病因

原發性

（1）原(yuan)因未明的分子缺陷（特發性）：尿酸排泄減少(shao)（腎清除(chu)率降低），占原(yuan)發性80%～90%。尿酸生(sheng)成過(guo)多，占原(yuan)發性10%～20%。以(yi)上(shang)二者均為多基(ji)因遺傳(chuan)疾病。

（2）酶(mei)及代謝缺(que)陷(xian)，占原發性(xing)1%。磷酸核(he)(he)糖焦磷酸（PRPP）合(he)成酶(mei)亢進癥(zheng)。次黃嘌(piao)(piao)(piao)呤(ling)-鳥嘌(piao)(piao)(piao)呤(ling)磷酸核(he)(he)糖轉(zhuan)移(yi)酶(mei)（HGPRT）部分缺(que)乏癥(zheng)。腺嘌(piao)(piao)(piao)呤(ling)磷酸核(he)(he)糖轉(zhuan)移(yi)酶(mei)（APRT）缺(que)乏癥(zheng)。以上三者均為X伴性(xing)染色體遺傳性(xing)疾病(bing)。

繼發性

（1）尿酸生成(cheng)過多：酶及代謝缺(que)陷：肌源性(xing)高尿酸血(xue)癥；糖原累積(ji)病Ⅰ型(xing)/vonGierke病；HGPRT完全缺(que)乏癥/Lesch-Nyhan綜合征。細(xi)胞(bao)過量破壞：溶血(xue)、燒傷、外傷、化(hua)療(liao)、放(fang)療(liao)、過量運動。細(xi)胞(bao)增(zeng)殖：白(bai)血(xue)病、淋巴病、骨髓(sui)瘤(liu)、紅(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)多癥。外因性(xing)：高嘌呤飲食，過量飲酒(jiu)。

（2）尿酸(suan)(suan)排(pai)泄減(jian)少：腎清除減(jian)少：腎衰竭，藥物、酮(tong)癥酸(suan)(suan)中毒，乳(ru)酸(suan)(suan)中毒、毒素。細胞外(wai)液量減(jian)少：脫(tuo)水(shui)，尿崩癥。值得(de)提出的(de)是(shi)，HGPRT部分(fen)缺乏(fa)癥，臨床上只表(biao)現為痛(tong)(tong)(tong)風(feng)，稱之原(yuan)發性痛(tong)(tong)(tong)風(feng)，而(er)HGPRT完(wan)全缺乏(fa)癥，除痛(tong)(tong)(tong)風(feng)外(wai)，還有(you)神經(jing)系統損害等表(biao)現，而(er)歸(gui)屬到繼發性痛(tong)(tong)(tong)風(feng)。實質二者都是(shi)X伴性染色(se)體遺傳疾病(bing)。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是痛風的(de)(de)首(shou)發癥(zheng)狀，幾(ji)乎見于(yu)所有患者。這是由(you)尿酸(suan)鹽(yan)結晶沉積于(yu)關節引起的(de)(de)炎(yan)癥(zheng)反應。結晶的(de)(de)來源(yuan)有二：

（1）過(guo)飽和的尿(niao)酸釋(shi)放到(dao)關節(jie)液(ye)中，正常情況下(xia)(xia)pH＞7.4，溫度(du)37℃時(shi)尿(niao)酸鈉(na)的溶(rong)解度(du)為380μmol/L(6.4mg/dl)。在血(xue)尿(niao)酸過(guo)高的情況下(xia)(xia)，尿(niao)酸鹽(yan)不能完全與血(xue)漿白蛋白α1、α2球蛋白結(jie)合(he)成可(ke)溶(rong)性復合(he)物，加之(zhi)關節(jie)局部pH值(zhi)下(xia)(xia)降(jiang)，溫度(du)降(jiang)低等致(zhi)尿(niao)酸鹽(yan)結(jie)晶析出。

