病因

胃黏膜抗潰瘍能力降低

老年人胃動脈發生硬化，血流減少，胃黏膜發生萎縮，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，從而導致抗潰瘍形成能力下降，有利于消化性潰瘍的發生。

胃激素分泌亢進

老(lao)年人常有胃(wei)(wei)蠕動功(gong)能減退，使事物淤積刺激幽門管，導致胃(wei)(wei)激素分泌(mi)亢進，胃(wei)(wei)液(ye)酸(suan)度(du)增加，促(cu)使潰(kui)瘍形(xing)成。

肺功能減退

老(lao)年人常(chang)有(you)肺部(bu)疾病，肺功能(neng)減退(tui)，一方(fang)法因缺氧導致胃(wei)壁血管(guan)收縮，使胃(wei)黏膜抵抗力降低，另一方(fang)面因二氧化碳(tan)潴留，促使胃(wei)壁細胞的碳(tan)酸酐酶活性(xing)亢進，胃(wei)酸分泌增加，誘發或加速潰瘍形成。

服用多種藥物

老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)常(chang)患多(duo)種疾病，比青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)須(xu)服用更(geng)(geng)多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物，尤(you)其是非(fei)甾抗炎(yan)藥(yao)，可直接(jie)刺激胃黏(nian)膜的(de)(de)(de)(de)(de)分泌(mi)或(huo)刺激胃酸分泌(mi)，損傷黏(nian)膜形成(cheng)潰(kui)瘍(yang)(yang)。NSAIDs為消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)致病因(yin)素之(zhi)一。而老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)與NSAIDs的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系更(geng)(geng)為密(mi)切。其原因(yin)有(you)二(er)：一是老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)胃和十二(er)指腸(chang)黏(nian)膜更(geng)(geng)易受到NSDIDs損害地由(you)于老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)血(xue)清白(bai)蛋白(bai)水平下降，肝血(xue)流量減少和腎小(xiao)球濾過(guo)率降低，使(shi)(shi)得NSAIDs為易于在體內聚集，增加(jia)其毒性(xing)。其二(er)是老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)使(shi)(shi)用NSADIs的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)數(shu)較(jiao)多(duo)。據估計，西方(fang)國(guo)家(jia)有(you)11％—16％60歲以上的(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)服用NSAIDs，占(zhan)醫療(liao)處(chu)方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)一半(ban)。而且(qie)NSAIDs中(zhong)就(jiu)非(fei)處(chu)方(fang)用藥(yao)，因(yin)而實際(ji)用藥(yao)人(ren)(ren)(ren)(ren)數(shu)更(geng)(geng)多(duo)。在美國(guo)，給65歲以上的(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)(ren)(ren)(ren)所開的(de)(de)(de)(de)(de)處(chu)方(fang)中(zhong)，9.4％的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)止(zhi)痛藥(yao)，另外(wai)還有(you)39.6％的(de)(de)(de)(de)(de)非(fei)處(chu)方(fang)用藥(yao)，此外(wai)NSAIDs還能增加(jia)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)并發癥的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率，使(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)死亡率增加(jia)2％—4％。因(yin)此，老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)使(shi)(shi)用NSAIDs應(ying)特別謹慎(shen)，尤(you)其對于那些(xie)有(you)潰(kui)瘍(yang)(yang)病癥狀或(huo)證實有(you)消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)。

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幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性潰瘍(yang)的發生關系密切，在本病(bing)的發病(bing)中(zhong)(zhong)有很重要的作用。有資(zi)料報道，十二指腸潰瘍(yang)患者(zhe)的HP的檢(jian)出(chu)率高達85％—100％，胃(wei)潰瘍(yang)患者(zhe)的檢(jian)出(chu)率為60％—75％，有人(ren)提出(chu)無HP就(jiu)無潰瘍(yang)的觀點。在老年(nian)(nian)人(ren)，HP的感染隨著年(nian)(nian)齡(ling)增長而增加，但就(jiu)其(qi)在老年(nian)(nian)人(ren)消化性潰瘍(yang)中(zhong)(zhong)的地位(wei)仍有待于進一(yi)步研究。

