什么是反流性食管炎

反流性食(shi)(shi)(shi)(shi)管炎（RE）是由胃(wei)、十二指腸內(nei)容(rong)物反流入食(shi)(shi)(shi)(shi)管引起的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)管炎癥性病變(bian)，內(nei)鏡下表現為食(shi)(shi)(shi)(shi)管黏(nian)膜的(de)破損，即(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管糜爛(lan)和（或）食(shi)(shi)(shi)(shi)管潰瘍。

反(fan)流(liu)性(xing)食(shi)管炎可發(fa)生于任何(he)年齡(ling)的(de)人(ren)群(qun)，成人(ren)發(fa)病率隨年齡(ling)增長而升高(gao)(gao)。西方國家的(de)發(fa)病率高(gao)(gao)，而亞洲(zhou)地(di)(di)區發(fa)病率低(di)。這種(zhong)地(di)(di)域(yu)性(xing)差異可能與遺傳(chuan)和(he)環境(jing)因素有關。中老年人(ren)、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力(li)大是(shi)反(fan)流(liu)性(xing)食(shi)管炎的(de)高(gao)(gao)發(fa)人(ren)群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無(wu)相關性。反流性食(shi)管炎患者表現(xian)(xian)有胃食(shi)管反流的典型癥狀(zhuang)，但(dan)也可(ke)無(wu)任何反流癥狀(zhuang)，僅表現(xian)(xian)為上腹(fu)疼痛、不適等(deng)消(xiao)化不良(liang)的表現(xian)(xian)。嚴(yan)重的食(shi)管炎患者臨床表現(xian)(xian)并不一定(ding)很(hen)嚴(yan)重。

（2）典(dian)型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)表現為胸(xiong)骨(gu)后(hou)燒灼感（燒心）、反(fan)流(liu)和胸(xiong)痛(tong)。燒心是指(zhi)(zhi)胸(xiong)骨(gu)后(hou)向頸部放射的燒灼感，反(fan)流(liu)指(zhi)(zhi)胃(wei)內容物反(fan)流(liu)到咽部或口腔(qiang)。反(fan)流(liu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)多發生于飽餐后(hou)，夜間(jian)反(fan)流(liu)嚴重時(shi)影(ying)響病人(ren)睡眠。

（3）疾病后(hou)期(qi)食(shi)管瘢痕形(xing)成(cheng)狹窄，燒灼(zhuo)(zhuo)感(gan)和燒灼(zhuo)(zhuo)痛(tong)逐(zhu)漸(jian)減輕，但出現永久性咽下困難，進食(shi)固體食(shi)物(wu)時可(ke)引起(qi)堵塞感(gan)或(huo)疼痛(tong)。

（4）嚴重食(shi)管炎者(zhe)可出(chu)現食(shi)管黏膜糜爛而致出(chu)血，多為(wei)慢性(xing)少(shao)量出(chu)血。長期或大量出(chu)血均可導致缺鐵性(xing)貧血。

