病因

引起肝硬化的(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)很多，在我(wo)國以病(bing)(bing)毒性肝炎所(suo)至肝硬化為主，國外以酒精中毒多見，常見病(bing)(bing)因(yin)(yin)為：

（1）病毒(du)性(xing)肝炎(yan)：主要為乙型(xing)，丙型(xing)和(he)丁型(xing)病毒(du)重疊感染;

（2）酒精中毒：長期大量飲酒，每天攝入乙醇80g達10年以(yi)上(shang)即可發生肝硬化;

（3）膽汁(zhi)淤積;

（4）循環障(zhang)礙;

（5）工業(ye)毒物(wu)或藥物(wu)：長期接(jie)觸四氯化碳，磷，砷等或服(fu)用甲基多巴、四環素等;

（6）代謝(xie)障礙，入肝豆狀(zhuang)核(he)變性、血色(se)病、α1-抗胰蛋白酶(mei)缺乏病和半乳糖病;

（7）營養障礙;

（8）免疫紊(wen)亂;

（9）血(xue)吸蟲感(gan)染;

（10）原因(yin)不明者稱隱源性肝(gan)硬化。

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癥狀

低熱

肝硬化(hua)患者(zhe)因為本身(shen)(shen)的(de)(de)肝臟機能(neng)發(fa)生(sheng)衰(shuai)退，不能(neng)正常(chang)的(de)(de)滅活身(shen)(shen)體內的(de)(de)致(zhi)熱性激素，這就導致(zhi)部分屬于活動性肝硬化(hua)的(de)(de)患者(zhe)可能(neng)會(hui)出現不規則的(de)(de)低熱情況(kuang)。

消化道癥狀

一般表現為營養(yang)狀況較差，食欲明顯減退，進(jin)食后(hou)即感到上腹(fu)不(bu)適和(he)飽脹、惡心、甚(shen)至嘔吐(tu)，肝硬化晚(wan)期(qi)對脂肪和(he)蛋白(bai)質耐(nai)受性差，進(jin)油(you)膩食物，易引起腹(fu)瀉。肝硬化患者因腹(fu)水和(he)胃腸積氣而(er)感腹(fu)脹難忍，晚(wan)期(qi)可出(chu)現中毒(du)性鼓腸。

肝硬化腹水

肝(gan)硬化腹水的出現常是(shi)(shi)肝(gan)硬化已屬晚(wan)期(qi)，在這種肝(gan)硬化晚(wan)期(qi)癥狀(zhuang)出現前常先有(you)腸(chang)脹氣(qi)。這也是(shi)(shi)肝(gan)硬化晚(wan)期(qi)癥狀(zhuang)之一。

全身癥狀

一(yi)旦到了肝(gan)(gan)硬(ying)化晚期(qi)，那么(me)患者的(de)肝(gan)(gan)功受損程度會很嚴(yan)重，此時會表(biao)現出一(yi)系列的(de)全(quan)身(shen)(shen)不適癥狀(zhuang)，例如全(quan)身(shen)(shen)疲倦乏力、皮膚粗(cu)糙、多發性神經炎、肝(gan)(gan)脾腫大(da)等，這(zhe)些都是(shi)肝(gan)(gan)硬(ying)化晚期(qi)癥狀(zhuang)特點中非(fei)常明(ming)顯的(de)表(biao)現癥狀(zhuang)。

并發癥

上消化道出血

上消(xiao)化道出血(xue)(xue)是最常見的并(bing)發癥(zheng)，多表現為突然發生嘔血(xue)(xue)，黑便，引起失血(xue)(xue)性(xing)休克或誘發肝性(xing)腦病，病死率很高。其病因除胃(wei)底靜脈曲張破(po)裂外，部分為急性(xing)出血(xue)(xue)胃(wei)炎及消(xiao)化道潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病又稱(cheng)肝(gan)性(xing)昏迷，是嚴重的(de)(de)(de)(de)肝(gan)病引起的(de)(de)(de)(de)，以代(dai)謝(xie)紊(wen)亂為基礎的(de)(de)(de)(de)中(zhong)樞神經系(xi)統功(gong)能紊(wen)亂綜合征。常有明顯誘因，如(ru)感(gan)染、上消化道出血(xue)(xue)，利尿、大量排(pai)鉀、放腹水、高蛋白(bai)飲食等。肝(gan)病腦(nao)(nao)病的(de)(de)(de)(de)發病機制(zhi)尚未完全明了。一(yi)般認為產(chan)生肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病的(de)(de)(de)(de)病理生理基礎是肝(gan)細胞的(de)(de)(de)(de)功(gong)能衰(shuai)竭和門腔靜脈之間有手術造成的(de)(de)(de)(de)或(huo)(huo)自然形(xing)成的(de)(de)(de)(de)側支分(fen)流(liu)。主要是來自腸(chang)道的(de)(de)(de)(de)許(xu)多毒性(xing)代(dai)謝(xie)產(chan)物，未被肝(gan)解毒或(huo)(huo)清除，經側支進入體(ti)循環，透過血(xue)(xue)腦(nao)(nao)屏障而至腦(nao)(nao)部，引起大腦(nao)(nao)功(gong)能紊(wen)亂。

