心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病毒(du)如(ru)柯(ke)(ke)薩奇病毒(du)、艾柯(ke)(ke)病毒(du)、流感病毒(du)、腺病毒(du)、肝炎(yan)(yan)病毒(du)等；細(xi)菌(jun)如(ru)白喉桿菌(jun)、鏈球菌(jun)等；真菌(jun)；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒(du)性心肌炎(yan)(yan)最常(chang)見(jian)。

2、自身免疫性疾病

如(ru)系統性紅斑狼瘡(chuang)、巨細胞性心肌炎

3、物理因素

如(ru)胸部放射性治療引起的心肌損(sun)傷。

4、化學因素

如(ru)(ru)多(duo)種藥物如(ru)(ru)一些(xie)抗菌(jun)素、腫瘤化療(liao)藥物等(deng)。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)于各年齡的人(ren)群，以(yi)青壯(zhuang)年發(fa)病較多。對于感(gan)染性(xing)原因(yin)引(yin)起的心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，常(chang)(chang)先有(you)原發(fa)感(gan)染的表(biao)現(xian)(xian)，如(ru)病毒性(xing)者(zhe)(zhe)常(chang)(chang)有(you)發(fa)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹(fu)瀉、肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉酸痛等(deng)，大多在病毒感(gan)染1～3周后出(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的癥(zheng)狀。不論心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的病因(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的臨床癥(zheng)狀與心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害的特點有(you)關，如(ru)以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)為主(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)、嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)有(you)黑(hei)蒙和暈厥(jue)；以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭為主(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭的各種(zhong)癥(zheng)狀如(ru)呼吸(xi)困難(nan)等(deng)；嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)而出(chu)(chu)現(xian)(xian)休(xiu)克(ke)的相關表(biao)現(xian)(xian)；若炎(yan)(yan)癥(zheng)累(lei)及(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)包膜(mo)及(ji)胸(xiong)膜(mo)時，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)胸(xiong)悶、胸(xiong)痛癥(zheng)狀；有(you)些患者(zhe)(zhe)亦(yi)可(ke)(ke)有(you)類似心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛的表(biao)現(xian)(xian)。常(chang)(chang)見體征，竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)與體溫不相平行，也可(ke)(ke)有(you)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩(huan)及(ji)各種(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)界擴大者(zhe)(zhe)占1/3～1/2，見于重(zhong)癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，因(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大可(ke)(ke)致(zhi)二尖(jian)瓣或(huo)三尖(jian)瓣關閉不全，心(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)部或(huo)胸(xiong)骨左下緣(yuan)收縮期(qi)雜(za)音，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害嚴重(zhong)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)聞(wen)(wen)舒張期(qi)奔馬律，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)音減(jian)弱(ruo)，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)包炎(yan)(yan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)聞(wen)(wen)心(xin)(xin)(xin)(xin)包摩(mo)擦音，輕者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)完全無癥(zheng)狀，可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)猝(cu)死(si)。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是指胃內容(rong)物或一部分(fen)小腸內容(rong)物，通過食管逆流出口腔(qiang)的一種復雜的反射動作。

嘔吐可以將(jiang)有害物從胃(wei)排出(chu)，起保護作(zuo)用，但是持久劇烈的嘔吐，可能引起技水、電(dian)解質紊亂及營(ying)養不良(liang)，甚至發(fa)(fa)生食管賁門黏膜撕裂傷山并發(fa)(fa)癥。

2、胸痛

多數的(de)(de)患者疼痛比較的(de)(de)劇烈甚(shen)至難以忍受，有(you)瀕死感，持續(xu)時(shi)間有(you)的(de)(de)時(shi)候不是(shi)很長，但是(shi)有(you)的(de)(de)時(shi)候疼痛好幾天。

患(huan)者(zhe)服用藥(yao)物也(ye)不(bu)能緩(huan)解(jie)疼(teng)痛，疼(teng)痛很難讓人們承(cheng)受，疼(teng)痛的感(gan)覺(jue)在患(huan)者(zhe)，身上(shang)表現的都(dou)有所(suo)不(bu)同(tong)。

某些病人(ren)，尤其是老年人(ren)，可無(wu)胸(xiong)(xiong)痛而表現為憊性左心衰(shuai)竭，胸(xiong)(xiong)部緊(jin)縮感或極度虛弱等癥狀。

