老年人肺炎簡介

老年肺炎常(chang)(chang)與腦(nao)血(xue)管病(bing)(bing)(bing)、心血(xue)管病(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)或其他疾(ji)病(bing)(bing)(bing)并存，這(zhe)些疾(ji)病(bing)(bing)(bing)又很重，故常(chang)(chang)常(chang)(chang)使(shi)肺炎癥狀被(bei)掩(yan)蓋，而不易被(bei)發現。老(lao)年(nian)(nian)肺炎發病(bing)(bing)(bing)率(lv)高，老(lao)年(nian)(nian)肺炎一年(nian)(nian)四(si)季均可發病(bing)(bing)(bing)，但以冬季更多。

老年人肺炎原因

（1）感染性(xing)老年人(ren)肺炎

如細菌、病毒、肺(fei)炎支(zhi)原體(ti)、衣原體(ti)、真菌及寄(ji)生蟲等。

由(you)于(yu)老(lao)年(nian)(nian)人在(zai)不同環境中發生(sheng)的(de)(de)肺炎(yan)，其(qi)病(bing)原體(ti)可有差(cha)異。社區(qu)獲得性(xing)肺炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要(yao)病(bing)原體(ti)為肺炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)，其(qi)次是嗜血流感桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、克雷(lei)伯(bo)肺炎(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、肺炎(yan)支原體(ti)、衣(yi)原體(ti)和(he)病(bing)毒。醫院內獲得性(xing)肺炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為主(約(yue)占70%)，其(qi)中以銅綠很單胞菌(jun)(jun)、克雷(lei)伯(bo)肺炎(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等最(zui)常見，其(qi)次是金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且常是混合(he)感染。近(jin)年(nian)(nian)來L型菌(jun)(jun)在(zai)老(lao)年(nian)(nian)人肺炎(yan)中亦受重視，有人認為它是療(liao)效(xiao)差(cha)(耐(nai)藥)、病(bing)程遷延(yan)和(he)復發的(de)(de)原因(yin)之一。

（2）非感染性老年人肺炎(yan)

如(ru)射線、毒氣(qi)及化學(xue)藥(yao)品(pin)。

老年人肺炎癥狀

（1）老年人肺(fei)炎表現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)年(nian)人基礎體溫較(jiao)低，對(dui)感染的(de)發(fa)熱反(fan)應能力(li)較(jiao)差(cha)。即使(shi)是肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)肺(fei)(fei)炎(yan)也很少有(you)(you)(you)典型的(de)寒戰、高熱、鐵銹色痰和大(da)片肺(fei)(fei)實變體征。有(you)(you)(you)文獻(xian)報(bao)道老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)炎(yan)，存(cun)活者(zhe)(zhe)只有(you)(you)(you)28%，非(fei)存(cun)活者(zhe)(zhe)僅13%病(bing)程中有(you)(you)(you)發(fa)熱。老(lao)年(nian)人咳嗽無力(li)，痰多為白色或(huo)黃色膿性，易(yi)與(yu)慢(man)性支(zhi)氣管炎(yan)和上呼(hu)吸(xi)道感染混淆。較(jiao)常(chang)見(jian)的(de)是呼(hu)吸(xi)頻(pin)率增(zeng)加，呼(hu)吸(xi)急促或(huo)呼(hu)吸(xi)困難。與(yu)呼(hu)吸(xi)道癥狀輕(qing)微(wei)或(huo)缺如(ru)相反(fan)，全身中毒癥狀則較(jiao)常(chang)見(jian)并可(ke)早期(qi)出現(xian)，表現(xian)為精神萎靡、乏力(li)、食(shi)欲不(bu)振、惡心(xin)嘔吐、心(xin)率增(zeng)快、心(xin)律失常(chang)、譫妄、意(yi)識模糊(hu)，重者(zhe)(zhe)血(xue)壓下降，昏(hun)迷。查體典型肺(fei)(fei)實變體征少見(jian)，國內576例老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)炎(yan)資(zi)料，有(you)(you)(you)肺(fei)(fei)炎(yan)實變體征者(zhe)(zhe)僅13.8%～22.5%。血(xue)白細胞(bao)正常(chang)或(huo)低于正常(chang)者(zhe)(zhe)達38.7%。肺(fei)(fei)部濕啰音易(yi)與(yu)并存(cun)的(de)慢(man)性支(zhi)氣管炎(yan)、慢(man)性心(xin)力(li)衰竭混淆。

