鸚鵡熱是(shi)什(shen)么(me)癥狀 鸚鵡熱治療方法

基本信息

鸚鵡熱（psittacosis）又名鳥疫(ornithosis)、衣(yi)原(yuan)體病(bing)（chlamydia）。是由鸚鵡衣(yi)原(yuan)體引起禽類的一(yi)(yi)種(zhong)接(jie)觸性傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)。在自(zi)然情況下各(ge)種(zhong)禽類如火雞、雞、鴿(ge)、鴨、鵝和(he)野禽等都(dou)能(neng)感(gan)染(ran)(ran)該病(bing)和(he)互相傳(chuan)染(ran)(ran)。一(yi)(yi)般在鸚鵡科(ke)鳥類感(gan)染(ran)(ran)和(he)人接(jie)觸鳥類而發生感(gan)染(ran)(ran)時稱(cheng)(cheng)鸚鵡熱，而發生在各(ge)種(zhong)非鸚鵡科(ke)鳥類時稱(cheng)(cheng)鳥疫，或稱(cheng)(cheng)之為衣(yi)原(yuan)體病(bing)。該病(bing)通(tong)常呈隱性感(gan)染(ran)(ran)，也(ye)可(ke)出現癥狀(zhuang)，主要特征為眼結膜炎、鼻(bi)炎和(he)腹瀉(xie)。

分布危害

該(gai)病(bing)分布(bu)地區(qu)相當廣泛(fan)。世(shi)界(jie)上許多國家均發現(xian)該(gai)病(bing)。該(gai)病(bing)是包括各大洲及(ji)南(nan)北極(ji)在(zai)內的分布(bu)廣泛(fan)的自然(ran)(ran)疫源性疾病(bing)。自然(ran)(ran)感染的鳥(niao)(niao)種(zhong)達190種(zhong)，證實(shi)野鳥(niao)(niao)在(zai)該(gai)病(bing)自然(ran)(ran)疫源性中(zhong)的作用(yong)(yong)。不少(shao)種(zhong)類的野鳥(niao)(niao)如(ru)候(hou)鳥(niao)(niao)和獨聯體境內的蒼鷺、潛鴨、美(mei)國的三趾鷸等地理分布(bu)廣，能(neng)遠(yuan)距(ju)離遷(qian)徒。它們對該(gai)病(bing)的世(shi)界(jie)分布(bu)，自然(ran)(ran)疫源地的形成、鞏固、擴散以(yi)及(ji)維(wei)持(chi)病(bing)原體在(zai)自然(ran)(ran)界(jie)的循環等方(fang)面起主要作用(yong)(yong)。

鸚鵡熱衣原(yuan)(yuan)體(ti)肺炎(3張)依據禽(qin)(qin)的(de)(de)種(zhong)類和地(di)區(qu)不同(tong)，該(gai)病(bing)呈流(liu)行(xing)(xing)性或(huo)地(di)方流(liu)行(xing)(xing)性，發病(bing)率變化(hua)也很大，潛(qian)伏(fu)狀(zhuang)態是(shi)所有各種(zhong)衣原(yuan)(yuan)體(ti)感(gan)染的(de)(de)普遍特征，而禽(qin)(qin)類、哺乳動物及人(ren)感(gan)染后(hou)很少出現明顯發病(bing)。該(gai)病(bing)在禽(qin)(qin)類中規則(ze)周期性流(liu)行(xing)(xing)，可能(neng)是(shi)因為(wei)機體(ti)免(mian)疫狀(zhuang)況(kuang)或(huo)增(zeng)加易(yi)感(gan)動物促使暴發。

