肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的(de)致病因素有：長時(shi)間的(de)腕關節(jie)強制(zhi)性掌屈、過度腕關節(jie)伸展可產生炎(yan)癥(zheng)樣的(de)浮腫及(ji)疼痛、長時(shi)間病側手背靜脈輸液(ye)、病側手外(wai)傷(shang)等。

引起肩手綜合征的疾(ji)(ji)(ji)病(bing)：中(zhong)(zhong)風(feng)，心梗，頸椎病(bing)，上肢外(wai)傷(shang)，截癱，肺疾(ji)(ji)(ji)病(bing)，肩關節疾(ji)(ji)(ji)病(bing)，還有原因不明者。它可(ke)以(yi)是原發(fa)的，但也可(ke)由不同因素(su)促發(fa)，如輕(qing)微(wei)的周圍神經損傷(shang)及中(zhong)(zhong)樞神經障礙(ai)，急性中(zhong)(zhong)風(feng)和脊髓損傷(shang)，內分泌(mi)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)和心肌梗塞都可(ke)引起RSD。

一般(ban)肩(jian)-手(shou)綜合征常出現在上述在原發病恢復期間，嚴(yan)重的可引(yin)起(qi)手(shou)及手(shou)指攣(luan)縮變(bian)形，導致手(shou)功能(neng)完(wan)全喪失。因此，肩(jian)手(shou)綜合征應給予足(zu)夠的重視(shi)，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦卒中后常(chang)見的并發癥。常(chang)出(chu)現患者肩關(guan)(guan)(guan)節及手部(bu)腫(zhong)痛(tong)、活動(dong)(dong)(dong)受(shou)限(xian)(xian)(xian)或(huo)伴有皮色改變(bian)(bian)。其早期(qi)常(chang)表現為患手出(chu)現腫(zhong)脹，產生明(ming)顯(xian)的運動(dong)(dong)(dong)受(shou)限(xian)(xian)(xian)，手指變(bian)(bian)粗(cu)，皮紋消失(shi)，皮膚(fu)呈粉紅色或(huo)紫(zi)紅色，關(guan)(guan)(guan)節活動(dong)(dong)(dong)受(shou)限(xian)(xian)(xian)表現為手被(bei)動(dong)(dong)(dong)旋后，腕背伸受(shou)限(xian)(xian)(xian)，手指間(jian)關(guan)(guan)(guan)節處于伸展位(wei)屈曲時(shi)(shi)受(shou)限(xian)(xian)(xian)，被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)時(shi)(shi)可引起疼(teng)痛(tong)。

按照病情演變分(fen)為三期(qi)：

I 期：急性期(qi)，肩部疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)、活動(dong)受(shou)限(xian)，常伴指、腕關節(jie)的疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)；手指大多(duo)(duo)保持(chi)輕度屈曲(qu)位(wei)，且屈曲(qu)的可(ke)動(dong)范圍受(shou)限(xian)；手部腫脹、皮膚(fu)潮紅、皮膚(fu)溫度增高(gao)等血管運動(dong)性改變；腕關節(jie)活動(dong)尤其是(shi)屈曲(qu)時疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)加重；X線片多(duo)(duo)可(ke)見(jian)肩手部骨(gu)骼局灶性脫鈣。

II 期：營養(yang)障礙期，肩手(shou)(shou)部(bu)(bu)疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續或(huo)減輕，手(shou)(shou)及上肢皮膚(fu)菲(fei)薄、皮膚(fu)溫度降低(di);手(shou)(shou)部(bu)(bu)小肌肉(rou)明(ming)顯萎縮，手(shou)(shou)掌(zhang)筋膜(mo)肥厚(hou)。

III 期：肩手(shou)部(bu)(bu)疼痛減(jian)輕或消(xiao)(xiao)失，手(shou)部(bu)(bu)血(xue)管運動性改(gai)變消(xiao)(xiao)失，而肌肉萎縮明顯，形(xing)(xing)成攣縮畸形(xing)(xing)；X線(xian)片可(ke)見患(huan)肢廣泛骨(gu)質疏松(song)。但不典型(xing)的(de)(de)形(xing)(xing)式也(ye)可(ke)只表現為其中的(de)(de)某一(yi)期或受累的(de)(de)肢體遠端或近端的(de)(de)某一(yi)部(bu)(bu)分。

