病因

引起肝硬化的(de)病因很多，在我國(guo)以(yi)病毒性肝(gan)炎所至肝(gan)硬化為主，國(guo)外以(yi)酒精中毒多見，常見病因為：

（1）病毒(du)性肝炎：主要為乙型(xing)，丙型(xing)和丁型(xing)病毒(du)重疊感染;

（2）酒精中毒：長期大量(liang)飲(yin)酒，每天攝入乙醇80g達(da)10年以(yi)上即(ji)可發生肝硬化;

（3）膽汁淤積;

（4）循環障礙;

（5）工業毒物(wu)或藥物(wu)：長期接(jie)觸(chu)四氯化碳，磷(lin)，砷等(deng)或服用甲基(ji)多巴、四環(huan)素(su)等(deng);

（6）代謝障礙，入肝(gan)豆狀(zhuang)核變(bian)性、血色病(bing)(bing)、α1-抗胰蛋(dan)白酶缺乏病(bing)(bing)和半乳糖病(bing)(bing);

（7）營養障礙;

（8）免疫紊亂;

（9）血吸蟲(chong)感染;

（10）原因不明(ming)者稱隱源性肝硬化。

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癥狀

低熱

肝硬化患者(zhe)(zhe)因為本身的肝臟機能(neng)發生衰退(tui)，不能(neng)正常的滅活身體內的致熱(re)性激素，這(zhe)就導(dao)致部分(fen)屬于活動性肝硬化的患者(zhe)(zhe)可能(neng)會出(chu)現不規(gui)則的低熱(re)情況。

消化道癥狀

一般表現為營養狀況較差，食(shi)欲明顯減(jian)退(tui)，進食(shi)后(hou)即感到上腹不(bu)適和(he)飽(bao)脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬(ying)化晚期對脂肪(fang)和(he)蛋(dan)白質(zhi)耐(nai)受(shou)性差，進油膩食(shi)物(wu)，易引(yin)起腹瀉。肝硬(ying)化患者(zhe)因腹水和(he)胃(wei)腸(chang)積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中(zhong)毒(du)性鼓腸(chang)。

肝硬化腹水

肝硬(ying)化腹水的(de)出現常(chang)是(shi)肝硬(ying)化已屬晚期，在這種(zhong)肝硬(ying)化晚期癥(zheng)狀出現前常(chang)先(xian)有(you)腸脹氣(qi)。這也是(shi)肝硬(ying)化晚期癥(zheng)狀之(zhi)一。

全身癥狀

一(yi)旦到(dao)了肝(gan)硬化晚期(qi)，那么患(huan)者的(de)肝(gan)功(gong)受損程度會很嚴重(zhong)，此時(shi)會表現(xian)出一(yi)系列的(de)全身不適癥(zheng)狀，例如全身疲倦(juan)乏(fa)力、皮(pi)膚粗糙、多(duo)發性神經炎(yan)、肝(gan)脾腫大等，這些都(dou)是肝(gan)硬化晚期(qi)癥(zheng)狀特(te)點(dian)中非常明顯(xian)的(de)表現(xian)癥(zheng)狀。

并發癥

上消化道出血

上消(xiao)化道出血是(shi)最常見的并發癥，多表現為突(tu)然發生(sheng)嘔血，黑便，引起(qi)失血性休克(ke)或誘發肝性腦病(bing)，病(bing)死率很高。其病(bing)因除(chu)胃底靜脈曲張破裂外，部分為急性出血胃炎(yan)及消(xiao)化道潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)又稱肝(gan)(gan)性(xing)昏迷(mi)，是(shi)(shi)(shi)嚴重的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)，以代謝(xie)紊亂為(wei)基礎(chu)的(de)(de)(de)中樞神(shen)經系(xi)統功能紊亂綜合征。常有明顯(xian)誘因，如(ru)感染、上消化道(dao)出(chu)血，利尿、大量排鉀、放腹水(shui)、高蛋白飲食(shi)等。肝(gan)(gan)病(bing)腦(nao)(nao)病(bing)的(de)(de)(de)發病(bing)機制尚(shang)未(wei)完(wan)全明了。一(yi)般認為(wei)產(chan)生肝(gan)(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)理生理基礎(chu)是(shi)(shi)(shi)肝(gan)(gan)細胞的(de)(de)(de)功能衰竭(jie)和門(men)腔靜脈之間有手術造成(cheng)的(de)(de)(de)或自然形成(cheng)的(de)(de)(de)側支分流。主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)來自腸道(dao)的(de)(de)(de)許多毒性(xing)代謝(xie)產(chan)物(wu)，未(wei)被肝(gan)(gan)解毒或清除(chu)，經側支進入體循環，透過血腦(nao)(nao)屏障(zhang)而至(zhi)腦(nao)(nao)部，引(yin)起(qi)大腦(nao)(nao)功能紊亂。