反流性食管炎的病因

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管(guan)下端括約肌(ji)（LES）是在食(shi)管(guan)與胃(wei)交界線之上3～5cm范圍內(nei)(nei)的高壓(ya)(ya)區。該處靜(jing)息壓(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個壓(ya)(ya)力屏障，起(qi)著防(fang)止胃(wei)內(nei)(nei)容物(wu)(wu)反(fan)流入食(shi)管(guan)的生理作(zuo)用。正(zheng)常人腹(fu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增加能通過迷(mi)走(zou)神經(jing)而引起(qi)LES收縮(suo)反(fan)射，使LES壓(ya)(ya)成倍增加以防(fang)GER。LES壓(ya)(ya)過低(di)和(he)腹(fu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增加時(shi)不能引起(qi)有力的LES收縮(suo)反(fan)應(ying)者，則可導致GER。膽堿能和(he)β-腎上腺素能激動劑(ji)藥(yao)、α-腎上腺素能拮抗(kang)藥(yao)、多(duo)(duo)巴胺、安(an)定、鈣(gai)受體拮抗(kang)劑(ji)、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因(yin)(yin)和(he)吸煙等多(duo)(duo)種與食(shi)物(wu)(wu)因(yin)(yin)素均(jun)可影響LES功能，誘發GER。此外(wai)，妊娠期、口服含黃(huang)體酮(tong)避孕藥(yao)期和(he)月經(jing)周期后期，血(xue)漿黃(huang)體酮(tong)水平增高，GER的發生率也相應(ying)增加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)廓清(qing)功(gong)能包(bao)括食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)排空和(he)唾(tuo)液(ye)(ye)中(zhong)和(he)兩部分(fen)。當酸(suan)(suan)(suan)(suan)性(xing)胃內(nei)容(rong)物反流時(shi)，只(zhi)需(xu)1～2次（10～15秒(miao)）食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)繼發性(xing)蠕動(dong)即可(ke)排空幾乎所有(you)的(de)(de)反流物。殘留于(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜陷窩內(nei)的(de)(de)少量酸(suan)(suan)(suan)(suan)液(ye)(ye)則可(ke)被唾(tuo)液(ye)(ye)（正常人(ren)每小時(shi)有(you)1000～1500ml，pH為(wei)6～8的(de)(de)唾(tuo)液(ye)(ye)經食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)入胃）中(zhong)和(he)。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)廓清(qing)的(de)(de)功(gong)能在于(yu)減(jian)少食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜浸泡于(yu)胃酸(suan)(suan)(suan)(suan)中(zhong)的(de)(de)時(shi)限，故(gu)有(you)防止反流食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎的(de)(de)作(zuo)用。夜間睡眠時(shi)唾(tuo)液(ye)(ye)分(fen)泌幾乎停(ting)止，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)繼發性(xing)蠕動(dong)亦(yi)罕見有(you)發生(sheng)，夜間的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)廓清(qing)明顯延遲，故(gu)夜間GER的(de)(de)危害更為(wei)嚴(yan)重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受損傷時，即使在正常(chang)反流情況下亦可致食(shi)管炎。研(yan)究發(fa)現，食(shi)管上皮(pi)細胞增生和修復能力(li)的(de)削弱是反流性食(shi)管炎產生的(de)重(zhong)要原(yuan)因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二(er)指(zhi)腸反流

當幽門括約肌張(zhang)力和LES壓(ya)同時(shi)低下時(shi)，胃液(ye)(ye)中(zhong)的鹽酸(suan)和胃蛋白(bai)酶，十二(er)指腸液(ye)(ye)中(zhong)的膽酸(suan)、胰液(ye)(ye)和溶血性卵磷脂等(deng)均(jun)可同時(shi)反(fan)流入食(shi)管，侵蝕食(shi)管上(shang)皮細胞的角化層(ceng)，并使(shi)之(zhi)變(bian)薄或脫落。反(fan)流物(wu)中(zhong)的H+及胃蛋白(bai)酶則透過新生的鱗狀上(shang)皮細胞層(ceng)而深入食(shi)管組織(zhi)，引起食(shi)管炎(yan)。

