肺部(bu)(bu)發現陰影該怎(zen)么辦(ban) 肺部(bu)(bu)陰影可能(neng)是(shi)啥病

胸部(bu)X線(xian)檢查是診(zhen)斷胸部(bu)疾(ji)(ji)病最(zui)常(chang)(chang)用的手段。患者在醫院照完X線(xian)胸片后，有(you)(you)時(shi)會在報告單上(shang)發現(xian)“肺部(bu)陰影”的字樣(yang)，由于(yu)不了解引(yin)起(qi)“肺部(bu)陰影”的常(chang)(chang)見(jian)原因，加上(shang)擔心自己(ji)是否患了肺癌，常(chang)(chang)常(chang)(chang)造成精神高度(du)緊張，嚴重影響工作和(he)生活。那么，究竟哪些疾(ji)(ji)病可(ke)以引(yin)起(qi)肺部(bu)陰影？發現(xian)陰影后又該如何診(zhen)斷和(he)治療呢？一般(ban)來說(shuo)，常(chang)(chang)見(jian)的引(yin)起(qi)“肺部(bu)陰影”的疾(ji)(ji)病主要有(you)(you)以下(xia)三類：

肺部感染性疾病，包括(kuo)：

1、肺(fei)炎：是(shi)病(bing)(bing)源微生物（細菌、支原體、衣原體、病(bing)(bing)毒等）引(yin)起的肺(fei)部(bu)感染，除了X線檢查有(you)肺(fei)部(bu)陰(yin)(yin)影(ying)外，患者(zhe)還有(you)咳嗽、咳痰(tan)、發燒(shao)、胸悶、乏(fa)力(li)、呼吸困難等癥狀(zhuang)，嚴重者(zhe)甚至可(ke)以發生感染中毒性休克。最(zui)常(chang)見的病(bing)(bing)源微生物是(shi)細菌，陰(yin)(yin)影(ying)在X光胸片(pian)上往往呈(cheng)片(pian)狀(zhuang)，嚴重時會累及(ji)整個肺(fei)葉(xie)，如果作血液(ye)常(chang)規(gui)檢查可(ke)以發現白細胞數明顯升高。應用抗菌素抗炎治療后復查胸片(pian)可(ke)以發現肺(fei)部(bu)陰(yin)(yin)影(ying)明顯縮(suo)小，甚至完全消失，一般治療2周即可(ke)痊愈。

2、肺(fei)結(jie)(jie)核：是(shi)由一(yi)種特殊的(de)細菌(jun)(jun)，也(ye)就是(shi)結(jie)(jie)核桿菌(jun)(jun)造成的(de)肺(fei)部感染，近(jin)年來發病率有增多(duo)的(de)趨(qu)勢。常(chang)見部位是(shi)兩側(ce)上肺(fei)的(de)尖、后(hou)段(duan)和下葉的(de)背(bei)段(duan)，陰影表現為散(san)在的(de)片(pian)絮狀，當中(zhong)可(ke)以有鈣化(hua)灶，有時(shi)可(ke)以是(shi)球形病灶或粟粒樣病灶，極個別的(de)可(ke)以累及一(yi)側(ce)整(zheng)個肺(fei)葉，形成所謂的(de)“毀損肺(fei)”。患者(zhe)常(chang)有咳嗽、咳痰和咯血以及午后(hou)低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jie)(jie)核中(zhong)毒癥狀。如果(guo)(guo)在痰液里查(cha)到(dao)(dao)抗酸桿菌(jun)(jun)，皮膚結(jie)(jie)核菌(jun)(jun)素試驗呈強陽性，一(yi)般可(ke)以明確診斷。多(duo)數肺(fei)結(jie)(jie)核患者(zhe)應用(yong)抗結(jie)(jie)核藥物（雷米封、利復(fu)平、乙(yi)胺丁醇(chun)等）治療效果(guo)(guo)良好，但(dan)如果(guo)(guo)是(shi)球形結(jie)(jie)核灶合并空洞，或者(zhe)是(shi)“毀損肺(fei)”，就應該(gai)到(dao)(dao)胸(xiong)外科手術切(qie)除(chu)。