感染

肝硬(ying)化病(bing)人抵抗力(li)低下，常并發(fa)細菌(jun)感(gan)染如肺炎、腸(chang)道感(gan)染、大腸(chang)埃(ai)希菌(jun)敗血癥和自發(fa)性腹(fu)膜炎等(deng)。

肝腎綜合征

失代償期肝硬化出(chu)現(xian)大量腹水時，由(you)于有(you)效(xiao)循環血容量不足及(ji)腎(shen)內血液重新分布等因素(su)可發生肝腎(shen)綜合征，又稱功能性腎(shen)衰竭

原發性肝癌

原發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)者多(duo)在大結(jie)節性(xing)或(huo)大小(xiao)結(jie)節混(hun)合性(xing)肝(gan)(gan)硬化(hua)基礎上發(fa)生。如(ru)患者短期內(nei)出現肝(gan)(gan)迅速(su)增大。持續性(xing)肝(gan)(gan)區(qu)疼痛，肝(gan)(gan)表面發(fa)現腫塊或(huo)腹水呈血性(xing)，應懷疑并發(fa)原發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，并作(zuo)進(jin)一步檢(jian)查。

檢查

血常規

在(zai)脾功能(neng)亢進(jin)時，全血細(xi)胞(bao)減(jian)少(shao)，以(yi)白細(xi)胞(bao)和血小板減(jian)少(shao)常見，但部分患者出(chu)現正(zheng)紅細(xi)胞(bao)性貧(pin)血，少(shao)數(shu)患者可為大(da)細(xi)胞(bao)貧(pin)血。

尿常規

代償期一般(ban)無變化，有黃疸時可出現膽(dan)紅素，并有尿膽(dan)原增加。有時可見(jian)到尿蛋(dan)白、管型和血尿。

肝功能試驗

肝功能(neng)很復雜，臨床檢(jian)驗方法很多，但(dan)難以反應全(quan)部(bu)功能(neng)狀態，需(xu)結合病情(qing)分析(xi)。

肝儲備功能的檢測

CT測定(ding)肝(gan)臟大(da)小及容積、半乳糖清除率、尿(niao)素合成率、ICG。潴留(liu)率：BSP最大(da)運(yun)轉(zhuan)及貯存能(neng)力(li)，以(yi)及藥(yao)物轉(zhuan)化(hua)能(neng)力(li)等，可估測殘(can)存肝(gan)細(xi)胞群的功能(neng)量，估測肝(gan)硬化(hua)的嚴重程度，對肝(gan)病(bing)手(shou)術危險性估計(ji)也有價值。

肝纖維化檢測

肝(gan)(gan)纖維化的最佳(jia)指標為血(xue)清Ⅲ型前(qian)膠原（P-Ⅲ-P），其次(ci)為單胺氧化酶(mei)（MAO），脯氨(an)酰羥(qian)化酶(mei)，賴氨(an)酸氧化酶(mei)、血(xue)清N-B-氨(an)基-葡萄(tao)糖苷酶(mei)（NAG）、脯氨(an)酸、羥(qian)脯氨(an)酸等。近年(nian)還有測定、Ⅲ型前(qian)膠原抗體的Fab片斷(duan)及板(ban)層蛋(dan)白濃(nong)度。在肝(gan)(gan)硬化及慢活肝(gan)(gan)尤其乙醇(chun)性肝(gan)(gan)硬化均(jun)有明顯(xian)增(zeng)高。

