心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開放(fang)氣道（assessment?airway）

B——人工(gong)呼吸（breathing）

C——人工(gong)循(xun)環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反(fan)應，說(shuo)明意識已喪(sang)失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急救(jiu)電話，向急救(jiu)中心呼(hu)救(jiu)，使(shi)急救(jiu)醫(yi)生(sheng)盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如(ru)果病人躺(tang)在軟床或(huo)沙(sha)發(fa)上(shang)，應移至地面上(shang)或(huo)在背部(bu)墊上(shang)與床同寬的硬(ying)板。

如果發病時(shi)，病人俯臥(wo)或側臥(wo)位，應使其成為仰臥(wo)位。

方法：一(yi)(yi)手扶病人(ren)頸(jing)后部，一(yi)(yi)手置于腋下，使病人(ren)頭頸(jing)部與軀干呈(cheng)一(yi)(yi)個整體(ti)同時(shi)翻動。

施術者的位置：站、跪在病(bing)人的一側，以病(bing)人的右側較為方便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關鍵步驟。

當病人意識喪失以后(hou)，舌肌松弛，舌根(gen)后(hou)墜，舌根(gen)部貼附(fu)在咽后(hou)壁，造成氣道(dao)阻塞(sai)。開放氣道(dao)的目(mu)的是使舌根(gen)離(li)開咽后(hou)壁，使氣道(dao)暢通。氣道(dao)暢通后(hou)，人工呼吸時提供的氧(yang)氣才(cai)能(neng)到達肺部，人的腦(nao)組織(zhi)以及其(qi)他重要(yao)器官才(cai)能(neng)得(de)到氧(yang)氣供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手(shou)壓前額(e)，另一手(shou)五指并攏、掌心向(xiang)上，放(fang)在病(bing)人的頸(jing)項部，向(xiang)上抬起，使頭部充(chong)分后仰。此法嚴(yan)禁用于頸(jing)椎受(shou)傷者(zhe)。

② 仰頭推頜法：一(yi)手掌放在前額(e)，向下壓(ya)，另一(yi)手拇指、食指、中指分別固(gu)定在病人的兩側下頜角處(chu)，并向上推舉，使(shi)頭部充分后仰。

③ 仰頭提頦法：一手(shou)(shou)壓(ya)前(qian)額，另一手(shou)(shou)中、食指(zhi)尖(jian)對齊，置于(yu)下頦的骨性部分，并向上抬起，使(shi)頭部充分后仰(yang)，避免壓(ya)迫頸部軟(ruan)組織。

④ 雙手拉頜法：施術者站(zhan)、跪在病(bing)人(ren)頭(tou)頂端，雙手中、食指并攏(long)，分(fen)別固定兩側(ce)的下頜角，并向上提起，使頭(tou)部(bu)后(hou)仰，適(shi)用于頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三種開放氣道(dao)的(de)方法都必須使(shi)頭部充分后(hou)仰，最終使(shi)下頜(he)(he)角(jiao)與耳垂之間(jian)的(de)連線與地面垂直即可(ke)。第(di)四種方法只需輕輕拉動下頜(he)(he)、頭部后(hou)仰到另一施術者可(ke)以進行口對口吹氣即可(ke)。

開放(fang)氣道后，馬(ma)上(shang)檢查有(you)無呼(hu)吸(xi)。檢查呼(hu)吸(xi)的(de)方(fang)法與(yu)“判斷(duan)心跳、呼(hu)吸(xi)停(ting)止的(de)要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸(xiong)部(bu)(bu)、腹部(bu)(bu)有無(wu)起(qi)伏。

