失血性休克的原因

當血(xue)(xue)容量不足超(chao)越代償功(gong)能(neng)時(shi)，就會(hui)呈現休(xiu)克(ke)綜合(he)病征。表現為心排(pai)出血(xue)(xue)量減少，盡管(guan)周圍血(xue)(xue)管(guan)收縮，血(xue)(xue)壓下降。組織(zhi)灌注減少，促(cu)使發(fa)生(sheng)(sheng)無(wu)氧代謝，導致血(xue)(xue)液乳酸(suan)含量增高和(he)代謝性酸(suan)中毒(du)。血(xue)(xue)流(liu)再分布使腦和(he)心的血(xue)(xue)供能(neng)得到(dao)維(wei)持(chi)。血(xue)(xue)管(guan)進(jin)一步收縮會(hui)招致細(xi)胞損(sun)害。血(xue)(xue)管(guan)內(nei)皮細(xi)胞的損(sun)害致使體液和(he)蛋(dan)白丟失，加重低(di)血(xue)(xue)容量，最終將(jiang)會(hui)發(fa)生(sheng)(sheng)多器官功(gong)能(neng)衰竭。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型臨床表現為皮膚蒼(cang)白、冰(bing)涼、濕冷（常常有花(hua)斑），心動過速（或嚴重心動過緩），呼(hu)吸急促(cu)，外周靜(jing)脈不充盈，頸靜(jing)脈搏動減(jian)弱，尿量減(jian)少，神志(zhi)改變，血壓下降等。

2、脈搏特征

失(shi)血性休克病人的脈(mo)搏特征是絲(si)脈(mo)：

①指當心排出(chu)量(liang)減少、動脈(mo)充(chong)盈度降低時，脈(mo)搏細弱無力，捫(men)之如細絲，稱絲脈(mo)（細脈(mo)）。見(jian)于大出(chu)血、主動脈(mo)瓣狹窄和休克、全身衰竭的(de)病(bing)人。

②外周(zhou)靜(jing)脈不(bu)充盈，頸靜(jing)脈搏動減弱，心跳加快，脈搏尚(shang)有力(li)。收縮壓可偏(pian)低或接近正常，亦可因兒茶(cha)酚胺分(fen)泌增多而偏(pian)高(gao)(gao)，但不(bu)穩(wen)定(ding)，舒張壓升高(gao)(gao)，故脈壓減低。尿(niao)量亦減少(shao)。

③冠狀動脈和腦血管灌(guan)流不足(zu)，出(chu)現心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意(yi)識(shi)模糊甚至(zhi)(zhi)(zhi)轉入昏迷。脈搏細速(su)，按壓稍重即消失，收縮(suo)壓降至(zhi)(zhi)(zhi)10.6kPa（80mmHg）以下(xia)，脈壓小(xiao)(xiao)于2.7kPa（20mmHg），表淺靜脈萎(wei)陷，口(kou)渴，尿(niao)量減(jian)少至(zhi)(zhi)(zhi)每(mei)小(xiao)(xiao)時20ml以下(xia)。

④血壓進行性下降(jiang)，給(gei)升壓藥仍難以恢復。脈(mo)搏細速中心靜(jing)脈(mo)壓降(jiang)低(di)，中心靜(jing)脈(mo)壓降(jiang)低(di)，靜(jing)脈(mo)塌(ta)陷(xian)，出現(xian)循(xun)環(huan)衰竭，可致患者死(si)亡(wang)。

3、失血量

失(shi)血性(xing)休克分為(wei)四級(ji)，級(ji)數越高，失(shi)血越多：

一(yi)級：喪失血容量的10-15%（約750ml）

二級：喪失(shi)血(xue)容量的20-25%（約1000-1250ml）

三級：嚴重出血(xue)，喪失血(xue)容量的30-35%（約1500-2000ml）

四級：致命性急性失血，喪失血容量(liang)的(de)40-50%（約2000-3000ml）

隨著失血量的(de)增多，患(huan)者可出現血壓降低、心(xin)率(lv)增快、少尿等癥狀(zhuang)，甚至心(xin)跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密(mi)觀察(cha)，防止失血。

（2）因(yin)意外事故而導致大量(liang)失血

①對(dui)(dui)于休(xiu)克病人(ren)，一定要注意，在用(yong)擔(dan)架(jia)抬往(wang)救治處時，病人(ren)的(de)頭(tou)部(bu)應靠近后(hou)面的(de)抬擔(dan)架(jia)者，這樣(yang)便(bian)于對(dui)(dui)休(xiu)克者隨時密切觀察，以應對(dui)(dui)病情(qing)惡化。