免疫學檢查

（1）細(xi)胞(bao)免疫(yi)肝硬化患(huan)者E玫瑰花結成率(lv)、淋(lin)巴細(xi)胞(bao)轉換率(lv)均(jun)降低。CD3、CD4、CD8細(xi)胞(bao)均(jun)有(you)降低。T細(xi)胞(bao)在肝硬化患(huan)者也有(you)降低。

（2）體(ti)液免疫(yi)免疫(yi)球蛋白(bai)往往是丙(bing)種球蛋白(bai)升高，尤其(qi)IgG增(zeng)高明顯，高球蛋白(bai)癥(zheng)與肝(gan)臟(zang)受損、吞噬細(xi)(xi)胞清除能(neng)(neng)力降(jiang)低、T細(xi)(xi)胞功能(neng)(neng)缺(que)陷(xian)、B細(xi)(xi)胞功能(neng)(neng)亢進有(you)關。自身免疫(yi)性(xing)慢活肝(gan)者還(huan)有(you)自身免疫(yi)抗體(ti)。

腹水檢查

一般(ban)為漏(lou)出液(ye)，如(ru)并(bing)(bing)發自發性(xing)腹(fu)膜炎(yan)，則(ze)腹(fu)水(shui)透明(ming)度(du)降低(di)，比重(zhong)介于漏(lou)出液(ye)和滲出液(ye)之間，并(bing)(bing)發結(jie)核性(xing)腹(fu)膜炎(yan)時(shi)，則(ze)以淋巴細胞(bao)為主。腹(fu)水(shui)成血性(xing)應(ying)高(gao)度(du)懷疑癌(ai)變，宜做細胞(bao)學檢(jian)查。

其他檢查

（1）超(chao)聲(sheng)波檢查(cha)肝硬(ying)化時顯示均(jun)勻的、彌散(san)的密集點狀回聲(sheng)、晚期回聲(sheng)增強(qiang)、肝臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等。

（2）食管(guan)X線鋇餐檢查觀察有無食管(guan)、胃靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)(zhang)(zhang)。有靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)(zhang)(zhang)時，鋇劑于黏膜上分(fen)布不(bu)均，出現蟲蝕樣(yang)充(chong)盈(ying)缺損。胃底靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)(zhang)(zhang)時，鋇劑呈菊花(hua)樣(yang)充(chong)盈(ying)缺損。

（3）CT檢查(cha)對晚期肝(gan)硬化，CT診斷(duan)可(ke)以代替腹腔鏡(jing)和肝(gan)活檢。

（4）磁共振成像（MRI）磁共振成像與CT相(xiang)似，能看到肝形態、脂肪浸潤(run)、腹水及血(xue)管是否通暢。兩者各有優(you)缺(que)點。

（5）核(he)素(su)掃(sao)描肝臟Kupffer細(xi)胞攝(she)取和吞噬核(he)素(su)功(gong)能有改(gai)變(bian)。可(ke)示肝外(wai)形改(gai)變(bian)，常見有右葉萎縮(suo)(suo)，左葉增(zeng)大，脾及(ji)骨髓顯(xian)影(ying)，代(dai)償期可(ke)見肝影(ying)增(zeng)大，晚期肝影(ying)縮(suo)(suo)小，脾影(ying)增(zeng)大。

（6）胃鏡(jing)檢查(cha)診斷(duan)率(lv)較食(shi)管(guan)X線鋇餐檢查(cha)為高，可直接觀察食(shi)管(guan)胃靜脈(mo)曲(qu)張的程度、靜脈(mo)曲(qu)張色調(diao)，有無(wu)紅色征象(xiang)及纖維素樣(yang)滲(shen)出、糜爛(lan)、有助于(yu)預測出血的判(pan)斷(duan)。

（7）肝(gan)穿刺活組織檢查可(ke)以確定診斷(duan)，了解肝(gan)硬化的(de)組織類型及肝(gan)細胞受(shou)損和(he)結(jie)締組織形成的(de)程度。

（8）腹腔鏡檢查可(ke)直(zhi)接(jie)觀察肝(gan)外(wai)形，表面(mian)、色澤(ze)、邊緣及(ji)(ji)脾等(deng)改變，亦可(ke)用撥棒感觸及(ji)(ji)硬度(du)，直(zhi)視(shi)下對病變明顯處做穿刺(ci)活(huo)組織檢查，對明確肝(gan)硬化病因(yin)很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝(gan)功能(neng)代償期(qi)(qi)患者(zhe)可(ke)參加一(yi)般輕工作(zuo)，注意勞逸(yi)結合，定期(qi)(qi)隨訪。肝(gan)功能(neng)失代償期(qi)(qi)或有(you)并發(fa)癥者(zhe)需要休息(xi)或住院治療(liao)。