（2）老年人(ren)肺炎并發癥

病(bing)情變化快，并發癥多。同是肺炎，年(nian)輕(qing)人可以不(bu)住院(yuan)，用幾天抗生素就治愈了。但老年(nian)人患肺炎即是重癥。起病(bing)不(bu)久即可出(chu)現脫水(shui)、缺氧、休克(ke)、嚴重敗血(xue)癥或膿毒癥、心律失常、電(dian)解質紊亂和酸堿失衡等(deng)并發癥。

老年人肺炎檢查

（1）實驗室檢查

一般認為，有一半患者(zhe)血(xue)白細胞增高不(bu)明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在(zai)(10～15)×109/L。

（2）其他(ta)輔(fu)助檢查(cha)

胸部X線顯(xian)示(shi)肺部呈斑片狀(zhuang)模糊致密(mi)陰影，密(mi)度不(bu)均，密(mi)集(ji)的病(bing)變(bian)可融合成較大的片狀(zhuang)，病(bing)變(bian)廣泛可累及多個肺葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理應用(yong)抗生素

正確(que)(que)選(xuan)用抗(kang)生素是治療(liao)(liao)老(lao)年細菌性(xing)肺炎的關鍵(jian)。一旦確(que)(que)診肺炎，宜盡早足量應(ying)用抗(kang)生素，必(bi)要時聯(lian)合用藥(yao)，并適當延(yan)長(chang)療(liao)(liao)程。開(kai)始時可進(jin)行經驗性(xing)治療(liao)(liao)，待致(zhi)病原明(ming)確(que)(que)后則可有針(zhen)對性(xing)的選(xuan)藥(yao)或參考藥(yao)敏結果來選(xuan)擇抗(kang)生素。

老年人口服吸(xi)收不穩定，宜(yi)注射給藥。肝腎功能(neng)減(jian)退者，根據抗菌(jun)藥物代謝和排泄途(tu)徑，酌情減(jian)量(liang)。老年人的腎功能(neng)已有明顯減(jian)退，應慎重(zhong)用(yong)氨基(ji)糖(tang)苷類藥。有肺膿腫形成時宜(yi)予以引流。

老年肺炎抗(kang)生素(su)(su)的(de)選擇還需根據病(bing)人的(de)病(bing)情，用(yong)藥個體化。若(ruo)病(bing)人不(bu)是(shi)高齡(ling)(ling)，平時的(de)健康狀態尚好，沒有嚴(yan)(yan)重的(de)慢(man)性(xing)疾病(bing)和(he)重要臟器功能不(bu)全，則(ze)(ze)可(ke)選用(yong)較一般的(de)抗(kang)生素(su)(su)，在體溫，血象正常，痰(tan)液變(bian)白(bai)以(yi)后3～5天(tian)則(ze)(ze)停藥觀察。若(ruo)病(bing)人高齡(ling)(ling)，基礎(chu)狀況(kuang)差，伴(ban)有嚴(yan)(yan)重慢(man)性(xing)病(bing)和(he)肺炎并發癥，或肺炎中毒癥狀很(hen)重，則(ze)(ze)可(ke)選用(yong)強效(xiao)(xiao)廣譜抗(kang)生素(su)(su)，或聯合用(yong)藥，力爭盡(jin)早控制感染(ran)。一般認為，青霉(mei)素(su)(su)類(lei)加(jia)(jia)氨(an)(an)基糖苷類(lei)，或頭孢菌素(su)(su)加(jia)(jia)氨(an)(an)基糖苷類(lei)有協同(tong)抗(kang)菌作用(yong)，而青霉(mei)素(su)(su)加(jia)(jia)頭孢菌素(su)(su)類(lei)有擴大抗(kang)菌譜，藥效(xiao)(xiao)相加(jia)(jia)作用(yong)。