表現癥狀

出血

出(chu)血是老年(nian)消化性潰(kui)瘍(yang)最常見(jian)的并發癥，其特點(dian)是出(chu)血最大，易于(yu)反復出(chu)血，死(si)亡率(lv)高(gao)(gao)，有研究表明，老年(nian)人消化性潰(kui)瘍(yang)出(chu)血的死(si)亡率(lv)是年(nian)輕(qing)患者的4～10倍，高(gao)(gao)達25%，一(yi)些學者認為，胃潰(kui)瘍(yang)較十二指腸潰(kui)瘍(yang)更易出(chu)血，但死(si)亡率(lv)是否更高(gao)(gao)，則(ze)意見(jian)不一(yi)。

穿孔

穿(chuan)孔占老年(nian)人(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)并發(fa)癥的(de)第2位，老年(nian)人(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)并發(fa)穿(chuan)孔常無典型臨床表現，據統計，約半數病(bing)(bing)人(ren)發(fa)病(bing)(bing)24h以上才就醫(yi)，25%～33%的(de)病(bing)(bing)人(ren)以突發(fa)衰(shuai)竭為首發(fa)表現，30%～65%的(de)病(bing)(bing)人(ren)穿(chuan)孔前無消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)癥狀，這些因素(su)延誤老年(nian)人(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)穿(chuan)孔的(de)診(zhen)斷(duan)，需(xu)要指出的(de)是，不能(neng)因為沒有膈(ge)下游離氣體而排除潰(kui)瘍(yang)穿(chuan)孔的(de)診(zhen)斷(duan)，因為25%～28%的(de)病(bing)(bing)人(ren)無此征。

幽門梗阻

消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)(kui)瘍引(yin)起(qi)(qi)的(de)胃(wei)輸(shu)出(chu)道(dao)的(de)梗(geng)(geng)阻的(de)發生率在西方(fang)國家明顯下(xia)降，但在發展(zhan)中國家仍(reng)不少見(jian)，輸(shu)出(chu)道(dao)梗(geng)(geng)阻是由十二指腸潰(kui)(kui)瘍造成的(de)十二指腸變形所致，胃(wei)潰(kui)(kui)瘍引(yin)起(qi)(qi)者較少見(jian)，所有消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)(kui)瘍合并(bing)輸(shu)出(chu)道(dao)梗(geng)(geng)阻病(bing)(bing)人均有長期潰(kui)(kui)瘍病(bing)(bing)史，病(bing)(bing)人常(chang)有體重減輕，消(xiao)瘦和代謝紊(wen)亂。

檢查

胃液分析

胃潰(kui)瘍(yang)患者胃酸分(fen)泌正(zheng)常(chang)或稍低于(yu)正(zheng)常(chang);十二指腸潰(kui)瘍(yang)患者常(chang)有(you)胃酸分(fen)泌過(guo)高，但也只見于(yu)1/4～1/3病例(li)，以基礎分(fen)泌(BAO)和(he)夜間分(fen)泌(MAO)為(wei)明(ming)顯。在下列情況(kuang)下，有(you)參(can)考價值(zhi)：

（1）幫助(zhu)區別胃潰瘍是良性抑(yi)或(huo)惡性，如果最(zui)大酸(suan)排量MAO證明胃酸(suan)缺如，應(ying)高度懷疑(yi)潰瘍為癌性。

（2）排(pai)除或肯定(ding)胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤之可能，應(ying)作血清胃(wei)泌(mi)(mi)素測定(ding)。

（3）胃(wei)手術前后對比測定結果，以(yi)估價迷(mi)走神經切(qie)斷是否(fou)完全。

血清胃泌素測定

對(dui)消化性潰瘍診斷意義不大。但如懷(huai)疑(yi)有(you)胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)，應作(zuo)此(ci)項測(ce)定。血清胃(wei)泌(mi)素值一般與胃(wei)酸分泌(mi)呈(cheng)反(fan)比，即胃(wei)酸低，胃(wei)泌(mi)素高(gao);胃(wei)酸高(gao)，胃(wei)泌(mi)素低;胃(wei)泌(mi)素瘤(liu)時則兩者同時升高(gao)。

