心(xin)絞痛病(bing)因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血(xue)管中(zhong)脂肪不斷(duan)(duan)沉積(ji)，就(jiu)會(hui)形(xing)成斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)若發(fa)生在冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)會(hui)導致其縮窄，進一步減(jian)少(shao)其對心肌的(de)(de)供血(xue)，就(jiu)形(xing)成了冠心病。冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內脂肪不斷(duan)(duan)沉積(ji)逐漸形(xing)成斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)的(de)(de)過(guo)程稱為冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化。一些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)比(bi)較堅硬(ying)而穩定(ding)，就(jiu)會(hui)導致冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)(de)縮窄和硬(ying)化。另外一些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)比(bi)較柔軟，容(rong)易碎裂形(xing)成血(xue)液凝塊(kuai)(kuai)。冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內壁這種斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)的(de)(de)積(ji)累會(hui)以以下兩(liang)種方式引起(qi)心絞(jiao)痛：①冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)固定(ding)位置管腔縮窄，進而導致經過(guo)的(de)(de)血(xue)流大大減(jian)少(shao)；②形(xing)成的(de)(de)血(xue)液凝塊(kuai)(kuai)部(bu)分或(huo)者全部(bu)阻塞冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)。

3、常由(you)于體(ti)力勞(lao)動、情(qing)緒激(ji)動、飽(bao)餐、驚嚇和寒(han)冷所誘(you)發。典型的(de)心絞(jiao)痛常在相似的(de)勞(lao)動條件下發作，病情(qing)嚴重者也(ye)可在吃飯、穿衣、排便或(huo)休息(xi)時發生(sheng)，疼(teng)痛發生(sheng)于勞(lao)動或(huo)激(ji)動的(de)當(dang)時，而不是一(yi)天或(huo)一(yi)陣勞(lao)累過后。安(an)靜(jing)狀態(tai)下發作的(de)心絞(jiao)痛，是冠狀動脈(mo)痙攣(luan)的(de)結果。

4、心肌缺血時(shi)疼痛的(de)發生機制(zhi)，可能是心肌無氧(yang)代謝中(zhong)某些產(chan)物(wu)（如(ru)乳酸、丙酮(tong)酸等(deng)酸性(xing)物(wu)質或類似激肽的(de)多肽類物(wu)質）刺激心臟內傳(chuan)入(ru)神(shen)經(jing)末(mo)梢所致，且常傳(chuan)播到相(xiang)同脊髓段的(de)皮膚(fu)淺表神(shen)經(jing)，引起疼痛的(de)放射。

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心絞痛癥狀(zhuang)

1、典型心絞痛癥狀(zhuang)

突然發生的位(wei)于胸骨體上段(duan)或(huo)中段(duan)之后的壓榨(zha)性、悶脹性或(huo)窒息(xi)性疼痛，亦可能波(bo)及大部分(fen)(fen)心(xin)前區，可放(fang)射至左肩、左上肢前內側，達無名指(zhi)和小指(zhi)，偶可伴有瀕死(si)感，往往迫使患者立即停止活動(dong)，重者還出汗。疼痛歷時1～5分(fen)(fen)鐘，很少超過(guo)(guo)15分(fen)(fen)鐘；休息(xi)或(huo)含服硝(xiao)酸甘油(you)，疼痛在(zai)1～2分(fen)(fen)鐘內（很少超過(guo)(guo)5分(fen)(fen)鐘）消失。常在(zai)勞累、情緒激動(dong)（發怒、焦急、過(guo)(guo)度興奮(fen)）、受寒、飽(bao)食、吸煙時發生，貧血、心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速或(huo)休克(ke)亦可誘發。

