肺部(bu)發現陰(yin)影(ying)(ying)該怎么辦 肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)可能是(shi)啥病(bing)

胸部(bu)(bu)(bu)X線檢(jian)查是診(zhen)斷胸部(bu)(bu)(bu)疾(ji)病(bing)最常用的(de)(de)(de)手(shou)段(duan)。患者在(zai)醫院照完X線胸片后，有時會在(zai)報告單上發(fa)現“肺(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)(yin)影(ying)(ying)”的(de)(de)(de)字樣(yang)，由(you)于不了解引(yin)(yin)起“肺(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)(yin)影(ying)(ying)”的(de)(de)(de)常見原(yuan)因，加上擔心自(zi)己是否患了肺(fei)癌，常常造成(cheng)精神(shen)高度緊張，嚴(yan)重影(ying)(ying)響工作和生活(huo)。那么，究竟哪些(xie)疾(ji)病(bing)可(ke)以(yi)引(yin)(yin)起肺(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)(yin)影(ying)(ying)？發(fa)現陰(yin)(yin)(yin)影(ying)(ying)后又(you)該如何診(zhen)斷和治療呢？一般(ban)來說，常見的(de)(de)(de)引(yin)(yin)起“肺(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)(yin)影(ying)(ying)”的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)主要有以(yi)下三類(lei)：

肺部感染性疾病，包括：

1、肺炎(yan)：是病源微生(sheng)物（細(xi)(xi)菌、支(zhi)原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)、病毒等）引起(qi)的(de)肺部感(gan)染(ran)，除了X線檢(jian)查(cha)有肺部陰影外，患者(zhe)還有咳(ke)嗽、咳(ke)痰、發(fa)(fa)燒、胸(xiong)悶、乏力(li)、呼(hu)吸困(kun)難等癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)甚至(zhi)可以(yi)發(fa)(fa)生(sheng)感(gan)染(ran)中毒性休克。最常見的(de)病源微生(sheng)物是細(xi)(xi)菌，陰影在(zai)X光胸(xiong)片上往(wang)往(wang)呈片狀(zhuang)，嚴重(zhong)(zhong)時會累(lei)及整(zheng)個(ge)肺葉，如(ru)果(guo)作血液常規檢(jian)查(cha)可以(yi)發(fa)(fa)現白(bai)細(xi)(xi)胞數明顯(xian)升高。應用抗(kang)菌素抗(kang)炎(yan)治療后復查(cha)胸(xiong)片可以(yi)發(fa)(fa)現肺部陰影明顯(xian)縮小，甚至(zhi)完全消失，一般治療2周即(ji)可痊愈。

2、肺結(jie)(jie)核：是(shi)由一種特殊的(de)(de)細菌，也就(jiu)是(shi)結(jie)(jie)核桿菌造成的(de)(de)肺部感染，近(jin)年來發(fa)病率有增多(duo)的(de)(de)趨勢。常(chang)見部位是(shi)兩側上肺的(de)(de)尖、后段(duan)和(he)下葉的(de)(de)背段(duan)，陰(yin)影表(biao)現為(wei)散在(zai)的(de)(de)片絮狀(zhuang)(zhuang)，當(dang)中可(ke)以(yi)(yi)有鈣化灶，有時可(ke)以(yi)(yi)是(shi)球形(xing)病灶或(huo)(huo)粟粒樣病灶，極個別(bie)的(de)(de)可(ke)以(yi)(yi)累及一側整個肺葉，形(xing)成所謂的(de)(de)“毀損(sun)肺”。患(huan)者(zhe)常(chang)有咳嗽、咳痰和(he)咯(ge)血以(yi)(yi)及午后低熱(re)、乏力、盜汗、食欲減退(tui)等結(jie)(jie)核中毒癥狀(zhuang)(zhuang)。如果(guo)在(zai)痰液里查到(dao)抗(kang)酸桿菌，皮膚結(jie)(jie)核菌素試驗(yan)呈強(qiang)陽性(xing)，一般可(ke)以(yi)(yi)明確(que)診斷。多(duo)數(shu)肺結(jie)(jie)核患(huan)者(zhe)應(ying)用(yong)抗(kang)結(jie)(jie)核藥物(wu)（雷(lei)米封、利復平、乙胺丁醇等）治(zhi)療效果(guo)良好，但如果(guo)是(shi)球形(xing)結(jie)(jie)核灶合(he)并空洞，或(huo)(huo)者(zhe)是(shi)“毀損(sun)肺”，就(jiu)應(ying)該到(dao)胸(xiong)外科手(shou)術切除。

