一、心肌梗塞的前兆

1、心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)發作(zuo)較前頻繁，疼(teng)痛(tong)(tong)持續時(shi)間長(chang)，疼(teng)痛(tong)(tong)程(cheng)度重，輕微(wei)活動甚至休息(xi)狀態下也可出(chu)現心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)，服用(yong)硝酸甘油效(xiao)果不明(ming)顯，常伴有出(chu)汗現象，疼(teng)痛(tong)(tong)發作(zuo)時(shi)患(huan)者煩(fan)躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛(tong)同時出現(xian)，也(ye)可出現(xian)活(huo)動時心慌(huang)氣短；

3、突然出現不明原因(yin)的(de)呼吸困難(nan)、咳(ke)嗽、咳(ke)泡沫樣痰等(deng)急性左(zuo)心(xin)衰癥狀；

4、有時(shi)患者自感心(xin)慌氣急，觸摸脈(mo)搏為不規整脈(mo)，此癥狀可(ke)反復頻繁出(chu)現；

5、疲乏無(wu)力。精(jing)神不(bu)振、嗜(shi)睡、煩(fan)躁、頭暈、惡心、嘔(ou)吐或腹瀉等感冒癥狀(zhuang)或胃腸道癥狀(zhuang)；

6、無心前(qian)區疼痛等不適(shi)，而表(biao)現為牙痛、胃部不適(shi)、左側肩腫部酸痛。

7、發(fa)病前(qian)數(shu)日乏力，胸(xiong)部不適，活動時有心(xin)悸(ji)、氣急、煩躁、心(xin)絞(jiao)痛(tong)等前(qian)驅癥狀。其中以初(chu)發(fa)型心(xin)絞(jiao)痛(tong)或(huo)原有心(xin)絞(jiao)痛(tong)加重為最突出。

8、心(xin)絞痛發作較以往頻繁、性(xing)質較劇、持續較久，硝(xiao)酸甘油療效(xiao)差，誘(you)發因素不(bu)明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶(qiang)救的黃(huang)金時間是4-6分(fen)鐘，通(tong)常患者出現心肌梗塞時，一旦判定為室顫或無(wu)脈性電活動，則需立即進行心肺復蘇和(he)給予(yu)除顫治療，在4-6分(fen)鐘之內進行積極(ji)搶(qiang)救，通(tong)常存活率相對(dui)較高。

另(ling)外(wai)，在黃金4-6分鐘之內給(gei)予有效的腦(nao)保護，對(dui)于預后也有很明顯(xian)的治(zhi)療(liao)作用和治(zhi)療(liao)價(jia)值(zhi)，此時(shi)應(ying)迅(xun)速給(gei)予CPR也就是心肺復蘇的治(zhi)療(liao)，先給(gei)予胸外(wai)按(an)壓(ya)(ya)，取雙乳頭(tou)連線(xian)的中點處(chu)進行按(an)壓(ya)(ya)，按(an)壓(ya)(ya)時(shi)深度要(yao)達到(dao)5-6cm，按(an)壓(ya)(ya)頻率要(yao)在每分鐘100-124次，隨后開放氣道，清(qing)理口腔內的分泌物，再給(gei)予人工通(tong)氣，按(an)壓(ya)(ya)和通(tong)氣比要(yao)做到(dao)30:2，如果(guo)有除(chu)顫器(qi)，應(ying)迅(xun)速給(gei)予電除(chu)顫治(zhi)療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫患(huan)者(zhe)的(de)(de)名字，讓患(huan)者(zhe)保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了(le)。身上最好準(zhun)備一小瓶(ping)沉(chen)(chen)香油。沉(chen)(chen)香油是(shi)(shi)急救(jiu)之王。心(xin)臟名藥“救(jiu)心(xin)”即是(shi)(shi)沉(chen)(chen)香所提煉的(de)(de)。首先，將沉(chen)(chen)香油滴(di)幾(ji)滴(di)到患(huan)者(zhe)的(de)(de)舌頭上。

2、用手指壓人(ren)中，壓到患者眉頭皺起(qi)為止(zhi)。（穴位注解(jie)--人(ren)中：位于鼻柱下(xia)，人(ren)中溝(gou)的上三(san)(san)分之(zhi)一與下(xia)三(san)(san)分之(zhi)二的交界處。）

3、握空拳，反(fan)復滾壓膻中到華(hua)蓋這個(ge)區域，刺激心(xin)臟肌(ji)肉。（穴位注解--膻中：位于胸骨正(zheng)中線(xian)上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭(tou)的正(zheng)中間）（穴位注解--華(hua)蓋：位于人體(ti)的胸部，當前正(zheng)中線(xian)上，平第1肋骨間）

