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基本介紹

白毒鵝(e)膏菌子實體中等大，純白色。菌蓋初期卵圓(yuan)形(xing)，開傘後近平展(zhan)，直徑7-12cm，表面光滑。菌(jun)(jun)肉白色。菌(jun)(jun)褶離(li)生，梢密(mi)，不等長(chang)。菌(jun)(jun)柄細長(chang)圓(yuan)柱形(xing)，長(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形(xing)，內(nei)部實心(xin)或松軟，菌托肥厚(hou)近(jin)苞狀或淺(qian)杯狀，菌環生(sheng)柄(bing)之上部。 夏(xia)秋季分散(san)生(sheng)長(chang)在(zai)林地上。毒素為毒肽和(he)毒傘肽。中毒(du)癥狀主要以肝(gan)損害(hai)型為主，死亡(wang)率很高 。

現代研究(jiu)表明(ming)，中國(guo)可能沒有白毒鵝(e)膏(gao)菌(jun)的(de)分布，所謂的(de)“白毒鵝(e)膏(gao)菌(jun)”其實是(shi)致命鵝(e)膏(gao)菌(jun)（Amanita exitiales）。

形態介紹

子實體中等大，純(chun)白色。菌蓋初期卵圓形(xing)(xing)，開傘(san)後近平(ping)展，直徑(jing)7-12cm，表面光滑。菌肉(rou)白色。菌褶離生(sheng)，梢密，不等長(chang)。菌柄細長(chang)圓柱形(xing)(xing)，長(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形(xing)(xing)，內部實心或(huo)松軟，菌托肥厚近苞狀或(huo)淺杯狀，菌環生(sheng)柄之(zhi)上部。夏秋(qiu)季分散生(sheng)長(chang)在(zai)林地上。

分布范圍

分(fen)布于中國河北、吉(ji)林(lin)、遼寧(ning)沈陽(yang)、江蘇、福建(jian)、安徽、陜(shan)西、甘肅、湖北、湖南(nan)、山西(xi)、廣西(xi)、廣東、四(si)川、云(yun)南(nan)、西(xi)藏等地。此蘑菇極毒。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主要以肝(gan)損害型為主，死亡率(lv)很高。

中毒機理

在鵝膏菌中毒事件中，主要(yao)起(qi)作用(yong)的是鵝膏毒肽（amatoxins）。鵝膏菌(jun)毒素毒理作用機(ji)制(zhi)，現在已經有(you)了比較定性的結論，鵝膏毒肽主要抑制(zhi)真核生物的RNA聚合(he)酶活性。

中毒反應

這兩大類毒素(su)中毒(du)以潛伏期長(chang)為(wei)特點，毒(du)素毒(du)性(xing)強而(er)且穩(wen)定。主要對肝、腎、血管(guan)內壁細胞及(ji)中樞神經系(xi)統損害(hai)極為嚴重(zhong)。患(huan)者多以肝功能衰竭致死(si)(si)。死(si)(si)亡(wang)率(lv)高(gao)達90%，甚至100%。

其發病過程(cheng)一般(ban)可分為6個時期：

①潛伏期可長達6-24（48）小(xiao)時；

②胃腸炎期，即有胃腸癥狀(zhuang)表(biao)現；

③胃(wei)腸炎癥狀過后似恢復正常，為假愈期；

④在假愈(yu)期(qi)實為(wei)毒素破壞內臟器官開始為(wei)內臟損壞期(qi)；

⑤進入(ru)精(jing)神癥(zheng)狀期后(hou)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)會(hui)出現肝(gan)昏(hun)迷引起死亡(wang)。輕者可進入(ru)恢復期，一般10-20天后(hou)恢復正常(chang)。若及時(shi)判(pan)定為含此類(lei)毒素的菌中(zhong)毒，應對患者盡快做好(hao)以保肝(gan)解毒為主的搶救治療措施。

醫療護理

精(jing)心醫護已成為提(ti)高生存率(lv)的(de)重要(yao)因(yin)素，對于每個(ge)病人來說，并不是以下所有方(fang)法(fa)都要(yao)采用，但(dan)在適(shi)當情(qing)況(kuang)下這些方(fang)法(fa)都應考慮和(he)采用。

①攝取和排泄的(de)監護；

②輸液治療；

③中心靜脈(mo)導管的(de)安(an)置，便于血(xue)液動力學(xue)不穩的(de)病人的(de)體液監測(ce)；

④靜脈注射葡(pu)萄(tao)糖，維持血液(ye)中正常葡(pu)萄(tao)糖的(de)水平可(ke)防止對低血糖的(de)不利影(ying)響；

⑤血清因子的監(jian)測(ce)，凝血酶(mei)(mei)原、轉氨(an)酶(mei)(mei)、肌(ji)酸酶(mei)(mei)、電解質、鈣、磷酸鹽、纖維蛋(dan)白原和氨(an)的水平(ping)應定時(shi)（每12～24小時(shi)）進行監(jian)測(ce)；

