一、胰腺炎的分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有(you)水腫、充血，或出(chu)血、壞死。臨(lin)床上(shang)出(chu)現腹痛、腹脹、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、發熱(re)等癥(zheng)狀。化驗血和尿中淀粉酶(mei)含量升高等。

1.急性胰腺炎

是胰(yi)酶消化胰(yi)腺及(ji)其周圍組(zu)織(zhi)所引起(qi)的急性炎癥，主(zhu)要表現(xian)為胰(yi)腺呈水腫、出血及(ji)壞死。發病原因多見以下：

（1）膽道系統疾病(bing)　膽管炎(yan)癥、結石、寄(ji)生(sheng)蟲(chong)、水腫、痙攣等(deng)病(bing)變使壺腹部發生(sheng)梗阻，膽汁(zhi)通過共同通道反流入胰(yi)管，激活胰(yi)酶原，從而引起胰(yi)腺炎(yan)。

（2）酗(xu)酒(jiu)和暴飲暴食　酗(xu)酒(jiu)和暴飲暴食使得胰(yi)液(ye)分泌旺(wang)盛，而胰(yi)管引流不暢，造成胰(yi)液(ye)在(zai)胰(yi)膽管系統(tong)的壓(ya)力增高，致使高濃度的蛋白(bai)酶(mei)排(pai)泄(xie)障礙，最(zui)后導致胰(yi)腺泡破裂而發病。

（3）手術與損傷　胃(wei)、膽道(dao)等(deng)腹腔手術擠壓到(dao)胰腺，或造(zao)成(cheng)胰膽管(guan)壓力過高。

（4）感染　很(hen)多傳染病可并發急性胰(yi)腺炎(yan)，癥狀(zhuang)多不(bu)明顯(xian)。如蛔蟲進入(ru)膽(dan)管或(huo)胰(yi)管，可帶入(ru)細菌，能使(shi)胰(yi)酶激活引(yin)起(qi)胰(yi)腺炎(yan)癥。

（5）高(gao)脂血(xue)癥(zheng)及高(gao)鈣血(xue)癥(zheng)　高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，脂肪栓塞胰(yi)腺血(xue)管(guan)(guan)造成局(ju)部缺血(xue)，毛細血(xue)管(guan)(guan)擴張，損害(hai)血(xue)管(guan)(guan)壁，導(dao)致胰(yi)液排(pai)泄(xie)困(kun)難(nan)；結石(shi)可阻塞胰(yi)管(guan)(guan)，引起胰(yi)腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急(ji)性(xing)胰(yi)腺(xian)炎反復發作造成的一(yi)種胰(yi)腺(xian)慢性(xing)進行性(xing)破壞的疾病。

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二、胰腺炎的(de)早期癥狀

1.急性胰腺炎

發(fa)作前多有(you)暴飲暴食或膽道(dao)疾(ji)病史。急性胰腺炎可分為普通型(xing)和(he)出(chu)血(xue)壞死型(xing)。出(chu)血(xue)壞死型(xing)較(jiao)少見，但病情嚴(yan)重，死亡(wang)率高。

（1）患(huan)者(zhe)常出現休克癥狀??? 如(ru)蒼白(bai)(bai)、冷汗、脈細、血(xue)壓下降等，引(yin)(yin)起休克的(de)原因可有多種，如(ru)由于胰(yi)液外溢，刺激腹膜引(yin)(yin)起劇(ju)烈疼痛；胰(yi)腺組(zu)織及腹腔(qiang)內出血(xue)；組(zu)織壞(huai)死，蛋(dan)白(bai)(bai)質分解引(yin)(yin)起的(de)機體中(zhong)毒等。休克嚴(yan)重者(zhe)搶救不及時可以致死。

（2）腹痛(tong)(tong)(tong)??? 腹痛(tong)(tong)(tong)常位(wei)于中上(shang)腹部，有時向腰背部呈(cheng)(cheng)束(shu)帶(dai)狀放射，彎腰或前傾坐(zuo)位(wei)可減輕；常突(tu)然發作于大(da)量飲酒或飽餐(can)后(hou)，程度不一，輕者為鈍(dun)痛(tong)(tong)(tong)，重者多呈(cheng)(cheng)持續(xu)性(xing)絞痛(tong)(tong)(tong)。