感染

肝(gan)硬化病(bing)人抵抗力(li)低下，常并發(fa)細(xi)菌(jun)感(gan)染如肺(fei)炎(yan)、腸(chang)道(dao)感(gan)染、大腸(chang)埃希菌(jun)敗血癥(zheng)和自(zi)發(fa)性腹膜炎(yan)等。

肝腎綜合征

失(shi)代償期肝(gan)硬化(hua)出現(xian)大量(liang)腹水(shui)時，由于有效循環血容量(liang)不足及腎(shen)內血液(ye)重新分(fen)布等因素可發生肝(gan)腎(shen)綜(zong)合征，又稱功(gong)能性(xing)腎(shen)衰(shuai)竭

原發性肝癌

原(yuan)(yuan)發(fa)性肝(gan)(gan)癌者多在大結節(jie)性或(huo)(huo)大小結節(jie)混合性肝(gan)(gan)硬(ying)化基礎上發(fa)生。如患者短(duan)期(qi)內出現(xian)肝(gan)(gan)迅速增大。持(chi)續性肝(gan)(gan)區疼(teng)痛(tong)，肝(gan)(gan)表(biao)面發(fa)現(xian)腫塊或(huo)(huo)腹水呈(cheng)血(xue)性，應懷疑(yi)并發(fa)原(yuan)(yuan)發(fa)性肝(gan)(gan)癌，并作進一步(bu)檢查(cha)。

檢查

血常規

在脾功(gong)能亢進時，全血(xue)細胞減少(shao)，以白細胞和血(xue)小板(ban)減少(shao)常見，但部分患者(zhe)出現正紅細胞性貧血(xue)，少(shao)數患者(zhe)可為大細胞貧血(xue)。

尿常規

代償(chang)期一(yi)般(ban)無變化，有(you)黃(huang)疸時可出現膽紅素(su)，并有(you)尿膽原增加。有(you)時可見到尿蛋(dan)白、管型(xing)和血尿。

肝功能試驗

肝功(gong)能很復雜，臨床檢(jian)驗方法很多，但難以反應全(quan)部功(gong)能狀態(tai)，需(xu)結合病(bing)情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測定肝臟大小及(ji)容積、半乳糖清(qing)除(chu)率、尿素合(he)成(cheng)率、ICG。潴留率：BSP最大運轉(zhuan)及(ji)貯(zhu)存(cun)能力(li)，以及(ji)藥物轉(zhuan)化能力(li)等，可估測殘(can)存(cun)肝細胞群的(de)功能量(liang)，估測肝硬化的(de)嚴重程度，對肝病手術危險性估計也(ye)有價值。

肝纖維化檢測

肝(gan)纖維化的(de)(de)最佳(jia)指標為血(xue)清Ⅲ型前膠原（P-Ⅲ-P），其次為單(dan)胺氧(yang)化酶(mei)(mei)（MAO），脯氨(an)(an)酰(xian)羥化酶(mei)(mei)，賴氨(an)(an)酸(suan)氧(yang)化酶(mei)(mei)、血(xue)清N-B-氨(an)(an)基-葡(pu)萄糖苷酶(mei)(mei)（NAG）、脯氨(an)(an)酸(suan)、羥脯氨(an)(an)酸(suan)等。近(jin)年還(huan)有測定、Ⅲ型前膠原抗體的(de)(de)Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝(gan)硬化及慢活(huo)肝(gan)尤其乙醇性肝(gan)硬化均有明(ming)顯(xian)增高。