治(zhi)療這類老年肺(fei)(fei)炎(yan)療程應(ying)適當延長，在體溫，血象和痰液(ye)正(zheng)常(chang)5～7天(tian)后再考慮停藥(yao)。肺(fei)(fei)炎(yan)治(zhi)療過程中應(ying)復查胸片，原則上抗菌藥(yao)物應(ying)用到肺(fei)(fei)陰(yin)影基本或(huo)(huo)完全吸(xi)收，至(zhi)少應(ying)大部(bu)分吸(xi)收。但部(bu)分老年人，尤其是患有COPD或(huo)(huo)長期臥床(chuang)者，兩肺(fei)(fei)底常(chang)可聽到細濕啰音。不必為此(ci)而長期應(ying)用抗生素。

（2）重視全身綜合(he)治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療，臥床休(xiu)息，室內保(bao)持空氣(qi)新鮮和(he)(he)適宜的(de)(de)(de)溫度和(he)(he)濕(shi)度。發熱(re)和(he)(he)呼吸急(ji)促(cu)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)顯性失水(shui)(shui)增加，應(ying)予(yu)(yu)補液(ye)并(bing)維(wei)持水(shui)(shui)電(dian)解(jie)(jie)質(zhi)和(he)(he)酸(suan)堿(jian)平衡，以利(li)(li)排(pai)痰(tan)(tan)(tan)和(he)(he)減(jian)少并(bing)發癥。如伴胸痛(tong)可用(yong)少量止(zhi)(zhi)痛(tong)劑，體(ti)(ti)溫過高者(zhe)(zhe)應(ying)予(yu)(yu)降溫，以免(mian)誘發或(huo)加劇心力衰竭或(huo)急(ji)性冠狀動脈供血(xue)(xue)不(bu)(bu)足，但要避(bi)免(mian)大量給(gei)予(yu)(yu)解(jie)(jie)熱(re)止(zhi)(zhi)痛(tong)劑致使患者(zhe)(zhe)大汗(han)淋(lin)漓而虛脫。止(zhi)(zhi)咳平喘和(he)(he)祛痰(tan)(tan)(tan)劑的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)有利(li)(li)于解(jie)(jie)除支(zhi)氣(qi)管痙(jing)攣和(he)(he)痰(tan)(tan)(tan)液(ye)的(de)(de)(de)稀釋排(pai)出，但應(ying)避(bi)免(mian)應(ying)用(yong)強效(xiao)鎮(zhen)咳劑。痰(tan)(tan)(tan)液(ye)黏(nian)稠，咳痰(tan)(tan)(tan)困難者(zhe)(zhe)可給(gei)予(yu)(yu)濕(shi)化(hua)治療、翻身(shen)叩背或(huo)體(ti)(ti)位引流，保(bao)持呼吸道通(tong)暢。低氧血(xue)(xue)癥者(zhe)(zhe)給(gei)予(yu)(yu)氧療，改善(shan)患者(zhe)(zhe)營養，糾(jiu)正貧血(xue)(xue)和(he)(he)低蛋白血(xue)(xue)癥有利(li)(li)于病(bing)(bing)情恢(hui)復。鼓(gu)勵(li)適當的(de)(de)(de)活動，注意通(tong)便(bian)和(he)(he)避(bi)免(mian)用(yong)力，減(jian)少肢(zhi)體(ti)(ti)靜(jing)脈血(xue)(xue)栓形(xing)成或(huo)肺栓塞的(de)(de)(de)發生。伴發的(de)(de)(de)基礎疾(ji)病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)等也應(ying)積極治療。

