(gao)，這(zhe)可能是由(you)于組織內多(duo)余的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)移出之(zhi)故(gu)，因而減重(zhong)(zhong)也(ye)可能會加重(zhong)(zhong)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊疾病。其他尚有進(jin)高(gao)熱量或高(gao)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)食物者，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)排(pai)出量增多(duo)，形成膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊或膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管內，TC過飽(bao)和。

血脂異常

老年肥胖癥(zheng)常(chang)(chang)伴(ban)有血脂(zhi)異(yi)常(chang)(chang)，高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)的檢出(chu)率高(gao)達40%，遠高(gao)于(yu)普通(tong)人群。血脂(zhi)異(yi)常(chang)(chang)特(te)(te)征(zheng)是(shi)(shi)血漿(jiang)三酰(xian)甘油(TG)、低(di)密度脂(zhi)蛋白膽固醇(chun)(chun)(LDL-C)水平的升高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)蛋白、膽固醇(chun)(chun)(GDL-C)降低(di)。這(zhe)種(zhong)代謝特(te)(te)點(dian)多(duo)見于(yu)腹型肥胖患者。腹部脂(zhi)肪的過剩與小而密的LDL顆(ke)粒(li)增加有關(guan)。BMI與TG水平呈正(zheng)相(xiang)關(guan)，而與HDL-c呈負相(xiang)關(guan)。有報道BMI>25者發生高(gao)TG、高(gao)膽固醇(chun)(chun)(TC)血癥(zheng)及HDL-C降低(di)的危險(xian)性(xing)較BMI為22增加2倍。肥胖導致血脂(zhi)異(yi)常(chang)(chang)主(zhu)要是(shi)(shi)由于(yu)IR。

因此(ci)，肥(fei)胖者胰島素敏感性可比正常時降低(di)(di)5倍，受體數可減(jian)少10倍。在(zai)這種情況下脂(zhi)蛋白酶(mei)(mei)活性下降，LDL受體活性降低(di)(di)，HDL下降等，研(yan)究(jiu)還發(fa)現(xian)脂(zhi)蛋白脂(zhi)酶(mei)(mei)基因變(bian)異體即HindⅢ基因多態性與腹型(xing)肥(fei)胖患者三酰甘油升(sheng)高(gao)，HDL-C水(shui)平降低(di)(di)相關聯。肥(fei)胖者血(xue)(xue)漿(jiang)中瘦素(Leptin)水(shui)平增高(gao)，提示存在(zai)Leptin抵抗。研(yan)究(jiu)表明Leptin抵抗與血(xue)(xue)脂(zhi)升(sheng)高(gao)有顯著(zhu)相關性。

并發癥

高血壓

肥(fei)胖是導(dao)致高(gao)血壓(ya)發生發展的危險因素(su)。一(yi)項對中(zhong)、老(lao)年的調(diao)查顯示，體(ti)(ti)質(zhi)指(zhi)數(shu)(shu)小(xiao)于20者高(gao)血壓(ya)患病率(lv)為7.55%，體(ti)(ti)質(zhi)指(zhi)數(shu)(shu)24~26之間者高(gao)血壓(ya)患病率(lv)為20.26%，當體(ti)(ti)質(zhi)指(zhi)數(shu)(shu)大于28時，患病率(lv)達36.89%。

肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥(zheng)者(zhe)脂(zhi)肪(fang)組織大量(liang)增(zeng)(zeng)加，必須(xu)增(zeng)(zeng)加血容量(liang)和心輸出量(liang)才能滿足機體需要(yao)，長期(qi)心臟負荷過重使左心室(shi)肥(fei)(fei)(fei)厚，血壓(ya)升高。其次，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)多有(you)高胰(yi)(yi)島素(su)血癥(zheng)，胰(yi)(yi)島素(su)可(ke)促進腎遠端小管對鈉的再(zai)吸(xi)收，使鈉潴留并引起(qi)高血壓(ya)。另(ling)外，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥(zheng)者(zhe)的腎上腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)功能活(huo)躍(yue)，皮(pi)質(zhi)(zhi)醇轉換率增(zeng)(zeng)加，皮(pi)質(zhi)(zhi)酮(tong)和脫氧(yang)皮(pi)質(zhi)(zhi)酮(tong)羥化增(zeng)(zeng)強，可(ke)使血壓(ya)升高。因(yin)此，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)是(shi)導致高血壓(ya)的重要(yao)危險因(yin)素(su)。