肩-手綜合癥并發癥

如(ru)不進行(xing)干預，晚期則會并(bing)發手部的(de)畸形(xing)，且(qie)具有典型性(xing)，雖(sui)無水(shui)腫和疼痛，但(dan)關節(jie)(jie)的(de)活(huo)(huo)動將永久喪失。腕關節(jie)(jie)、掌指間關節(jie)(jie)活(huo)(huo)動明顯受限，前臂旋后受限，手掌變(bian)平(ping)，大小(xiao)魚際肌萎縮，因此肩手綜合征(zheng)的(de)預防相當重要，一旦發生不但(dan)給患者帶來疼痛，而且(qie)會嚴重影響(xiang)上(shang)肢功能的(de)恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩(jian)手(shou)綜合征的康(kang)復(fu)治療(liao)和護理，促進患者上肢功(gong)能(neng)、手(shou)功(gong)能(neng)、手(shou)指功(gong)能(neng)和日常生(sheng)活活動能(neng)力（ADL）的康(kang)復(fu)至關重要。

1、體位擺放

無論患者處(chu)于何種體(ti)位(wei)，均要(yao)注意良肢的(de)正確擺放，避免長時(shi)(shi)間(jian)手(shou)下垂，避免腕(wan)部(bu)(bu)屈(qu)曲，減(jian)輕及消(xiao)除(chu)患者手(shou)部(bu)(bu)的(de)腫脹。保證患者每天?24?小時(shi)(shi)腕(wan)關節背屈(qu)，手(shou)指伸直并(bing)外(wai)展。如果患者患手(shou)腫脹明顯，可采用上翹夾板(ban)使(shi)腕(wan)關節保持背屈(qu)位(wei)，以利于靜脈回(hui)流(liu)。

坐(zuo)位(wei)時(shi)，其上(shang)(shang)肢要(yao)(yao)置(zhi)于前(qian)面的桌(zhuo)子上(shang)(shang)，保(bao)持(chi)腕關節背屈。當患者(zhe)坐(zuo)輪椅在醫(yi)院內活動時(shi)，應在輪椅上(shang)(shang)放一桌(zhuo)板，或(huo)保(bao)證患者(zhe)的手不懸(xuan)垂(chui)在一邊。仰臥位(wei)時(shi)，患者(zhe)患側(ce)(ce)肩胛骨下方要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)(shang)枕(zhen)頭，患側(ce)(ce)的下肢也要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)(shang)枕(zhen)頭，掌心向(xiang)上(shang)(shang)，呈伸(shen)展狀；患者(zhe)的患側(ce)(ce)上(shang)(shang)肢也要(yao)(yao)伸(shen)直有(you)支撐(cheng)，保(bao)持(chi)掌心向(xiang)前(qian)伸(shen)位(wei)；患側(ce)(ce)臥位(wei)時(shi)，患者(zhe)的患側(ce)(ce)上(shang)(shang)肢要(yao)(yao)伸(shen)直、掌心向(xiang)健側(ce)(ce)、肩胛骨要(yao)(yao)前(qian)伸(shen)。

早期應適當應用肩(jian)吊帶，以防肩(jian)關節脫位，并(bing)應防止肩(jian)關節的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫(zhong)脹的手(shou)指(zhi)可采用向心性(xing)壓(ya)迫(po)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)法(fa)(fa)，通常是用直徑?1-2mm?的線由遠端(duan)(duan)向近端(duan)(duan)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)手(shou)指(zhi)，纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)開始于指(zhi)甲處，并作一(yi)小環，然后(hou)快速有(you)力(li)地纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)至指(zhi)跟(gen)部不(bu)能纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)為止，纏(chan)(chan)(chan)完后(hou)治療(liao)師立(li)即從指(zhi)端(duan)(duan)繩環處迅速拉開纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)的線繩。從拇(mu)指(zhi)開始，每個手(shou)指(zhi)都纏(chan)(chan)(chan)一(yi)遍，最后(hou)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)手(shou)掌。該方法(fa)(fa)簡便安全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療：冰(bing)與(yu)水按?2：1?混合后放入容器內，將患者的手浸(jin)泡?3?次(ci)，兩次(ci)浸(jin)泡之間(jian)有(you)短暫(zan)的間(jian)隔，治(zhi)療師的手一起浸(jin)入，以(yi)確(que)定浸(jin)泡的耐受時間(jian)。該方法可以(yi)消腫、止痛、緩解(jie)痙(jing)攣(luan)，但應(ying)注意避(bi)免凍傷和血壓升高。

