一、心肌梗塞的前兆

1、心絞(jiao)痛發(fa)作較前頻(pin)繁，疼(teng)痛持續時間長，疼(teng)痛程(cheng)度重，輕(qing)微活動甚至休息狀(zhuang)態下也可(ke)出(chu)現(xian)心絞(jiao)痛，服用硝酸甘油效果不明(ming)顯，常伴有(you)出(chu)汗現(xian)象，疼(teng)痛發(fa)作時患者煩(fan)躁不安；

2、胸悶多伴隨心(xin)絞(jiao)痛同(tong)時出現(xian)，也可(ke)出現(xian)活動時心(xin)慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼吸困(kun)難、咳嗽、咳泡沫(mo)樣痰(tan)等(deng)急(ji)性左心衰癥狀；

4、有(you)時(shi)患者自感心慌氣(qi)急，觸摸(mo)脈搏為不規整脈，此癥狀(zhuang)可反復頻繁(fan)出現；

5、疲(pi)乏無力(li)。精(jing)神(shen)不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或(huo)腹瀉等感冒癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)；

6、無心前區疼痛(tong)等不適(shi)，而表現為牙痛(tong)、胃(wei)部不適(shi)、左側肩腫部酸痛(tong)。

7、發病(bing)前(qian)數日乏力，胸(xiong)部(bu)不適(shi)，活動時有心(xin)(xin)(xin)悸、氣急(ji)、煩躁、心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)等前(qian)驅(qu)癥(zheng)狀。其(qi)中(zhong)以初發型心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)或(huo)原(yuan)有心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)加(jia)重(zhong)為最突(tu)出。

8、心絞痛(tong)發作較(jiao)以往頻繁、性質(zhi)較(jiao)劇(ju)、持續較(jiao)久(jiu)，硝酸甘油(you)療效(xiao)差，誘發因素(su)不明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌(ji)梗(geng)塞(sai)搶(qiang)救的(de)黃金時間是(shi)4-6分(fen)鐘，通(tong)常患者出現心肌(ji)梗(geng)塞(sai)時，一旦判定為室顫或無脈性(xing)電活(huo)動，則需(xu)立即進(jin)行(xing)心肺復蘇和給予除顫治(zhi)療，在4-6分(fen)鐘之內進(jin)行(xing)積極搶(qiang)救，通(tong)常存活(huo)率相(xiang)對較高。

另(ling)外(wai)，在(zai)黃金4-6分鐘之內給(gei)(gei)予(yu)有效的(de)腦保護，對于預后也有很(hen)明顯(xian)的(de)治療作用和治療價值，此(ci)時應迅(xun)速給(gei)(gei)予(yu)CPR也就是心肺復蘇的(de)治療，先給(gei)(gei)予(yu)胸(xiong)外(wai)按(an)壓(ya)，取(qu)雙乳頭連(lian)線的(de)中點處進行按(an)壓(ya)，按(an)壓(ya)時深度要(yao)(yao)達(da)到(dao)5-6cm，按(an)壓(ya)頻率要(yao)(yao)在(zai)每分鐘100-124次，隨后開(kai)放氣(qi)道，清理口腔內的(de)分泌(mi)物，再給(gei)(gei)予(yu)人工通氣(qi)，按(an)壓(ya)和通氣(qi)比要(yao)(yao)做到(dao)30:2，如果有除顫(zhan)器，應迅(xun)速給(gei)(gei)予(yu)電除顫(zhan)治療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫患者的(de)名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好(hao)準(zhun)備一小瓶沉香油(you)(you)。沉香油(you)(you)是急救之王。心(xin)臟(zang)名藥“救心(xin)”即是沉香所提煉的(de)。首先，將沉香油(you)(you)滴幾滴到患者的(de)舌頭上。

2、用手(shou)指壓(ya)人中(zhong)，壓(ya)到(dao)患者眉頭皺起為(wei)止。（穴位(wei)注解--人中(zhong)：位(wei)于鼻柱下，人中(zhong)溝的(de)上(shang)三分之一與下三分之二的(de)交界處。）

3、握(wo)空(kong)拳，反復滾壓(ya)膻(shan)中(zhong)(zhong)到華(hua)蓋這個區(qu)域，刺激心臟肌(ji)肉。（穴(xue)位(wei)注解--膻(shan)中(zhong)(zhong)：位(wei)于(yu)胸(xiong)骨正中(zhong)(zhong)線上(shang)，與(yu)第(di)4、5根肋骨交界的(de)地方，兩(liang)乳頭的(de)正中(zhong)(zhong)間）（穴(xue)位(wei)注解--華(hua)蓋：位(wei)于(yu)人體(ti)的(de)胸(xiong)部，當(dang)前正中(zhong)(zhong)線上(shang)，平第(di)1肋骨間）

