鸚(ying)鵡熱是(shi)什么癥狀 鸚(ying)鵡熱治療(liao)方法

基本信息

鸚(ying)鵡熱（psittacosis）又(you)名鳥(niao)疫(ornithosis)、衣原體(ti)病(bing)(bing)（chlamydia）。是(shi)由鸚(ying)鵡衣原體(ti)引(yin)起禽(qin)類的(de)一種接(jie)觸性傳染病(bing)(bing)。在自然情況下各種禽(qin)類如火(huo)雞(ji)、雞(ji)、鴿、鴨、鵝和野禽(qin)等都(dou)能感(gan)(gan)染該(gai)病(bing)(bing)和互相傳染。一般在鸚(ying)鵡科(ke)鳥(niao)類感(gan)(gan)染和人接(jie)觸鳥(niao)類而發生(sheng)感(gan)(gan)染時稱(cheng)鸚(ying)鵡熱，而發生(sheng)在各種非鸚(ying)鵡科(ke)鳥(niao)類時稱(cheng)鳥(niao)疫，或(huo)稱(cheng)之為衣原體(ti)病(bing)(bing)。該(gai)病(bing)(bing)通常(chang)呈隱性感(gan)(gan)染，也可出現癥(zheng)狀，主要(yao)特征為眼結膜炎(yan)、鼻炎(yan)和腹瀉。

分布危害

該病(bing)(bing)分(fen)布(bu)地區(qu)相當廣泛。世界上(shang)許多國(guo)(guo)家均發(fa)現該病(bing)(bing)。該病(bing)(bing)是包括(kuo)各大洲及南(nan)北極在(zai)內的(de)(de)分(fen)布(bu)廣泛的(de)(de)自(zi)(zi)然(ran)疫源(yuan)性疾病(bing)(bing)。自(zi)(zi)然(ran)感染的(de)(de)鳥(niao)種達190種，證實野鳥(niao)在(zai)該病(bing)(bing)自(zi)(zi)然(ran)疫源(yuan)性中的(de)(de)作(zuo)用(yong)。不少種類的(de)(de)野鳥(niao)如候鳥(niao)和獨聯體(ti)境內的(de)(de)蒼鷺、潛鴨、美國(guo)(guo)的(de)(de)三趾鷸等地理分(fen)布(bu)廣，能遠距離遷徒(tu)。它(ta)們對該病(bing)(bing)的(de)(de)世界分(fen)布(bu)，自(zi)(zi)然(ran)疫源(yuan)地的(de)(de)形成、鞏(gong)固(gu)、擴(kuo)散以(yi)及維持(chi)病(bing)(bing)原體(ti)在(zai)自(zi)(zi)然(ran)界的(de)(de)循環等方面(mian)起主要作(zuo)用(yong)。

鸚(ying)鵡熱衣原體肺炎(yan)(3張)依據禽(qin)(qin)的種類(lei)和地區不同，該(gai)病呈(cheng)流行性(xing)或地方流行性(xing)，發病率變化也很大，潛(qian)伏(fu)狀(zhuang)態是所有(you)各種衣原體感(gan)染的普遍(bian)特征，而禽(qin)(qin)類(lei)、哺乳(ru)動物及人感(gan)染后很少出現明顯(xian)發病。該(gai)病在禽(qin)(qin)類(lei)中規則周(zhou)期性(xing)流行，可能(neng)是因為機體免疫(yi)狀(zhuang)況或增加易感(gan)動物促使暴發。