（3）治(zhi)(zhi)療(liao)并(bing)(bing)發癥(zheng)(zheng)，提高(gao)重癥(zheng)(zheng)肺炎的救治(zhi)(zhi)水平合并(bing)(bing)呼吸衰竭時需給予氧療(liao)，酌(zhuo)情應用呼吸興奮(fen)劑，必要(yao)時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利(li)尿(niao)或擴血管藥物。并(bing)(bing)發肝腎功(gong)能不全或胃腸出血，抗生素(su)相關(guan)性腹瀉等癥(zheng)(zheng)時均應及(ji)時給予恰(qia)當(dang)治(zhi)(zhi)療(liao)。

老年人肺炎能治好嗎

一(yi)般的情況下，肺(fei)(fei)炎(yan)這(zhe)個(ge)疾(ji)病可以通(tong)過注射一(yi)些抗生素藥品的方法進行治(zhi)療，在(zai)這(zhe)個(ge)過程中，一(yi)定要吃一(yi)些止咳(ke)藥和消炎(yan)治(zhi)療的藥品，老年人(ren)也是可以有效的治(zhi)愈肺(fei)(fei)炎(yan)這(zhe)個(ge)疾(ji)病的，患者(zhe)不(bu)要過于擔心。

老年人肺炎治療需要多久？

肺炎有多種，細菌(jun)性(xing)(xing)肺炎是由肺炎雙(shuang)球菌(jun)，葡萄球菌(jun)，鏈球菌(jun)等(deng)細菌(jun)引起。采用適當的(de)抗生素治(zhi)療(liao)(liao)后，七(qi)至十天之內，多可治(zhi)愈。病(bing)毒(du)性(xing)(xing)肺炎的(de)病(bing)情(qing)稍輕，藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)無功效，但病(bing)情(qing)持續很少(shao)超過(guo)七(qi)天，一般治(zhi)療(liao)(liao)。

老年人肺炎護理

（1）一般護理：囑病(bing)(bing)人臥床休息，病(bing)(bing)室要(yao)求空氣要(yao)新鮮，溫度達(da)18～20℃，濕度為(wei)60%，環境要(yao)清(qing)潔舒適(shi)，開窗通風時應(ying)注意給病(bing)(bing)人保暖，防止受涼。高熱(re)的(de)病(bing)(bing)人機體代謝增強(qiang)，應(ying)給予高蛋白(bai)，高熱(re)量，高維生素，容易消化的(de)飲食，并鼓(gu)勵病(bing)(bing)人多(duo)飲水。

（2）高熱(re)期的(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)：高熱(re)時(shi)，首先給(gei)(gei)予物理(li)(li)降溫，可用(yong)(yong)(yong)水(shui)袋冷敷前額或用(yong)(yong)(yong)50%的(de)(de)溫水(shui)酒(jiu)精擦拭腋下、腹股溝(gou)、腘窩等大血管走行處，每次擦拭20分鐘左右(you)，待半小時(shi)后測試(shi)體(ti)溫，并記錄于體(ti)溫記錄單上。酒(jiu)精擦浴時(shi)應用(yong)(yong)(yong)溫度為37℃的(de)(de)酒(jiu)精，稍用(yong)(yong)(yong)力至局(ju)部(bu)皮膚潮紅，同時(shi)要注意遮蓋病人(ren)，以免(mian)受涼。效(xiao)果(guo)不(bu)佳時(shi)，可改用(yong)(yong)(yong)藥物降溫，用(yong)(yong)(yong)藥劑量不(bu)宜過(guo)大，以免(mian)因出(chu)汗(han)過(guo)多體(ti)溫驟降引起虛脫。高熱(re)時(shi)由于神經系(xi)統興奮性增(zeng)強(qiang)，病人(ren)可出(chu)現煩燥不(bu)安，譫語(yu)和(he)驚厥，應加強(qiang)防(fang)護(hu)(hu)措(cuo)施(shi)，并給(gei)(gei)予適當的(de)(de)鎮靜(jing)劑。由于高熱(re)唾液(ye)分泌減少(shao)，口(kou)(kou)唇干(gan)裂、容(rong)易發生(sheng)口(kou)(kou)腔炎，應用(yong)(yong)(yong)生(sheng)理(li)(li)鹽(yan)水(shui)或朵貝(bei)爾氏液(ye)嗽口(kou)(kou)，保持口(kou)(kou)腔清(qing)潔濕(shi)潤，口(kou)(kou)唇可涂石蠟(la)油，防(fang)止細菌生(sheng)長，如(ru)出(chu)現皰(pao)疹，可涂抹龍膽紫。