二聽：有(you)無呼(hu)吸氣流通過。環(huan)境嘈雜(za)不易準確判斷。

三感覺：用面頰(jia)貼(tie)近病(bing)人口鼻部，有無呼氣(qi)氣(qi)流的吹拂(fu)感。

呼吸停止的(de)表現：觀察胸部、上腹部無起伏(fu)，無呼吸氣(qi)流通(tong)過。

如果呼(hu)吸(xi)停止應(ying)立(li)即(ji)進(jin)行(xing)下一步驟(zou)。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)常見、最(zui)方便的人工呼吸手(shou)法是采取口對口人工呼吸手(shou)法。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二(er)氧化碳0.04％，在平(ping)靜狀態(tai)下呼(hu)出(chu)的氣體(ti)，因為經過肺(fei)泡(pao)的氣體(ti)交換，含氧氣16％。口(kou)(kou)(kou)對口(kou)(kou)(kou)人工呼吸是由搶(qiang)救者(zhe)深吸一(yi)口(kou)(kou)(kou)氣(qi)，然后吹人病人的(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)腔，經由呼吸道到肺部(bu)，這(zhe)時吹入病人口(kou)(kou)(kou)腔的(de)(de)(de)氣(qi)體，因(yin)為內含未經過氣(qi)體交(jiao)換(huan)而呼出的(de)(de)(de)氣(qi)體，含氧(yang)氣(qi)為18％，這(zhe)種氧氣(qi)濃(nong)度可以維持病人最低(di)限度的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急(ji)救中心(xin)的急(ji)救醫生(sheng)到(dao)現場(chang)來，對呼(hu)(hu)吸(xi)停(ting)止的病人(ren)進(jin)行氣(qi)管內插管，連接上人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)或人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)器，通過人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(器)向病人輸入高濃度的氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以有效地保證(zheng)機體供氧。

② 方法：

步驟一：用一手的拇指、食指捏緊(jin)雙側鼻孔，以防(fang)止吹氣氣體從鼻孔排(pai)出而不能由口腔進入到(dao)肺內。

步(bu)驟二：深吸一口(kou)氣(qi)，用口(kou)唇嚴(yan)密地(di)包住病人的(de)口(kou)唇，注(zhu)意不要漏氣(qi)，在保持(chi)氣(qi)道暢通(tong)的(de)操作(zuo)下，將氣(qi)體吹人病人的(de)口(kou)腔到肺部。

步(bu)驟三：吹氣后，口唇(chun)離開，并(bing)松開捏鼻的手指，使氣體呼出。

觀察(cha)病人(ren)的胸部(bu)有無(wu)起(qi)伏，如果(guo)吹氣時(shi)胸部(bu)抬起(qi)，說(shuo)明氣道暢(chang)通(tong)，口對(dui)口吹氣的操作是正確(que)的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣道(dao)未能完全開(kai)放，可能的(de)原因有(you)氣道(dao)內有(you)異物阻塞(sai)或(huo)者(zhe)頭后仰的(de)角度不好(hao)。

② 鼻(bi)孔未捏(nie)緊或口唇包得不嚴密，造成漏氣。

解決的辦法：重(zhong)新清理口腔(qiang)內的(de)異物，調(diao)整(zheng)頭后仰的(de)角(jiao)度；捏緊鼻孔和包緊口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼(you)兒(er)，采(cai)用口對(dui)口鼻(bi)人工(gong)呼(hu)吸。

②口腔(qiang)嚴重外(wai)傷、牙關緊閉，可采(cai)用口對鼻人工呼(hu)吸。

C——人工循環

在(zai)心(xin)臟停止(zhi)跳動(dong)(dong)后，用胸外心(xin)臟按(an)壓的方法即用人工的力量，通(tong)過(guo)胸泵機制，使得(de)心(xin)臟被動(dong)(dong)射血，以帶動(dong)(dong)血液(ye)循環。

C步驟(zou)就(jiu)是進行(xing)胸(xiong)外心(xin)臟(zang)按壓，這(zhe)是基本心(xin)肺復蘇術(shu)的關鍵步驟(zou)之一(yi)。