免疫學檢查

（1）細胞免疫肝(gan)硬化(hua)患者E玫瑰花結成(cheng)率、淋巴細胞轉(zhuan)換率均降(jiang)低。CD3、CD4、CD8細胞均有降(jiang)低。T細胞在肝(gan)硬化(hua)患者也有降(jiang)低。

（2）體液免疫(yi)(yi)免疫(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白(bai)往(wang)往(wang)是丙種球(qiu)(qiu)蛋白(bai)升高，尤其IgG增高明顯，高球(qiu)(qiu)蛋白(bai)癥與肝臟(zang)受(shou)損、吞噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)清除能(neng)力降(jiang)低、T細(xi)(xi)胞(bao)功能(neng)缺(que)陷(xian)、B細(xi)(xi)胞(bao)功能(neng)亢進(jin)有(you)關。自身(shen)免疫(yi)(yi)性慢活肝者還有(you)自身(shen)免疫(yi)(yi)抗體。

腹水檢查

一般為(wei)漏出(chu)液(ye)，如并發自發性腹(fu)(fu)膜炎，則(ze)腹(fu)(fu)水(shui)透明度降低，比(bi)重介于(yu)漏出(chu)液(ye)和滲出(chu)液(ye)之間，并發結核性腹(fu)(fu)膜炎時，則(ze)以(yi)淋(lin)巴細胞為(wei)主(zhu)。腹(fu)(fu)水(shui)成血性應高度懷疑癌(ai)變，宜做細胞學檢查。

其他檢查

（1）超聲波檢查肝硬(ying)化時顯(xian)示(shi)均(jun)勻的、彌散的密集(ji)點狀回聲、晚(wan)期回聲增強、肝臟縮(suo)小(xiao)，門靜脈增寬，脾臟增厚等。

（2）食管(guan)X線鋇(bei)餐(can)檢查觀察有無食管(guan)、胃靜脈曲(qu)張(zhang)(zhang)。有靜脈曲(qu)張(zhang)(zhang)時，鋇(bei)劑(ji)于(yu)黏(nian)膜上分布(bu)不均，出(chu)現蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲(qu)張(zhang)(zhang)時，鋇(bei)劑(ji)呈菊花樣充盈缺損。

（3）CT檢查對晚(wan)期肝(gan)(gan)硬化，CT診斷(duan)可以代替腹腔鏡和肝(gan)(gan)活(huo)檢。

（4）磁共(gong)振(zhen)成像（MRI）磁共(gong)振(zhen)成像與(yu)CT相(xiang)似，能(neng)看(kan)到肝形態、脂(zhi)肪浸潤、腹水(shui)及血管是否(fou)通(tong)暢。兩者(zhe)各有(you)優缺點(dian)。

（5）核素(su)掃描肝臟Kupffer細胞攝取和吞噬核素(su)功能有改變。可(ke)示肝外形(xing)改變，常見有右葉(xie)萎縮，左葉(xie)增大(da)，脾及骨髓顯影(ying)(ying)，代償(chang)期可(ke)見肝影(ying)(ying)增大(da)，晚期肝影(ying)(ying)縮小(xiao)，脾影(ying)(ying)增大(da)。

（6）胃(wei)鏡檢查診斷(duan)(duan)率較食管X線鋇餐檢查為高，可直接觀(guan)察食管胃(wei)靜(jing)脈曲張(zhang)的程(cheng)度、靜(jing)脈曲張(zhang)色(se)調，有無紅色(se)征象及纖維素樣滲出、糜(mi)爛、有助(zhu)于預測(ce)出血的判(pan)斷(duan)(duan)。

（7）肝穿刺活組織(zhi)檢查可以確定診(zhen)斷，了解肝硬化的組織(zhi)類(lei)型(xing)及肝細胞(bao)受(shou)損和結締組織(zhi)形成的程度。

（8）腹腔(qiang)鏡檢查(cha)可(ke)直(zhi)接觀察肝外形，表面、色澤、邊(bian)緣及脾等改變，亦可(ke)用撥(bo)棒(bang)感(gan)觸及硬度，直(zhi)視下對病(bing)變明(ming)顯處做穿刺活組(zu)織(zhi)檢查(cha)，對明(ming)確肝硬化病(bing)因(yin)很(hen)有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝(gan)功能(neng)代償期患者(zhe)可(ke)參(can)加一般輕工作，注(zhu)意(yi)勞逸結合，定(ding)期隨訪。肝(gan)功能(neng)失代償期或(huo)有并發癥者(zhe)需要休息(xi)或(huo)住院治療(liao)。

