肺炎疾病分類

肺炎可按解(jie)剖、病因或患(huan)病環(huan)境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌引起(qi)，病變累及一個肺(fei)(fei)段以(yi)上肺(fei)(fei)組織，以(yi)肺(fei)(fei)泡(pao)內彌漫(man)性纖維素(su)滲出為主的急(ji)性炎癥。病變起(qi)始于局部肺(fei)(fei)泡(pao)，并迅速(su)蔓延(yan)至整個肺(fei)(fei)段或肺(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺(fei)小(xiao)葉(xie)為單(dan)位的灶(zao)狀急性(xing)化膿性(xing)炎(yan)(yan)癥。由于病(bing)灶(zao)多(duo)以細支(zhi)氣管(guan)為中心，故(gu)又稱支(zhi)氣管(guan)肺(fei)炎(yan)(yan)。病(bing)變(bian)起始(shi)于支(zhi)氣管(guan)，并向其周圍所(suo)屬(shu)肺(fei)泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺(fei)間(jian)質為主的(de)炎癥(zheng)。主要侵犯支氣管壁(bi)肺(fei)泡壁(bi)，特(te)別是支氣管周圍血管，有肺(fei)泡壁(bi)增生(sheng)和(he)間(jian)質水腫。可(ke)由細菌、支原(yuan)體、衣原(yuan)體、病毒或(huo)肺(fei)孢子菌等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球(qiu)菌（即(ji)肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌）、金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌、甲型溶血(xue)性(xing)鏈(lian)球(qiu)菌、肺炎(yan)(yan)克雷白桿菌、流感嗜血(xue)桿菌、銅綠假單胞菌、埃希(xi)大腸桿菌、綠膿桿菌等(deng)。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍(jun)團菌、支原(yuan)體和衣(yi)原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如(ru)冠狀病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)、單純皰(pao)疹病(bing)毒(du)等。

4.肺真菌病 如白(bai)念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克(ke)次體(ti)、弓(gong)形(xing)蟲(chong)、寄生(sheng)蟲(chong)（如肺(fei)包蟲(chong)、肺(fei)吸蟲(chong)、肺(fei)血(xue)吸蟲(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射(she)性肺炎、胃酸吸入、藥物等(deng)引起的化學性肺炎等(deng)。

患病環境分類

由于病原學檢查陽性率低，培養結果(guo)滯后，病因(yin)分類在臨床上應用較為困難，目前多按肺(fei)炎的獲得環(huan)境分成兩(liang)類，有利(li)于指導(dao)經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外(wai)罹患的(de)(de)感(gan)染性肺(fei)實質（含肺(fei)泡壁(bi)即廣(guang)義上的(de)(de)肺(fei)間質）炎癥，包括具(ju)有明確潛伏期(qi)的(de)(de)病原體感(gan)染而在入(ru)院后平均潛伏期(qi)內發(fa)病的(de)(de)肺(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患(huan)者入院(yuan)時不存在、也不處感染(ran)潛伏期(qi)，而于入院(yuan)48小時后(hou)發(fa)生的，由細菌、真菌、支原體(ti)、病毒或原蟲(chong)等病原體(ti)引起的各種類型的肺實質炎癥(zheng)。

肺(fei)炎臨(lin)床表現

1.癥狀

多無(wu)發(fa)熱、咳(ke)痰(tan)等典型癥(zheng)狀(zhuang)，也有(you)少數有(you)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)。首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)為呼吸(xi)急促(cu)及呼吸(xi)困難，或(huo)有(you)意識障礙(ai)、嗜睡(shui)、脫水(shui)、食(shi)欲減(jian)退(tui)等。

2.體征

可出現脈速、呼(hu)(hu)吸急促，肺(fei)部聽診可聞(wen)及(ji)濕性啰音(yin)，或(huo)伴有呼(hu)(hu)吸音(yin)減弱及(ji)支氣(qi)管肺(fei)泡呼(hu)(hu)吸音(yin)等。

肺(fei)炎檢查

1.血液檢查

血(xue)常規(gui)檢查(cha)白(bai)細胞總數(shu)可增高(gao)或不高(gao)，但半數(shu)以上可見(jian)核左移、C反應(ying)蛋白(bai)增高(gao)、血(xue)沉加(jia)快(kuai)等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧(yang)(yang)分壓下降，但合并慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾(ji)病時，因肺(fei)泡換氣(qi)不良，二(er)氧(yang)(yang)化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺(fei)炎(yan)影像學(xue)表現。

4.水、電解質

老年肺炎(yan)易發生水、電(dian)解質紊亂及酸中毒。

肺炎治療(liao)

1.抗(kang)感(gan)染治療(liao)(liao)是肺(fei)炎(yan)(yan)治療(liao)(liao)的(de)最主(zhu)要環節。細菌(jun)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)(liao)包括經(jing)驗性(xing)治療(liao)(liao)和針對病原(yuan)(yuan)(yuan)體治療(liao)(liao)。前(qian)者(zhe)主(zhu)要根(gen)(gen)據本地區、本單位的(de)肺(fei)炎(yan)(yan)病原(yuan)(yuan)(yuan)體流行病學資料，選(xuan)擇可能覆蓋病原(yuan)(yuan)(yuan)體的(de)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)；后者(zhe)則根(gen)(gen)據呼吸道(dao)或肺(fei)組(zu)織標(biao)本的(de)培養(yang)和藥(yao)物(wu)敏(min)感(gan)試(shi)(shi)驗結(jie)果，選(xuan)擇體外試(shi)(shi)驗敏(min)感(gan)的(de)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。此外，還應(ying)該根(gen)(gen)據患者(zhe)的(de)年齡、有無(wu)基礎疾病、是否(fou)有誤吸、住普通(tong)病房或是重(zhong)癥監護病房、住院(yuan)時間長短和肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)嚴重(zhong)程度等，選(xuan)擇抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)和給(gei)藥(yao)途徑。

