病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳方式(shi)以多基因(yin)遺傳為主。

環境因素

促使(shi)有(you)遺(yi)傳基礎的老(lao)年(nian)人發生糖尿病后天(tian)發病因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿(niao)病增多(duo)的原因(yin)之(zhi)一。

基礎代謝因素

人在逐漸衰老過程(cheng)中(zhong)，基(ji)礎代謝(xie)(xie)率(lv)逐漸下降，參與人體(ti)活(huo)動(dong)的各級組織尤其是肌肉代謝(xie)(xie)下降，機(ji)體(ti)對葡(pu)萄糖的利(li)用能力下降。

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人體組織改變因素

人體逐漸衰(shuai)老過程中(zhong)，即(ji)使(shi)不超重，由于體力活動減少，身體組(zu)織即(ji)肌肉與(yu)脂(zhi)(zhi)肪(fang)之比(bi)也在改(gai)變，脂(zhi)(zhi)肪(fang)相對(dui)增(zeng)加則會使(shi)胰島素(su)敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初(chu)發(fa)于老年人(ren)時(shi)，病(bing)(bing)人(ren)常不知已發(fa)生了糖尿(niao)病(bing)(bing)。單神經病(bing)(bing)變或開始有性功能障礙(ai)也是老年人(ren)糖尿(niao)病(bing)(bing)第一(yi)個引(yin)人(ren)注意的癥狀。病(bing)(bing)人(ren)可能出現輕、中(zhong)度體重(zhong)減輕，頭暈，無(wu)力，多尿(niao)、口渴及多食(shi)。

晚期癥狀

發生(sheng)與血漿高滲狀態有(you)關的昏迷(mi)、抽(chou)搐或局灶神經征。有(you)嚴重應激時其(qi)糖尿病可表現為酮(tong)癥酸中毒，可能發生(sheng)于急性心(xin)梗或嚴重意外。

危害

（1）高滲性(xing)(xing)非酮癥性(xing)(xing)糖尿病(bing)昏迷

主要見于老年(nian)人(ren)，常無糖尿病病史(shi)，即使有(you)病情(qing)也較輕。老年(nian)糖尿病很(hen)大部分(fen)(fen)為(wei)2型糖尿病，能分(fen)(fen)泌一(yi)定量(liang)的(de)胰島素(su)，可阻止酮體的(de)過(guo)多生成。但在(zai)應激(ji)情(qing)況時，伴(ban)嚴(yan)重(zhong)失水(shui)(老年(nian)人(ren)口渴中樞敏感性(xing)降低，不能主動飲(yin)水(shui))，因(yin)腦血管意外使用脫水(shui)、利尿劑(ji)，伴(ban)腹瀉、嘔(ou)吐，進(jin)食減少(shao)，誤(wu)補(bu)高滲(shen)葡萄糖等可誘發本(ben)病。表現為(wei)嚴(yan)重(zhong)脫水(shui)狀(zhuang)態(tai)，常伴(ban)有(you)意識障(zhang)礙。診斷的(de)主要依據是(shi)血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)效血清滲(shen)透壓2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療(liao)要點為(wei)糾(jiu)正(zheng)脫水(shui)，糾(jiu)正(zheng)高滲(shen)狀(zhuang)態(tai)，補(bu)充(chong)小(xiao)劑(ji)量(liang)胰島素(su)。

（2）糖尿病酮癥酸中毒(du)和乳酸性(xing)酸中毒(du)

老年(nian)糖尿病雖然大部分是(shi)2型糖尿病，但在感(gan)染等(deng)應激情況下可誘發酮癥酸中毒(du)，且病情重，預后差。乳酸性酸中毒(du)也常發生(sheng)在老年(nian)人，主要原因為老年(nian)人常有心、肺、肝(gan)、腎功能(neng)減退，服用雙胍類降(jiang)糖藥(尤其(qi)是(shi)降(jiang)糖靈)后易引起組織缺氧，乳酸產生(sheng)增(zeng)多，排泄(xie)障礙，預后不良。

