肺部感染有哪些癥狀
1、病毒性肺炎
2、心肌炎
有報道流感病毒性肺炎可以并發心肌炎。
3、繼發性細菌性肺炎
在肺部感染中最(zui)為常(chang)見(jian)的致病細菌就是(shi)肺炎(yan)鏈球(qiu)菌,以及金黃色葡萄球(qiu)菌或者是(shi)流(liu)感嗜血(xue)桿菌等。
病人病情逐(zhu)漸加(jia)(jia)重,或(huo)在(zai)暫(zan)時(shi)的(de)改善后臨床癥狀(zhuang)進一步(bu)加(jia)(jia)重,咳嗽,咳膿痰,并(bing)且出現肺部實變體(ti)征,X線發現(xian)肺部有片狀和斑片狀陰(yin)影(ying)。Reye綜合征。
4、細菌性肺炎
嚴(yan)重敗血(xue)癥或毒血(xue)癥患者(zhe)易(yi)發(fa)(fa)生感染(ran)性休克,尤其是(shi)老年人。表現為血(xue)壓降低、四肢厥(jue)冷、多汗、發(fa)(fa)給、心(xin)動過速、心(xin)律失常等,而高熱(re)、胸(xiong)痛、咳(ke)嗽等癥狀并不突出。其他并發(fa)(fa)癥有胸(xiong)膜(mo)炎、膿胸(xiong)、心(xin)包炎、腦(nao)膜(mo)炎和關節炎等。
金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。
肺部感染的治療方法
多重肺部感(gan)染治療的基(ji)本要(yao)點是針(zhen)對(dui)(dui)各病原體(ti)采用抗(kang)微生物化(hua)療藥物聯(lian)合(he),困(kun)難在于病原體(ti)診斷(duan)缺乏或不確切(qie)。如果(guo)考慮復數菌(jun)感(gan)染,則應(ying)用兩種抗(kang)生素聯(lian)合(he),懷(huai)疑厭氧(yang)菌(jun)對(dui)(dui)聯(lian)合(he)具有抗(kang)厭氧(yang)菌(jun)作(zuo)用的藥物(青霉素、林可(ke)霉素、甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)等)作(zuo)為經驗性治療一般是可(ke)以接(jie)受的。
重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌;重癥醫院獲得性肺炎經驗性(xing)治(zhi)療要求覆蓋(gai)多耐(nai)藥革蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)如銅綠(lv)假單胞菌(jun)、不(bu)(bu)動桿菌(jun)和耐(nai)甲氧西(xi)林金黃(huang)色葡萄(tao)球菌(jun)(MRSA)等,在這些情況(kuang)下,廣譜聯合治(zhi)療方(fang)案,雖然(ran)在一(yi)定意義上是基于此(ci)類重癥(zheng)感染有可(ke)能為多重感染,但主要是為防(fang)止覆蓋(gai)面(mian)過窄而遺漏(lou)主要病原體,避(bi)免最初經驗性(xing)治(zhi)療不(bu)(bu)力(li),影響(xiang)預后。
至于特(te)殊病(bing)(bing)原體,倘無病(bing)(bing)原體診(zhen)斷就采取經(jing)驗性(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)不可(ke)取的(de)。臨床(chuang)上(shang)頗多(duo)流行的(de)一種用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)方(fang)法,即在(zai)重癥感(gan)染應用(yong)(yong)廣譜抗(kang)(kang)生素特(te)別是(shi)聯合(he)(he)類固(gu)醇激素時,最初經(jing)驗性(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案便加用(yong)(yong)抗(kang)(kang)真菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物作為預防性(xing)(xing)化療(liao)(liao)(liao)(liao),目前(qian)缺乏足夠的(de)支持證據。結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)未確診(zhen)或(huo)確診(zhen)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)經(jing)抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)果(guo)不佳,有(you)(you)些醫生習(xi)慣應用(yong)(yong)抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物和抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物聯合(he)(he),或(huo)者加用(yong)(yong)喹諾酮類,認為后者既有(you)(you)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)作用(yong)(yong),又可(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing),導致喹諾酮濫用(yong)(yong),可(ke)以視為是(shi)目前(qian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)上(shang)的(de)一大誤區。