脂肪肝

肥胖(pang)(pang)可(ke)以引(yin)起(qi)肝(gan)臟(zang)的脂肪變性，導致肝(gan)臟(zang)腫大(da)。肥胖(pang)(pang)病人由于長期高(gao)碳水化(hua)合物、高(gao)脂肪飲(yin)食，及存在高(gao)胰(yi)島素(su)血癥，從而使肝(gan)臟(zang)合成(cheng)甘油(you)三(san)酯的速率(lv)大(da)大(da)超過了將其轉(zhuan)運(yun)(yun)出(chu)肝(gan)臟(zang)的能力(li)，或引(yin)起(qi)極低密度脂蛋白運(yun)(yun)出(chu)甘油(you)三(san)酯發生障礙，導致甘油(you)三(san)酯在肝(gan)內堆積而發生脂肪肝(gan)。

膽道疾病

肥胖癥者膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)和膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)癥的發(fa)(fa)病(bing)率隨(sui)肥胖程(cheng)度和年齡增(zeng)加而(er)增(zeng)加，與肥胖癥患者肝臟和其他(ta)組織合成內源性膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇增(zeng)多有(you)(you)關。正常膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)(dan)(dan)鹽加卵(luan)磷酯與膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇之比為11：1，若(ruo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇比例增(zeng)加，則膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇將析出結晶(jing)和沉淀，易(yi)融和成膽(dan)(dan)(dan)(dan)結石(shi)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)結石(shi)對膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊粘膜有(you)(you)直(zhi)接刺(ci)激作用，易(yi)引起繼發(fa)(fa)性細(xi)菌感染而(er)形成膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)。

呼吸功能不全

臨床稱(cheng)(cheng)為肥胖(pang)一(yi)通氣(qi)不足綜合征，也稱(cheng)(cheng)低(di)(di)換氣(qi)綜合征。極度肥胖(pang)者(zhe)胸壁和(he)腹壁脂肪過(guo)多(duo)，呼(hu)吸活(huo)動(dong)受到(dao)限制，呼(hu)吸淺(qian)表，補呼(hu)氣(qi)量(liang)(liang)(liang)減低(di)(di)而致功能(neng)殘氣(qi)量(liang)(liang)(liang)降低(di)(di)，使肺處(chu)于接近呼(hu)氣(qi)位置，由于潮氣(qi)量(liang)(liang)(liang)減低(di)(di)，使肺泡通氣(qi)量(liang)(liang)(liang)減少，換氣(qi)受限，造成二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留(liu)，動(dong)脈血氧(yang)(yang)飽和(he)度下降，病(bing)(bing)人可(ke)出現紫紺。由于長(chang)期缺氧(yang)(yang)，可(ke)繼發(fa)紅細胞增多(duo)癥，同時血液粘度增加，加重(zhong)了(le)循環(huan)阻力，心臟(zang)負(fu)荷加重(zhong)，發(fa)生肺動(dong)脈高壓，發(fa)展成慢(man)性肺心病(bing)(bing)。

