中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體(ti)內尿酸生成過(guo)多和（或）排泄過(guo)少所致，其中又可分(fen)為原發性(xing)和繼發性(xing)兩(liang)大類(lei)。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原發性痛風患者高尿酸血癥的原因與(yu)尿酸排(pai)泄減少有關，其(qi)可能機制有：

腎小球(qiu)濾過(guo)減少；

腎小管重吸收增加(jia)；

腎小管(guan)分泌減(jian)少。

（2）尿酸生成過多

內源(yuan)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)產生(sheng)過(guo)(guo)多(duo)的定義(yi)是(shi)：在低嘌呤飲食超過(guo)(guo)5天后，尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸(suan)排出量仍大(da)于3.58mmol。10%原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)痛風(feng)患者高尿(niao)(niao)酸(suan)血癥的原(yuan)因與(yu)(yu)尿(niao)(niao)酸(suan)生(sheng)成過(guo)(guo)多(duo)有關。其機制(zhi)可(ke)(ke)能是(shi)內源(yuan)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)生(sheng)成過(guo)(guo)多(duo)。與(yu)(yu)促進尿(niao)(niao)酸(suan)生(sheng)成過(guo)(guo)程中的一(yi)些(xie)酶數量與(yu)(yu)活(huo)性(xing)(xing)(xing)增加和(he)（或(huo)）抑制(zhi)尿(niao)(niao)酸(suan)生(sheng)成的一(yi)些(xie)酶的數量和(he)活(huo)性(xing)(xing)(xing)降低有關。酶的缺陷與(yu)(yu)基(ji)因變異有關，可(ke)(ke)為(wei)多(duo)基(ji)因，也(ye)可(ke)(ke)為(wei)單基(ji)因。遺(yi)傳(chuan)方式可(ke)(ke)分為(wei)常(chang)染色體隱性(xing)(xing)(xing)、常(chang)染色顯性(xing)(xing)(xing)遺(yi)傳(chuan)和(he)性(xing)(xing)(xing)連(lian)鎖(suo)遺(yi)傳(chuan)。

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繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎病變(bian)如腎小球(qiu)病變(bian)導(dao)致尿(niao)酸(suan)濾過減少和腎小管病變(bian)導(dao)致尿(niao)酸(suan)分泌減少；

利尿劑(ji)特別是噻嗪(qin)類利尿劑(ji)，其他(ta)藥物如阿司匹林、吡嗪(qin)酰胺、左(zuo)旋多巴(ba)、乙胺丁醇(chun)、乙醇(chun)等也(ye)可干擾腎小管對尿酸的(de)重(zhong)吸(xi)收；

體內(nei)有機酸增加(jia)如酮酸、乳酸可(ke)競(jing)爭性抑(yi)制腎小管尿酸分泌(mi)。

（2）尿酸產生過多

多(duo)見于骨髓和淋(lin)巴增生性疾病(bing)。在白血病(bing)、淋(lin)巴瘤(liu)化療、放療過程中，由(you)于大量的細胞破壞，可導(dao)致核酸(suan)代謝加速，進而(er)導(dao)致繼發性高尿酸(suan)血癥。

中老年(nian)高尿酸血癥癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽血化驗(yan)(yan)可(ke)發現(xian)血尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃(nong)度增高(gao)(gao)(gao)，但(dan)未出現(xian)關節炎、高(gao)(gao)(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)石或腎結(jie)石等臨床癥(zheng)狀(zhuang)。這時(shi)期(qi)除非做化驗(yan)(yan)，一般不易察覺。無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)高(gao)(gao)(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血癥(zheng)可(ke)持續(xu)10～20年(nian)，有的(de)可(ke)終身不出現(xian)高(gao)(gao)(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)。一般說來(lai)血尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)水平越(yue)高(gao)(gao)(gao)，出現(xian)高(gao)(gao)(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)的(de)危險性越(yue)大。

急性高尿酸性關節炎

四季均可(ke)(ke)發病，以春、秋季最(zui)多。關節(jie)(jie)局部(bu)損傷、暴飲(yin)暴食、過度(du)疲勞、受濕(shi)冷、某些(xie)藥物(wu)、感染及外科手術等均可(ke)(ke)誘發急性(xing)發作(zuo)。這些(xie)因(yin)素(su)可(ke)(ke)使本(ben)已呈過飽和(he)狀態的尿酸形成針狀結晶沉(chen)積在關節(jie)(jie)滑液中，結晶體被體內(nei)白(bai)細(xi)胞(bao)視為異(yi)己(ji)而被吞(tun)噬，被吞(tun)噬后釋(shi)放炎性(xing)因(yin)子，引起急性(xing)發作(zuo)。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥是痛(tong)風的(de)(de)發(fa)病基礎，但不足以導致痛(tong)風，只有尿酸(suan)鹽在機(ji)體組織中沉積(ji)下(xia)來造成損害才出(chu)現(xian)痛(tong)風；血(xue)(xue)尿酸(suan)水平(ping)越高(gao)(gao)，未來5年發(fa)生痛(tong)風的(de)(de)可能性(xing)越大。急性(xing)痛(tong)風關節炎(yan)發(fa)作時(shi)血(xue)(xue)尿酸(suan)水平(ping)不一定都高(gao)(gao)。

