發病原因

偏(pian)頭痛的病因(yin)尚不明確(que)，可(ke)能與下列因(yin)素(su)有關：

遺傳因素

約(yue)60%的偏頭(tou)痛病(bing)人(ren)有家族史，其親(qin)屬出現偏頭(tou)痛的風險(xian)是一般人(ren)群的3～6倍(bei)，家族(zu)性(xing)偏(pian)頭痛(tong)患者尚未發(fa)現一致(zhi)的孟德爾(er)遺傳(chuan)規(gui)律，反映了(le)不同(tong)外(wai)顯率(lv)及多基因(yin)遺傳(chuan)特征與環境因(yin)素的相互作用。家族(zu)性(xing)偏(pian)癱型偏(pian)頭痛(tong)是明確的有高度異(yi)常外(wai)顯率(lv)的常染(ran)色體(ti)顯性(xing)遺傳(chuan)，已(yi)定位在(zai)19p13（與腦部表達(da)的電壓門(men)P/Q鈣通道基因錯譯突變有關）、1q21和1q31等三個(ge)疾病基因位點。

內分泌和代謝因素

本病(bing)女性多于(yu)男性，多在青(qing)春期(qi)發(fa)病(bing)，月經(jing)期(qi)容易發(fa)作(zuo)(zuo)，妊娠期(qi)或絕經(jing)后發(fa)作(zuo)(zuo)減少或停止(zhi)。這提示內分泌(mi)和代謝(xie)因(yin)素(su)參與偏頭痛的(de)發(fa)病(bing)。此外(wai)，5-羥(qian)色胺（5-HT）、去甲腎上腺(xian)素、P物質(zhi)和(he)花(hua)生(sheng)四烯酸等代謝異(yi)常也(ye)可影響偏(pian)頭痛發生(sheng)。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外一(yi)些環境和精神(shen)因素如緊張(zhang)、過勞、情緒激動、睡眠過度或過少、月經(jing)、強光(guang) 也可誘(you)發。

疾病治療

偏頭痛(tong)的治療(liao)(liao)目的是(shi)減輕或終止頭痛(tong)發作，緩解伴(ban)發癥狀(zhuang)，預防頭痛(tong)復發。治療(liao)(liao)包括藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)和非(fei)藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)兩個方面。非(fei)藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)主要是(shi)物(wu)(wu)理(li)療(liao)(liao)法可采取(qu)用磁療(liao)(liao)、氧療(liao)(liao)、心理(li)疏導 ，緩解壓力(li)，保持健康(kang)的生活(huo)方式， 避(bi)免各種偏頭痛誘因。 藥物性治(zhi)療(liao)(liao)分(fen)為(wei)發(fa)作(zuo)期治(zhi)療(liao)(liao)和預(yu)防(fang)性治(zhi)療(liao)(liao)。發(fa)作(zuo)期的(de)治(zhi)療(liao)(liao)為(wei)了取得最佳療(liao)(liao)效，通常應在癥(zheng)狀起始(shi)時(shi)立(li)即(ji)服藥。治(zhi)療(liao)(liao)藥物包括非(fei)特異(yi)性止痛藥如非(fei)甾體類抗炎藥（ NSAIDs） 和(he)阿片類藥物(wu)，特異性藥物(wu)如(ru)麥(mai)角類制劑和(he)曲普(pu)坦(tan)類藥物(wu) 。藥物(wu)選(xuan)擇應根據頭痛程(cheng)度、伴隨(sui)癥狀、既往用(yong)藥情況等綜(zong)合(he)考慮， 進行個體化治療。

1.輕-中度頭痛：單用NSAIDs如(ru)對(dui)乙(yi)酰(xian)氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如(ru)無效再用偏(pian)頭(tou)(tou)痛特異性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)藥物。阿片類制劑如(ru)哌替啶對(dui)確診偏(pian)頭(tou)(tou)痛急性(xing)發(fa)作亦有效，因其具有成癮性(xing)，不推薦(jian)常規(gui)用于(yu)偏(pian)頭(tou)(tou)痛的治(zhi)療(liao)(liao)，但對(dui)于(yu)有麥角類制劑或曲普坦類應用禁忌的病(bing)例，如(ru)合并有心臟病(bing)、周圍血管病(bing)或妊娠期(qi)偏(pian)頭(tou)(tou)痛，則可給予哌替啶治(zhi)療(liao)(liao)以終(zhong)止(zhi)偏(pian)頭(tou)(tou)痛急性(xing)發(fa)作。

2.中-重度(du)頭痛(tong)(tong)：可直接選用(yong)偏頭痛(tong)(tong)特(te)異(yi)性(xing)治療藥物(wu)如麥角類制劑和曲普坦類藥物(wu)，以(yi)盡快改善癥狀，部(bu)分(fen)患者雖有嚴重頭痛(tong)(tong)但(dan)以(yi)往發作對(dui)NSAIDS反應良好者，仍可選用NSAIDS。①麥角類(lei)制劑：為5-HT1受(shou)體非(fei)選(xuan)擇性(xing)激(ji)動劑(ji)，藥物有麥角胺(an)（ergotamine）和二氫(qing)麥角（dihydroergotamine，DHE），能(neng)終止(zhi)偏頭痛(tong)的(de)急性發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性(xing)激動劑，可能通過(guo)(guo)收縮腦(nao)血管、抑(yi)制周(zhou)(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)和“三(san)叉神(shen)(shen)經(jing)頸復(fu)合體”二(er)級神(shen)(shen)經(jing)元的神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)覺傳遞(di)，進而發揮止痛(tong)作(zuo)用(yong)。常用(yong)藥(yao)物有舒馬曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、那(nei)拉曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、利扎(zha)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、佐米(mi)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、阿莫曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)。麥角類(lei)和曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類(lei)藥(yao)物不良反應(ying)包(bao)括(kuo)惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、心(xin)悸、煩躁、焦慮、周(zhou)(zhou)圍血管收縮，大量(liang)長期應(ying)用(yong)可引(yin)起高(gao)血壓(ya)和肢體缺血性(xing)壞(huai)死。以上兩類(lei)藥(yao)物具有強力的血管收縮作(zuo)用(yong)，嚴重高(gao)血壓(ya)、心(xin)臟病(bing)和孕(yun)婦患者(zhe)均為禁忌。另外，如麥角類(lei)和曲(qu)(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類(lei)藥(yao)物應(ying)用(yong)過(guo)(guo)頻(pin)，則(ze)會引(yin)起藥(yao)物過(guo)(guo)量(liang)使用(yong)性(xing)頭(tou)痛(tong)，為避免這(zhe)種(zhong)情(qing)況發生，建(jian)議每周(zhou)(zhou)用(yong)藥(yao)不超過(guo)(guo)2～3天(tian)。

3.伴隨癥狀：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥(yao)物常見的不(bu)良反應，因此合用止吐劑（如甲氧氯普(pu)胺(an)10mg肌(ji)內注射）是必要的，對于(yu)嚴(yan)重嘔吐(tu)者可給予(yu)小(xiao)劑量奮乃靜、氯丙嗪(qin)。有煩躁者可給予(yu)苯二氮類藥物以促使患者鎮靜和入睡。