白(bai)毒鵝膏菌子(zi)實體中等大(da),純白色(se)。菌蓋初期卵圓形(xing),開傘(san)後近(jin)平展(zhan),直徑(jing)7-12cm,表(biao)面光滑。菌(jun)肉白色。菌(jun)褶離生,梢密,不等長。菌(jun)柄細(xi)長圓柱形(xing),長9-12cm,粗2-2.5cm,基部膨大(da)呈球形(xing),內部實心或(huo)松軟,菌(jun)托肥厚近(jin)苞狀或淺杯狀,菌環生柄之上(shang)部。 夏秋季(ji)分(fen)散生長在林地上(shang)。毒素為毒肽和(he)毒傘肽。中毒癥(zheng)狀主要以肝損害型為主,死亡率(lv)很高 。
現代研(yan)究表明,中國可能沒有白(bai)毒(du)鵝膏(gao)菌(jun)(jun)的分布,所謂的“白(bai)毒(du)鵝膏(gao)菌(jun)(jun)”其實(shi)是致命(ming)鵝膏(gao)菌(jun)(jun)(Amanita exitiales)。
子(zi)實體中等大,純白(bai)色。菌蓋初期卵圓(yuan)形,開傘後近(jin)平展,直徑7-12cm,表面光(guang)滑(hua)。菌肉白(bai)色(se)。菌褶離生(sheng),梢(shao)密,不等長(chang)(chang)。菌柄細(xi)長(chang)(chang)圓(yuan)柱形,長(chang)(chang)9-12cm,粗2-2.5cm,基部膨大(da)呈(cheng)球形,內部實心或松軟,菌托(tuo)肥(fei)厚(hou)近(jin)苞狀或淺杯狀,菌環生(sheng)柄之上部。夏秋季分散生(sheng)長(chang)(chang)在林地上。
分布于(yu)中國(guo)河北、吉林(lin)、遼寧沈陽、江(jiang)蘇、福建、安徽、陜西、甘肅(su)、湖北、湖南、山西(xi)、廣西(xi)、廣東、四川、云南、西(xi)藏等地。此蘑菇極毒(du)。毒(du)素(su)為毒(du)肽和毒(du)傘(san)肽。中(zhong)毒(du)癥狀主要以肝損(sun)害型為主,死亡率很高。
在鵝膏菌中(zhong)毒事(shi)件(jian)中(zhong),主要(yao)起作用的是鵝膏毒(du)肽(amatoxins)。鵝膏菌毒(du)素毒(du)理作用(yong)機制,現在(zai)已經有了比較定性(xing)的結論,鵝膏毒(du)肽主要抑制真核生物的RNA聚合酶活性。
這兩大類毒素中毒以潛伏期長為特點,毒素毒性(xing)強(qiang)而且(qie)穩定。主要對肝、腎、血管內壁細胞及(ji)中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統損害極為(wei)嚴重。患者多以肝功能衰竭(jie)致死(si)。死(si)亡率高達90%,甚(shen)至100%。
其發病過程一般可分為6個時期:
①潛(qian)伏期(qi)可長達6-24(48)小時;
②胃腸炎(yan)期,即(ji)有胃腸癥狀表現(xian);
③胃(wei)腸炎癥狀過(guo)后似恢復正(zheng)常,為(wei)假(jia)愈期(qi);
④在假愈期(qi)實(shi)為毒素破壞內(nei)臟(zang)器官開始為內(nei)臟(zang)損(sun)壞期(qi);
⑤進(jin)入精(jing)神癥狀期(qi)(qi)后(hou),往往會出現肝(gan)昏迷引起死亡。輕者(zhe)可進(jin)入恢復期(qi)(qi),一(yi)般10-20天后(hou)恢復正常(chang)。若及時判定(ding)為(wei)含此類毒(du)(du)素的菌(jun)中毒(du)(du),應對患者(zhe)盡快做(zuo)好以保肝(gan)解毒(du)(du)為(wei)主的搶救治療措施。
精(jing)心醫(yi)護(hu)已成為提高生存率的重要(yao)因素,對于每(mei)個病人來(lai)說,并不是以下所有方(fang)法(fa)都(dou)要(yao)采用,但(dan)在(zai)適當(dang)情況下這些方(fang)法(fa)都(dou)應考(kao)慮和采用。
①攝取和排泄的監護(hu);
②輸液治療;
③中心(xin)靜(jing)脈導管的(de)(de)安(an)置(zhi),便于血(xue)液(ye)動力學不穩的(de)(de)病人(ren)的(de)(de)體液(ye)監測;
④靜(jing)脈注射葡萄糖(tang),維持血液中正常葡萄糖(tang)的水平可防止對(dui)低血糖(tang)的不利影響;
⑤血清因子的監測(ce),凝血酶(mei)原、轉氨(an)酶(mei)、肌(ji)酸酶(mei)、電解質、鈣、磷酸鹽、纖維蛋白(bai)原和氨(an)的水平應定時(每12~24小時)進行監測(ce);
⑥血漿(jiang)的(de)補(bu)充,對于那些胃腸出血的(de)病人(ren)需(xu)要補(bu)充血漿(jiang)以維(wei)持血液體積和(he)凝(ning)血因子(zi)的(de)適當水(shui)平;