（3）低血糖

在老(lao)年人中(zhong)常(chang)(chang)見，并且對低(di)血(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)耐受性差，許多研究發現口服降糖(tang)(tang)藥或胰(yi)(yi)島素(su)治療導致(zhi)的(de)(de)嚴重的(de)(de)或致(zhi)死性低(di)血(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)危(wei)險性與年齡呈指數(shu)性增加。老(lao)年人與年輕人相比(bi)，最重要的(de)(de)胰(yi)(yi)島素(su)拮抗激素(su)-胰(yi)(yi)高糖(tang)(tang)素(su)和腎上(shang)腺(xian)素(su)的(de)(de)釋放減(jian)少。老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)病發生低(di)血(xue)糖(tang)(tang)時常(chang)(chang)常(chang)(chang)缺乏自主神經(jing)興奮(fen)的(de)(de)癥狀如心(xin)慌、出汗等(deng)。

（4）糖尿病(bing)微血管(guan)病(bing)變(bian)

包括視網膜(mo)病(bing)變和(he)(he)腎(shen)病(bing)，比較常(chang)見。其嚴重(zhong)程度主要決定(ding)于糖(tang)尿病(bing)的病(bing)程和(he)(he)長期的血(xue)糖(tang)控制狀態。

（5）糖(tang)尿病大(da)血(xue)管(guan)病變(bian)

包括腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)病(bing)變、心(xin)肌梗死(si)和下肢(zhi)血(xue)管(guan)(guan)病(bing)變。腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)病(bing)變以閉塞性(xing)病(bing)變為主(zhu);心(xin)肌梗死(si)癥狀(zhuang)可(ke)不典型，無痛(tong)性(xing)較多(duo)見(心(xin)、腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)并發癥的預后較年輕人差)。下肢(zhi)血(xue)管(guan)(guan)病(bing)變為全身廣泛(fan)性(xing)動脈(mo)硬(ying)化的一部分，嚴(yan)重(zhong)者出現(xian)間歇性(xing)跛行。

（6）其他

神(shen)經(jing)病(bing)變也很常見，下肢疼(teng)痛(tong)在夜間加重，影響(xiang)睡眠。“糖尿(niao)病(bing)足”是下肢神(shen)經(jing)、血(xue)管病(bing)變加上感染的(de)綜合作(zuo)用，表現為(wei)創傷、破潰、感染、壞疽、病(bing)變發展迅(xun)速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣(xuan)教

患(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)病的老(lao)年人往往存在焦慮心理，對本(ben)病認識不(bu)足，過分擔憂。對糖(tang)(tang)尿(niao)患(huan)者及家屬進(jin)行(xing)康復宣教，使其掌(zhang)握糖(tang)(tang)尿(niao)病的知(zhi)識，最終(zhong)獲(huo)得較好的治療(liao)效果(guo)。

（2）飲食治療

糖尿病(bing)的(de)飲食(shi)治療是老年糖尿病(bing)的(de)基(ji)本(ben)治療，適當控制(zhi)飲食(shi)可(ke)減輕胰島β細胞的(de)負擔，要做(zuo)到嚴格控制(zhi)主食(shi)，定(ding)時定(ding)量進食(shi)，同時也要做(zuo)到均衡營養，保持體(ti)重穩(wen)定(ding)在(zai)標準體(ti)重的(de)±5%以內。

（3）運動

老年(nian)糖(tang)尿病患(huan)者進行體育鍛煉非常有益，運動(dong)可以減輕體重，改善血脂和血糖(tang)水平，更重要(yao)的(de)(de)(de)是運動(dong)可以增加胰島素(su)的(de)(de)(de)敏感性，降低(di)血壓(ya)，減低(di)高凝(ning)血癥的(de)(de)(de)危險(xian)等。三(san)餐(can)后散(san)步20～30分鐘(zhong)是老年(nian)患(huan)者改善餐(can)后血糖(tang)的(de)(de)(de)有效措(cuo)施之一。

