老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島(dao)B細胞(bao)瘤；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外(wai)源性胰(yi)島(dao)素、口服降糖藥；

（4）嚴重肝(gan)病；

（5）乙醇性；

（6）垂(chui)體、腎上(shang)腺皮質功能(neng)低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大(da)部切除(chu)后(hou)(滋(zi)養性(xing)低血(xue)糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期；

（4）垂(chui)體、腎上腺皮質功能低下等。

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老年低血糖發病機制

大腦及(ji)神經細胞內(nei)無糖(tang)(tang)(tang)(tang)原貯存(cun)(cun)，且不(bu)能利(li)用循環中(zhong)的游離(li)脂(zhi)肪酸，所以其能量供(gong)應完全依賴血(xue)(xue)循環中(zhong)的葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)，正常(chang)情況(kuang)下(xia)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)濃度波動在(zai)(zai)一個狹小范圍內(nei)，清晨(chen)空腹血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合(he)飲食(shi)餐后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)負荷后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)不(bu)超過8.9mmol/L。空腹血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)主要(yao)(yao)來自肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)輸出肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)原分(fen)解和糖(tang)(tang)(tang)(tang)異生。餐后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)主要(yao)(yao)來自腸(chang)道吸收。胰島素(su)(su)分(fen)泌增(zeng)(zeng)加或(huo)葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸收減少，血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)低(di)于正常(chang)下(xia)限時(shi)，低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)興(xing)奮交感神經和腎上腺髓質，腎上腺素(su)(su)、皮質醇、生長(chang)激素(su)(su)和胰高糖(tang)(tang)(tang)(tang)素(su)(su)分(fen)泌增(zeng)(zeng)加，以代償性(xing)提高血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)水(shui)平(ping)。如低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)持(chi)(chi)續存(cun)(cun)在(zai)(zai)，涉及(ji)腦細胞功能受(shou)損(sun)，嚴重而持(chi)(chi)續時(shi)間長(chang)者，可發展成不(bu)可逆性(xing)損(sun)害，昏迷，直至(zhi)死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下(xia)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)不(bu)適(shi)當分泌增多、高胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)血癥如胰(yi)(yi)島(dao)B細胞瘤自(zi)主分泌胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)且不(bu)被(bei)低血糖所抑制；磺脲類藥(yao)物服量過度，刺激胰(yi)(yi)島(dao)B細胞分泌胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)；以及外源性胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)過量應用(yong)。

（2）餐后(hou)胰島(dao)B細(xi)胞(bao)反(fan)應(ying)性(xing)分(fen)泌胰島(dao)素過量如胃大部(bu)切除(chu)后(hou)進食富含單(dan)糖(tang)的流(liu)質飲(yin)食時，葡萄糖(tang)吸(xi)收太快(kuai)，致餐后(hou)早期(qi)(2～3h)發(fa)生低血(xue)(xue)糖(tang)反(fan)應(ying)；2型糖(tang)尿病早期(qi)，特別是伴有肥胖(pang)者(zhe)，B細(xi)胞(bao)反(fan)應(ying)延(yan)遲，胰島(dao)素分(fen)泌峰落后(hou)于血(xue)(xue)糖(tang)高峰，發(fa)生餐后(hou)晚期(qi)(4～5h)低血(xue)(xue)糖(tang)反(fan)應(ying)。

（3）胰(yi)島(dao)(dao)素樣活性(xing)物質增多如胰(yi)島(dao)(dao)外腫瘤細胞(bao)分泌(mi)胰(yi)島(dao)(dao)素樣生長因子(zi)。

（4）胰島素(su)拮(jie)抗物質(zhi)減少致胰島素(su)敏感性(xing)增加如垂體、腎上(shang)腺皮質(zhi)功(gong)能減退(tui)。

