肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見(jian)的(de)致病因素有：長(chang)時間(jian)(jian)的(de)腕(wan)關節(jie)強制性掌屈、過度腕(wan)關節(jie)伸展可產生炎癥樣的(de)浮腫(zhong)及疼痛、長(chang)時間(jian)(jian)病側(ce)手背靜脈輸液、病側(ce)手外傷等。

引起肩(jian)(jian)手綜合征的(de)疾病(bing)：中風(feng)，心梗(geng)，頸椎病(bing)，上(shang)肢(zhi)外傷(shang)(shang)，截癱，肺疾病(bing)，肩(jian)(jian)關節疾病(bing)，還有原因不(bu)明者。它可(ke)以是原發的(de)，但也可(ke)由不(bu)同因素(su)促發，如輕微的(de)周圍(wei)神(shen)經(jing)損傷(shang)(shang)及中樞(shu)神(shen)經(jing)障(zhang)礙，急性中風(feng)和脊髓損傷(shang)(shang)，內分泌(mi)疾病(bing)和心肌(ji)梗(geng)塞都可(ke)引起RSD。

一般肩(jian)-手(shou)綜合(he)征常出現在(zai)(zai)上述在(zai)(zai)原發(fa)病恢復期間，嚴(yan)重(zhong)的可引起手(shou)及手(shou)指攣縮變形，導致手(shou)功能完(wan)全喪失。因此，肩(jian)手(shou)綜合(he)征應(ying)給(gei)予足夠的重(zhong)視，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手(shou)綜合征是腦卒中(zhong)后(hou)常見(jian)的并發癥。常出現(xian)患者肩關節(jie)及手(shou)部腫痛、活動(dong)(dong)受限或伴有皮(pi)(pi)色(se)改(gai)變(bian)。其早期常表(biao)現(xian)為患手(shou)出現(xian)腫脹，產生明(ming)顯的運動(dong)(dong)受限，手(shou)指變(bian)粗(cu)，皮(pi)(pi)紋消失，皮(pi)(pi)膚呈粉紅色(se)或紫紅色(se)，關節(jie)活動(dong)(dong)受限表(biao)現(xian)為手(shou)被動(dong)(dong)旋后(hou)，腕背伸(shen)受限，手(shou)指間關節(jie)處(chu)于伸(shen)展位屈曲時(shi)受限，被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)時(shi)可引起疼痛。

按照病情演變分為三期：

I 期：急(ji)性(xing)(xing)期，肩部疼(teng)痛、活動(dong)受(shou)限，常伴指、腕關節的(de)疼(teng)痛；手指大多(duo)保持輕(qing)度屈曲位，且屈曲的(de)可(ke)動(dong)范圍(wei)受(shou)限；手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管(guan)運(yun)動(dong)性(xing)(xing)改變；腕關節活動(dong)尤(you)其是屈曲時(shi)疼(teng)痛加重；X線片(pian)多(duo)可(ke)見肩手部骨骼局灶性(xing)(xing)脫(tuo)鈣。

II 期：營養障礙期，肩手(shou)(shou)部(bu)疼(teng)痛(tong)、腫脹、活動受(shou)限癥狀持續或(huo)減輕(qing)，手(shou)(shou)及上(shang)肢皮(pi)膚菲薄、皮(pi)膚溫度(du)降低;手(shou)(shou)部(bu)小肌肉(rou)明顯萎縮，手(shou)(shou)掌(zhang)筋膜肥厚。

III 期：肩(jian)手部疼痛(tong)減輕(qing)或消失(shi)，手部血管運動性改變消失(shi)，而肌(ji)肉萎(wei)縮明顯，形(xing)(xing)成攣縮畸形(xing)(xing)；X線(xian)片可(ke)見患肢(zhi)廣泛骨質疏松。但(dan)不(bu)典型(xing)的形(xing)(xing)式也可(ke)只表現為其中(zhong)的某一期或受累(lei)的肢(zhi)體遠(yuan)端或近端的某一部分(fen)。

肩-手綜合癥并發癥

如(ru)不(bu)進行干預，晚期則會(hui)并(bing)發手部的(de)畸形，且具有典型性，雖無水(shui)腫和疼痛，但(dan)關(guan)節的(de)活動將永久喪失。腕關(guan)節、掌(zhang)指間關(guan)節活動明顯受限(xian)，前臂旋后(hou)受限(xian)，手掌(zhang)變平，大(da)小(xiao)魚際肌萎縮，因此肩手綜合(he)征(zheng)的(de)預防相當重(zhong)要，一旦發生不(bu)但(dan)給(gei)患者帶來疼痛，而且會(hui)嚴重(zhong)影響上肢功能的(de)恢(hui)復。

