肺炎疾病分類

肺炎可(ke)按解剖(pou)、病因或(huo)患病環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由(you)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌引(yin)起，病(bing)變累及一個(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)以上肺(fei)(fei)(fei)組織，以肺(fei)(fei)(fei)泡內彌漫(man)性纖維素滲出為(wei)主的急性炎(yan)癥。病(bing)變起始(shi)于局(ju)部肺(fei)(fei)(fei)泡，并迅速蔓延至(zhi)整個(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉(xie)為(wei)(wei)單位的灶(zao)狀(zhuang)急性化膿性炎癥(zheng)。由于病灶(zao)多(duo)以細支(zhi)氣(qi)(qi)管為(wei)(wei)中心，故又(you)稱(cheng)支(zhi)氣(qi)(qi)管肺炎。病變起(qi)始于支(zhi)氣(qi)(qi)管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺(fei)(fei)間(jian)質為主的炎癥(zheng)。主要侵(qin)犯(fan)支(zhi)氣管壁(bi)肺(fei)(fei)泡(pao)壁(bi)，特別是支(zhi)氣管周圍血管，有肺(fei)(fei)泡(pao)壁(bi)增生和間(jian)質水(shui)腫(zhong)。可由細菌(jun)、支(zhi)原體(ti)、衣原體(ti)、病毒(du)或肺(fei)(fei)孢子菌(jun)等(deng)引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(jun)（即肺炎球菌(jun)）、金黃(huang)色葡萄(tao)球菌(jun)、甲型溶血性鏈球菌(jun)、肺炎克雷白桿菌(jun)、流感嗜血桿菌(jun)、銅綠(lv)假單胞菌(jun)、埃希(xi)大腸桿菌(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如(ru)冠狀病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)、單純皰疹病(bing)毒(du)等。

4.肺真菌病 如白念珠菌(jun)(jun)、曲霉、隱球菌(jun)(jun)、肺孢(bao)子菌(jun)(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如(ru)立(li)克(ke)次體、弓形(xing)蟲、寄生蟲（如(ru)肺(fei)包蟲、肺(fei)吸(xi)蟲、肺(fei)血吸(xi)蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性(xing)肺(fei)炎、胃酸(suan)吸(xi)入、藥(yao)物等引起的化學性(xing)肺(fei)炎等。

患病環境分類

由于(yu)病(bing)原(yuan)學檢查陽性率低，培養結(jie)果滯后(hou)，病(bing)因分類在臨床(chuang)上應用較(jiao)為(wei)困難，目前多(duo)按肺炎(yan)的(de)獲得環境分成兩類，有利于(yu)指導經驗(yan)治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院(yuan)(yuan)外罹(li)患的(de)感(gan)染(ran)性肺(fei)實質(zhi)（含肺(fei)泡壁即廣義上的(de)肺(fei)間質(zhi)）炎(yan)癥，包括(kuo)具有明確潛(qian)伏(fu)期(qi)的(de)病(bing)原體感(gan)染(ran)而(er)在入院(yuan)(yuan)后(hou)平均潛(qian)伏(fu)期(qi)內發病(bing)的(de)肺(fei)炎(yan)

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是(shi)指患者入院(yuan)時不存在(zai)、也不處感(gan)染潛(qian)伏(fu)期，而于入院(yuan)48小時后(hou)發(fa)生的，由細(xi)菌、真菌、支原(yuan)體(ti)、病毒或原(yuan)蟲(chong)等病原(yuan)體(ti)引起的各種類型的肺(fei)實(shi)質(zhi)炎(yan)癥(zheng)。

肺炎臨床表現

1.癥狀

多無發熱、咳(ke)痰等(deng)典型癥狀，也有(you)少數(shu)有(you)癥狀或無癥狀。首(shou)發癥狀為呼吸急促及呼吸困(kun)難，或有(you)意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等(deng)。

2.體征

可出現(xian)脈速、呼(hu)吸(xi)急促，肺(fei)部聽診可聞及濕性啰音，或伴有呼(hu)吸(xi)音減弱(ruo)及支氣管肺(fei)泡(pao)呼(hu)吸(xi)音等。

肺炎檢(jian)查(cha)

1.血液檢查

血常規檢查白細(xi)胞總數可增高或(huo)不高，但半數以上(shang)可見核左移、C反應(ying)蛋白增高、血沉加(jia)快(kuai)等(deng)。

2.動脈血氣分析

可出(chu)現動脈氧(yang)分(fen)壓(ya)下(xia)降，但合(he)并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不(bu)良(liang)，二氧(yang)化碳分(fen)壓(ya)升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺(fei)炎(yan)影像學(xue)表現(xian)。

4.水、電解質

老年肺(fei)炎(yan)易發生水、電解質紊亂及(ji)酸(suan)中毒。

肺(fei)炎(yan)治療

1.抗(kang)感染治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是肺炎(yan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的最主要(yao)環節。細菌(jun)性肺炎(yan)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括經驗性治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)(he)針對(dui)病原體(ti)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。前者(zhe)主要(yao)根據(ju)本(ben)地(di)區、本(ben)單位的肺炎(yan)病原體(ti)流行病學資料，選擇(ze)(ze)可能覆(fu)蓋病原體(ti)的抗(kang)菌(jun)藥(yao)物；后者(zhe)則根據(ju)呼吸道或肺組(zu)織標(biao)本(ben)的培養和(he)(he)藥(yao)物敏感試驗結果，選擇(ze)(ze)體(ti)外試驗敏感的抗(kang)菌(jun)藥(yao)物。此外，還(huan)應該(gai)根據(ju)患者(zhe)的年齡(ling)、有無(wu)基(ji)礎(chu)疾病、是否有誤(wu)吸、住普(pu)通病房或是重癥監護(hu)病房、住院時間長短(duan)和(he)(he)肺炎(yan)的嚴重程度等，選擇(ze)(ze)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物和(he)(he)給藥(yao)途徑。