動脈硬化及冠心病

有(you)調(diao)查資料顯示(shi)，體質(zhi)(zhi)指數小于20者(zhe)(zhe)冠心病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率4.72%，體質(zhi)(zhi)指數24~26者(zhe)(zhe)，冠心病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率9.91%，體質(zhi)(zhi)指數大(da)(da)于28者(zhe)(zhe)，患病(bing)(bing)率高達(da)16.51%。肥胖(pang)癥(zheng)者(zhe)(zhe)多有(you)高甘油三酯血癥(zheng)，可(ke)造成動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化。體重(zhong)(zhong)超重(zhong)(zhong)、體表面(mian)積增大(da)(da)、脂肪(fang)組織過多、心臟(zang)負荷(he)加重(zhong)(zhong)(包括心肌(ji)內外脂肪(fang)沉積引起的(de)心肌(ji)負荷(he)加重(zhong)(zhong))等(deng)因(yin)素可(ke)引起心臟(zang)缺(que)血缺(que)氧，肥胖(pang)癥(zheng)者(zhe)(zhe)體力活動(dong)減少，冠狀動(dong)脈(mo)側支循環削弱或不足。以上諸因(yin)素均(jun)可(ke)導致動(dong)脈(mo)硬(ying)化和冠心病(bing)(bing)。

其他

皮(pi)膚(fu)(fu)可有細的淡(dan)紅色紋(wen)，分布在臀外側(ce)、大腿上內(nei)側(ce)、上腹部等(deng)處(chu)。皮(pi)膚(fu)(fu)折皺處(chu)易(yi)磨損發生皮(pi)炎和癬。長期負重可有腰背痛及(ji)關節病變。

治療方法

行為療法

由內科(ke)醫生、心理學家、營養醫師(shi)和護(hu)士組(zu)成指導(dao)小組(zu)外(wai)，還(huan)應(ying)取得家庭配合，指導(dao)病人(ren)制訂計劃，改變進食(shi)(shi)(shi)行(xing)為，并(bing)定期(qi)檢查執行(xing)計劃的效(xiao)果。除(chu)計劃吃什(shen)么(me)、吃多少外(wai)，還(huan)應(ying)注意進食(shi)(shi)(shi)方式和環(huan)境(jing)，例(li)如增加咀嚼(jiao)次(ci)數，減慢進食(shi)(shi)(shi)速度(du)，避免進食(shi)(shi)(shi)時邊看(kan)電視或邊聽廣播，并(bing)在疲乏、厭(yan)煩、抑(yi)郁(yu)期(qi)間進食(shi)(shi)(shi)時應(ying)克服沖動。

飲食療法

合(he)理(li)的飲(yin)食是防治老(lao)年肥(fei)胖癥的重要措(cuo)施之(zhi)一(yi)，以往由(you)于許多患者將飲(yin)食療法誤以為(wei)“嚴格控(kong)制(zhi)主食、放寬副(fu)食”，而長(chang)期接受高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)脂肪(fang)、低碳(tan)水(shui)化合(he)物的飲(yin)食，結(jie)果導(dao)致病(bing)人難以達到控(kong)制(zhi)體重的目的，甚(shen)至由(you)于高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)脂肪(fang)飲(yin)食引(yin)起(qi)或加(jia)重高(gao)(gao)脂蛋白血(xue)癥、增加(jia)胰島素抵抗，促進或加(jia)重動(dong)脈粥樣(yang)硬(ying)化、高(gao)(gao)血(xue)壓、腎病(bing)等血(xue)管并發(fa)癥。而飲(yin)食控(kong)制(zhi)過嚴，膳食結(jie)構不合(he)理(li)，各種營養(yang)成分攝入(ru)不足，患者長(chang)期處于半(ban)饑餓(e)狀態(tai)。結(jie)果造成營養(yang)不良，甚(shen)至發(fa)生(sheng)饑餓(e)性(xing)酮癥，周圍神經病(bing)變等。