該(gai)病在(zai)禽類中(zhong)的感(gan)染相當(dang)普(pu)遍(bian)，但對火雞、鸚鵡科鳥類、鴿(ge)子的危害(hai)嚴重，引起(qi)(qi)產蛋量的下降和較高的死亡率，導致嚴重的經(jing)濟損失(shi)。有時還可引起(qi)(qi)禽類加工廠工人(ren)，飼養(yang)員、獸(shou)醫檢(jian)疫(yi)人(ren)員的感(gan)染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱(re)的病(bing)原(yuan)是一種寄生(sheng)于動物(wu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)內的微生(sheng)物(wu)，屬于衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)科、衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬。用光學(xue)顯(xian)微鏡可查到(dao)，比細(xi)(xi)菌小(xiao)而比一般病(bing)毒大，直徑300-400nm。具有(you)由(you)粘(zhan)質酸形(xing)成的細(xi)(xi)胞(bao)(bao)壁，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)質中(zhong)具備DNA及RNA，并(bing)有(you)不(bu)完全的酶系統(tong)。在(zai)(zai)宿主細(xi)(xi)胞(bao)(bao)質的空泡(pao)內增生(sheng)，具有(you)特異性包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)，與病(bing)毒包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)所在(zai)(zai)部位及性狀不(bu)同。二分(fen)裂繁殖(zhi)。對抗生(sheng)素敏(min)感(gan)。衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬中(zhong)依據(ju)包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)性狀，對碘染色及對碘胺(an)敏(min)感(gan)的差別分(fen)為二種，即鸚鵡(wu)熱(re)衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.psittaci）和沙(sha)眼衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.trachomatis）。前者的包(bao)涵體(ti)(ti)(ti)不(bu)含糖元，形(xing)狀不(bu)規則，廣泛散在(zai)(zai)于細(xi)(xi)胞(bao)(bao)質內，不(bu)壓(ya)迫(po)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)核，不(bu)能(neng)被碘染色，對碘胺(an)敏(min)感(gan)。

鸚鵡衣原體(ti)(ti)在(zai)形(xing)態上有兩種(zhong)獨特形(xing)態：原生(sheng)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)（EB）和網狀(zhuang)體(ti)(ti)（RB）。原生(sheng)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)是一(yi)種(zhong)小(xiao)(xiao)的(de)、致(zhi)密的(de)球(qiu)形(xing)體(ti)(ti)，直徑(jing)大(da)約(yue)0.2-0.4μm，姬姆(mu)薩(sa)染(ran)色呈赤紫色，Machiavallo染(ran)色呈紅色。原生(sheng)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)不運(yun)動(dong)，無鞭毛(mao)和纖毛(mao)。網狀(zhuang)體(ti)(ti)是細胞內的(de)代謝旺盛形(xing)態，通過(guo)二分裂方式增殖，無感染(ran)性(xing)。網狀(zhuang)體(ti)(ti)比原生(sheng)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)大(da)，直徑(jing)大(da)約(yue)0.6-1.5μm，姬姆(mu)薩(sa)及Machiavello染(ran)色呈青(qing)色，滲透性(xing)差。

衣原體對季胺(an)化(hua)合(he)物和(he)(he)脂溶劑等特別敏(min)感。對蛋白(bai)變(bian)性(xing)劑、酸和(he)(he)堿的(de)(de)敏(min)感性(xing)較低(di)(di)。對甲(jia)苯基化(hua)合(he)物和(he)(he)石灰有抵抗力(li)。碘酊溶液(ye)，70%酒精、3%雙氧水，幾(ji)分(fen)(fen)鐘內便能被(bei)殺(sha)死，0.1%甲(jia)醛溶液(ye)，0.5%石炭酸經24小時使其(qi)滅(mie)活(huo)。在干燥情況下，在外界至(zhi)(zhi)多(duo)(duo)存活(huo)5周，室溫(wen)和(he)(he)日光下至(zhi)(zhi)多(duo)(duo)6天(tian)。60℃10分(fen)(fen)鐘失去(qu)感染(ran)性(xing)。20%的(de)(de)組織勻漿懸液(ye)中的(de)(de)衣原體56℃5分(fen)(fen)鐘，37℃，48小時，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被(bei)滅(mie)活(huo)。在50%甘油中于低(di)(di)溫(wen)下可生活(huo)10-20天(tian)。-20℃以(yi)(yi)下可長期保(bao)(bao)存，-70℃下可保(bao)(bao)存數(shu)年，-196℃保(bao)(bao)存10年以(yi)(yi)上，凍干保(bao)(bao)存30年以(yi)(yi)上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬(shu)(shu)共同(tong)抗原(yuan)：所有衣原(yuan)體都具(ju)有的共同(tong)抗原(yuan)。存在于衣原(yuan)體的細胞(bao)壁中(zhong)，耐熱，溶(rong)于乙醚，具(ju)有屬(shu)(shu)特異性(xing)，而無種(zhong)特異性(xing)。

