消化道出血簡介

消(xiao)化(hua)道出(chu)血(xue)是(shi)臨床常見嚴(yan)重的(de)癥候，消(xiao)化(hua)道是(shi)指(zhi)從(cong)食(shi)管到肛門的(de)管道，包括胃、十(shi)二指(zhi)腸(chang)，空腸(chang)、回腸(chang)、盲腸(chang)，結腸(chang)及(ji)直腸(chang)。上(shang)(shang)消(xiao)化(hua)道出(chu)血(xue)部位指(zhi)屈氏(shi)韌帶以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)食(shi)管、胃，十(shi)二指(zhi)腸(chang)、上(shang)(shang)段空腸(chang)以(yi)(yi)及(ji)胰管和(he)膽(dan)管的(de)出(chu)血(xue)。屈氏(shi)韌帶以(yi)(yi)下(xia)的(de)腸(chang)道出(chu)血(xue)稱為下(xia)消(xiao)化(hua)道出(chu)血(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣 暈厥 血(xue)尿 心動過速 頭昏 上消化(hua)道出血(xue) 貧血(xue) 脾(pi)大 門脈高壓(ya) 咯血(xue)

1、一般狀況

失(shi)血(xue)(xue)量的估(gu)計對進一步處理極為(wei)(wei)重要。一般(ban)每(mei)日出(chu)血(xue)(xue)量在(zai)5ml以(yi)(yi)上，大便色(se)不變，但(dan)隱血(xue)(xue)試驗(yan)就可(ke)以(yi)(yi)為(wei)(wei)陽性，50～100ml以(yi)(yi)上出(chu)現黑糞。以(yi)(yi)嘔血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)的數量作為(wei)(wei)估(gu)計失(shi)血(xue)(xue)量的資料，往往不太精確(que)。因(yin)為(wei)(wei)嘔血(xue)(xue)與(yu)便血(xue)(xue)常(chang)分別混有胃(wei)內(nei)容(rong)與(yu)糞便，另(ling)一方(fang)面部分血(xue)(xue)液尚(shang)貯留在(zai)胃(wei)腸(chang)道內(nei)，仍(reng)未(wei)排出(chu)體(ti)外。因(yin)此可(ke)以(yi)(yi)根據血(xue)(xue)容(rong)量減少導致周圍循(xun)環的改(gai)變，作出(chu)判斷。

失血(xue)(xue)量(liang)(liang)少(shao)，在(zai)400ml以(yi)下，血(xue)(xue)容量(liang)(liang)輕度減(jian)少(shao)，可由組織(zhi)液及脾貯血(xue)(xue)所補償，循環血(xue)(xue)量(liang)(liang)在(zai)1h內即得(de)改善，故(gu)可無(wu)自覺(jue)癥狀(zhuang)。當出現頭(tou)暈(yun)、心慌、冷汗、乏(fa)力、口干等癥狀(zhuang)時，表(biao)示急性失血(xue)(xue)在(zai)400ml以(yi)上(shang)(shang);如(ru)果(guo)有暈(yun)厥、四肢冰涼、尿少(shao)、煩躁不安時，表(biao)示出血(xue)(xue)量(liang)(liang)大(da)，失血(xue)(xue)至少(shao)在(zai)1200ml以(yi)上(shang)(shang);若出血(xue)(xue)仍(reng)然(ran)繼續，除暈(yun)厥外，尚有氣短(duan)、無(wu)尿，此(ci)時急性失血(xue)(xue)已(yi)達2000ml以(yi)上(shang)(shang)。