2、不(bu)典型(xing)的心(xin)絞痛(tong)癥狀

疼(teng)痛可(ke)位于(yu)胸(xiong)骨下(xia)段、左心前區或上腹部(bu)(bu)，放(fang)射至(zhi)頸(jing)、下(xia)頜、左肩胛部(bu)(bu)或右前胸(xiong)，疼(teng)痛可(ke)很快消(xiao)失或僅有左前胸(xiong)不(bu)適、發悶感，常見于(yu)老年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)或者(zhe)糖尿病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。

心(xin)絞痛治療方法

臨床治療心絞痛(tong)一般將(jiang)心絞痛的(de)藥物療法同其他治療方法相結(jie)合進行具(ju)體介紹如下：

1、發作時的治療

（1）休(xiu)息(xi)。發(fa)作時立(li)刻休(xiu)息(xi)一般病(bing)人在停止活動后癥狀即(ji)可(ke)消除

（2）藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)。較重(zhong)的發(fa)作(zuo)可使(shi)用作(zuo)用快的硝酸酯制(zhi)劑這類藥(yao)(yao)物(wu)除(chu)擴張冠狀動脈降(jiang)低(di)其阻力(li)增(zeng)加其血流(liu)量外還通(tong)過對周(zhou)圍血管的擴張作(zuo)用減少靜脈回心血量降(jiang)低(di)心室(shi)容量心腔內壓心排血量和(he)(he)血壓減低(di)心臟前后負荷和(he)(he)心肌的需氧(yang)從而緩(huan)解心絞痛。

①硝酸甘油(you)(nitroglycerin)：可用(yong)0.3～0.6mg片劑置于舌下含化(hua)使迅速為唾液(ye)所溶解而吸(xi)收，1～2分(fen)鐘(zhong)即開始起(qi)作(zuo)用(yong)，約半小時后作(zuo)用(yong)消失。對約92%的病(bing)人(ren)有效(xiao)(xiao)，其(qi)中76%在(zai)3分(fen)鐘(zhong)內見效(xiao)(xiao)。

②二(er)硝(xiao)酸異山(shan)梨醇：可用5～10mg舌下含化2～5分(fen)鐘見(jian)效作用維持2～3小時或用噴(pen)霧劑(ji)噴(pen)入(ru)口腔每次1.25mg1分(fen)鐘見(jian)效

③亞硝酸(suan)異戊(wu)酯：為極易(yi)氣化的液體盛于(yu)(yu)小安瓿(bu)內(nei)每安瓿(bu)0.2ml用時以手帕包裹敲碎立即(ji)蓋于(yu)(yu)鼻部吸入作用快而短約10～15秒內(nei)開始幾(ji)分鐘即(ji)消失本藥(yao)作用與硝酸(suan)甘油相(xiang)同(tong)其降低血壓的作用更明(ming)顯宜(yi)慎用同(tong)類制劑還(huan)有亞硝酸(suan)辛(xin)酯。

在應用(yong)上述藥物的同時(shi)可考慮(lv)用(yong)鎮(zhen)靜(jing)藥

2、緩解期的(de)治療

宜盡量避免各種(zhong)確知足以誘致發(fa)作(zuo)的因素調節飲食(shi)特(te)別是一(yi)次進食(shi)不(bu)應過飽(bao);禁絕煙酒(jiu)調整日(ri)常生(sheng)活與(yu)工作(zuo)量;減輕(qing)精(jing)神負擔;保(bao)持適當的體力(li)活動但以不(bu)致發(fa)生(sheng)疼痛(tong)癥狀為度;一(yi)般不(bu)需(xu)臥床休(xiu)息在初(chu)次發(fa)作(zuo)(初(chu)發(fa)型)或(huo)發(fa)作(zuo)加多加重(zhong)(惡(e)化(hua)型)或(huo)臥位型變異型中(zhong)間(jian)綜(zong)合征梗(geng)塞(sai)后心絞痛(tong)等疑為心肌(ji)梗(geng)塞(sai)前奏(zou)的病(bing)人應予(yu)休(xiu)息一(yi)段時間(jian)。

心(xin)絞痛吃(chi)什(shen)么藥(yao)