2、種特(te)異性抗原：不耐熱。

3、型特異性抗(kang)原(yuan)：此種(zhong)抗(kang)原(yuan)存在(zai)于外(wai)膜蛋白質中，Winsor和Grimes應用免疫斑點法證明，在(zai)12個(ge)鸚鵡(wu)衣原(yuan)體(ti)分離(li)株存在(zai)2個(ge)血(xue)清型。

鸚鵡(wu)熱(re)衣原體能(neng)產(chan)生一種(zhong)血凝素(su)，能(neng)凝集小鼠(shu)和雞(ji)紅細胞(bao)。能(neng)產(chan)生內毒(du)(du)(du)(du)素(su)，其化學成分(fen)可能(neng)是脂多(duo)糖。鸚鵡(wu)熱(re)衣原體按其自然致病(bing)力(li)分(fen)為強(qiang)毒(du)(du)(du)(du)株(zhu)和弱毒(du)(du)(du)(du)株(zhu)。強(qiang)毒(du)(du)(du)(du)株(zhu)能(neng)引起急性流行，死亡率為5%-3%。弱毒(du)(du)(du)(du)株(zhu)引起慢性或進(jin)行性流行，在沒(mei)有繼發細菌和寄生蟲感染(ran)時(shi)死亡率低(di)于(yu)5%。

流行病學

該(gai)(gai)病(bing)的感(gan)染范(fan)圍較廣。各種家禽(qin)鳥類(lei)、人類(lei)以及其它一些哺乳動(dong)物均可感(gan)染該(gai)(gai)病(bing)。幼齡(ling)禽(qin)類(lei)易(yi)感(gan)性大。各種鳥類(lei)和家禽(qin)呈(cheng)隱性感(gan)染并攜帶病(bing)原體(ti)，是本病(bing)的特征。昆蟲也可成為傳(chuan)染源(yuan)。

該(gai)病的(de)傳播主(zhu)要是(shi)(shi)通(tong)過患病和(he)帶菌禽鳥類的(de)排泄物(wu)、鼻腔分(fen)泌物(wu)、污(wu)染(ran)(ran)的(de)食料和(he)空氣，吸入含有衣(yi)原體的(de)飛(fei)沫和(he)塵土等而(er)感染(ran)(ran)。另一(yi)個傳染(ran)(ran)途徑(jing)是(shi)(shi)皮膚傷(shang)口感染(ran)(ran)。雞螨、虱等吸血(xue)昆(kun)蟲(chong)也(ye)可(ke)傳播本病。

該(gai)病不(bu)具(ju)有明(ming)顯的(de)季節性。痊愈的(de)鳥禽動物一般(ban)成為長(chang)期(qi)帶菌者。

病理生理

衣原體從(cong)呼吸道等途徑進(jin)入體內后，即被(bei)吞噬細胞(bao)吞入。衣原體在吞噬細胞(bao)內增殖并釋(shi)放，再(zai)感染其(qi)他組織(zhi)如肺、氣囊和(he)心包(bao)膜(mo)等，并在這些組織(zhi)內增殖，其(qi)主要致病作用是通過(guo)產生的內毒素。