2、脈搏

脈搏的改變是失(shi)血(xue)(xue)(xue)程(cheng)度(du)的重(zhong)(zhong)要指標。急性(xing)消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)(liang)銳減、最初的機體(ti)(ti)(ti)代償功能是心(xin)(xin)率加(jia)快。小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管反射性(xing)痙(jing)攣，使肝、脾、皮膚血(xue)(xue)(xue)竇內的儲血(xue)(xue)(xue)進(jin)入(ru)循(xun)環，增(zeng)加(jia)回心(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)(liang)，調整體(ti)(ti)(ti)內有(you)效循(xun)環量(liang)(liang)(liang)(liang)，以(yi)(yi)保證心(xin)(xin)、腎、腦(nao)等(deng)重(zhong)(zhong)要器(qi)官的供(gong)血(xue)(xue)(xue)。一旦由于失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)(liang)過大(da)，機體(ti)(ti)(ti)代償功能不足以(yi)(yi)維持有(you)效血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)(liang)時(shi)，就(jiu)可能進(jin)入(ru)休克(ke)狀(zhuang)態。所(suo)以(yi)(yi)，當大(da)量(liang)(liang)(liang)(liang)出血(xue)(xue)(xue)時(shi)，脈搏快而弱(或脈細弱)，脈搏每分(fen)鐘增(zeng)至100～120次以(yi)(yi)上，失(shi)血(xue)(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈搏細微，甚至捫不清時(shi)，失(shi)血(xue)(xue)(xue)已(yi)達1600ml以(yi)(yi)上。

有些病人出(chu)血(xue)后，在平臥時脈(mo)搏、血(xue)壓都可接近正常，但(dan)讓病人坐或半臥位(wei)時，脈(mo)搏會馬上(shang)增快，出(chu)現頭(tou)暈、冷汗(han)，表(biao)示失血(xue)量大。如(ru)果經改變體位(wei)無上(shang)述變化，測(ce)中(zhong)心靜(jing)脈(mo)壓又正常，則可以(yi)排除有過大出(chu)血(xue)。

3、血壓

血壓的(de)變化同脈搏一樣，是估計(ji)失血量的(de)可靠指標。

當急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)800ml以(yi)(yi)上(shang)時(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)的20%)，收縮(suo)壓(ya)(ya)可(ke)正常或稍升高，脈(mo)壓(ya)(ya)縮(suo)小(xiao)。盡管(guan)此時血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)尚(shang)正常，但(dan)已(yi)進(jin)入休克早期，應密切觀(guan)察血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的動(dong)態改變(bian)。急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)800～1600ml時(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)的20%～40%)，收縮(suo)壓(ya)(ya)可(ke)降至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈(mo)壓(ya)(ya)小(xiao)。急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)1600ml以(yi)(yi)上(shang)時(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)的40%)，收縮(suo)壓(ya)(ya)可(ke)降至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重的出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)可(ke)降至(zhi)零。

有(you)時，一些有(you)嚴重(zhong)消化道出(chu)血的病人，胃腸(chang)道內的血液尚(shang)未排出(chu)體外，僅表現(xian)為(wei)休(xiu)克(ke)，此時應注意排除心源(yuan)性(xing)休(xiu)克(ke)(急(ji)性(xing)心肌梗死(si))、感染性(xing)或過敏性(xing)休(xiu)克(ke)，以及非消化道的內出(chu)血(宮(gong)外孕或主動脈瘤破(po)裂)。若發(fa)現(xian)腸(chang)鳴音活躍(yue)，肛檢有(you)血便，則(ze)提示(shi)為(wei)消化道出(chu)血。

4、血象

血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)測定、紅細(xi)(xi)(xi)胞計數、血(xue)細(xi)(xi)(xi)胞壓積(ji)可(ke)以(yi)幫助(zhu)估計失血(xue)的程度。但在(zai)急性失血(xue)的初期，由(you)于血(xue)濃縮及血(xue)液重新分布等代償機制，上述數值可(ke)以(yi)暫(zan)時(shi)(shi)無變(bian)化。一般需組織液滲入(ru)血(xue)管內補充血(xue)容量，即3～4h后才會(hui)出現(xian)血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)下(xia)(xia)降，平均在(zai)出血(xue)后32h，血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)可(ke)被(bei)稀(xi)釋到(dao)最大(da)程度。如果(guo)病(bing)人出血(xue)前無貧血(xue)，血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)在(zai)短時(shi)(shi)間內下(xia)(xia)降至7g以(yi)下(xia)(xia)，表(biao)示出血(xue)量大(da)，在(zai)1200ml以(yi)上。大(da)出血(xue)后2～5h，白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)胞計數可(ke)增高，但通常不(bu)超(chao)過15×109/L。然而(er)在(zai)肝硬化、脾(pi)功能亢進(jin)時(shi)(shi)，白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)胞計數可(ke)以(yi)不(bu)增加。