⑦輸(shu)血治(zhi)療,當(dang)胃腸損害很嚴重(zhong)時,需進行(xing)輸(shu)血補充。
在過去,盡管(guan)試(shi)驗了(le)許多(duo)藥物(wu)試(shi)圖(tu)減少毒素對肝的進(jin)一步(bu)損害(hai),但由于每個病人所得到的復雜(za)治療難以判斷這(zhe)些(xie)藥物(wu)的真正效果,然而,下列藥物(wu)仍可(ke)建議使(shi)用。
①青(qing)霉素G,使用(yong)劑(ji)量為(wei)40百萬單位(wei)/d或每公(gong)斤體(ti)重0.5~1萬單位(wei)/d,注(zhu)射(she)3d,小(xiao)孩劑(ji)量為(wei)每公(gong)斤體(ti)重1萬單位(wei),這種抗生素通常在連續靜脈注(zhu)射(she)時加入(ru),大劑(ji)量的青(qing)霉素可能引起抽搐,因此(ci)在注(zhu)射(she)時要注(zhu)意監護好(hao)病人;
②薊(ji)素(su)和(he)水飛(fei)薊(ji)素(su),這種治(zhi)療方法行之(zhi)有(you)效(xiao),在歐洲幾乎每(mei)個鵝膏毒素(su)中毒的病人都要部分用(yong)(yong)到。薊(ji)素(su)和(he)水飛(fei)薊(ji)素(su)是(shi)從野生植物(wu)薊(ji)中提取而(er)來,由于它的“護肝”作用(yong)(yong)而(er)在歐洲得(de)到廣泛使用(yong)(yong),大量(liang)的實驗和(he)臨床研究證明(ming)了它的有(you)效(xiao)性,靜(jing)脈(mo)注(zhu)射的劑(ji)量(liang)為每(mei)公斤(jin)體(ti)重20~30mg/d;
③維生素K,40mg/d,靜脈注(zhu)射(she);
④皮質(zhi)類固醇(chun)如地(di)塞(sai)米松(song),20~40mg/d,靜脈注射。
⑤二巰基丙磺酸鈉,5%5mg,肌(ji)肉注射(she),近年來在中(zhong)國(guo)廣泛采用。
使(shi)用(yong)中(zhong)(zhong)草藥治療(liao)蘑菇中(zhong)(zhong)毒在中(zhong)(zhong)國(guo)有很多方法介紹,有報道應用(yong)紫(zi)靈芝(zhi)對(dui)鵝膏菌中(zhong)(zhong)毒的治療(liao)效果,取(qu)無蟲蛀紫(zi)靈芝(zhi)干品50g磨粉,加水煎(jian)2次(ci),然后將2次(ci)煎(jian)液混合濃縮至(zhi)約150mL,口服,每天3次(ci),每次(ci)50mL。
結果表(biao)明在(zai)救治(zhi)的28例(li)(li)病人中,治(zhi)愈27例(li)(li),因此認為(wei)紫(zi)靈芝是治(zhi)療各種(zhong)毒(du)蘑菇的理想(xiang)藥物。近年(nian)來(lai)在(zai)湖(hu)南的很(hen)多(duo)蘑菇中毒(du)病例(li)(li)中,湘(xiang)雅(ya)醫(yi)院采用建(jian)議的該方(fang)法也取得了(le)很(hen)好(hao)的效果。
鵝(e)膏(gao)(gao)毒素與(yu)活性炭有(you)很高的(de)親和性,然而(er),狗(gou)的(de)毒物動力學實驗數據表(biao)任何(he)形式的(de)血液(ye)透析似(si)乎(hu)不太有(you)效,除非在(zai)誤食的(de)前(qian)幾(ji)個小時(shi)或任何(he)癥狀(zhuang)不明顯之前(qian)。尿液(ye)中的(de)鵝(e)膏(gao)(gao)毒素排泄量比血液(ye)透析所(suo)達到的(de)最(zui)大排出量要高好多倍。
盡管這(zhe)樣(yang),但(dan)仍(reng)有很多機構認(ren)為該方(fang)法有一(yi)定(ding)作用,在一(yi)些國家,不(bu)(bu)管何種中毒,血液(ye)透析是一(yi)種通用的方(fang)法,而不(bu)(bu)考(kao)慮它的科學(xue)理由。
該方(fang)法在很多鵝(e)(e)膏中(zhong)(zhong)(zhong)毒的(de)(de)治療(liao)病例(li)中(zhong)(zhong)(zhong)得到(dao)了應用,從(cong)理論來講,它不會對毒素濃(nong)度(du)(du)產生明顯影響,除非在中(zhong)(zhong)(zhong)毒的(de)(de)早期進行。鵝(e)(e)膏毒素只在食后(hou)的(de)(de)開始1~2天以比較低的(de)(de)濃(nong)度(du)(du)在血流(liu)中(zhong)(zhong)(zhong)存在。然而,在中(zhong)(zhong)(zhong)毒后(hou)期,血漿(jiang)置換(huan)對保持代謝正常(chang)和改(gai)善凝血機制是有好處(chu)的(de)(de)。
