心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)毒(du)如(ru)柯(ke)薩奇病(bing)(bing)毒(du)、艾柯(ke)病(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)、肝炎(yan)(yan)病(bing)(bing)毒(du)等；細菌(jun)如(ru)白(bai)喉桿(gan)菌(jun)、鏈球菌(jun)等；真菌(jun)；立克次體；螺(luo)旋體；原(yuan)蟲等。其中病(bing)(bing)毒(du)性心肌炎(yan)(yan)最常見。

2、自身免疫性疾病

如系統性(xing)紅(hong)斑狼(lang)瘡、巨細(xi)胞性(xing)心肌炎

3、物理因素

如胸(xiong)部(bu)放射性治療引起(qi)的心肌損傷。

4、化學因素

如(ru)多(duo)種(zhong)藥物如(ru)一些抗(kang)菌素、腫(zhong)瘤(liu)化療藥物等。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生于各(ge)(ge)年齡(ling)的(de)(de)人群，以(yi)青壯年發(fa)(fa)病較多(duo)(duo)。對于感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)原因引起的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)，常先(xian)有(you)(you)(you)原發(fa)(fa)感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)表現(xian)，如(ru)病毒性(xing)(xing)者(zhe)(zhe)常有(you)(you)(you)發(fa)(fa)熱、咽(yan)痛(tong)、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)酸痛(tong)等，大多(duo)(duo)在病毒感(gan)染(ran)(ran)1～3周后出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)。不(bu)論心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)病因，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)損害的(de)(de)特點有(you)(you)(you)關，如(ru)以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常為(wei)主要表現(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)黑蒙和暈厥；以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)為(wei)主要表現(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)各(ge)(ge)種(zhong)癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)呼吸困難等；嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克(ke)而出現(xian)休克(ke)的(de)(de)相(xiang)關表現(xian)；若炎(yan)癥(zheng)累及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)膜及胸(xiong)(xiong)膜時，可(ke)(ke)出現(xian)胸(xiong)(xiong)悶、胸(xiong)(xiong)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)；有(you)(you)(you)些患者(zhe)(zhe)亦(yi)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)類似心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)(de)表現(xian)。常見體征，竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)與體溫不(bu)相(xiang)平(ping)行，也可(ke)(ke)有(you)(you)(you)竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩及各(ge)(ge)種(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界(jie)擴大者(zhe)(zhe)占1/3～1/2，見于重(zhong)癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)，因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大可(ke)(ke)致二(er)尖(jian)瓣(ban)(ban)或(huo)三尖(jian)瓣(ban)(ban)關閉不(bu)全(quan)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)部或(huo)胸(xiong)(xiong)骨左下(xia)緣收縮期雜音，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)損害嚴(yan)重(zhong)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)聞(wen)舒張期奔馬(ma)律(lv)，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音減弱，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)聞(wen)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)摩擦音，輕者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)完全(quan)無癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)(ke)發(fa)(fa)生猝(cu)死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐(tu)是指胃內(nei)容(rong)(rong)物(wu)或一(yi)部分小腸內(nei)容(rong)(rong)物(wu)，通過食管逆流(liu)出口腔的一(yi)種(zhong)復雜(za)的反(fan)射動作。

嘔(ou)吐可以將有(you)害物(wu)從(cong)胃排出，起保護(hu)作用，但(dan)是持(chi)久(jiu)劇烈(lie)的嘔(ou)吐，可能(neng)引(yin)起技水、電(dian)解質(zhi)紊亂及營養不良，甚至發(fa)生食管賁門黏膜撕裂傷山并發(fa)癥。

2、胸痛

多數的患(huan)者疼痛比較的劇烈甚至難以忍受，有(you)瀕死感，持續時間(jian)有(you)的時候(hou)不是(shi)很(hen)長，但是(shi)有(you)的時候(hou)疼痛好幾天。

患者(zhe)服用藥(yao)物也不能緩解疼(teng)痛(tong)，疼(teng)痛(tong)很難讓人們承受，疼(teng)痛(tong)的感覺在患者(zhe)，身上表現(xian)的都有所不同。

某些病人(ren)，尤(you)其是老(lao)年(nian)人(ren)，可無胸(xiong)痛而表現(xian)為憊性左心(xin)衰竭，胸(xiong)部緊縮(suo)感或極度虛弱等(deng)癥(zheng)狀。