⑥血(xue)漿的(de)補充(chong)，對于那些胃腸(chang)出血(xue)的(de)病人需要補充(chong)血(xue)漿以維持血(xue)液體積和凝(ning)血(xue)因子的(de)適當水平；

⑦輸血(xue)治療，當胃(wei)腸損害很(hen)嚴重時(shi)，需(xu)進(jin)行輸血(xue)補充。

治療方法

藥物治療

在(zai)過去，盡管(guan)試驗了許多藥物(wu)試圖減少(shao)毒素(su)對肝的(de)(de)進一步損害，但由于每個病人所得到的(de)(de)復雜治(zhi)療(liao)難(nan)以判斷(duan)這些藥物(wu)的(de)(de)真(zhen)正效果，然而，下(xia)列藥物(wu)仍可建議使用(yong)。

①青霉(mei)素G，使用(yong)劑量為40百萬(wan)(wan)(wan)單(dan)位(wei)/d或每公斤(jin)體重0.5～1萬(wan)(wan)(wan)單(dan)位(wei)/d，注射3d，小(xiao)孩劑量為每公斤(jin)體重1萬(wan)(wan)(wan)單(dan)位(wei)，這種(zhong)抗生素通(tong)常在連續靜(jing)脈注射時(shi)加(jia)入，大劑量的青霉(mei)素可能引(yin)起(qi)抽搐，因此在注射時(shi)要注意監護好病人；

②薊素和(he)(he)水飛薊素，這種治療方(fang)法行之有效(xiao)，在歐(ou)(ou)洲(zhou)幾乎每個鵝膏(gao)毒(du)素中毒(du)的病人都要部分用到。薊素和(he)(he)水飛薊素是從野生(sheng)植物薊中提取而來，由于它的“護肝”作用而在歐(ou)(ou)洲(zhou)得到廣泛使用，大(da)量的實驗和(he)(he)臨床研究證明了它的有效(xiao)性，靜(jing)脈注射的劑量為(wei)每公斤體重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈(mo)注射；

④皮質類固醇如地塞(sai)米松，20～40mg/d，靜脈(mo)注(zhu)射(she)。

⑤二(er)巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射(she)，近(jin)年來在中(zhong)國(guo)廣泛采(cai)用(yong)。

中藥治療

使用(yong)中草藥治療蘑菇中毒在中國有(you)很多方法介紹，有(you)報道應用(yong)紫靈(ling)芝(zhi)對(dui)鵝膏菌(jun)中毒的治療效(xiao)果，取無(wu)蟲蛀(zhu)紫靈(ling)芝(zhi)干(gan)品(pin)50g磨粉，加水煎(jian)2次(ci)，然后將2次(ci)煎(jian)液混合濃縮至約150mL，口服，每(mei)天3次(ci)，每(mei)次(ci)50mL。

結(jie)果表明在救治的(de)(de)28例病人中，治愈27例，因此(ci)認為(wei)紫(zi)靈芝(zhi)是治療各種(zhong)毒(du)蘑菇(gu)的(de)(de)理想(xiang)藥物。近年來在湖南的(de)(de)很多(duo)蘑菇(gu)中毒(du)病例中，湘雅醫院采用(yong)建議的(de)(de)該方法也取得了很好(hao)的(de)(de)效(xiao)果。

血液透析

鵝膏毒素與活性(xing)炭有很(hen)高(gao)的(de)(de)親(qin)和性(xing)，然而，狗的(de)(de)毒物動力學實驗數(shu)據表任(ren)(ren)何(he)形式的(de)(de)血(xue)液透析似(si)乎不太有效，除非(fei)在誤(wu)食的(de)(de)前(qian)幾個小時或任(ren)(ren)何(he)癥(zheng)狀不明(ming)顯(xian)之前(qian)。尿液中的(de)(de)鵝膏毒素排(pai)泄量(liang)比血(xue)液透析所(suo)達到的(de)(de)最大排(pai)出量(liang)要高(gao)好多倍。

盡管這樣，但(dan)仍(reng)有很(hen)多機構(gou)認(ren)為該方(fang)法(fa)有一定作用(yong)，在一些國家，不管何種中毒，血液透(tou)析是一種通用(yong)的方(fang)法(fa)，而不考慮(lv)它的科學理由。

血漿置換

該方(fang)法在很多鵝膏中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)治療病例中(zhong)(zhong)得到了應用，從(cong)理論來講，它不會對(dui)毒(du)(du)素濃度產生明(ming)顯影(ying)響，除非在中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)早期進行。鵝膏毒(du)(du)素只在食后(hou)的(de)開始1～2天以比(bi)較低的(de)濃度在血(xue)流中(zhong)(zhong)存在。然(ran)而，在中(zhong)(zhong)毒(du)(du)后(hou)期，血(xue)漿置換對(dui)保持代(dai)謝正常和改善凝(ning)血(xue)機制是有好處的(de)。