藥物治療

（1）磺脲類：磺脲類藥物(wu)主要通過直(zhi)接(jie)刺激胰腺(xian)β細胞促進胰島(dao)素的釋(shi)放，但(dan)對胰島(dao)素合成無影響，適用于具有一(yi)定胰島(dao)功(gong)能，無急性(xing)并(bing)發癥的輕、中度(du)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者。

（2）雙胍類(lei)：雙胍類(lei)藥(yao)(yao)作(zuo)(zuo)用機制：一是(shi)增進外(wai)周組織(zhi)細胞(bao)對葡(pu)萄糖的(de)(de)利用，有(you)與胰島(dao)(dao)素相同的(de)(de)作(zuo)(zuo)用；二是(shi)抑制腸壁細胞(bao)葡(pu)萄糖的(de)(de)攝取，并(bing)有(you)抑制肝及腎臟糖異生作(zuo)(zuo)用，雙胍類(lei)藥(yao)(yao)物有(you)賴于胰島(dao)(dao)素的(de)(de)存在(zai)才能有(you)降血糖的(de)(de)作(zuo)(zuo)用。雙胍類(lei)藥(yao)(yao)物適用于肥胖的(de)(de)2型糖尿病患者，與磺(huang)脲(niao)類(lei)藥(yao)(yao)物合用有(you)協(xie)同作(zuo)(zuo)用，與胰島(dao)(dao)素合用可以減少(shao)胰島(dao)(dao)素的(de)(de)用量。

（3）噻唑烷二酮類：是(shi)新(xin)型的(de)降(jiang)血糖藥物，可(ke)以增(zeng)加外(wai)周組織(zhi)對胰島素(su)的(de)敏感性。同時該類藥也(ye)能降(jiang)低(di)血脂、降(jiang)低(di)糖化血紅蛋白、減(jian)少胰島素(su)分(fen)泌，并有保護β細胞，改善胰島素(su)應答的(de)作用(yong)。

（4）α葡(pu)萄糖(tang)(tang)苷酶(mei)抑制劑(ji)：當患者(zhe)進食時(shi)，同時(shi)服用α葡(pu)萄糖(tang)(tang)苷酶(mei)抑制劑(ji)，酶(mei)與糖(tang)(tang)類(lei)結合位點(dian)減少，這(zhe)樣就減少上段小腸糖(tang)(tang)吸(xi)收高(gao)峰(feng)，延緩糖(tang)(tang)的吸(xi)收，從而抑制餐后(hou)(hou)高(gao)血糖(tang)(tang)。該(gai)藥(yao)主要降低(di)餐后(hou)(hou)血糖(tang)(tang)，可以單用、與胰島素或(huo)雙(shuang)胍類(lei)或(huo)磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物聯合應用。適宜于老年糖(tang)(tang)尿病患者(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴格(ge)按照糖尿(niao)病(bing)(bing)飲食進餐，由于(yu)家庭是做好(hao)(hao)飲食護理(li)的(de)(de)(de)關(guan)鍵(jian)，因(yin)此對家屬要(yao)講(jiang)明(ming)控制飲食的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)性，使(shi)其明(ming)白糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)原(yuan)因(yin)和飲食是密切相關(guan)的(de)(de)(de)，不可掉以輕心，出院后仍要(yao)按醫生的(de)(de)(de)要(yao)求合理(li)飲食，并囑咐(fu)家屬做好(hao)(hao)糖尿(niao)病(bing)(bing)患者飲食的(de)(de)(de)配餐員、監(jian)督員。