3、支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴張(zhang)：是(shi)(shi)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管壁的(de)(de)(de)化膿性感(gan)染造(zao)成的(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管腔的(de)(de)(de)擴大，是(shi)(shi)一(yi)種不可逆性的(de)(de)(de)感(gan)染。X線胸片表(biao)(biao)現為(wei)肺紋(wen)理增多(duo)、增粗、紊亂(luan)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴張(zhang)可以表(biao)(biao)現為(wei)串珠樣小透亮區(qu)，呈典型的(de)(de)(de)蜂(feng)窩樣陰(yin)影。常見(jian)的(de)(de)(de)癥狀是(shi)(shi)長(chang)期咳(ke)膿痰和咳(ke)血。以往支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管碘油(you)造(zao)影是(shi)(shi)診斷支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴張(zhang)的(de)(de)(de)金標準，目前螺(luo)旋CT可以進行無(wu)任何創(chuang)傷的(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管形態重(zhong)建，已經基本上代替了支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管碘油(you)造(zao)影。如果病灶(zao)局限(xian)于1－2個肺葉，且全身情況良(liang)好，應該(gai)積極手術治療；但如果是(shi)(shi)雙(shuang)側廣泛的(de)(de)(de)病灶(zao)就(jiu)不宜手術。

4、肺(fei)曲霉菌病(bing)(bing)(bing)：是(shi)(shi)肺(fei)部的(de)(de)一(yi)種真菌感(gan)染(ran)，也就是(shi)(shi)腐生煙曲菌感(gan)染(ran)，表現為肺(fei)部孤(gu)立(li)或多發(fa)的(de)(de)球形病(bing)(bing)(bing)灶，內(nei)部有(you)(you)典型的(de)(de)“新月樣(yang)(yang)透亮(liang)區”，隨(sui)著體位的(de)(de)改變(bian)(bian)，新月樣(yang)(yang)透亮(liang)區的(de)(de)位置也發(fa)生改變(bian)(bian)。患者(zhe)多數(shu)沒有(you)(you)全身(shen)癥狀，少(shao)數(shu)可以(yi)有(you)(you)咳血、咳嗽(sou)。治(zhi)療以(yi)手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除為宜。筆者(zhe)曾經遇(yu)到一(yi)例肺(fei)包蟲病(bing)(bing)(bing)術(shu)(shu)后并發(fa)肺(fei)曲霉菌病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例，第二次手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除肺(fei)葉后治(zhi)愈。