飲(yin)食(shi)(shi)：以高熱(re)(re)量(liang)、高蛋(dan)白質、維(wei)生素(su)豐富而(er)易消化(hua)的食(shi)(shi)物(wu)為宜。每天需(xu)熱(re)(re)量(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物(wu)熱(re)(re)量(liang)分(fen)配應選碳水(shui)化(hua)合物(wu)、脂肪各占(zhan)40%，蛋(dan)白質20%，嚴(yan)禁飲(yin)酒，動(dong)物(wu)脂肪攝入不宜過多，肝性腦病者應嚴(yan)格限(xian)制蛋(dan)白質食(shi)(shi)物(wu)。有腹水(shui)者，應予(yu)少(shao)鈉(na)鹽(yan)或無鈉(na)鹽(yan)飲(yin)食(shi)(shi)。有食(shi)(shi)管靜脈(mo)曲張者，應避免粗糙堅硬(ying)食(shi)(shi)物(wu)。

（2）去除病(bing)因藥(yao)物

中毒引起的肝損害(hai)時(shi)(shi)應停(ting)藥(yao)。繼發(fa)(fa)與其(qi)他疾病的肝損害(hai)，應先治(zhi)(zhi)療(liao)原發(fa)(fa)病。寄生(sheng)蟲(chong)感(gan)染引起的肝損害(hai)，應治(zhi)(zhi)療(liao)寄生(sheng)蟲(chong)病。營養不良引起的肝損害(hai)，應補充營養。細(xi)菌感(gan)染引起的，應以(yi)抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)療(liao)。有慢性肝炎(yan)活動時(shi)(shi)，應控制肝炎(yan)，必要時(shi)(shi)抗病毒及免疫(yi)調整治(zhi)(zhi)療(liao)，如干擾素、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化治療

臨床(chuang)較(jiao)為肯(ken)定的藥物(wu)有潑尼松（強的松）、鈴蘭氨酸、秋(qiu)水仙堿(jian)、青霉胺(an)（D-青霉胺(an)）。

（4）補充維生素

肝硬化時(shi)有維生素缺乏的表現，適當補充維生素B1，B2，C，B6，煙(yan)酸(suan)(suan)，葉酸(suan)(suan)，B12，A、D及K等(deng)。

（5）保(bao)護(hu)肝(gan)細胞(bao)防治肝(gan)細胞(bao)壞死，促(cu)(cu)肝(gan)細胞(bao)再(zai)生(sheng)的(de)藥物葡(pu)醛內(nei)酯（葡(pu)萄糖醛酸內(nei)酯），可有解除肝(gan)臟毒素(su)(su)作(zuo)用(yong)，此(ci)外(wai)還(huan)有肌苷，輔酶(mei)A，均(jun)有保(bao)護(hu)肝(gan)細胞(bao)膜(mo)的(de)作(zuo)用(yong)，能(neng)量合劑、蛋白同化劑等(deng)(deng)均(jun)有促(cu)(cu)進肝(gan)細胞(bao)再(zai)生(sheng)的(de)作(zuo)用(yong)，近年研究證明，肝(gan)細胞(bao)生(sheng)長素(su)(su)、地諾前列酮（前列腺(xian)素(su)(su)E2）、硫(liu)醇類（谷胱甘(gan)肽、半胱氨酸）、維(wei)生(sheng)素(su)(su)E等(deng)(deng)，有促(cu)(cu)進肝(gan)細胞(bao)再(zai)生(sheng)作(zuo)用(yong)。

（6）腹水治療

限制鈉(na)水(shui)攝入：每天攝入鈉(na)鹽500～800mg（氯化(hua)鈉(na)1.2～2.0g），進(jin)水(shui)量限制在(zai)1000ml/d左右；

利(li)尿(niao)劑：以保鉀(jia)利(li)尿(niao)劑與排(pai)鉀(jia)利(li)尿(niao)劑聯合(he)，間斷(duan)應用(yong)為主。如單獨使用(yong)排(pai)鉀(jia)利(li)尿(niao)劑，注意補鉀(jia)，應定期監測電解質；