3、疲勞

很多疾病都是(shi)因為(wei)長期的(de)(de)(de)疲勞(lao)引起(qi)的(de)(de)(de)，很(hen)少有(you)患病以(yi)后感覺渾身是(shi)勁的(de)(de)(de)情況，不同疾(ji)病引起(qi)疲勞(lao)的(de)(de)(de)程度也不一樣，有(you)些疾(ji)病表現比較(jiao)的(de)(de)(de)明顯(xian)，有(you)時可作為(wei)就(jiu)診的(de)(de)(de)首(shou)發(fa)癥狀。

4、惡心

惡心常為嘔吐的前(qian)驅感覺，也(ye)可單獨出(chu)現(xian)。

表現上腹(fu)部特殊(shu)不適感(gan)，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降(jiang)低等(deng)發(fa)走神(shen)經興(xing)奮癥狀。

部分(fen)患者(zhe)可(ke)有頭暈，惡心(xin)，食欲(yu)不振，在(zai)重癥(zheng)患者(zhe)出現心(xin)衰時(shi)，可(ke)有心(xin)悸，氣短，端坐呼吸，水腫等(deng)癥(zheng)狀。

5、發熱、咳嗽

心肌(ji)炎患者在發病前1—3周(zhou)，常有(you)發(fa)熱、咳(ke)嗽、咽(yan)痛、腹瀉、肌肉酸癌(ai)等(deng)癥(zheng)狀，患者中以女青年(nian)居多(duo)。

慢性(xing)心肌炎患者(zhe)體征：輕者(zhe)心臟不大(da)，或只有暫時(shi)性(xing)擴大(da)，原發感(gan)染控制后，絕大(da)多數可自行(xing)恢復。

心臟顯著擴(kuo)大者，說明病(bing)變廣泛而(er)嚴重。

心(xin)動過速較為(wei)多見，心(xin)率(lv)增(zeng)快多與體溫升高不相稱，心(xin)率(lv)過慢(man)也為(wei)心(xin)肌(ji)炎(yan)可疑征象。

心尖區第一音減弱或分裂，并可聞(wen)及收(shou)縮(suo)期(qi)(qi)吹風樣(yang)雜(za)(za)音，偶聞(wen)舒張期(qi)(qi)雜(za)(za)音，半數以上患(huan)者可有心律(lv)失常，嚴(yan)重者可出現心力(li)衰竭表現，有奔馬律(lv)及交替脈出現，甚(shen)至(zhi)出現血壓下(xia)降，心源性休克。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)電圖異常(chang)的(de)陽性率(lv)高(gao)，且為診斷的(de)重(zhong)要依據，起病后心(xin)電圖由正常(chang)可突然變(bian)為異常(chang)，隨感染的(de)消退(tui)而消失，主(zhu)要表現有ST段(duan)(duan)下移，T波低平或倒(dao)置；少(shao)數患者可出(chu)現類似急性心(xin)肌梗死的(de)心(xin)電圖改變(bian)如ST段(duan)(duan)弓背向上抬(tai)高(gao)和病理性Q波；各種心(xin)律失常(chang)的(de)表現。24小時(shi)動(dong)態心(xin)電圖對(dui)了解(jie)心(xin)律失常(chang)有重(zhong)要幫助。

2、X線檢查

由(you)于病(bing)變(bian)范圍及(ji)病(bing)變(bian)嚴重程度(du)不同，放射線(xian)檢查亦有較(jiao)大(da)差(cha)別，大(da)約(yue)1/3～1/2心(xin)(xin)臟擴大(da)，多為輕中度(du)擴大(da)，明顯擴大(da)者多伴有心(xin)(xin)包積液，心(xin)(xin)影(ying)呈(cheng)球形或(huo)燒(shao)瓶狀，心(xin)(xin)搏動(dong)減弱，局限性心(xin)(xin)肌炎(yan)或(huo)病(bing)變(bian)較(jiao)輕者，心(xin)(xin)界可完全正常。發生心(xin)(xin)力衰竭時出(chu)現(xian)肺淤血征象、胸(xiong)腔積液的征象。