4、以右手握空拳，左手疊(die)合其上，用身體的力量從右到(dao)左滾壓胸(xiong)腔，壓、滾時，提(ti)醒患者吸(xi)氣(qi)，手放(fang)開時吐(tu)氣(qi)。直(zhi)到(dao)患者兩(liang)肩會動(dong)，臉色轉(zhuan)好為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突出的癥狀表現。發作(zuo)多無明(ming)顯誘因，且常發作(zuo)于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但(dan)疼痛程度較(jiao)重，持續時間久，有長(chang)達數小(xiao)時甚至數天(tian)，用(yong)硝(xiao)酸(suan)甘油(you)無效。

病(bing)人(ren)(ren)常煩躁不安、出汗、恐懼或(huo)(huo)有瀕(bin)死感(gan)。少(shao)數病(bing)人(ren)(ren)可無疼(teng)痛，起(qi)病(bing)即癥狀表現休克或(huo)(huo)急性肺水腫(zhong)。

2、休克

20%病(bing)(bing)人(ren)可伴有休(xiu)克，多在起病(bing)(bing)后(hou)數(shu)小時至(zhi)1周內(nei)發(fa)生。病(bing)(bing)人(ren)面色蒼白、煩躁不安(an)、皮膚濕冷，脈(mo)搏細弱，血壓下降(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚(shen)至(zhi)昏厥(jue)。若病(bing)(bing)人(ren)只有血壓降(jiang)低而無其(qi)他癥狀表(biao)現者稱為低血壓狀態。

休克發(fa)生的主要因(yin)(yin)(yin)素(su)有(you)：由(you)于(yu)心(xin)肌遭受嚴重損害，左心(xin)室排(pai)出量急劇(ju)降低(心(xin)源性休克)；其(qi)次，劇(ju)烈胸痛導致(zhi)神經反射(she)性周圍血(xue)(xue)管(guan)擴張；此外，有(you)因(yin)(yin)(yin)嘔(ou)吐(tu)、大汗、攝入不足所致(zhi)血(xue)(xue)容量不足的因(yin)(yin)(yin)素(su)存在。

3、心律失常

約75-95%的病人伴有心律(lv)失(shi)常，多(duo)見于起病1-2周內(nei)，而以(yi)24小時內(nei)為最多(duo)見，心律(lv)失(shi)常中以(yi)室(shi)(shi)性心律(lv)失(shi)常最多(duo)，如(ru)室(shi)(shi)性早搏，部位病人可出現室(shi)(shi)性心動(dong)過速或心室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)而猝(cu)死。

房(fang)(fang)室(shi)傳導(dao)阻滯、束支傳導(dao)阻滯也不少見，室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)較少發生(sheng)(sheng)(sheng)。前壁心(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)塞易(yi)(yi)發生(sheng)(sheng)(sheng)束支傳導(dao)阻滯，下壁心(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)塞易(yi)(yi)發生(sheng)(sheng)(sheng)房(fang)(fang)室(shi)傳導(dao)阻滯，室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)多(duo)見于心(xin)(xin)房(fang)(fang)梗(geng)塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著(zhu)減弱且(qie)不協調(diao)，故在起病(bing)最(zui)初(chu)幾天易發生(sheng)急性左(zuo)心衰竭，出(chu)現(xian)呼吸困難(nan)、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥(zheng)狀表現(xian)。

嚴重者發生急性肺水腫，可有(you)紫紺(gan)及咯(ge)大量粉紅色泡沫樣痰，后期(qi)可有(you)右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開(kai)始即可出現右心衰竭。

5、全身癥狀表現

有發熱、心(xin)動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主(zhu)要由于組織壞死吸收所導致，一般在梗塞(sai)后1-2天內出現，體(ti)溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xu)約一周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過(guo)重(zhong)的(de)體力勞動(dong)，尤其是負(fu)重(zhong)登樓，過(guo)度體育活動(dong)，連(lian)續緊張勞累等(deng)，都(dou)可使心(xin)臟負(fu)擔(dan)加(jia)重(zhong)，心(xin)肌需氧量突然增加(jia)，而(er)冠心(xin)病患者的(de)冠狀動(dong)脈已發(fa)生硬(ying)化、狹(xia)窄，不(bu)能(neng)充(chong)分擴(kuo)張而(er)造成(cheng)心(xin)肌缺血。劇(ju)烈體力負(fu)荷(he)也可誘發(fa)斑塊破裂，導致(zhi)急性心(xin)肌梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊(jin)張(zhang)、憤怒(nu)等激烈的情緒變化(hua)誘(you)發。