（2）冷(leng)水(shui)(shui)-溫水(shui)(shui)交(jiao)替(ti)浸(jin)(jin)泡法：可有效(xiao)促(cu)進(jin)血管收縮以及微(wei)擴，改善交(jiao)感神經的(de)緊(jin)張性(xing)。取50度(du)的(de)溫水(shui)(shui)一盆，另外10度(du)左右的(de)冷(leng)水(shui)(shui)一盆，先將患手(shou)放在溫水(shui)(shui)里(li)浸(jin)(jin)泡10-15?min，拿出來放在冷(leng)水(shui)(shui)里(li)浸(jin)(jin)泡10min，照此方法，每天早晚各一次。

（3）物理因子(zi)療(liao)(liao)(liao)法：經(jing)皮神(shen)經(jing)電刺激(ji)、光(guang)療(liao)(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)(liao)法、溫熱(re)磁場治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、電反饋治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、氣壓治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，以及早起(qi)矯(jiao)形器等等，都(dou)具有良好的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命(ming)體征穩定(ding)，立(li)即開始進行床(chuang)上適(shi)當(dang)的被動(dong)(dong)和(he)(he)主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，尤(you)其是肩關節外展、外旋和(he)(he)腕、指關節屈伸。

（1）主動運動

治療中盡(jin)可能(neng)讓(rang)患者(zhe)做主動(dong)運動(dong)，即使手完全癱瘓，也應(ying)結合有(you)主動(dong)功能(neng)的肌肉進行鍛(duan)煉。例如讓(rang)患者(zhe)仰臥，上肢(zhi)保持上舉，往往能(neng)刺激伸(shen)肘肌活動(dong)。肌肉收(shou)縮為減(jian)輕水腫提供了(le)良(liang)好(hao)的泵的作(zuo)用。

任何可以(yi)刺激患肢(zhi)功(gong)能恢復的活動，特別是抓(zhua)握活動，都可以(yi)應用(yong)，如(ru)在(zai)治療師(shi)幫助下擰毛巾，抓(zhua)握木棒再放松。在(zai)疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘(zhou)負重(zhong)練(lian)習，這些活動可促進(jin)綜合征的發生。應避免任何能誘發疼痛的活動和體位。

（2）被動運動

小心地進行肩關節的(de)被動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)可以(yi)防止出現肩痛，手和手指的(de)被動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)也(ye)應(ying)該非(fei)常輕揉，不應(ying)引起疼痛。在手水腫時，治(zhi)療(liao)量要適當控制(zhi)，治(zhi)療(liao)師應(ying)在患者仰(yang)臥位，上(shang)肢(zhi)上(shang)舉有(you)利于靜(jing)脈(mo)回流的(de)情(qing)況(kuang)下進行活(huo)動(dong)(dong)(dong)。水腫減(jian)退，疼痛減(jian)輕后門(men)關節活(huo)動(dong)(dong)(dong)度會很快恢復(fu)。

5、作業療法

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根據(ju)患者功能障(zhang)礙(ai)的程度、性質以及范圍，進行功能性作業訓練，比(bi)如：磨砂板(ban)、肩(jian)梯、肩(jian)關節旋(xuan)轉器、滾筒、肋木等(deng)等(deng)。

6、藥物治療

（1）類固醇激素(su)和非甾體類抗炎(yan)藥；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮性谷氨(an)酸(suan)（NMDA）受體(ti)拮抗劑和γ-氨(an)基丁酸(suan)（GABA）受體(ti)興奮劑；

（4）其(qi)他還有α-神經(jing)節阻滯劑(ji)、抗(kang)驚厥藥物、神經(jing)安(an)定(ding)藥物、降(jiang)鈣素等。

7、中醫療法

（1）口(kou)服中藥：以祛風除濕、補肝益腎(shen)、舒經活絡、益氣活血方法(fa)為主(zhu)。

（2）中(zhong)藥(yao)熏洗：將(jiang)藥(yao)物直接作用于患(huan)部，熱能使皮膚(fu)腠理疏松，藥(yao)物更加有(you)效地(di)通(tong)過(guo)皮膚(fu)黏膜(mo)吸收，深(shen)入肌表(biao)腠理、臟腑、通(tong)過(guo)藥(yao)物和溫(wen)熱雙重作用，達到活血(xue)化(hua)瘀(yu)、調和氣血(xue)、通(tong)脈(mo)止痛的療效，并避免(mian)內服(fu)藥(yao)物對胃(wei)腸(chang)的刺激。