4、以右(you)手(shou)(shou)(shou)握空拳，左(zuo)手(shou)(shou)(shou)疊合其上，用身體的力量從(cong)右(you)到左(zuo)滾壓胸腔(qiang)，壓、滾時(shi)，提醒患(huan)者(zhe)(zhe)吸氣(qi)，手(shou)(shou)(shou)放開時(shi)吐氣(qi)。直到患(huan)者(zhe)(zhe)兩肩會動，臉(lian)色轉(zhuan)好為止(zhi)。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突出的癥狀表現。發(fa)作多無明顯(xian)誘因，且常發(fa)作于(yu)安靜(jing)時(shi)，疼痛部位和性(xing)質與心絞痛相同(tong)，但(dan)疼痛程(cheng)度較(jiao)重，持續時(shi)間久，有長達數小時(shi)甚(shen)至數天，用硝酸甘油無效。

病(bing)人(ren)常煩(fan)躁不安、出(chu)汗、恐懼或(huo)有瀕死(si)感。少數病(bing)人(ren)可無疼痛(tong)，起(qi)病(bing)即癥狀表現休克或(huo)急性肺水腫。

2、休克

20%病(bing)(bing)人可伴有休克，多在起(qi)病(bing)(bing)后數(shu)小時至(zhi)1周(zhou)內發生(sheng)。病(bing)(bing)人面色蒼白、煩躁不(bu)安、皮膚濕冷(leng)，脈搏(bo)細(xi)弱(ruo)，血(xue)壓(ya)下降10.7KDa(80mmHg)，甚至(zhi)昏厥。若病(bing)(bing)人只有血(xue)壓(ya)降低而無(wu)其他癥狀表現者稱為低血(xue)壓(ya)狀態(tai)。

休克(ke)發生的主要因(yin)素有(you)：由于心(xin)(xin)肌遭受嚴重損害，左(zuo)心(xin)(xin)室排出量急劇(ju)降(jiang)低(心(xin)(xin)源性休克(ke))；其次，劇(ju)烈胸痛導致神(shen)經(jing)反射性周圍血管擴張；此外，有(you)因(yin)嘔吐、大(da)汗、攝入不(bu)足所致血容量不(bu)足的因(yin)素存在。

3、心律失常

約75-95%的(de)病人(ren)(ren)伴有心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，多見(jian)于(yu)起病1-2周內，而以24小時(shi)內為最(zui)多見(jian)，心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)中以室性(xing)心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)最(zui)多，如(ru)室性(xing)早搏，部位病人(ren)(ren)可出(chu)現室性(xing)心(xin)(xin)動過速或心(xin)(xin)室顫動而猝(cu)死(si)。

房(fang)室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯、束支傳(chuan)導阻(zu)滯也不(bu)少見(jian)，室(shi)上性(xing)心律失常較少發(fa)生(sheng)(sheng)。前壁心肌梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)束支傳(chuan)導阻(zu)滯，下壁心肌梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)房(fang)室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯，室(shi)上性(xing)心律失常多見(jian)于(yu)心房(fang)梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起(qi)病最(zui)初(chu)幾(ji)天易發生急(ji)性左心衰竭，出現呼吸困難(nan)、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現。

嚴重(zhong)者發生急(ji)性(xing)肺(fei)水腫，可(ke)有(you)紫紺及咯(ge)大(da)量粉紅色(se)泡沫樣(yang)痰，后期(qi)可(ke)有(you)右心(xin)(xin)衰竭(jie)，右心(xin)(xin)室心(xin)(xin)肌梗塞者在(zai)開始(shi)即可(ke)出現右心(xin)(xin)衰竭(jie)。

5、全身癥狀表現

有發熱、心(xin)動(dong)過(guo)速、白(bai)細胞增高和紅細胞沉降(jiang)增快等。此主要(yao)由于組織壞死吸收所導(dao)致，一般(ban)在(zai)(zai)梗塞后1-2天內出現，體溫一般(ban)在(zai)(zai)38℃左右，很少超過(guo)39℃，持(chi)續(xu)約一周(zhou)左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的(de)體(ti)(ti)力勞動(dong)，尤其是負(fu)重登(deng)樓(lou)，過度體(ti)(ti)育(yu)活動(dong)，連續(xu)緊張勞累等，都可使心(xin)臟負(fu)擔(dan)加重，心(xin)肌需氧(yang)量突然增(zeng)加，而冠心(xin)病患者的(de)冠狀(zhuang)動(dong)脈已發生(sheng)硬化、狹窄(zhai)，不能充分擴張而造成心(xin)肌缺血。劇烈體(ti)(ti)力負(fu)荷也可誘(you)發斑塊(kuai)破(po)裂，導致(zhi)急性心(xin)肌梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊(jin)張、憤怒等激烈的情緒變(bian)化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌(ji)梗死病例(li)發生于(yu)暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)(shi)之后。進食(shi)(shi)大量含(han)高脂(zhi)肪高熱(re)量的(de)食(shi)(shi)物后，血(xue)脂(zhi)濃(nong)度突(tu)然升高，導致(zhi)血(xue)黏(nian)稠度增加，血(xue)小板(ban)聚集性(xing)增高。在冠狀(zhuang)動脈狹窄的(de)基礎(chu)上形成血(xue)栓，引起急性(xing)心肌(ji)梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病(bing)患(huan)者要(yao)十分注意(yi)防寒(han)保暖，冬春寒(han)冷季節是急性心肌梗(geng)死發(fa)病(bing)較高的原因之一(yi)。

