髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨折(zhe)(zhe)為直(zhi)(zhi)接(jie)暴(bao)力(li)(li)和間(jian)接(jie)暴(bao)力(li)(li)所致(zhi)。直(zhi)(zhi)接(jie)暴(bao)力(li)(li)多(duo)(duo)(duo)因外力(li)(li)直(zhi)(zhi)接(jie)打擊(ji)在髕(bin)(bin)(bin)骨上(shang)造(zao)成(cheng)髕(bin)(bin)(bin)骨骨折(zhe)(zhe)，如(ru)(ru)撞(zhuang)傷、踢傷等(deng)，骨折(zhe)(zhe)多(duo)(duo)(duo)為粉(fen)碎(sui)性。間(jian)接(jie)暴(bao)力(li)(li)，多(duo)(duo)(duo)由于股四頭(tou)肌猛烈收縮(suo)、牽拉所致(zhi)，如(ru)(ru)突然滑倒時，膝(xi)關節半屈(qu)曲位，股四頭(tou)肌驟然收縮(suo)，牽髕(bin)(bin)(bin)骨向上(shang)，髕(bin)(bin)(bin)韌(ren)帶固(gu)定髕(bin)(bin)(bin)骨下部，而(er)造(zao)成(cheng)髕(bin)(bin)(bin)骨骨折(zhe)(zhe)，多(duo)(duo)(duo)為橫行骨折(zhe)(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)采用保(bao)守治(zhi)療。早期冷敷，加壓包(bao)扎，減少局部(bu)出血(xue)。保(bao)持膝關節伸直位，用石(shi)膏托或下肢支架固定4-6周(zhou)，即可(ke)開(kai)始股四頭肌等長收縮。6周(zhou)后開(kai)始作膝關節主(zhu)動屈伸活(huo)動訓練(lian)。固定過程中，若(ruo)關節內血(xue)腫張力大，可(ke)在(zai)嚴格無(wu)菌(jun)條(tiao)件(jian)下抽出積血(xue)，加壓包(bao)扎。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術治療。髕骨骨折的(de)內(nei)(nei)固定方法多(duo)種(zhong)，可分為兩類(lei)，一(yi)(yi)類(lei)行內(nei)(nei)固定后仍需(xu)一(yi)(yi)定時(shi)間的(de)外固定；另(ling)一(yi)(yi)類(lei)內(nei)(nei)固定比較堅強，不需(xu)外固定。

1. 張(zhang)力帶鋼絲內固(gu)定(ding)(ding)術(shu)：①適應證(zheng)：髕骨(gu)(gu)(gu)橫(heng)行骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)；能(neng)(neng)復位(wei)的(de)髕骨(gu)(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)；②手術(shu)方(fang)法：髕前(qian)縱(zong)行或(huo)(huo)(huo)橫(heng)弧行切(qie)口，顯(xian)露(lu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)線，自遠(yuan)折(zhe)端骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)面，逆行穿出(chu)用(yong)(yong)(yong)兩根直徑1.5mm的(de)克氏針(zhen)固(gu)定(ding)(ding)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)端，手伸入關節腔(qiang)內，觸髕骨(gu)(gu)(gu)關節面平整后(hou)(hou)，用(yong)(yong)(yong)鋼絲或(huo)(huo)(huo)鋼纜作“8”字或(huo)(huo)(huo)環形纏繞克氏針(zhen)固(gu)定(ding)(ding)。③術(shu)后(hou)(hou)處理：不用(yong)(yong)(yong)外固(gu)定(ding)(ding)，術(shu)后(hou)(hou)第二天練習(xi)股四頭肌收縮，多數(shu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)患者在術(shu)后(hou)(hou)2周(zhou)能(neng)(neng)屈(qu)膝90°并下地行走。

2. 髕(bin)骨(gu)(gu)上(shang)(shang)極或下(xia)級切(qie)(qie)除，股四頭(tou)肌腱重新附麗(li)術：①切(qie)(qie)除較小骨(gu)(gu)塊或骨(gu)(gu)折粉碎部分，將髕(bin)韌帶附麗(li)于(yu)髕(bin)骨(gu)(gu)上(shang)(shang)段(duan)，或將股四頭(tou)肌附麗(li)于(yu)髕(bin)骨(gu)(gu)下(xia)段(duan)骨(gu)(gu)折；②術后(hou)處(chu)理：用多量敷料包扎(zha)，長腿(tui)石膏(gao)伸直位固定3周，去石膏(gao)后(hou)不(bu)負重練習關節活(huo)動。6周后(hou)扶(fu)拐逐漸負重行走，并加強關節活(huo)動度及股四頭(tou)肌肌力(li)鍛煉。此法可保全髕(bin)骨(gu)(gu)作用，愈合快，股四頭(tou)功能得以恢復，無骨(gu)(gu)折愈合及關節面不(bu)平滑問(wen)題。

