老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發性，多為遺(yi)傳，由酶的異常引(yin)起。目前(qian)病因不明(ming)確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異(yi)常，多因肥胖、飲酒、服用(yong)抗高血(xue)壓藥(yao)物、飲食和高胰島(dao)素(su)血(xue)癥時發(fa)生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳(er)鳴、頭脹、失眠健(jian)忘、腦(nao)動脈硬化(hua)、腦(nao)栓塞(sai)。

（2）有糖(tang)尿病病史(shi)，體態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心(xin)(xin)(xin)慌、常發作心(xin)(xin)(xin)絞痛，心(xin)(xin)(xin)電圖提示冠心(xin)(xin)(xin)病，重者可心(xin)(xin)(xin)肌梗死。

（4）視物不清、兩(liang)眼(yan)干澀(se)，眼(yan)底動脈硬化(hua)。

（5）肝區隱(yin)痛(tong)、B超提示(shi)脂肪肝。

（6）下肢(zhi)麻木疼痛(tong)、間歇(xie)性跛(bo)行(xing)，出現下肢(zhi)閉塞(sai)性動(dong)脈硬(ying)化。

危害

致衰老

脂類主要包括膽(dan)固(gu)醇(chun)和甘油三酯。血脂的來源(yuan)(yuan)主要有兩條途徑，一(yi)條是外源(yuan)(yuan)性的，就(jiu)是我們每天(tian)進食中脂類物質經消化吸收后進入血液(ye)而成(cheng)；另(ling)一(yi)條是內源(yuan)(yuan)性的，就(jiu)是在人體(ti)正(zheng)常代謝過程(cheng)中由肝臟、脂肪(fang)細(xi)(xi)胞(bao)及其它組織合成(cheng)釋放入血液(ye)。人體(ti)除(chu)腦組織及成(cheng)熟的紅細(xi)(xi)胞(bao)外，幾(ji)乎全身各組織都(dou)可合成(cheng)膽(dan)固(gu)醇(chun)。

致高血壓

在人體內(nei)形成動(dong)(dong)脈粥樣(yang)硬化以后(hou)，會導致心肌(ji)功能紊(wen)亂(luan)，血(xue)管緊張素(su)轉(zhuan)換酶會大量激活，促使血(xue)管動(dong)(dong)脈痙攣，誘(you)致腎(shen)上腺分泌升壓(ya)(ya)素(su)，導致血(xue)壓(ya)(ya)升高。影(ying)響血(xue)壓(ya)(ya)升高的(de)因(yin)素(su)還(huan)有血(xue)管的(de)外周阻(zu)力、動(dong)(dong)脈壁(bi)彈(dan)性、血(xue)液粘度這三個方面，而(er)這三種因(yin)素(su)與高脂血(xue)癥有直(zhi)接關系(xi)。

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與高血糖相互促進

很多糖尿(niao)病(bing)人(ren)(ren)都伴有高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥(zheng)，因此人(ren)(ren)們(men)通常(chang)把糖尿(niao)病(bing)與高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥(zheng)稱為(wei)姐妹病(bing)，并認為(wei)高(gao)(gao)(gao)血脂(zhi)是(shi)(shi)糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)繼(ji)發癥(zheng)。據統計大約40%的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)有脂(zhi)代謝紊亂。其特點是(shi)(shi)甘油三(san)酯增高(gao)(gao)(gao)和高(gao)(gao)(gao)密度脂(zhi)蛋白(bai)降低。

致肝部功能損傷

長(chang)期高(gao)血脂會導致(zhi)脂肪肝(gan)(gan)，而肝(gan)(gan)動脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)后(hou)(hou)受到損(sun)害、肝(gan)(gan)小葉損(sun)傷后(hou)(hou)，結構(gou)發生變化(hua)，而后(hou)(hou)導致(zhi)肝(gan)(gan)硬化(hua)，損(sun)害肝(gan)(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲食(shi)(shi)控(kong)制是治療血脂(zhi)(zhi)異常的(de)基礎，特別是糖尿病和(he)(he)肥胖病人。脂(zhi)(zhi)肪熱(re)量應占總(zong)熱(re)量的(de)10%～30%，其中飽和(he)(he)脂(zhi)(zhi)肪酸≤10%，單不飽和(he)(he)脂(zhi)(zhi)肪酸和(he)(he)多不飽和(he)(he)脂(zhi)(zhi)肪酸各(ge)占10%，CE含量應<300mg/d，碳水化(hua)合物占總(zong)熱(re)量的(de)50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化(hua)脂(zhi)(zhi)質生成增加，高纖維飲食(shi)(shi)、各(ge)種豆類及其制品也(ye)具有降低血脂(zhi)(zhi)的(de)作用。

運動與戒煙

適當運(yun)動，利(li)于降低體重，改(gai)善OGTT異常。

病因治療

明確病因，對因治療。

藥物治療

輕(qing)度(du)高脂血癥不用(yong)降脂藥(yao)物(wu)。飲食控(kong)制、運動和原(yuan)發病治療3個月，效果差者，可(ke)加服血脂調節劑。

