肺氣腫簡介

肺氣(qi)腫是(shi)一種(zhong)因為(wei)起(qi)到種(zhong)種(zhong)因素導致(zhi)的(de)殘(can)氣(qi)淤積性的(de)疾病，其(qi)實在我們吸(xi)入肺部的(de)氣(qi)體(ti)，并不會全部隨著我們的(de)呼氣(qi)排出(chu)體(ti)外，多(duo)多(duo)少(shao)少(shao)都會有一些殘(can)留的(de)氣(qi)體(ti)存(cun)于肺部之中，隨著下一次的(de)呼氣(qi)之前(qian)的(de)氣(qi)體(ti)排出(chu)，新的(de)氣(qi)體(ti)又會出(chu)現滯留，這其(qi)實是(shi)正常的(de)。

但(dan)若(ruo)某些因(yin)素導(dao)致(zhi)(zhi)肺(fei)部(bu)內殘留氣(qi)體過(guo)多，就會(hui)(hui)導(dao)致(zhi)(zhi)肺(fei)部(bu)出現(xian)過(guo)度膨脹(zhang)的(de)情況，如果長期(qi)刺入(ru)就會(hui)(hui)導(dao)致(zhi)(zhi)肺(fei)部(bu)的(de)彈(dan)性(xing)降低，和肺(fei)容(rong)積增大，形成(cheng)肺(fei)氣(qi)腫的(de)發(fa)生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)因中值得注(zhu)意的因素之一。病(bing)毒(du)、細菌(jun)和(he)支原體是本病(bing)急(ji)性加重(zhong)(zhong)的重(zhong)(zhong)要因素。病(bing)毒(du)主要為流(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)病(bing)毒(du)、鼻病(bing)毒(du)、腺(xian)病(bing)毒(du)和(he)呼吸(xi)道合胞病(bing)毒(du)等，細菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)以(yi)肺炎鏈球菌(jun)、流(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)、卡他莫(mo)拉菌(jun)及葡萄球菌(jun)為多見(jian)。

（2）空氣污染

大氣(qi)中的有害氣(qi)體(ti)如(ru)二氧化硫、二氧化氮、氯氣(qi)等損傷氣(qi)道粘(zhan)膜(mo)和其細胞毒作用，使纖毛(mao)清除功能下降，粘(zhan)液分(fen)泌增(zeng)加(jia)，為細菌感染增(zeng)加(jia)條件，這也(ye)是肺氣(qi)腫(zhong)的病因之一。

（3）吸煙

肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)的病因中重(zhong)要(yao)的，煙(yan)(yan)草(cao)中含(han)焦(jiao)油(you)、尼古(gu)丁和(he)氫氰酸等(deng)化學物質，可損傷氣(qi)道上皮細胞(bao)，使(shi)纖(xian)毛運(yun)動(dong)減退和(he)巨噬(shi)(shi)細胞(bao)吞(tun)噬(shi)(shi)功能降低。煙(yan)(yan)草(cao)、煙(yan)(yan)霧還可使(shi)氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞(bao)釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺(fei)彈力纖(xian)維，誘發肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)形成。煙(yan)(yan)齡越(yue)長，吸煙(yan)(yan)量(liang)越(yue)大(da)，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)病率越(yue)高(gao)。

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肺氣腫臨床表現

臨(lin)床(chuang)表現癥(zheng)狀(zhuang)輕重(zhong)視肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)程(cheng)度(du)而定。早期(qi)可無癥(zheng)狀(zhuang)或僅在勞動、運動時感到氣(qi)(qi)(qi)短。隨(sui)(sui)著肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)進展，呼(hu)吸(xi)困難程(cheng)度(du)隨(sui)(sui)之(zhi)加(jia)重(zhong)，以至稍一(yi)活(huo)動甚(shen)或完全休息時仍感氣(qi)(qi)(qi)短。患者感到乏力(li)、體重(zhong)下(xia)降(jiang)、食欲減(jian)(jian)退、上腹脹滿。伴有咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，典(dian)型肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)者胸廓(kuo)前后徑(jing)增大，呈桶狀(zhuang)胸，呼(hu)吸(xi)運動減(jian)(jian)弱，語(yu)音(yin)(yin)震顫減(jian)(jian)弱，叩(kou)診過(guo)清音(yin)(yin)，心(xin)(xin)臟濁音(yin)(yin)界縮小，肝濁音(yin)(yin)界下(xia)移，呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)減(jian)(jian)低，有時可聽到干、濕(shi)啰音(yin)(yin)，心(xin)(xin)音(yin)(yin)低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸(xiong)廓(kuo)擴張(zhang)，肋間隙增寬，肋骨平(ping)行，膈降低且變平(ping)，兩肺野透亮度增加(jia)。