該病在(zai)禽(qin)類(lei)中(zhong)的(de)(de)(de)感染相當普(pu)遍，但對(dui)火雞、鸚鵡科鳥類(lei)、鴿子(zi)的(de)(de)(de)危害嚴(yan)重(zhong)，引起產蛋(dan)量的(de)(de)(de)下降和較高的(de)(de)(de)死亡率，導致嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)經濟損失。有(you)時還可引起禽(qin)類(lei)加(jia)工廠工人，飼養員(yuan)、獸(shou)醫(yi)檢疫(yi)人員(yuan)的(de)(de)(de)感染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱(re)的(de)(de)病原(yuan)是一種寄(ji)生(sheng)(sheng)于(yu)動物(wu)細(xi)(xi)胞內(nei)的(de)(de)微生(sheng)(sheng)物(wu)，屬(shu)于(yu)衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)科、衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬(shu)。用光學顯微鏡可查到，比細(xi)(xi)菌小而比一般病毒(du)大，直徑300-400nm。具有由(you)粘質(zhi)(zhi)酸形成的(de)(de)細(xi)(xi)胞壁，細(xi)(xi)胞質(zhi)(zhi)中(zhong)具備DNA及(ji)(ji)RNA，并有不(bu)完(wan)全的(de)(de)酶(mei)系統。在(zai)宿主細(xi)(xi)胞質(zhi)(zhi)的(de)(de)空泡(pao)內(nei)增生(sheng)(sheng)，具有特異(yi)性(xing)(xing)包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)，與(yu)病毒(du)包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)所在(zai)部位及(ji)(ji)性(xing)(xing)狀(zhuang)不(bu)同。二(er)分裂繁殖(zhi)。對(dui)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)敏感。衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬(shu)中(zhong)依據包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)性(xing)(xing)狀(zhuang)，對(dui)碘染色(se)及(ji)(ji)對(dui)碘胺(an)(an)敏感的(de)(de)差別分為二(er)種，即(ji)鸚鵡(wu)熱(re)衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.psittaci）和沙眼衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.trachomatis）。前者的(de)(de)包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)不(bu)含糖元，形狀(zhuang)不(bu)規則，廣泛散在(zai)于(yu)細(xi)(xi)胞質(zhi)(zhi)內(nei)，不(bu)壓迫細(xi)(xi)胞核，不(bu)能被碘染色(se)，對(dui)碘胺(an)(an)敏感。

鸚鵡衣(yi)原體(ti)(ti)在(zai)形(xing)態(tai)(tai)上有兩(liang)種(zhong)獨特形(xing)態(tai)(tai)：原生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)（EB）和網狀體(ti)(ti)（RB）。原生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)是一種(zhong)小(xiao)的、致(zhi)密的球形(xing)體(ti)(ti)，直徑大(da)約(yue)0.2-0.4μm，姬(ji)姆(mu)薩染(ran)色呈(cheng)赤紫色，Machiavallo染(ran)色呈(cheng)紅色。原生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)不(bu)運動，無鞭毛(mao)和纖毛(mao)。網狀體(ti)(ti)是細(xi)胞內的代謝旺盛(sheng)形(xing)態(tai)(tai)，通(tong)過二(er)分裂(lie)方(fang)式增殖，無感染(ran)性。網狀體(ti)(ti)比原生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)大(da)，直徑大(da)約(yue)0.6-1.5μm，姬(ji)姆(mu)薩及Machiavello染(ran)色呈(cheng)青色，滲(shen)透性差。

衣原體對季胺化合物(wu)和(he)(he)(he)脂溶劑(ji)(ji)等(deng)特別(bie)敏感(gan)。對蛋(dan)白變性(xing)(xing)劑(ji)(ji)、酸(suan)和(he)(he)(he)堿的(de)敏感(gan)性(xing)(xing)較低。對甲苯基(ji)化合物(wu)和(he)(he)(he)石灰(hui)有抵抗(kang)力。碘酊溶液，70%酒精、3%雙氧水，幾分(fen)鐘內便能被殺死(si)，0.1%甲醛溶液，0.5%石炭酸(suan)經24小時使其滅(mie)活。在(zai)干燥情況(kuang)下(xia)，在(zai)外界至多(duo)存活5周，室溫和(he)(he)(he)日光下(xia)至多(duo)6天(tian)。60℃10分(fen)鐘失去(qu)感(gan)染性(xing)(xing)。20%的(de)組(zu)織勻漿懸(xuan)液中的(de)衣原體56℃5分(fen)鐘，37℃，48小時，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被滅(mie)活。在(zai)50%甘油中于低溫下(xia)可(ke)生活10-20天(tian)。-20℃以下(xia)可(ke)長期(qi)保(bao)存，-70℃下(xia)可(ke)保(bao)存數年(nian)(nian)，-196℃保(bao)存10年(nian)(nian)以上，凍干保(bao)存30年(nian)(nian)以上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共(gong)同抗原：所有衣原體(ti)都具(ju)有的(de)共(gong)同抗原。存在于(yu)衣原體(ti)的(de)細(xi)胞(bao)壁(bi)中，耐(nai)熱，溶于(yu)乙(yi)醚(mi)，具(ju)有屬特異性，而無種特異性。