肩-手綜合征的康復治療

加(jia)強(qiang)對肩手(shou)(shou)綜合征的康復治(zhi)療和(he)護理，促(cu)進患者上肢功(gong)能(neng)、手(shou)(shou)功(gong)能(neng)、手(shou)(shou)指功(gong)能(neng)和(he)日(ri)常生(sheng)活活動能(neng)力（ADL）的康復至關(guan)重要。

1、體位擺放

無論患者(zhe)處于(yu)(yu)何種體位，均要注意(yi)良肢的正(zheng)確擺(bai)放，避(bi)免長時間(jian)手下垂(chui)，避(bi)免腕部屈曲，減輕及(ji)消除患者(zhe)手部的腫脹。保證患者(zhe)每天?24?小時腕關(guan)節(jie)背屈，手指伸直并外展。如果患者(zhe)患手腫脹明顯(xian)，可采用(yong)上翹夾板(ban)使腕關(guan)節(jie)保持背屈位，以利于(yu)(yu)靜脈回流。

坐(zuo)位(wei)(wei)時，其上(shang)(shang)肢(zhi)要(yao)(yao)置于(yu)前(qian)面的(de)(de)桌子上(shang)(shang)，保持(chi)腕關節(jie)背屈(qu)。當患(huan)者坐(zuo)輪椅在(zai)醫(yi)院(yuan)內活動時，應在(zai)輪椅上(shang)(shang)放(fang)一桌板，或保證(zheng)患(huan)者的(de)(de)手(shou)不懸(xuan)垂在(zai)一邊。仰臥位(wei)(wei)時，患(huan)者患(huan)側肩(jian)胛骨下(xia)方要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕頭，患(huan)側的(de)(de)下(xia)肢(zhi)也要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕頭，掌(zhang)心向上(shang)(shang)，呈伸(shen)展狀；患(huan)者的(de)(de)患(huan)側上(shang)(shang)肢(zhi)也要(yao)(yao)伸(shen)直有支撐(cheng)，保持(chi)掌(zhang)心向前(qian)伸(shen)位(wei)(wei)；患(huan)側臥位(wei)(wei)時，患(huan)者的(de)(de)患(huan)側上(shang)(shang)肢(zhi)要(yao)(yao)伸(shen)直、掌(zhang)心向健側、肩(jian)胛骨要(yao)(yao)前(qian)伸(shen)。

早期應(ying)適(shi)當應(ying)用肩(jian)吊(diao)帶(dai)，以防(fang)肩(jian)關節脫位(wei)，并(bing)應(ying)防(fang)止(zhi)肩(jian)關節的過度牽拉(la)。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手(shou)指(zhi)(zhi)(zhi)可采用(yong)向(xiang)心性(xing)壓(ya)迫纏(chan)繞(rao)法，通常是用(yong)直徑?1-2mm?的線由遠端(duan)(duan)向(xiang)近(jin)端(duan)(duan)纏(chan)繞(rao)手(shou)指(zhi)(zhi)(zhi)，纏(chan)繞(rao)開始(shi)于指(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)處，并(bing)作一小環(huan)，然后(hou)快速有(you)力地纏(chan)繞(rao)至指(zhi)(zhi)(zhi)跟部不能纏(chan)繞(rao)為止，纏(chan)完(wan)后(hou)治療師立(li)即從指(zhi)(zhi)(zhi)端(duan)(duan)繩(sheng)環(huan)處迅(xun)速拉開纏(chan)繞(rao)的線繩(sheng)。從拇指(zhi)(zhi)(zhi)開始(shi)，每(mei)個(ge)手(shou)指(zhi)(zhi)(zhi)都纏(chan)一遍，最后(hou)纏(chan)繞(rao)手(shou)掌。該方法簡便安全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與水按?2：1?混合(he)后放入容器內，將患者的(de)手(shou)浸(jin)泡?3?次，兩次浸(jin)泡之間有短暫(zan)的(de)間隔，治療師的(de)手(shou)一起(qi)浸(jin)入，以(yi)確(que)定浸(jin)泡的(de)耐(nai)受時(shi)間。該(gai)方法可(ke)以(yi)消腫、止痛、緩解痙(jing)攣，但應(ying)注意避免凍(dong)傷和血壓升高。