（3）惡心、嘔吐(tu)??? 多(duo)數患者起(qi)病(bing)即(ji)嘔吐(tu)胃(wei)內容(rong)物，甚至嘔吐(tu)膽汁，吐(tu)后腹(fu)痛并不緩(huan)解。

（4）發熱??? 多數(shu)急性胰腺炎患者(zhe)出現中度發熱，一般持續3～5天(tian)。

（5）水電解質及酸(suan)堿(jian)失衡患者(zhe)??? 有不同(tong)程度(du)的脫水，頻繁(fan)嘔(ou)吐者(zhe)可發生(sheng)代(dai)謝(xie)(xie)性堿(jian)中(zhong)毒(du)，重(zhong)癥(zheng)胰(yi)腺炎(yan)常伴(ban)有代(dai)謝(xie)(xie)性酸(suan)中(zhong)毒(du)、低鈣血癥(zheng)、血糖升高、低血鉀(jia)、低血鎂(mei)。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多位于上腹部(bu)(bu)，彌散，可放(fang)射至背(bei)部(bu)(bu)、兩肋(lei)，坐起或前傾有所緩解。

（2）胰腺功能(neng)不(bu)全??? 不(bu)同(tong)程度(du)的(de)消化不(bu)良(liang)癥狀如腹脹、納(na)差、厭(yan)油、消瘦(shou)、脂肪(fang)瀉等(deng)；半數患者(zhe)因為內分泌功能(neng)障礙發(fa)生糖尿病。

（3）體征(zheng)??? 輕度(du)慢(man)(man)性胰腺炎很少有(you)陽(yang)性體征(zheng)，部分病(bing)例有(you)上(shang)腹(fu)輕度(du)壓痛；晚期(qi)慢(man)(man)性胰腺炎因脂(zhi)肪瀉可有(you)營養不良的(de)表(biao)現(xian)(xian)；若(ruo)急性發作，則可出現(xian)(xian)中至重度(du)的(de)上(shang)腹(fu)壓痛。

三(san)、急性胰腺(xian)炎怎(zen)么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急(ji)性胰(yi)腺炎(yan)的初期，輕型胰(yi)腺炎(yan)及(ji)尚無感染者均應采用非手術治療。

（1）禁(jin)食(shi)、鼻胃管減(jian)壓(ya) 持續胃腸減(jian)壓(ya)，防止嘔(ou)吐和誤吸。給全(quan)胃腸動(dong)力藥可減(jian)輕腹脹。

（2）補充體液(ye)，防治休(xiu)克(ke)　全(quan)部(bu)病人均應經(jing)靜脈補充液(ye)體、電解質(zhi)和(he)熱(re)量，以維持循環(huan)穩定和(he)水電解質(zhi)平(ping)衡。預(yu)防出現低血壓，改善微循環(huan)。

（3）解痙(jing)止(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)　診斷(duan)明確者，發病早期可對癥給予止(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)。但宜同時給解痙(jing)藥(yao)(yao)。禁(jin)用嗎啡，以(yi)免引起(qi)Oddis括約肌(ji)痙(jing)攣(luan)。

（4）抑(yi)制(zhi)胰腺(xian)外分泌及胰酶(mei)　胃管減(jian)壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑(yi)素(su)等，一般用(yong)(yong)于病情比較嚴(yan)重的(de)病人。胰蛋(dan)白酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑如抑(yi)肽酶(mei)、加貝酯(zhi)等具(ju)有—定(ding)的(de)抑(yi)制(zhi)胰蛋(dan)白酶(mei)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。

（5）營(ying)養支持　早期(qi)禁食，主要(yao)靠完全腸外營(ying)養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗(geng)阻癥狀減輕(qing)后可恢復飲食。除高脂血(xue)癥病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。