2.青(qing)(qing)壯(zhuang)年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用(yong)青(qing)(qing)霉素類、第一(yi)代頭孢(bao)菌素等(deng)，由于我國肺炎鏈(lian)球菌對大(da)環內(nei)酯類抗菌藥(yao)物耐藥(yao)率高(gao)，故對該(gai)菌所(suo)致的肺炎不單獨使(shi)用(yong)大(da)環內(nei)酯類抗菌藥(yao)物治療，對耐藥(yao)肺炎鏈(lian)球菌可使(shi)用(yong)對呼吸(xi)系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙(sha)星、吉米(mi)沙(sha)星和左(zuo)氧(yang)氟沙(sha)星）。

3.老(lao)年人、有(you)基礎疾病或(huo)需(xu)要住院(yuan)的社區(qu)獲得性肺炎，常用氟(fu)哇(wa)諾酮(tong)類、第二、三(san)代頭(tou)抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(ji)，或(huo)厄他(ta)培南，可聯合大環內醋類。

4.重癥肺炎的(de)治(zhi)療首先(xian)應選擇廣(guang)譜的(de)強力抗菌(jun)藥物，并應足量(liang)、聯合(he)用藥。因(yin)為(wei)初始經驗性(xing)治(zhi)療不足或(huo)不合(he)理，或(huo)而后根據病原學(xue)結(jie)果調整抗菌(jun)藥物，其(qi)病死率(lv)均(jun)明顯高(gao)于初始治(zhi)療正確者。

5.重癥社區獲(huo)得(de)性肺炎常用(yong)β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)(lei)聯合大環內(nei)醋(cu)類(lei)(lei)或(huo)氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)；青霉素(su)過敏者用(yong)氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)和氨曲南。

6.醫(yi)院獲(huo)得性(xing)肺炎可(ke)用氟喹諾酮類(lei)(lei)或氨基糖昔類(lei)(lei)聯合抗(kang)假(jia)單胞菌的β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)(lei)、廣譜青(qing)霉(mei)素(su)(su)/β-內(nei)酰(xian)胺酶(mei)抑制劑(ji)、碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)(lei)的任何一種(zhong)，必要時可(ke)聯合萬(wan)古(gu)霉(mei)素(su)(su)、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳染嗎

一般來說，成人(ren)肺(fei)炎的感染，多是(shi)肺(fei)炎鏈球菌(jun)，其(qi)他的病原(yuan)體包括厭(yan)氧(yang)菌(jun)、金(jin)黃色(se)葡萄球菌(jun)、流感嗜血桿(gan)菌(jun)、肺(fei)炎衣原(yuan)體等，種類有很(hen)多。

這些(xie)病原(yuan)體可能經過人們之(zhi)間的觸摸(mo)。或許經過人和物的觸摸(mo)傳達，可是哪怕感染了這些(xie)病原(yuan)體，只(zhi)需本身(shen)免(mian)疫力健全，就不會得肺炎。往(wang)(wang)往(wang)(wang)是機體抵抗力下(xia)降(jiang)時(shi)，病原(yuan)體才會渾(hun)水摸(mo)魚，使人發病。

具有傳(chuan)染(ran)性的(de)肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫,這(zhe)類(lei)肺炎由病毒引(yin)起，傳(chuan)染(ran)性非常強，是(shi)國家嚴控的(de)一(yi)類(lei)傳(chuan)染(ran)性疾(ji)病。

當然對這類疾(ji)病也(ye)不必特別害怕，雖然很(hen)兇險，但(dan)患病的可能(neng)性也(ye)非(fei)常小。這些病的致病機理、發病原因以及治療方法(fa)等都和肺(fei)炎都不盡相(xiang)同。

肺炎預(yu)防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)3月，世界衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)組織在(zai)(zai)哥(ge)本哈根(gen)召開的(de)(de)(de)“老(lao)年(nian)人(ren)肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗免(mian)疫(yi)(yi)咨詢會議”上建議，對(dui)所有(you)老(lao)人(ren)和所有(you)高(gao)危人(ren)群建議均(jun)給予(yu)肺(fei)炎(yan)疫(yi)(yi)苗接種(zhong)。美國(guo)2000年(nian)的(de)(de)(de)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)目(mu)標中提(ti)出(chu)，包括(kuo)65歲以(yi)上老(lao)人(ren)在(zai)(zai)內的(de)(de)(de)容易并發肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)高(gao)危人(ren)群，肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗的(de)(de)(de)接種(zhong)率應達60%以(yi)上。對(dui)年(nian)齡大(da)于65歲或(huo)不足65歲，但有(you)心血管(guan)、肺(fei)疾病、糖尿病、酗酒(jiu)、肝硬化和免(mian)疫(yi)(yi)抑制者(zhe)（如HIV感(gan)(gan)染(ran)(ran)、腎功能(neng)衰竭、器官(guan)移植(zhi)患者(zhe)等）可以(yi)注(zhu)射肺(fei)炎(yan)疫(yi)(yi)苗。1996年(nian)底我國(guo)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)部批準肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗進入中國(guo)，目(mu)前已在(zai)(zai)全(quan)國(guo)各地(di)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)防疫(yi)(yi)部門(men)廣泛使用(yong)。