一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛發作較前頻繁，疼(teng)痛持續(xu)時間長，疼(teng)痛程度(du)重，輕微活動甚至休息狀態(tai)下也可出現心絞痛，服用(yong)硝酸(suan)甘油(you)效(xiao)果(guo)不(bu)(bu)明顯，常(chang)伴有出汗現象(xiang)，疼(teng)痛發作時患者煩躁不(bu)(bu)安；

2、胸悶多伴(ban)隨心(xin)(xin)絞痛同時出現，也可(ke)出現活動時心(xin)(xin)慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼(hu)吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰(shuai)癥狀(zhuang)；

4、有時患(huan)者自感心(xin)慌氣急，觸摸(mo)脈搏為(wei)不規整脈，此癥狀(zhuang)可反復頻(pin)繁出現(xian)；

5、疲乏無力。精神不振(zhen)、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥(zheng)狀或胃腸道(dao)癥(zheng)狀；

6、無心前區疼痛(tong)等(deng)不適(shi)，而表現(xian)為(wei)牙痛(tong)、胃部(bu)不適(shi)、左側肩腫部(bu)酸痛(tong)。

7、發病(bing)前數(shu)日乏力(li)，胸(xiong)部(bu)不適，活動時有心(xin)(xin)悸、氣急、煩(fan)躁、心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)等前驅(qu)癥狀。其中(zhong)以初發型(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)或(huo)原(yuan)有心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)加重為最突出(chu)。

8、心絞痛發作較(jiao)以往頻繁、性質較(jiao)劇、持續(xu)較(jiao)久，硝酸甘油療(liao)效差，誘發因素不明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗(geng)塞(sai)搶救的黃金時間是4-6分鐘，通(tong)常患者出現心肌梗(geng)塞(sai)時，一旦判(pan)定為室顫(zhan)或無脈(mo)性電活動，則需立(li)即進行(xing)心肺復蘇和給(gei)予(yu)除顫(zhan)治療(liao)，在4-6分鐘之內進行(xing)積極搶救，通(tong)常存(cun)活率(lv)相(xiang)對較高(gao)。

另外(wai)，在黃金4-6分鐘之內(nei)給(gei)(gei)予(yu)有效的(de)(de)(de)腦(nao)保護，對(dui)于(yu)預(yu)后(hou)也(ye)(ye)有很(hen)明顯的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)作用(yong)和治(zhi)療(liao)價(jia)值，此時(shi)(shi)應(ying)迅速給(gei)(gei)予(yu)CPR也(ye)(ye)就是(shi)心肺(fei)復蘇的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，先給(gei)(gei)予(yu)胸(xiong)外(wai)按(an)(an)壓(ya)(ya)，取雙乳頭連線的(de)(de)(de)中(zhong)點(dian)處進行按(an)(an)壓(ya)(ya)，按(an)(an)壓(ya)(ya)時(shi)(shi)深度(du)要達到(dao)5-6cm，按(an)(an)壓(ya)(ya)頻率要在每(mei)分鐘100-124次，隨(sui)后(hou)開放氣(qi)道，清理口腔內(nei)的(de)(de)(de)分泌物(wu)，再給(gei)(gei)予(yu)人工通(tong)(tong)氣(qi)，按(an)(an)壓(ya)(ya)和通(tong)(tong)氣(qi)比要做到(dao)30:2，如果有除顫(zhan)器，應(ying)迅速給(gei)(gei)予(yu)電除顫(zhan)治(zhi)療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫(jiao)患者的(de)(de)名字，讓(rang)患者保持清醒，絕對別讓(rang)他（她）睡著了(le)。身上最好準備一小(xiao)瓶沉(chen)香(xiang)油(you)。沉(chen)香(xiang)油(you)是急救之王。心臟名藥“救心”即是沉(chen)香(xiang)所提(ti)煉的(de)(de)。首先(xian)，將沉(chen)香(xiang)油(you)滴幾滴到患者的(de)(de)舌(she)頭上。

2、用手(shou)指壓(ya)人(ren)中(zhong)，壓(ya)到(dao)患者眉頭皺(zhou)起(qi)為止。（穴位注(zhu)解--人(ren)中(zhong)：位于鼻柱下(xia)，人(ren)中(zhong)溝的上(shang)三(san)分之一與(yu)下(xia)三(san)分之二的交界(jie)處(chu)。）

3、握空拳，反(fan)復滾壓(ya)膻中(zhong)(zhong)到華蓋這個區域，刺激心臟肌肉。（穴(xue)位(wei)注(zhu)解(jie)--膻中(zhong)(zhong)：位(wei)于(yu)胸(xiong)骨(gu)正(zheng)中(zhong)(zhong)線上，與第(di)4、5根肋骨(gu)交界的(de)地方，兩乳頭的(de)正(zheng)中(zhong)(zhong)間）（穴(xue)位(wei)注(zhu)解(jie)--華蓋：位(wei)于(yu)人體(ti)的(de)胸(xiong)部(bu)，當(dang)前正(zheng)中(zhong)(zhong)線上，平(ping)第(di)1肋骨(gu)間）