各(ge)種鳥禽(qin)類衣(yi)原體病的病理(li)變化(hua)大同小(xiao)(xiao)異。體腔(qiang)和氣囊、漿膜纖(xian)維(wei)素性炎癥，呈云(yun)霧樣混濁，蓋有(you)厚層滲出物。肝腫(zhong)大，常有(you)個別(bie)或多數(shu)針頭(tou)至粟粒大小(xiao)(xiao)的壞死灶或增(zeng)生灶。脾(pi)腫(zhong)大，纖(xian)維(wei)素性心(xin)包炎，腸道炎癥，內容物中(zhong)含有(you)血液，通常有(you)腹膜炎。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏期7~15d或更長。多數無明顯癥(zheng)狀，也可表現為(wei)短暫的流感樣癥(zheng)狀或嚴重的肺炎。

（1）一(yi)般起病隱匿，以發(fa)冷、發(fa)熱、頭(tou)痛(tong)伴(ban)明(ming)顯肌痛(tong)為常見(jian)癥狀(zhuang)，特別(bie)是頸(jing)及(ji)背部。關(guan)節(jie)痛(tong)亦屬常見(jian)。

（2）咳(ke)嗽可延遲至病(bing)程第1周末(mo)方出現(xian)，多為干咳(ke)，亦(yi)可伴(ban)有少量(liang)粘液痰(tan)，偶(ou)帶血(xue)絲。病(bing)初肺部體征多不(bu)明顯，可聽到細(xi)小的捻發音，偶(ou)可見胸(xiong)膜炎及胸(xiong)水(shui)。

（3）病情嚴(yan)重(zhong)者有發紺(gan)、呼(hu)吸困難、胸部X線查可見(jian)斑片狀浸(jin)潤陰(yin)影(ying)，自肺(fei)門向外放射(she)，以(yi)下葉(xie)多見(jian)，偶呈彌漫性粟(su)粒(li)樣、結節樣陰(yin)影(ying)或大葉(xie)實(shi)變。

（4）患者(zhe)還可(ke)有納差、惡(e)心(xin)、嘔吐等消化道癥狀(zhuang)，肝(gan)脾腫大、黃疸及進行性腎衰。偶有似(si)傷(shang)寒樣的斑點(dian)疹。尚可(ke)并(bing)發(fa)心(xin)肌炎(yan)、心(xin)內膜炎(yan)、心(xin)包炎(yan)。

（5）輕型病例可于7d內(nei)恢復，較重病例熱退(tui)較慢，病程(cheng)可達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥禽種(zhong)、年齡(ling)和吸入病原體(ti)的數(shu)量、毒力不(bu)同(tong)，潛伏期(qi)(qi)、癥狀(zhuang)、發病率(lv)、死亡率(lv)也不(bu)同(tong)。在鳥類癥狀(zhuang)一(yi)般表現(xian)為厭(yan)食、高度萎靡不(bu)振、鼻(bi)眼(yan)有分泌物及嚴重(zhong)腹瀉(xie)等。人工(gong)接種(zhong)潛伏期(qi)(qi)為3-10天。

鸚鵡類：年齡較大的鳥(niao)一般沒有或稍有癥狀，常(chang)為慢性(xing)(xing)感染，年幼鳥(niao)大都發生急性(xing)(xing)致(zhi)死性(xing)(xing)感染。病鳥(niao)拒食、高度(du)萎頓、羽毛粗亂無光(guang)澤(ze)、排黃綠色稀(xi)糞、鼻(bi)流粘(zhan)液性(xing)(xing)分泌物(wu)、眼常(chang)被糊狀分泌物(wu)封閉、腹瀉、脫水、最后麻痹而死亡，幼鳥(niao)死亡率高達75%-90%，病程3-7天(tian)。

鴿：幼鴿的急性傳染期(qi)經常出(chu)現在長羽毛期(qi)，引起雙眼結(jie)膜(mo)炎(yan)、畏光、從鼻孔中流出(chu)滲出(chu)物(wu)、精神不振、厭食、糞便(bian)呈綠色。成年鳥除此癥狀外，還會出(chu)現氣囊炎(yan)，呼吸困難、羅音、翼腳麻痹。幼鴿死(si)亡(wang)率可達75%-90%。