（2）關(guan)節滑膜(mo)上的痛風(feng)微小結(jie)(jie)節崩落(結(jie)(jie)晶脫(tuo)落)。析出(chu)的結(jie)(jie)晶激活了HAGEMAN因(yin)子(zi)，5-羥色胺，血管緊張素，緩(huan)激肽，花生四烯酸及(ji)補體系統；又可趨化白(bai)細(xi)胞(bao)，使(shi)之釋放白(bai)細(xi)胞(bao)三烯B4(LTB4)和(he)糖蛋(dan)白(bai)化學趨化因(yin)子(zi)；單核細(xi)胞(bao)也可在刺激后(hou)釋放白(bai)細(xi)胞(bao)介素-1(IL-1)等(deng)引發(fa)了關(guan)節炎發(fa)作。

典型發(fa)作起病急驟，多于(yu)午夜因劇(ju)痛(tong)(tong)而驚醒，最易(yi)受(shou)(shou)累(lei)部位是拇(mu)跖(zhi)關(guan)(guan)節(jie)，其他依次(ci)是踝、跟、腕、指、肘等(deng)關(guan)(guan)節(jie)，極少發(fa)生于(yu)軀干的關(guan)(guan)節(jie)如(ru)髖、骨盆、肩、脊(ji)柱等(deng)。國內392例(li)原發(fa)性痛(tong)(tong)風中(zhong)拇(mu)趾跖(zhi)關(guan)(guan)節(jie)處(chu)首先受(shou)(shou)累(lei)者(zhe)平均為63.7%，最高(gao)達93.2%。初次(ci)發(fa)作，以單關(guan)(guan)節(jie)受(shou)(shou)累(lei)為多見，占90%左右。但隨著(zhu)復(fu)發(fa)次(ci)數增加，可有2或3個關(guan)(guan)節(jie)同時(shi)或先后受(shou)(shou)累(lei)。發(fa)作數小時(shi)內關(guan)(guan)節(jie)即可出(chu)現紅腫熱痛(tong)(tong)和活(huo)動受(shou)(shou)限。疼痛(tong)(tong)劇(ju)烈者(zhe)可似刀割，無法忍受(shou)(shou)，也有疼痛(tong)(tong)較輕(qing)，關(guan)(guan)節(jie)微紅而能(neng)照常活(huo)動者(zhe)。

較大關(guan)(guan)(guan)節受(shou)侵犯時(shi)，可出(chu)現(xian)(xian)關(guan)(guan)(guan)節腔積液。發(fa)作常呈現(xian)(xian)自(zi)限性，數小時(shi)、數天、數周自(zi)然(ran)緩解，關(guan)(guan)(guan)節紅(hong)腫熱痛(tong)完(wan)全(quan)消退(tui)后(hou)，局(ju)部可出(chu)現(xian)(xian)本病特有的脫屑和瘙癢，關(guan)(guan)(guan)節活動(dong)恢復(fu)正常。緩解期(qi)長(chang)短不定(ding)，數月、數年乃至(zhi)終生。國內(nei)392例原發(fa)性痛(tong)風中緩解期(qi)最短者幾天，最長(chang)者16年，才出(chu)現(xian)(xian)第2次關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)(yan)發(fa)作。多數反復(fu)發(fa)作，少(shao)數者無緩解期(qi)直接遷延成慢性關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)(yan)。大約20%的患者可伴(ban)有全(quan)身癥狀，包括畏寒、發(fa)熱、乏力、頭痛(tong)、惡心、全(quan)身酸(suan)痛(tong)、白細胞增多等全(quan)身癥狀。

少數病人體溫(wen)可高達39℃以上。全身癥狀的輕重(zhong)與關(guan)節病變的嚴重(zhong)程度成(cheng)正(zheng)比。本(ben)病春秋季發作者(zhe)較多，飲酒、高嘌呤(ling)飲食，腳扭傷是重(zhong)要誘因；穿緊鞋，多走路、受(shou)寒、勞累(lei)、感(gan)染(ran)、手術，以及利尿(niao)藥等。