致高血壓

目前，多(duo)個流行病學研究證實(shi)，血(xue)尿(niao)酸是(shi)高(gao)血(xue)壓發(fa)(fa)病的(de)獨立危(wei)險(xian)因素，血(xue)尿(niao)酸水平每增高(gao)59.5μmol/L，高(gao)血(xue)壓發(fa)(fa)病相對危(wei)險(xian)增高(gao)25%。臨床研究發(fa)(fa)現(xian)，原發(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)血(xue)壓患者90%合并(bing)高(gao)尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)，而(er)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)血(xue)壓患者只有(you)30%合并(bing)高(gao)尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)，提示高(gao)尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)與(yu)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)血(xue)壓有(you)因果關系。

致糖尿病

長期(qi)高尿(niao)酸血癥可破壞胰腺β細(xi)胞功能(neng)而誘發糖(tang)尿(niao)病(bing)，且有研究證實，長期(qi)高尿(niao)酸血癥與糖(tang)耐量(liang)異常和糖(tang)尿(niao)病(bing)發病(bing)具有因果(guo)關系。

致高甘油三酯血癥

國內外的(de)(de)流(liu)行病學資料一致顯示，血(xue)尿(niao)酸和甘(gan)油三(san)(san)酯之間(jian)有相關性。關于尿(niao)酸及甘(gan)油三(san)(san)酯關系的(de)(de)一項前(qian)瞻性隊列研究發現，基礎甘(gan)油三(san)(san)酯是未(wei)來高尿(niao)酸血(xue)癥的(de)(de)獨立預測因素。

致代謝綜合征

代謝(xie)(xie)綜合(he)征的病理生理基礎是高胰島(dao)素血癥(zheng)和胰島(dao)素抵抗(kang)。胰島(dao)素抵抗(kang)使(shi)糖酵解(jie)過(guo)程(cheng)及游(you)離脂肪(fang)酸(suan)代謝(xie)(xie)過(guo)程(cheng)中血尿酸(suan)生成(cheng)增加，同時通過(guo)增加腎臟對(dui)尿酸(suan)的重吸收直接導致高尿酸(suan)血癥(zheng)。代謝(xie)(xie)綜合(he)征患者中70%同時合(he)并高尿酸(suan)血癥(zheng)。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群冠心病死亡的(de)獨立危險因素(su)。血尿(niao)酸每升高(gao)1mg/dl，死亡危險性在男性增高(gao)48%，女(nv)性增高(gao)126%。血尿(niao)酸>357μmol/L是(shi)(shi)冠心病的(de)獨立危險因素(su)；血尿(niao)酸>416.5μmol/L是(shi)(shi)腦卒中的(de)獨立危險因素(su)。

致損害

尿(niao)酸與腎(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)關系(xi)密(mi)切。除尿(niao)酸結晶沉(chen)積(ji)導致腎(shen)(shen)小動(dong)脈(mo)和慢(man)性間質炎癥使(shi)腎(shen)(shen)損害加重以外(wai)，許(xu)多流行(xing)病(bing)(bing)學調查(cha)和動(dong)物研(yan)究顯示，尿(niao)酸可直接使(shi)腎(shen)(shen)小球入球小動(dong)脈(mo)發生微血管病(bing)(bing)變，導致慢(man)性腎(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)。

治療方法

（1）改善生活方式：包括(kuo)健康飲食(shi)、戒煙、堅持運動和控制體重。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維持在6.2～6.9。

（4）避(bi)免(mian)用(yong)(yong)使血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)升高(gao)藥(yao)：如(ru)利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)（尤(you)其是噻(sai)嗪(qin)(qin)類）、皮質(zhi)激素(su)、胰島素(su)、環孢素(su)、他克(ke)莫司(si)、吡(bi)嗪(qin)(qin)酰胺、煙酸(suan)(suan)等。對(dui)(dui)于需服用(yong)(yong)利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)且合(he)并(bing)高(gao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)患者，首(shou)選(xuan)非噻(sai)嗪(qin)(qin)類利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)，同時(shi)堿化尿(niao)(niao)(niao)(niao)液、多飲水(shui)，保持每日尿(niao)(niao)(niao)(niao)量在2000ml以(yi)上。對(dui)(dui)于高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓合(he)并(bing)高(gao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)患者，首(shou)選(xuan)噻(sai)嗪(qin)(qin)類利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)以(yi)外的降壓藥(yao)。有指征服用(yong)(yong)小劑(ji)(ji)量阿司(si)匹林(lin)的高(gao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)患者建議堿化尿(niao)(niao)(niao)(niao)液、多飲水(shui)。