2.青(qing)(qing)壯(zhuang)年(nian)和無基礎疾病的(de)社區獲得性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)患者(zhe)，常用(yong)(yong)青(qing)(qing)霉素(su)類(lei)(lei)、第一(yi)代頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)等，由(you)于(yu)我國肺(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)對大環(huan)內(nei)酯(zhi)(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物耐藥(yao)(yao)率高，故(gu)對該菌(jun)(jun)所(suo)致的(de)肺(fei)(fei)炎(yan)不單獨使用(yong)(yong)大環(huan)內(nei)酯(zhi)(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物治療，對耐藥(yao)(yao)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)可(ke)使用(yong)(yong)對呼吸系感染有特效的(de)氟喹諾酮類(lei)(lei)（莫西(xi)沙星(xing)、吉(ji)米沙星(xing)和左氧氟沙星(xing)）。

3.老(lao)年人、有基(ji)礎疾病(bing)或需(xu)要住院的(de)社區(qu)獲得性肺炎(yan)，常(chang)用氟哇諾(nuo)酮類(lei)、第二、三代(dai)頭抱菌素、β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)/β-內(nei)酰(xian)胺酶抑制劑，或厄他(ta)培南，可聯合(he)大(da)環內(nei)醋類(lei)。

4.重癥肺炎的治療首(shou)先應選擇廣譜的強力抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物，并應足量、聯合(he)用藥(yao)。因為初(chu)始(shi)經驗性治療不足或不合(he)理(li)，或而后根據(ju)病原學結果調整抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物，其病死率均明顯(xian)高于初(chu)始(shi)治療正(zheng)確者。

5.重癥(zheng)社區(qu)獲得性肺炎(yan)常(chang)用β-內酰胺類(lei)聯合大環內醋類(lei)或氟喹諾酮(tong)(tong)類(lei)；青(qing)霉素過敏者用氟喹諾酮(tong)(tong)類(lei)和氨曲南。

6.醫院獲(huo)得性肺炎可(ke)用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合(he)抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣(guang)譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯(xi)類的任何一種，必要時(shi)可(ke)聯合(he)萬古霉素、替考拉寧或利奈唑(zuo)胺。

肺炎會傳染嗎(ma)

一般來說，成(cheng)人肺(fei)(fei)炎的感染(ran)，多是肺(fei)(fei)炎鏈球菌，其他(ta)的病原(yuan)體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺(fei)(fei)炎衣原(yuan)體等(deng)，種(zhong)類(lei)有(you)很(hen)多。

這(zhe)些病原(yuan)體(ti)可能經過(guo)人(ren)們之間(jian)的觸(chu)摸。或許經過(guo)人(ren)和物(wu)的觸(chu)摸傳達，可是哪怕感染(ran)了這(zhe)些病原(yuan)體(ti)，只需本身(shen)免疫力(li)健(jian)全，就不會得肺炎。往(wang)往(wang)是機體(ti)抵抗力(li)下降時，病原(yuan)體(ti)才會渾水摸魚(yu)，使人(ren)發病。

具有傳染性的(de)肺炎(yan)很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫,這類肺炎(yan)由(you)病(bing)毒(du)引起，傳染性非常強(qiang)，是(shi)國家嚴控(kong)的(de)一(yi)類傳染性疾病(bing)。

當然(ran)對這類疾病也不(bu)必(bi)特別(bie)害怕，雖然(ran)很(hen)兇險(xian)，但患(huan)病的可能(neng)性也非常小。這些病的致病機(ji)理、發病原因以及治(zhi)療方法等都和肺炎都不(bu)盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛生組織在哥本(ben)哈根召(zhao)開的(de)“老年人肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)免疫(yi)咨詢會議(yi)”上建(jian)議(yi)，對(dui)所有(you)老人和(he)所有(you)高危人群建(jian)議(yi)均給(gei)予肺(fei)炎(yan)疫(yi)苗(miao)(miao)接種。美國(guo)(guo)2000年的(de)衛生目(mu)標(biao)中(zhong)提出，包(bao)括65歲(sui)(sui)以上老人在內的(de)容易(yi)并發肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)感(gan)染的(de)高危人群，肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)的(de)接種率應達(da)60%以上。對(dui)年齡大于65歲(sui)(sui)或不足65歲(sui)(sui)，但(dan)有(you)心(xin)血管、肺(fei)疾病、糖尿病、酗(xu)酒、肝硬化和(he)免疫(yi)抑(yi)制(zhi)者（如HIV感(gan)染、腎(shen)功(gong)能(neng)衰竭、器官移植患者等）可(ke)以注射(she)肺(fei)炎(yan)疫(yi)苗(miao)(miao)。1996年底我國(guo)(guo)衛生部(bu)批準肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)進入(ru)中(zhong)國(guo)(guo)，目(mu)前已在全國(guo)(guo)各地(di)衛生防(fang)疫(yi)部(bu)門廣(guang)泛(fan)使用。