一、胰(yi)腺炎(yan)的分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血(xue)(xue)，或出(chu)血(xue)(xue)、壞(huai)死。臨床上出(chu)現腹痛、腹脹、惡心、嘔(ou)吐、發熱等癥(zheng)狀。化驗血(xue)(xue)和尿中(zhong)淀粉酶含量(liang)升高等。

1.急性胰腺炎

是(shi)胰(yi)酶消化胰(yi)腺及其周圍(wei)組織所引起(qi)的急性炎癥，主要表(biao)現為胰(yi)腺呈水腫、出血及壞(huai)死。發病原因(yin)多見以下(xia)：

（1）膽道(dao)(dao)系統疾病　膽管炎(yan)癥、結石(shi)、寄生蟲(chong)、水腫、痙(jing)攣等(deng)病變(bian)使壺(hu)腹(fu)部(bu)發生梗阻，膽汁通過共同通道(dao)(dao)反流(liu)入胰(yi)(yi)管，激活胰(yi)(yi)酶原(yuan)，從而引起(qi)胰(yi)(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒和暴飲暴食　酗酒和暴飲暴食使得(de)胰(yi)液分泌(mi)旺盛，而(er)胰(yi)管(guan)(guan)引流不暢，造成(cheng)胰(yi)液在胰(yi)膽管(guan)(guan)系統的壓力增(zeng)高(gao)，致(zhi)使高(gao)濃度(du)的蛋(dan)白酶排泄障(zhang)礙(ai)，最(zui)后導致(zhi)胰(yi)腺(xian)泡破(po)裂而(er)發病。

（3）手(shou)術與損傷　胃、膽道(dao)等(deng)腹腔手(shou)術擠壓到胰(yi)腺，或造(zao)成胰(yi)膽管壓力過高(gao)。

（4）感染　很多傳(chuan)染病可(ke)并發急性胰腺(xian)(xian)炎(yan)，癥(zheng)狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管(guan)或(huo)胰管(guan)，可(ke)帶入細菌(jun)，能(neng)使胰酶激活(huo)引起(qi)胰腺(xian)(xian)炎(yan)癥(zheng)。

（5）高脂(zhi)血(xue)癥及高鈣血(xue)癥　高脂(zhi)血(xue)癥，脂(zhi)肪栓塞(sai)(sai)胰腺(xian)血(xue)管(guan)造(zao)成(cheng)局(ju)部(bu)缺血(xue)，毛細血(xue)管(guan)擴(kuo)張，損(sun)害(hai)血(xue)管(guan)壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞(sai)(sai)胰管(guan)，引(yin)起胰腺(xian)炎。

2.慢性胰腺炎

由于急(ji)性(xing)(xing)胰(yi)腺炎反復發作造成的一種胰(yi)腺慢性(xing)(xing)進行性(xing)(xing)破壞的疾(ji)病(bing)。

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二、胰腺(xian)炎的早期癥狀

1.急性胰腺炎

發(fa)作前多(duo)有暴(bao)飲暴(bao)食或膽道(dao)疾病史。急(ji)性胰(yi)腺炎可分為普通型和出血壞死(si)型。出血壞死(si)型較少見，但病情嚴重，死(si)亡率高。

（1）患者常出現休(xiu)克(ke)癥狀??? 如蒼白、冷汗、脈細、血壓下(xia)降等，引(yin)起(qi)(qi)休(xiu)克(ke)的原(yuan)因(yin)可有多種，如由于胰(yi)液外溢(yi)，刺激腹膜引(yin)起(qi)(qi)劇烈疼痛；胰(yi)腺組織(zhi)及腹腔內出血；組織(zhi)壞死，蛋白質(zhi)分解(jie)引(yin)起(qi)(qi)的機(ji)體中毒等。休(xiu)克(ke)嚴(yan)重者搶救不(bu)及時(shi)可以致死。