（2）心電圖檢查

一般(ban)無(wu)異常，有時可(ke)呈(cheng)肢導(dao)低電壓(ya)。

（3）呼吸功能檢查

對(dui)診斷阻塞性肺(fei)氣腫(zhong)有(you)重要意(yi)義，殘(can)氣量/肺(fei)總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現明顯缺氧二氧化(hua)碳滯留時，則(ze)動脈(mo)血氧分壓（PaO2）降(jiang)低(di)，二氧化(hua)碳分壓（PaCO2）升高，并(bing)可(ke)出現失代償性(xing)呼吸性(xing)酸中毒，pH值降(jiang)低(di)。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根(gen)據病史、體(ti)檢(jian)(jian)、X射線檢(jian)(jian)查和(he)肺(fei)功能測定可以明確(que)診斷。X線檢(jian)(jian)查表(biao)現(xian)為胸腔前后(hou)(hou)徑(jing)增大，胸骨(gu)前突，胸骨(gu)后(hou)(hou)間隙增寬，橫膈低平，肺(fei)紋理(li)減(jian)少，肺(fei)野(ye)透(tou)光度(du)增加(jia)，懸垂型心臟，肺(fei)動脈及(ji)主(zhu)要分支增寬，外周血管細小。肺(fei)功能測定表(biao)現(xian)為殘(can)氣(qi)、肺(fei)總(zong)量(liang)增加(jia)、殘(can)氣(qi)/肺(fei)總(zong)量(liang)比(bi)值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減(jian)低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性氣(qi)(qi)胸(xiong)并(bing)發于阻(zu)塞(sai)性肺氣(qi)(qi)腫(zhong)者并(bing)不少見，多因胸(xiong)膜下肺大皰破(po)裂(lie)，空氣(qi)(qi)泄入胸(xiong)膜腔(qiang)所致。若患者基(ji)礎肺功能較差，氣(qi)(qi)胸(xiong)為張(zhang)力性，即使氣(qi)(qi)體(ti)量不多，臨床表現(xian)也(ye)較重(zhong)，必須積極搶救。

（2）呼吸衰竭

阻(zu)塞性肺氣(qi)腫往往呼(hu)吸功能(neng)(neng)嚴重受(shou)損，在某些誘(you)因如呼(hu)吸道感染、分泌物(wu)干結(jie)阻(zu)塞、不適當氧療、外(wai)科(ke)手(shou)術等(deng)的(de)影響下(xia)，通氣(qi)和換氣(qi)功能(neng)(neng)障礙進一(yi)步加(jia)重，可誘(you)發(fa)呼(hu)吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞(sai)性肺(fei)氣腫伴有低氧血(xue)癥和二氧化碳潴留(liu)時，肺(fei)泡(pao)毛細血(xue)管床破壞等，均可引起(qi)肺(fei)動脈高(gao)壓(ya)。在心(xin)功(gong)能(neng)代償期，并無右心(xin)衰竭表現。當呼吸系病變進一步加(jia)重，動脈血(xue)氣惡(e)化時，肺(fei)動脈壓(ya)顯(xian)著增(zeng)高(gao)，心(xin)臟負荷(he)加(jia)重，加(jia)上心(xin)肌缺氧和代謝障礙(ai)等因(yin)素，可誘發右心(xin)衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞性肺氣腫患者可(ke)并發胃(wei)潰瘍。其發病機制尚未(wei)完(wan)全(quan)明確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常(chang)人睡眠(mian)中(zhong)通氣可以(yi)稍有降低，而阻塞性(xing)肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠(mian)中(zhong)進一(yi)步降低，更(geng)為危險，可出現心律(lv)紊(wen)亂和肺動(dong)脈高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于(yu)嚴(yan)重肺氣腫或者(zhe)藥物(wu)控制(zhi)不(bu)佳(jia)的患者(zhe)。手術(shu)方法有肺減容術(shu)、肺移(yi)植等。肺氣腫手術(shu)的并發(fa)癥并不(bu)少見，風險(xian)比較大(da)，肺臟移(yi)植手術(shu)后如(ru)果出現排斥現象可致患者(zhe)休克甚至死亡(wang)，因此需(xu)要慎重選(xuan)擇(ze)。

（2）中藥治療

中醫藥治療疾病在標(biao)本(ben)兼治方(fang)面(mian)相對(dui)于(yu)西(xi)醫有(you)很大優(you)勢(shi)，但是見效(xiao)慢(man)、容易延誤(wu)病情，錯過治療時機。

（3）保守治療

藥(yao)物保守治(zhi)(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)肺氣(qi)腫(zhong)的(de)常(chang)(chang)見(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)療方法，由(you)于見(jian)效(xiao)迅(xun)速(su)(su)、服用方便也是(shi)(shi)患者最易接(jie)受的(de)方法。常(chang)(chang)用藥(yao)有氨茶堿，β2受體(ti)興(xing)奮劑、皮質(zhi)激(ji)素等，能迅(xun)速(su)(su)緩解咳(ke)嗽、氣(qi)短等癥狀，但(dan)是(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)標不治(zhi)(zhi)(zhi)本，易反復發作，需要長期服藥(yao)，而且副作用也多。