慢性痛風性關節炎

慢性(xing)痛(tong)風(feng)性(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)多由(you)急性(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)反復發作發展(zhan)而(er)來，每見于未(wei)經(jing)治(zhi)療(liao)或治(zhi)療(liao)而(er)未(wei)達到治(zhi)療(liao)目的(de)的(de)患(huan)者。表(biao)現(xian)為多關(guan)(guan)(guan)節(jie)受累(lei)，發作較頻，間歇(xie)期縮短，疼痛(tong)日(ri)見加(jia)劇，甚至(zhi)發作后疼痛(tong)亦不(bu)完全緩(huan)解。嚴重(zhong)者，亦可累(lei)及肩、髖(kuan)、脊(ji)柱、骶髂、胸鎖、下頜等(deng)關(guan)(guan)(guan)節(jie)和肋(lei)軟骨(gu)，表(biao)現(xian)肩背痛(tong)、胸痛(tong)、肋(lei)間神經(jing)痛(tong)及坐骨(gu)神經(jing)痛(tong)。胸部的(de)疼痛(tong)有(you)時酷似心絞痛(tong)，尿(niao)酸(suan)鹽在(zai)軟骨(gu)、滑(hua)(hua)膜(mo)、肌腱和軟組織等(deng)處沉積，造成組織斷裂和纖維變性(xing)和軟骨(gu)、骨(gu)破壞。軟骨(gu)呈退行(xing)性(xing)變，有(you)滑(hua)(hua)膜(mo)增厚，血(xue)管翳(yi)形成，骨(gu)質(zhi)侵(qin)蝕缺(que)損(sun)(sun)乃至(zhi)骨(gu)折，加(jia)之痛(tong)風(feng)石增大，招致關(guan)(guan)(guan)節(jie)僵硬(ying)、破潰、畸形，嚴重(zhong)的(de)影響(xiang)關(guan)(guan)(guan)節(jie)的(de)活(huo)動，甚至(zhi)生活(huo)無法自理。慢性(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)期若(ruo)不(bu)積極治(zhi)療(liao)，仍(reng)可反復出現(xian)急性(xing)發作，使關(guan)(guan)(guan)節(jie)損(sun)(sun)害進一步加(jia)重(zhong)。

痛風石

痛(tong)風(feng)石(shi)是痛(tong)風(feng)特征性(xing)損害，是由于(yu)尿(niao)酸(suan)單鈉細針狀結(jie)晶(jing)沉(chen)積所引(yin)起(qi)的一種慢性(xing)異物樣反應，周(zhou)圍被單核細胞(bao)、上皮細胞(bao)、巨細胞(bao)所圍繞，形成(cheng)異物結(jie)節，引(yin)起(qi)輕度慢性(xing)炎(yan)癥反應。痛(tong)風(feng)石(shi)除中(zhong)樞神經(jing)系統外，可(ke)(ke)累(lei)及(ji)任(ren)何部(bu)位(wei)，最常見(jian)于(yu)關(guan)(guan)節內(nei)(nei)及(ji)附近與耳(er)郭。呈黃白(bai)(bai)色大(da)小(xiao)不(bu)一的隆起(qi)，小(xiao)如(ru)芝麻，大(da)如(ru)雞(ji)蛋，初起(qi)質軟，隨著纖維增生(sheng)漸硬如(ru)石(shi)。數目及(ji)大(da)小(xiao)與病情(qing)有(you)關(guan)(guan)，如(ru)病情(qing)不(bu)斷發展，痛(tong)風(feng)石(shi)數目可(ke)(ke)逐漸增多、增大(da)。國(guo)內(nei)(nei)1例痛(tong)風(feng)石(shi)數目多達500個，最大(da)者(zhe)17cm×12cm×6cm，實屬罕見(jian)。關(guan)(guan)節附近因易磨損，加之結(jie)節隆起(qi)外表皮菲薄，易破潰成(cheng)瘺(lou)管，有(you)白(bai)(bai)色糊狀物排出，瘺(lou)管周(zhou)圍組織呈慢性(xing)肉(rou)芽腫改(gai)變(bian)，不(bu)易愈(yu)合。

痛風(feng)石的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)平均為37%，與血尿(niao)酸(suan)濃(nong)度及病程有一定的(de)(de)關(guan)系。血尿(niao)酸(suan)低(di)于(yu)480μmol/L(8mg/dl)時很(hen)少發(fa)(fa)生(sheng)。病史超過(guo)(guo)5年(nian)者，大約30%可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)痛風(feng)石；10年(nian)以(yi)上者，發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)可(ke)達(da)50%。大多(duo)數痛風(feng)石在關(guan)節炎(yan)(yan)之后出現，少數可(ke)作(zuo)為痛風(feng)的(de)(de)首發(fa)(fa)癥狀(zhuang)，而無(wu)關(guan)節炎(yan)(yan)發(fa)(fa)作(zuo)史，Wemiek曾報道過(guo)(guo)32例，其特點為：女(nv)性多(duo)見，好(hao)發(fa)(fa)于(yu)手指關(guan)節；腎(shen)功能受損發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)高。