5、尿素氮

上(shang)消化道(dao)大出血(xue)(xue)(xue)后數小(xiao)(xiao)時，血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)高(gao)，1～2天達高(gao)峰，3～4天內降至正常(chang)。如再(zai)次(ci)(ci)出血(xue)(xue)(xue)，尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)可再(zai)次(ci)(ci)增(zeng)高(gao)。尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)高(gao)是由于大量(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)液進入小(xiao)(xiao)腸，含氮(dan)(dan)產物被(bei)吸收。而血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)減少導致腎血(xue)(xue)(xue)流量(liang)(liang)及腎小(xiao)(xiao)球濾過率(lv)下降，則不(bu)僅(jin)尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)高(gao)，肌酐亦可同時增(zeng)高(gao)。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上(shang)消化道(dao)出血(xue)(xue)(xue)在1000ml以上(shang)。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不(bu)能(neng)單憑(ping)血(xue)(xue)紅蛋白在下(xia)降或大(da)便柏油樣來判斷出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)是否繼(ji)(ji)續。因為一(yi)(yi)次出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)后，血(xue)(xue)紅蛋白的下(xia)降有(you)一(yi)(yi)定過程，而出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)1000ml，柏油樣便可(ke)持續1～3天(tian)(tian)，大(da)便隱(yin)血(xue)(xue)可(ke)達1周，出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)2000ml，柏油樣便可(ke)持續4～5天(tian)(tian)，大(da)便隱(yin)血(xue)(xue)達2周。有(you)下(xia)列表現，應(ying)認為有(you)繼(ji)(ji)續出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)。

1、反覆(fu)嘔(ou)血、黑糞次數(shu)及量增多，或排出(chu)暗紅以致鮮紅色血便。

2、胃管(guan)抽出物有較(jiao)多新鮮血(xue)。

3、在(zai)(zai)24h內經積極(ji)輸(shu)液、輸(shu)血(xue)仍(reng)不(bu)能(neng)穩定血(xue)壓和脈(mo)搏，一(yi)般(ban)狀況未見改善;或經過迅速輸(shu)液、輸(shu)血(xue)后，中(zhong)心靜脈(mo)壓仍(reng)在(zai)(zai)下(xia)降。

4、血紅(hong)蛋白、紅(hong)細胞計(ji)數(shu)與紅(hong)細胞壓積繼續下降，網織細胞計(ji)數(shu)持續增高(gao)。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾(ji)病的超聲檢(jian)(jian)查腹部CT內(nei)鏡檢(jian)(jian)查血管造影

檢查內容：

近年來消化(hua)道(dao)出血(xue)的臨床研究有(you)了很大的進展(zhan)除(chu)沿用傳統方法--X線鋇餐或久(jiu)灌檢查(cha)之外(wai)內鏡(jing)檢查(cha)已普遍應用在診斷基礎(chu)上又發(fa)展(zhan)了止(zhi)血(xue)治(zhi)療。

1、X線(xian)鋇劑(ji)檢查(cha)：僅適用(yong)于出血已停止(zhi)和病(bing)情穩(wen)定的(de)(de)患者(zhe)其對(dui)急性(xing)消化道(dao)出血病(bing)因診斷(duan)的(de)(de)陽性(xing)率不高(gao)；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射性核(he)(he)素(su)顯像：近(jin)年應用(yong)放射性核(he)(he)素(su)顯像檢(jian)查法(fa)來發現(xian)活動性出血(xue)的(de)部位其方法(fa)是靜脈注射m锝膠體后(hou)作(zuo)腹部掃描以(yi)探測標(biao)記物從血(xue)管外溢(yi)的(de)證據可直(zhi)到初步(bu)的(de)定向作(zuo)用(yong)。