便血試驗

活動(dong)性(xing)十二指腸(chang)潰瘍或胃潰瘍常有(you)少量滲血(xue)，使糞(fen)便隱血(xue)試驗(yan)陽性(xing)，但一(yi)般短(duan)暫，經治療1～2周內轉陰。如果胃潰瘍患者(zhe)持續陽性(xing)，應(ying)懷疑有(you)癌(ai)腫可能。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)標(biao)準(zhun)原則(ze)上要求可靠(kao)、簡單(dan)，以便于實施和(he)(he)推廣。HP感染的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)方(fang)法很多，應根據(ju)不同的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)目的(de)和(he)(he)單(dan)位條(tiao)件選(xuan)(xuan)擇診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)方(fang)法。應選(xuan)(xuan)用經過考核，敏感性(xing)、特(te)異性(xing)高(gao)的(de)試劑和(he)(he)方(fang)法進行檢(jian)測(ce)。

X線鋇餐檢查

龕(kan)影(ying)(ying)是X線鋇(bei)餐診(zhen)斷潰(kui)瘍(yang)的直接征象(xiang)，由于(yu)潰(kui)瘍(yang)周(zhou)圍組織的炎癥、水腫(zhong)，龕(kan)影(ying)(ying)周(zhou)圍可出現透亮帶。胃潰(kui)瘍(yang)的龕(kan)影(ying)(ying)多見(jian)于(yu)胃小彎，且常在潰(kui)瘍(yang)對側(ce)(ce)見(jian)到痙攣性胃切(qie)跡(ji)，十二(er)指腸潰(kui)瘍(yang)的龕(kan)影(ying)(ying)常見(jian)于(yu)球(qiu)部(bu)，通常比胃的龕(kan)影(ying)(ying)小。對于(yu)胃潰(kui)瘍(yang)，如潰(kui)瘍(yang)的放射線征為良性，則發生癌的可能性不(bu)到2%。如性質不(bu)明(ming)(既(ji)有良性又有惡(e)性特征)則為9.5%，如尚伴有十二(er)指腸潰(kui)瘍(yang)則約(yue)1%。間接征象(xiang)包(bao)括局部(bu)壓(ya)痛、胃大彎側(ce)(ce)痙攣性切(qie)跡(ji)、十二(er)指腸球(qiu)部(bu)激惹及球(qiu)部(bu)畸(ji)形等。間接征象(xiang)只(zhi)提示(shi)但不(bu)能確(que)診(zhen)有潰(kui)瘍(yang)。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃(wei)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)對(dui)消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)有(you)確診價值。胃(wei)鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)(xia)潰(kui)瘍(yang)(yang)多(duo)(duo)呈圓形或橢圓形，鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)(xia)還(huan)可(ke)發(fa)現(xian)伴隨潰(kui)瘍(yang)(yang)的胃(wei)炎(yan)和(he)十二指腸(chang)炎(yan)。與X線鋇餐檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)相(xiang)比，胃(wei)鏡(jing)(jing)(jing)對(dui)發(fa)現(xian)胃(wei)后壁潰(kui)瘍(yang)(yang)和(he)十二指腸(chang)巨大(da)潰(kui)瘍(yang)(yang)更為可(ke)靠。胃(wei)鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)時應常(chang)規(gui)對(dui)潰(kui)瘍(yang)(yang)邊緣及(ji)鄰近黏膜作(zuo)多(duo)(duo)處活檢(jian)(jian)(jian)，此不(bu)僅可(ke)借以區(qu)別良、惡性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)，還(huan)能檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)幽門螺桿菌(jun)，對(dui)治(zhi)療有(you)指導意義。因老年(nian)人臨床癥狀不(bu)典型(xing)者居多(duo)(duo)，在有(you)條件的地方(fang)提倡(chang)擴大(da)胃(wei)鏡(jing)(jing)(jing)和(he)鋇餐造影檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的范圍。