(1)考來烯(xi)胺(消膽(dan)胺)：又名降(jiang)脂(zhi)樹脂(zhi)1號，不溶于水，腸道(dao)不吸收，能使LDL和CE降(jiang)低。糖尿病患(huan)者不宜(yi)用。高(gao)纖維飲食或配(pei)用緩瀉劑(ji)，可避免胃腸道(dao)不良反應(ying)。劑(ji)量(liang)為16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧(yang)乙酸衍生(sheng)物：

氯貝丁酯(安妥明)：能(neng)降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作(zuo)用。可(ke)出現(xian)一過性(xing)轉氨(an)酶(mei)升高及胃腸道反應，長期(qi)服用可(ke)促使(shi)膽石形(xing)成及升高血糖，臨床很(hen)少用，多選用其他(ta)衍生(sheng)物。

非諾(nuo)貝特：降低(di)血TG，副作用較輕(qing)。劑量為(wei)0.3～0.6g/d，分次口服。

苯(ben)扎貝特：可使血漿(jiang)CE下降(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)40%～50%，適用于合并糖尿(niao)病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原發性高(gao)脂血癥的TG可下降(jiang)70%，適用(yong)血漿(jiang)高(gao)TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型(xing))，肝腎功能不全慎(shen)用(yong)，劑量(liang)為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶(mei)抑制(zhi)藥：洛(luo)伐他(ta)汀(美降脂(zhi)(zhi))和(he)辛伐他(ta)汀(舒(shu)降脂(zhi)(zhi))對血糖(tang)無(wu)影響，對DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分(fen)次或(huo)晚(wan)餐時(shi)頓服。

(4)普(pu)羅(luo)布考(丙丁酚)：抑制(zhi)肝內合成CE，促進(jin)其排(pai)泄并抑制(zhi)其從食物中的吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑量為(wei)1g/d，分2次(ci)服用。

(5)煙酸(suan)：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸(suan)，增加(jia)胰島素抵抗。

(6)聯合(he)用(yong)藥(yao)：小劑量聯合(he)用(yong)藥(yao)可增加藥(yao)物療效，減少副(fu)作用(yong)。

特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL通(tong)過(guo)儀器定期凈化，去(qu)掉LDL再送回體(ti)內。感染可(ke)危(wei)及生(sheng)命。

(2)手術治(zhi)療：純合子家族性高脂(zhi)血癥患者，可先施(shi)行(xing)門-腔(qiang)靜脈吻(wen)合術后(hou)再服血脂(zhi)調節劑，有一定療效。對老年患者有待研究(jiu)。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)年(nian)人(ren)的基礎代(dai)謝率減低，能量需(xu)要量要比成年(nian)人(ren)低。有高脂血癥的老(lao)年(nian)人(ren)則更應嚴格控制能量的攝入，每人(ren)每天的能量攝入要控制在(zai)29千卡/公斤(jin)體(ti)重之內，折合主食每天不宜超過300克。營養(yang)學家給老(lao)年(nian)人(ren)推薦的食品有：饅頭、米飯、面包(bao)、豆腐、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以及(ji)各種蔬菜、水(shui)果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗(yan)研究證明：各種(zhong)茶(cha)葉均有降低血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、促進脂(zhi)肪代(dai)謝(xie)的(de)作(zuo)用，其中以(yi)火(huo).麻(ma).生態茶(cha)降血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)作(zuo)用最(zui)好(hao)。因此，高脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)的(de)老年(nian)人(ren)不妨(fang)多飲茶(cha)。科學研究表明，長(chang)期吸煙或是酗酒均可干(gan)擾(rao)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)代(dai)謝(xie)，使膽(dan)固醇和甘(gan)油三酯上升。所以(yi)老年(nian)人(ren)最(zui)好(hao)是戒煙限(xian)酒。

高纖維飲食

食物中(zhong)的(de)食物纖(xian)維(wei)可與(yu)膽汁酸相(xiang)結合，增加(jia)膽鹽在糞(fen)便中(zhong)的(de)排泄，降低血清膽固醇濃度。富含食物纖(xian)維(wei)的(de)食物主要(yao)有(you)粗糧(liang)、雜糧(liang)、干豆類、蔬菜、水果(guo)等(deng)。每(mei)人每(mei)天(tian)攝入的(de)食物纖(xian)維(wei)量(liang)以(yi)35到45克(ke)為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控制動物(wu)脂肪或膽固醇的攝入，食油(you)以富含不飽和脂肪酸的植物(wu)油(you)為(wei)主(zhu)，如麻油(you)、花生油(you)、豆油(you)，蛋類(lei)每(mei)天(tian)不超(chao)過1個(ge)，或2至3天(tian)1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高脂(zhi)血癥老(lao)年患者應注意生活方式要有(you)規(gui)律性。適當參加體育活動和(he)文娛活動，保持良好心(xin)態(tai)，盡量避(bi)免精(jing)神(shen)緊(jin)張、情(qing)緒過分激動、經(jing)常熬夜、過度勞累、焦慮或抑郁等(deng)不良心(xin)理和(he)精(jing)神(shen)因素對脂(zhi)質代謝產生不良影(ying)響。