肺部腫(zhong)瘤，主(zhu)要包括：

1、肺(fei)(fei)癌：是導致“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)陰(yin)(yin)影(ying)”患者精神緊張的(de)最主(zhu)要原因。好發(fa)于中老(lao)年人(ren)，分(fen)為(wei)中央(yang)型(xing)和周圍(wei)(wei)型(xing)。陰(yin)(yin)影(ying)多為(wei)球形(xing)病(bing)灶，邊緣呈分(fen)葉狀(zhuang)(zhuang)，部(bu)(bu)分(fen)患者的(de)病(bing)灶邊緣有(you)毛刺(ci)(ci)，如果病(bing)灶中央(yang)壞(huai)死并(bing)與支氣(qi)管(guan)(guan)相通，可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)出現(xian)偏心空洞。中央(yang)型(xing)病(bing)灶如果引起支氣(qi)管(guan)(guan)阻(zu)塞，還可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)表現(xian)為(wei)與肺(fei)(fei)炎類似的(de)片狀(zhuang)(zhuang)陰(yin)(yin)影(ying)。患者可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)有(you)刺(ci)(ci)激性咳嗽(sou)、血(xue)(xue)痰(tan)、胸(xiong)(xiong)痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水(shui)嗆咳等癥狀(zhuang)(zhuang)。胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)CT檢查(cha)(cha)(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)明確(que)腫(zhong)瘤的(de)部(bu)(bu)位以(yi)(yi)(yi)及與周圍(wei)(wei)血(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)關系(xi)；有(you)血(xue)(xue)痰(tan)患者多數可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)在血(xue)(xue)痰(tan)中查(cha)(cha)(cha)到(dao)腫(zhong)瘤細胞；纖維支氣(qi)管(guan)(guan)鏡檢查(cha)(cha)(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)發(fa)現(xian)中央(yang)型(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)內的(de)病(bing)灶，并(bing)且進行活(huo)體組(zu)(zu)織檢查(cha)(cha)(cha)以(yi)(yi)(yi)明確(que)診斷(duan)；周圍(wei)(wei)形(xing)病(bing)灶可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)在CT定位下穿(chuan)刺(ci)(ci)活(huo)體組(zu)(zu)織檢查(cha)(cha)(cha)以(yi)(yi)(yi)明確(que)診斷(duan)。早期(qi)肺(fei)(fei)癌應(ying)該采(cai)取以(yi)(yi)(yi)手(shou)術為(wei)主(zhu)的(de)綜合(he)治療，晚期(qi)肺(fei)(fei)癌可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)根(gen)據腫(zhong)瘤的(de)細胞類型(xing)采(cai)取化療、放療、中藥、生物治療等綜合(he)治療。

2、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)轉移(yi)癌(ai)：是身(shen)體其它部(bu)(bu)位如腎臟、肝臟、卵巢的(de)(de)(de)惡(e)性腫(zhong)瘤轉移(yi)到肺(fei)(fei)部(bu)(bu)。病(bing)灶(zao)(zao)常(chang)常(chang)為單個(ge)或多個(ge)圓形陰影(ying)，呈(cheng)毛(mao)玻璃樣(yang)，邊界(jie)清晰(xi)，多位于雙肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)外側。患者(zhe)多數沒有(you)癥狀，應該積極尋找原(yuan)發(fa)病(bing)灶(zao)(zao)。治療以(yi)針對原(yuan)發(fa)病(bing)灶(zao)(zao)為主，在原(yuan)發(fa)病(bing)灶(zao)(zao)去除(chu)后可以(yi)手(shou)術切除(chu)單發(fa)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)轉移(yi)灶(zao)(zao)。

3、肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)性假(jia)瘤：顧名思義是由(you)肺(fei)部炎(yan)(yan)(yan)癥治療后病灶(zao)未完全吸(xi)收所形成的假(jia)性“腫瘤”，肺(fei)部陰(yin)(yin)影病灶(zao)的邊緣(yuan)較肺(fei)癌清晰。多數患者有以往的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)病史，發現肺(fei)部陰(yin)(yin)影時多數沒(mei)有任何癥狀。有時和肺(fei)癌不容易區別(bie)，CT定位下穿刺活體(ti)組織(zhi)檢查可(ke)(ke)以明確診斷。若能確診為炎(yan)(yan)(yan)性假(jia)瘤，可(ke)(ke)不予治療。

肺(fei)部先天性發(fa)育異常，主要(yao)包括：

1、肺(fei)囊(nang)腫：又叫(jiao)先天(tian)性支(zhi)氣(qi)管肺(fei)囊(nang)腫，多見于(yu)男性兒(er)童和(he)青壯年，特點是(shi)遠端支(zhi)氣(qi)管的先天(tian)性畸形，分為(wei)單(dan)(dan)發(fa)性和(he)多發(fa)性。X線胸片表現為(wei)單(dan)(dan)個或多個圓形薄壁陰(yin)(yin)影，邊緣清楚，如(ru)果(guo)囊(nang)腫和(he)支(zhi)氣(qi)管相通(tong)，就會(hui)在(zai)陰(yin)(yin)影中發(fa)現氣(qi)液平面。一般肺(fei)囊(nang)腫可長期無(wu)癥(zheng)(zheng)狀，往往在(zai)X線查體時(shi)偶然發(fa)現；合并感染時(shi)可出(chu)現類(lei)似呼吸(xi)道感染的癥(zheng)(zheng)狀。因為(wei)肺(fei)囊(nang)腫是(shi)一個死腔，不利于(yu)呼吸(xi)，為(wei)避免(mian)發(fa)生各種(zhong)并發(fa)癥(zheng)(zheng)，應該手(shou)術切除。