治療方法

內科基本治療

（1）生(sheng)活(huo)(huo)。消化(hua)性潰瘍屬于典型的心(xin)身疾病范疇，心(xin)理(li)-社(she)會因不經對發病起著重(zhong)要作(zuo)用，因此樂觀的情緒、規(gui)律(lv)的生(sheng)活(huo)(huo)、避免過度(du)緊(jin)張與勞累(lei)，無論在本病的發作(zuo)期(qi)或緩(huan)解期(qi)均很重(zhong)要。當潰瘍活(huo)(huo)動期(qi)，癥狀較(jiao)重(zhong)時，臥床(chuang)休息(xi)幾(ji)天乃至1～2周。

（2）飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)。在H2受體拮抗(kang)劑問世以前，飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)療法曾(ceng)經是消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍(yang)的唯一或主(zhu)要(yao)的治療手段。1901年(nian)，Lenhartz指出少食(shi)(shi)(shi)多餐對病人有利。其后(hou)，Sippy飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)療法問世，并一直被在臨床(chuang)上沿用達數十年(nian)之久(jiu)。Sippy飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)主(zhu)要(yao)由牛(niu)奶、雞蛋、奶油(you)組成，以后(hou)還包括(kuo)了一些“軟(ruan)”的非刺激性(xing)食(shi)(shi)(shi)物，其原理在于這(zhe)些食(shi)(shi)(shi)物能(neng)夠持久(jiu)地稀釋和中和胃酸(suan)。對消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍(yang)患者的飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)持下列觀點：

細嚼慢咽，避免(mian)急(ji)食(shi)，咀嚼可增加(jia)唾液(ye)分泌，后者能稀釋和中(zhong)和胃酸，并(bing)可能具有提高(gao)粘膜屏障作用(yong)；

有規律的定時進食，以(yi)維(wei)持正常消化活動的節律；

當急性活動期(qi)，以少吃多餐為宜，每天進(jin)餐4～5次即可，但一俟(si)癥狀得到控制，應鼓勵較快恢復(fu)到平時的一日3餐；

飲食宜注意(yi)營養，但無需規定特殊食譜；

餐間(jian)避免(mian)零食，睡前不宜進食；

在急(ji)性(xing)(xing)活動(dong)期，應戒(jie)煙酒，并避免咖(ka)啡、濃(nong)(nong)茶、濃(nong)(nong)肉湯(tang)和(he)辣椒酸醋等刺激性(xing)(xing)調味品(pin)或辛辣的飲料，以及損傷胃(wei)粘(zhan)膜的藥物；

飲食不過飽，以防止(zhi)胃竇部的過度擴(kuo)張而(er)增加胃泌素的分泌。

（3）鎮靜。對少數伴(ban)有焦慮、緊張、失眠(mian)等癥狀的病(bing)人(ren)，可短期(qi)使(shi)用一些(xie)鎮靜藥(yao)或安(an)定劑。

（4）避免應(ying)用(yong)(yong)致潰(kui)瘍藥(yao)物。應(ying)勸阻病人停用(yong)(yong)誘發或(huo)引起潰(kui)瘍病加(jia)重或(huo)并發出血(xue)的有關藥(yao)物，包(bao)括：水(shui)楊(yang)酸鹽及非類(lei)固醇(chun)抗炎(yan)藥(yao)（NSAIDs）、腎上(shang)(shang)腺皮質激素、利血(xue)平等。如(ru)果(guo)困風濕病或(huo)類(lei)風濕病必須用(yong)(yong)上(shang)(shang)述藥(yao)物，應(ying)當盡(jin)量采用(yong)(yong)腸溶劑型(xing)或(huo)小劑量間斷應(ying)用(yong)(yong)。同(tong)時進行充分的抗酸治療(liao)和加(jia)強粘膜保護劑。