所以多(duo)重感(gan)染抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)基礎是(shi)病(bing)(bing)原學診(zhen)斷,方(fang)法是(shi)聯合(he)(he)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)。
一、西醫治療
1、抗(kang)(kang)(kang)感染(ran)治療(liao)是肺炎治療(liao)的最(zui)主(zhu)要環節。細菌(jun)(jun)性肺炎的治療(liao)包括經驗性治療(liao)和針對病原(yuan)體治療(liao)。前者(zhe)(zhe)主(zhu)要根(gen)據本地區、本單位的肺炎病原(yuan)體流行病學資(zi)料(liao),選(xuan)擇可(ke)能覆(fu)蓋病原(yuan)體的抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu);后者(zhe)(zhe)則根(gen)據呼吸道(dao)或肺組織標本的培養和藥(yao)物(wu)(wu)敏感試驗結果(guo),選(xuan)擇體外試驗敏感的抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu)。此(ci)外,還應該根(gen)據患(huan)者(zhe)(zhe)的年(nian)齡、有無基礎疾病、是否有誤(wu)吸、住普通(tong)病房或是重癥監護病房、住院時(shi)間長短(duan)和肺炎的嚴重程度(du)等,選(xuan)擇抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu)和給藥(yao)途(tu)徑(jing)。
2、青壯年和無(wu)基礎疾病的社區獲得性肺(fei)炎(yan)患者,常用(yong)青霉素類(lei)(lei)(lei)、第一代(dai)頭(tou)孢菌(jun)(jun)素等,由于我(wo)國肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)對大(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)(lei)(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)率高,故對該菌(jun)(jun)所(suo)致(zhi)的肺(fei)炎(yan)不單(dan)獨使(shi)用(yong)大(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)(lei)(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)治療,對耐(nai)藥(yao)肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)可使(shi)用(yong)對呼吸系感染有特(te)效的氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)(lei)(莫西沙(sha)星、吉米沙(sha)星和左氧(yang)氟(fu)沙(sha)星)。
3、老年人、有基(ji)礎疾(ji)病(bing)或需要(yao)住院的社區獲得性肺(fei)炎(yan),常用氟哇(wa)諾(nuo)酮(tong)類(lei)、第二、三代頭抱菌素、β-內(nei)酰(xian)(xian)胺類(lei)/β-內(nei)酰(xian)(xian)胺酶抑制劑,或厄他培南,可(ke)聯合大環(huan)內(nei)醋類(lei)。
4、醫院獲得(de)性肺炎(yan)常用(yong)第二、三代頭孢(bao)菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制(zhi)劑、氟(fu)喹(kui)諾酮類或碳青霉烯類。