（3）給(gei)氧(yang)：對于(yu)氣急，呼吸困難，紫紺的(de)患者，應給(gei)予半臥位吸氧(yang)，并(bing)注(zhu)意氧(yang)氣的(de)濕化，防止(zhi)呼吸道粘膜干燥(zao)，定時觀察(cha)血氣，使PaO2維持(chi)在正常水平。

（4）保持呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道通暢：應鼓勵(li)病(bing)人(ren)咳嗽(sou)，如(ru)無力(li)咳嗽(sou)或痰液粘稠(chou)時(shi)，應協助病(bing)人(ren)排痰，更換體位(wei)、叩背、吸(xi)(xi)引(yin)、超聲霧化吸(xi)(xi)入(ru)，應用祛(qu)痰劑等。同時(shi)指導病(bing)人(ren)作(zuo)深呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，即呼(hu)(hu)氣時(shi)輕輕壓腹，吸(xi)(xi)氣時(shi)松開的腹式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)鍛煉(lian)，可促(cu)進肺(fei)(fei)底部分(fen)泌物(wu)排出。注意觀(guan)察(cha)痰液的顏(yan)色(se)，性質和(he)量，以便(bian)協助疾病(bing)的鑒別診斷。肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌性肺(fei)(fei)炎(yan)的病(bing)人(ren)常咳鐵銹紅色(se)痰;葡萄球(qiu)菌肺(fei)(fei)炎(yan)的痰可為(wei)膿性帶血，呈粉(fen)紅色(se)乳狀;肺(fei)(fei)炎(yan)桿菌肺(fei)(fei)炎(yan)的痰常為(wei)紅棕色(se)膠凍(dong)狀等。應按(an)要求留置痰標(biao)本，及時(shi)送細菌培養(yang)和(he)藥物(wu)敏感試驗，以尋找(zhao)敏感的抗生素。

老年人肺炎預防

65歲以上(shang)的(de)老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)，尤其是患有慢性心(xin)肺疾病(bing)、肝硬化(hua)、腎功能不全、脾缺失等病(bing)的(de)肺炎(yan)鏈球菌易感(gan)(gan)高(gao)危人(ren)(ren)(ren)群，主(zhu)張應(ying)用(yong)肺炎(yan)鏈球菌疫(yi)苗(含17或23個(ge)血清型)注射，有效(xiao)保護率60%～80%，但每位老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)一生只(zhi)注射一次。預測(ce)到流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)年(nian)(nian)(nian)時，推薦在流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)前應(ying)用(yong)與即將流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)的(de)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒抗原(yuan)結構接近的(de)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)疫(yi)苗行(xing)(xing)預防接種(zhong)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)季(ji)節(jie)前口服必思添可提高(gao)反復(fu)呼吸道感(gan)(gan)染(ran)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)抗病(bing)能力。