藥物治療

治療消化性(xing)潰瘍的(de)藥物主要包(bao)括降低胃酸的(de)藥物、根除幽門螺桿菌感染(ran)的(de)藥物和增強胃粘(zhan)膜(mo)保護作用(yong)的(de)藥物。

（1）降低胃酸(suan)(suan)的(de)藥物。包(bao)括制(zhi)酸(suan)(suan)藥和(he)抗分泌藥兩類。

制酸(suan)藥與胃(wei)內鹽酸(suan)作(zuo)(zuo)用形成鹽和(he)水，使胃(wei)酸(suan)降低(di)(di)。種(zhong)類(lei)繁多，有(you)碳酸(suan)氫(qing)(qing)鈉、碳酸(suan)鈣、氧化鎂、氫(qing)(qing)氧化鋁、三硅酸(suan)鎂等(deng)，其治療作(zuo)(zuo)用在(zai)于：結合(he)和(he)中和(he)H+，從而(er)減少(shao)H+向胃(wei)粘膜的反彌散，同(tong)時也(ye)可(ke)減少(shao)進入十二指腸的胃(wei)酸(suan)；提高胃(wei)液(ye)的pH，降低(di)(di)胃(wei)蛋白酶的活性(xing)。胃(wei)液(ye)pH1.5～2.5時，胃(wei)蛋白酶的活性(xing)最強。

制(zhi)(zhi)酸(suan)藥(yao)(yao)分可(ke)(ke)溶(rong)(rong)性(xing)和不(bu)溶(rong)(rong)性(xing)兩(liang)大類(lei)，碳(tan)酸(suan)氫鈉屬于可(ke)(ke)溶(rong)(rong)性(xing)，其(qi)他屬于不(bu)溶(rong)(rong)性(xing)。前者止痛效果快，但長期和大量應用時，副作(zuo)用較大。含鈣、鉍、鋁(lv)的制(zhi)(zhi)酸(suan)劑(ji)可(ke)(ke)致(zhi)便(bian)秘，鎂制(zhi)(zhi)劑(ji)可(ke)(ke)致(zhi)腹瀉，常將二(er)種或多種制(zhi)(zhi)酸(suan)藥(yao)(yao)制(zhi)(zhi)成復(fu)合劑(ji)，以(yi)抵(di)消其(qi)副作(zuo)用。

（2）HP感(gan)染的(de)治療(liao)。對(dui)(dui)HP感(gan)染的(de)治療(liao)主要(yao)是應用具有(you)殺(sha)菌(jun)作用的(de)藥物(wu)(wu)。清除(chu)指(zhi)藥物(wu)(wu)治療(liao)結束(shu)時HP消失，根除(chu)指(zhi)藥物(wu)(wu)治療(liao)結束(shu)后至少4周無HP復發。臨床上要(yao)求達到HP根除(chu)，消化性(xing)潰(kui)瘍的(de)復發率可(ke)大大降低。體外藥物(wu)(wu)敏(min)感(gan)試驗表明，在中性(xing)pH條件(jian)下，HP對(dui)(dui)青(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)最為敏(min)感(gan)，對(dui)(dui)氨基糖甙類(lei)、四環(huan)素(su)(su)類(lei)、頭孢菌(jun)素(su)(su)類(lei)、氧(yang)氟沙(sha)(sha)星、環(huan)西沙(sha)(sha)星、紅霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)、利(li)福平等高度(du)(du)敏(min)感(gan)；對(dui)(dui)大環(huan)內酯類(lei)、呋喃類(lei)、氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)等中度(du)(du)敏(min)感(gan)；對(dui)(dui)萬古霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)有(you)高度(du)(du)抗(kang)藥性(xing)。但HP對(dui)(dui)鉍鹽中度(du)(du)敏(min)感(gan)。