4、以右(you)手握空拳，左(zuo)手疊合(he)其上，用身體的力量從右(you)到左(zuo)滾壓胸(xiong)腔(qiang)，壓、滾時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到患者兩肩(jian)會動，臉色轉好為(wei)止(zhi)。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為(wei)此(ci)種病癥最突出的癥狀(zhuang)表(biao)現。發作多無明顯誘因，且常(chang)發作于(yu)安靜時(shi)，疼(teng)痛(tong)部(bu)位和性質(zhi)與(yu)心絞痛(tong)相同，但疼(teng)痛(tong)程度較重，持續時(shi)間久，有長(chang)達(da)數(shu)小時(shi)甚(shen)至(zhi)數(shu)天，用硝酸甘油無效。

病人(ren)常煩躁不安(an)、出(chu)汗、恐懼或(huo)有瀕死感。少(shao)數病人(ren)可無疼痛，起病即癥(zheng)狀(zhuang)表現休克或(huo)急性肺水腫(zhong)。

2、休克

20%病人(ren)可伴(ban)有(you)休克，多在(zai)起病后數小時至(zhi)1周內發(fa)生。病人(ren)面色蒼白、煩躁不安(an)、皮膚(fu)濕(shi)冷，脈搏(bo)細弱，血壓(ya)下降10.7KDa(80mmHg)，甚至(zhi)昏厥。若病人(ren)只(zhi)有(you)血壓(ya)降低而無(wu)其(qi)他癥狀(zhuang)(zhuang)表(biao)現(xian)者(zhe)稱為(wei)低血壓(ya)狀(zhuang)(zhuang)態。

休克(ke)發生的(de)(de)主要因(yin)(yin)素有：由于心(xin)肌遭受嚴重損(sun)害(hai)，左心(xin)室排出(chu)量急劇降低(心(xin)源性(xing)休克(ke))；其次，劇烈胸痛導(dao)致(zhi)神(shen)經反射性(xing)周(zhou)圍血(xue)管(guan)擴(kuo)張；此外，有因(yin)(yin)嘔吐、大汗(han)、攝入不足所致(zhi)血(xue)容量不足的(de)(de)因(yin)(yin)素存在。

3、心律失常

約75-95%的病(bing)人伴有心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，多見于起病(bing)1-2周(zhou)內(nei)，而(er)以(yi)24小時內(nei)為最多見，心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)中(zhong)以(yi)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)最多，如(ru)室(shi)性(xing)早搏，部(bu)位病(bing)人可出(chu)現室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速或(huo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)而(er)猝死。

房(fang)室傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)、束支傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)也不少見，室上性心(xin)律(lv)失常較(jiao)少發生(sheng)。前壁(bi)心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)塞易發生(sheng)束支傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)，下壁(bi)心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)塞易發生(sheng)房(fang)室傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)，室上性心(xin)律(lv)失常多(duo)見于心(xin)房(fang)梗(geng)(geng)塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不(bu)協調(diao)，故(gu)在起病最初幾(ji)天易發生急性(xing)左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁(zao)、不(bu)能平臥(wo)等(deng)癥狀表(biao)現。

嚴重(zhong)者發生急性肺水腫，可(ke)有紫紺及(ji)咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期(qi)可(ke)有右(you)心(xin)衰(shuai)竭，右(you)心(xin)室心(xin)肌梗塞者在開(kai)始即(ji)可(ke)出現(xian)右(you)心(xin)衰(shuai)竭。

5、全身癥狀表現

有(you)發熱、心動過(guo)速(su)、白細(xi)胞(bao)增高(gao)和紅(hong)細(xi)胞(bao)沉降增快等。此主要由于(yu)組(zu)織壞死(si)吸收(shou)所導(dao)致(zhi)，一(yi)(yi)般在梗(geng)塞(sai)后1-2天(tian)內出現，體溫一(yi)(yi)般在38℃左右，很少超過(guo)39℃，持續約一(yi)(yi)周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過(guo)重(zhong)(zhong)的(de)體力勞動(dong)，尤其是負重(zhong)(zhong)登樓，過(guo)度體育(yu)活動(dong)，連(lian)續緊張勞累等(deng)，都可(ke)使心(xin)臟負擔(dan)加重(zhong)(zhong)，心(xin)肌需(xu)氧量突(tu)然增(zeng)加，而冠心(xin)病(bing)患者的(de)冠狀動(dong)脈已發生硬化、狹窄，不能充分(fen)擴(kuo)張而造成(cheng)心(xin)肌缺血(xue)。劇烈體力負荷也可(ke)誘發斑(ban)塊破裂(lie)，導致急性心(xin)肌梗死(si)。

