老年高血脂病因

（1）家族性(xing)亦稱原發性(xing)，多為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲(yin)酒、服用抗高(gao)血壓藥物、飲(yin)食和高(gao)胰島(dao)素血癥時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳(er)鳴、頭脹(zhang)、失眠健忘、腦動(dong)脈硬化、腦栓塞。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖。

（3）胸悶(men)、心(xin)(xin)慌(huang)、常發作心(xin)(xin)絞痛(tong)，心(xin)(xin)電圖提(ti)示冠心(xin)(xin)病，重者可心(xin)(xin)肌梗死。

（4）視物(wu)不清、兩眼(yan)干(gan)澀，眼(yan)底動脈(mo)硬化。

（5）肝區隱痛、B超提示脂肪肝。

（6）下(xia)肢(zhi)麻木(mu)疼痛、間歇性(xing)跛(bo)行，出現下(xia)肢(zhi)閉塞性(xing)動脈硬(ying)化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主(zhu)要(yao)包括(kuo)膽(dan)(dan)固醇和甘油(you)三酯。血脂(zhi)的(de)(de)來(lai)源(yuan)主(zhu)要(yao)有兩條(tiao)(tiao)途(tu)徑，一(yi)條(tiao)(tiao)是(shi)(shi)外源(yuan)性的(de)(de)，就是(shi)(shi)我們每(mei)天進(jin)(jin)食中(zhong)脂(zhi)類物質經消化吸收后進(jin)(jin)入(ru)(ru)血液而(er)成；另(ling)一(yi)條(tiao)(tiao)是(shi)(shi)內(nei)源(yuan)性的(de)(de)，就是(shi)(shi)在人體正常代謝過程中(zhong)由肝臟、脂(zhi)肪細胞及(ji)其它組(zu)織合成釋(shi)放(fang)入(ru)(ru)血液。人體除腦(nao)組(zu)織及(ji)成熟的(de)(de)紅細胞外，幾(ji)乎全身各組(zu)織都可合成膽(dan)(dan)固醇。

致高血壓

在(zai)人體(ti)內(nei)形成動(dong)脈粥(zhou)樣硬化以后，會(hui)導(dao)致心肌功能紊亂，血(xue)管(guan)緊張素(su)(su)轉(zhuan)換酶會(hui)大量激活(huo)，促使血(xue)管(guan)動(dong)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素(su)(su)，導(dao)致血(xue)壓升高(gao)。影響血(xue)壓升高(gao)的因素(su)(su)還有(you)血(xue)管(guan)的外周(zhou)阻(zu)力(li)、動(dong)脈壁(bi)彈性、血(xue)液(ye)粘度這三(san)個方面，而這三(san)種因素(su)(su)與高(gao)脂血(xue)癥有(you)直接關系(xi)。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人都(dou)伴(ban)有高脂(zhi)血癥，因此人們通常把(ba)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)與(yu)高脂(zhi)血癥稱為(wei)姐妹病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，并認(ren)為(wei)高血脂(zhi)是(shi)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)繼發癥。據統計(ji)大約40%的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人有脂(zhi)代(dai)謝紊亂。其特點是(shi)甘油三酯增高和高密度(du)脂(zhi)蛋(dan)白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂(zhi)會導致(zhi)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)(gan)，而肝(gan)(gan)動脈粥樣硬(ying)化后(hou)(hou)受到損(sun)害、肝(gan)(gan)小葉(xie)損(sun)傷(shang)后(hou)(hou)，結構發生變化，而后(hou)(hou)導致(zhi)肝(gan)(gan)硬(ying)化，損(sun)害肝(gan)(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是(shi)治療血脂(zhi)異常的基(ji)礎(chu)，特(te)別是(shi)糖尿病和(he)肥(fei)胖病人。脂(zhi)肪(fang)(fang)熱量應占(zhan)總(zong)(zong)熱量的10%～30%，其(qi)中飽(bao)和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸≤10%，單不(bu)(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸和(he)多不(bu)(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸各占(zhan)10%，CE含量應<300mg/d，碳(tan)水化合物(wu)占(zhan)總(zong)(zong)熱量的50%～60%，同時補充維(wei)生(sheng)素E，以免體內(nei)過氧化脂(zhi)質生(sheng)成(cheng)增加，高纖維(wei)飲(yin)食、各種豆(dou)類及(ji)其(qi)制品也具有降低血脂(zhi)的作用。

運動與戒煙

適當運動，利(li)于降(jiang)低體(ti)重，改善OGTT異常。

病因治療

明(ming)確病因，對(dui)因治療。

藥物治療

輕度高脂(zhi)血(xue)癥不用(yong)降脂(zhi)藥(yao)物。飲食(shi)控制、運(yun)動和原發(fa)病治療3個(ge)月，效果差(cha)者，可加服血(xue)脂(zhi)調(diao)節劑。

(1)考(kao)來烯胺(消膽胺)：又(you)名降脂(zhi)樹脂(zhi)1號，不(bu)(bu)溶(rong)于水，腸道不(bu)(bu)吸收(shou)，能使(shi)LDL和CE降低。糖(tang)尿病患者(zhe)不(bu)(bu)宜用(yong)。高纖(xian)維(wei)飲(yin)食(shi)或(huo)配用(yong)緩瀉劑，可(ke)避(bi)免胃腸道不(bu)(bu)良反應。劑量為(wei)16～24g/d，分次口服。

