肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)，毒(du)力較強的厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)在部分(fen)患者可(ke)單獨致病。常見的其他病原體包括(kuo)金黃色葡萄(tao)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、化(hua)膿(nong)性(xing)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎克雷伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)和(he)銅(tong)綠假(jia)單胞菌(jun)(jun)(jun)。大腸埃希菌(jun)(jun)(jun)和(he)流感嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)也可(ke)引(yin)起壞死性(xing)肺(fei)炎。根據感染(ran)途(tu)徑，肺(fei)膿(nong)腫(zhong)可(ke)分(fen)為以下類型：

吸入性肺膿腫

病(bing)(bing)原(yuan)體經口、鼻、咽(yan)腔吸(xi)人致病(bing)(bing)。正常(chang)(chang)情況下(xia)(xia)，吸(xi)入(ru)(ru)(ru)物(wu)經氣道黏液一纖(xian)毛運載系統、咳嗽反射和肺(fei)巨噬細胞可迅速清(qing)除。但當有意(yi)識障礙如(ru)在(zai)麻(ma)醉(zui)、醉(zui)酒、藥物(wu)過量、癲(dian)癇、腦血管意(yi)外時(shi)，或(huo)由(you)(you)于(yu)受寒、極度疲勞(lao)等誘因，全身免疫(yi)力與氣道防御清(qing)除功能降低，吸(xi)入(ru)(ru)(ru)的(de)病(bing)(bing)原(yuan)菌可致病(bing)(bing)。此外，還可由(you)(you)于(yu)鼻竇炎、牙槽膿腫(zhong)等膿性分泌(mi)物(wu)被吸(xi)入(ru)(ru)(ru)致病(bing)(bing)。膿腫(zhong)常(chang)(chang)為(wei)單發(fa)，其部(bu)位與支氣管解剖和體位有關。由(you)(you)于(yu)右(you)主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸(xi)人物(wu)易進人右(you)肺(fei)。仰(yang)臥位時(shi)，好(hao)發(fa)于(yu)上葉后(hou)段(duan)(duan)(duan)(duan)或(huo)下(xia)(xia)葉背段(duan)(duan)(duan)(duan)；坐(zuo)位時(shi)好(hao)發(fa)于(yu)下(xia)(xia)葉后(hou)基底段(duan)(duan)(duan)(duan)，右(you)側(ce)臥位時(shi)，則好(hao)發(fa)于(yu)右(you)上葉前段(duan)(duan)(duan)(duan)或(huo)后(hou)段(duan)(duan)(duan)(duan)。病(bing)(bing)原(yuan)體多為(wei)厭氧菌。

繼發性肺膿腫

某些細菌性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，如金黃色(se)葡萄球菌、銅綠(lv)假單胞(bao)菌和肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)克雷伯菌肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)等，以及支(zhi)氣管擴張、支(zhi)氣管囊腫、支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)(fei)結核空洞等繼發(fa)感染可(ke)導致(zhi)繼發(fa)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫。支(zhi)氣管異物阻塞，也是(shi)導致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫特(te)別是(shi)小兒(er)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫的重要(yao)因素(su)。肺(fei)(fei)(fei)部鄰近器官化膿(nong)性(xing)病變，如膈下膿(nong)腫、腎周圍膿(nong)腫、脊柱膿(nong)腫或食管穿(chuan)孔等波及到肺(fei)(fei)(fei)也可(ke)引起(qi)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫。阿米巴(ba)肝膿(nong)腫好發(fa)于右肝頂部，易穿(chuan)破膈肌至右肺(fei)(fei)(fei)下葉，形(xing)成阿米巴(ba)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫。

血源性肺膿腫

因皮(pi)(pi)膚外(wai)(wai)傷感染、癤、癰、中耳炎(yan)(yan)或骨髓(sui)炎(yan)(yan)等所致的菌血(xue)癥，菌栓經(jing)血(xue)行(xing)播散到肺，引起小(xiao)血(xue)管栓塞、炎(yan)(yan)癥和壞(huai)死(si)而形成(cheng)肺膿腫。靜(jing)脈吸(xi)毒(du)者如有右心細菌性(xing)心內(nei)膜炎(yan)(yan)，三尖(jian)瓣贅生物脫落阻塞肺小(xiao)血(xue)管形成(cheng)肺膿腫，常為兩肺外(wai)(wai)野的多發(fa)性(xing)膿腫。致病菌以金黃色葡(pu)(pu)萄(tao)球(qiu)菌、表(biao)皮(pi)(pi)葡(pu)(pu)萄(tao)球(qiu)菌及鏈球(qiu)菌為常見。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性吸入性肺(fei)膿腫