中毒預防

毒蘑菇可致命(ming)，“經驗”與“土法”不可靠(kao)，不要(yao)采食野生(sheng)(sheng)菇(gu)(gu)，確保健康和(he)生(sheng)(sheng)命(ming)安全(quan)；經營食用菌的(de)餐飲企業(ye)要(yao)提高警惕、嚴把采購關(guan)、確保食品安全(quan)。各級衛(wei)生(sheng)(sheng)監(jian)督機(ji)構要(yao)加(jia)強對蘑(mo)菇(gu)(gu)生(sheng)(sheng)產經營企業(ye)的(de)監(jian)督，依法處罰違(wei)法者；疾病預防(fang)控(kong)制機(ji)構要(yao)加(jia)強毒蘑(mo)菇(gu)(gu)的(de)監(jian)測和(he)對蘑(mo)菇(gu)(gu)生(sheng)(sheng)產經營企業(ye)的(de)培訓指導(dao)；醫(yi)療機(ji)構要(yao)做好(hao)蘑(mo)菇(gu)(gu)中毒應急救治的(de)準備工(gong)作，落實(shi)食(shi)物中毒(du)報(bao)告制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形(xing)態特征(zheng)：子實體中等大，純(chun)白色。菌蓋(gai)邊(bian)緣(yuan)無條紋，中部(bu)凸起略帶(dai)黃(huang)色，直徑6-15cm。菌(jun)肉白色，遇KOH變(bian)金(jin)黃(huang)色。菌(jun)褶白色，離生，較(jiao)密，不等長。菌(jun)柄(bing)有顯(xian)著的纖毛狀鱗片，細(xi)長圓柱(zhu)形(xing)，長8-14cm，粗1-1.2cm，基(ji)部(bu)膨(peng)大呈球形(xing)。菌(jun)托較厚(hou)呈苞狀。菌環生柄之(zhi)上部(bu)或頂部(bu)。孢子印白色。孢子無色，光滑，近球形(xing)，7-10μm，糊性(xing)反應。經濟(ji)價值：此菌被(bei)稱做(zuo)“致命小天使”。

其毒(du)(du)性很(hen)強，曾在北京、四川等地發生過中毒(du)(du)，死亡率很(hen)高。含有毒(du)(du)肽(tai)及毒(du)(du)傘肽(tai)毒(du)(du)素。中毒(du)(du)癥狀同毒(du)(du)鵝(e)膏(gao)菌、白毒(du)(du)鵝(e)膏(gao)菌。與(yu)可食的(de)白托(tuo)鵝(e)膏(gao)菌相近似，但這后種(zhong)無(wu)菌環(huan)，菌柄基部不(bu)膨大(da)呈(cheng)球形，菌托(tuo)較大(da)，與(yu)柄基部多分(fen)離。此種(zhong)可與(yu)栗、高山櫟以及松等樹(shu)木形成菌根。

錯誤識別

1、“顏色(se)鮮(xian)艷(yan)的，或外觀好看的蘑(mo)菇(gu)有毒”。這“鮮(xian)艷(yan)”和“好看”本身就沒有具體絕對的標準。事實(shi)上色(se)彩不艷(yan)、長相并(bing)不好的肉褐鱗小傘、秋盔孢傘等卻極毒。毒蠅(ying)傘很(hen)漂(piao)亮，不少(shao)蘑菇藝術品都是以(yi)它(ta)為原型(xing)創作的，它(ta)的確有(you)毒；但(dan)同樣很(hen)漂(piao)亮的橙(cheng)蓋(gai)鵝膏(gao)，卻是著名的(de)食(shi)用(yong)菌(jun)。廣東毒性最大(da)的(de)致(zhi)命白(bai)毒傘是純白色的，許多人(ren)卻(que)誤認為(wei)它無毒。

2、“不生蛆(qu)、蟲子不吃、味(wei)苦、腥臭的有毒(du)”。實際上，著名毒(du)菌——豹斑毒(du)傘卻(que)常常被蛞蝓攝(she)食，不少有毒(du)種類也(ye)可以生蛆(qu)。

3、“與(yu)銀器(qi)、大蒜、米飯一(yi)起炒或煮后變黑色的(de)有毒”。這種錯誤流傳甚廣，實(shi)際上蘑菇毒素不會(hui)與(yu)銀器(qi)發生反應，這實(shi)為臆測的(de)謬傳。

4、“受(shou)傷(shang)變色(se)、流汁(zhi)(zhi)液(ye)者有毒(du)”。其實這并不絕(jue)對，像(xiang)松乳(ru)菇、紅(hong)汁(zhi)(zhi)乳(ru)菇受(shou)傷(shang)處及乳(ru)汁(zhi)(zhi)均(jun)變藍綠色(se)，卻是味道鮮美的食用(yong)菌。

5、“菌蓋(gai)上有(you)(you)疣、柄上有(you)(you)環和菌托(tuo)的有(you)(you)毒(du)”。雖然這類菌有(you)(you)毒(du)種類的比例較大，但也并非絕對如此(ci)。許多毒(du)菌并無獨特(te)的特(te)征，如，外觀(guan)很(hen)平常的毒(du)粉褶蕈就很(hen)毒(du)。