(2)苯(ben)氧乙酸衍生物(wu)：

氯貝(bei)丁酯(安(an)妥明)：能降低血(xue)漿(jiang)TG 20%～40%，有抗(kang)凝(ning)作用(yong)(yong)。可(ke)出現一過性(xing)轉氨酶(mei)升(sheng)(sheng)高及(ji)胃腸道反應(ying)，長期服用(yong)(yong)可(ke)促使膽石(shi)形成及(ji)升(sheng)(sheng)高血(xue)糖，臨床(chuang)很少用(yong)(yong)，多選(xuan)用(yong)(yong)其他衍(yan)生物。

非諾貝特：降低(di)血TG，副作(zuo)用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口(kou)服。

苯(ben)扎(zha)貝特：可(ke)使(shi)血(xue)漿CE下降(jiang)(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)(jiang)40%～50%，適用于合并糖尿病者，劑量為(wei)0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原發性(xing)高脂血(xue)癥(zheng)的TG可(ke)下降70%，適用血(xue)漿高TG血(xue)癥(zheng)(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能(neng)不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口(kou)服。

(3)HMG-COA還原酶(mei)抑(yi)制藥(yao)：洛伐他(ta)汀(ting)(美降脂)和辛伐他(ta)汀(ting)(舒降脂)對(dui)血(xue)糖(tang)無影(ying)響，對(dui)DN安全有效(xiao)。劑量(liang)為，0.02～0.08g/d分次或(huo)晚餐時頓(dun)服。

(4)普羅布(bu)考(丙丁(ding)酚(fen))：抑制(zhi)肝內(nei)合成(cheng)CE，促進(jin)其排泄并(bing)抑制(zhi)其從食物中的(de)吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑量為1g/d，分2次服用(yong)。

(5)煙酸：抑(yi)制脂(zhi)肪組織(zhi)脂(zhi)解和VLDL合成，抑(yi)制肝(gan)內合成CE。易(yi)誘(you)發潰瘍(yang)病，升(sheng)高血尿酸，增加胰島(dao)素抵抗。

(6)聯合(he)(he)用(yong)藥(yao)：小劑量聯合(he)(he)用(yong)藥(yao)可(ke)增加藥(yao)物療效，減少副作用(yong)。

特殊治療

(1)血(xue)漿(jiang)凈(jing)化療(liao)法：將(jiang)血(xue)漿(jiang)中LDL通過儀器(qi)定期(qi)凈(jing)化，去掉LDL再送(song)回體(ti)內。感染可(ke)危(wei)及生命。

(2)手術治療：純合子家族性高脂血(xue)癥患者(zhe)，可先施行門-腔靜脈(mo)吻合術后再服血(xue)脂調節劑，有一定療效。對(dui)老年患者(zhe)有待(dai)研究(jiu)。

日常保健方法

限制總能量

老年人(ren)的(de)(de)基(ji)礎代謝率減低(di)，能(neng)(neng)量需要量要比成年人(ren)低(di)。有(you)高脂血癥(zheng)的(de)(de)老年人(ren)則更應嚴格(ge)控制能(neng)(neng)量的(de)(de)攝入(ru)(ru)，每(mei)(mei)人(ren)每(mei)(mei)天的(de)(de)能(neng)(neng)量攝入(ru)(ru)要控制在29千卡(ka)/公斤體重之內，折(zhe)合(he)主食每(mei)(mei)天不宜超過300克。營養學家(jia)給老年人(ren)推薦的(de)(de)食品有(you)：饅頭、米飯、面包、豆(dou)腐、豆(dou)漿(jiang)、牛奶、瘦肉(rou)、魚類以及各(ge)種蔬菜、水(shui)果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研究(jiu)證明：各種茶(cha)葉均(jun)有降(jiang)低(di)血脂、促(cu)進脂肪(fang)代(dai)謝(xie)的(de)作(zuo)用(yong)，其中以火.麻(ma).生態(tai)茶(cha)降(jiang)血脂作(zuo)用(yong)最(zui)好。因此，高(gao)脂血癥的(de)老(lao)年(nian)人不妨(fang)多(duo)飲茶(cha)。科(ke)學研究(jiu)表明，長(chang)期吸(xi)煙或是(shi)酗酒均(jun)可干(gan)擾血脂代(dai)謝(xie)，使膽(dan)固醇和甘油三酯(zhi)上(shang)升。所以老(lao)年(nian)人最(zui)好是(shi)戒煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)(shi)物中的(de)(de)食(shi)(shi)物纖(xian)維可與(yu)膽(dan)汁(zhi)酸(suan)相結合(he)，增加膽(dan)鹽在糞(fen)便中的(de)(de)排泄，降(jiang)低(di)血清膽(dan)固醇濃度。富含食(shi)(shi)物纖(xian)維的(de)(de)食(shi)(shi)物主(zhu)要有粗糧、雜糧、干豆類(lei)、蔬菜、水果等。每(mei)人每(mei)天攝入的(de)(de)食(shi)(shi)物纖(xian)維量以35到(dao)45克為宜(yi)。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控(kong)制動物脂肪或(huo)膽(dan)固醇的攝入，食油以富含不飽和(he)脂肪酸的植物油為主，如(ru)麻油、花生(sheng)油、豆(dou)油，蛋類每天不超過1個(ge)，或(huo)2至3天1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高脂血癥老年患者應(ying)注意生(sheng)活方(fang)式要有規律性。適(shi)當參(can)加(jia)體育活動和(he)文娛活動，保持良好(hao)心態(tai)，盡量避免精神緊張、情緒(xu)過分激動、經常熬夜、過度勞累、焦慮或抑郁等不良心理和(he)精神因素對(dui)脂質代謝產生(sheng)不良影(ying)響。