3、超聲心動圖

可以(yi)判斷是否有心(xin)(xin)臟擴大、左室射血分數降(jiang)低(di)、心(xin)(xin)包(bao)積(ji)液等。

4、血液檢查

白血(xue)球計數在(zai)病毒性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)可正常(chang)(chang)，偏高或降低，血(xue)沉(chen)大(da)多(duo)正常(chang)(chang)，亦(yi)可稍增快，C反應蛋(dan)白大(da)多(duo)正常(chang)(chang)，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死標志(zhi)物如 CK、CKMB、TNI等在(zai)急性(xing)期升高，慢(man)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)多(duo)在(zai)正常(chang)(chang)范圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心肌炎的病(bing)理組織學證據(ju)，即心肌的炎癥(zheng)細胞浸潤(run)、心肌細胞的變性和壞死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷一般(ban)根據病(bing)因(yin)的(de)(de)(de)(de)特點、心(xin)(xin)(xin)臟相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)臨床癥狀和體征、實(shi)驗室檢(jian)查(cha)發現的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)異常(chang)、心(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)標志物(wu)升高、超(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)的(de)(de)(de)(de)異常(chang)，并排除(chu)其他心(xin)(xin)(xin)臟疾病(bing)時做出。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)確切診斷需(xu)要(yao)病(bing)理組織學的(de)(de)(de)(de)證據，主要(yao)是心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)活檢(jian)的(de)(de)(de)(de)結果，因(yin)其對(dui)治療的(de)(de)(de)(de)指導意義有(you)(you)限而且有(you)(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)操作風險，目前(qian)臨床并不常(chang)規(gui)進(jin)行。在許多(duo)情(qing)況下心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷有(you)(you)相(xiang)當(dang)難度，例如在病(bing)毒感染的(de)(de)(de)(de)病(bing)史不明顯，而心(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)的(de)(de)(de)(de)標志物(wu)又正常(chang)的(de)(de)(de)(de)時候，即使有(you)(you)明確的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)等心(xin)(xin)(xin)臟損害，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷將難以(yi)確定(ding)。

心肌炎如何治療(liao)

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織(zhi)損傷(shang)。伴(ban)(ban)有心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)，應臥床(chuang)休息2～4周，然后逐(zhu)漸(jian)增加(jia)活動量(liang)，嚴重(zhong)心(xin)肌炎(yan)伴(ban)(ban)有心(xin)臟擴大者(zhe)，應休息6個月(yue)至一(yi)年，直到臨床(chuang)癥(zheng)狀完全消失(shi)，心(xin)臟大小(xiao)恢(hui)復正常(chang)(chang)。分別采用(yong)(yong)針(zhen)對心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)、心(xin)力衰竭、心(xin)源(yuan)性休克的治療。免(mian)疫抑制(zhi)劑并沒有獲得一(yi)致(zhi)公認的臨床(chuang)療效(xiao)，故不推薦常(chang)(chang)規應用(yong)(yong)。激(ji)素(su)的應用(yong)(yong)尚有爭(zheng)論，但重(zhong)癥(zheng)心(xin)肌炎(yan)伴(ban)(ban)有房室傳導阻滯，或心(xin)源(yuan)性休克者(zhe)可(ke)以應用(yong)(yong)激(ji)素(su)。

心肌炎預后

大多(duo)數(shu)患(huan)者(zhe)經過(guo)適當治療后痊愈，不遺(yi)留任何(he)癥(zheng)狀或體征，極少數(shu)患(huan)者(zhe)在(zai)急(ji)性(xing)期(qi)(qi)因嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克而死亡，部分(fen)患(huan)者(zhe)經過(guo)數(shu)周(zhou)或數(shu)月(yue)(yue)后病情趨于穩(wen)定，但有一定程度(du)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)動能(neng)減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常或心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)變化，此種(zhong)情況可持續存在(zai)，為(wei)(wei)急(ji)性(xing)期(qi)(qi)后心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢(ban)痕形成所致(zhi)，還有部分(fen)患(huan)者(zhe)由(you)于急(ji)性(xing)期(qi)(qi)后炎(yan)癥(zheng)持續而轉(zhuan)為(wei)(wei)慢(man)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)，逐漸出(chu)現進行性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，經過(guo)數(shu)年或更長時間(jian)(jian)死于上述各并發癥(zheng)。各階段的(de)(de)時間(jian)(jian)劃(hua)分(fen)比(bi)較難定，一般可以(yi)6個月(yue)(yue)以(yi)內為(wei)(wei)急(ji)性(xing)期(qi)(qi)，6月(yue)(yue)至1年為(wei)(wei)恢復期(qi)(qi)，1年以(yi)上為(wei)(wei)慢(man)性(xing)期(qi)(qi)，急(ji)性(xing)期(qi)(qi)不明確的(de)(de)慢(man)性(xing)患(huan)者(zhe)與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病難區分(fen)。