高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是(shi)指在(zai)原發性或繼(ji)發性高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)患者，在(zai)某些誘因(yin)作(zuo)用下，血壓(ya)(ya)突然和顯著升高(gao)(gao)（一(yi)般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦(nao)(nao)、腎等重要(yao)靶器(qi)官功能急(ji)性損害的(de)一(yi)種(zhong)嚴重危及生命的(de)臨床綜合(he)征(zheng)。高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急(ji)癥包括高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病、顱內出(chu)血（腦(nao)(nao)出(chu)血和蛛(zhu)網膜下腔出(chu)血）、腦(nao)(nao)梗死、急(ji)性心力衰竭、肺水腫、急(ji)性冠脈綜合(he)征(zheng)、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的(de)惡性高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)、高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)危象等均屬于(yu)此范(fan)疇。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

高血壓急癥的特征表現

突(tu)然起病,病情兇(xiong)險(xian)。通常(chang)表現為(wei)劇烈(lie)頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙(ai)和精神(shen)(shen)及神(shen)(shen)經方面異常(chang)改(gai)變(bian)。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高達180mmHg以(yi)上和(he)/或(huo)舒張壓顯著增高,可(ke)達120mmHg以(yi)上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼白，煩躁不安(an)，多汗，心悸,心率增(zeng)快（>100次/分(fen)），手(shou)足震顫(zhan),尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)底(di)改變：視(shi)(shi)力模糊(hu),視(shi)(shi)力喪(sang)失,眼(yan)底(di)檢查可見(jian)視(shi)(shi)網(wang)膜出(chu)血(xue),滲出(chu),視(shi)(shi)乳(ru)頭水腫。

（2）充血性心(xin)力衰竭：胸悶,心(xin)絞痛(tong),心(xin)悸,氣急,咳嗽(sou),甚至咯泡(pao)沫(mo)痰。

（3）進行性腎功能不全：少尿(niao)、無(wu)尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao),血漿肌(ji)酐和(he)尿(niao)素氮增(zeng)高。

（4）腦血(xue)管意(yi)外：一過性感覺障礙,偏癱,失語(yu)，嚴(yan)重者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血壓(ya)腦病：劇烈頭痛、惡心和嘔吐(tu)，有些患者可出現神(shen)經精神(shen)癥狀(zhuang)。

高血壓急癥檢查診斷

1、當(dang)懷(huai)疑高血(xue)壓急(ji)癥時，應進行詳盡的病史(shi)收集、體(ti)檢(jian)和實驗室檢(jian)查，評價靶器(qi)官(guan)功能受累情況，以盡快明確是(shi)否為高血(xue)壓急(ji)癥。

2、診斷高(gao)血(xue)壓急(ji)癥的(de)血(xue)壓標準是(shi)短時間內（數小(xiao)時至數日）血(xue)壓急(ji)劇升高(gao)，一般收(shou)縮壓>180mmH和/或(huo)舒張(zhang)壓>120mmHg。

3、血(xue)(xue)壓測量應選(xuan)擇符合計量標準(zhun)的(de)水(shui)銀柱血(xue)(xue)壓計或經過驗證的(de)電(dian)子(zi)血(xue)(xue)壓計，并使用大(da)(da)小合適的(de)氣囊袖帶(dai)，氣囊至少應包裹80%上(shang)臂(bei)，肥(fei)胖者或臂(bei)圍大(da)(da)者應使用大(da)(da)規(gui)格(ge)氣囊袖帶(dai)，兒童應使用小規(gui)格(ge)氣囊袖帶(dai)。測量血(xue)(xue)壓前應至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡(fei)，排空(kong)膀胱。測量時(shi)上(shang)臂(bei)應置于心臟水(shui)平。

4、在血(xue)壓(ya)急(ji)劇升(sheng)高基礎(chu)上伴有以下(xia)任何(he)一種疾病即可診(zhen)斷為高血(xue)壓(ya)急(ji)癥：①高血(xue)壓(ya)腦病；②急(ji)性(xing)(xing)冠脈綜合征：不(bu)穩定型心絞痛、心肌梗死；③急(ji)性(xing)(xing)左心功(gong)(gong)能(neng)不(bu)全(quan)；④急(ji)性(xing)(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)性(xing)(xing)腎功(gong)(gong)能(neng)衰竭；⑥急(ji)性(xing)(xing)顱內(nei)血(xue)管(guan)意外：出(chu)血(xue)性(xing)(xing)腦血(xue)管(guan)意外、血(xue)栓性(xing)(xing)腦血(xue)管(guan)意外、蛛網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)；⑦高兒茶酚胺狀態(tai)：嗜鉻細胞瘤危象，單胺氧化(hua)酶抑制(zhi)劑與(yu)酪胺的(de)相互作用(yong)，驟停抗高血(xue)壓(ya)藥物。