消化道出血的原因

消化(hua)道(dao)(dao)出(chu)血可(ke)因消化(hua)道(dao)(dao)本身的炎癥，機械性損傷，血管病(bing)(bing)(bing)變(bian)，腫(zhong)瘤等因素引起，也可(ke)因鄰近器官的病(bing)(bing)(bing)變(bian)和全身性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)累及(ji)消化(hua)道(dao)(dao)所致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)管(guan)疾病：食(shi)管(guan)炎(yan)（反流性(xing)食(shi)管(guan)炎(yan)，食(shi)管(guan)憩室炎(yan)），食(shi)管(guan)癌，食(shi)管(guan)潰瘍(yang)，食(shi)管(guan)賁門粘膜撕裂癥，器械檢(jian)查(cha)或異物(wu)引起損(sun)傷(shang)(shang)，放射性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)，強(qiang)(qiang)酸和強(qiang)(qiang)堿引起化學性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)。

2、胃(wei)(wei)(wei)，十(shi)二指腸(chang)疾病：消化(hua)性潰瘍，急慢性胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)（包括(kuo)藥(yao)物性胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)），胃(wei)(wei)(wei)粘膜脫垂，胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)，急性胃(wei)(wei)(wei)擴張，十(shi)二指腸(chang)炎(yan)(yan)，殘(can)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)，殘(can)胃(wei)(wei)(wei)潰瘍或癌(ai)，還有淋巴瘤(liu)，平滑肌瘤(liu)，息肉(rou)，肉(rou)瘤(liu)，血管瘤(liu)，神(shen)經纖維瘤(liu)，膈疝，胃(wei)(wei)(wei)扭(niu)轉，憩室炎(yan)(yan)，鉤蟲病等。

3、胃(wei)腸吻合(he)術后的空腸潰(kui)瘍(yang)和吻合(he)口潰(kui)瘍(yang)。

4、門靜(jing)脈高(gao)壓(ya)，食管胃底靜(jing)脈曲(qu)線破裂(lie)出(chu)血(xue)，門脈高(gao)壓(ya)性(xing)胃病肝(gan)硬化，門靜(jing)脈炎或(huo)血(xue)栓形成的門靜(jing)脈阻(zu)(zu)塞，肝(gan)靜(jing)脈阻(zu)(zu)塞（Budd-Chiari綜合征）。

5、上消化(hua)道鄰近器官(guan)或組織的疾(ji)病：

(1)膽道出(chu)血：膽管(guan)或(huo)膽囊結(jie)石(shi)，膽道蛔蟲病(bing)(bing)，膽囊或(huo)膽管(guan)病(bing)(bing)，肝癌，肝膿(nong)腫或(huo)肝血管(guan)病(bing)(bing)變破裂。

(2)胰(yi)腺疾病累及十二指(zhi)腸：胰(yi)腺膿腫，胰(yi)腺炎，胰(yi)腺癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤(liu)破(po)入消化(hua)道。

(4)縱(zong)隔腫(zhong)瘤或(huo)膿腫(zhong)破入(ru)食管。

6、全身性疾病在胃腸道表現出血：

(1)血(xue)液病：白(bai)血(xue)病，再生不良性貧血(xue)，血(xue)友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病：血管炎。

(4)應激(ji)性潰瘍：嚴重感(gan)染，手術(shu)，創傷(shang)，休克，腎上腺糖皮質激(ji)素治療及某些(xie)疾病引起的應激(ji)狀態(tai)，如(ru)腦(nao)血(xue)管意外，肺源性心(xin)臟病，重癥心(xin)力衰竭等。

(5)急性(xing)感染(ran)性(xing)疾病：流行性(xing)出血熱，鉤端螺旋體病。

下消化道出血（40%）：

1、肛(gang)(gang)管疾病：痔，肛(gang)(gang)裂，肛(gang)(gang)瘺。

2、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)疾病(bing)：直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)的損傷，非特異(yi)性直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)炎(yan)，結核性直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)炎(yan)，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)腫(zhong)瘤(liu)，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)類(lei)癌，鄰近惡性腫(zhong)瘤(liu)或膿腫(zhong)侵入直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)。