（5）肝(gan)糖(tang)輸(shu)出減(jian)少(shao)(shao)(shao)如肝(gan)炎(yan)、肝(gan)硬化(hua)、肝(gan)淤血和肝(gan)癌等致(zhi)肝(gan)細胞廣泛破(po)壞，肝(gan)糖(tang)原(yuan)貯(zhu)存(cun)減(jian)少(shao)(shao)(shao)，糖(tang)異生減(jian)少(shao)(shao)(shao)；空腹飲酒時(shi)乙醇氧化(hua)成醋酸后，NADH/NAD+比值增(zeng)加(jia)，丙酮酸轉化(hua)成乳酸，糖(tang)異生減(jian)少(shao)(shao)(shao)，致(zhi)低血糖(tang)。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖(dou)、出汗、皮膚蒼白，心動(dong)過速和(he)血壓升高(gao)。這些(xie)反應具有“報(bao)警”作用。

腦功能障礙

腦(nao)功能受損(sun)發(fa)生(sheng)的部位先后順序(xu)(xu)為皮質、皮質下中樞(shu)、腦(nao)干。首先出(chu)現(xian)注(zhu)意力不(bu)集(ji)中、疲勞感、頭痛(tong)、易激(ji)動、思(si)維遲鈍、精神錯亂(luan)，然后可出(chu)現(xian)痛(tong)覺過敏、陣攣和舞(wu)蹈樣(yang)動作(zuo)(zuo)，瞳孔散大、癲癇樣(yang)大發(fa)作(zuo)(zuo)，最后進入昏迷階段(duan)：各種反(fan)射消失，瞳孔縮小，肌(ji)張力低(di)下，呼吸減弱，血(xue)壓下降。如低(di)血(xue)糖被及時糾正，則可依(yi)次序(xu)(xu)逆返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者(zhe)口(kou)服(fu)糖水或糖果即可(ke)緩(huan)解，重者(zhe)需(xu)靜脈注50%的葡萄糖40～80ml。嚴(yan)重者(zhe)需(xu)持(chi)續靜滴5%～10%葡萄糖數天，必要時可(ke)加(jia)氫(qing)化(hua)可(ke)的松100～200mg/d，靜滴，或胰升糖素(su)1～2mg，肌注。

病因治療

胰島素(su)瘤經手術切除可(ke)根治(zhi)。如不能完全切除，可(ke)試用(yong)(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次/d，此外(wai)也可(ke)試用(yong)(yong)奧曲(qu)肽(tai)、苯妥英鈉、普萘洛爾(er)和鈣離子通(tong)道阻(zu)滯藥等，B細(xi)胞(bao)癌(ai)可(ke)試用(yong)(yong)鏈脲佐(zuo)菌(jun)素(su)，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑量8～12g，此藥肝(gan)(gan)腎(shen)毒性(xing)大(da)，僅作為(wei)術后輔(fu)助(zhu)化療；胰島外(wai)腫瘤則(ze)治(zhi)療原發(fa)病(bing)；嚴重肝(gan)(gan)病(bing)則(ze)治(zhi)療肝(gan)(gan)病(bing)為(wei)主；垂體(ti)、腎(shen)上腺皮質(zhi)功能減退者(zhe)補充糖(tang)皮質(zhi)激素(su)；胃大(da)部切除者(zhe)應(ying)(ying)少吃多餐(can)(can)，進食(shi)(shi)消化較慢的糖(tang)類、蛋白質(zhi)和脂(zhi)肪混合(he)餐(can)(can)，避免(mian)含糖(tang)流(liu)質(zhi)；乙(yi)醇(chun)性(xing)低血糖(tang)患者(zhe)應(ying)(ying)避免(mian)空腹飲酒過多，尤其是肝(gan)(gan)病(bing)患者(zhe)不宜飲酒；早期糖(tang)尿(niao)病(bing)反應(ying)(ying)性(xing)低血糖(tang)患者(zhe)應(ying)(ying)控制飲食(shi)(shi)，禁(jin)食(shi)(shi)單(dan)糖(tang)類食(shi)(shi)品，主食(shi)(shi)應(ying)(ying)富含纖維類，必要時加用(yong)(yong)磺脲類藥物(wu)，使(shi)胰島素(su)釋放(fang)峰值提前。

預防方法

（1）老年人低血糖(tang)的預防措施有很多種，是(shi)進行糖(tang)尿病教(jiao)育，包括對患者(zhe)家屬(shu)的教(jiao)育識別什么是(shi)低血糖(tang)，然后了解患者(zhe)所用的藥物的藥代動力學(xue)，還有老年人的自救方法。