（3）加(jia)(jia)強胃(wei)粘膜(mo)保護作用(yong)的(de)藥(yao)物。已知胃(wei)粘膜(mo)保護作用(yong)的(de)減弱是(shi)潰(kui)瘍形成的(de)重(zhong)要因素(su)，近年來的(de)研究認為(wei)加(jia)(jia)強胃(wei)粘膜(mo)保護作用(yong)，促進粘膜(mo)的(de)修復是(shi)治療消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍的(de)重(zhong)要環(huan)節之(zhi)一(yi)。

（4）促進胃(wei)動(dong)(dong)力藥物(wu)。在消化性潰瘍(yang)病例中，如見有(you)明(ming)顯的(de)惡心(xin)、嘔吐和腹脹(zhang)，實驗室檢(jian)查見有(you)胃(wei)潴留、排空遲(chi)緩、膽汁(zhi)返流(liu)或胃(wei)食管反流(liu)等(deng)表現，應同時給予促進胃(wei)動(dong)(dong)力藥物(wu)。

外科治療

消化(hua)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的大(da)多(duo)數(shu)，經過內科(ke)積極(ji)治(zhi)療(liao)后(hou)，癥(zheng)狀(zhuang)緩解，潰(kui)瘍(yang)(yang)愈合，如能根除HP感染和堅持藥物維持治(zhi)療(liao)，可以(yi)防(fang)止潰(kui)瘍(yang)(yang)復(fu)發。外科(ke)治(zhi)療(liao)主要(yao)適用于(yu)：急性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)穿孔、穿透(tou)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)、大(da)量或反復(fu)出(chu)血，內科(ke)治(zhi)療(liao)無效者(zhe)、器質(zhi)性(xing)(xing)(xing)幽(you)門(men)梗阻(zu)、胃潰(kui)瘍(yang)(yang)癌變或癌變不能除外者(zhe)、頑固性(xing)(xing)(xing)或難治(zhi)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)，如幽(you)門(men)管潰(kui)瘍(yang)(yang)、球(qiu)后(hou)潰(kui)瘍(yang)(yang)多(duo)屬此類。

護理

（1）避(bi)免(mian)暴(bao)飲暴(bao)食，進食時應(ying)細嚼(jiao)慢(man)咽，不可吃得過飽。

（2）指導病(bing)人生活、工(gong)作(zuo)要注意勞(lao)逸結(jie)合(he)，避免精神過度(du)緊張、工(gong)作(zuo)勞(lao)累;保持樂(le)觀情(qing)緒，避免精神抑(yi)郁。

（3）保證(zheng)充足睡眠，避免疲(pi)勞;氣候變化時，防受涼(liang)、感冒。

飲食保健

（1）宜(yi)吃高蛋白有營養的(de)食(shi)(shi)(shi)物、宜(yi)吃維(wei)生(sheng)素和礦物質含量豐富食(shi)(shi)(shi)物、宜(yi)吃高熱(re)量易消(xiao)化食(shi)(shi)(shi)物。

（2）忌吃油膩難消(xiao)化食(shi)物、忌吃油炸、熏(xun)制、燒(shao)烤、生冷、刺激食(shi)物、忌吃高鹽高脂肪(fang)食(shi)物。

預防方法

保持愉快的心情

精神因素根據(ju)現代的(de)心(xin)理(li)-社會-生物(wu)醫學模(mo)式觀點，消化性潰瘍屬于典型的(de)心(xin)身疾病范(fan)疇(chou)之一，心(xin)理(li)因素可(ke)影響胃液(ye)分泌。

從中醫理論上說(shuo)，憂思惱怒(nu)，情(qing)懷不(bu)暢，肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯(zhi)(zhi)，疏(shu)泄失職，橫逆犯胃侮脾，可使脾胃升(sheng)降失常，氣(qi)血窒(zhi)滯(zhi)(zhi)不(bu)暢，而致胃脘痛。

