帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷(shen)劑、免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑等(deng)），尤其(qi)是神經(jing)系統障礙(ai)時，均可導致(zhi)病毒的(de)再(zai)活動，激(ji)發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)(zhen)前可有(you)輕度乏力(li)、低(di)熱(re)、納差等全身(shen)癥狀，患處皮膚自覺(jue)灼熱(re)感(gan)或者(zhe)(zhe)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)痛，觸之有(you)明顯的(de)痛覺(jue)敏感(gan)，持續1～3天，亦可無(wu)前驅癥狀即發(fa)疹(zhen)(zhen)。好(hao)發(fa)部(bu)位依(yi)次為(wei)肋(lei)間(jian)(jian)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)、頸神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)、三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)和腰骶神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)支(zhi)配區域。患處常(chang)首先出(chu)現潮紅(hong)斑，很快(kuai)出(chu)現粟(su)粒至黃豆大小的(de)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)，簇狀分布而(er)不(bu)融合(he)，繼之迅速變為(wei)水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)(pao)液澄清，外周繞以紅(hong)暈，各(ge)簇水(shui)皰(pao)(pao)群間(jian)(jian)皮膚正常(chang)；皮損沿某一(yi)周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)呈帶狀排列(lie)，多發(fa)生在身(shen)體的(de)一(yi)側，一(yi)般不(bu)超過正中線(xian)。神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)痛為(wei)本病(bing)特(te)征之一(yi)，可在發(fa)病(bing)前或伴隨皮損出(chu)現，老年患者(zhe)(zhe)常(chang)較為(wei)劇烈。病(bing)程一(yi)般2～3周，水(shui)皰(pao)(pao)干涸、結痂脫落后留有(you)暫(zan)時性淡紅(hong)斑或色素(su)沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰疹：系病(bing)毒侵犯三叉神經眼(yan)支，多見于(yu)老年人(ren)，疼痛(tong)劇(ju)烈，可(ke)累及(ji)角膜形成潰(kui)瘍(yang)性角膜炎。

（2）耳帶狀皰(pao)疹：系病毒侵(qin)犯(fan)(fan)面(mian)(mian)神(shen)經(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)所致，表現(xian)為(wei)外耳道(dao)或(huo)鼓膜皰(pao)疹。膝狀神(shen)經(jing)節(jie)受累同時侵(qin)犯(fan)(fan)面(mian)(mian)神(shen)經(jing)的運動(dong)和感覺(jue)神(shen)經(jing)纖維(wei)時，可出現(xian)面(mian)(mian)癱、耳痛及(ji)外耳道(dao)皰(pao)疹三聯征，稱(cheng)為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀皰疹(zhen)(zhen)后(hou)遺神(shen)經(jing)痛：帶(dai)狀皰疹(zhen)(zhen)常伴有神(shen)經(jing)痛，在(zai)發疹(zhen)(zhen)前、發疹(zhen)(zhen)時以及皮損痊愈后(hou)均可發生，但多在(zai)皮損完全消退后(hou)或(huo)者1個(ge)月內消失，少數患者神(shen)經(jing)痛可持續超過(guo)1個(ge)月以上，稱(cheng)為帶(dai)狀皰疹(zhen)(zhen)后(hou)遺神(shen)經(jing)痛。

（4）其他不典型(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹：與患(huan)者機體抵抗力差異有關，可表(biao)現(xian)(xian)為頓挫型(xing)（不出現(xian)(xian)皮損(sun)(sun)僅有神經痛）、不全型(xing)（僅出現(xian)(xian)紅斑(ban)、丘疹而不發生(sheng)水(shui)皰(pao)即消退(tui)）、大皰(pao)型(xing)、出血性(xing)(xing)、壞疽型(xing)和泛(fan)發型(xing)（同時累及2個以上神經節產生(sheng)對側或同側多個區域皮損(sun)(sun)）；病毒偶(ou)可經血液播散產生(sheng)廣泛(fan)性(xing)(xing)水(shui)痘樣(yang)疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏(nian)膜交接處，分布無一定規律，水皰較小(xiao)易(yi)破，疼痛不(bu)著，多見于發(fa)(fa)熱（尤其(qi)高(gao)熱）病(bing)的過程中(zhong)，常易(yi)復發(fa)(fa)。