2、情緒激動

由于(yu)激動、緊張、憤怒等激烈(lie)的情緒(xu)變化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌梗死病例發(fa)生于暴飲(yin)暴食之后(hou)。進食大量含高(gao)脂(zhi)肪高(gao)熱量的食物后(hou)，血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)濃(nong)度突然升高(gao)，導致血(xue)(xue)(xue)黏(nian)稠度增加，血(xue)(xue)(xue)小板(ban)聚集性增高(gao)。在冠狀(zhuang)動脈(mo)狹窄(zhai)的基(ji)礎上形成(cheng)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)，引起(qi)急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病(bing)患者要十分注意防寒保暖，冬(dong)春寒冷季(ji)節是急性心肌梗死(si)發(fa)病(bing)較(jiao)高(gao)的原因之一。

5、便秘

便(bian)(bian)秘在老年(nian)人(ren)(ren)當中十(shi)分常見(jian)。臨床(chuang)上，因便(bian)(bian)秘時用力屏氣(qi)而導致(zhi)心肌梗死的老年(nian)人(ren)(ren)并不少見(jian)。必須引起老年(nian)人(ren)(ren)足夠的重視(shi)，要保持(chi)大便(bian)(bian)通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和(he)大量(liang)飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心(xin)肌(ji)耗氧(yang)量(liang)增(zeng)加(jia)而誘發急性心(xin)肌(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時血壓過(guo)低，冠狀(zhuang)動脈灌注量(liang)不(bu)足(zu)，加上大出(chu)血給機體一個很大的刺激，引起體內(nei)生物(wu)化學的改變(bian)，而誘發(fa)心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)條(tiao)件，或(huo)不能在90分鐘內完成(cheng)第一次球囊擴張時(shi)，若患者無溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)禁(jin)忌證(zheng)，對發(fa)病12小時(shi)內的(de)(de)(de)急性ST段抬高型心肌(ji)梗死患者應進行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)劑(ji)包括尿激(ji)酶、鏈激(ji)酶和重組組織型纖(xian)溶(rong)酶原激(ji)活(huo)劑(ji)rt-PA等，靜脈注射給藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)主要并發(fa)癥是出(chu)血，最嚴重的(de)(de)(de)是腦出(chu)血。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后仍宜(yi)轉至(zhi)有PCI條(tiao)件的(de)(de)(de)醫院進一步治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療急性(xing)心肌梗塞，旨在應用(yong)特制(zhi)的(de)球囊導管(guan)擴張(zhang)剛堵塞的(de)血(xue)(xue)管(guan)使之再(zai)(zai)通(tong)，使缺血(xue)(xue)心肌獲得再(zai)(zai)灌注(zhu)以挽(wan)救瀕死心肌。成功(gong)的(de)病例(li)，堵塞的(de)冠(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)出現再(zai)(zai)通(tong)，胸痛消失(shi)，心電圖迅速改善。急性(xing)心肌梗塞患者若無溶(rong)栓的(de)禁忌，應首選(xuan)溶(rong)栓治療，在溶(rong)栓失(shi)敗或溶(rong)栓后殘余高度狹(xia)窄(zhai)有PTCA適應證的(de)患者，則(ze)可擇期進行(xing)PTCA.對有溶(rong)栓禁忌或左室功(gong)能嚴重失(shi)調(diao)，出現低血(xue)(xue)壓、休克(ke)，可在主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)內氣(qi)囊反(fan)搏支持下爭(zheng)取主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)-冠(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)旁(pang)路手術。