火(huo)(huo)雞(ji)：病(bing)雞(ji)無精神、厭食、萎頓、腹瀉、糞便黃綠色或(huo)帶(dai)血，常使肛門附近羽毛結塊(kuai)、消瘦，癥狀象禽霍(huo)亂或(huo)丹毒，幼火(huo)(huo)雞(ji)死亡(wang)率可達10%-30%。

鴨(ya)(ya)：成(cheng)年(nian)鴨(ya)(ya)一般不顯癥狀，幼(you)鴨(ya)(ya)厭食、糞(fen)便(bian)綠色、水(shui)樣、在眼及鼻孔周圍(wei)有(you)漿(jiang)液性(xing)或膿性(xing)分泌(mi)物、消(xiao)瘦、顫(zhan)抖(dou)、共濟失調(diao)和惡病(bing)質，最后死于痙攣(luan)。發病(bing)率視幼(you)鴨(ya)(ya)的日齡和是否并發沙(sha)門氏菌病(bing)為(wei)10%-80%，死亡率為(wei)0-30%。

其它禽類：雞對該(gai)病(bing)的抵(di)抗力較強(qiang)，常為(wei)隱性感染(ran)(ran)且感染(ran)(ran)率(lv)低。鵝感染(ran)(ran)后的臨床(chuang)癥狀與(yu)鴨相似。

輔助檢查

1．白細胞計數(shu)正常或輕度升高(gao)，血沉快。

2．急性期痰、咽(yan)拭子涂片可檢查到包涵體細胞。

3．病(bing)原分離：病(bing)初2~3周血液(ye)及痰中可分離出鸚鵡熱衣原體，但需(xu)有一定的設備與技術條件。

4．血清學檢查

（1）微(wei)量(liang)熒光免疫法(fa)檢查特異性IgM，陽性可(ke)用于(yu)早(zao)期診斷(duan)。雙份血清(qing)IgG 4倍升(sheng)高(gao)亦有診斷(duan)價值。

（2）補體(ti)結合試(shi)驗，抗體(ti)滴(di)度>1∶32雖有(you)助于診斷，但與其他衣原體(ti)有(you)交叉反應(ying)。Q熱、布魯桿(gan)菌病(bing)及軍團病(bing)亦(yi)可出(chu)現假(jia)陽(yang)性。

鑒別診斷

1．該病(bing)無特殊臨床表現，對肺炎伴有高熱、嚴重頭痛及相對緩脈和(he)(he)有鳥類接觸(chu)史的患者，應想到鸚鵡熱的可能并與軍團病(bing)、病(bing)毒性(xing)肺炎和(he)(he)支原體肺炎相鑒(jian)別，特異性(xing)實(shi)驗室檢查是確定診斷的必需(xu)條件。

2．以全身感染癥狀為主要(yao)臨床表現時(shi)應與傷(shang)寒、布魯桿(gan)菌(jun)病、粟粒型結(jie)核等鑒別(bie)。[2]編(bian)輯本段治療措施(shi)

除(chu)對癥(zheng)及支(zhi)持療法外，抗生素首選(xuan)四環素2g/d，分(fen)4次口(kou)服或紅霉(mei)素1~2g/d，分(fen)4次口(kou)服。用(yong)藥(yao)24~72h發熱(re)及癥(zheng)狀緩解，退熱(re)后(hou)至少繼續(xu)用(yong)藥(yao)10d以(yi)免(mian)復(fu)發。

新的(de)大環(huan)內酯類(lei)藥如羅(luo)紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素、阿(a)奇(qi)(qi)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素及克拉(la)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素抗菌譜與紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素相(xiang)近，但作(zuo)用更強、半(ban)衰(shuai)期較長、組織(zhi)中濃度(du)高，且有(you)很強的(de)細胞(bao)內穿透(tou)作(zuo)用，能在(zai)病(bing)原體細胞(bao)內發揮作(zuo)用。劑(ji)量為羅(luo)紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素150mg/d口(kou)服(fu)、克拉(la)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素500mg，2/d口(kou)服(fu)或(huo)阿(a)奇(qi)(qi)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素500mg，1/d口(kou)服(fu)。