（2）腹(fu)痛??? 腹(fu)痛常(chang)位于中上(shang)腹(fu)部(bu)，有時向(xiang)腰(yao)背部(bu)呈束帶狀放射(she)，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位可減輕；常(chang)突然發(fa)作于大量飲酒或(huo)飽(bao)餐后，程度不一，輕者(zhe)為鈍痛，重者(zhe)多呈持續性絞痛。

（3）惡(e)心、嘔吐(tu)??? 多(duo)數患者(zhe)起病即嘔吐(tu)胃(wei)內容物，甚至(zhi)嘔吐(tu)膽汁，吐(tu)后腹痛并(bing)不(bu)緩(huan)解(jie)。

（4）發熱??? 多數急性胰(yi)腺炎(yan)患(huan)者出現中度發熱，一般持(chi)續3～5天。

（5）水(shui)電解質及酸堿(jian)失衡患(huan)者??? 有(you)不(bu)同程度(du)的脫水(shui)，頻繁嘔吐(tu)者可發生代(dai)謝(xie)性(xing)堿(jian)中毒，重(zhong)癥(zheng)胰腺(xian)炎常伴有(you)代(dai)謝(xie)性(xing)酸中毒、低鈣血(xue)癥(zheng)、血(xue)糖(tang)升高、低血(xue)鉀(jia)、低血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多位于上腹部，彌散(san)，可(ke)放射至背部、兩肋，坐起(qi)或前(qian)傾有所(suo)緩解。

（2）胰腺功能不(bu)全(quan)??? 不(bu)同程度的消化不(bu)良(liang)癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半(ban)數患者因(yin)為內(nei)分(fen)泌功能障(zhang)礙發生糖尿病。

（3）體征(zheng)??? 輕(qing)度慢性胰(yi)腺炎很少(shao)有(you)(you)陽性體征(zheng)，部分(fen)病(bing)例有(you)(you)上腹輕(qing)度壓(ya)痛(tong)(tong)；晚期(qi)慢性胰(yi)腺炎因脂肪瀉可有(you)(you)營養不良的(de)表現(xian)；若急性發(fa)作，則可出現(xian)中至重度的(de)上腹壓(ya)痛(tong)(tong)。

三(san)、急性胰腺炎怎么治(zhi)療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎(yan)(yan)的初(chu)期，輕型(xing)胰腺炎(yan)(yan)及(ji)尚無(wu)感染(ran)者均應(ying)采用非手術治療(liao)。

（1）禁食、鼻(bi)胃管減(jian)壓(ya)(ya) 持續胃腸減(jian)壓(ya)(ya)，防止嘔吐和(he)誤吸(xi)。給全胃腸動力藥(yao)可(ke)減(jian)輕腹(fu)脹。

（2）補充體(ti)液，防治休克　全部病人均應經靜(jing)脈補充液體(ti)、電解質和熱量，以維持(chi)循(xun)(xun)環(huan)(huan)穩定(ding)和水(shui)電解質平衡。預(yu)防出(chu)現低血壓，改(gai)善微循(xun)(xun)環(huan)(huan)。

（3）解痙(jing)止痛　診斷明確者，發病早期可對癥給予止痛藥(yao)(yao)。但宜同(tong)時(shi)給解痙(jing)藥(yao)(yao)。禁用嗎啡(fei)，以免引(yin)起(qi)Oddis括約肌痙(jing)攣。

（4）抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)胰腺外分(fen)泌及胰酶(mei)　胃管(guan)減(jian)壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑(yi)(yi)素等，一般用于病(bing)情比較嚴重的病(bing)人。胰蛋(dan)白(bai)酶(mei)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑如抑(yi)(yi)肽酶(mei)、加貝酯等具有—定(ding)的抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)胰蛋(dan)白(bai)酶(mei)的作用。

（5）營(ying)養支持　早期(qi)禁食，主(zhu)要靠完全(quan)腸外(wai)營(ying)養（TPN）。當腹痛、壓痛和(he)腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fu)飲食。除(chu)高脂血癥病人外(wai)，可應(ying)用脂肪(fang)乳劑作(zuo)為熱源。