5、重癥(zheng)肺炎的(de)治療(liao)(liao)首先應選擇(ze)廣譜的(de)強力抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu),并應足量、聯(lian)(lian)合用(yong)藥(yao)。因(yin)為初始經驗(yan)性治療(liao)(liao)不足或(huo)不合理,或(huo)而(er)后根據病原學結果調整(zheng)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu),其病死率均明顯高于初始治療(liao)(liao)正確者。重癥(zheng)社(she)區獲得性肺炎常用(yong)β-內(nei)(nei)酰(xian)胺(an)(an)類(lei)(lei)(lei)聯(lian)(lian)合大環內(nei)(nei)醋類(lei)(lei)(lei)或(huo)氟(fu)喹諾酮(tong)(tong)類(lei)(lei)(lei);青(qing)(qing)霉素過(guo)敏者用(yong)氟(fu)喹諾酮(tong)(tong)類(lei)(lei)(lei)和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用(yong)氟(fu)喹諾酮(tong)(tong)類(lei)(lei)(lei)或(huo)氨基糖昔類(lei)(lei)(lei)聯(lian)(lian)合抗(kang)假(jia)單胞(bao)菌(jun)的(de)β-內(nei)(nei)酰(xian)胺(an)(an)類(lei)(lei)(lei)、廣譜青(qing)(qing)霉素/β-內(nei)(nei)酰(xian)胺(an)(an)酶(mei)抑(yi)制劑、碳青(qing)(qing)霉烯類(lei)(lei)(lei)的(de)任(ren)何一種,必(bi)要(yao)時可聯(lian)(lian)合萬古霉素、替考拉寧或(huo)利(li)奈唑胺(an)(an)。
6、肺(fei)(fei)炎的抗(kang)菌藥物治(zhi)療應盡早進(jin)行,一旦(dan)懷(huai)疑為肺(fei)(fei)炎即馬上給予首劑抗(kang)菌藥物。病情穩(wen)定(ding)后可(ke)從靜脈途徑轉(zhuan)為口(kou)服(fu)治(zhi)療。肺(fei)(fei)炎抗(kang)菌藥物療程至(zhi)少5天,大(da)多數(shu)患者需要7-10天或更長療程,如體溫(wen)正常(chang)48-72小時(shi),無肺(fei)(fei)炎任何一項臨(lin)(lin)床不(bu)穩(wen)定(ding)征象可(ke)停用抗(kang)菌藥物。肺(fei)(fei)炎臨(lin)(lin)床穩(wen)定(ding)標(biao)準為:①T≤37.8℃;②心(xin)率≤100次(ci)/分;③呼吸(xi)頻率≤24次(ci)/分;④血壓(ya):收縮壓(ya)≥90mmHg;⑤呼吸(xi)室內空(kong)氣條件(jian)下動脈血氧飽和度(du)≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口(kou)服(fu)進(jin)食;⑦精(jing)神(shen)狀態正常(chang)。
7、抗菌(jun)藥物(wu)(wu)治(zhi)療后(hou)(hou)48-72小(xiao)時應對病(bing)情進行評價,治(zhi)療有(you)效表現體(ti)溫下降(jiang)、癥(zheng)狀改(gai)善、臨(lin)床(chuang)狀態穩定(ding)、白細(xi)(xi)胞逐漸降(jiang)低或(huo)恢復正常,而(er)X線胸片病(bing)灶吸收較遲。如(ru)72小(xiao)時后(hou)(hou)癥(zheng)狀無改(gai)善,其原(yuan)因可能有(you):①藥物(wu)(wu)未(wei)能覆蓋致病(bing)菌(jun),或(huo)細(xi)(xi)菌(jun)耐藥,②特殊(shu)病(bing)原(yuan)體(ti)感染如(ru)結核分(fen)枝桿菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、病(bing)毒等。③出現并發癥(zheng)或(huo)存(cun)在(zai)影響療效的宿主因素(如(ru)免(mian)疫抑制)。④非感染性疾病(bing)誤診(zhen)為(wei)肺炎。⑤藥物(wu)(wu)熱。需仔細(xi)(xi)分(fen)析(xi),作必要的檢查(cha),進行相應處(chu)理。
處理肺炎方法:
臥床休息,大量飲水。
必(bi)須(xu)看醫生,可能要(yao)住院(yuan)。亦可能在診所打針食藥,一(yi)定要(yao)依(yi)時服藥,并(bing)且要(yao)完成(cheng)抗生素(su)療程(cheng)。
醫生會檢查(cha)患者,確定診斷。
接受(shou)胸部X射(she)造(zao)影檢(jian)查(cha),以確定(ding)診斷及看(kan)看(kan)有沒有潛在原因(yin)。完成(cheng)療程(cheng)后,再(zai)次接受(shou)X射(she)線檢(jian)查(cha)胸部,看(kan)看(kan)是否(fou)已完全痊愈(yu)。
如果痰積(ji)聚太(tai)多,物理治療也有(you)幫助(zhu)。
二、中醫藥方
1、肺炎中藥方-風熱犯肺
【肺炎癥(zheng)狀】咳嗽,痰盛,發燒(shao),氣喘鼻(bi)煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。
【肺炎治法(fa)】清(qing)熱解毒,辛涼透表