痛風腎病

尸檢證實，90%～100%痛(tong)(tong)風患(huan)者有(you)腎損害，臨床(chuang)統(tong)計約1/3的痛(tong)(tong)風患(huan)者有(you)腎損害，其特征(zheng)性(xing)病理(li)變化(hua)是(shi)腎髓質(zhi)或(huo)乳(ru)頭處有(you)尿(niao)酸鹽結晶，其周圍有(you)圓形細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和巨細(xi)胞(bao)(bao)(bao)反應呈(cheng)慢(man)性(xing)間質(zhi)性(xing)炎癥(zheng)，導致腎小(xiao)(xiao)管變形，上(shang)皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)壞(huai)死(si)，萎縮，纖(xian)維化(hua)，硬化(hua)，管腔(qiang)閉塞，進而累(lei)及腎小(xiao)(xiao)球血(xue)管床(chuang)。呈(cheng)慢(man)性(xing)經(jing)過。臨床(chuang)可有(you)蛋白(bai)尿(niao)，血(xue)尿(niao)，等滲尿(niao)，進而發生高(gao)血(xue)壓，氮質(zhi)血(xue)質(zhi)等腎功能不全表現。盡管痛(tong)(tong)風患(huan)者有(you)17%～25%死(si)于尿(niao)毒癥(zheng)，但很少是(shi)痛(tong)(tong)風單獨引起，常與高(gao)血(xue)壓、動(dong)脈硬化(hua)、腎結石(shi)或(huo)感染等綜合因素有(you)關(guan)。

急(ji)性(xing)(xing)梗(geng)(geng)阻性(xing)(xing)腎(shen)病也稱(cheng)為高(gao)尿酸(suan)血癥腎(shen)病，主要見(jian)于放療、化療等引起的(de)急(ji)劇的(de)血尿酸(suan)增高(gao)，以致腎(shen)小管被大量、廣泛的(de)尿酸(suan)結晶急(ji)性(xing)(xing)梗(geng)(geng)死(si)，出現急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰竭。

尿酸性尿路結石

平均發(fa)生率約(yue)為20%～25%，占全部泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)系(xi)結(jie)石(shi)(shi)5%～10%。與(yu)血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)中尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄量(liang)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)pH值有(you)關。血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度大于(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄量(liang)大于(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時(shi)，結(jie)石(shi)(shi)發(fa)生率可高達50%。尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)在酸(suan)性溶(rong)液(ye)(ye)內很難溶(rong)解(jie)，試驗表明，在pH6.0的溶(rong)液(ye)(ye)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)溶(rong)解(jie)度比在pH5.0時(shi)增加3.66倍，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH較(jiao)低，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)就容易在腎(shen)內沉淀。當尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH為5.75時(shi)，僅50%的尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)處(chu)于(yu)溶(rong)解(jie)狀態；尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH為6.6時(shi)，幾(ji)乎全部尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)均處(chu)于(yu)溶(rong)解(jie)狀態。痛(tong)風(feng)病人尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH大多在6以(yi)下(xia)，故發(fa)生腎(shen)結(jie)石(shi)(shi)的機會較(jiao)多。