2.偶爾也有(you)與(yu)接觸性皮炎混淆的(de)，但后者有(you)接觸史，皮疹與(yu)神(shen)經分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神(shen)經痛。

3.在帶(dai)狀皰疹的前驅(qu)期(qi)及無疹型帶(dai)狀皰疹中，神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛顯著者(zhe)易誤診為肋間神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛、胸膜炎及急性闌(lan)尾炎等急腹癥，需加注意。

4.單純皰(pao)(pao)疹通常(chang)有(you)在(zai)同一(yi)部(bu)位，有(you)多次復發的病史，而無明顯免疫缺(que)陷的帶狀皰(pao)(pao)疹病人不(bu)出(chu)現這種現象。從(cong)水皰(pao)(pao)液(ye)中分離病毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是(shi)鑒別診(zhen)斷惟一(yi)可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細(xi)菌感染

若(ruo)帶狀皰疹病損(sun)發生于特殊部(bu)位(wei)，例(li)如眼(yan)部(bu)，則(ze)可(ke)能導致嚴重(zhong)后果。倘若(ruo)繼(ji)發細(xi)菌性感染(ran)后，可(ke)引起(qi)全眼(yan)球炎，甚至(zhi)腦膜炎，病后出現視力下降、失明、面癱(tan)等后遺癥。

2.皰(pao)疹后后遺神(shen)經痛

頭(tou)部帶狀皰(pao)(pao)疹多在頭(tou)前部即三叉神經(jing)第(di)一(yi)支分(fen)布區，可(ke)造成脫發及永久性瘢痕。帶狀皰(pao)(pao)疹皮膚損害愈合后，疼痛(tong)仍可(ke)持(chi)(chi)續(xu)一(yi)段時(shi)間。部分(fen)老年患者(zhe)神經(jing)痛(tong)可(ke)持(chi)(chi)續(xu)數月或年余，可(ke)嚴重(zhong)影響(xiang)睡眠(mian)和(he)情緒(xu)，疼痛(tong)程度(du)較重(zhong)，持(chi)(chi)續(xu)時(shi)間較長者(zhe)可(ke)導致精(jing)神焦(jiao)慮(lv)、抑郁等表現。

3.可(ke)能(neng)誘發(fa)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶狀皰疹(zhen)可(ke)發(fa)生(sheng)在面(mian)部三(san)叉神(shen)(shen)經節段，三(san)叉神(shen)(shen)經中有一條神(shen)(shen)經纖維，即眼神(shen)(shen)經纖維，部分(fen)神(shen)(shen)經纖維分(fen)布在人體眼球(qiu)的(de)角(jiao)膜(mo)(mo)、結膜(mo)(mo)以至于整個(ge)眼球(qiu)，該部位的(de)神(shen)(shen)經纖維如果(guo)受(shou)到(dao)(dao)皰疹(zhen)病毒感染(ran)，可(ke)發(fa)生(sheng)角(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍、結膜(mo)(mo)炎(yan)，患(huan)者可(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼睛(jing)疼痛，以致視(shi)力減退，重者發(fa)生(sheng)全(quan)眼球(qiu)炎(yan)而(er)導(dao)致失明(ming)。皰疹(zhen)病毒感染(ran)到(dao)(dao)面(mian)神(shen)(shen)經中的(de)運動神(shen)(shen)經纖維時(shi)，就會產生(sheng)面(mian)癱，出現患(huan)側(ce)(ce)眼睛(jing)不(bu)能閉合，患(huan)側(ce)(ce)面(mian)部表情呆板，口角(jiao)向健側(ce)(ce)歪(wai)斜(xie)，不(bu)能做吹氣動作等。

4.引發(fa)內(nei)耳功能(neng)障礙

發生在耳(er)郭、耳(er)道的帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹，會出(chu)現內(nei)耳(er)功能(neng)障礙癥(zheng)狀(zhuang)。患(huan)者(zhe)表現為頭(tou)暈目(mu)眩、惡心、嘔吐(tu)、聽力(li)障礙、眼球震顫(zhan)等。

5.引發病毒性腦炎(yan)和腦膜炎(yan)