起病(bing)急(ji)驟，患(huan)者畏(wei)寒、發(fa)熱，體溫可高(gao)達(da)39℃～40℃。伴咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)黏液(ye)痰或黏液(ye)膿(nong)痰。炎癥波及(ji)局部胸(xiong)膜(mo)可引起胸(xiong)痛。病(bing)變范(fan)圍較大，可出現氣(qi)急(ji)。此外，還有精神不振(zhen)、乏(fa)力、胃納(na)差。7～10天(tian)后，咳(ke)嗽(sou)加劇(ju)，膿(nong)腫破潰(kui)于支氣(qi)管，咳(ke)出大量膿(nong)臭痰，每日(ri)可達(da)300～500ml，因(yin)有厭(yan)氧菌(jun)感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而(er)下(xia)為泡沫、黏液(ye)及(ji)膿(nong)渣，膿(nong)排出后，全(quan)身(shen)癥狀好(hao)轉，體溫下(xia)降，如能及(ji)時應用(yong)有效(xiao)抗生(sheng)素，則病(bing)變可在數周內漸好(hao)轉。有時痰中帶血(xue)或中等(deng)量咯血(xue)。如治療不及(ji)時不徹底，病(bing)變可漸轉為慢性。有的破向胸(xiong)腔形成膿(nong)氣(qi)胸(xiong)或支氣(qi)管胸(xiong)膜(mo)瘺。

（2）慢性(xing)肺膿腫

有慢(man)性咳嗽、咳膿痰、反復咯血(xue)、繼(ji)發(fa)感染和(he)不規則(ze)發(fa)熱(re)等(deng)，常呈(cheng)貧血(xue)、消瘦等(deng)慢(man)性消耗病態(tai)。

（3）血源性肺膿腫

多(duo)先有原發病灶引(yin)起的畏寒、高熱等全身膿毒血(xue)癥的癥狀。經數日至兩周(zhou)才(cai)出現肺部癥狀，如咳(ke)嗽、咳(ke)痰等。通常痰量不多(duo)，極(ji)少咯血(xue)。

體征

與肺(fei)膿腫的大(da)小和部(bu)位(wei)有(you)(you)(you)關。病(bing)變較(jiao)小或(huo)位(wei)于肺(fei)臟的深(shen)部(bu)，可(ke)無異常體(ti)征(zheng)。病(bing)變較(jiao)大(da)，膿腫周圍有(you)(you)(you)大(da)量(liang)炎癥，叩(kou)診(zhen)呈濁(zhuo)音(yin)(yin)或(huo)實音(yin)(yin)，聽(ting)診(zhen)呼吸音(yin)(yin)減(jian)(jian)低，有(you)(you)(you)時可(ke)聞濕啰(luo)音(yin)(yin)。血源性(xing)肺(fei)膿腫體(ti)征(zheng)大(da)多陰性(xing)。慢性(xing)肺(fei)膿腫患者患側胸(xiong)廓(kuo)略塌陷(xian)，叩(kou)診(zhen)濁(zhuo)音(yin)(yin)，呼吸音(yin)(yin)減(jian)(jian)低。可(ke)有(you)(you)(you)杵狀指（趾(zhi)）。胸(xiong)廓(kuo)也(ye)有(you)(you)(you)塌陷(xian)畸形，活動差。

肺膿腫治療

上(shang)呼吸道、口(kou)腔(qiang)的感(gan)染灶必須加(jia)以根治。口(kou)腔(qiang)手術時，應(ying)將分泌(mi)物盡(jin)量吸出。昏迷或全身麻(ma)醉患者(zhe)，應(ying)加(jia)強護理，預(yu)防肺部感(gan)染。早期(qi)和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。

治療原則(ze)為抗(kang)炎和引流(liu)。

抗生素

治(zhi)(zhi)療急(ji)性肺膿腫(zhong)的感(gan)染細菌包括絕大(da)多數的厭氧(yang)菌都對青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)敏(min)感(gan)，療效(xiao)(xiao)較佳，故最常(chang)用(yong)(yong)。劑量根據病情(qing)(qing)，一般(ban)急(ji)性肺膿腫(zhong)經青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療均可(ke)(ke)獲(huo)痊愈。脆性類桿菌對青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)不(bu)敏(min)感(gan)，可(ke)(ke)用(yong)(yong)林可(ke)(ke)霉(mei)素(su)(su)(su)肌內注射(she)；病情(qing)(qing)嚴重(zhong)者可(ke)(ke)用(yong)(yong)靜(jing)(jing)脈(mo)滴注。或氯林可(ke)(ke)霉(mei)素(su)(su)(su)口服(fu)。或甲硝唑口服(fu)。嗜肺軍團桿菌所致(zhi)的肺膿腫(zhong)，紅霉(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療有(you)良效(xiao)(xiao)。在全身用(yong)(yong)藥(yao)的基礎上(shang)，加用(yong)(yong)局部治(zhi)(zhi)療，如(ru)環甲膜穿刺、鼻導管氣(qi)管內或纖維支(zhi)氣(qi)管鏡滴藥(yao)，常(chang)用(yong)(yong)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)，滴藥(yao)后按膿腫(zhong)部位(wei)(wei)采(cai)取適當體位(wei)(wei)，靜(jing)(jing)臥(wo)1小(xiao)時。