大約80%的(de)病例為(wei)單純(chun)尿酸(suan)(suan)結(jie)石，特(te)點是X線不顯(xian)影(ying)，其(qi)余為(wei)混有含鈣鹽(yan)或草酸(suan)(suan)鹽(yan)的(de)混合結(jie)石，X線可顯(xian)影(ying)。結(jie)石可為(wei)單發(fa)(fa)或多發(fa)(fa)，累(lei)及(ji)(ji)雙側腎(shen)(shen)臟并不少見(jian)。結(jie)石主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)腎(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)乳(ru)頭(tou)及(ji)(ji)腎(shen)(shen)盂(yu)，腎(shen)(shen)皮質內(nei)極少。輸尿管及(ji)(ji)膀胱也可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)結(jie)石，但較腎(shen)(shen)結(jie)石少見(jian)。腎(shen)(shen)結(jie)石的(de)主要(yao)臨床(chuang)表(biao)現(xian)為(wei)腎(shen)(shen)絞(jiao)痛與血尿。腎(shen)(shen)盂(yu)及(ji)(ji)輸尿管結(jie)石可因阻塞而(er)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)盂(yu)積水及(ji)(ji)梗阻性(xing)腎(shen)(shen)病，尚(shang)易發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)泌尿系感(gan)染，嚴重時可損害腎(shen)(shen)功能(neng)。痛風病人(ren)以腎(shen)(shen)結(jie)石為(wei)首發(fa)(fa)臨床(chuang)表(biao)現(xian)者(zhe)十分少見(jian)，國內(nei)392例中僅有7例，占0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占(zhan)重要(yao)地位，因常與(yu)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)伴發，目前已把高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)及痛(tong)(tong)風(feng)(feng)列入代謝綜合征中的(de)一(yi)個表(biao)現(xian)。據國內(nei)資料(liao)統計，有(you)40%～50%的(de)原發性痛(tong)(tong)風(feng)(feng)及高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)，伴有(you)高(gao)血壓(ya)及高(gao)脂血癥(zheng)，3%～35%伴糖尿(niao)病；發生動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬化及冠心(xin)病可(ke)達27%。

并發癥

痛風可伴發糖尿病、高(gao)血(xue)脂、高(gao)血(xue)壓、關節炎，尿酸(suan)、尿路結石導致腎功能衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于早中期的病人，一般采取(qu)藥物，治(zhi)療并配合其他方法輔助治(zhi)療，比如安(an)肌(ji)肽。安(an)肌(ji)肽是一種新型海洋功(gong)能食品，對(dui)人體安全而無毒副作用，是降(jiang)血尿酸的最(zui)重要非(fei)藥物手段。

飲食調理

多(duo)吃五谷雜糧、蛋(dan)類(lei)、奶(nai)類(lei)、水果、蔬菜等低嘌呤的食(shi)物，以及可利于尿(niao)酸(suan)排(pai)泄(xie)的堿性食物，推薦每(mei)日蔬菜的攝(she)入量應(ying)達(da)到500克(ke),如青(qing)菜、紅蘿卜、黃(huang)瓜、番茄、白菜堿性食物，還要多(duo)吃(chi)富含(han)活(huo)性酶的食(shi)物和增(zeng)加B族維生素及維(wei)生素C的攝入。

痛風性關節炎治療

痛風病急性發作應及時治(zhi)療，主要是控制癥狀，其最(zui)有效的藥物是：秋水(shui)仙堿(jian)、其他(ta)藥物還(huan)有(you)消炎(yan)痛(tong)、炎(yan)痛(tong)喜康、布洛芬等。見效快的(de)是秋水仙堿(jian)，但副作用也是最大的。

痛風間歇發作治療

間歇發(fa)作期的治療主要是使尿(niao)酸維(wei)持(chi)正常值(6.5毫克/分升),保(bao)護(hu)腎臟功(gong)能，防(fang)止痛風性(xing)腎病。為此(ci)除(chu)堅持一般治療外，最好是使用促(cu)進尿酸(suan)排泄和(he)抑(yi)制尿酸(suan)合成(cheng)的藥(yao)(yao)物(wu)。臨床(chuang)上抑(yi)制尿酸(suan)合成(cheng)的藥(yao)(yao)物(wu)只有別嘌呤醇，而促進(jin)尿(niao)酸(suan)形成的藥物有丙黃舒、痛風利仙等。

護理方法

疼痛部位護理

病(bing)(bing)人(ren)疼痛(tong)劇(ju)烈，應(ying)讓病(bing)(bing)人(ren)臥(wo)床休息，抬高患肢，關節制動，盡量(liang)保(bao)護受(shou)累部位免受(shou)損傷(shang)。還(huan)應(ying)消除應(ying)激狀態：緊張、過(guo)度(du)疲勞、焦慮、強(qiang)烈的精神創傷(shang)時易誘發痛(tong)風(feng)。

