【肝臟】人體肝臟簡介 人體肝臟位置圖 人體肝臟的功能
人體肝臟簡介
肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。肝臟也制造消化系統中之膽汁。在醫學用字上，常以拉丁語字首Hepato-或Hepatic來(lai)描述肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)或肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)的[希臘(la)hēpar（?παρ）]。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)是(shi)(shi)(shi)人(ren)體內臟(zang)(zang)(zang)里(li)最(zui)大的器(qi)官(guan)，位(wei)于(yu)(yu)人(ren)體中的腹部(bu)位(wei)置，在右(you)側橫隔膜之(zhi)下，位(wei)于(yu)(yu)膽囊之(zhi)前(qian)端且于(yu)(yu)右(you)邊腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)的前(qian)方，胃的上(shang)方。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)是(shi)(shi)(shi)人(ren)體消化(hua)系統中最(zui)大的消化(hua)腺(xian)，成人(ren)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)平均重達1.5公斤(jin)(jin)（約(yue)在1-2.5公斤(jin)(jin)之(zhi)間(jian)；另一說(shuo)1-1.6公斤(jin)(jin)），為一紅棕色的V字(zi)形器(qi)官(guan)。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)是(shi)(shi)(shi)尿(niao)素(su)合成的主(zhu)要(yao)器(qi)官(guan)，又是(shi)(shi)(shi)新陳(chen)代謝(xie)的重要(yao)器(qi)官(guan)。
人體肝臟位置圖
肝(gan)(gan)臟在(zai)(zai)人體位置(zhi)和(he)形態(tai)結構：肝(gan)(gan)臟位于右(you)(you)上腹，隱(yin)藏在(zai)(zai)右(you)(you)側膈(ge)下和(he)肋骨(gu)深面，大部分肝(gan)(gan)為肋弓(gong)所覆(fu)蓋，僅在(zai)(zai)腹上區、右(you)(you)肋弓(gong)間露出并(bing)直接(jie)接(jie)觸腹前壁(bi)，肝(gan)(gan)上面則(ze)與膈(ge)及腹前壁(bi)相(xiang)接(jie)。
從體表投影看，肝上(shang)界在右鎖骨(gu)中線第5肋(lei)骨，右(you)腋中(zhong)線平第(di)6肋(lei)骨處；肝(gan)下界(jie)與肝(gan)前(qian)緣(yuan)(yuan)一(yi)致(zhi)，起自(zi)肋(lei)弓最低(di)點，沿右(you)肋(lei)弓下緣(yuan)(yuan)左(zuo)上行，至(zhi)(zhi)第(di)8、9肋(lei)軟骨結合處離開肋(lei)弓，斜向左(zuo)上方，至(zhi)(zhi)前(qian)正中(zhong)線，到左(zuo)側至(zhi)(zhi)肋(lei)弓與第(di)7、8軟骨之結合處。
一般(ban)認為(wei)，成人肝(gan)上(shang)界位(wei)置正常的情(qing)況(kuang)下(xia)，如在肋(lei)弓下(xia)觸及肝(gan)臟，則多為(wei)病理性肝(gan)腫(zhong)大。幼兒的肝(gan)下(xia)緣位(wei)置較低，露出(chu)到右肋(lei)下(xia)一般(ban)均屬正常情(qing)況(kuang)。
肝的位置常(chang)隨(sui)呼(hu)吸改(gai)變，通(tong)常(chang)平靜呼(hu)吸時(shi)升降可達2-3cm，站立及吸氣時稍下降，仰臥(wo)和呼氣時則稍升，醫生在給患(huan)(huan)者肝(gan)臟(zang)觸診檢查時，常(chang)要患(huan)(huan)者作呼吸配合就是這個(ge)道理(li)。