（3）針(zhen)灸療法(fa)：疏通經絡，調理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據患者病(bing)情需要，在(zai)毫(hao)針(zhen)針(zhen)刺基(ji)礎上靈(ling)活(huo)采用溫針(zhen)、電針(zhen)、火針(zhen)、穴(xue)位注(zhu)射等方法(fa)。

8、神經阻滯及手術方法

交(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)封閉和(he)切除被認為是目前治療肩手綜合征(zheng)最有效的方法之(zhi)一。交(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)阻滯方法包括星狀神(shen)(shen)(shen)經(jing)節阻滯和(he)外周交(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)阻滯，常用藥物有0.2%利(li)多卡因(yin)和(he)布比卡因(yin)混(hun)合液，胍(gua)乙啶、利(li)血平也有良好療效。

經(jing)交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)阻滯(zhi)等非手(shou)術治療效果不(bu)佳者可考慮交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)切除(chu)(chu)術，包(bao)括藥物性切除(chu)(chu)（主(zhu)要用6%碳酸和50%乙(yi)醇促使神(shen)(shen)(shen)經(jing)變(bian)性，中斷交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)(shen)經(jing)沖(chong)動）和手(shou)術切除(chu)(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對(dui)本病的預防主要有(you)以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)任何體位(wei)時(shi)都應(ying)避免(mian)腕關節的屈(qu)曲，保證腕關節盡可能處于(yu)背(bei)(bei)伸位(wei)。例(li)如：在(zai)仰臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)患側(ce)(ce)(ce)上肢(zhi)(zhi)適當外展(zhan)外旋，避免(mian)上肢(zhi)(zhi)受(shou)壓，患側(ce)(ce)(ce)在(zai)下臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)，使患側(ce)(ce)(ce)上肢(zhi)(zhi)前伸，掌心向上腕關節輕度背(bei)(bei)伸，健側(ce)(ce)(ce)臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)，胸前放(fang)一(yi)個軟枕，患側(ce)(ce)(ce)上肢(zhi)(zhi)放(fang)在(zai)上面，注意墊起手腕部，保持腕關節的背(bei)(bei)伸。坐(zuo)(zuo)位(wei)時(shi)無論是坐(zuo)(zuo)在(zai)床上或坐(zuo)(zuo)在(zai)輪(lun)椅上都始終(zhong)保持患側(ce)(ce)(ce)上肢(zhi)(zhi)置于(yu)前面的桌(zhuo)子上，可以在(zai)臂下放(fang)置一(yi)個軟枕，防止腕關節屈(qu)曲，絕不(bu)能讓患側(ce)(ce)(ce)上肢(zhi)(zhi)懸(xuan)垂于(yu)輪(lun)椅外。

2、避免過度牽拉

被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)關(guan)節應因人而異(yi)，患手過度(du)被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)可(ke)能導致關(guan)節及其周圍結(jie)構的(de)損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應適當應用(yong)肩(jian)吊(diao)帶(dai)，以防(fang)止肩(jian)關(guan)節(jie)脫位，并應防(fang)止肩(jian)關(guan)節(jie)的過度牽拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)手(shou)(shou)做(zuo)主動(dong)(dong)(dong)和被動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)，治療師對關節(jie)做(zuo)被動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)，或者患(huan)(huan)者自己(ji)利(li)用健手(shou)(shou)握住患(huan)(huan)手(shou)(shou)做(zuo)患(huan)(huan)側上肢(zhi)(zhi)的(de)(de)上牽(qian)運動(dong)(dong)(dong)及手(shou)(shou)指腕關節(jie)的(de)(de)屈曲背伸(shen)運動(dong)(dong)(dong)可防止出現關節(jie)活動(dong)(dong)(dong)受(shou)限，有利(li)于患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)的(de)(de)血(xue)液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必(bi)須保持(chi)正確的姿勢，特別是患側上肢(zhi)的位置。盡可(ke)能地不(bu)用(yong)患側手(shou)背(bei)靜(jing)脈(mo)輸(shu)液，應提倡鎖骨下(xia)靜(jing)脈(mo)輸(shu)液。另外、必(bi)須防止對(dui)患側手(shou)的任何外傷。