3、結腸疾(ji)病：細菌性痢疾(ji)，阿米巴痢疾(ji)，慢性非特異性潰瘍(yang)性結腸炎，憩室，息肉(rou)，癌腫和血管畸形。

4、小(xiao)腸疾病：急性出血(xue)性壞死性腸炎，腸結核，克隆病，空腸憩室(shi)炎或潰瘍，腸套疊，小(xiao)腸腫(zhong)瘤，胃腸息肉病，小(xiao)腸血(xue)管瘤及血(xue)管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥物(wu)治(zhi)療康復治(zhi)療手術(shu)治(zhi)療

治療內容：

1、一(yi)般治療臥床休息;觀(guan)察(cha)神色和肢體皮膚是冷濕(shi)或溫暖;記錄血壓、脈搏、出(chu)血量(liang)與每小(xiao)時(shi)(shi)尿量(liang);保持靜脈能路并測定中心(xin)靜脈壓。保持病(bing)人呼(hu)吸道通暢(chang)，避免嘔(ou)血時(shi)(shi)引起窒息。大量(liang)出(chu)血者(zhe)宜(yi)禁食，少(shao)量(liang)出(chu)血者(zhe)可適當進流質。多數病(bing)人在(zai)出(chu)血后(hou)常有發熱，一(yi)般毋需使用抗生素。

2、補(bu)充血(xue)(xue)容量當血(xue)(xue)紅蛋白低于9g/dl，收縮血(xue)(xue)壓(ya)低于12kPa(90mmHg)時，應立(li)即輸(shu)入足夠量的(de)全血(xue)(xue)。對肝硬化站靜(jing)脈(mo)高(gao)壓(ya)的(de)患者(zhe)要(yao)提(ti)防因輸(shu)血(xue)(xue)而增加門靜(jing)脈(mo)壓(ya)力激發再出血(xue)(xue)的(de)可能性(xing)。要(yao)避免輸(shu)血(xue)(xue)、輸(shu)液量過多(duo)而引起急性(xing)肺水腫(zhong)或誘(you)發再次出血(xue)(xue)。

3、上消化道大(da)量出血的止血處理

（1）胃內(nei)降溫(wen)：通過胃管以10～14℃冰水反復灌(guan)洗胃腔而(er)使胃降溫(wen)。從而(er)可(ke)使其血管收縮、血流(liu)減少并可(ke)使胃分泌和消化受到抑制。出(chu)血部位(wei)纖維蛋(dan)白溶解酶活力(li)減弱，從而(er)達到止血目的。

（2）口服止血劑：消化性潰瘍的出(chu)血是(shi)粘膜病(bing)變(bian)出(chu)血，采用(yong)血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加(jia)于冰鹽(yan)水150ml分次(ci)口服，可使(shi)出(chu)血的小動脈強烈(lie)收縮而止血。此法不(bu)主(zhu)張在老年人使(shi)用(yong)。

（3）抑制(zhi)(zhi)胃(wei)(wei)(wei)酸分泌和保護胃(wei)(wei)(wei)粘膜：H2受體拮(jie)抗(kang)劑如甲氰咪胍因抑制(zhi)(zhi)胃(wei)(wei)(wei)酸提(ti)高胃(wei)(wei)(wei)內pH的作用(yong)，從(cong)而(er)減少H+反(fan)彌散(san)，促進止血，對(dui)應激性潰瘍和急性胃(wei)(wei)(wei)粘膜病變出血的防(fang)治(zhi)有良(liang)好作用(yong)。近(jin)年來(lai)作用(yong)于質(zhi)子(zi)泵的制(zhi)(zhi)酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻(zu)滯劑，大(da)量出血時(shi)可靜脈注射，一次40mg。

（4）內鏡(jing)(jing)直視(shi)下(xia)(xia)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)：局部(bu)噴(pen)灑5%Monsell液(堿式硫酸鐵溶液)，其止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)機制(zhi)在于(yu)可使局部(bu)胃壁痙攣，出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)發生(sheng)收縮(suo)，并有(you)促使血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固的作用(yong)，從而(er)達(da)到止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目的。內鏡(jing)(jing)直視(shi)下(xia)(xia)高頻電灼血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)適(shi)用(yong)于(yu)持續性(xing)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者。由于(yu)電凝止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)易精確凝固出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)點，對出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)面直接接觸可引起(qi)暫時性(xing)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣泛開展內鏡(jing)(jing)下(xia)(xia)激光治療，使組織蛋白凝固，小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮(suo)閉(bi)合，立即直到機械性(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)閉(bi)塞或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)形成的作用(yong)。