正常肝呈紅褐色，質(zhi)地柔軟(ruan)。成人的(de)肝重(zhong)量相當于體重(zhong)的(de)2%。據統(tong)計，我國成(cheng)人肝的重量，男性為1157-1447g，女性為1029-1379g，最(zui)重可(ke)達2000g左右，肝的長、寬、厚約(yue)為25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝(gan)(gan)右(you)(you)葉上(shang)(shang)方與(yu)(yu)右(you)(you)胸膜和右(you)(you)肺底相(xiang)(xiang)鄰；肝(gan)(gan)左葉上(shang)(shang)方與(yu)(yu)心臟相(xiang)(xiang)連，小部分與(yu)(yu)腹前壁相(xiang)(xiang)鄰；肝(gan)(gan)右(you)(you)葉前面部與(yu)(yu)結腸相(xiang)(xiang)鄰，后葉與(yu)(yu)右(you)(you)腎上(shang)(shang)腺(xian)和右(you)(you)腎相(xiang)(xiang)鄰；肝(gan)(gan)左葉下(xia)方與(yu)(yu)胃相(xiang)(xiang)鄰。
肝(gan)的上(shang)面(mian)(mian)(mian)(mian)隆凸稱(cheng)膈面(mian)(mian)(mian)(mian)，朝向前上(shang)方，與脆(cui)彎窿(long)相(xiang)適應，能隨呼吸運動而上(shang)下(xia)移動。隔面(mian)(mian)(mian)(mian)借鐮狀韌帶(dai)將肝(gan)臟(zang)分為左(zuo)(zuo)右(you)(you)兩部，即左(zuo)(zuo)葉(xie)和右(you)(you)葉(xie)。右(you)(you)葉(xie)大(da)而厚；左(zuo)(zuo)葉(xie)小而薄。肝(gan)的下(xia)面(mian)(mian)(mian)(mian)凹凸不平，稱(cheng)為臟(zang)面(mian)(mian)(mian)(mian)，朝向后下(xia)方，與腹腔器官(guan)相(xiang)鄰(lin)。臟(zang)面(mian)(mian)(mian)(mian)的中部有H形的兩(liang)條(tiao)縱(zong)溝和一條(tiao)橫(heng)溝。左(zuo)側縱(zong)溝的前部(bu)有肝圓韌帶，為胚胎時期的臍靜脈(mo)閉(bi)鎖的遺(yi)跡；右側縱(zong)溝的前部(bu)容納膽(dan)囊，后部(bu)緊接下腔靜脈(mo)。橫(heng)溝叫肝門肝固有動脈(mo)、門靜脈(mo)、肝管(guan)、淋巴管(guan)及神經(jing)等由此進(jin)入肝臟。
人體肝臟的功能
肝臟對(dui)來自體(ti)內(nei)和體(ti)外的許多非營養性物(wu)(wu)質如各種(zhong)藥物(wu)(wu)、毒物(wu)(wu)以(yi)及體(ti)內(nei)某(mou)些代謝(xie)產物(wu)(wu)，具有生物(wu)(wu)轉化(hua)作用，通過新陳代謝(xie)將它們徹底分解或以(yi)原形(xing)排(pai)出體(ti)外，這種(zhong)作用也被稱作“解毒功能”。
某(mou)(mou)些毒(du)物(wu)經過生物(wu)轉化(hua)，可以轉變為(wei)無毒(du)或毒(du)性較小，易于排(pai)泄的物(wu)質(zhi)；但(dan)也(ye)有一些物(wu)質(zhi)恰巧相(xiang)反，毒(du)性增強（如假神經遞質(zhi)形成），溶解(jie)度降低(di)（如某(mou)(mou)些磺胺類藥）。
肝臟的(de)生物(wu)轉化方(fang)式很(hen)多，一般水(shui)溶(rong)性物(wu)質，常以(yi)原形從尿和膽汁排(pai)出；脂溶(rong)性物(wu)質則易(yi)在體內積聚，并影(ying)響細胞(bao)代(dai)謝，必須通過肝臟一系列酶系統(tong)作用將其(qi)滅(mie)活，或轉化為水(shui)溶(rong)性物(wu)質，再(zai)予排(pai)出。
肝臟是最主要的(de)藥物(wu)代謝器官(guan)。其生物(wu)化學反應可分四種形式：
①氧(yang)(yang)化(hua)作用。如(ru)乙(yi)醇在(zai)肝內氧(yang)(yang)化(hua)為乙(yi)醛(quan)、乙(yi)酸，再氧(yang)(yang)化(hua)為二氧(yang)(yang)化(hua)碳和水。這種類型又稱氧(yang)(yang)化(hua)解毒。
②還(huan)原作(zuo)用。某些(xie)藥(yao)物或毒(du)物如氯(lv)霉素、硝基(ji)苯(ben)等可通過(guo)還(huan)原作(zuo)用產生轉化，三氯(lv)乙(yi)醛在體內還(huan)原為三氯(lv)乙(yi)醇(chun)，失去催眠(mian)作(zuo)用。
③水解(jie)作(zuo)用。肝細(xi)胞含有(you)多種水解(jie)酶(mei)，可將多種藥物或毒物如普魯(lu)卡(ka)因、普魯(lu)卡(ka)因酰胺等水解(jie)。
④結合作用。是肝(gan)臟生物轉(zhuan)化(hua)的最重要方式，使藥物或毒(du)物與(yu)葡(pu)萄糖醛酸(suan)、乙(yi)酰輔(fu)酶A（乙(yi)酰化(hua)）、甘氨酸(suan)、3'-磷酸(suan)腺苷-5'-磷酸(suan)硫酸(suan)（PASA）、谷胱甘肽等結合。