（5）裂孔疝

常(chang)見的(de)是滑動(dong)疝(shan)(shan)。食(shi)管胃接合(he)(he)部(bu)(bu)隨胃體(ti)向上移(yi)位(wei)進(jin)(jin)入(ru)胸(xiong)腔(qiang)。胃體(ti)的(de)上升(sheng)使膈腳分(fen)開，裂孔擴(kuo)大(da)。疝(shan)(shan)囊(nang)小時，隨體(ti)位(wei)、用力及咳(ke)嗽而上下滑動(dong)。疝(shan)(shan)囊(nang)增大(da)后不再滑動(dong)，改變了裂孔附近的(de)正常(chang)解剖關(guan)系，造(zao)成食(shi)管胃接合(he)(he)部(bu)(bu)閉合(he)(he)不全。胃的(de)疝(shan)(shan)入(ru)使食(shi)管進(jin)(jin)入(ru)胃的(de)His角消失，膈食(shi)管膜被(bei)拉長，變薄，腹段(duan)食(shi)管上移(yi)，使接合(he)(he)部(bu)(bu)的(de)閉合(he)(he)功能進(jin)(jin)一步惡化。裂孔疝(shan)(shan)的(de)病人中半數(shu)以(yi)上發(fa)生反流(liu)性食(shi)管炎。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠(shen)增加了腹內壓力而發生(sheng)的裂(lie)孔疝可(ke)以引起反(fan)流性食管炎，但分娩后可(ke)以恢復，無(wu)須任何治(zhi)療。嘔吐及長期呃(e)逆(ni)亦可(ke)使賁門口經常開放而發生(sheng)反(fan)流性食管炎，去除病因后可(ke)以恢復正常。

（7）其他疾病

新生兒(er)及嬰幼兒(er)在發(fa)育過程(cheng)中，因有食管(guan)下括(kuo)(kuo)約肌功能(neng)(neng)不(bu)良而發(fa)生反流，隨幼兒(er)發(fa)育，大部(bu)分可減輕。原(yuan)發(fa)性(xing)食管(guan)下括(kuo)(kuo)約肌功能(neng)(neng)不(bu)良使關(guan)閉(bi)不(bu)全，及因器質(zhi)性(xing)疾病如食管(guan)下段及賁門部(bu)腫瘤、硬皮病和各種(zhong)造成幽門梗阻(zu)等，均能(neng)(neng)引起(qi)反流性(xing)食管(guan)炎。

因此(ci)，反流性(xing)食管(guan)(guan)炎通常是(shi)反流的膽汁和胃(wei)酸共(gong)同(tong)作用于食管(guan)(guan)黏膜的結果，而在膽汁引起食管(guan)(guan)損(sun)傷前，必先(xian)存在幽(you)門和LES功(gong)能(neng)失調；反流性(xing)食管(guan)(guan)炎者多伴(ban)有胃(wei)炎。滑動(dong)型食管(guan)(guan)裂孔疝因常致LES和幽(you)門功(gong)能(neng)失調而易(yi)并(bing)發本(ben)病；十二指腸潰瘍(yang)多伴(ban)以高胃(wei)酸分泌而易(yi)致胃(wei)竇痙攣(luan)與幽(you)門功(gong)能(neng)障礙，故(gu)并(bing)發本(ben)病也較(jiao)多。肥胖(pang)、大(da)量腹腔積液、妊娠后期(qi)、胃(wei)內壓增高以及煙酒藥物等因素均可(ke)誘(you)發該病。

反流性食管炎的并發癥

本病除可(ke)(ke)致食(shi)管狹窄(zhai)、出血、潰瘍等并發癥外(wai)，反(fan)流的(de)(de)胃(wei)液(ye)尚可(ke)(ke)侵襲(xi)咽部、聲(sheng)帶和(he)氣管而引(yin)起慢性咽炎(yan)(yan)、慢性聲(sheng)帶炎(yan)(yan)和(he)氣管炎(yan)(yan)，臨床(chuang)上(shang)稱之Delahunty綜(zong)合征。胃(wei)液(ye)反(fan)流和(he)吸(xi)入呼(hu)吸(xi)道尚可(ke)(ke)致吸(xi)入性肺炎(yan)(yan)。近年(nian)來(lai)的(de)(de)研究已(yi)表(biao)明GER與部分反(fan)復發作的(de)(de)哮(xiao)喘、咳嗽、夜間呼(hu)吸(xi)暫停、心(xin)絞痛(tong)樣胸痛(tong)有關。