5、應注意血(xue)(xue)壓(ya)(ya)水平的高(gao)(gao)(gao)低與急(ji)性(xing)(xing)靶器官損害的程度并非成正(zheng)比。一部(bu)分高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)并不伴有特別高(gao)(gao)(gao)的血(xue)(xue)壓(ya)(ya)值(zhi)，并發急(ji)性(xing)(xing)急(ji)性(xing)(xing)肺(fei)水腫、主動(dong)脈(mo)夾(jia)層動(dong)脈(mo)瘤、心(xin)肌梗死(si)者(zhe)，即使血(xue)(xue)壓(ya)(ya)僅為中度升高(gao)(gao)(gao)，也應視為高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shi)吸入氧氣，并迅速通知急救(jiu)中(zhong)心120。

2、血壓突然升(sheng)高，伴有(you)惡(e)心(xin)、嘔吐、劇(ju)烈(lie)頭(tou)痛、心(xin)慌、尿頻、甚至(zhi)視線模(mo)糊，即已出現(xian)高血壓腦(nao)病。家人要(yao)安慰病人別緊(jin)張(zhang)，臥床(chuang)休息，并及時服(fu)用降壓藥，還可(ke)另服(fu)利(li)尿劑(ji)、鎮靜劑(ji)等。

3、病人(ren)在勞累或(huo)(huo)興奮后，發生(sheng)心(xin)絞痛，甚至心(xin)肌(ji)梗塞或(huo)(huo)急性心(xin)力(li)衰竭，心(xin)前(qian)區疼痛、胸(xiong)悶，并(bing)延伸(shen)至頸部、左肩背(bei)或(huo)(huo)上肢，面色蒼(cang)白、出(chu)冷汗，此時應(ying)叫病人(ren)安靜休息，服一(yi)片硝酸甘油(you)或(huo)(huo)一(yi)支亞硝酸戊酯，并(bing)吸入氧氣。

４、高(gao)血(xue)壓病(bing)人(ren)發病(bing)時，會伴有腦血(xue)管意(yi)外(wai)，除頭痛、嘔(ou)吐(tu)外(wai)，甚至意(yi)識(shi)(shi)障礙或(huo)肢(zhi)體癱(tan)瘓，此時要讓病(bing)人(ren)平臥(wo)，頭偏向一(yi)側，以(yi)免(mian)意(yi)識(shi)(shi)障礙，或(huo)劇烈嘔(ou)吐(tu)時將(jiang)嘔(ou)吐(tu)物(wu)吸入氣(qi)道(dao)，然后通知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高(gao)血(xue)壓(ya)急癥需立(li)即進行(xing)降(jiang)(jiang)壓(ya)治(zhi)療，阻(zu)止靶器官的進一(yi)步損害。在臨(lin)床中要嚴密(mi)監測血(xue)壓(ya)、尿量和生命體(ti)征，選(xuan)擇短效(xiao)的靜脈降(jiang)(jiang)壓(ya)藥，酌(zhuo)情可使(shi)用有效(xiao)的鎮靜藥物。初(chu)始階(jie)段(duan)血(xue)壓(ya)的降(jiang)(jiang)壓(ya)幅度不要超過治(zhi)療前水(shui)(shui)平的25%，隨后可將血(xue)壓(ya)降(jiang)(jiang)至安(an)全的水(shui)(shui)平160/100毫米汞柱左右，1~2天之內將血(xue)壓(ya)降(jiang)(jiang)至正常(chang)的水(shui)(shui)平。

高血壓急癥治療

高血壓(ya)急(ji)癥(zheng)需立即進(jin)行降(jiang)(jiang)壓(ya)治療以阻(zu)止靶(ba)器官進(jin)一步損(sun)害(hai)。在嚴(yan)密監測血壓(ya)、尿量和(he)(he)生命體(ti)征的情(qing)況下，應視臨(lin)床情(qing)況的不(bu)同使用短(duan)效靜脈降(jiang)(jiang)壓(ya)藥(yao)物。降(jiang)(jiang)壓(ya)過程中要嚴(yan)密觀察靶(ba)器官功能狀況，如神經系(xi)統癥(zheng)狀和(he)(he)體(ti)征的變化(hua)，胸(xiong)痛是否(fou)加重等。由于已存在靶(ba)器官的損(sun)害(hai)，過快或過度降(jiang)(jiang)壓(ya)容易導致組(zu)織灌注(zhu)壓(ya)降(jiang)(jiang)低，誘發缺(que)血事件(jian)。所(suo)以起始的降(jiang)(jiang)壓(ya)目標并非使血壓(ya)正常(chang)，而是漸(jian)進(jin)地將血壓(ya)降(jiang)(jiang)至安全水(shui)平,最大限度地防止或減(jian)輕心、腦(nao)、腎(shen)等靶(ba)器官損(sun)害(hai)。