3、支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)：是支(zhi)氣管(guan)壁的(de)(de)化膿性感(gan)染(ran)造成的(de)(de)支(zhi)氣管(guan)腔的(de)(de)擴(kuo)(kuo)大，是一(yi)種不(bu)(bu)可(ke)逆性的(de)(de)感(gan)染(ran)。X線胸片表(biao)現為(wei)肺(fei)紋理增多、增粗、紊(wen)亂(luan)，嚴重的(de)(de)支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)可(ke)以(yi)表(biao)現為(wei)串(chuan)珠(zhu)樣小(xiao)透亮區，呈(cheng)典型的(de)(de)蜂窩(wo)樣陰影(ying)。常見的(de)(de)癥狀是長期咳膿痰和咳血。以(yi)往(wang)支(zhi)氣管(guan)碘油造影(ying)是診斷支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)的(de)(de)金標準，目(mu)前螺(luo)旋CT可(ke)以(yi)進行(xing)無任何創傷的(de)(de)支(zhi)氣管(guan)形態重建，已經基本(ben)上代替了支(zhi)氣管(guan)碘油造影(ying)。如果(guo)病灶局限于1－2個肺(fei)葉(xie)，且全(quan)身情況良好，應該(gai)積極手術治療；但如果(guo)是雙側(ce)廣泛的(de)(de)病灶就不(bu)(bu)宜(yi)手術。

4、肺曲霉菌(jun)病：是(shi)肺部的(de)(de)(de)一種真菌(jun)感(gan)染，也就是(shi)腐(fu)生(sheng)煙曲菌(jun)感(gan)染，表現為(wei)肺部孤立或多(duo)發的(de)(de)(de)球形病灶，內部有典型(xing)的(de)(de)(de)“新月樣透亮區”，隨(sui)著(zhu)體(ti)位(wei)的(de)(de)(de)改變(bian)，新月樣透亮區的(de)(de)(de)位(wei)置(zhi)也發生(sheng)改變(bian)。患者(zhe)多(duo)數(shu)沒有全(quan)身癥狀，少數(shu)可以有咳(ke)(ke)血、咳(ke)(ke)嗽。治療以手術(shu)切(qie)除為(wei)宜。筆(bi)者(zhe)曾(ceng)經遇到(dao)一例(li)肺包蟲(chong)病術(shu)后并發肺曲霉菌(jun)病的(de)(de)(de)病例(li)，第二(er)次(ci)手術(shu)切(qie)除肺葉后治愈。

肺部腫(zhong)瘤，主要包括：

1、肺(fei)(fei)(fei)癌：是導致“肺(fei)(fei)(fei)部陰(yin)影(ying)”患(huan)者精(jing)神緊(jin)張的(de)最(zui)主要(yao)原因(yin)。好發(fa)于中(zhong)(zhong)(zhong)老年人(ren)，分為中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)和周(zhou)(zhou)圍型(xing)。陰(yin)影(ying)多為球形病(bing)灶(zao)(zao)，邊(bian)緣呈(cheng)分葉狀，部分患(huan)者的(de)病(bing)灶(zao)(zao)邊(bian)緣有(you)毛刺(ci)，如(ru)果病(bing)灶(zao)(zao)中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)壞死并與支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)相通(tong)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)出(chu)現偏心空洞。中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)病(bing)灶(zao)(zao)如(ru)果引起支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)阻塞，還可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)表現為與肺(fei)(fei)(fei)炎類(lei)似的(de)片(pian)狀陰(yin)影(ying)。患(huan)者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)有(you)刺(ci)激性咳嗽、血痰、胸(xiong)(xiong)痛、消瘦、聲音嘶啞(ya)、飲水嗆咳等(deng)癥狀。胸(xiong)(xiong)部CT檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)明(ming)確(que)腫瘤(liu)的(de)部位以(yi)(yi)及與周(zhou)(zhou)圍血管(guan)的(de)關系；有(you)血痰患(huan)者多數可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)在(zai)(zai)血痰中(zhong)(zhong)(zhong)查到腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)；纖維(wei)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)鏡檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)發(fa)現中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)內的(de)病(bing)灶(zao)(zao)，并且(qie)進(jin)行(xing)活(huo)體(ti)組織檢(jian)查以(yi)(yi)明(ming)確(que)診斷(duan)；周(zhou)(zhou)圍形病(bing)灶(zao)(zao)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)在(zai)(zai)CT定位下(xia)穿刺(ci)活(huo)體(ti)組織檢(jian)查以(yi)(yi)明(ming)確(que)診斷(duan)。早期(qi)肺(fei)(fei)(fei)癌應(ying)該采(cai)取(qu)以(yi)(yi)手術為主的(de)綜合治療(liao)(liao)，晚期(qi)肺(fei)(fei)(fei)癌可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)根據腫瘤(liu)的(de)細(xi)胞(bao)類(lei)型(xing)采(cai)取(qu)化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)、中(zhong)(zhong)(zhong)藥、生物治療(liao)(liao)等(deng)綜合治療(liao)(liao)。