（2）冷水(shui)-溫水(shui)交替浸(jin)泡(pao)(pao)法：可有效(xiao)促進血管收縮以及微擴(kuo)，改(gai)善交感神經(jing)的緊張(zhang)性。取(qu)50度的溫水(shui)一(yi)盆，另外(wai)10度左右的冷水(shui)一(yi)盆，先(xian)將患(huan)手放在溫水(shui)里(li)浸(jin)泡(pao)(pao)10-15?min，拿(na)出來放在冷水(shui)里(li)浸(jin)泡(pao)(pao)10min，照(zhao)此方(fang)法，每天早(zao)晚各一(yi)次。

（3）物(wu)理因子(zi)療(liao)(liao)法：經皮神經電(dian)刺激、光療(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)法、溫熱磁場治療(liao)(liao)、電(dian)反饋治療(liao)(liao)、氣壓(ya)治療(liao)(liao)，以及早起矯(jiao)形(xing)器等等，都(dou)具有良好的治療(liao)(liao)效(xiao)果。

4、運動療法

一旦生命體征穩定，立即(ji)開始進行床上適當(dang)的(de)被動(dong)和主(zhu)動(dong)運動(dong)，尤其是肩關節外(wai)展、外(wai)旋和腕(wan)、指(zhi)關節屈伸(shen)。

（1）主動運動

治療中盡可能讓(rang)患者(zhe)(zhe)做主(zhu)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，即使(shi)手完全癱瘓，也應結合有主(zhu)動(dong)(dong)功能的(de)(de)肌(ji)肉進行鍛煉。例如讓(rang)患者(zhe)(zhe)仰臥，上肢保持上舉(ju)，往往能刺激伸肘肌(ji)活動(dong)(dong)。肌(ji)肉收(shou)縮(suo)為(wei)減輕水腫提供了良好的(de)(de)泵的(de)(de)作用。

任何(he)(he)可以(yi)刺激患肢功能恢復的活動(dong)(dong)(dong)，特別(bie)是(shi)抓握活動(dong)(dong)(dong)，都(dou)可以(yi)應用，如(ru)在(zai)治療師幫助(zhu)下擰毛(mao)巾，抓握木(mu)棒再放松(song)。在(zai)疼(teng)痛(tong)和(he)水腫(zhong)消除之前，不要做伸(shen)肘負(fu)重練(lian)習，這些活動(dong)(dong)(dong)可促進綜合征的發生。應避免任何(he)(he)能誘發疼(teng)痛(tong)的活動(dong)(dong)(dong)和(he)體位。

（2）被動運動

小心地(di)進行肩(jian)關(guan)節(jie)的(de)被動(dong)運動(dong)可以防止出(chu)現肩(jian)痛(tong)，手(shou)和(he)手(shou)指的(de)被動(dong)活(huo)動(dong)也應該(gai)非常輕揉，不應引(yin)起(qi)疼痛(tong)。在(zai)手(shou)水腫時，治(zhi)療(liao)量(liang)要適當控制，治(zhi)療(liao)師應在(zai)患者仰臥位，上肢(zhi)上舉有利于靜脈(mo)回流(liu)的(de)情況下(xia)進行活(huo)動(dong)。水腫減退，疼痛(tong)減輕后門關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)度會很快恢復(fu)。

5、作業療法

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根據患(huan)者功(gong)能(neng)障礙的(de)程度、性質以及(ji)范圍，進(jin)行功(gong)能(neng)性作業訓練，比如(ru)：磨砂板、肩梯、肩關節旋轉器、滾筒(tong)、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類固醇激素和非甾(zai)體類抗(kang)炎藥；

（2）鈣通道拮(jie)抗劑；

（3）興(xing)(xing)奮性谷氨酸（NMDA）受(shou)(shou)體(ti)拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受(shou)(shou)體(ti)興(xing)(xing)奮劑；

（4）其他(ta)還(huan)有α-神(shen)經(jing)節阻滯劑、抗(kang)驚厥藥物、神(shen)經(jing)安定(ding)藥物、降(jiang)鈣素等。

7、中醫療法

（1）口服中藥(yao)：以祛風(feng)除(chu)濕(shi)、補肝益腎、舒經活絡、益氣(qi)活血方法為(wei)主(zhu)。

（2）中(zhong)藥(yao)熏(xun)洗：將藥(yao)物(wu)直接(jie)作用于(yu)患部，熱(re)能(neng)使皮膚腠理疏松，藥(yao)物(wu)更加有效(xiao)地通過皮膚黏膜(mo)吸收，深入肌表(biao)腠理、臟腑、通過藥(yao)物(wu)和(he)溫熱(re)雙重作用，達到(dao)活血(xue)化瘀(yu)、調和(he)氣血(xue)、通脈止痛(tong)的(de)療(liao)效(xiao)，并避免內服藥(yao)物(wu)對胃腸的(de)刺(ci)激。