因(yin)此，營養過剩(sheng)或“饑餓療(liao)法(fa)”對(dui)老年肥胖癥(zheng)都是(shi)不利的。必須加強對(dui)老年肥胖患者及(ji)危險人(ren)群的飲食管理與指導，提高病人(ren)的主動參與意識(shi)，避免盲目追求西方式的生活方式，糾正(zheng)錯誤的營養觀念及(ji)某些模糊認識(shi)。

運動療法

運動也(ye)是肥(fei)胖患(huan)者的重要措施(shi)之一。長期堅持適量運動，可(ke)增(zeng)加脂肪細(xi)胞酶的活性，加速脂肪分解，具(ju)有良好的減肥(fei)作(zuo)用，同時還(huan)可(ke)增(zeng)加胰(yi)島素(su)受體數目，提高胰(yi)島素(su)敏感性，改善胰(yi)島素(su)抵抗，對肥(fei)胖合并2型糖尿病或高脂血(xue)癥的患(huan)者有助于降低血(xue)糖、糾(jiu)正脂代謝(xie)紊(wen)亂(luan)，預(yu)防或延緩并發(fa)癥的發(fa)生與發(fa)展。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種營養素的平衡和(he)代謝的需要，既要使老年肥(fei)胖者(zhe)獲得正常人的生活(huo)待遇，又要保(bao)持正常或標準體重，維持健(jian)康和(he)正常工作。

（2）根據患者(zhe)(zhe)的(de)肥(fei)胖程度及勞動(dong)強度確(que)定總(zong)熱量(liang)，肥(fei)胖或超重者(zhe)(zhe)以低熱量(liang)飲食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜(yi)，并主張總(zong)熱量(liang)的(de)限(xian)制要逐漸進行，體重降低不宜(yi)過(guo)快(kuai)過(guo)猛，否則患者(zhe)(zhe)難以忍(ren)受與堅(jian)持。

（3）飲(yin)食(shi)結構(gou)的(de)合(he)(he)理搭配：在(zai)(zai)確定總熱(re)量后(hou)，對(dui)三(san)大營養成分(碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)、蛋白質、脂(zhi)肪)及纖(xian)(xian)維(wei)素(su)進行合(he)(he)理的(de)搭配，目(mu)前(qian)WHO主(zhu)張，在(zai)(zai)總熱(re)量限制的(de)前(qian)提(ti)下(xia)，適當放寬碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)的(de)比例，飲(yin)食(shi)中碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)可(ke)(ke)占總熱(re)量的(de)55%～65%，主(zhu)要選擇復合(he)(he)碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)及富含可(ke)(ke)溶性食(shi)物(wu)纖(xian)(xian)維(wei)素(su)的(de)碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)，如豆類(lei)、小(xiao)麥、大米、根莖類(lei)、及硬果類(lei)等。并提(ti)倡高纖(xian)(xian)維(wei)素(su)飲(yin)食(shi)。這些高纖(xian)(xian)維(wei)素(su)雖屬多糖(tang)類(lei)食(shi)品，但產生熱(re)量很低，對(dui)胰(yi)島素(su)的(de)分泌幾(ji)乎(hu)無作用，高纖(xian)(xian)維(wei)素(su)飲(yin)食(shi)可(ke)(ke)通過延緩(huan)和減(jian)少(shao)葡萄糖(tang)在(zai)(zai)腸道的(de)吸收(shou)，緩(huan)解(jie)和減(jian)輕胰(yi)島素(su)抵(di)抗，增加(jia)胰(yi)島素(su)敏感性，同時降低血(xue)脂(zhi)及減(jian)肥(fei)。

