眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)是(shi)常見的(de)顱頜面損(sun)傷(shang)類(lei)型(xing)之一，可(ke)單獨發(fa)生，也可(ke)與顱面其(qi)他骨折(zhe)聯合發(fa)生。眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)對(dui)眼(yan)(yan)球起到保(bao)護作用，眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)或(huo)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)周圍(wei)骨骼遭受外力打擊，可(ke)出現(xian)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)是(shi)容納(na)眼(yan)球的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)腔，近似四棱(leng)錐(zhui)形(xing)(xing)，眶(kuang)(kuang)(kuang)尖位于錐(zhui)形(xing)(xing)的(de)(de)(de)頂端。眼(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)由上(shang)頜(he)(he)骨(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)、篩(shai)骨(gu)(gu)等7塊骨(gu)(gu)構(gou)成(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)底(di)主要由上(shang)頜(he)(he)骨(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)和(he)腭(e)骨(gu)(gu)構(gou)成(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)由前向后依次由上(shang)頜(he)(he)骨(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)、篩(shai)骨(gu)(gu)和(he)蝶骨(gu)(gu)構(gou)成(cheng)，主要結(jie)構(gou)為(wei)極薄（0.2-0.4mm）的(de)(de)(de)篩(shai)骨(gu)(gu)紙板。眶(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)解剖最為(wei)復雜。眶(kuang)(kuang)(kuang)底(di)和(he)眶(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)是(shi)骨(gu)(gu)折最常累及的(de)(de)(de)部位。

骨折分類

單純性眼(yan)眶(kuang)：眶(kuang)緣完整，僅眶(kuang)壁發生骨(gu)折；非單純性眼(yan)眶(kuang)骨(gu)折：眶(kuang)緣、眶(kuang)壁聯合骨(gu)折，多為(wei)顴(quan)骨(gu)復合體(ti)、鼻眶(kuang)篩以及額骨(gu)骨(gu)折所合并的眼(yan)眶(kuang)骨(gu)折。

[1]骨折原因

單純性眼(yan)眶骨折主要為(wei)拳擊傷或摔(shuai)傷，而大多(duo)數(shu)非單純眼(yan)眶骨折為(wei)交(jiao)通事(shi)故傷。

[2]疾病診斷

眼眶骨(gu)折除(chu)了要(yao)檢(jian)查(cha)明(ming)確是否(fou)存在眼眶骨(gu)折所造成的(de)功能(neng)和(he)外觀缺(que)陷外，還應進行(xing)基本的(de)眼科(ke)檢(jian)查(cha)，包(bao)括視力、眼球運動、瞳孔反射、視野和(he)眼底檢(jian)查(cha)。

病史

向病人或(huo)其他目擊者了解致傷力的性(xing)質、大(da)小和方(fang)向，是否存在傷后(hou)昏迷史等。結合臨床檢(jian)查和影像學檢(jian)查即(ji)可進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有眶內出(chu)血、眶周水腫(zhong)、眶周瘀斑、結(jie)膜下(xia)出(chu)血以及皮下(xia)氣腫(zhong)等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成(cheng)眶(kuang)腔擴大，出(chu)現眼球向下和(he)向后移位。早期可能不明顯或眼球突(tu)出(chu)，等5?7天后腫脹消(xiao)退，眼球內陷即可顯露(lu)出(chu)來。

（3）眼球運動障礙：可由眼外肌(ji)移位(wei)牽拉或嵌頓而(er)致。

（4）復視 眼球下(xia)陷/內陷、眼外肌損(sun)(sun)傷和(he)眼運動(dong)神(shen)經(jing)損(sun)(sun)傷均可(ke)產生復(fu)視。

（5）視力障礙：早期(qi)多因(yin)角膜外傷、眼球穿透傷、視神(shen)經管(guan)骨折、視神(shen)經挫

傷或視網膜病變等(deng)引起(qi)。后期可由青光眼、角(jiao)膜白斑、白內障及視神經(jing)萎縮引起(qi)。

（6）眶周麻木：多因眶(kuang)下神(shen)經或眶(kuang)上(shang)神(shen)經損傷(shang)所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華氏片(pian)可(ke)以顯示眶(kuang)頂和眶(kuang)底。通過該片(pian)位可(ke)以觀察(cha)到骨折(zhe)的間(jian)接征象，例如淚滴樣表現或者氣液平面。平片(pian)對眶(kuang)內壁骨折(zhe)顯示不好，對異物無法(fa)定位。

（2）CT：軸位和冠狀(zhuang)位和三維(wei)重建CT圖像(xiang)相結合，可以(yi)明(ming)確眶(kuang)緣和眶(kuang)壁骨折以(yi)及軟組織損傷的具體(ti)情況(kuang)，選(xuan)擇手(shou)術適應征，指導制(zhi)定手(shou)術方(fang)案。

（3）MRI：MRI可以用(yong)來(lai)評(ping)估眼(yan)眶創(chuang)傷中軟(ruan)組織(zhi)損傷的情(qing)況。[1-2]編輯(ji)本(ben)段疾病治療(liao)

手術治療

如果(guo)臨床檢查和CT檢查發現(xian)存在導(dao)致(zhi)眼(yan)球內陷及復(fu)視的危險因(yin)素(su)時，應盡早手術。

在骨折早期(qi)可能會出現(xian)(xian)創傷性復視，如(ru)果(guo)CT檢查未發(fa)現(xian)(xian)軟組(zu)織(zhi)及眼外肌(ji)(ji)嵌頓(dun)，眼外肌(ji)(ji)牽拉試驗陰性時(shi)，無需(xu)特別處理(li)。如(ru)果(guo)復視癥狀明顯、眼球(qiu)運動(dong)受限、眼外肌(ji)(ji)牽拉試驗陽(yang)性、CT檢查發(fa)現(xian)(xian)眼外肌(ji)(ji)及其周圍組(zu)織(zhi)嵌頓(dun)，需(xu)要及時(shi)進行手(shou)術治療。

單純眶(kuang)底(di)或(huo)眶(kuang)內壁骨折時，分別經瞼緣下切口(kou)或(huo)瞼結(jie)膜切口(kou)和內眥旁切口(kou)入(ru)路，仔細(xi)探查眶(kuang)壁骨折區(qu)域，將嵌頓于上(shang)頜竇和篩竇內的眶(kuang)內容(rong)還納，然后充分暴露眶(kuang)壁缺損(sun)區(qu)邊(bian)緣，特別是后界，用(yong)自(zi)體骨或(huo)骨代用(yong)品襯墊修補(bu)。正常的眶(kuang)底(di)在(zai)球后呈拱形(xing)突向眶(kuang)內，這(zhe)種結(jie)構很難恢復，可以(yi)通過充填(tian)植入(ru)體進行補(bu)償。

術后注意事項

術(shu)后(hou)建議(yi)應(ying)用(yong)抗(kang)生素(su)(su)3天。抗(kang)生素(su)(su)可選(xuan)擇青(qing)霉素(su)(su)類(lei)、頭孢(bao)類(lei)抗(kang)生素(su)(su)或克林(lin)霉素(su)(su)。術(shu)后(hou)根據眶(kuang)(kuang)周和眶(kuang)(kuang)內容(rong)水腫的(de)情況，可應(ying)用(yong)激素(su)(su)3天左(zuo)右。及時檢查(cha)記錄(lu)視力(li)情況。術(shu)后(hou)CT檢查(cha)明確(que)眶(kuang)(kuang)壁重建效果。術(shu)后(hou)建議(yi)3個(ge)月復查(cha)。