保持良好心態

良好(hao)的(de)心態是(shi)戰勝(sheng)(sheng)病魔的(de)第一步，它使(shi)我(wo)們在與(yu)病魔的(de)抗爭中意志更加(jia)堅(jian)強、信(xin)念更加(jia)堅(jian)定(ding)。痛風患(huan)者(zhe)應樹立(li)正確的(de)人生(sheng)觀(guan)、價值觀(guan)、世(shi)界觀(guan)，保(bao)持樂觀(guan)向上的(de)生(sheng)活態度(du)，相信(xin)自己一定(ding)能夠戰勝(sheng)(sheng)痛風的(de)困擾。

合理運動

不(bu)僅能增(zeng)強(qiang)體(ti)質、增(zeng)強(qiang)機體(ti)防御能力，而且對減緩關節疼(teng)痛(tong)、防止關節攣縮及肌肉廢用(yong)性萎縮大有益處。鍛(duan)(duan)煉(lian)應先從輕活動量開始，隨(sui)著體(ti)力增(zeng)強(qiang)，逐漸增(zeng)加活動量。痛(tong)風病人切(qie)不(bu)可(ke)鍛(duan)(duan)煉(lian)過度，否(fou)則會(hui)使體(ti)內乳酸產生(sheng)增(zeng)加，這會(hui)抑(yi)制腎臟(zang)排泄尿酸，誘使痛(tong)風發作。

預防方法

三級預防

通常痛(tong)風的預(yu)防(fang)工作分為3級(ji)(ji)，一級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)控制高尿酸血(xue)癥，避免痛(tong)風發(fa)病(bing)，二級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)及早檢出并有效治療痛(tong)風；三(san)級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)預(yu)防(fang)急性發(fa)作，防(fang)止痛(tong)風發(fa)展，使(shi)病(bing)情(qing)長期穩定，改善生活，生命質量(liang)。

危險因素及干預措施

危(wei)險因(yin)素主要(yao)有以下幾方面：

（1）40歲(sui)以上成年男性及絕經期后(hou)婦女；

（2）有痛風及(ji)高尿(niao)酸血癥家族史者；

（3）肥胖或超重(zhong)、高(gao)脂血癥(zheng)、高(gao)血壓及動脈粥樣硬化(hua)患(huan)者(zhe)；

（4）長期有高嘌(piao)呤飲(yin)食習(xi)慣及嗜酒者。

干預措施

（1）糾正不良飲食習慣，合理膳(shan)食，戒除煙(yan)酒(jiu)，少吃鹽(yan)；

（2）控制(zhi)體重，經常運動鍛煉，防止(zhi)肥胖。

（3）有高尿酸血(xue)癥的(de)高危人群，可酌情使(shi)用尿酸合成(cheng)抑制劑(ji)或促排泄(xie)劑(ji)。

社區干預

隨著經濟(ji)發展和(he)都(dou)市(shi)化生(sheng)活普(pu)及，生(sheng)活方(fang)式(shi)的改變，痛(tong)風(feng)(feng)已成(cheng)為(wei)危(wei)害人民健康的重要(yao)疾病之一。因(yin)此，應(ying)在各級政府(fu)和(he)衛(wei)生(sheng)部門領導下，組織社(she)會力量，以社(she)區為(wei)單位，共(gong)同參(can)與痛(tong)風(feng)(feng)的預防治(zhi)療，加強保健，通過社(she)區積極開展血尿酸普(pu)查工作，普(pu)查對象重點即為(wei)有痛(tong)風(feng)(feng)發生(sheng)危(wei)險因(yin)素的高危(wei)人群，及時采取治(zhi)療措施，可大大減少痛(tong)風(feng)(feng)的發病率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅(hong)花(hua)(hua)蘇木飲：紅(hong)花(hua)(hua)5克，蘇木5克，加水適(shi)量，煎20分鐘，去(qu)渣取汁加食糖適(shi)量調味，一(yi)日分3次食前溫服。適(shi)用于關節(jie)腫脹，皮下(xia)有(you)結節(jie)者。