高(gao)纖(xian)維(wei)食(shi)品包括：谷物類(稻米(mi)、蕎麥(mai)、燕麥(mai)、玉米(mi)、新鮮水果等)、豆類、海藻類、綠色蔬菜(cai)、南(nan)瓜等。WHO推薦的(de)總膳食(shi)纖(xian)維(wei)攝(she)(she)入(ru)量為27～40g/d，其中(zhong)可溶性(xing)纖(xian)維(wei)素(su)為22～32g/d。目前(qian)認(ren)為，飲食(shi)中(zhong)蛋白質應占總熱(re)量的(de)15%以下(xia)，而(er)美國ADA則提倡肥胖(pang)者蛋白質攝(she)(she)入(ru)量為每(mei)天0.8g/kg體重，應適當(dang)選擇高(gao)含必需氨基(ji)酸(suan)和質量較高(gao)的(de)動物蛋白質，如(ru)瘦肉(rou)(rou)、魚類、蛋類、無(wu)皮雞肉(rou)(rou)、牛奶(nai)、低脂(zhi)奶(nai)酪(lao)、酸(suan)乳(ru)酪(lao)、堅果等。

肥胖(pang)尤其(qi)伴有糖尿(niao)病(bing)、高脂血癥、動脈粥樣硬化或冠心病(bing)者、脂肪攝入應控制在總熱量的25%～30%，其(qi)中飽和(he)(he)脂肪酸(suan)(如(ru)豬油、羊(yang)油、牛油、乳油等)不宜(yi)超過1/3，以下(xia)飽和(he)(he)脂肪酸(suan)與多鏈不飽和(he)(he)酸(suan)的平(ping)衡。

老年肥胖(pang)患者不論有無糖尿病或高(gao)血(xue)壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量。如(ru)合并高(gao)血(xue)壓，每天食鹽攝入量應少于3～6g。

總(zong)之老年肥胖患者的(de)飲食(shi)必須注(zhu)意營養平(ping)衡，飲食(shi)結(jie)構應多樣(yang)化(hua)，以植(zhi)物性食(shi)品為主，適當限制蛋(dan)白質，嚴格限制脂肪，酒類(lei)及(ji)含糖(tang)飲料，提(ti)高纖(xian)維素(su)飲食(shi)，降低食(shi)鹽攝(she)入量。

預防方法

一級預防

又稱普遍(bian)性(xing)預(yu)防(fang)，是針(zhen)對人(ren)口(kou)總體(ti)的(de)措施，應以穩定肥胖(pang)水平(ping)并最終(zhong)減少(shao)肥胖(pang)發生率(lv)，從而降低肥胖(pang)患病率(lv)。通過(guo)改(gai)善(shan)膳食結構(gou)和提(ti)倡適當(dang)體(ti)力活(huo)(huo)動，以及減少(shao)吸煙和飲(yin)酒等來改(gai)變生活(huo)(huo)方(fang)式。最終(zhong)減少(shao)肥胖(pang)相(xiang)關疾病，達到普遍(bian)性(xing)預(yu)防(fang)的(de)目的(de)。

二級預防

又稱(cheng)選擇(ze)性預防(fang)，目的在(zai)于對肥(fei)胖高危人群進行教(jiao)育(yu)，以便使他們能和危險(xian)因(yin)素作有力的斗爭(zheng)。這些危險(xian)因(yin)素可(ke)能來自遺傳，使他們成為(wei)肥(fei)胖的易(yi)患(huan)人群。

三級預防

又稱針對性(xing)預(yu)防，是針對已經(jing)超(chao)重(zhong)(zhong)或(huo)者(zhe)有肥(fei)胖(pang)(pang)生物(wu)學指(zhi)標(biao)，但(dan)仍不(bu)屬于肥(fei)胖(pang)(pang)的個體(ti)(ti)中(zhong)進行(xing)，目的在于預(yu)防體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)的增(zeng)加(jia)，以(yi)及降(jiang)低體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)相(xiang)關疾病(bing)的患病(bing)率。已經(jing)存在體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)相(xiang)關疾病(bing)，或(huo)有心血(xue)管疾病(bing)，以(yi)及2型糖尿病(bing)等肥(fei)胖(pang)(pang)相(xiang)關疾病(bing)高危因素(su)的個體(ti)(ti)應成為主要對象(xiang)。