3、暴飲暴食

不少心肌(ji)梗死病例發生于暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)之后。進食(shi)(shi)大量(liang)含高脂(zhi)肪高熱量(liang)的食(shi)(shi)物后，血(xue)脂(zhi)濃度突然升高，導(dao)致血(xue)黏稠度增(zeng)加，血(xue)小板(ban)聚(ju)集(ji)性增(zeng)高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成(cheng)血(xue)栓(shuan)，引起急性心肌(ji)梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠(guan)心病患(huan)者要十分注意防寒(han)(han)保暖(nuan)，冬春(chun)寒(han)(han)冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。

5、便秘

便秘在老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)當中十分常(chang)見(jian)。臨床上(shang)，因便秘時用力屏(ping)氣而導致心肌梗死的老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)并不少見(jian)。必須引起(qi)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)足夠的重視(shi)，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸(xi)煙和大量(liang)(liang)飲酒(jiu)可通過誘發(fa)冠狀動脈痙攣(luan)及心肌耗(hao)氧量(liang)(liang)增加而誘發(fa)急(ji)性心肌梗(geng)死。

7、大出血休克

休克時血(xue)壓過低(di)，冠狀(zhuang)動脈灌(guan)注量不足(zu)，加上大出血(xue)給機體(ti)一個很大的刺(ci)激，引起體(ti)內生物(wu)化學的改(gai)變，而誘發心肌(ji)梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如(ru)無急(ji)診PCT治(zhi)療條(tiao)件，或不能在(zai)90分鐘內完成第一(yi)次球(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)時，若(ruo)患者無溶(rong)栓治(zhi)療禁(jin)忌證，對發(fa)病12小時內的(de)急(ji)性ST段抬高型心肌梗死(si)患者應進行溶(rong)栓治(zhi)療。常用(yong)溶(rong)栓劑包括尿激(ji)酶(mei)、鏈激(ji)酶(mei)和重組(zu)組(zu)織型纖溶(rong)酶(mei)原(yuan)激(ji)活劑rt-PA等，靜脈注射(she)給藥。溶(rong)栓治(zhi)療的(de)主要并發(fa)癥是出(chu)血(xue)，最嚴重的(de)是腦出(chu)血(xue)。溶(rong)栓治(zhi)療后仍宜轉至有PCI條(tiao)件的(de)醫(yi)院進一(yi)步(bu)治(zhi)療。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療急性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞，旨(zhi)在應用(yong)特(te)制(zhi)的(de)球囊導管(guan)擴張剛堵塞的(de)血(xue)管(guan)使(shi)之再(zai)通(tong)，使(shi)缺血(xue)心(xin)肌(ji)獲得再(zai)灌(guan)注以挽救瀕(bin)死心(xin)肌(ji)。成功(gong)的(de)病例，堵塞的(de)冠(guan)狀動脈(mo)出(chu)現(xian)再(zai)通(tong)，胸痛消失(shi)，心(xin)電(dian)圖迅速改善。急性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞患者若無溶(rong)栓(shuan)(shuan)的(de)禁忌(ji)，應首選溶(rong)栓(shuan)(shuan)治療，在溶(rong)栓(shuan)(shuan)失(shi)敗或溶(rong)栓(shuan)(shuan)后(hou)殘余高(gao)度狹窄有PTCA適應證的(de)患者，則可擇期進行PTCA.對(dui)有溶(rong)栓(shuan)(shuan)禁忌(ji)或左室功(gong)能嚴重失(shi)調(diao)，出(chu)現(xian)低血(xue)壓、休克，可在主(zhu)動脈(mo)內氣(qi)囊反搏支持(chi)下(xia)爭取(qu)主(zhu)動脈(mo)-冠(guan)狀動脈(mo)旁路(lu)手術。

3、抗凝療法

廣(guang)泛的心肌(ji)梗塞或梗塞范圍(wei)在擴大，可考慮應(ying)用(yong)。如(ru)有出血傾向(xiang)，嚴重肝(gan)腎功能不全，新近手術創口(kou)未愈，活動(dong)性(xing)潰瘍(yang)病(bing)，應(ying)禁(jin)用(yong)。用(yong)肝(gan)素(su)50mg靜脈(mo)滴注(zhu)每(mei)(mei)6小(xiao)時一次(ci)，共2日，控制凝血時間在20-30分鐘內，與此(ci)同時口(kou)服(fu)雙香豆素(su)首劑(ji)200mg，第2日100mg，以(yi)(yi)后每(mei)(mei)日25-75mg維(wei)持(chi)。也可用(yong)華法令首劑(ji)15-20mg，第2日5-10mg，以(yi)(yi)后每(mei)(mei)日2.5-5mg維(wei)持(chi)。使(shi)凝血酶原時間為正常(chang)的兩倍左(zuo)右，療(liao)程至少4周。治(zhi)療(liao)期中(zhong)如(ru)發生(sheng)出血應(ying)立(li)即中(zhong)止抗凝治(zhi)療(liao)，由肝(gan)素(su)引起者用(yong)等(deng)量魚精蛋白靜脈(mo)滴注(zhu)，雙香豆素(su)類(lei)引起者用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)K1靜脈(mo)注(zhu)射，每(mei)(mei)次(ci)20mg。