飲(yin)食(shi)(shi)：以高熱量(liang)、高蛋白質(zhi)、維生(sheng)素豐富而易消化的食(shi)(shi)物為(wei)宜。每(mei)天需熱量(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物熱量(liang)分配(pei)應(ying)選碳(tan)水(shui)化合(he)物、脂肪(fang)各(ge)占40%，蛋白質(zhi)20%，嚴禁飲(yin)酒，動物脂肪(fang)攝入不宜過(guo)多，肝性腦病者(zhe)(zhe)應(ying)嚴格限制蛋白質(zhi)食(shi)(shi)物。有腹(fu)水(shui)者(zhe)(zhe)，應(ying)予少鈉鹽或無鈉鹽飲(yin)食(shi)(shi)。有食(shi)(shi)管(guan)靜脈(mo)曲(qu)張者(zhe)(zhe)，應(ying)避(bi)免粗糙堅硬食(shi)(shi)物。

（2）去除病因藥物

中毒引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)(hai)時(shi)(shi)應(ying)(ying)停藥(yao)。繼發(fa)與其(qi)他疾病(bing)(bing)的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)(hai)，應(ying)(ying)先(xian)治(zhi)(zhi)療(liao)原發(fa)病(bing)(bing)。寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)感染(ran)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)(hai)，應(ying)(ying)治(zhi)(zhi)療(liao)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)。營養(yang)不(bu)良(liang)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)(hai)，應(ying)(ying)補充(chong)營養(yang)。細菌(jun)感染(ran)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)，應(ying)(ying)以抗(kang)生(sheng)(sheng)素治(zhi)(zhi)療(liao)。有(you)慢性肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)活(huo)動時(shi)(shi)，應(ying)(ying)控制肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)，必(bi)要時(shi)(shi)抗(kang)病(bing)(bing)毒及免疫調整(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)，如干擾素、阿(a)糖腺苷等(deng)。

（3）抗纖維(wei)化治療

臨床較為肯(ken)定的藥物有潑尼松(song)（強的松(song)）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青(qing)霉胺（D-青(qing)霉胺）。

（4）補(bu)充維(wei)生素

肝硬化時有(you)維生(sheng)素缺乏的表現，適當補充(chong)維生(sheng)素B1，B2，C，B6，煙(yan)酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)防(fang)治肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)壞死(si)，促肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)再(zai)生(sheng)的藥物(wu)葡醛(quan)內酯(zhi)（葡萄糖醛(quan)酸(suan)內酯(zhi)），可有(you)解除(chu)肝(gan)(gan)(gan)臟毒素作用(yong)，此外還有(you)肌苷，輔酶A，均(jun)有(you)保護肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)的作用(yong)，能量合劑(ji)(ji)、蛋(dan)白同化劑(ji)(ji)等(deng)均(jun)有(you)促進肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)再(zai)生(sheng)的作用(yong)，近年研究證明，肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)生(sheng)長(chang)素、地諾前列(lie)(lie)酮（前列(lie)(lie)腺素E2）、硫醇(chun)類（谷胱(guang)甘肽(tai)、半(ban)胱(guang)氨酸(suan)）、維(wei)生(sheng)素E等(deng)，有(you)促進肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)再(zai)生(sheng)作用(yong)。

（6）腹水治療

限制(zhi)鈉水攝入：每天攝入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進水量(liang)限制(zhi)在1000ml/d左右；

利尿(niao)劑(ji)：以(yi)保鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)與排(pai)鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)聯合，間(jian)斷應(ying)用(yong)為主。如單獨使用(yong)排(pai)鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)，注意補(bu)鉀(jia)(jia)，應(ying)定(ding)期(qi)監測電(dian)解(jie)質；

放腹(fu)水(shui)加(jia)輸注人血白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)：每天或每周3次放腹(fu)水(shui)，每次4000～6000ml，也可以(yi)1次放10000ml，同(tong)時靜脈輸注人血白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)40g；