（5）食管靜脈曲張出血的非外(wai)科手術治療：

氣囊壓迫(po)：是一(yi)種有效的(de)，但僅是暫時控(kong)制(zhi)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)非手術治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)(fa)。半個世紀以(yi)來，此方(fang)法(fa)(fa)一(yi)直(zhi)是治(zhi)療(liao)食管靜(jing)脈曲張(zhang)大出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)首選(xuan)方(fang)法(fa)(fa)，近期(qi)止血(xue)(xue)(xue)率(lv)90%。三腔管壓迫(po)止血(xue)(xue)(xue)的(de)并發癥有：①呼吸道阻塞和(he)窒息;②食管壁缺血(xue)(xue)(xue)、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾年(nian)，對氣囊進行了改良，在管腔中央的(de)孔道內，可以(yi)通過一(yi)根細徑的(de)纖維內鏡，這樣就可以(yi)直(zhi)接觀察靜(jing)脈曲張(zhang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)及壓迫(po)止血(xue)(xue)(xue)的(de)情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)曲張出(chu)血采取非手術(shu)(shu)(shu)治療如輸(shu)血、藥物止血、三腔(qiang)客、硬(ying)化劑及栓(shuan)塞仍不能(neng)控制出(chu)血者(zhe)，應作(zuo)緊(jin)急靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)曲張結扎術(shu)(shu)(shu)，此種方法雖(sui)有止血效果，但復(fu)(fu)發(fa)出(chu)血率較高。如能(neng)同時作(zuo)脾(pi)腎靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)分(fen)流手術(shu)(shu)(shu)可(ke)減少(shao)復(fu)(fu)發(fa)率。其他手術(shu)(shu)(shu)如門奇靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)斷流術(shu)(shu)(shu)、H形腸系膜上(shang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)下腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)、脾(pi)腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)等也在臨床應用中。擇期門腔(qiang)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)的手術(shu)(shu)(shu)死亡(wang)率低，有預防(fang)性(xing)意(yi)義。由嚴重肝(gan)硬(ying)化引起(qi)者(zhe)亦可(ke)考慮肝(gan)移植術(shu)(shu)(shu)。

②潰瘍病出血(xue)(xue)2當上消(xiao)化道持續出血(xue)(xue)超過48小(xiao)時(shi)仍(reng)(reng)不能停止;24小(xiao)時(shi)內(nei)(nei)輸血(xue)(xue)1500ml仍(reng)(reng)不能糾(jiu)正血(xue)(xue)容量(liang)、血(xue)(xue)壓不穩(wen)定;保守治療期(qi)間發生再出血(xue)(xue)者;內(nei)(nei)鏡下發現有動(dong)(dong)脈活(huo)動(dong)(dong)出血(xue)(xue)等情況，死亡(wang)率高達30%，應盡(jin)早外科手(shou)術。

③腸(chang)系膜上動脈(mo)血栓形成或動脈(mo)栓塞常發生在有動脈(mo)粥樣硬化(hua)的(de)中老年人，突然腹痛與便血，引起廣(guang)泛腸(chang)壞(huai)死的(de)死亡率高達(da)90、5，必需(xu)手術(shu)切除壞(huai)死的(de)腸(chang)組(zu)織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化(hua)道大(da)量出血(xue)，尤其是上(shang)消化(hua)道出血(xue)時，應暫(zan)時禁(jin)食，迅(xun)速由靜脈輸液。嚴(yan)重休克(ke)時則應準備輸血(xue)。

少量(liang)出血，以(yi)進流(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)為宜。條(tiao)件許可(ke)時，應在短期內以(yi)牛奶為主要(yao)食(shi)(shi)物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)除牛奶外(wai)，還可(ke)用豆(dou)漿、米(mi)湯(tang)、藕粉等。