反流性食管炎的分級

依據內鏡下食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)損傷的程(cheng)度，將反流(liu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)是指(zhi)(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)的損傷局(ju)限于黏膜(mo)皺襞，未融合(he)；且糜爛的長(chang)度小(xiao)于5mm，B級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)的糜爛長(chang)度大于5mm；C級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)損傷有融合(he)，但(dan)不超過食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環周的75%；D級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)指(zhi)(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環周的黏膜(mo)損傷。

還(huan)有以下方案劃(hua)分：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判斷(duan)藥物療效(xiao)，設計出如下返流性食(shi)管炎(yan)的(de)分級(ji)方(fang)案：

0級(ji)：外觀正常(chang)，無粘膜損害。

I級：胃(wei)、食管交界(jie)處有片狀充血紅斑，粘膜輕度易脆，遠端粘膜失(shi)去光澤。

II級：斑點(dian)狀、條狀表淺糜(mi)爛灶(zao)，上(shang)面覆蓋白色分泌物。

III級：融(rong)合的粘膜糜爛(lan)灶，其上有分泌物(wu)或腐癡。

IV級：不(bu)同部(bu)位的潰(kui)瘍和不(bu)同程(cheng)度(du)的狹(xia)窄。

（2）Savary-Miller分類

I級：一條(tiao)縱行皺襞上見一處(chu)或多處(chu)糜攔；

II級：多(duo)條縱行皺襞上(shang)見(jian)多(duo)處糜(mi)爛，但(dan)病變未(wei)累及食(shi)管全周；

III級：食管全周都有糜(mi)爛；

IV級：可見食(shi)管(guan)潰瘍、狹窄、縮(suo)短或Barrett食(shi)管(guan)，有的改良(liang)方案(an)將Barrett食(shi)管(guan)單列為V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限于一條黏膜皺襞(bi)上(shang)，黏膜破(po)損長度≤5mm；

B級：局(ju)限于一(yi)條黏(nian)(nian)膜(mo)皺襞(bi)上(shang)，至少有一(yi)條黏(nian)(nian)膜(mo)破損長度>5mm，但兩條黏(nian)(nian)膜(mo)破損間無相(xiang)互融合；

C級：兩條或兩條以上的黏膜破損存在相互(hu)融(rong)合現象(xiang)，但非全(quan)周性(xing)；

D級：融合為(wei)全周(zhou)性的黏(nian)膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據(ju)內鏡(jing)下分(fen)級(ji)：

0級：正常（可有組織學改變）；

I級：呈點狀(zhuang)或條狀(zhuang)發紅、糜爛，無融合現象；

II級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性；

III級：病變廣泛，發(fa)紅、糜(mi)爛(lan)融合呈全周性，或潰瘍(yang)。

診斷時(shi)必須注(zhu)明：各病變(bian)(bian)部(bu)位（食(shi)管上(shang)、中、下段(duan)）和長度(du)；狹窄部(bu)位、直徑(jing)和程度(du)；Barrett食(shi)管改變(bian)(bian)部(bu)位；有無食(shi)管裂孔疝。