3、抗凝療法

廣泛的心肌梗塞(sai)或(huo)梗塞(sai)范圍在擴大，可考(kao)慮應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。如有(you)出(chu)血傾(qing)向，嚴重肝(gan)腎功能不全(quan)，新(xin)近手(shou)術創口未(wei)愈，活動性潰(kui)瘍病，應(ying)(ying)禁用(yong)(yong)(yong)。用(yong)(yong)(yong)肝(gan)素(su)50mg靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)每6小時(shi)一(yi)次，共2日，控制凝(ning)血時(shi)間在20-30分鐘內，與此同時(shi)口服雙香(xiang)豆(dou)素(su)首劑(ji)200mg，第(di)2日100mg，以后每日25-75mg維(wei)持。也可用(yong)(yong)(yong)華法令首劑(ji)15-20mg，第(di)2日5-10mg，以后每日2.5-5mg維(wei)持。使凝(ning)血酶(mei)原時(shi)間為正常的兩倍左右，療(liao)程至少4周。治療(liao)期(qi)中(zhong)如發(fa)生出(chu)血應(ying)(ying)立即(ji)中(zhong)止抗(kang)凝(ning)治療(liao)，由(you)肝(gan)素(su)引起者(zhe)用(yong)(yong)(yong)等量魚精蛋(dan)白(bai)靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，雙香(xiang)豆(dou)素(su)類引起者(zhe)用(yong)(yong)(yong)維(wei)生素(su)K1靜(jing)脈(mo)注(zhu)射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心(xin)肌梗(geng)塞早期，應用心(xin)得(de)安或(huo)美多(duo)心(xin)安可(ke)能減輕(qing)心(xin)臟負(fu)荷，改善心(xin)肌缺(que)血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝(xiao)苯吡啶對預防或(huo)減少再灌注心律失常，保護心肌有(you)一定作(zuo)用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化鉀(jia)1.5g，普通胰島素8單位加入(ru)10%葡萄(tao)糖液(ye)500ml中，靜脈滴注。每日一次(ci)，7-14日為一療程(cheng)，可促進游離脂(zhi)肪酸的(de)脂(zhi)化過程(cheng)，并抑制脂(zhi)肪分解，降低(di)血(xue)中游離脂(zhi)肪酸濃度，葡萄(tao)糖和(he)(he)氯化鉀(jia)分別提供能量和(he)(he)恢復心肌(ji)細胞(bao)膜的(de)極化狀態(tai)有利于心肌(ji)細胞(bao)存(cun)活。

7、激素

急性心肌(ji)(ji)梗塞早期使用激(ji)素可(ke)能有(you)保(bao)護心肌(ji)(ji)作(zuo)用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)有(you)(you)什么要求，忌酒、咖(ka)啡，忌食(shi)(shi)(shi)(shi)瘦肉(rou)、精致調味品等。避免刺激(ji)(ji)性(xing)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)：酒、咖(ka)啡、可(ke)樂、香煙等對(dui)身體(ti)都(dou)(dou)具(ju)有(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)(ji)性(xing)，此類刺激(ji)(ji)性(xing)的(de)(de)(de)(de)物質，避免食(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)魚(yu)肝(gan)油(you)及喝(he)飲料：要注意避免食(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)魚(yu)肝(gan)油(you);不食(shi)(shi)(shi)(shi)瘦肉(rou)及調味品，豬、牛(niu)、羊肉(rou)和精致調味的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物、糖、白面粉等都(dou)(dou)不宜(yi)食(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)。因為食(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)精制糖容易引(yin)起血糖出現(xian)各(ge)種(zhong)變化，容易使體(ti)內所有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)細胞產生有(you)(you)害(hai)的(de)(de)(de)(de)物質，引(yin)起不適(shi)的(de)(de)(de)(de)反應。體(ti)內的(de)(de)(de)(de)血糖忽(hu)高忽(hu)低，發生突然的(de)(de)(de)(de)變化，容易威脅到細胞內糖分的(de)(de)(de)(de)穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤(you)其是發(fa)病(bing)(bing)初期，應少(shao)食(shi)多餐，以流(liu)質(zhi)為主，并避(bi)免過(guo)冷過(guo)熱(re)的(de)膳(shan)食(shi)。隨著病(bing)(bing)情(qing)(qing)好轉，可(ke)適當增加半(ban)流(liu)食(shi)，并一步(bu)步(bu)增加熱(re)能。允(yun)許(xu)進食(shi)適量的(de)瘦(shou)肉、魚類(lei)、水(shui)果等(deng)。經常保持(chi)胃腸(chang)道(dao)通暢，以防大便時因過(guo)分用力加重病(bing)(bing)情(qing)(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人體的(de)健康(kang)需(xu)要(yao)一(yi)些(xie)脂肪酸，對人體來說是必(bi)(bi)需(xu)的(de)。心肌梗(geng)塞患者的(de)飲食需(xu)要(yao)多補充，健康(kang)人也同樣應該多加注意，因為必(bi)(bi)需(xu)脂肪酸在體內(nei)無法(fa)自然合成，必(bi)(bi)須需(xu)通過(guo)食物的(de)供應獲取(qu)。身體中三種必(bi)(bi)需(xu)的(de)脂肪酸分別(bie)是亞(ya)麻(ma)油(you)酸、次亞(ya)麻(ma)油(you)酸和花(hua)生(sheng)四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕并(bing)發癥(zheng)，尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展(zhan)。一(yi)般(ban)建(jian)議低鹽飲(yin)食，但急(ji)性期若小便中鈉(na)(na)喪失過多，則不必過分限制鈉(na)(na)鹽。膳食中鈉(na)(na)、鉀(jia)、鎂的攝入，應據(ju)病情隨時調整。