2、種特異性抗(kang)原：不耐熱。

3、型特異性抗(kang)原：此種(zhong)抗(kang)原存在(zai)于外(wai)膜蛋白(bai)質(zhi)中，Winsor和Grimes應(ying)用(yong)免疫斑點法證明，在(zai)12個(ge)鸚鵡衣原體分離(li)株(zhu)存在(zai)2個(ge)血(xue)清型。

鸚鵡熱(re)衣原體(ti)(ti)能(neng)產生一種血凝素，能(neng)凝集(ji)小鼠和雞紅細胞。能(neng)產生內毒(du)素，其化(hua)學成分可能(neng)是脂(zhi)多糖。鸚鵡熱(re)衣原體(ti)(ti)按其自然致病力分為(wei)強(qiang)毒(du)株(zhu)和弱(ruo)毒(du)株(zhu)。強(qiang)毒(du)株(zhu)能(neng)引(yin)起(qi)急性(xing)(xing)流行(xing)，死(si)亡率(lv)為(wei)5%-3%。弱(ruo)毒(du)株(zhu)引(yin)起(qi)慢性(xing)(xing)或進(jin)行(xing)性(xing)(xing)流行(xing)，在沒有繼發細菌和寄生蟲(chong)感(gan)染時死(si)亡率(lv)低于(yu)5%。

流行病學

該病(bing)(bing)的感(gan)染(ran)范圍較廣。各種家(jia)禽鳥(niao)(niao)類、人類以及其它一些哺乳動(dong)物均可感(gan)染(ran)該病(bing)(bing)。幼(you)齡禽類易感(gan)性(xing)(xing)大。各種鳥(niao)(niao)類和家(jia)禽呈隱性(xing)(xing)感(gan)染(ran)并(bing)攜(xie)帶病(bing)(bing)原體，是(shi)本(ben)病(bing)(bing)的特征(zheng)。昆蟲也可成為傳染(ran)源。

該病的(de)傳(chuan)播主要是(shi)通過患(huan)病和帶(dai)菌(jun)禽(qin)鳥(niao)類的(de)排泄物、鼻腔分(fen)泌(mi)物、污染的(de)食料和空氣，吸(xi)入(ru)含有衣原體的(de)飛(fei)沫(mo)和塵土等而感染。另一(yi)個傳(chuan)染途徑是(shi)皮膚傷口感染。雞(ji)螨、虱等吸(xi)血昆蟲(chong)也可傳(chuan)播本病。

該病不具有明顯的季節性。痊(quan)愈的鳥禽動(dong)物一般成(cheng)為長(chang)期帶菌者。

病理生理

衣原(yuan)(yuan)體(ti)從呼吸道等途(tu)徑進入體(ti)內后，即(ji)被吞(tun)噬細胞(bao)(bao)吞(tun)入。衣原(yuan)(yuan)體(ti)在吞(tun)噬細胞(bao)(bao)內增殖(zhi)并(bing)(bing)釋放，再感染其(qi)他組織如肺、氣囊和心包膜等，并(bing)(bing)在這些組織內增殖(zhi)，其(qi)主要致病(bing)作用是(shi)通過產(chan)生的(de)內毒素。

