一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的(de)感(gan)染(ran)性(xing)(xing)疾(ji)病及外傷可(ke)(ke)伴有(you)或繼發耳鳴(ming)。耳鳴(ming)可(ke)(ke)為純音性(xing)(xing)、中高頻、間斷或持續性(xing)(xing)，在急性(xing)(xing)感(gan)染(ran)時可(ke)(ke)為搏動性(xing)(xing)。患者同時有(you)聽力減(jian)退(tui)、耳閉塞感(gan)等主訴，外傷者可(ke)(ke)伴有(you)眩暈。該類耳鳴(ming)可(ke)(ke)被掩(yan)蔽(bi)。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴是聽(ting)神經瘤(liu)的常見癥狀(zhuang)，其(qi)性(xing)質可為持續、進(jin)行性(xing)、單側(ce)或雙側(ce)耳(er)鳴，可伴(ban)(ban)有或不伴(ban)(ban)聽(ting)力(li)減(jian)退(tui)、眩暈等(deng)。在所有顱內腫瘤(liu)中(zhong)聽(ting)神經瘤(liu)約占8%~10%，這是累(lei)及腦橋小腦角并對耳(er)蝸(gua)、前庭系統有外周或中(zhong)樞性(xing)影響的腫瘤(liu)之一。因此，任何患者當出(chu)現聽(ting)力(li)減(jian)退(tui)、耳(er)鳴、眩暈、耳(er)閉塞感等(deng)癥狀(zhuang)中(zhong)的一個或多(duo)個時，在鑒別診(zhen)斷中(zhong)就(jiu)必(bi)須考慮到這一腫瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表明(ming)許多引(yin)起聽(ting)力(li)障(zhang)礙的(de)疾病(bing)由自身免疫因素或過敏引(yin)起。與免疫有(you)關的(de)耳(er)(er)部疾病(bing)有(you)：耳(er)(er)郭軟骨膜炎、復(fu)發性多軟骨炎、鼓室硬(ying)化癥、自身免疫性咽鼓管(guan)炎、分泌性中耳(er)(er)炎、耳(er)(er)硬(ying)化癥、膽脂瘤、自身免疫性感音(yin)神經性聾(long)、梅尼(ni)埃病(bing)、突發性聾(long)等(deng)。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中(zhong)樞病(bing)(bing)變(bian)包(bao)括腦(nao)干(gan)和(he)聽覺皮(pi)層的病(bing)(bing)變(bian)，如多發性硬(ying)化、腫瘤(liu)、血管(guan)病(bing)(bing)變(bian)，或(huo)感染病(bing)(bing)灶累及蝸(gua)核、上(shang)橄欖核、外(wai)側縱(zong)束、下丘(qiu)、內側膝狀體(ti)和(he)聽皮(pi)層者均可引起耳(er)鳴。但(dan)腦(nao)干(gan)的腫瘤(liu)和(he)血管(guan)病(bing)(bing)變(bian)產生(sheng)耳(er)鳴者比較(jiao)少(shao)見。

5、全身性疾病

貧血(xue)、高血(xue)壓、紅細(xi)胞增多癥、甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)減退或亢進、腎臟疾病等均可為(wei)耳(er)(er)鳴的原因。此(ci)外(wai)，婦女的月經(jing)期、絕經(jing)及(ji)妊娠亦可出現耳(er)(er)鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)(zao)音(yin)損(sun)傷包括一(yi)次(ci)性強噪(zao)(zao)音(yin)接觸如爆(bao)炸，或長期噪(zao)(zao)音(yin)接觸如職業性因素。均可(ke)出(chu)現耳(er)鳴，可(ke)伴(ban)有(you)或不伴(ban)有(you)感覺(jue)神經性耳(er)聾。

7、精神因素

精(jing)神(shen)緊張，尤(you)其是腦力勞動(dong)過(guo)度(du)時可(ke)出現耳鳴或耳鳴加重。這可(ke)能與精(jing)神(shen)緊張引起椎底動(dong)脈痙(jing)攣，從而影響內耳學(xue)供有關。此外，耳鳴的發(fa)生與患者(zhe)的精(jing)神(shen)狀態和神(shen)經類(lei)型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治療可(ke)分為(wei)藥(yao)物治療和外(wai)科(ke)手術(shu)治療兩種。外(wai)科(ke)手術(shu)主(zhu)要(yao)是針對引(yin)起耳(er)鳴(ming)的(de)(de)一(yi)些可(ke)以手術(shu)治療的(de)(de)疾(ji)病而(er)言，如(ru)中耳(er)炎、蝸神(shen)經(jing)瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并(bing)非想象中的(de)(de)那(nei)樣容易收效，即使(shi)引(yin)起耳(er)鳴(ming)的(de)(de)疾(ji)病得到治療，而(er)耳(er)鳴(ming)可(ke)能還會存(cun)在。