2、肺(fei)錯(cuo)構(gou)瘤：是胚胎發育時(shi)錯(cuo)構(gou)成的正常組織(zhi)，包含(han)脂肪、結締組織(zhi)、軟(ruan)骨和鈣化。一(yi)般(ban)為(wei)(wei)直(zhi)徑(jing)1－4cm的無(wu)包膜結節，大(da)者直(zhi)徑(jing)可達(da)20cm，多(duo)為(wei)(wei)單發，少(shao)數為(wei)(wei)雙(shuang)肺(fei)多(duo)發。表現為(wei)(wei)圓形(xing)或略(lve)分葉形(xing)腫塊(kuai)，邊緣清晰，可含(han)有多(duo)處鈣化，典型圖像為(wei)(wei)“爆米花樣(yang)”。一(yi)般(ban)無(wu)任何癥(zheng)狀，多(duo)在(zai)進行胸(xiong)部(bu)X線檢查時(shi)偶然發現。治療(liao)以(yi)局部(bu)切除為(wei)(wei)主，必要時(shi)手術當中作冰凍病理檢查以(yi)除外(wai)肺(fei)癌。

3、肺(fei)(fei)(fei)隔(ge)離癥：是(shi)先天性(xing)(xing)的(de)肺(fei)(fei)(fei)發(fa)育異(yi)常，特(te)點是(shi)一部(bu)(bu)分胚胎肺(fei)(fei)(fei)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)與(yu)正常的(de)肺(fei)(fei)(fei)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)隔(ge)離開來，形(xing)成囊性(xing)(xing)包塊，分為(wei)葉內型(xing)和葉外型(xing)。陰影多位于肺(fei)(fei)(fei)下葉的(de)后段(duan)，呈不(bu)規(gui)則的(de)三角(jiao)形(xing)、多邊形(xing)、圓(yuan)(yuan)形(xing)或橢(tuo)圓(yuan)(yuan)形(xing)，邊緣(yuan)銳利(li)，密度均勻。葉內型(xing)可有咳嗽、發(fa)熱和反(fan)復(fu)(fu)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)染等表現；葉外型(xing)通常無不(bu)適，往(wang)(wang)往(wang)(wang)在(zai)常規(gui)胸(xiong)部(bu)(bu)X線檢查時發(fa)現。多數患者(zhe)術前難以(yi)確診，而是(shi)在(zai)手術中發(fa)現異(yi)常的(de)供血(xue)血(xue)管才得(de)以(yi)確診。因為(wei)本病(bing)常引起肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)反(fan)復(fu)(fu)感(gan)染，并(bing)且存在(zai)無效的(de)血(xue)液分流，隨(sui)年(nian)齡增長癥狀可逐漸加重，因此(ci)應積極手術治療。

了(le)解了(le)以上引起肺(fei)部(bu)陰影(ying)的常見原因(yin)，就(jiu)(jiu)可(ke)以發現(xian)(xian)“肺(fei)部(bu)陰影(ying)”并非就(jiu)(jiu)一(yi)定(ding)意(yi)味(wei)著是肺(fei)癌，還有許多良性疾病也(ye)可(ke)以表現(xian)(xian)為“肺(fei)部(bu)陰影(ying)”。患者(zhe)一(yi)旦發現(xian)(xian)“肺(fei)部(bu)陰影(ying)”可(ke)不必過度緊(jin)張，而(er)應該積極找專科醫生（胸外科、呼吸內(nei)科）明(ming)(ming)(ming)確(que)診(zhen)斷，醫生會根據患者(zhe)的具體情況應用其它的輔助檢(jian)查(cha)手段(duan)，如胸部(bu)CT、纖維支氣(qi)管鏡、CT定(ding)位下(xia)穿刺、痰(tan)細胞檢(jian)查(cha)等進(jin)一(yi)步明(ming)(ming)(ming)確(que)診(zhen)斷。一(yi)旦診(zhen)斷明(ming)(ming)(ming)確(que)，醫生就(jiu)(jiu)會制定(ding)出正確(que)的治療方(fang)案。