（5）日本分類

根據(ju)黏(nian)膜(mo)破(po)損程度、范圍(wei)和(he)部位將食管(guan)炎分為0～4級(ji)(ji)。0級(ji)(ji)：無黏(nian)膜(mo)破(po)損；1級(ji)(ji)：食管(guan)黏(nian)膜(mo)發紅或有(you)白色混濁；2級(ji)(ji)：糜爛(lan)(lan)、潰瘍(yang)在齒狀(zhuang)(zhuang)線(xian)上5mm以內(nei)，無融合；3級(ji)(ji)：糜爛(lan)(lan)潰瘍(yang)距(ju)齒狀(zhuang)(zhuang)線(xian)5～10mm，可見有(you)融合（但未及全周(zhou)）；4級(ji)(ji)：糜爛(lan)(lan)潰瘍(yang)距(ju)齒狀(zhuang)(zhuang)線(xian)大于(yu)10mm，有(you)融合（呈全周(zhou)狀(zhuang)(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃(wei)-食管(guan)反流、食管(guan)裂孔疝或食管(guan)狹窄，并了解胃(wei)和(he)十二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡檢查是(shi)診斷反流(liu)性食管炎(yan)的金標準(zhun)。內鏡可(ke)(ke)以確診反流(liu)性食管炎(yan)，并可(ke)(ke)評估其嚴重程(cheng)度并進(jin)行(xing)分級。同時可(ke)(ke)排除(chu)上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記液體觀察平臥(wo)位及(ji)腹部加壓(ya)時(shi)，觀察有(you)無過多(duo)的胃食管(guan)反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取坐位，插鼻胃管并(bing)固定于距門齒30～35cm處，先滴入(ru)生理鹽(yan)水(shui)5～10ml，共15分鐘，若無不適，再以同法滴入(ru)0.1mol鹽(yan)酸15分鐘，若出現胸骨(gu)后疼痛或灼熱(re)感(gan)為陽(yang)性。

（5）心電圖

疼(teng)痛(tong)發作時應(ying)行心電(dian)圖檢查，以便與心絞痛(tong)鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)(nei)科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)的目的是(shi)減(jian)輕反(fan)流及(ji)減(jian)少胃分泌物的刺激及(ji)腐蝕。一(yi)般(ban)無主(zhu)訴(su)癥狀的滑動疝(shan)不需治(zhi)(zhi)療(liao)。有(you)輕度(du)反(fan)流性食(shi)管(guan)(guan)炎癥狀或因(yin)年齡(ling)、合并其他疾(ji)病及(ji)不愿手(shou)術者可行(xing)內(nei)(nei)科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)肥(fei)胖(pang)病人應減(jian)輕體(ti)重(zhong)可減(jian)少腹內(nei)(nei)壓及(ji)反(fan)流。避(bi)免持(chi)重(zhong)、彎腰等動作(zuo)，勿穿過緊衣褲(ku)。睡眠(mian)時(shi)抬高床(chuang)頭15cm，睡前(qian)6小時(shi)勿進食(shi)，忌(ji)煙酒，均可減(jian)輕食(shi)管(guan)(guan)反(fan)流的發作(zuo)。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)物(wu)治(zhi)療方面可(ke)用(yong)(yong)制酸(suan)劑中和(he)胃酸(suan)，降低胃蛋(dan)白(bai)酶(mei)的活(huo)性。對胃排空延(yan)長可(ke)用(yong)(yong)胃動(dong)力藥(yao)物(wu)如(ru)多潘立(li)酮(tong)（嗎丁啉）、伊托(tuo)必利(li)等，H2受體(ti)拮抗藥(yao)或質(zhi)子泵抑制藥(yao)可(ke)減少(shao)胃酸(suan)及(ji)蛋(dan)白(bai)酶(mei)分泌。抑酸(suan)藥(yao)物(wu)與促動(dong)力藥(yao)物(wu)聯合(he)應用(yong)(yong)對部分患者可(ke)提高療效。

①多巴胺拮抗劑(ji)此(ci)類(lei)藥(yao)物能(neng)促(cu)進(jin)食管、辦的(de)排(pai)空，增(zeng)加(jia)LES的(de)張(zhang)力此(ci)類(lei)藥(yao)物包括(kuo)甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和(he)多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為(wei)10～20mg，每天3～4次睡前(qian)(qian)和(he)餐前(qian)(qian)服(fu)(fu)用。前(qian)(qian)者(zhe)如劑(ji)量過大或長期(qi)服(fu)(fu)用，可導致錐體外系神經(jing)癥(zheng)(zheng)狀故(gu)老(lao)年患者(zhe)慎(shen)用；后者(zhe)長期(qi)服(fu)(fu)用亦可致高(gao)催乳素血癥(zheng)(zheng)，產生(sheng)乳腺增(zeng)生(sheng)、泌乳和(he)閉經(jing)等不良反(fan)應