②在將病(bing)人(ren)送往醫院的途中(zhong)，病(bing)人(ren)頭部(bu)的朝向應與(yu)載他(ta)的交通工具（救護車、飛機等等）前進(jin)的方向相反，以(yi)免由于加速作用導(dao)致病(bing)人(ren)腦部(bu)進(jin)一步(bu)失血。

③如休(xiu)克者是大(da)月(yue)份孕婦，應讓她(ta)取側(ce)臥位，否則胎兒(er)以及巨大(da)的子宮會壓迫(po)血(xue)管，致使回心(xin)血(xue)量減(jian)少，加重休(xiu)克。

2、失血性休克的治療

在程(cheng)序上，首先要(yao)保證氣(qi)(qi)(qi)道通暢(chang)和(he)(he)止(zhi)(zhi)血(xue)有效(xiao)。氣(qi)(qi)(qi)道通暢(chang)是(shi)通氣(qi)(qi)(qi)和(he)(he)給氧的(de)基(ji)本條(tiao)件，應予以切(qie)實(shi)保證。對有嚴重(zhong)休克(ke)(ke)和(he)(he)循環衰竭的(de)患者(zhe)，還(huan)應該進(jin)行氣(qi)(qi)(qi)管插管，給予機械通氣(qi)(qi)(qi)。止(zhi)(zhi)血(xue)是(shi)制(zhi)止(zhi)(zhi)休克(ke)(ke)發生和(he)(he)發展的(de)重(zhong)要(yao)措施。壓迫止(zhi)(zhi)血(xue)是(shi)可(ke)行的(de)有效(xiao)應急(ji)措施，止(zhi)(zhi)血(xue)帶應用也十分(fen)有效(xiao)。應該盡(jin)快地建立起兩(liang)根靜脈輸液(ye)通道。

3、大量快速補液

隨(sui)輸(shu)(shu)液(ye)(ye)通道(dao)的(de)建立(li)，立(li)即給予大量(liang)(liang)快速(su)補(bu)液(ye)(ye)。對嚴重休克，應該迅速(su)輸(shu)(shu)入(ru)1～2L的(de)等滲平衡(heng)鹽溶液(ye)(ye)，隨(sui)后(hou)最好補(bu)充(chong)經交叉配合(he)的(de)血(xue)液(ye)(ye)。為了救(jiu)命，可以輸(shu)(shu)同型的(de)或O型的(de)濃(nong)縮(suo)紅(hong)細(xi)胞(bao)。特(te)(te)別是在(zai)(zai)應用平衡(heng)鹽溶液(ye)(ye)后(hou)，在(zai)(zai)恢復(fu)(fu)血(xue)容(rong)量(liang)(liang)中，尚(shang)不(bu)能(neng)滿(man)足復(fu)(fu)蘇的(de)要(yao)求時，應輸(shu)(shu)濃(nong)縮(suo)紅(hong)細(xi)胞(bao)，使血(xue)紅(hong)蛋白達(da)(da)到10g/dl以上。但對出血(xue)不(bu)止的(de)情況，按(an)上述(shu)方法補(bu)液(ye)(ye)輸(shu)(shu)血(xue)是欠妥的(de)，因為大力進行液(ye)(ye)體復(fu)(fu)蘇，會沖掉血(xue)管(guan)中的(de)血(xue)栓，增加失血(xue)，降(jiang)低存活率。為此(ci)，特(te)(te)別在(zai)(zai)醫(yi)院(yuan)前急救(jiu)中，使用高張鹽溶液(ye)(ye)達(da)(da)到快速(su)擴容(rong)的(de)作法尚(shang)有爭議。

4、針對大量失血的治療

在針對(dui)大量失血進行復蘇之后，即(ji)在為補償失血而給予輸(shu)血之外，還應(ying)該(gai)再(zai)補給一定量的晶體(ti)(ti)液(ye)和(he)膠體(ti)(ti)液(ye)，以便適應(ying)體(ti)(ti)液(ye)分離之需。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血者(zhe)應注意保(bao)持傷口清潔,并積極(ji)防治感染。恢復期患者(zhe)應保(bao)證均衡的飲食,來滿足機(ji)體(ti)修(xiu)復的營養需求。

2、患者應注意休息(xi),避免劇烈運(yun)動。

3、多(duo)食(shi)(shi)用(yong)富(fu)含(han)微量元素的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu),如(ru)蛋(dan)類、動物(wu)(wu)肝臟(zang)、富(fu)含(han)維生(sheng)素C的(de)水果蔬菜等。

4、避免食用抑制(zhi)鐵吸(xi)收的(de)食物,如濃茶、咖啡、桃仁、杏仁等(deng)。

5、日常應(ying)密切關注患者的生命體(ti)征、精神狀態、皮膚色澤、尿量(liang)情況,以防止(zhi)再次出(chu)血。