（2）木瓜(gua)(gua)車前(qian)苡(yi)米飲：木瓜(gua)(gua)30克(ke)(ke)，鮮車草60克(ke)(ke)(干車前(qian)草用30克(ke)(ke))，薏(yi)苡(yi)仁20克(ke)(ke)，加水適(shi)量，煎煮20分鐘(zhong)，去渣取汁，不拘(ju)時當茶(cha)飲于(yu)關節腫(zhong)痛，小便黃(huang)熱者。

（3）薏苡(yi)(yi)仁粥：薏苡(yi)(yi)仁15克，配大米(mi)30克，加水適量(liang)煮粥。早晚(wan)各服1次，10天為一療程(cheng)。適用于血尿酸高而(er)無明顯癥狀(zhuang)者。

（4）板栗(蒸熟風干(gan))，每日空心服5—10枚(mei)。10天(tian)為(wei)一療(liao)程。適用于(yu)血尿酸高而腰(yao)膝無力者。

（5）慈姑，不拘量，可以做菜佐餐。

（6）百合粥(zhou)以糯(nuo)(nuo)米之養(yang)胃特性，米粥(zhou)之利尿作(zuo)用(yong)(yong)及(ji)營(ying)養(yang)補充，將百合所含秋水仙堿的副作(zuo)用(yong)(yong)明顯減(jian)少，溫(wen)和地發(fa)揮輔助治療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)。具體(ti)方法如下：鮮百合50克(ke)(干品25克(ke))，糯(nuo)(nuo)米100克(ke)，冰(bing)糖(或白(bai)糖)適量。入鍋(最好用(yong)(yong)砂(sha)鍋)加水煮至米花湯(tang)稠(chou)，溫(wen)熱服(fu)用(yong)(yong)。日服(fu)3～4次(ci)，連服(fu)1個月左右(you)可見效(xiao)。

適宜食物

（1）冬瓜(gua)(gua)。冬瓜(gua)(gua)性涼，味甘淡，有(you)利小便的(de)作(zuo)用。《本草再新(xin)》中還說(shuo)它(ta)能“利濕去風”。不僅如此，冬瓜(gua)(gua)本身又含多量的(de)水分和豐(feng)(feng)富(fu)的(de)營養，特別是維生素C的(de)含量特別豐(feng)(feng)富(fu)，這對尿(niao)酸(suan)偏(pian)高者(zhe)，有(you)促(cu)進尿(niao)酸(suan)的(de)排泄作(zuo)用，故痛(tong)風之人可常食之。

（2）赤小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)(dou)。赤小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)(dou)是一種(zhong)利尿食(shi)品(pin)，而(er)且(qie)所含嘌呤也(ye)極(ji)少。元代(dai)醫家王好古就曾(ceng)說過：“赤小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)(dou)消水通氣(qi)而(er)健脾胃。”《本草綱目》亦云：“赤小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)(dou)行津液(ye)，利小(xiao)(xiao)便，消脹除腫。”通利小(xiao)(xiao)便作(zuo)用(yong)(yong)，就可(ke)增加痛風病人血尿酸的排(pai)泄，所以，無(wu)論急、慢性痛風患(huan)者，都可(ke)用(yong)(yong)赤小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)(dou)煨湯(tang)食(shi)用(yong)(yong)，既增加飲水量，又加強利尿排(pai)泄作(zuo)用(yong)(yong)。

（3）梨(li)子(zi)。梨(li)子(zi)性涼(liang)，味甘，有(you)生津、清熱、化痰的作用。梨(li)子(zi)不僅是多汁(zhi)多水分(fen)的水果，而且(qie)基本不含嘌呤，同時又屬(shu)一種(zhong)堿性食物。急性和慢性痛風患者均宜。

（4）蘋(pin)果。蘋(pin)果性(xing)(xing)涼，味甘，能生津、潤肺、除煩、解暑。凡(fan)食(shi)物(wu)在(zai)體內(nei)代謝后的產(chan)物(wu)是堿(jian)性(xing)(xing)的，就稱為堿(jian)性(xing)(xing)食(shi)物(wu)，蘋(pin)果是堿(jian)性(xing)(xing)水果，含較多的鉀鹽(yan)，又含水分，基本(ben)不含嘌呤，這些(xie)都有(you)利于(yu)人(ren)體內(nei)的尿酸排泄(xie)。所(suo)以，凡(fan)痛風(feng)患者，無論急性(xing)(xing)期或慢性(xing)(xing)病人(ren)，皆(jie)宜(yi)食(shi)用。