5、便秘

便秘在老(lao)年(nian)人(ren)當中(zhong)十分常(chang)見。臨(lin)床上(shang)，因(yin)便秘時用(yong)力(li)屏氣而導致(zhi)心肌梗(geng)死的老(lao)年(nian)人(ren)并(bing)不(bu)少見。必須(xu)引(yin)起老(lao)年(nian)人(ren)足夠(gou)的重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和(he)大(da)量(liang)飲(yin)酒可通過(guo)誘發冠狀動脈(mo)痙攣及心肌耗氧量(liang)增加(jia)而誘發急性(xing)心肌梗死。

7、大出血休克

休(xiu)克(ke)時血壓(ya)過低，冠狀動脈(mo)灌注量不足，加上大出血給機(ji)體一(yi)個很(hen)大的(de)刺激，引起(qi)體內生(sheng)物化學的(de)改(gai)變(bian)，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急(ji)診PCT治(zhi)療(liao)(liao)條件，或不能在90分鐘(zhong)內(nei)完(wan)成(cheng)第一(yi)次(ci)球囊擴張(zhang)時，若患者無溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證，對發病12小時內(nei)的(de)急(ji)性ST段抬高型(xing)心肌梗死患者應(ying)進行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)劑包括尿激(ji)酶(mei)、鏈激(ji)酶(mei)和重(zhong)(zhong)組組織(zhi)型(xing)纖溶(rong)酶(mei)原激(ji)活劑rt-PA等，靜脈(mo)注(zhu)射給(gei)藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主要并(bing)發癥是出血，最嚴重(zhong)(zhong)的(de)是腦出血。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)后仍宜轉至有(you)PCI條件的(de)醫院進一(yi)步治(zhi)療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該(gai)法(fa)治(zhi)療急性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗塞(sai)(sai)，旨(zhi)在(zai)應(ying)用特制的球囊(nang)導管(guan)擴張剛(gang)堵塞(sai)(sai)的血管(guan)使之再通(tong)，使缺血心(xin)(xin)(xin)肌(ji)獲得再灌注(zhu)以挽救瀕死心(xin)(xin)(xin)肌(ji)。成功的病(bing)例，堵塞(sai)(sai)的冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)出現(xian)再通(tong)，胸痛消失(shi)，心(xin)(xin)(xin)電圖迅速改(gai)善。急性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗塞(sai)(sai)患(huan)(huan)者若無溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)的禁(jin)忌，應(ying)首(shou)選溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療，在(zai)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)失(shi)敗或溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)后殘余高度狹窄有(you)PTCA適(shi)應(ying)證的患(huan)(huan)者，則可擇期進(jin)行PTCA.對(dui)有(you)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)禁(jin)忌或左室功能嚴重(zhong)失(shi)調，出現(xian)低血壓、休克(ke)，可在(zai)主動(dong)脈(mo)內(nei)氣囊(nang)反搏支持下爭(zheng)取主動(dong)脈(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁(pang)路(lu)手術。

3、抗凝療法

廣泛的(de)心肌梗(geng)塞或梗(geng)塞范圍在擴大，可考慮應用(yong)(yong)。如(ru)有出血傾向(xiang)，嚴重肝(gan)腎功能不全，新近手術(shu)創口(kou)未愈，活動性潰瘍病，應禁用(yong)(yong)。用(yong)(yong)肝(gan)素(su)(su)50mg靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴注每(mei)6小時(shi)(shi)一次(ci)，共2日，控制凝血時(shi)(shi)間(jian)在20-30分鐘內，與此(ci)同時(shi)(shi)口(kou)服雙(shuang)香(xiang)豆素(su)(su)首(shou)劑(ji)(ji)200mg，第2日100mg，以(yi)后(hou)每(mei)日25-75mg維(wei)(wei)持(chi)。也可用(yong)(yong)華法令首(shou)劑(ji)(ji)15-20mg，第2日5-10mg，以(yi)后(hou)每(mei)日2.5-5mg維(wei)(wei)持(chi)。使凝血酶原(yuan)時(shi)(shi)間(jian)為正常的(de)兩倍左右，療程至少4周。治(zhi)療期(qi)中如(ru)發(fa)生出血應立即中止抗凝治(zhi)療，由肝(gan)素(su)(su)引起者用(yong)(yong)等量魚(yu)精蛋(dan)白靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴注，雙(shuang)香(xiang)豆素(su)(su)類(lei)引起者用(yong)(yong)維(wei)(wei)生素(su)(su)K1靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)注射，每(mei)次(ci)20mg。