4、β受體阻滯劑

急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞早(zao)期，應用心(xin)(xin)得安或美(mei)多心(xin)(xin)安可能減輕心(xin)(xin)臟(zang)負荷，改善心(xin)(xin)肌缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝苯吡啶對預(yu)防或減少(shao)再灌注心律失常，保(bao)護心肌有一定作用(yong)。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)(hua)鉀(jia)1.5g，普通胰島素8單位(wei)加(jia)入10%葡(pu)萄糖液500ml中(zhong)，靜脈滴注。每日一(yi)次，7-14日為(wei)一(yi)療程，可促進游離(li)脂肪酸(suan)的脂化(hua)(hua)過程，并抑制脂肪分解，降低(di)血中(zhong)游離(li)脂肪酸(suan)濃度(du)，葡(pu)萄糖和(he)(he)氯化(hua)(hua)鉀(jia)分別提供(gong)能量(liang)和(he)(he)恢復(fu)心(xin)肌細(xi)胞(bao)膜的極化(hua)(hua)狀態(tai)有利(li)于心(xin)肌細(xi)胞(bao)存活(huo)。

7、激素

急性心肌(ji)梗塞(sai)早期使用(yong)激素可能有保護(hu)心肌(ji)作用(yong)。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)有什么(me)要求，忌(ji)(ji)酒、咖(ka)啡，忌(ji)(ji)食(shi)(shi)(shi)瘦肉、精(jing)致(zhi)調(diao)味(wei)品等(deng)。避免刺激(ji)性(xing)飲食(shi)(shi)(shi)：酒、咖(ka)啡、可樂、香煙等(deng)對身(shen)體都(dou)具(ju)有一定(ding)的(de)(de)(de)刺激(ji)性(xing)，此(ci)類刺激(ji)性(xing)的(de)(de)(de)物(wu)質(zhi)，避免食(shi)(shi)(shi)用(yong)魚肝油(you)及(ji)喝飲料(liao)：要注(zhu)意避免食(shi)(shi)(shi)用(yong)魚肝油(you);不食(shi)(shi)(shi)瘦肉及(ji)調(diao)味(wei)品，豬、牛、羊肉和精(jing)致(zhi)調(diao)味(wei)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)、糖、白面粉等(deng)都(dou)不宜食(shi)(shi)(shi)用(yong)。因為食(shi)(shi)(shi)用(yong)精(jing)制糖容易(yi)引起血糖出現各種變化，容易(yi)使體內所有的(de)(de)(de)細胞(bao)產生有害的(de)(de)(de)物(wu)質(zhi)，引起不適的(de)(de)(de)反應。體內的(de)(de)(de)血糖忽高忽低，發生突然的(de)(de)(de)變化，容易(yi)威脅(xie)到(dao)細胞(bao)內糖分的(de)(de)(de)穩定(ding)。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤(you)其是發(fa)病初(chu)期，應少食(shi)多(duo)餐，以流質為主(zhu)，并避免過冷過熱(re)的膳食(shi)。隨(sui)著病情(qing)好轉，可適當增加半流食(shi)，并一步步增加熱(re)能。允許進食(shi)適量的瘦肉、魚類、水果等(deng)。經常保持(chi)胃腸道通暢，以防大便(bian)時(shi)因過分用力加重病情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人體的(de)(de)健康(kang)需(xu)要一些脂(zhi)(zhi)肪酸，對人體來說是必(bi)需(xu)的(de)(de)。心肌梗(geng)塞患者的(de)(de)飲食(shi)需(xu)要多補(bu)充，健康(kang)人也同(tong)樣(yang)應該多加注意，因為必(bi)需(xu)脂(zhi)(zhi)肪酸在體內(nei)無法自然合(he)成，必(bi)須(xu)需(xu)通過食(shi)物的(de)(de)供應獲取。身體中(zhong)三種必(bi)需(xu)的(de)(de)脂(zhi)(zhi)肪酸分(fen)別是亞麻(ma)油(you)酸、次(ci)亞麻(ma)油(you)酸和花生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕并發(fa)癥，尤其是(shi)心(xin)律(lv)失常和心(xin)力衰竭(jie)的發(fa)生(sheng)和發(fa)展。一般建(jian)議(yi)低鹽飲食，但急(ji)性期若小便中(zhong)鈉喪失過多，則(ze)不必過分限制鈉鹽。膳(shan)食中(zhong)鈉、鉀、鎂的攝入，應據病情(qing)隨時調(diao)整。