2、肺部轉移(yi)癌：是身(shen)體其它部位如腎臟、肝臟、卵巢的惡性腫(zhong)瘤轉移(yi)到肺部。病(bing)灶(zao)常(chang)(chang)常(chang)(chang)為單(dan)(dan)個(ge)或多個(ge)圓形陰(yin)影(ying)，呈毛玻璃樣(yang)，邊(bian)界(jie)清晰(xi)，多位于雙(shuang)肺的外(wai)側。患者多數沒有癥(zheng)狀，應該(gai)積(ji)極尋(xun)找原發(fa)病(bing)灶(zao)。治(zhi)療以(yi)針對原發(fa)病(bing)灶(zao)為主，在原發(fa)病(bing)灶(zao)去除(chu)后可以(yi)手術切除(chu)單(dan)(dan)發(fa)的肺部轉移(yi)灶(zao)。

3、肺炎性(xing)(xing)假瘤(liu)：顧名思義是(shi)由肺部炎癥治療(liao)后病灶(zao)未完全吸收所(suo)形成的假性(xing)(xing)“腫瘤(liu)”，肺部陰(yin)影(ying)病灶(zao)的邊(bian)緣(yuan)較肺癌(ai)清晰(xi)。多數患(huan)者(zhe)有(you)以(yi)往的肺炎病史(shi)，發(fa)現肺部陰(yin)影(ying)時多數沒有(you)任何癥狀。有(you)時和肺癌(ai)不容易區別(bie)，CT定位(wei)下穿刺(ci)活體組織檢查可(ke)以(yi)明確診斷。若(ruo)能(neng)確診為炎性(xing)(xing)假瘤(liu)，可(ke)不予治療(liao)。

肺(fei)部先天性(xing)發育異常(chang)，主要(yao)包括：

1、肺囊(nang)腫(zhong)(zhong)：又叫先天性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管肺囊(nang)腫(zhong)(zhong)，多見于男性(xing)(xing)兒(er)童和(he)青壯年，特點(dian)是(shi)遠端支(zhi)(zhi)氣(qi)管的(de)先天性(xing)(xing)畸(ji)形(xing)(xing)，分(fen)為(wei)單(dan)發(fa)性(xing)(xing)和(he)多發(fa)性(xing)(xing)。X線(xian)胸片表(biao)現(xian)為(wei)單(dan)個或多個圓(yuan)形(xing)(xing)薄(bo)壁陰影(ying)，邊緣清楚，如果(guo)囊(nang)腫(zhong)(zhong)和(he)支(zhi)(zhi)氣(qi)管相通，就會在(zai)陰影(ying)中發(fa)現(xian)氣(qi)液平面(mian)。一般肺囊(nang)腫(zhong)(zhong)可長期無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，往往在(zai)X線(xian)查體時偶然發(fa)現(xian)；合并(bing)感染時可出現(xian)類似呼吸道感染的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。因為(wei)肺囊(nang)腫(zhong)(zhong)是(shi)一個死腔，不利于呼吸，為(wei)避免發(fa)生各種并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)，應(ying)該手術切(qie)除。