（2）是調整降糖方案，合理使用(yong)胰島(dao)素或(huo)胰島(dao)素促(cu)分泌劑，讓老(lao)年人(ren)適當的知道(dao)自己應(ying)該如何(he)自救。

（3）是定期(qi)監測血糖(tang)，尤(you)其是在老(lao)年人(ren)血糖(tang)波動大(da)環(huan)境運動等因素(su)改變時，要密切(qie)監視著老(lao)年人(ren)的血糖(tang)。

老年低血糖日常護理

（1）運(yun)動(dong)時可(ke)隨身攜(xie)帶食物，運(yun)動(dong)量不可(ke)過(guo)大，要循(xun)序(xu)漸進，持之以恒，當出現低血糖(tang)時應立即(ji)停(ting)止運(yun)動(dong)，服下隨身攜(xie)帶的食物。

（2）對(dui)癱瘓的病人(ren)要定時予以翻(fan)身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用(yong)破(po)損的便(bian)盆，按摩骨骼隆突(tu)處并(bing)墊以氣圈(quan)，以預防褥(ru)瘡。

（3）昏迷病人(ren)禁忌漱口(kou)，應行(xing)口(kou)腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)人活動量少，消(xiao)(xiao)化功能差(cha)，吃(chi)得過他(ta)不僅(jin)會加重胃(wei)腸道的負擔，引起消(xiao)(xiao)化不良，還會造成身體(ti)發胖，引起高血壓和動脈硬(ying)化，增加心臟負擔。因此，適當節制(zhi)飲食，對于老年(nian)人尤為重要。

不要吃得太咸

老年人的(de)(de)食鹽量，以每(mei)日不超過(guo)10克為宜(yi)。食鹽過(guo)多會(hui)加(jia)(jia)重腎臟負擔，引起(qi)浮腫，鈉鹽儲(chu)留還會(hui)引起(qi)血壓升高(gao)，增加(jia)(jia)高(gao)血莊、冠(guan)心病、腦溢血的(de)(de)發病率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人運動量少(shao)，吃糖過(guo)多(duo)(duo)不僅(jin)會(hui)引起或(huo)加重糖尿病，且糖在體(ti)內(nei)會(hui)轉化為脂(zhi)肪(fang)使人發胖。老年人胰腺功能有些(xie)低，吃多(duo)(duo)了脂(zhi)肪(fang)易造成(cheng)消化不良，動物脂(zhi)肪(fang)中膽固(gu)醇含量有些(xie)高，會(hui)造成(cheng)動脈硬化和(he)肝(gan)臟摜害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜(cai)和(he)水果中含有(you)大量(liang)的(de)維生(sheng)素(su)(su)、纖(xian)維素(su)(su)和(he)無機鹽，纖(xian)維素(su)(su)和(he)果膠能促進胃腸蠕動(dong)和(he)消(xiao)化液分泌，防止糞便在(zai)腸道內停留，這對預(yu)防便秘，腸道腫瘤和(he)動(dong)脈硬化有(you)一定作(zuo)用(yong)，維生(sheng)素(su)(su)有(you)健(jian)身、抗衰老和(he)預(yu)防癌癥的(de)作(zuo)用(yong)。

合理調整膳食

老年人飲食(shi)要(yao)多樣化，不(bu)要(yao)偏食(shi)，也不(bu)宜進(jin)食(shi)非常干和非常燙的(de)食(shi)物。宜多食(shi)些易消化的(de)菜泥、羹湯(tang)、果汁類食(shi)物和含鈣、磷、鐵有(you)些多的(de)食(shi)物。在保證(zheng)營(ying)養(yang)要(yao)求的(de)基礎上，務求清淡(dan)。

少食多餐

老年人對(dui)低(di)血糖的耐受(shou)性有些(xie)差，易感饑餓和(he)頭暈，故易少(shao)食多餐(can)。每餐(can)可吃(chi)七分飽，在睡前或兩餐(can)之間酌(zhuo)情(qing)進食少(shao)量食物(wu)，如牛奶、糕(gao)點(dian)等。