血(xue)源性(xing)肺膿腫為膿毒(du)血(xue)癥的并(bing)發(fa)癥，應按膿毒(du)血(xue)癥治(zhi)療。

痰液引流

祛痰(tan)藥口服，可使(shi)痰(tan)液易咳出。痰(tan)濃稠(chou)者(zhe)，可用(yong)氣道(dao)濕化如(ru)蒸氣吸入、超聲霧化吸入等(deng)以利(li)痰(tan)液的引(yin)流(liu)。患者(zhe)一(yi)般情況較(jiao)好，發熱不高(gao)者(zhe)，體(ti)位引(yin)流(liu)可助膿液的排出。使(shi)膿腫部(bu)位處于(yu)高(gao)位，在(zai)患部(bu)輕(qing)拍，有明顯痰(tan)液阻塞征象，可經纖維支氣管鏡(jing)沖洗(xi)并吸引(yin)。

外科治療

支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)阻塞疑(yi)為支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)癌者；慢性肺膿(nong)腫(zhong)經內科治(zhi)(zhi)療3個月，膿(nong)腔仍(reng)不縮小，感染不能控制；或并發支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張、膿(nong)胸(xiong)、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)胸(xiong)膜瘺；大(da)咯(ge)血有危(wei)及生命之(zhi)虞(yu)時(shi)，需作外科治(zhi)(zhi)療。

肺膿腫傳染嗎

專家(jia)介紹，結核(he)菌(jun)引(yin)起的(de)(de)結核(he)性(xing)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)會傳染，其他情況的(de)(de)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)是(shi)不會傳染的(de)(de)。如果患上了肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)也(ye)不要怕，應該(gai)及時的(de)(de)去醫院進行(xing)檢查(cha)，看你的(de)(de)患病原(yuan)因是(shi)否是(shi)結核(he)菌(jun)。一般情況下的(de)(de)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)是(shi)不會出現傳染的(de)(de)。

肺(fei)膿腫(zhong)很多是(shi)由于病菌(jun)(jun)(jun)(jun)引(yin)起的(de)肺(fei)部化(hua)膿性(xing)(xing)病變，致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)(you)肺(fei)炎球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、溶血性(xing)(xing)鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、克雷白桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、銅綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)、胨(dong)(dong)鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、胨(dong)(dong)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、核粒梭形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等。這些病菌(jun)(jun)(jun)(jun)理(li)論(lun)上是(shi)不(bu)會(hui)有(you)(you)傳染性(xing)(xing)的(de)，不(bu)過為了(le)他(ta)人的(de)健康，肺(fei)膿腫(zhong)患(huan)者(zhe)(zhe)還是(shi)不(bu)要隨地吐(tu)痰(tan)。身(shen)體(ti)好的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)身(shen)體(ti)會(hui)自動的(de)清理(li)進(jin)入呼吸(xi)道的(de)致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)，也(ye)有(you)(you)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)身(shen)體(ti)較差或者(zhe)(zhe)是(shi)在神志不(bu)清醒的(de)情況下，就(jiu)會(hui)感染致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)，從而出現肺(fei)膿腫(zhong)。

有(you)的患(huan)(huan)者是由于(yu)本身患(huan)(huan)有(you)一(yi)些疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，如肺炎、膈下膿(nong)腫等(deng)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，不(bu)及時(shi)進行治(zhi)療就會(hui)使(shi)病(bing)(bing)情惡(e)化(hua)，導(dao)致肺膿(nong)腫的發生(sheng)。有(you)些菌(jun)血癥(zheng)患(huan)(huan)者，可能在(zai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)之后(hou)沒有(you)進行有(you)效的處理，導(dao)致致病(bing)(bing)菌(jun)通過血液(ye)傳播道肺部，最后(hou)導(dao)致小血管(guan)栓塞、炎癥(zheng)等(deng)病(bing)(bing)變，從而出現肺膿(nong)腫。一(yi)般患(huan)(huan)者在(zai)患(huan)(huan)了肺部疾(ji)(ji)病(bing)(bing)或(huo)者是其(qi)他的感(gan)染性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，要及時(shi)的進行治(zhi)療，避免病(bing)(bing)情出現惡(e)化(hua)。