（6）抗生(sheng)素(su)(su)的應用(yong)　早期給予(yu)抗生(sheng)素(su)(su)治療，在(zai)重(zhong)癥(zheng)胰(yi)腺炎合并(bing)胰(yi)腺或胰(yi)周壞死時，經靜脈應用(yong)廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)(su)或選擇性經腸道(dao)應用(yong)抗生(sheng)素(su)(su)可(ke)預防因腸道(dao)菌群移位造成的細(xi)菌感染。

2.手術治療

胰(yi)(yi)腺膿腫，胰(yi)(yi)腺假性(xing)(xing)囊腫和胰(yi)(yi)腺壞死合(he)并(bing)(bing)感染(ran)是急(ji)性(xing)(xing)胰(yi)(yi)腺炎嚴重威脅生命(ming)的并(bing)(bing)發癥。如診斷不確(que)定；繼(ji)發性(xing)(xing)的胰(yi)(yi)腺感染(ran)；合(he)并(bing)(bing)膽道(dao)疾病；雖經合(he)理支持治療，而臨床癥狀繼(ji)續惡化，應(ying)手術治療。

手(shou)術方式主要有(you)兩(liang)種：①剖(pou)腹清除壞(huai)死(si)組(zu)織，放(fang)置(zhi)多(duo)根多(duo)孔引(yin)流(liu)(liu)管(guan)，以便術后持續(xu)灌洗，然(ran)后將切口縫合。②剖(pou)腹清除壞(huai)死(si)組(zu)織、創口部分敞(chang)開引(yin)流(liu)(liu)術。術中可同時行胃造瘺、空腸(chang)造瘺（用于腸(chang)內營養(yang)支持）及膽道引(yin)流(liu)(liu)術。偶有(you)單發膿(nong)腫(zhong)或(huo)感染性胰腺假(jia)性囊腫(zhong)可采(cai)用經皮穿(chuan)刺(ci)置(zhi)管(guan)引(yin)流(liu)(liu)治療。

在(zai)重癥膽(dan)源性(xing)胰腺炎伴有壺腹部嵌頓(dun)結石(shi)(shi)，合并膽(dan)道梗阻(zu)(zu)或膽(dan)道感染者，應(ying)急(ji)診手術(shu)或早期（72小時內）手術(shu)，解(jie)除膽(dan)道梗阻(zu)(zu)，取(qu)出結石(shi)(shi)，暢通引(yin)流，并根據(ju)病情需要選擇作膽(dan)囊(nang)切除術(shu)或小網膜(mo)腔(qiang)胰腺區引(yin)流術(shu)。在(zai)有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約(yue)肌切開取(qu)石(shi)(shi)，其(qi)療效顯(xian)著(zhu)，并發(fa)癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應予以病(bing)因治(zhi)(zhi)療(liao)，如(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)膽(dan)源性疾病(bing)，戒酒；飲食療(liao)法，少(shao)量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補充胰酶(mei)；控制(zhi)糖尿(niao)病(bing)；營養(yang)支持療(liao)法。必要時行胰管引流術和(he)胰腺手術。

預防

急性(xing)(xing)胰腺(xian)炎(yan)是一(yi)種相(xiang)當嚴重(zhong)的疾病，急性(xing)(xing)出血壞死(si)性(xing)(xing)胰腺(xian)炎(yan)尤為兇險，發病急劇，死(si)亡(wang)率高。已知胰腺(xian)炎(yan)發病主要由于胰液逆(ni)流和胰酶損害胰腺(xian)，可以針(zhen)對這(zhe)些(xie)因素進行預防。

1.膽道疾病

避(bi)免或(huo)消(xiao)除膽道(dao)疾病。例(li)如，預(yu)防腸道(dao)蛔蟲，及(ji)時治療膽道(dao)結石以及(ji)避(bi)免引起膽道(dao)疾病急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導(dao)致胃(wei)腸功能紊(wen)亂，使(shi)腸道的(de)正常活動及(ji)排空發生障礙，阻礙膽汁和(he)胰(yi)液的(de)正常引(yin)流，引(yin)起胰(yi)腺炎。