②西沙必利（cisapride）通過(guo)腸(chang)肌叢節后神經能釋(shi)放乙酰(xian)膽堿(jian)而促進食管(guan)、胃的蠕動和排(pai)空，從而減輕(qing)胃食管(guan)反流10～20mg，每天3～4天，幾無(wu)不良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分(fen)泌(mi)，長期服用要慎(shen)重

（3）降低胃酸

①制酸劑可中和胃(wei)(wei)酸從而降低胃(wei)(wei)蛋(dan)白(bai)酶的活性，減少(shao)酸性胃(wei)(wei)內內容物(wu)對食管粘膜的損傷(shang)。堿性藥(yao)物(wu)本(ben)身(shen)也還具(ju)有增加LES張力(li)的作用(yong)氫(qing)氧化(hua)(hua)鋁凝膠10～30ml及氧化(hua)(hua)鎂(mei)0.3g，每日(ri)3～4次。藻(zao)朊(ruan)酸泡(pao)沫劑（gariscon,alginate）含有藻(zao)朊(ruan)酸藻(zao)酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃(wei)(wei)內容物(wu)的表面，可阻止胃(wei)(wei)內容物(wu)的反流。

②組胺H2受體拮抗劑(ji)(ji)甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替(ti)丁（famotidine）等均可選用，其(qi)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)分(fen)(fen)別為(wei)200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為(wei)6～8周(zhou)本類藥物能強烈(lie)抑制(zhi)胃(wei)酸分(fen)(fen)泌而(er)改善(shan)胃(wei)食(shi)管的酸反流。上述癥狀如不能改善(shan)時，可增加(jia)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)至2～3倍

③質子泵抑制(zhi)劑此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉(la)唑（omeprazole）和蘭索拉(la)唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床(chuang)，前者20mg/d，后者30mg/d即(ji)可改善其癥狀。

（4）聯合用藥

促進食管(guan)胃排空藥和制(zhi)酸劑聯合(he)應用有協同作用，能促進食管(guan)炎的愈合(he)。亦可(ke)用多巴胺(an)拮抗劑或西沙(sha)必利與組胺(an)H2受(shou)體拮抗劑或質子泵抑制(zhi)劑聯合(he)應用

本病(bing)在用(yong)經好轉而停藥(yao)后由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病(bing)例在6個月內復發。如(ru)在組(zu)胺H2受體拮(jie)抗(kang)劑質子泵(beng)抑制劑或(huo)多(duo)巴胺拮(jie)抗(kang)抗(kang)日占任選一種維持用(yong)藥(yao)，或(huo)有癥狀出擊(ji)時(shi)及(ji)時(shi)用(yong)藥(yao)，則(ze)可取得較好療效。

（5）手術治療

主要適用于食管瘢痕(hen)狹窄（可行擴張術或手術糾正(zheng)術）以及內科治療無效反復出血(xue)，反復并發肺炎等(deng)病情(qing)。

（6）中醫治療

①體(ti)針：主穴為內關，足三里，備(bei)穴為肝俞、胃俞、上脘(wan)、公孫。

②耳(er)針(zhen)：取(qu)神門、胃、食管，中度(du)刺(ci)激并留(liu)針(zhen)。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用(yong)烏拉(la)坦堿、嗎丁(ding)啉或(huo)西沙(sha)必利每次1-2片(pian)，每日2-3次。以增加(jia)(jia)下(xia)端食管括約肌(ji)壓力，加(jia)(jia)速食管和胃的(de)排空，減少反流。