老年人肺炎飲食

（1）老年人肺(fei)炎吃什(shen)么食物

盡量(liang)多飲水(shui)，吃易(yi)消(xiao)化或半流汁食(shi)(shi)物，以利濕(shi)化痰(tan)液，及時排痰(tan)。肺炎常(chang)伴有高熱，機體消(xiao)耗甚大，故應提(ti)供高能量(liang)，進(jin)食(shi)(shi)高蛋白且易(yi)于消(xiao)化的(de)食(shi)(shi)物。可適當多吃水(shui)果，以增加水(shui)分和(he)維(wei)生(sheng)素(su)(su)。維(wei)生(sheng)素(su)(su)C能增強(qiang)人體抵抗力，維(wei)生(sheng)素(su)(su)A對保護呼吸(xi)道粘膜(mo)有利。

（2）老年人肺炎不宜(yi)吃什么

忌煙(yan)酒，慎用(yong)辛辣刺激性食品(pin)，以避免(mian)產生(sheng)過度(du)的咳嗽。

（3）老(lao)年人肺炎食(shi)療

鮮(xian)香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食(shi)鹽少許調服。具有清(qing)熱(re)潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jie)病人(ren)。

雪梨(li)1～2個，黑豆30克。將梨(li)洗(xi)凈切(qie)片(pian)，加(jia)水(shui)適量，放入(ru)黑豆，用(yong)(yong)文(wen)火燉爛，熟(shu)后服(fu)食。適用(yong)(yong)于老年人肺炎肺腎(shen)虧虛者。

燕(yan)窩6克，銀(yin)耳(er)9克，冰糖(tang)適量。將(jiang)燕(yan)窩、銀(yin)耳(er)用熱水泡(pao)發(fa)，擇洗(xi)干凈，放入(ru)冰糖(tang)，隔(ge)水燉熟服。適用于(yu)老年人肺炎。

豬肺一具不(bu)灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖(jian))，川貝15克(ke)(去心)，生姜(jiang)汁(zhi)1茶匙，蜜30克(ke)，四(si)味入肺管內扎緊，白水煮熟，連湯(tang)同(tong)食。適(shi)用(yong)于(yu)老年人肺炎。

紫皮大(da)蒜30克(去(qu)皮，放(fang)沸水(shui)中(zhong)煮(zhu)(zhu)1分鐘后撈(lao)出)，大(da)米60克，白及粉5克。將(jiang)大(da)米、白及粉放(fang)水(shui)中(zhong)煮(zhu)(zhu)熟，再入大(da)蒜共煮(zhu)(zhu)成粥，早晚餐(can)常(chang)服。

新百合200克，蜜和蒸軟，時(shi)常(chang)食用(yong)有(you)潤肺止咳之功。適用(yong)于老年人肺炎干咳少痰者。

老年人肺炎注意事項

平時注防(fang)寒保暖，遇有氣候(hou)變化，隨時更換(huan)衣(yi)著，體虛易感者，可(ke)常服(fu)玉屏風散之類藥物，預防(fang)發生外感。

戒除吸煙(yan)，避免吸入粉(fen)塵(chen)和一切有毒或刺激性(xing)氣體。

進食或喂食時(shi)，注意(yi)力要集中(zhong)，要求患(huan)者細(xi)嚼慢咽，避免邊吃邊說，交(jiao)食物嗆吸入肺。

患(huan)者日常可以多吃(chi)燕(yan)麥(含有碳水化合物(wu)、蛋白質、脂肪以及(ji)大(da)量的(de)(de)(de)植物(wu)纖(xian)維(wei)、維(wei)生素(su)(su)(su)B1和維(wei)生素(su)(su)(su)B12、少量的(de)(de)(de)維(wei)生素(su)(su)(su)E、礦物(wu)質、核黃(huang)素(su)(su)(su)和皂(zao)苷)、西(xi)葫蘆(具有清(qing)熱(re)利(li)尿、除煩(fan)止渴、潤肺止咳、消腫(zhong)散結的(de)(de)(de)功能、羊肉(rou)(羊肉(rou)含有豐富的(de)(de)(de)蛋白質)。

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