4、β受體阻滯劑

急性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞早期，應用心(xin)得安或美(mei)多心(xin)安可能減輕心(xin)臟負荷，改善心(xin)肌(ji)缺血的(de)灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝苯(ben)吡(bi)啶對預防(fang)或減少再(zai)灌注(zhu)心律失常，保(bao)護心肌有(you)一(yi)定作用(yong)。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯(lv)化鉀(jia)1.5g，普通胰島素8單位加入(ru)10%葡(pu)萄(tao)糖(tang)液500ml中(zhong)，靜脈滴注(zhu)。每(mei)日一次(ci)，7-14日為(wei)一療程，可(ke)促(cu)進游(you)離(li)脂(zhi)肪酸(suan)的脂(zhi)化過程，并(bing)抑(yi)制脂(zhi)肪分(fen)解(jie)，降低血中(zhong)游(you)離(li)脂(zhi)肪酸(suan)濃度(du)，葡(pu)萄(tao)糖(tang)和(he)氯(lv)化鉀(jia)分(fen)別提供能量和(he)恢復心肌細胞膜的極化狀態有利于心肌細胞存活。

7、激素

急性心(xin)肌(ji)梗(geng)塞早期使用激素可(ke)能有(you)保護(hu)心(xin)肌(ji)作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)(de)飲食有什么要(yao)求，忌酒(jiu)、咖(ka)啡，忌食瘦(shou)肉、精致調味品等。避(bi)免(mian)刺激性飲食：酒(jiu)、咖(ka)啡、可(ke)樂、香煙(yan)等對身體(ti)(ti)都具有一定的(de)(de)(de)刺激性，此類刺激性的(de)(de)(de)物(wu)質，避(bi)免(mian)食用(yong)魚肝油(you)及喝飲料：要(yao)注(zhu)意(yi)避(bi)免(mian)食用(yong)魚肝油(you);不(bu)食瘦(shou)肉及調味品，豬、牛(niu)、羊(yang)肉和精致調味的(de)(de)(de)食物(wu)、糖、白(bai)面粉等都不(bu)宜食用(yong)。因(yin)為(wei)食用(yong)精制糖容(rong)易引起血糖出現各種變化，容(rong)易使(shi)體(ti)(ti)內所有的(de)(de)(de)細胞(bao)產生(sheng)(sheng)有害的(de)(de)(de)物(wu)質，引起不(bu)適(shi)的(de)(de)(de)反應。體(ti)(ti)內的(de)(de)(de)血糖忽高忽低，發生(sheng)(sheng)突然(ran)的(de)(de)(de)變化，容(rong)易威脅到細胞(bao)內糖分的(de)(de)(de)穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發(fa)病(bing)初(chu)期，應(ying)少食(shi)多餐，以流質為主，并(bing)避免過(guo)冷過(guo)熱(re)的膳食(shi)。隨著病(bing)情好(hao)轉，可適(shi)當(dang)增加(jia)(jia)半流食(shi)，并(bing)一步(bu)(bu)步(bu)(bu)增加(jia)(jia)熱(re)能(neng)。允許進(jin)食(shi)適(shi)量的瘦肉、魚類(lei)、水果等。經常保持胃腸道通(tong)暢，以防大便時因過(guo)分用力(li)加(jia)(jia)重(zhong)病(bing)情。

2、補充必需脂肪酸

人體的(de)健康需(xu)(xu)要一些脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)，對人體來說是必需(xu)(xu)的(de)。心肌梗塞患者的(de)飲食需(xu)(xu)要多補(bu)充(chong)，健康人也同樣應該多加(jia)注意(yi)，因為必需(xu)(xu)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)在體內無法自(zi)然合成，必須需(xu)(xu)通過食物的(de)供應獲取(qu)。身(shen)體中三(san)種必需(xu)(xu)的(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)分別是亞(ya)麻油酸(suan)、次亞(ya)麻油酸(suan)和(he)花生(sheng)四烯酸(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止(zhi)或減(jian)輕并(bing)發(fa)癥，尤其是(shi)心(xin)律失(shi)常和(he)心(xin)力衰竭的發(fa)生和(he)發(fa)展(zhan)。一般建議(yi)低鹽飲食(shi)，但急性期若小便中鈉(na)喪失(shi)過多(duo)，則不必過分限制鈉(na)鹽。膳食(shi)中鈉(na)、鉀、鎂的攝入，應據病(bing)情隨時調整。