毒(du)蘑菇可致(zhi)命(ming),“經驗”與“土法”不可靠,不要(yao)(yao)采食野生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)菇(gu)(gu),確保(bao)健康和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)安(an)(an)全(quan);經營(ying)(ying)食用菌的餐(can)飲企業(ye)要(yao)(yao)提(ti)高警惕、嚴把(ba)采購(gou)關、確保(bao)食品安(an)(an)全(quan)。各級衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)監(jian)督機構(gou)要(yao)(yao)加(jia)強(qiang)對(dui)(dui)蘑菇(gu)(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產經營(ying)(ying)企業(ye)的監(jian)督,依法處罰違法者;疾病(bing)預(yu)防控制(zhi)機構(gou)要(yao)(yao)加(jia)強(qiang)毒蘑菇(gu)(gu)的監(jian)測和(he)對(dui)(dui)蘑菇(gu)(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產經營(ying)(ying)企業(ye)的培(pei)訓指導;醫療機構(gou)要(yao)(yao)做(zuo)好蘑菇(gu)(gu)中毒應急救治的準(zhun)備工作,落實食(shi)物中(zhong)毒報告制(zhi)度。
形態特征:子實體中等(deng)大,純白色。菌蓋邊(bian)緣無條(tiao)紋,中部凸起略帶黃色(se),直(zhi)徑6-15cm。菌肉(rou)白色(se),遇KOH變金(jin)黃色(se)。菌褶白色(se),離(li)生,較密(mi),不等(deng)長。菌柄有顯著的纖毛狀鱗(lin)片,細長圓柱形,長8-14cm,粗1-1.2cm,基部膨(peng)大呈球(qiu)形。菌(jun)托較厚呈苞狀。菌環(huan)生柄之上(shang)部(bu)或頂部(bu)。孢子(zi)印白色。孢子無色,光滑,近球形,7-10μm,糊性反應。經(jing)濟(ji)價值:此菌被(bei)稱做“致命小天使”。
其毒性很(hen)強,曾(ceng)在北京、四川(chuan)等地(di)發生過(guo)中毒,死亡率(lv)很(hen)高。含有(you)毒肽及毒傘肽毒素。中毒癥狀同毒鵝膏菌、白毒鵝膏菌。與(yu)可(ke)食的白托鵝膏菌相近似,但這后種(zhong)無(wu)菌環,菌柄基(ji)部不膨(peng)大(da)(da)呈球形(xing),菌托較大(da)(da),與(yu)柄基(ji)部多分離。此種(zhong)可(ke)與(yu)栗、高山櫟以(yi)及松等樹木形(xing)成(cheng)菌根。
1、“顏色鮮(xian)艷(yan)的(de),或外觀(guan)好看(kan)的(de)蘑菇有毒”。這(zhe)“鮮(xian)艷(yan)”和(he)“好看(kan)”本身就沒有具體絕對的(de)標準。事實上色彩不艷(yan)、長相并不好的(de)肉褐鱗(lin)小傘、秋盔孢傘等卻(que)極毒。毒蠅(ying)傘(san)很漂(piao)(piao)亮,不(bu)少(shao)蘑菇藝術品都是以它(ta)為原型創作的(de),它(ta)的(de)確有毒;但同樣很漂(piao)(piao)亮的(de)橙蓋鵝膏,卻(que)是著名的(de)食用菌(jun)。廣東毒性最大的(de)致命白(bai)毒傘(san)是純白色的,許多人卻誤認(ren)為它(ta)無毒(du)。
2、“不(bu)生蛆(qu)、蟲子不(bu)吃、味(wei)苦、腥臭(chou)的(de)有(you)毒”。實際上,著名(ming)毒菌——豹斑毒傘卻常常被蛞蝓攝食,不(bu)少有(you)毒種(zhong)類也可以生蛆(qu)。
3、“與銀(yin)器、大蒜(suan)、米飯一起(qi)炒(chao)或煮(zhu)后(hou)變黑(hei)色的(de)有毒”。這種錯誤(wu)流傳(chuan)甚廣,實際上(shang)蘑菇(gu)毒素不會與銀(yin)器發生(sheng)反應,這實為(wei)臆(yi)測的(de)謬傳(chuan)。
4、“受(shou)傷變色、流(liu)汁液(ye)者有毒”。其(qi)實(shi)這并不絕對,像(xiang)松乳(ru)菇(gu)、紅汁乳(ru)菇(gu)受(shou)傷處及(ji)乳(ru)汁均變藍綠色,卻是味道鮮美的食用(yong)菌。
5、“菌蓋上有(you)(you)疣、柄上有(you)(you)環和菌托的有(you)(you)毒(du)”。雖然這類菌有(you)(you)毒(du)種類的比例較大,但(dan)也并非(fei)絕對如(ru)此(ci)。許多毒(du)菌并無獨特的特征,如(ru),外觀很平常的毒(du)粉(fen)褶蕈就很毒(du)。