發病原因

偏頭(tou)痛的(de)病因尚不明確，可能與下列因素有關：

遺傳因素

約60%的偏(pian)(pian)頭痛病人(ren)有(you)家族史(shi)，其親(qin)屬出現偏(pian)(pian)頭痛的風險是(shi)一般人(ren)群的3～6倍，家族(zu)性(xing)(xing)偏頭(tou)痛患者尚未發現一(yi)致(zhi)的(de)(de)孟德(de)爾遺(yi)傳規律，反映了不同外顯率及(ji)多(duo)基因遺(yi)傳特征與(yu)環(huan)境(jing)因素的(de)(de)相互作用。家族(zu)性(xing)(xing)偏癱(tan)型偏頭(tou)痛是明確(que)的(de)(de)有高(gao)度異常外顯率的(de)(de)常染色體顯性(xing)(xing)遺(yi)傳，已定位在19p13（與腦(nao)部(bu)表達的電壓門(men)P/Q鈣通道(dao)基因錯譯突變(bian)有關）、1q21和1q31等三個(ge)疾病基因位(wei)點。

內分泌和代謝因素

本病(bing)(bing)女性多于男性，多在青(qing)春期發(fa)病(bing)(bing)，月經(jing)期容易發(fa)作，妊娠期或絕經(jing)后(hou)發(fa)作減少或停止。這(zhe)提(ti)示內分泌和代謝因素參(can)與偏頭痛的發(fa)病(bing)(bing)。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素(su)、P物質和花生(sheng)四烯(xi)酸等代(dai)謝(xie)異常也(ye)可影響(xiang)偏頭痛發生(sheng)。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外一些環(huan)境和精神(shen)因素如緊(jin)張、過(guo)勞、情緒激(ji)動、睡眠過(guo)度或過(guo)少、月經、強光 也可誘發。

疾病治療

偏頭(tou)痛的(de)治療(liao)(liao)(liao)目的(de)是減(jian)輕或(huo)終止頭(tou)痛發(fa)作(zuo)，緩解伴發(fa)癥(zheng)狀，預防頭(tou)痛復發(fa)。治療(liao)(liao)(liao)包括藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)和非藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)兩(liang)個方面。非藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)主要是物(wu)(wu)理(li)療(liao)(liao)(liao)法可采取用磁療(liao)(liao)(liao)、氧療(liao)(liao)(liao)、心理(li)疏導 ，緩解壓(ya)力，保持健康的生活(huo)方(fang)式(shi)， 避(bi)免各種偏(pian)頭痛誘因。 藥(yao)物(wu)性治(zhi)療(liao)(liao)分為發作期治(zhi)療(liao)(liao)和預(yu)防性治(zhi)療(liao)(liao)。發作期的治(zhi)療(liao)(liao)為了取(qu)得最佳療(liao)(liao)效，通常應在(zai)癥狀(zhuang)起始時立(li)即服(fu)藥(yao)。治(zhi)療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)包括非特異性止(zhi)痛藥(yao)如非甾體類抗(kang)炎(yan)藥(yao)（ NSAIDs） 和阿片類藥物(wu)，特(te)異性藥物(wu)如麥角類制劑和曲普坦類藥物(wu) 。藥物(wu)選(xuan)擇應根據頭痛(tong)程度、伴隨癥狀、既往(wang)用藥情況等綜合考慮， 進行(xing)個體化治(zhi)療。

1.輕-中(zhong)度(du)頭(tou)痛：單用NSAIDs如(ru)對(dui)(dui)乙(yi)酰氨基酚、萘(nai)普生、布洛芬等可有(you)(you)效，如(ru)無效再用(yong)(yong)(yong)偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)特異性(xing)治療藥物。阿片類(lei)(lei)制劑如(ru)哌替啶對(dui)(dui)確診(zhen)偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)急性(xing)發作(zuo)亦有(you)(you)效，因其(qi)具有(you)(you)成(cheng)癮性(xing)，不推薦常規用(yong)(yong)(yong)于偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)的(de)治療，但(dan)對(dui)(dui)于有(you)(you)麥角類(lei)(lei)制劑或曲普坦類(lei)(lei)應用(yong)(yong)(yong)禁忌(ji)的(de)病(bing)例，如(ru)合(he)并有(you)(you)心臟病(bing)、周圍血(xue)管病(bing)或妊娠期偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)，則可給予哌替啶治療以終止偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)急性(xing)發作(zuo)。

2.中-重度頭(tou)痛(tong)：可(ke)直接選(xuan)用(yong)偏頭(tou)痛(tong)特異(yi)性治療藥物如麥角(jiao)類(lei)制劑和曲普坦類(lei)藥物，以盡快改善癥狀，部分(fen)患者雖有嚴重頭(tou)痛(tong)但以往(wang)發(fa)作對(dui)NSAIDS反應良好者，仍(reng)可選用NSAIDS。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑(ji)，藥物(wu)有(you)麥角胺（ergotamine）和二氫麥角（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛的(de)急性發作。②曲普坦(tan)類：為5-HT1B/1D受體選擇性激(ji)動劑，可能(neng)通過收(shou)縮(suo)腦血(xue)(xue)管(guan)、抑制(zhi)周(zhou)(zhou)圍神(shen)經和(he)(he)“三叉(cha)神(shen)經頸復合體”二級神(shen)經元的神(shen)經痛覺(jue)傳遞，進而發揮(hui)止(zhi)痛作用(yong)。常用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有舒馬曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、那拉(la)曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、利扎曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、佐米曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、阿莫曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)。麥角類(lei)(lei)和(he)(he)曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)不(bu)良反(fan)應包括惡心、嘔(ou)吐(tu)、心悸、煩躁、焦慮、周(zhou)(zhou)圍血(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)，大量(liang)長期(qi)應用(yong)可引起高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)和(he)(he)肢體缺血(xue)(xue)性壞死。以上兩類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)具有強力的血(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)作用(yong)，嚴重高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、心臟(zang)病和(he)(he)孕(yun)婦(fu)患者均為禁忌。另外，如麥角類(lei)(lei)和(he)(he)曲(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)應用(yong)過頻，則(ze)會引起藥(yao)(yao)物(wu)(wu)過量(liang)使用(yong)性頭痛，為避免這種情況發生，建(jian)議每周(zhou)(zhou)用(yong)藥(yao)(yao)不(bu)超過2～3天。

3.伴隨癥狀(zhuang)：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀(zhuang)，也是藥物常見的不良反(fan)應，因此合用(yong)止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內注射(she)）是(shi)必要(yao)的，對于嚴重(zhong)嘔(ou)吐者(zhe)可給予(yu)小(xiao)劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者(zhe)可給予(yu)苯二氮類(lei)藥物(wu)以(yi)促(cu)使(shi)患者(zhe)鎮靜和入睡。