只要判斷心(xin)臟停止(zhi)跳動，應立即(ji)進(jin)行心(xin)肺(fei)復蘇術——人工呼吸和胸(xiong)外心(xin)臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心(xin)臟(zang)位于(yu)胸(xiong)腔內(nei)(nei)(nei)，胸(xiong)骨(gu)(gu)后偏(pian)左的地方。當向(xiang)下按壓(ya)(ya)胸(xiong)骨(gu)(gu)時，胸(xiong)腔內(nei)(nei)(nei)壓(ya)(ya)力(li)增(zeng)大，促進血(xue)液流動，同時壓(ya)(ya)擠(ji)心(xin)臟(zang)，向(xiang)外泵(beng)血(xue)，起到(dao)胸(xiong)泵(beng)的作用(yong)；停(ting)止下壓(ya)(ya)胸(xiong)骨(gu)(gu)，雙手上(shang)抬時，胸(xiong)腔內(nei)(nei)(nei)壓(ya)(ya)力(li)減小(xiao)，靜脈血(xue)回流心(xin)臟(zang)，使心(xin)臟(zang)充盈血(xue)液。這樣反復(fu)進行按壓(ya)(ya)上(shang)抬，使得心(xin)臟(zang)被動地運動，起到(dao)人工心(xin)跳的作用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保(bao)證人體最(zui)低的基本血液循環的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨上2／3與下1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨最(zui)下緣)，這時食指(zhi)(zhi)和中(zhong)指(zhi)(zhi)與(yu)胸骨長軸垂直(zhi)，食指(zhi)(zhi)的上方的胸骨的正中(zhong)區即為(wei)按(an)(an)壓區。左手(shou)(shou)的掌根部(bu)放在按(an)(an)壓區。右手(shou)(shou)重疊(die)在左手(shou)(shou)背上，兩手(shou)(shou)手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)翹起(扣(kou)在(zai)一起)離開胸壁。

按壓(ya)姿勢(shi)：雙(shuang)肩正對病人胸(xiong)骨上(shang)方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓(ya)。

用力(li)方式：平穩地(di)、有(you)規律地(di)進行，垂直向下按(an)壓，每(mei)次(ci)抬起時，掌根不要離(li)開胸壁，保持已選(xuan)擇好的按(an)壓位置不變(bian)。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次(ci)。

有效性(xing)：按壓時可觸及(ji)到頸動(dong)脈搏動(dong)。

④ 注意事項

掌根部(bu)不要偏左或偏右，手指(zhi)翹起(qi)不要壓(ya)胸肋(lei)部(bu)，以(yi)免造成肋(lei)骨骨折。

(1) 右手食指(zhi)和(he)中指(zhi)沿肋(lei)緣向上(shang)滑動(dong)到(dao)劍突(tu)下

(2) 食指上方(fang)的正(zheng)中區為按壓區

(3) 左手掌根部為按壓區?上臂(bei)和肘關節伸直，以身體(ti)的重心(xin)下(xia)(xia)壓，防止沖擊式下(xia)(xia)壓，并(bing)保證達到下(xia)(xia)壓的深度，成人3.5-4.5厘米。抬起時，掌根不要離開胸壁，以免造成按壓(ya)位置的改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人(ren)(ren)進行的心肺(fei)復(fu)蘇的手法(fa)：叫做“單人(ren)(ren)徒(tu)(tu)手復(fu)蘇法(fa)”由，兩個人(ren)(ren)進行的心肺(fei)復(fu)蘇手法(fa)叫做“雙人(ren)(ren)徒(tu)(tu)手復(fu)蘇法(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比(bi)率，即先(xian)口對口人工(gong)呼吸2次，接著做胸(xiong)外心臟按(an)壓15次。反(fan)復交(jiao)替進行。

雙人(ren)(ren)徒手復(fu)蘇法：兩個人(ren)(ren)交替進(jin)(jin)行胸外心臟按壓和口對口人(ren)(ren)工(gong)呼吸，按5：1的比率，即一個人(ren)(ren)先口對口人(ren)(ren)工(gong)呼吸1次，另一個人(ren)(ren)接著做胸外心臟按壓5次。反復(fu)交替進(jin)(jin)行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如(ru)無(wu)反(fan)應(ying)，立即呼救(jiu)；

③ 仰臥位，置于(yu)地面或硬板上；

④ 開放氣(qi)道，清理(li)口腔異物(wu)；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如(ru)無呼吸，立即口對(dui)口吹氣2次；

⑦ 保持頭后仰，另一手檢(jian)查頸動脈(mo)有無搏(bo)動；

⑧ 如有(you)脈搏，可僅做口(kou)對口(kou)人工呼吸(xi)；

⑨ 如(ru)無(wu)脈搏，立(li)即進行胸外心臟按壓；

⑩ 每按壓15次，口對口吹氣(qi)2次，然后重(zhong)新定(ding)位(wei)，再(zai)按壓15次，如此反復進行；

? 心肺復蘇(su)開始1分(fen)鐘，或者連續操作四個循環后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔(kong)變化，以后每進行(xing)4~5分(fen)鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。