3.髕(bin)骨(gu)(gu)全切(qie)除(chu)(chu)：適用于不(bu)能(neng)復(fu)位，不(bu)能(neng)部(bu)分切(qie)除(chu)(chu)的嚴重粉(fen)(fen)碎(sui)性骨(gu)(gu)折(zhe)。切(qie)除(chu)(chu)粉(fen)(fen)碎(sui)骨(gu)(gu)折(zhe)塊時，應盡量保護(hu)其(qi)骨(gu)(gu)膜及(ji)(ji)股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)膜。切(qie)除(chu)(chu)后縫合撕裂的擴張部(bu)及(ji)(ji)關節囊(nang)，使其(qi)恢復(fu)到正常松緊度。然后，將(jiang)股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)下(xia)拉與髕(bin)腱(jian)(jian)(jian)縫合。不(bu)能(neng)直(zhi)接縫合者(zhe)，可用股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)翻轉(zhuan)修補縫合。在股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)上(shang)做“V”形切(qie)口，把切(qie)下(xia)的腱(jian)(jian)(jian)瓣(ban)下(xia)翻，修補切(qie)除(chu)(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)后新形成(cheng)的缺(que)損。也可用股(gu)外側肌(ji)(ji)及(ji)(ji)股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)的外側部(bu)的肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)瓣(ban)向下(xia)翻轉(zhuan)修補切(qie)除(chu)(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)處(chu)的缺(que)損。術后石(shi)膏托(tuo)固定4周，練(lian)習膝關節伸屈(qu)活動。

功能鍛煉

1. 踝泵練習(xi)：患者活(huo)動足踝——用力、緩慢、盡可能(neng)大范圍地(di)活(huo)動足踝，對于促進循環(huan)、消(xiao)退腫脹、防(fang)止深靜(jing)脈血栓具有(you)重(zhong)要的(de)意(yi)義。

2. 傷后早期疼痛(tong)稍(shao)減輕(qing)后，即(ji)應開始練(lian)習肢(zhi)四頭肌(ji)等長(chang)收縮，每(mei)小時不(bu)少于(yu)100次，以(yi)防(fang)肢(zhi)四頭肌(ji)粘連(lian)，萎(wei)縮，伸膝無力，為下地行(xing)走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右(you)推動髕骨(gu)，防(fang)止髕骨(gu)與(yu)關(guan)節面粘連(lian)，練(lian)習踝(huai)關(guan)節和(he)足部關(guan)節活動。

3. 膝部(bu)軟(ruan)組(zu)織修(xiu)復愈合后開始練習抬腿。傷口拆線(xian)后，如局(ju)部(bu)不腫(zhong)脹無積(ji)液(ye)，可帶著石膏托扶雙(shuang)拐下地，患肢(zhi)不負重。

4. 4—6周后(hou)去(qu)除外固(gu)定，開始練(lian)習膝(xi)關(guan)節屈伸(shen)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)。經(jing)過長時間固(gu)定，膝(xi)關(guan)節都有不(bu)同程度(du)的(de)功能鍛(duan)煉(lian)礙，因(yin)此應(ying)(ying)(ying)采取多種(zhong)形(xing)式、多種(zhong)方法(fa)的(de)鍛(duan)煉(lian)，如(ru)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)煉(lian)和(he)被動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)煉(lian)結合，床(chuang)(chuang)上鍛(duan)煉(lian)和(he)床(chuang)(chuang)下(xia)鍛(duan)煉(lian)結合，用器械鍛(duan)煉(lian)和(he)不(bu)用器械鍛(duan)煉(lian)結合等。剛去(qu)除外固(gu)定時，主(zhu)動(dong)(dong)(dong)屈膝(xi)較(jiao)困難(nan)，可多采用被動(dong)(dong)(dong)啟動(dong)(dong)(dong)形(xing)式，如(ru)別(bie)人(ren)幫助屈膝(xi)；待(dai)有一(yi)定活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)度(du)后(hou)改為主(zhu)動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)。病(bing)人(ren)可在臥床(chuang)(chuang)時主(zhu)動(dong)(dong)(dong)伸(shen)屈膝(xi)關(guan)節， 也(ye)可下(xia)地扶床(chuang)(chuang)邊或門框下(xia)蹲以(yi)練(lian)習膝(xi)關(guan)節伸(shen)屈功能。壓砂袋(dai)(dai)法(fa)也(ye)很簡單，即讓病(bing)人(ren)坐在床(chuang)(chuang)邊，將患(huan)肢伸(shen)出床(chuang)(chuang)沿，在踝部上壓3kg左(zuo)右砂袋(dai)(dai)，每次15分鐘，每日2—3次，但應(ying)(ying)(ying)注意被動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)力量要(yao)緩和(he)，以(yi)免造成新(xin)的(de)損傷，同時鍛(duan)煉(lian)的(de)強度(du)應(ying)(ying)(ying)因(yin)人(ren)而異，以(yi)不(bu)引(yin)起疲勞為宜。

5. 術后不需石(shi)膏托外固定者，則(ze)可以(yi)早期練習關節活(huo)動功能。