（3）針(zhen)灸療法：疏通經絡，調理(li)氣血，減少患(huan)肢水(shui)腫和疼痛。根據患(huan)者病情(qing)需要，在毫針(zhen)針(zhen)刺基礎上靈活采用(yong)溫(wen)針(zhen)、電針(zhen)、火針(zhen)、穴位注(zhu)射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交(jiao)感神(shen)經(jing)封(feng)閉和切除被認(ren)為是目(mu)前治(zhi)療(liao)肩手綜合征最有(you)(you)效的方法之一。交(jiao)感神(shen)經(jing)阻滯方法包括星狀神(shen)經(jing)節阻滯和外(wai)周交(jiao)感神(shen)經(jing)阻滯，常(chang)用藥(yao)物(wu)有(you)(you)0.2%利多卡(ka)因(yin)和布比卡(ka)因(yin)混合液，胍(gua)乙啶、利血平也有(you)(you)良(liang)好療(liao)效。

經交感(gan)神經阻滯等非手(shou)術(shu)治(zhi)療效(xiao)果不(bu)佳者(zhe)可考慮交感(gan)神經切(qie)除術(shu)，包括藥物性切(qie)除（主要(yao)用6%碳酸和50%乙醇促使神經變性，中斷(duan)交感(gan)神經沖動）和手(shou)術(shu)切(qie)除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病(bing)的預防(fang)主(zhu)要(yao)有以(yi)下幾點：

1、良肢位的擺放

要(yao)求在(zai)任何(he)體位(wei)(wei)時(shi)都(dou)應避(bi)免(mian)腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)的(de)(de)屈(qu)曲(qu)，保證(zheng)腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)盡可能處(chu)于背伸(shen)位(wei)(wei)。例如：在(zai)仰臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)適當外展外旋，避(bi)免(mian)上(shang)(shang)肢(zhi)受壓，患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)在(zai)下(xia)臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)，使患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)前(qian)(qian)伸(shen)，掌心向(xiang)上(shang)(shang)腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)輕度背伸(shen)，健(jian)側(ce)(ce)(ce)(ce)臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)，胸前(qian)(qian)放一(yi)(yi)個(ge)(ge)軟枕，患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)放在(zai)上(shang)(shang)面，注(zhu)意墊起手腕(wan)部，保持腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)的(de)(de)背伸(shen)。坐位(wei)(wei)時(shi)無論是坐在(zai)床上(shang)(shang)或坐在(zai)輪椅上(shang)(shang)都(dou)始終保持患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)置于前(qian)(qian)面的(de)(de)桌(zhuo)子(zi)上(shang)(shang)，可以(yi)在(zai)臂下(xia)放置一(yi)(yi)個(ge)(ge)軟枕，防止腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)，絕不能讓患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)懸垂(chui)于輪椅外。

2、避免過度牽拉

被(bei)動活動關節應因人(ren)而異，患手過度被(bei)動活動可能導致關節及其(qi)周圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當應(ying)用(yong)肩吊帶，以防(fang)止(zhi)肩關節(jie)脫位，并應(ying)防(fang)止(zhi)肩關節(jie)的(de)過度牽拉。

4、運動療法

患(huan)手(shou)(shou)做主動(dong)(dong)(dong)(dong)和被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)(dong)，治療師對關節(jie)做被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)，或者(zhe)患(huan)者(zhe)自己(ji)利(li)用健手(shou)(shou)握住(zhu)患(huan)手(shou)(shou)做患(huan)側上(shang)肢的(de)上(shang)牽運動(dong)(dong)(dong)(dong)及(ji)手(shou)(shou)指腕關節(jie)的(de)屈曲背伸運動(dong)(dong)(dong)(dong)可防止(zhi)出現關節(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)受(shou)限(xian)，有利(li)于(yu)患(huan)肢的(de)血(xue)液(ye)回流。

5、其他

在床上及輪椅上必須(xu)保持(chi)正確(que)的姿(zi)勢(shi)，特別是患側(ce)上肢的位置。盡可能(neng)地不(bu)用患側(ce)手背(bei)靜脈輸液(ye)，應提倡(chang)鎖骨下靜脈輸液(ye)。另外(wai)、必須(xu)防(fang)止對患側(ce)手的任(ren)何外(wai)傷。