? 如用擔架搬運病人或者是在救(jiu)護車(che)上進行(xing)心肺(fei)復蘇，應不(bu)(bu)間斷(duan)地進行(xing)，必須(xu)間斷(duan)時，時間不(bu)(bu)超過(guo)5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上與單人心肺復蘇術步驟相同；

② 兩人動(dong)作必須協調配合，一(yi)(yi)人按壓，一(yi)(yi)人吹氣(qi)(qi)，以5：1比(bi)率進(jin)行(xing)；做口(kou)對口(kou)人工(gong)呼吸者(zhe)，負責開放氣(qi)(qi)道，觀察瞳孔(kong)，觸摸頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施(shi)行心肺復蘇的人(ren)可分(fen)別(bie)站在(zai)（或跪在(zai)）病(bing)人(ren)的左側(ce)和(he)右側(ce)，便于(yu)交替進行人(ren)工呼吸和(he)心臟按壓。受到(dao)條件的限制，也可站（跪）在(zai)同側(ce)。

④ 做(zuo)心臟按壓和人(ren)工呼吸者交(jiao)換位置，互換操作(zuo)，中斷時間不能超過(guo)5秒鐘(zhong)。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病(bing)人(ren)已恢復自主(zhu)呼吸和心跳。

② 確定病(bing)人已死亡。

③ 心肺復蘇進行(xing)30分鐘以上(shang)，檢查(cha)病人仍無(wu)(wu)反應、無(wu)(wu)呼(hu)吸(xi)、無(wu)(wu)脈搏、瞳孔無(wu)(wu)回縮(suo)。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現(xian)心跳、呼吸停止(zhi)，立即進(jin)行心肺復(fu)蘇術(shu)，以挽救(jiu)生命。

② 心(xin)肺復(fu)蘇術包括口對口人工呼吸和胸外心(xin)臟按(an)壓。

③ 口(kou)對口(kou)人(ren)工呼(hu)吸的操(cao)作要點：頭(tou)后仰，打開氣(qi)道，捏住鼻孔(kong)，封住口(kou)唇，深(shen)吸一口(kou)氣(qi)后，向口(kou)腔內吹(chui)氣(qi)，每分(fen)鐘12~14次。

④ 胸外(wai)心臟按壓(ya)的操作要點：在胸骨中(zhong)下1/3交(jiao)界處垂直下壓(ya)3~4厘米，每分鐘(zhong)100次左右。

⑤ 單(dan)人徒手心(xin)肺復蘇術，胸(xiong)外心(xin)臟按壓(ya)與人工呼吸按15：2進行(xing)；雙人心(xin)肺復蘇按5：1進行(xing)。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判(pan)斷(duan)意識：叩擊(ji)足底部，捏掐(qia)合谷處(chu)（手背部拇(mu)指和食指之間的地方。）

② 口(kou)對口(kou)鼻人工呼吸：使(shi)嬰幼兒(er)頭部輕輕后仰(yang)，暢通呼吸道，但(dan)不可使(shi)頭部過度(du)后仰(yang)，吹(chui)氣(qi)時將嬰兒(er)口(kou)鼻包緊，吹(chui)氣(qi)頻(pin)率每(mei)分(fen)鐘20次。

③ 檢(jian)(jian)查脈(mo)搏(bo)的搏(bo)動(dong)，判斷有(you)無心跳。嬰兒檢(jian)(jian)查肱動(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)，肱動(dong)脈(mo)位于上臂內側，肘、肩之(zhi)間。

④ 胸(xiong)外心臟按壓方法：

定(ding)位：雙乳連線與胸(xiong)骨垂直交叉點下(xia)方1橫(heng)指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙拇(mu)指重疊下(xia)壓；或一(yi)手食指、中指并攏(long)下(xia)壓。

下壓深度：幼(you)兒(er)2.5~3.5厘米，嬰兒(er)1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘100次。