2、肺(fei)錯構(gou)(gou)瘤：是胚(pei)胎(tai)發(fa)育時錯構(gou)(gou)成的正常組織，包含(han)脂肪(fang)、結締組織、軟骨和鈣化。一般(ban)為(wei)(wei)直徑(jing)1－4cm的無(wu)包膜結節，大者直徑(jing)可達20cm，多為(wei)(wei)單發(fa)，少數(shu)為(wei)(wei)雙肺(fei)多發(fa)。表現為(wei)(wei)圓形或(huo)略(lve)分葉形腫塊，邊緣清晰，可含(han)有多處鈣化，典(dian)型(xing)圖像為(wei)(wei)“爆(bao)米花樣”。一般(ban)無(wu)任何癥(zheng)狀，多在進行胸部(bu)X線(xian)檢查時偶然發(fa)現。治療以(yi)局(ju)部(bu)切除為(wei)(wei)主(zhu)，必要時手(shou)術當中作冰(bing)凍病理(li)檢查以(yi)除外肺(fei)癌。

3、肺(fei)(fei)隔離癥：是先天性的(de)(de)肺(fei)(fei)發(fa)(fa)育異(yi)常(chang)(chang)，特點是一部(bu)分胚胎肺(fei)(fei)組織與正(zheng)常(chang)(chang)的(de)(de)肺(fei)(fei)組織隔離開(kai)來，形(xing)成(cheng)囊性包塊，分為葉內型和(he)葉外型。陰影多(duo)(duo)位于肺(fei)(fei)下(xia)葉的(de)(de)后段，呈不規則的(de)(de)三角形(xing)、多(duo)(duo)邊形(xing)、圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)，邊緣銳利，密度均(jun)勻(yun)。葉內型可有(you)咳(ke)嗽、發(fa)(fa)熱和(he)反復肺(fei)(fei)部(bu)感(gan)染等表現；葉外型通常(chang)(chang)無不適(shi)，往往在(zai)(zai)常(chang)(chang)規胸部(bu)X線(xian)檢查時發(fa)(fa)現。多(duo)(duo)數患者術前難以確(que)(que)診，而是在(zai)(zai)手術中發(fa)(fa)現異(yi)常(chang)(chang)的(de)(de)供血(xue)血(xue)管才得以確(que)(que)診。因為本病常(chang)(chang)引起肺(fei)(fei)部(bu)反復感(gan)染，并且存(cun)在(zai)(zai)無效的(de)(de)血(xue)液分流，隨年齡增長癥狀可逐漸加(jia)重，因此應積(ji)極(ji)手術治療。

了(le)解了(le)以(yi)上引(yin)起肺(fei)(fei)部(bu)陰(yin)影的常見原因，就(jiu)(jiu)可(ke)以(yi)發現(xian)“肺(fei)(fei)部(bu)陰(yin)影”并非就(jiu)(jiu)一定(ding)意(yi)味著是肺(fei)(fei)癌(ai)，還(huan)有(you)許(xu)多良性疾病也可(ke)以(yi)表現(xian)為“肺(fei)(fei)部(bu)陰(yin)影”。患者一旦發現(xian)“肺(fei)(fei)部(bu)陰(yin)影”可(ke)不(bu)必過度(du)緊(jin)張(zhang)，而應該積極找專科醫生(sheng)(sheng)（胸外科、呼吸內科）明確(que)(que)診斷(duan)，醫生(sheng)(sheng)會根據患者的具體情況(kuang)應用其它的輔助檢查手段，如(ru)胸部(bu)CT、纖維(wei)支(zhi)氣(qi)管鏡、CT定(ding)位下穿刺、痰(tan)細胞檢查等進一步明確(que)(que)診斷(duan)。一旦診斷(duan)明確(que)(que)，醫生(sheng)(sheng)就(jiu)(jiu)會制定(ding)出正確(que)(que)的治(zhi)療(liao)方案。