【肺炎(yan)方藥】麻黃3克(ke)(ke),杏仁9克(ke)(ke),甘草6克(ke)(ke),生(sheng)石膏12克(ke)(ke),銀花6克(ke)(ke),連(lian)翹9克(ke)(ke),桔(jie)梗6克(ke)(ke),芥穗12克(ke)(ke),鮮(xian)蘆根(gen)30克(ke)(ke)
【用(yong)法】水煎服。
【肺(fei)炎按語】此屬風溫(wen)犯肺(fei)之證,故治(zhi)以辛涼(liang)宣透達邪為(wei)主,佐以清熱解毒,治(zhi)以麻杏石(shi)干甘湯與銀翹散化裁獲效,可謂平淡(dan)神奇。
2、肺炎中藥方-邪熱內結
【肺炎癥(zheng)狀】惡寒發(fa)熱,咳嗽胸痛,無汗,惡心嘔(ou)吐,腹痛便結,舌紅苔(tai)黃膩(ni),脈滑數。
【肺炎治法】宣肺通俯(fu),清瀉熱結
【肺炎方(fang)藥】生石(shi)膏45克,瓜蔞30克,大(da)黃(huang)5克,杏(xing)仁10克,知母15克,蒼(cang)術10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,蘆根30克
【用法(fa)】水煎服。
【肺炎按語】溫熱(re)之(zhi)邪犯擾于肺,傳于大腸,表里同病,故治以宣肺通俯、清瀉熱(re)結之(zhi)法。方用前胡(hu)、杏仁宣開(kai)肺氣(qi),生(sheng)石膏(gao)、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱(re),更用生(sheng)大黃(huang)通瀉腑(fu)氣(qi),釜(fu)底(di)抽薪,以解上焦(jiao)肺金之(zhi)熱(re)雍,又配蒼術(shu)運脾祛濕,以和胃氣(qi),柴胡(hu)疏肝清熱(re),以舒(shu)中土,赤芍活血(xue),以防(fang)涼寒過用有礙血(xue)行而(er)使邪難解除。妙在大劑量(liang)使用生(sheng)石膏(gao),而(er)稍佐以小量(liang)生(sheng)大黃(huang)。配合主方,頗中病機。
3、肺炎中藥方-肺胃郁熱
【肺炎癥狀】身熱有(you)汗不解,咳嗽(sou)痰內見(jian)紅,舌(she)苔薄膩而黃,脈濡(ru)滑數。
【肺炎治(zhi)法】清宣(xuan)肺胃而(er)化痰熱
【肺炎方藥】嫩前胡(hu)4.5克(ke),清水(shui)豆卷12克(ke),水(shui)炙桑葉9克(ke),金銀花9克(ke),連(lian)翹殼9克(ke),光杏仁9克(ke),象(xiang)貝粉4.5克(ke),黑山梔9克(ke),生(sheng)甘草3克(ke)
【用法】水煎服。
【肺炎按語】風(feng)溫,身熱有(you)汗不解(jie),無(wu)形寒頭痛之(zhi)(zhi)象(xiang),病邪由(you)表入里,尚在(zai)衛(wei)(wei)(wei)、氣之(zhi)(zhi)間。葉香巖謂(wei)“在(zai)衛(wei)(wei)(wei)汗之(zhi)(zhi)可(ke)也,到氣才可(ke)清(qing)氣”,故治以(yi)(yi)梔子豉湯法清(qing)氣透衛(wei)(wei)(wei)。以(yi)(yi)其身熱汗出(chu),表衛(wei)(wei)(wei)已虛,故透衛(wei)(wei)(wei)僅取
桑葉、豆(dou)卷等微幸(xing)微甘之品(pin),勿令重(zhong)虛其表(biao),庶免汗(han)多亡陽;以其已具(ju)脈數(shu)、苔黃之侯,尚無煩躁、口渴(ke)等癥(zheng),里熱未(wei)熾,故清氣(qi)只用銀(yin)花、連翹、山梔(zhi)等輕清之品(pin),使藥力(li)不犯中下二(er)焦,勿令藥過(guo)病(bing)所;以其“未(wei)傳心包,邪尚在(zai)肺”,故以前(qian)胡、杏仁、象貝粉(fen)等宣肺化(hua)痰。
4、肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金
【肺(fei)炎癥(zheng)狀】壯熱不(bu)退,惡寒,午后(hou)更甚,咳嗽急促,痰(tan)稠量少,胸脅(xie)竄痛,咳嗽尤(you)甚,口干苦(ku),不(bu)飲食,小便黃(huang)澀(se),大(da)便干燥,舌(she)紅(hong)苔(tai)黃(huang)白較厚,舌(she)根膩(ni),脈細數(shu)。
【肺(fei)炎治法】清肺(fei)豁痰(tan),平肝降火
【肺炎方藥(yao)】龍膽草(cao)(cao),草(cao)(cao)梔(zhi)子,木通,澤瀉,生地白花蛇(she),舌草(cao)(cao),黃苓(ling),法半夏,栝(gua)萎仁(ren)(無藥(yao)量記載)
【用法】水煎服。
【肺(fei)炎按(an)語】由(you)于肝(gan)氣(qi)(qi)郁結,氣(qi)(qi)郁化火,木(mu)火刑金,肺(fei)金失肅,因而咳嗽陣作;肝(gan)膽火旺則(ze)口苦;肝(gan)氣(qi)(qi)太過(guo),故胸(xiong)脅竄痛,性(xing)急易怒。方用龍膽瀉(xie)肝(gan)湯清肝(gan)瀉(xie)火,加小陷胸(xiong)湯清熱化痰開(kai)胸(xiong)。
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