②口(kou)服制酸劑、消膽胺、藻朊酸和(he)硫糖鋁每(mei)次1克，每(mei)日3次，可(ke)緩(huan)解(jie)癥狀。

③口(kou)服組胺H2受體(ti)阻斷劑(ji)泰胃美，每(mei)次(ci)(ci)(ci)800毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，早(zao)晚(wan)各1次(ci)(ci)(ci)。雷尼(ni)替丁每(mei)次(ci)(ci)(ci)150毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，早(zao)晚(wan)各1次(ci)(ci)(ci)，法莫替丁每(mei)次(ci)(ci)(ci)40毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，早(zao)晚(wan)各1次(ci)(ci)(ci)。酸泵阻斷藥洛塞(sai)克(ke)(ke)，每(mei)次(ci)(ci)(ci)20毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，每(mei)日(ri)1次(ci)(ci)(ci)。能有效地抑(yi)制胃酸分泌，明顯改善或控制癥狀，使(shi)糜爛和潰瘍愈合。

④避免應(ying)用使下(xia)端(duan)食管(guan)括約(yue)肌壓力降低的(de)藥(yao)物。包括黃體(ti)酮、茶堿(jian)、前列腺(xian)素(su)E、抗膽堿(jian)藥(yao)、β興奮劑(ji)、α阻斷(duan)劑(ji)、多巴胺、安定、阿片(pian)類和鈣通道阻斷(duan)藥(yao)等等。

⑤中藥治療(liao)：以舒肝健(jian)脾(pi)和胃降逆為主。基本方有旋(xuan)復(fu)花、半(ban)夏(xia)、黃連、柴胡、枳殼、煅瓦愣、白芨、甘草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避免(mian)負(fu)重(zhong)和(he)穿緊身衣；

②改變體(ti)位是減少反流的有效方法。睡眠時抬高(gao)床(chuang)頭10-15厘米或用(yong)楔狀海綿墊肩背。

（3）飲食保健

①宜少量多次進低(di)脂肪(fang)高蛋白食(shi)品。如豆類(lei)、奶類(lei)、瘦肉和雞蛋。

②避免過飽，睡前3小時(shi)勿進(jin)食(shi)。肥胖者應減輕(qing)體重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜、辣椒等刺(ci)激性(xing)食物(wu)。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒(jie)煙：由于煙草中(zhong)含尼古丁，可降低(di)食(shi)管下段括約肌(ji)(ji)壓力，使其處(chu)于松弛狀態，加重反(fan)流；酒的主要(yao)成分(fen)(fen)為乙醇，不僅能(neng)刺激胃(wei)酸分(fen)(fen)泌，還能(neng)使食(shi)管下段括約肌(ji)(ji)松弛，是引起胃(wei)食(shi)管反(fan)流的原因(yin)之一。

（2）注意少(shao)量(liang)多餐，吃(chi)低脂飲食(shi)(shi)，可減(jian)少(shao)進食(shi)(shi)后反流癥(zheng)狀(zhuang)的頻率。相(xiang)反，高脂肪飲食(shi)(shi)可促(cu)進小腸(chang)黏膜釋放膽囊收縮(suo)素，易導致胃腸(chang)內容物反流。

（3）晚餐不宜吃得(de)過飽，避免餐后立刻平臥。

（4）肥胖(pang)者(zhe)應該減輕(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)。因為(wei)過度肥胖(pang)者(zhe)腹腔壓力(li)增高，可促進胃液反(fan)流，特別是平臥位(wei)更(geng)嚴重(zhong)(zhong)，應積極(ji)減輕(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)以改善反(fan)流癥(zheng)狀。

（5）保持心情舒暢，增加(jia)適宜的體育鍛煉(lian)。

（6）就寢時(shi)床(chuang)頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流(liu)是個行(xing)之有效的(de)辦(ban)法。

（7）盡量減少(shao)增(zeng)加腹內壓(ya)的活(huo)動，如過度彎(wan)腰(yao)、穿緊(jin)身衣褲、扎緊(jin)腰(yao)帶(dai)等(deng)。

（8）應在醫生(sheng)指導(dao)下用(yong)(yong)藥，避免亂(luan)服藥物產生(sheng)副作用(yong)(yong)。