各種鳥禽類(lei)衣原(yuan)體(ti)(ti)病的病理變(bian)化大(da)(da)同小異。體(ti)(ti)腔和(he)氣囊、漿(jiang)膜(mo)纖維(wei)素(su)性炎癥，呈云(yun)霧樣混(hun)濁，蓋有厚層滲出物。肝腫(zhong)大(da)(da)，常有個別(bie)或多數針頭至粟粒大(da)(da)小的壞死灶或增生灶。脾(pi)腫(zhong)大(da)(da)，纖維(wei)素(su)性心包炎，腸(chang)道炎癥，內容物中(zhong)含有血(xue)液，通常有腹膜(mo)炎。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏期7~15d或更長。多數無明顯(xian)癥(zheng)狀，也可表(biao)現為短暫的(de)流(liu)感樣癥(zheng)狀或嚴重(zhong)的(de)肺炎。

（1）一(yi)般起病隱(yin)匿，以發冷(leng)、發熱(re)、頭痛(tong)伴(ban)明顯肌(ji)痛(tong)為常(chang)見癥狀，特別是(shi)頸及背部(bu)。關節痛(tong)亦(yi)屬常(chang)見。

（2）咳(ke)嗽(sou)可(ke)(ke)延遲至病程第1周末(mo)方出現，多為(wei)干咳(ke)，亦(yi)可(ke)(ke)伴有少量粘液痰，偶帶血絲。病初肺部(bu)體征多不明顯，可(ke)(ke)聽(ting)到細小的捻發(fa)音，偶可(ke)(ke)見(jian)胸膜炎及(ji)胸水。

（3）病情嚴重(zhong)者有發(fa)紺、呼吸困難、胸部X線查可見斑片狀浸潤陰影，自肺門向外放射，以下葉多(duo)見，偶呈彌漫(man)性(xing)粟粒樣、結節(jie)樣陰影或大(da)葉實變。

（4）患者(zhe)還可有納差、惡心(xin)(xin)、嘔吐等消化(hua)道癥狀，肝脾腫大、黃(huang)疸及進行性(xing)腎衰。偶有似(si)傷寒樣的(de)斑點疹(zhen)。尚可并發(fa)心(xin)(xin)肌炎(yan)、心(xin)(xin)內膜(mo)炎(yan)、心(xin)(xin)包炎(yan)。

（5）輕型(xing)病(bing)例(li)可于7d內(nei)恢復(fu)，較(jiao)重病(bing)例(li)熱退較(jiao)慢，病(bing)程可達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥禽種(zhong)、年齡(ling)和吸入病原體的數量、毒力(li)不(bu)同，潛(qian)(qian)伏(fu)期(qi)(qi)、癥狀、發病率(lv)、死(si)亡率(lv)也不(bu)同。在鳥類癥狀一般表(biao)現為厭食、高(gao)度萎靡不(bu)振、鼻(bi)眼有分(fen)泌(mi)物及(ji)嚴重(zhong)腹瀉(xie)等。人工接種(zhong)潛(qian)(qian)伏(fu)期(qi)(qi)為3-10天(tian)。

鸚鵡類：年(nian)齡較(jiao)大(da)的鳥(niao)一(yi)般沒有或稍有癥狀，常為慢性感(gan)染(ran)(ran)，年(nian)幼(you)鳥(niao)大(da)都(dou)發生急(ji)性致死性感(gan)染(ran)(ran)。病鳥(niao)拒食、高(gao)度萎(wei)頓(dun)、羽毛粗(cu)亂無光澤、排黃綠色稀糞、鼻流粘液性分(fen)泌物、眼常被糊狀分(fen)泌物封閉(bi)、腹(fu)瀉、脫(tuo)水、最后麻痹而死亡，幼(you)鳥(niao)死亡率高(gao)達75%-90%，病程(cheng)3-7天。

鴿：幼鴿的(de)急性傳染期(qi)經常出(chu)現(xian)在長羽毛期(qi)，引起雙眼結膜(mo)炎(yan)、畏光、從(cong)鼻(bi)孔(kong)中流出(chu)滲(shen)出(chu)物、精神(shen)不振(zhen)、厭(yan)食、糞(fen)便呈綠色。成年鳥除此癥狀外，還會出(chu)現(xian)氣囊(nang)炎(yan)，呼吸(xi)困(kun)難、羅(luo)音、翼(yi)腳麻痹(bi)。幼鴿死亡(wang)率可(ke)達75%-90%。