皮膚護理

糖尿病患者(zhe)皮膚(fu)組織內含糖量增高(gao)(gao)，宜于細菌(jun)(jun)繁殖(zhi)，又由于血(xue)糖增高(gao)(gao)，血(xue)液中嗜中性粒細胞活(huo)動緩慢，吞噬力差，殺菌(jun)(jun)力降(jiang)(jiang)低，加上機體形成抗(kang)體能力降(jiang)(jiang)低，故易(yi)發(fa)生皮膚(fu)瘙癢(yang)和感染(ran)，且(qie)感染(ran)后又不易(yi)康復，為(wei)此(ci)一定要勤(qin)洗澡、勤(qin)換衣服，保持皮膚(fu)清潔，防止感染(ran)，一旦發(fa)現皮膚(fu)感染(ran)要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老(lao)年糖尿(niao)病患者由于(yu)存在(zai)植物(wu)神經(jing)功能紊亂易導(dao)致便(bian)秘或腹瀉(xie)，對此家庭成員應(ying)經(jing)常(chang)觀察患者的大便(bian)情況，使患者養成定時排(pai)便(bian)的習慣(guan)，以防(fang)(fang)便(bian)秘或腹瀉(xie)，對于(yu)便(bian)秘或腹瀉(xie)后的患者一定要用溫水(shui)清洗肛門周圍皮膚以防(fang)(fang)感(gan)染，調節(jie)飲食(shi)，減少或增加粗纖維攝入(ru)量或加以藥物(wu)治療(liao)，復查血糖、尿(niao)糖。

肢體護理

老年糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)易導致(zhi)腦動脈硬化和(he)末(mo)梢神經炎，表現肢體(ti)活(huo)動不(bu)靈活(huo)，肢端(duan)、手(shou)腳(jiao)麻(ma)木(mu)，要在(zai)家庭護理中配合患(huan)者(zhe)多做肢體(ti)按摩，白天(tian)用熱水(shui)泡(pao)手(shou)腳(jiao)，促進肢體(ti)及末(mo)梢循環(huan)以減輕肢體(ti)不(bu)靈活(huo)和(he)麻(ma)木(mu)疼(teng)痛(tong)等不(bu)適。

心理護理

心(xin)理護(hu)理是家庭護(hu)理的(de)重要內容(rong)，要使(shi)家屬學習(xi)和了解(jie)心(xin)理學知識(shi)，幫助患(huan)者(zhe)克(ke)服(fu)心(xin)理上不平衡的(de)不良(liang)(liang)因(yin)素，使(shi)患(huan)者(zhe)保(bao)持良(liang)(liang)好的(de)心(xin)理狀態，有戰勝疾病(bing)的(de)信心(xin)，克(ke)服(fu)悲觀情(qing)緒(xu)。患(huan)者(zhe)要了解(jie)糖尿病(bing)是一種常見的(de)終身(shen)疾病(bing)，要有長(chang)期戰勝疾病(bing)的(de)思想，家屬要對病(bing)人的(de)思想情(qing)緒(xu)及(ji)時進行開(kai)導，消(xiao)除不良(liang)(liang)因(yin)素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現(xian)在人們所吃的東西越來越精(jing)細，傳(chuan)統的五谷(gu)(gu)雜(za)糧吃得少了，而五谷(gu)(gu)雜(za)糧一般來說都是含高纖維的食物(wu)，比如玉米、燕麥、紅(hong)苕(tiao)、芹菜(cai)等雜(za)糧食物(wu)，多吃這些雜(za)糧可以有效地降低糖(tang)尿病的發(fa)生。

控制飯量

要合理地(di)安排自己每天的(de)飯菜，即(ji)要保證一定(ding)的(de)營養，更重要的(de)是不能攝(she)入過(guo)多(duo)的(de)營養，特(te)別是含(han)糖(tang)量(liang)過(guo)高的(de)食物(wu)以(yi)及高脂肪食物(wu)一定(ding)要少吃(chi)或不吃(chi)。另外(wai)，吃(chi)飯時要控制好飯量(liang)，吃(chi)到六七分飽就可以(yi)了(le)。