提高(gao)血漿膠體(ti)滲(shen)透壓：每周定期(qi)少量，多(duo)次(ci)靜脈輸(shu)注(zhu)鮮血或人(ren)血白(bai)蛋白(bai)，提高(gao)血漿滲(shen)透壓，促進腹水的消退有(you)幫助；

腹水濃縮(suo)回(hui)輸(shu)：可放(fang)腹水5000～10000ml，通過濃縮(suo)處理或500ml，再靜脈(mo)回(hui)輸(shu)，可提(ti)高血漿蛋(dan)白(bai)濃度和(he)有效血容量(liang)，改善腎血液循環(huan)，從而減輕或消(xiao)除腹水；

腹(fu)腔-頸靜脈引(yin)流：又(you)稱LeVeen引(yin)流法(fa)；

經頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈肝內門體分流術（TIPSS）：是(shi)一(yi)種(zhong)以介(jie)入放射(she)學的(de)(de)方法在肝內的(de)(de)門靜(jing)(jing)(jing)脈與(yu)肝靜(jing)(jing)(jing)脈的(de)(de)主要分支間建立(li)分流通道(dao)。

（7）肝移植

尤其是新型免疫(yi)抑制(zhi)劑(ji)環孢霉素(su)A的(de)問(wen)世(shi)，使肝(gan)移植(zhi)由實驗階段走向臨床應用的(de)新時期，成為挽救嚴(yan)重肝(gan)病(bing)患者的(de)有效(xiao)方法(fa)。

康復治療

肝(gan)硬化患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)加強合理營養(yang)，盡量(liang)少用影響肝(gan)功能的藥物，定期復查(cha)肝(gan)功及進行肝(gan)臟超聲等影像學檢查(cha)。對(dui)(dui)于伴有食(shi)(shi)管、胃底靜脈(mo)曲張患(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)注(zhu)意(yi)避免辛辣、粗糙食(shi)(shi)物及盡量(liang)少飲酒。針對(dui)(dui)肝(gan)硬化合并脾(pi)大，脾(pi)功能亢進患(huan)(huan)者(zhe)，可考慮擇期行脾(pi)栓塞術(shu)或脾(pi)切除術(shu)。針對(dui)(dui)肝(gan)性腦病患(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)注(zhu)意(yi)避免高(gao)蛋白(bai)飲食(shi)(shi)并注(zhu)意(yi)保持(chi)大便通(tong)暢。針對(dui)(dui)肝(gan)硬化合并腹(fu)水(shui)的患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)注(zhu)意(yi)定期輸注(zhu)人(ren)血白(bai)蛋白(bai)。通(tong)過(guo)以(yi)上(shang)治療，盡量(liang)減少肝(gan)硬化患(huan)(huan)者(zhe)并發(fa)癥，提高(gao)生活質量(liang)。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒，長期吸煙喝(he)酒不僅會導致肝硬(ying)化，還會引起(qi)別的(de)疾病。

（2）每(mei)天(tian)保(bao)持(chi)適當(dang)的運動，運動時間保(bao)持(chi)在20分(fen)鐘(zhong)到30分(fen)鐘(zhong)最好(hao)，比如(ru)可(ke)以出去散(san)散(san)步，且不可(ke)運動量多(duo)大，每(mei)天(tian)保(bao)持(chi)良好(hao)的作息時間，比如(ru)晚上10點(dian)睡覺，早上7點(dian)起床(chuang)。千萬不要熬(ao)夜，熬(ao)夜很傷(shang)身(shen)體(ti)。

（3）要(yao)時刻(ke)注(zhu)意天氣變化，特別是在春季，中(zhong)午和早晚溫差很大，出門一定要(yao)做(zuo)好保暖工作，千萬不可隨(sui)意加減衣服，以免感冒(mao)。

（4）平時(shi)可以多吃一些青菜、黃瓜、瘦肉以及蛋黃等(deng)(deng)等(deng)(deng)，這些食物對肝硬化(hua)的(de)恢(hui)復都很有幫助，在平時(shi)沒事的(de)時(shi)候也(ye)可以榨果(guo)汁喝(he)，既美味又健康(kang)。