（6）抗生(sheng)素(su)的(de)應用(yong)　早期給予抗生(sheng)素(su)治療，在重癥胰腺炎合(he)并胰腺或胰周壞(huai)死時，經靜(jing)脈應用(yong)廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)或選擇性經腸道(dao)應用(yong)抗生(sheng)素(su)可預(yu)防因腸道(dao)菌(jun)群移位造成的(de)細菌(jun)感染。

2.手術治療

胰腺(xian)膿腫，胰腺(xian)假性(xing)囊腫和胰腺(xian)壞(huai)死合并感染是(shi)急性(xing)胰腺(xian)炎嚴重(zhong)威脅生命的(de)并發癥。如診斷不確定(ding)；繼發性(xing)的(de)胰腺(xian)感染；合并膽道(dao)疾病(bing)；雖經合理(li)支持治療，而(er)臨床癥狀繼續惡化(hua)，應手術治療。

手術(shu)(shu)(shu)方式主要有兩種：①剖腹(fu)清除壞死(si)組織，放(fang)置多根多孔引(yin)流(liu)(liu)管(guan)，以便術(shu)(shu)(shu)后持續灌洗，然(ran)后將切口縫合。②剖腹(fu)清除壞死(si)組織、創口部分敞開引(yin)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)中可同時行胃(wei)造瘺(lou)、空(kong)腸(chang)造瘺(lou)（用于腸(chang)內營(ying)養支持）及膽道(dao)引(yin)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)。偶(ou)有單發膿腫或感染性(xing)胰腺假(jia)性(xing)囊腫可采用經皮穿(chuan)刺置管(guan)引(yin)流(liu)(liu)治療。

在重癥膽(dan)源性胰(yi)腺炎伴有(you)壺(hu)腹(fu)部嵌(qian)頓結石，合并(bing)(bing)膽(dan)道(dao)(dao)梗(geng)阻或(huo)膽(dan)道(dao)(dao)感染者(zhe)，應急診手(shou)術(shu)(shu)或(huo)早期（72小時內）手(shou)術(shu)(shu)，解除膽(dan)道(dao)(dao)梗(geng)阻，取出結石，暢通(tong)引流，并(bing)(bing)根據(ju)病(bing)情需要選擇作膽(dan)囊切除術(shu)(shu)或(huo)小網膜腔(qiang)胰(yi)腺區(qu)引流術(shu)(shu)。在有(you)條件的情況下，可經纖維十二(er)指腸鏡Oddis括約(yue)肌切開(kai)取石，其療(liao)效顯著，并(bing)(bing)發癥少。

（二）慢性胰腺炎

慢性(xing)胰腺(xian)炎應予以病(bing)因治療(liao)(liao)，如治療(liao)(liao)膽源性(xing)疾病(bing)，戒酒；飲(yin)食(shi)療(liao)(liao)法(fa)，少量多餐(can)、高蛋(dan)白、高維(wei)生素、低脂(zhi)飲(yin)食(shi)；補充胰酶；控(kong)制糖尿病(bing)；營養(yang)支持療(liao)(liao)法(fa)。必要時行胰管引流術和胰腺(xian)手術。

預防

急性(xing)胰腺(xian)炎(yan)(yan)是(shi)一種相當(dang)嚴重的(de)疾病(bing)，急性(xing)出血壞死(si)性(xing)胰腺(xian)炎(yan)(yan)尤(you)為兇(xiong)險，發(fa)病(bing)急劇，死(si)亡率高(gao)。已(yi)知胰腺(xian)炎(yan)(yan)發(fa)病(bing)主要由于胰液(ye)逆流和胰酶損害胰腺(xian)，可以針對這些因(yin)素進(jin)行預防。

1.膽道疾病

避(bi)免或消除膽(dan)道疾(ji)病。例如，預(yu)防腸道蛔蟲，及時(shi)治療膽(dan)道結石以及避(bi)免引起膽(dan)道疾(ji)病急(ji)性發作(zuo)。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可(ke)以導致(zhi)胃腸(chang)功能紊(wen)亂，使腸(chang)道的正(zheng)常活動及排空(kong)發生障礙，阻礙膽汁和胰(yi)液的正(zheng)常引流，引起胰(yi)腺炎。