2、藥物治療

感(gan)音神經(jing)性聾(long)常用藥物進行治療。

(1)氫化(hua)麥角(jiao)(jiao)堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得鎮(hydergin)，能改(gai)善或增加(jia)內耳血流(liu)，使內耳性耳鳴獲得良好的(de)效果。用法(fa)：氫化(hua)麥角(jiao)(jiao)堿2mg/次，3次/d，飯后服(fu)用，連用2～8周(zhou)，無明顯副作用。

(2)利多卡因：能改善內(nei)耳的微(wei)循(xun)環，使癥狀緩解或消失(shi)。用(yong)法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖(tang)20～40ml，以(yi)每(mei)分鐘不(bu)超過20mg的速度靜(jing)脈注射，1次/d，5次為1療程(cheng)，2個(ge)療程(cheng)之間隔2d。注射完后臥(wo)床休息。

(3)乙(yi)酰膽堿：除具有擴張末(mo)梢(shao)血(xue)管(guan)外，尚有抑制(zhi)(zhi)內耳毛(mao)細胞(bao)的(de)作用，從橄(gan)欖(lan)(lan)核來的(de)橄(gan)欖(lan)(lan)耳蝸(gua)束的(de)大(da)部分末(mo)梢(shao)終(zhong)止于毛(mao)細胞(bao)，毛(mao)細胞(bao)能(neng)分辨(bian)最細微的(de)聲波(bo)頻(pin)率差異(yi)，因而它(ta)對耳鳴(ming)很(hen)敏感。乙(yi)酰膽堿能(neng)抑制(zhi)(zhi)由橄(gan)欖(lan)(lan)核來的(de)異(yi)常沖動(dong)，故可用于治療耳鳴(ming)。劑量為1～2ml，皮下注射，1次(ci)/d。

(4)Methycobal：為維生素B12的一(yi)種新制(zhi)劑，含有甲基-B12，與精(jing)神安定(ding)劑臺用治療耳鳴效果(guo)較好。

(5)胞二磷膽(dan)堿(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿(jian))：是一種神經營養劑(ji)，對耳(er)鳴眩暈(yun)效果(guo)較(jiao)好。Makisima等報道，用(yong)CDP-膽(dan)堿(jian)治療(liao)41例神經性耳(er)聾伴耳(er)鳴眩暈(yun)者，劑(ji)量為CDP-膽(dan)堿(jian)300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次(ci)/d，連(lian)用(yong)12d為1療(liao)程。總有效率(lv)67.6%，好轉(zhuan)率(lv)耳(er)聾占(zhan)27%，耳(er)鳴占(zhan)71.7%.眩暈(yun)占(zhan)100%。

(6)其(qi)他：血管(guan)擴張劑(ji)，如尼(ni)莫(mo)地平30mg/次，3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。鎮(zhen)靜劑(ji)，如丙(bing)氯(lv)拉(la)嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西(xi)泮(pan)2.5～5mg/次，3次/d。

(7)抗驚厥藥(yao)物常用藥(yao)物是卡馬西平(carbamazepine)，對中(zhong)樞神(shen)經和周(zhou)圍(wei)神(shen)經均(jun)有(you)阻滯作用，可(ke)降低中(zhong)樞神(shen)經系統興奮性而治療(liao)(liao)耳鳴。用法(fa)：初量100mg，2次(ci)/d，逐周(zhou)增(zeng)加(jia)劑量，每次(ci)增(zeng)加(jia)200mg/d，一般不(bu)超過(guo)800～1000mg/d，有(you)效率達80%～90%。治療(liao)(liao)過(guo)程中(zhong)可(ke)出(chu)現輕微頭(tou)暈、惡心、嘔(ou)吐、上腹(fu)部不(bu)適、手麻(ma)、白細胞(bao)減少(shao)、嗜睡等(deng)副(fu)作用。注意(yi)觀(guan)察血象及肝功能(neng)。青光眼、心血管(guan)疾病、肝膽疾病患者慎(shen)用。