放腹(fu)水(shui)加(jia)輸注人(ren)血白(bai)蛋(dan)白(bai)：每天或每周3次放腹(fu)水(shui)，每次4000～6000ml，也可(ke)以1次放10000ml，同時靜脈輸注人(ren)血白(bai)蛋(dan)白(bai)40g；

提(ti)高血(xue)漿(jiang)膠體(ti)滲透壓(ya)：每(mei)周定(ding)期少(shao)量(liang)，多次(ci)靜(jing)脈輸(shu)注鮮血(xue)或人(ren)血(xue)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)，提(ti)高血(xue)漿(jiang)滲透壓(ya)，促進腹水(shui)的消退有幫(bang)助；

腹(fu)水濃縮回輸(shu)：可放(fang)腹(fu)水5000～10000ml，通過濃縮處(chu)理或(huo)500ml，再靜脈回輸(shu)，可提(ti)高(gao)血漿蛋白濃度和有效血容量，改善腎血液循環，從而減(jian)輕或(huo)消除腹(fu)水；

腹(fu)腔-頸靜脈引流(liu)：又(you)稱LeVeen引流(liu)法(fa)；

經頸靜脈肝內(nei)(nei)門(men)體分流(liu)(liu)術（TIPSS）：是一(yi)種以介入放(fang)射學的方法在肝內(nei)(nei)的門(men)靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流(liu)(liu)通道。

（7）肝移植

尤其是新型免疫抑制劑環孢霉素(su)A的問世，使(shi)肝(gan)移植(zhi)由實驗階段(duan)走(zou)向臨床(chuang)應用(yong)的新時期，成為挽(wan)救(jiu)嚴(yan)重(zhong)肝(gan)病患者的有效方法。

康復治療

肝硬化患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)加強(qiang)合(he)理(li)營(ying)養，盡(jin)量(liang)少用影(ying)響肝功(gong)能的(de)藥物(wu)，定(ding)期復查肝功(gong)及進行(xing)肝臟超聲等(deng)影(ying)像學(xue)檢查。對(dui)于伴有食管(guan)、胃底靜(jing)脈(mo)曲張患(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)注意(yi)(yi)避免辛辣(la)、粗糙食物(wu)及盡(jin)量(liang)少飲(yin)酒。針(zhen)對(dui)肝硬化合(he)并脾大，脾功(gong)能亢進患(huan)者(zhe)(zhe)，可考慮擇期行(xing)脾栓塞術或(huo)脾切除術。針(zhen)對(dui)肝性腦病患(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)注意(yi)(yi)避免高蛋白飲(yin)食并注意(yi)(yi)保持大便(bian)通(tong)暢。針(zhen)對(dui)肝硬化合(he)并腹水(shui)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)注意(yi)(yi)定(ding)期輸注人血白蛋白。通(tong)過(guo)以(yi)上治療，盡(jin)量(liang)減少肝硬化患(huan)者(zhe)(zhe)并發(fa)癥，提高生活質量(liang)。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒，長期吸煙(yan)喝酒不僅(jin)會導致(zhi)肝硬化，還會引起(qi)別的疾病。

（2）每天保持適當的運(yun)動，運(yun)動時間保持在20分鐘到30分鐘最好，比如(ru)可以出(chu)去(qu)散散步，且不可運(yun)動量多大，每天保持良好的作息時間，比如(ru)晚上10點(dian)(dian)睡(shui)覺(jue)，早上7點(dian)(dian)起床。千(qian)萬不要熬夜(ye)，熬夜(ye)很傷身體。

（3）要(yao)時刻注意(yi)天氣(qi)變化(hua)，特(te)別(bie)是在春季(ji)，中(zhong)午(wu)和早(zao)晚(wan)溫差很大，出(chu)門一定要(yao)做好保暖工作，千萬(wan)不可隨意(yi)加減(jian)衣服，以免感冒。

（4）平時(shi)(shi)可以多吃一些青菜、黃瓜、瘦肉以及蛋黃等(deng)等(deng)，這些食物(wu)對肝硬化的(de)恢復都(dou)很(hen)有幫助，在平時(shi)(shi)沒事的(de)時(shi)(shi)候也可以榨果汁喝，既美味(wei)又(you)健康。