使(shi)用(yong)(yong)(yong)作用(yong)(yong)(yong)持久的(de)抗心絞(jiao)痛藥物以防心絞(jiao)痛發作可單獨(du)選用(yong)(yong)(yong)交替應用(yong)(yong)(yong)或聯合應用(yong)(yong)(yong)下列(lie)作用(yong)(yong)(yong)持久的(de)藥物

（1）硝酸酯(zhi)制劑

①硝(xiao)酸(suan)異山梨醇(chun)；②四硝(xiao)酸(suan)戊四醇(chun)酯(zhi)；③長(chang)效(xiao)硝(xiao)酸(suan)甘油(you)制劑(ji)：服用(yong)長(chang)效(xiao)片(pian)劑(ji)使硝(xiao)酸(suan)甘油(you)持(chi)(chi)續而緩慢(man)釋(shi)放。用(yong)2%硝(xiao)酸(suan)甘油(you)軟膏(gao)或(huo)膜(mo)片(pian)制劑(ji)涂或(huo)貼在胸前皮膚(fu)，作用(yong)可維持(chi)(chi)12～24小(xiao)時。

（2）β受體阻斷(duan)劑（β阻斷(duan)劑）

①普萘洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)，逐漸(jian)增加劑量(liang)；②氧烯(xi)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；③阿(a)普洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；④吲(yin)哚洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑤索(suo)他洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑥美托(tuo)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑦阿(a)替洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)等。

（3）鈣通道(dao)阻滯劑

①維(wei)拉帕米；②硝苯地平(ping)；③地爾硫卓；④新制劑、尼(ni)卡地平(ping)、尼(ni)索地平(ping)、氨(an)氯地平(ping)、非洛地平(ping)、芐普地爾等(deng)。

（4）冠狀動脈(mo)擴張劑

①嗎多明(ming)；②胺碘酮；③乙氧(yang)黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非(fei)君；⑥氨茶(cha)堿；⑦罌粟堿等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青(qing)(qing)素、花(hua)青(qing)(qing)素之類的(de)天(tian)然抗氧化劑

3、其他治療(liao)

低分子右旋糖(tang)酐或羥乙基淀(dian)粉注射液250～500ml/d靜脈滴注14～30天為一療(liao)(liao)程(cheng)作(zuo)用(yong)為改(gai)善微循環的(de)(de)灌(guan)流可用(yong)于心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)頻繁發作(zuo)抗(kang)凝劑(ji)如肝素(su)溶血(xue)栓(shuan)藥和(he)抗(kang)血(xue)小板藥可用(yong)于治(zhi)療(liao)(liao)不穩定型心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)高壓氧(yang)治(zhi)療(liao)(liao)增加全(quan)身的(de)(de)氧(yang)供應可使頑固的(de)(de)心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)得到改(gai)善但療(liao)(liao)效不易鞏固體外反搏治(zhi)療(liao)(liao)可能(neng)增加冠狀動脈的(de)(de)血(xue)供也可考慮應用(yong)兼有早(zao)期心(xin)力衰(shuai)竭(jie)者(zhe)治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)同(tong)時宜用(yong)快速作(zuo)用(yong)的(de)(de)洋(yang)地黃(huang)類制(zhi)劑(ji)

4、外科手術治療

主(zhu)要是(shi)在體外循(xun)環(huan)下施(shi)行(xing)主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)-冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)旁路移植手術，取患(huan)者自(zi)身的(de)(de)大隱靜脈(mo)(mo)作為旁路移植的(de)(de)材(cai)料，一端吻(wen)合在主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)，另一端吻(wen)合在有病變的(de)(de)冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)段的(de)(de)遠端；或游離內乳(ru)動(dong)脈(mo)(mo)與病變冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)遠端吻(wen)合，引主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)血(xue)流(liu)以改(gai)善病變冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)所供(gong)血(xue)心肌的(de)(de)血(xue)流(liu)供(gong)應。

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