3、掩蔽治療

首先(xian)確定患者(zhe)的(de)最小掩蔽(bi)級，有效掩蔽(bi)聲的(de)感(gan)覺級越低，患者(zhe)就越容易接受(shou)此療(liao)法。

4、生物反饋療法

生(sheng)物(wu)反(fan)饋(kui)療法(fa)(fa)對一些(xie)頑固而又令(ling)人(ren)困擾的(de)耳(er)鳴病人(ren)，用(yong)(yong)多(duo)(duo)種松弛(chi)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)法(fa)(fa)輔以(yi)生(sheng)物(wu)反(fan)饋(kui)治療，有一定療效。方法(fa)(fa)系教(jiao)病人(ren)以(yi)多(duo)(duo)種措施，同時采用(yong)(yong)多(duo)(duo)種生(sheng)理測(ce)定儀記錄并指(zhi)示病人(ren)的(de)情況，包括直(zhi)流電(dian)(dian)反(fan)應肌電(dian)(dian)活動及(ji)皮(pi)膚(fu)溫(wen)(wen)度等，這(zhe)些(xie)測(ce)定記錄的(de)變(bian)(bian)化反(fan)饋(kui)給病人(ren)和(he)技術(shu)(shu)員(yuan)，由受過(guo)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)的(de)技術(shu)(shu)員(yuan)指(zhi)導并幫助(zhu)病人(ren)逐(zhu)步(bu)提高自行(xing)(xing)松弛(chi)的(de)能力(li)，來促使皮(pi)膚(fu)電(dian)(dian)阻降(jiang)低、肌張力(li)降(jiang)低及(ji)皮(pi)膚(fu)溫(wen)(wen)度升高，經過(guo)一段時間的(de)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，絕大多(duo)(duo)數(shu)病人(ren)即(ji)可根(gen)據(ju)這(zhe)些(xie)記錄自行(xing)(xing)調(diao)節其自主(zhu)神經系統與骨(gu)骼(ge)肌張力(li)。用(yong)(yong)這(zhe)種方法(fa)(fa)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)后(hou)的(de)病人(ren)約(yue)有1/3自覺耳(er)鳴明顯下降(jiang);另有1/3病人(ren)則敘(xu)述耳(er)鳴在(zai)響度方面雖然(ran)改變(bian)(bian)不(bu)太(tai)大，但至少(shao)已不(bu)太(tai)令(ling)人(ren)煩惱;余1/3患者(zhe)主(zhu)覺耳(er)鳴沒有什么(me)變(bian)(bian)化，但幾乎沒有例外(wai)地認為(wei)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)課程對全身(shen)情況有益。

5、心理治療

在心(xin)情輕(qing)松愉快的(de)狀態下(xia)，大約(yue)1/3患(huan)者(zhe)(zhe)自(zi)覺耳鳴(ming)減輕(qing)，而(er)在心(xin)情抑郁(yu)時，有半數的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)感到耳鳴(ming)加重(zhong)。因此，足夠的(de)心(xin)理(li)治療和咨(zi)詢對耳鳴(ming)患(huan)者(zhe)(zhe)，特別是伴有精(jing)神心(xin)理(li)因素的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)尤為必要(yao)。

6、耳鳴習服治療

又(you)稱為耳鳴(ming)再訓練療法，是(shi)基于(yu)耳鳴(ming)神經生(sheng)理心理學新理念所設(she)計(ji)的(de)一(yi)種耳鳴(ming)治療方式。目(mu)的(de)是(shi)使患(huan)者盡(jin)快達到對耳鳴(ming)的(de)適應(ying)和習慣，從而減輕患(huan)者的(de)自覺癥狀和對生(sheng)活、工作的(de)影(ying)響。

7、手術治療

由于手術(shu)(shu)本身可以造成耳鳴，因此(ci)手術(shu)(shu)治療的效(xiao)果尚不十分(fen)滿(man)意(yi)。對部(bu)分(fen)嚴(yan)重的患者可以試用，如鼓室神(shen)經叢切(qie)(qie)(qie)除、耳蝸(gua)前(qian)庭神(shen)經切(qie)(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、蝸(gua)神(shen)經切(qie)(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)等各種神(shen)經切(qie)(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、第Ⅷ對腦神(shen)經的微血管(guan)減(jian)壓術(shu)(shu)等。