（5）葡(pu)(pu)萄。葡(pu)(pu)萄性平，有(you)補(bu)氣血(xue)、強筋骨(gu)、利(li)小便的作用。早在《名(ming)醫(yi)別(bie)錄》中(zhong)就記載(zai)：“逐水(shui)，利(li)小便。”《百(bai)草(cao)(cao)鏡》還說(shuo)：葡(pu)(pu)萄“治(zhi)筋骨(gu)濕痛，利(li)水(shui)甚捷”。《滇(dian)南(nan)本草(cao)(cao)》又(you)稱它“大補(bu)氣血(xue)，舒筋活絡”。葡(pu)(pu)萄是一種堿性水(shui)果，含嘌呤極(ji)少，又(you)有(you)較多的果汁水(shui)分，這(zhe)些都有(you)利(li)于痛風之人血(xue)尿酸的排除。

（6）玉(yu)米(mi)(mi)。玉(yu)米(mi)(mi)是一種基本(ben)上(shang)不含(han)嘌(piao)呤的食(shi)物，所(suo)以，痛風患者盡管(guan)食(shi)用。《本(ben)草推(tui)陳》中(zhong)還說它“為健胃劑，煎服亦有利(li)尿(niao)之功。”將玉(yu)米(mi)(mi)磨(mo)成(cheng)細粉，調入粳米(mi)(mi)粥內，煮成(cheng)稀薄(bo)的玉(yu)米(mi)(mi)粥，適宜痛風之人作主食(shi)長(chang)久服食(shi)。

（7）蘆根。性(xing)寒，味甘，有利尿解毒(du)的(de)作用。蘆根能溶石(shi)，適宜于尿酸性(xing)疾患及痛風者食用。

此外，痛(tong)風病(bing)人(ren)還(huan)宜食用胡蘿卜(bu)、西紅柿、絲(si)瓜、菜(cai)瓜、薺菜(cai)、大白菜(cai)、菊(ju)花(hua)腦(nao)、茼蒿(hao)、洋蔥、蕹(weng)菜(cai)、甘(gan)蔗、香(xiang)蕉(jiao)、柑橘(ju)、杏(xing)于、桃子、櫻桃、栗子等。

禁忌食物

（1）限(xian)制(zhi)嘌(piao)(piao)呤。正(zheng)常(chang)人嘌(piao)(piao)呤攝取量(liang)(liang)為600至(zhi)1000毫克(ke)/天(tian)。痛風患(huan)者應長期控制(zhi)含嘌(piao)(piao)呤高(gao)(gao)的(de)食(shi)(shi)物(wu)攝入，急性期每(mei)天(tian)攝入的(de)嘌(piao)(piao)呤量(liang)(liang)應限(xian)制(zhi)在(zai)(zai)150毫克(ke)/天(tian)，慢性期每(mei)天(tian)攝入的(de)嘌(piao)(piao)呤量(liang)(liang)應限(xian)制(zhi)在(zai)(zai)600毫克(ke)/天(tian)。在(zai)(zai)急性發作期，宜選用(yong)第(di)一(yi)類(lei)含嘌(piao)(piao)呤少的(de)食(shi)(shi)物(wu);在(zai)(zai)緩(huan)解期，可(ke)增(zeng)加含嘌(piao)(piao)呤中(zhong)等(deng)量(liang)(liang)的(de)第(di)二(er)類(lei)食(shi)(shi)物(wu)，但應適量(liang)(liang)，肉類(lei)每(mei)天(tian)不(bu)超過100克(ke)，應煮沸棄湯(tang)后(hou)食(shi)(shi)用(yong)。無論急性期和緩(huan)解期，均應避免(mian)含嘌(piao)(piao)呤高(gao)(gao)的(de)第(di)三類(lei)食(shi)(shi)物(wu)，如動物(wu)臟腑、沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、濃肉湯(tang)、濃雞湯(tang)及(ji)魚湯(tang)等(deng)。

（2）高(gao)蛋白、高(gao)脂肪膳食是痛風患(huan)者的禁忌(ji)。

（3）烹調時，油要適量，同時切記少吃油炸食物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。