一般情(qing)(qing)況下，初始階(jie)段（數分鐘(zhong)到(dao)1h內(nei)）血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)控制的(de)(de)(de)目(mu)(mu)標(biao)為平(ping)均動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)(jiang)(jiang)低幅度(du)不(bu)超過治療(liao)前水(shui)平(ping)的(de)(de)(de)25%。在隨后的(de)(de)(de)2～6h內(nei)將血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)(jiang)(jiang)至較安(an)全水(shui)平(ping)，一般為160/100mmHg左(zuo)右，如(ru)果可耐(nai)受(shou)這(zhe)樣的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)，臨(lin)床情(qing)(qing)況穩定(ding)，在以(yi)后24～48h逐步降(jiang)(jiang)(jiang)低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)達到(dao)正常水(shui)平(ping)。降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)時需(xu)充(chong)分考(kao)慮到(dao)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)年(nian)齡、病(bing)(bing)程(cheng)、血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)、靶器官損害和(he)合并(bing)的(de)(de)(de)臨(lin)床狀況，因人而異地制定(ding)具體(ti)的(de)(de)(de)方案。如(ru)果患(huan)者(zhe)為急性冠脈(mo)綜合征(zheng)或以(yi)前沒有高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)史的(de)(de)(de)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)(bing)（如(ru)急性腎小球(qiu)腎炎、子癇所致等），初始目(mu)(mu)標(biao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)可適(shi)當降(jiang)(jiang)(jiang)低。若為主(zhu)動(dong)脈(mo)夾層動(dong)脈(mo)瘤，在患(huan)者(zhe)可以(yi)耐(nai)受(shou)的(de)(de)(de)情(qing)(qing)況下，降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)(mu)標(biao)應該低至收縮壓(ya)(ya)100～110mmHg，一般需(xu)要(yao)聯合使(shi)用降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥，并(bing)要(yao)重視足量β-受(shou)體(ti)阻滯劑的(de)(de)(de)使(shi)用。降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)(mu)標(biao)還要(yao)考(kao)慮靶器官特殊治療(liao)的(de)(de)(de)要(yao)求，如(ru)溶栓治療(liao)等。

一旦達到(dao)初始靶(ba)目標血(xue)壓(ya)，可(ke)以開始口服(fu)藥物(wu)，靜脈用藥逐漸(jian)減量至(zhi)停用。度過危險期(qi)后，仍需繼續進行高血(xue)壓(ya)的(de)非藥物(wu)治療(liao)和藥物(wu)治療(liao)。對于血(xue)壓(ya)在短(duan)期(qi)內降(jiang)至(zhi)安全(quan)水(shui)平的(de)患(huan)者，應在3～6月內將血(xue)壓(ya)逐漸(jian)降(jiang)至(zhi)正常水(shui)平，以改(gai)善(shan)患(huan)者的(de)預后。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血壓急(ji)(ji)癥與高(gao)血壓危(wei)象區別，是(shi)高(gao)血壓急(ji)(ji)癥包含了(le)高(gao)血壓危(wei)象，但它也是(shi)高(gao)血壓危(wei)象中(zhong)的一(yi)部(bu)分。

高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)象包括高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)癥和次要緊(jin)急(ji)情況(kuang)，換(huan)句話(hua)說，高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)癥包括在(zai)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)象中，并且是高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)象的一(yi)部分。由于這是一(yi)個概念問題(ti)，患(huan)者發生(sheng)疾病(bing)后，兩(liang)者都(dou)需(xu)要在(zai)診(zhen)所(suo)進(jin)行緊(jin)急(ji)治療。在(zai)此提醒醫生(sheng)，遇(yu)到高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)象時，患(huan)者需(xu)要積(ji)極應對病(bing)情，以免進(jin)一(yi)步惡化和加重病(bing)情。而(er)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)癥，除(chu)了高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的標準外，在(zai)緊(jin)急(ji)情況(kuang)下發生(sheng)的疾病(bing)需(xu)要盡(jin)快確診(zhen)，通過(guo)合理的方法來(lai)解決病(bing)癥的危(wei)害(hai)。

高血壓急癥預防

高(gao)血(xue)(xue)壓急癥(zheng)，是一種有(you)高(gao)度危險性(xing)的心(xin)血(xue)(xue)管急危重癥(zheng)。須立即(ji)得到及時(shi)、有(you)效的治(zhi)療(liao)(liao)。凡高(gao)血(xue)(xue)壓患者(zhe)(zhe)一旦出現(xian)血(xue)(xue)壓急驟(zou)升(sheng)高(gao)且伴有(you)心(xin)、腦、腎等重要器官(guan)功能障礙者(zhe)(zhe)應即(ji)刻到醫院就診，接受(shou)專科治(zhi)療(liao)(liao)，防止(zhi)嚴重并發癥(zheng)的發生(sheng)。系統(tong)降壓治(zhi)療(liao)(liao)、避免過度勞累(lei)及精神(shen)刺激等預防措施(shi)有(you)助于大大減少高(gao)血(xue)(xue)壓急癥(zheng)的發生(sheng)。病(bing)情穩定后應逐(zhu)步過度至常規抗(kang)高(gao)血(xue)(xue)壓治(zhi)療(liao)(liao)并長(chang)期(qi)堅(jian)持(chi)之(zhi)。