有(you)(you)的(de)學者根據特(te)有(you)(you)的(de)酶系統，將其分為兩型，即相Ⅰ反應（通(tong)過氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)、還原(yuan)、羥化(hua)(hua)(hua)(hua)、硫氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)、去胺、去羥化(hua)(hua)(hua)(hua)或甲基化(hua)(hua)(hua)(hua)等生物(wu)化(hua)(hua)(hua)(hua)學反應，包括混合功能性氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)酶，有時(shi)還能使無毒物(wu)質(zhi)變為有毒，如(ru)異煙肼的(de)乙酰化(hua)(hua)(hua)(hua)）和相(xiang)Ⅱ反應（如(ru)微粒體的(de)二磷酸尿(niao)核苷葡萄糖(tang)轉移酶促使某些物(wu)質(zhi)與醛糖(tang)酸結合生成醛糖(tang)酸鹽，便于從膽(dan)汁和尿(niao)中排出）。
由于肝內的(de)一切生物(wu)(wu)化學反應(ying)，都需要肝細胞內各(ge)種(zhong)酶系統參加。因此，在(zai)嚴重肝病或有門脈高(gao)壓、門－體靜脈分(fen)流時，應(ying)特(te)別(bie)注意(yi)藥物(wu)(wu)選擇，掌握劑(ji)量，避(bi)免增加肝臟(zang)負擔(dan)。
長期服用某種藥物，可以誘導(dao)相關酶(mei)活性增加，而(er)產(chan)生“耐受性”或“耐藥(yao)(yao)性”，又因相關酶特異性差，產生“交叉耐藥(yao)(yao)性”或藥(yao)(yao)物協同作(zuo)用，引(yin)起(qi)不良后果。
正常人血(xue)膽紅(hong)素(su)80%-85%來自(zi)衰老紅(hong)細胞(bao)血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)，其余來自(zi)肝內非(fei)血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)的(de)亞鐵血(xue)紅(hong)素(su)（如肌紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)分(fen)解）和骨髓未(wei)成(cheng)熟(shu)紅(hong)細胞(bao)破壞（無效性(xing)紅(hong)細胞(bao)生(sheng)成(cheng)），又稱旁路(lu)膽紅(hong)素(su)，意指為(wei)亞鐵血(xue)紅(hong)素(su)代謝的(de)一(yi)個支流。
從單(dan)核吞噬(shi)細胞和肝細胞內形成的非(fei)結合膽(dan)紅素（間(jian)接膽(dan)紅素），具(ju)有脂溶性，易(yi)透過血-腦(nao)屏障、胎盤、腸和膽(dan)囊上皮等，干擾細胞(bao)代謝(xie)功能，必須與(yu)血漿中(zhong)白蛋白結(jie)合(he)（直接膽(dan)紅素），才能使其失去原有(you)的(de)脂溶性。
在肝(gan)細胞對膽紅素的(de)攝(she)取、結合和排泄過程，任何一(yi)個(ge)環節(jie)發生(sheng)障礙，均(jun)可(ke)使血膽紅素增高(gao)，引起黃疸。膽紅素進(jin)入肝(gan)細胞后與胞漿內的(de)Y和(he)Z蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)相結合，可以(yi)(yi)防止向(xiang)外逆彌散。某些藥物(wu)可以(yi)(yi)干擾膽(dan)紅(hong)素與白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)的(de)結合，競爭(zheng)肝(gan)細(xi)胞(bao)膜(mo)受(shou)體，或競爭(zheng)Y蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)，阻礙肝(gan)細(xi)胞(bao)對(dui)膽(dan)紅(hong)素的(de)攝(she)取、結合和(he)代謝。新生兒由于血-腦屏障發育(yu)不全，血漿白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)較低，肝(gan)細(xi)胞(bao)內(nei)Y蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)僅為成人濃度4-21%（出生后5-15個月才達成人水(shui)平(ping)），后者是(shi)新生兒生理性(xing)黃疸的(de)重要(yao)原因。
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