火雞(ji)：病(bing)雞(ji)無精神、厭(yan)食、萎頓(dun)、腹(fu)瀉、糞(fen)便黃綠色(se)或帶血，常使肛門附近羽毛結塊、消瘦，癥狀象禽(qin)霍亂或丹毒，幼(you)火雞(ji)死亡率可(ke)達10%-30%。

鴨：成(cheng)年鴨一般不顯癥(zheng)狀，幼(you)鴨厭食、糞便(bian)綠色、水樣、在眼及(ji)鼻(bi)孔周圍有漿液性(xing)或膿(nong)性(xing)分(fen)泌(mi)物、消(xiao)瘦、顫(zhan)抖、共濟失(shi)調和惡病質，最后死(si)于痙攣。發(fa)病率視幼(you)鴨的日齡和是否并(bing)發(fa)沙門氏菌病為10%-80%，死(si)亡(wang)率為0-30%。

其它禽類(lei)：雞對該病(bing)的抵抗(kang)力(li)較強，常為(wei)隱性(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)且感(gan)染(ran)(ran)(ran)率低。鵝(e)感(gan)染(ran)(ran)(ran)后的臨床癥狀與鴨相(xiang)似。

輔助檢查

1．白細胞計數正常(chang)或(huo)輕度升(sheng)高(gao)，血沉(chen)快。

2．急性期痰、咽拭子涂片可檢查到(dao)包(bao)涵體細胞(bao)。

3．病原(yuan)分離：病初2~3周血液及痰(tan)中可分離出鸚(ying)鵡(wu)熱(re)衣(yi)原(yuan)體，但需有一(yi)定的(de)設備與技(ji)術條(tiao)件。

4．血清學檢查

（1）微量(liang)熒光免疫(yi)法檢(jian)查特(te)異性IgM，陽性可用(yong)于早期(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)。雙份血清IgG 4倍升(sheng)高亦有(you)診(zhen)(zhen)斷(duan)價值(zhi)。

（2）補體(ti)結合(he)試驗，抗體(ti)滴度>1∶32雖有助于診斷，但(dan)與其他衣原體(ti)有交叉(cha)反(fan)應(ying)。Q熱、布魯(lu)桿菌(jun)病(bing)及軍團病(bing)亦可出現假陽性。

鑒別診斷

1．該病(bing)無(wu)特殊臨床(chuang)表現，對肺炎伴有高熱、嚴(yan)重(zhong)頭痛及相對緩脈和有鳥類接(jie)觸史(shi)的(de)患者，應想到鸚(ying)鵡熱的(de)可能(neng)并與軍(jun)團病(bing)、病(bing)毒性肺炎和支原(yuan)體肺炎相鑒別，特異性實(shi)驗(yan)室(shi)檢(jian)查是確定診斷的(de)必需條件(jian)。

2．以全(quan)身(shen)感染癥狀為主(zhu)要臨(lin)床(chuang)表現時應(ying)與傷寒、布魯桿菌病、粟粒型結(jie)核等鑒別。[2]編輯(ji)本段治療(liao)措施

除對癥(zheng)及支持療法外，抗(kang)生素(su)(su)首選四(si)環素(su)(su)2g/d，分4次(ci)口服(fu)或紅(hong)霉素(su)(su)1~2g/d，分4次(ci)口服(fu)。用藥24~72h發熱及癥(zheng)狀緩解，退熱后(hou)至少繼續用藥10d以(yi)免復發。

新的大環內(nei)酯類藥如羅(luo)紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)、阿奇(qi)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)及克(ke)拉(la)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)抗菌譜與紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)相近，但作用更強、半衰(shuai)期較長、組織中濃(nong)度高，且有(you)很強的細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)穿透作用，能在(zai)病原體細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)發揮(hui)作用。劑(ji)量(liang)為(wei)羅(luo)紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)150mg/d口(kou)服、克(ke)拉(la)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)500mg，2/d口(kou)服或阿奇(qi)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)500mg，1/d口(kou)服。