多走動

很多糖尿(niao)病(bing)患者都會被建議多走(zou)動(dong)(dong)走(zou)動(dong)(dong)，所謂的日(ri)行一(yi)萬步。其實，這也是沒患糖尿(niao)病(bing)的中(zhong)老年人預防患糖尿(niao)病(bing)的有(you)效方法。多多走(zou)動(dong)(dong)可以讓體內新陳代謝加(jia)快，有(you)效釋放體內多余的熱量。而且一(yi)定要持之以恒，堅持下去。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)啡(fei)中所含的(de)鉀、鎂等元(yuan)素對于(yu)吸收體(ti)內多(duo)余的(de)糖份可以起(qi)到很(hen)好(hao)的(de)作用。中老年(nian)朋(peng)友最(zui)好(hao)能(neng)(neng)養成喝(he)(he)咖(ka)(ka)啡(fei)的(de)習慣，如(ru)果每天(tian)都能(neng)(neng)喝(he)(he)上兩杯咖(ka)(ka)啡(fei)，則患(huan)上糖尿病的(de)機率(lv)會(hui)大大降低(di)。不(bu)過，在喝(he)(he)咖(ka)(ka)啡(fei)時，不(bu)能(neng)(neng)再(zai)往咖(ka)(ka)啡(fei)中加(jia)糖了，味道可能(neng)(neng)會(hui)有點苦。

科學的休息

中(zhong)老年人一定要注意休(xiu)(xiu)息好，即(ji)不(bu)能睡得過多(duo)(duo)，也不(bu)能睡眠不(bu)足(zu)。過多(duo)(duo)或不(bu)足(zu)都(dou)會(hui)增加(jia)患(huan)糖尿病的機率。最好每(mei)天保證有六至八小時的睡眠為宜(yi)。另(ling)外(wai)，中(zhong)午最好能有午睡的習慣，在(zai)就餐后二十分鐘臥床休(xiu)(xiu)息。

飲食保健

（1）飲(yin)食宜清淡，少(shao)鹽(yan)

不吃(chi)或(huo)少吃(chi)含(han)脂肪多(duo)及(ji)含(han)膽(dan)固醇多(duo)的食(shi)物，如油炸食(shi)品、肥(fei)肉、動物內臟、蛋黃、魚子等。

（2）老年糖尿病(bing)患者食物要做到粗細搭配、從軟、易于消化吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳(shan)食(shi)(shi)纖(xian)(xian)維、鈣、鉀(jia)、植物(wu)(wu)化(hua)學物(wu)(wu)質等。老年糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者消(xiao)化(hua)器官勝利(li)功能有(you)不同程度的(de)減(jian)(jian)退，咀嚼功能和胃(wei)腸(chang)蠕(ru)(ru)動減(jian)(jian)弱，消(xiao)化(hua)液(ye)分泌減(jian)(jian)少，許多(duo)老年糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者容(rong)易(yi)發(fa)生(sheng)便(bian)秘。粗糧(liang)中的(de)膳(shan)食(shi)(shi)纖(xian)(xian)維進去胃(wei)腸(chang)道(dao)，能吸(xi)水(shui)膨脹，使腸(chang)內容(rong)物(wu)(wu)體積增大(da)，大(da)便(bian)變(bian)(bian)松變(bian)(bian)軟，促進腸(chang)道(dao)蠕(ru)(ru)動，起到潤便(bian)，防止(zhi)便(bian)秘的(de)作用(yong)；同時(shi)(shi)縮(suo)短糞便(bian)通(tong)過腸(chang)道(dao)的(de)時(shi)(shi)間，使酚、氨及細菌(jun)毒(du)素(su)等在(zai)腸(chang)道(dao)內停(ting)留的(de)時(shi)(shi)間縮(suo)短。