當(dang)皰疹病(bing)毒由(you)脊髓處(chu)的神經根向上侵(qin)犯(fan)中(zhong)樞神經系(xi)統(tong)，即人體(ti)的大腦(nao)實質和腦(nao)膜時(shi)，就(jiu)會發生(sheng)病(bing)毒性腦(nao)炎(yan)和腦(nao)膜炎(yan)，表(biao)現為(wei)(wei)嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四(si)肢抽搐，以及意識模糊(hu)、昏(hun)迷而(er)有生(sheng)命危(wei)險。當(dang)皰疹病(bing)毒由(you)脊髓處(chu)的神經根向體(ti)內侵(qin)犯(fan)內臟神經纖(xian)維時(shi)，可引起急(ji)性胃腸炎(yan)、膀(bang)胱(guang)炎(yan)、前列(lie)腺(xian)炎(yan)，表(biao)現為(wei)(wei)腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物(wu) 可選用(yong)阿昔(xi)洛韋(wei)、伐昔(xi)洛韋(wei)或泛昔(xi)洛韋(wei)。

（2）神(shen)經痛藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療 ①抗抑(yi)郁藥(yao)(yao) 主(zhu)要(yao)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)有(you)帕羅(luo)西汀(ting)(ting)（塞樂特）、氟西汀(ting)(ting)（百優解）、氟伏草(cao)胺、舍(she)曲林等(deng)；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有(you)卡(ka)馬西平(ping)、丙戊酸鈉(na)等(deng)。③麻醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 以嗎(ma)(ma)啡為代表的(de)鎮痛藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)。可(ke)供選擇(ze)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)有(you)嗎(ma)(ma)啡（美施康定(ding)）、羥基嗎(ma)(ma)啡酮（奧施康定(ding)）、羥考酮、芬太(tai)尼(ni)（多(duo)瑞(rui)吉）、二氫埃托(tuo)菲(fei)、路蓋(gai)克(ke)等(deng)。④非麻醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲嗎(ma)(ma)多(duo)、烏頭生物(wu)(wu)(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重度(du)疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接有效的(de)感覺神(shen)經(jing)(jing)阻(zu)滯(zhi)(zhi)療(liao)法。阻(zu)滯(zhi)(zhi)定位的(de)選擇(ze)應取決于病變范圍及治療(liao)反(fan)應。總的(de)原(yuan)則(ze)應當是(shi)從淺(qian)到深(shen)，從簡單到復雜，從末梢到神(shen)經(jing)(jing)干、神(shen)經(jing)(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射(she)頻溫控(kong)熱凝(ning)術(shu)行神(shen)(shen)經(jing)毀損(sun)是(shi)治(zhi)療(liao)最為直接(jie)有效的方法。神(shen)(shen)經(jing)毀損(sun)治(zhi)療(liao)還(huan)包括內側(ce)丘腦立體定(ding)向放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)（伽瑪刀(dao)(dao)或X刀(dao)(dao)），手(shou)術(shu)硬脊膜下腔脊髓背根毀損(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀損(sun)、交感干(gan)神(shen)(shen)經(jing)節毀損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔洛(luo)韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬乃洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛昔洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也可應用阿(a)糖(tang)腺苷治療(liao)，干擾素，300萬U;肌注，隔天(tian)一次(ci)(ci)，一般療(liao)程7—10日。

（2）皮質類固醇激素

在無嚴重并(bing)發癥(zheng)或(huo)禁(jin)忌癥(zheng)情況(kuang)下，早(zao)期短程應用，最好在起病(bing)初期內(nei)應用，效果(guo)比較(jiao)好，一(yi)般強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免(mian)疫增強或(huo)調節(jie)劑

如果病情較重、免疫力低下，可用丙(bing)種球(qiu)蛋白５－１０ｇ，連續(xu)３－５天，效果好(hao)，但(dan)費用高。

2.對癥處理

止痛、抗繼(ji)發(fa)細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐(lu)甘石洗劑(ji)、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射(she)，針(zhen)刺

氦氖激光局(ju)部照射，后(hou)期神(shen)經痛可作(zuo)紅外(wai)線，音頻電療法(fa)，針刺(ci)療法(fa)也有止痛效果(guo)，根據不同的發病部位取不同的穴(xue)位。