根除HP感染

幽門螺桿菌(jun)感染HP感染是慢性(xing)胃(wei)炎的主(zhu)要病因(yin)，是引起消化性(xing)潰瘍(yang)的重要病因(yin)，在HP粘附的上皮細(xi)胞(bao)可見(jian)微絨(rong)毛(mao)減少，細(xi)胞(bao)間連(lian)接喪失，細(xi)胞(bao)腫脹，表面(mian)不規則，細(xi)胞(bao)內粘液(ye)顆(ke)粒耗(hao)竭，空泡樣(yang)變，細(xi)菌(jun)與細(xi)胞(bao)間形成粘著蒂和(he)淺杯樣(yang)結構。

此外，胃(wei)泌素瘤或多(duo)發性(xing)內分泌腺(xian)(xian)瘤，甲狀旁腺(xian)(xian)功能亢(kang)進癥，Meckel憩室，Barrett食(shi)管(guan)等疾病常(chang)可(ke)伴發消化性(xing)潰瘍，應予及時治療。

減少藥物刺激

某些解(jie)熱鎮痛藥(yao)，抗癌(ai)藥(yao)等，如消炎(yan)痛，保泰松，阿司(si)(si)匹(pi)(pi)林(lin)，腎上腺(xian)皮質(zhi)激素，氟(fu)尿嘧啶，氨甲喋呤等曾(ceng)被列(lie)為致潰(kui)瘍因素。有人指出，規律性應用(yong)阿司(si)(si)匹(pi)(pi)林(lin)者較之不(bu)用(yong)阿司(si)(si)匹(pi)(pi)林(lin)者胃潰(kui)瘍病的(de)患病率約(yue)高3倍。

腎上腺皮質類固(gu)醇很可能與(yu)潰(kui)瘍(yang)的生成和再活動有關。

非類固醇(chun)抗炎(yan)藥，如消(xiao)炎(yan)痛(tong)，保泰(tai)松，布洛芬(fen)，萘普生等，也可(ke)在不同程度(du)可(ke)增加胃酸分泌，故(gu)有(you)潛在致潰瘍作用。

戒除不良生活習慣

（1）切忌空(kong)腹(fu)上班和空(kong)腹(fu)就寢

消(xiao)化性潰瘍(yang)的(de)形成和發(fa)展與胃(wei)(wei)液中的(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)和胃(wei)(wei)蛋白酶的(de)消(xiao)化作用有關(guan)。空腹的(de)時(shi)候,胃(wei)(wei)中的(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan),沒有作用到(dao)食物上(shang)(shang),而是(shi)(shi)作用到(dao)胃(wei)(wei)的(de)壁上(shang)(shang),。“無酸(suan)(suan)就無潰瘍(yang)”的(de)論點對十(shi)二(er)(er)指腸(chang)潰瘍(yang)是(shi)(shi)符合(he)的(de)，十(shi)二(er)(er)指腸(chang)潰瘍(yang)患者的(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)基礎(chu)分泌(mi)量和最(zui)大(da)分泌(mi)量均明顯高于常人;十(shi)二(er)(er)指腸(chang)潰瘍(yang)絕不發(fa)生于無胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)分泌(mi)或分泌(mi)很少(shao)的(de)人。

（2）不可暴飲暴食，少吃刺激性食物，不酗酒

食(shi)(shi)物對胃粘膜可(ke)引起(qi)理化性質(zhi)損害(hai)作用，暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)或(huo)不規則進(jin)食(shi)(shi)可(ke)能(neng)破壞胃分泌的(de)節律性，據臨床觀察(cha)，咖(ka)啡，濃茶，烈(lie)酒，辛辣調料，泡菜等食(shi)(shi)品，以及偏食(shi)(shi)，飲食(shi)(shi)過快(kuai)，太(tai)燙，太(tai)冷(leng)，暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)等不良飲食(shi)(shi)習慣，均可(ke)能(neng)是本(ben)病發生的(de)有關因素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸持續酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關閉功能而導致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障，消化性潰瘍的發病率在吸煙者顯著高于對照組，在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者，因此，長期大量吸煙不利于(yu)潰瘍的愈合，亦(yi)可(ke)致復發。