3、疲勞

很多疾病都是(shi)(shi)因為(wei)長(chang)期(qi)的(de)疲勞引(yin)起的(de)，很少有患病(bing)以后感覺渾身是(shi)(shi)勁的(de)情況(kuang)，不(bu)同疾病(bing)引(yin)起疲勞的(de)程度也不(bu)一(yi)樣，有些疾病(bing)表現(xian)比較的(de)明顯，有時可作(zuo)為(wei)就診的(de)首發癥狀。

4、惡心

惡心常(chang)為嘔吐的前(qian)驅(qu)感覺，也可單獨出現。

表現上腹部特殊不適(shi)感(gan)，常伴有頭暈、流(liu)涎、脈(mo)緩、血壓降低(di)等發(fa)走(zou)神經(jing)興奮癥(zheng)狀。

部分患者(zhe)可有(you)頭(tou)暈，惡(e)心，食欲不(bu)振，在重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)出現心衰時，可有(you)心悸，氣短，端坐呼(hu)吸，水(shui)腫等(deng)癥(zheng)狀。

5、發熱、咳嗽

心肌炎患者在發病前1—3周，常有發熱、咳(ke)嗽、咽(yan)痛、腹瀉(xie)、肌肉酸癌等癥狀，患者中以女(nv)青年居(ju)多。

慢性心肌炎患(huan)者體征：輕者心臟(zang)不大(da)，或只有暫時性擴大(da)，原發感染控制后，絕大(da)多數(shu)可自行(xing)恢復。

心臟顯著擴(kuo)大者，說明病變廣泛而嚴重。

心動過速較為(wei)多見，心率增快多與體溫升高不(bu)相稱，心率過慢也為(wei)心肌炎可疑征象。

心(xin)尖區(qu)第一(yi)音減弱或分裂(lie)，并可聞及收縮期吹(chui)風樣雜音，偶聞舒張期雜音，半(ban)數(shu)以上(shang)患者(zhe)可有(you)(you)心(xin)律失常，嚴重者(zhe)可出現(xian)心(xin)力衰竭表現(xian)，有(you)(you)奔馬律及交替(ti)脈出現(xian)，甚至出現(xian)血壓下(xia)降，心(xin)源性休克。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)異常(chang)的陽性(xing)率高(gao)，且(qie)為診斷的重要依據(ju)，起(qi)病后心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)由正常(chang)可(ke)突然(ran)變為異常(chang)，隨感染的消退而(er)消失(shi)(shi)，主要表(biao)現有(you)ST段(duan)下移，T波(bo)低平(ping)或倒置(zhi)；少數(shu)患者可(ke)出現類似急性(xing)心(xin)(xin)肌梗死的心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)改變如ST段(duan)弓背向上抬高(gao)和病理性(xing)Q波(bo)；各種(zhong)心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)的表(biao)現。24小時動態(tai)心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)對了解心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)有(you)重要幫助(zhu)。

2、X線檢查

由于病變(bian)范(fan)圍及病變(bian)嚴重程度不同，放射線檢(jian)查亦有較(jiao)(jiao)大差別，大約1/3～1/2心(xin)臟(zang)擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者多伴有心(xin)包(bao)積(ji)液，心(xin)影呈(cheng)球形或燒瓶(ping)狀，心(xin)搏動(dong)減弱，局限性心(xin)肌(ji)炎或病變(bian)較(jiao)(jiao)輕者，心(xin)界可完全正常(chang)。發生心(xin)力衰竭時出(chu)現肺淤血征(zheng)象、胸腔積(ji)液的(de)征(zheng)象。