（5）降尿酸藥

增加(jia)尿酸排泄的藥物

苯溴馬隆可用于輕中度腎(shen)功(gong)能不全的高(gao)尿酸血癥患者(zhe)。肌(ji)(ji)酐清(qing)除(chu)率(lv)45～60ml/min的成(cheng)人每日50mg；肌(ji)(ji)酐清(qing)除(chu)率(lv)>60ml/min的成(cheng)人每日50～100mg。副作用：尿酸結石(shi)(shi)、肝(gan)腎(shen)結石(shi)(shi)。

丙磺舒、磺吡酮只(zhi)能(neng)用于腎功能(neng)正常(chang)者，肝損(sun)較多見。

（2）輔助(zhu)降尿酸藥(yao)

氯沙(sha)坦、非諾貝特。

積極治療(liao)與血尿酸相(xiang)關的代謝(xie)性危(wei)險因素(su)

積極控制高尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)相關的心血(xue)(xue)管危險(xian)因素如高脂(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)、高血(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)糖(tang)、肥胖及吸煙，應作(zuo)為高尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)治療的重要(yao)組成部分。

預防方法

（1）避免劇烈運動或(huo)損傷。

（2）限(xian)制(zhi)高(gao)嘌(piao)呤(ling)(ling)(ling)（內臟，海(hai)鮮）、軟飲(yin)料和(he)果糖；并非(fei)所(suo)有(you)海(hai)產品均(jun)為高(gao)嘌(piao)呤(ling)(ling)(ling)飲(yin)食(shi)：海(hai)參(can)、海(hai)蜇(zhe)皮和(he)海(hai)藻為低嘌(piao)呤(ling)(ling)(ling)；并非(fei)所(suo)有(you)蔬菜均(jun)屬低嘌(piao)呤(ling)(ling)(ling)飲(yin)食(shi)：黃豆、扁(bian)豆、香菇(gu)及紫菜為高(gao)嘌(piao)呤(ling)(ling)(ling)，但不(bu)增(zeng)加(jia)患痛風風險(xian)。

（3）禁(jin)酒(jiu)(jiu)，尤其是啤酒(jiu)(jiu)和白酒(jiu)(jiu)，可適當喝紅酒(jiu)(jiu)。

（4）控制體(ti)重。

（5）老年人平常應該多飲(yin)(yin)水(shui)(shui)，每日喝水(shui)(shui)量大于2000ml，飲(yin)(yin)自來水(shui)(shui)和礦泉水(shui)(shui)（pH值6.5～8.5）；不飲(yin)(yin)純凈水(shui)(shui)，臨睡前飲(yin)(yin)可防尿(niao)結石。

日常保健方法

（1）保持(chi)理(li)想(xiang)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)，超重(zhong)或肥(fei)胖就(jiu)應該(gai)減輕體(ti)(ti)(ti)重(zhong)。不過，減輕體(ti)(ti)(ti)重(zhong)應循序漸進，否則(ze)容易導致酮癥或痛風(feng)急性發作(zuo)。

（2）碳水(shui)化(hua)(hua)合(he)物可(ke)促進尿酸排出(chu)，患者可(ke)食用(yong)富含(han)碳水(shui)化(hua)(hua)合(he)物的(de)米(mi)飯(fan)、饅頭、面食等。

（3）蛋白質可根據體重(zhong)，按照比例來攝取，1公(gong)斤體重(zhong)應攝取0.8克(ke)至(zhi)1克(ke)的蛋白質，并以牛奶(nai)、雞蛋為主。如果是瘦肉(rou)、雞鴨(ya)肉(rou)等(deng)，應該煮沸(fei)后去(qu)湯食(shi)用，避(bi)免吃(chi)燉(dun)肉(rou)或鹵肉(rou)。

（4）少吃脂(zhi)肪，因脂(zhi)肪可減少尿酸排出(chu)。痛風并發高脂(zhi)血癥者，脂(zhi)肪攝取應控(kong)制在總(zong)熱量的20%至25%以內(nei)。

（5）少吃鹽，每天應該限制在(zai)2克(ke)至(zhi)5克(ke)以內。

（6）少用強烈(lie)刺(ci)激(ji)的調味品或香料。

（7）不宜(yi)使用(yong)抑(yi)制尿酸排(pai)出(chu)的藥物。