2、恢復期

一般(ban)在出血停止(zhi)24小時后，方(fang)可(ke)開始給予少量(liang)的(de)流(liu)質(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食，并(bing)密切觀察有無再度(du)出血。若情況穩定，由逐漸(jian)增加流(liu)質(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食數量(liang)，并(bing)酌情改為半流(liu)質(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食和(he)軟食，直(zhi)至正常飲(yin)(yin)食，恢復期的(de)流(liu)質(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食可(ke)參考本(ben)病宜(yi)忌食物(wu)(wu)部分所(suo)附的(de)上消化(hua)道出血的(de)流(liu)質(zhi)(zhi)食物(wu)(wu)選擇表。

飲食調理

經常(chang)喝(he)牛奶(nai)可(ke)預(yu)防(fang)(fang)上消化道出(chu)血(xue)。潰瘍(yang)病所致(zhi)的上消化道出(chu)血(xue)，多因酸(suan)性(xing)胃(wei)液銷(xiao)蝕胃(wei)壁(bi)，損傷血(xue)管(guan)所致(zhi)，為防(fang)(fang)止晚間(jian)胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)高峰期分(fen)泌(mi)過多胃(wei)酸(suan)，臨睡(shui)時(shi)喝(he)杯熱牛奶(nai)，可(ke)保護胃(wei)黏膜并中和胃(wei)酸(suan)，并可(ke)有效地(di)預(yu)防(fang)(fang)反復發作的胃(wei)出(chu)血(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血傾向者，宜多吃含(han)(han)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)K食物，綠葉蔬菜(cai)(cai)(cai)(cai)中(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)中(zhong)C含(han)(han)量很豐富，柑橘、柚子、番(fan)茄、檸檬(meng)中(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)C的含(han)(han)量也很高。菠菜(cai)(cai)(cai)(cai)、卷心(xin)菜(cai)(cai)(cai)(cai)、花菜(cai)(cai)(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)(cai)(cai)和(he)植物油中(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)K的含(han)(han)量較高。多吃含(han)(han)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)K新(xin)鮮水(shui)果(guo)和(he)蔬菜(cai)(cai)(cai)(cai)，能改善毛細血管的滲透(tou)性(xing)，降低血管的脆性(xing)，有(you)利于止血。還(huan)可多進食花生(sheng)衣、白木耳(er)、薺菜(cai)(cai)(cai)(cai)、金(jin)針菜(cai)(cai)(cai)(cai)、百(bai)合、藕汁、烏(wu)賊骨等，有(you)止血作用(yong)的食物。

消化道出血忌食

1、忌(ji)食酒(jiu)(jiu)、煙、濃茶、咖啡(fei)：經(jing)常飲用烈性酒(jiu)(jiu)，對(dui)胃黏膜(mo)有較(jiao)(jiao)大刺激，上消化(hua)(hua)道出血患者應(ying)禁飲。長期(qi)嗜(shi)酒(jiu)(jiu)，對(dui)肝臟的(de)損害(hai)也較(jiao)(jiao)大，會影響凝(ning)血因(yin)子的(de)合(he)成，極(ji)易誘發上消化(hua)(hua)道出血。

煙葉中的有害成分對消化(hua)道(dao)黏膜有較大的刺激作(zuo)用，易使(shi)消化(hua)道(dao)黏膜發炎，造成幽門及食(shi)道(dao)下(xia)端括約肌(ji)功能紊亂，以致膽汁(zhi)及胃內容物返流，加重病情。對有上消化(hua)道(dao)出血病史(shi)的患者(zhe)，禁(jin)煙尤為重要(yao)。

濃(nong)(nong)茶(cha)、濃(nong)(nong)咖(ka)啡(fei)可強(qiang)烈刺激(ji)胃酸分泌，不(bu)利(li)于消化道(dao)炎癥的消退(tui)和潰瘍面的愈合，因而有(you)消化道(dao)出血病史的患者不(bu)宜喝濃(nong)(nong)茶(cha)和濃(nong)(nong)咖(ka)啡(fei)。

2、禁忌(ji)辛(xin)辣及(ji)刺激(ji)性(xing)食物(wu)：辛(xin)辣、香燥(zao)、油煎(jian)等食品性(xing)熱動火，另外海腥發(fa)物(wu)刺激(ji)性(xing)較大(da)，可損(sun)傷胃腸黏膜，引起出血。