3、超聲心動圖

可(ke)以判斷是否(fou)有心臟擴大、左室射(she)血分數降低、心包積液等。

4、血液檢查

白(bai)血球(qiu)計(ji)數(shu)在病(bing)毒性(xing)(xing)心(xin)肌炎可正(zheng)(zheng)常，偏高或降(jiang)低，血沉大多(duo)正(zheng)(zheng)常，亦(yi)可稍增快，C反應蛋(dan)白(bai)大多(duo)正(zheng)(zheng)常，心(xin)肌壞死標志物如 CK、CKMB、TNI等在急性(xing)(xing)期升高，慢性(xing)(xing)心(xin)肌炎多(duo)在正(zheng)(zheng)常范圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心(xin)肌炎(yan)的病理(li)組織學(xue)證據(ju)，即心(xin)肌的炎(yan)癥細胞浸潤、心(xin)肌細胞的變性和壞(huai)死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)(yan)的(de)(de)診斷(duan)一(yi)般(ban)根據病(bing)因的(de)(de)特點、心(xin)(xin)(xin)臟(zang)相關的(de)(de)臨(lin)床癥狀和體(ti)征(zheng)、實驗室檢查發(fa)現的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)電圖異常(chang)(chang)、心(xin)(xin)(xin)肌壞(huai)死(si)標志(zhi)物升高(gao)、超聲心(xin)(xin)(xin)動圖的(de)(de)異常(chang)(chang)，并排(pai)除其他心(xin)(xin)(xin)臟(zang)疾病(bing)時做出。心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)(yan)的(de)(de)確(que)切診斷(duan)需要(yao)病(bing)理組織學的(de)(de)證據，主要(yao)是心(xin)(xin)(xin)內(nei)膜心(xin)(xin)(xin)肌活檢的(de)(de)結果，因其對治療的(de)(de)指導(dao)意義(yi)有限而(er)且(qie)有一(yi)定的(de)(de)操作(zuo)風險，目前(qian)臨(lin)床并不(bu)常(chang)(chang)規(gui)進(jin)行。在許多情況下心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)(yan)的(de)(de)診斷(duan)有相當難度，例如在病(bing)毒感染(ran)的(de)(de)病(bing)史(shi)不(bu)明顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)肌壞(huai)死(si)的(de)(de)標志(zhi)物又正常(chang)(chang)的(de)(de)時候，即使有明確(que)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)等心(xin)(xin)(xin)臟(zang)損害(hai)，心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)(yan)的(de)(de)診斷(duan)將難以確(que)定。

心肌炎如何治療

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔(dan)和組織損(sun)傷(shang)。伴有心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，應臥床(chuang)(chuang)休息(xi)2～4周，然后逐(zhu)漸增加(jia)活動量，嚴重(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎伴有心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)者，應休息(xi)6個(ge)月至一年(nian)，直(zhi)到(dao)臨床(chuang)(chuang)癥狀完全(quan)消失(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟大(da)小恢復正常(chang)(chang)。分別采用(yong)針(zhen)對心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭、心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性休克(ke)的治療(liao)。免疫(yi)抑制劑并沒有獲得一致公認的臨床(chuang)(chuang)療(liao)效，故(gu)不推薦(jian)常(chang)(chang)規應用(yong)。激素(su)的應用(yong)尚有爭論，但重(zhong)癥心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎伴有房室(shi)傳(chuan)導(dao)阻滯，或心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性休克(ke)者可以應用(yong)激素(su)。

心肌炎預后

大(da)多數患(huan)(huan)者經過(guo)(guo)適當(dang)治療后痊愈，不遺留(liu)任何(he)癥(zheng)(zheng)狀或體(ti)征，極少數患(huan)(huan)者在急性(xing)(xing)期(qi)因嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)，急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)休克而(er)死亡(wang)，部分(fen)患(huan)(huan)者經過(guo)(guo)數周或數月(yue)(yue)后病(bing)情趨于穩定(ding)(ding)，但(dan)有一定(ding)(ding)程度的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)動能減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)或心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖變(bian)化，此(ci)種(zhong)情況可持續存(cun)在，為(wei)(wei)急性(xing)(xing)期(qi)后心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)瘢痕形(xing)成所致，還有部分(fen)患(huan)(huan)者由于急性(xing)(xing)期(qi)后炎(yan)癥(zheng)(zheng)持續而(er)轉為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)，逐漸(jian)出(chu)現進行性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)，經過(guo)(guo)數年或更(geng)長時間死于上(shang)述各(ge)并發癥(zheng)(zheng)。各(ge)階(jie)段的(de)時間劃分(fen)比較難定(ding)(ding)，一般(ban)可以(yi)6個月(yue)(yue)以(yi)內為(wei)(wei)急性(xing)(xing)期(qi)，6月(yue)(yue)至(zhi)1年為(wei)(wei)恢復期(qi)，1年以(yi)上(shang)為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)期(qi)，急性(xing)(xing)期(qi)不明確的(de)慢性(xing)(xing)患(huan)(huan)者與心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)難區分(fen)。