一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的(de)感(gan)(gan)染性疾病(bing)及(ji)外(wai)傷(shang)(shang)可(ke)伴有(you)或繼發(fa)耳鳴。耳鳴可(ke)為純(chun)音性、中高頻、間(jian)斷或持(chi)續性，在急(ji)性感(gan)(gan)染時(shi)可(ke)為搏(bo)動性。患(huan)者(zhe)同時(shi)有(you)聽力減退(tui)、耳閉塞感(gan)(gan)等主訴，外(wai)傷(shang)(shang)者(zhe)可(ke)伴有(you)眩暈(yun)。該類耳鳴可(ke)被(bei)掩蔽。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴是(shi)聽神經瘤的(de)常見癥狀，其性(xing)質可為持續、進行性(xing)、單側或雙側耳(er)鳴，可伴有(you)或不伴聽力(li)減退、眩暈等。在(zai)所(suo)有(you)顱內腫(zhong)瘤中聽神經瘤約占8%~10%，這是(shi)累(lei)及腦橋小腦角并對耳(er)蝸、前(qian)庭系統有(you)外周或中樞性(xing)影響的(de)腫(zhong)瘤之一。因此，任何患(huan)者當出現(xian)聽力(li)減退、耳(er)鳴、眩暈、耳(er)閉塞感(gan)等癥狀中的(de)一個(ge)或多個(ge)時，在(zai)鑒別診斷中就必須考慮到這一腫(zhong)瘤。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表明許多引起聽力障礙的(de)疾病(bing)由自身免(mian)疫(yi)(yi)因(yin)素或過敏引起。與免(mian)疫(yi)(yi)有(you)關的(de)耳部疾病(bing)有(you)：耳郭(guo)軟骨膜炎、復發性(xing)多軟骨炎、鼓室硬化癥(zheng)、自身免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)咽鼓管炎、分泌(mi)性(xing)中耳炎、耳硬化癥(zheng)、膽脂瘤、自身免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)感音神經性(xing)聾(long)、梅(mei)尼(ni)埃(ai)病(bing)、突發性(xing)聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病(bing)變包(bao)括腦干和(he)聽(ting)覺皮層的病(bing)變，如多發性硬(ying)化、腫(zhong)瘤(liu)、血管(guan)病(bing)變，或感(gan)染病(bing)灶(zao)累及(ji)蝸(gua)核、上橄欖核、外側(ce)縱束、下丘、內側(ce)膝狀(zhuang)體和(he)聽(ting)皮層者均可引起(qi)耳鳴(ming)(ming)。但腦干的腫(zhong)瘤(liu)和(he)血管(guan)病(bing)變產生耳鳴(ming)(ming)者比(bi)較少見(jian)。

5、全身性疾病

貧血、高(gao)血壓(ya)、紅(hong)細胞增多癥、甲狀(zhuang)腺功能減退(tui)或亢進、腎(shen)臟疾(ji)病等均可(ke)為耳(er)鳴(ming)(ming)的原因。此外，婦女的月經(jing)期、絕經(jing)及(ji)妊娠亦可(ke)出現耳(er)鳴(ming)(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)(zao)音損傷包括一次(ci)性強噪(zao)(zao)音接(jie)觸(chu)(chu)如爆(bao)炸，或(huo)長期噪(zao)(zao)音接(jie)觸(chu)(chu)如職業(ye)性因素。均可出現耳(er)鳴，可伴有或(huo)不伴有感(gan)覺神經性耳(er)聾。

7、精神因素

精(jing)神(shen)緊(jin)張，尤(you)其是腦力(li)勞動過度時可出現耳鳴(ming)或耳鳴(ming)加重。這可能與精(jing)神(shen)緊(jin)張引起椎底(di)動脈痙攣，從而(er)影(ying)響內耳學供有關。此外，耳鳴(ming)的發生與患者的精(jing)神(shen)狀態和(he)神(shen)經類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)(bing)因治(zhi)療可(ke)分為藥(yao)物(wu)治(zhi)療和外(wai)科(ke)手術治(zhi)療兩種(zhong)。外(wai)科(ke)手術主(zhu)要是針對引(yin)起(qi)耳鳴(ming)的一些可(ke)以手術治(zhi)療的疾病(bing)(bing)而言，如中耳炎、蝸神經瘤(liu)、動(dong)靜(jing)脈瘺、動(dong)脈瘤(liu)等。但是病(bing)(bing)因治(zhi)療并(bing)非想(xiang)象(xiang)中的那樣容易收效(xiao)，即(ji)使引(yin)起(qi)耳鳴(ming)的疾病(bing)(bing)得到治(zhi)療，而耳鳴(ming)可(ke)能還會存在。

2、藥物治療

感音(yin)神經性聾常用藥物進行治療。

(1)氫化(hua)麥角(jiao)堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴(qin)或喜(xi)得鎮(hydergin)，能(neng)改(gai)善或增加內耳(er)(er)血(xue)流，使(shi)內耳(er)(er)性耳(er)(er)鳴(ming)獲得良好的效果。用法：氫化(hua)麥角(jiao)堿2mg/次，3次/d，飯后服(fu)用，連用2～8周，無明顯副(fu)作用。

(2)利多卡因(yin)：能改善內(nei)耳的(de)(de)微循環，使癥狀緩(huan)解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡(pu)萄糖20～40ml，以(yi)每(mei)分鐘不超過20mg的(de)(de)速(su)度靜脈注(zhu)射，1次/d，5次為1療(liao)程，2個療(liao)程之間隔2d。注(zhu)射完后臥床(chuang)休息。

(3)乙酰(xian)膽堿：除具(ju)有(you)擴張末(mo)梢(shao)血管外，尚(shang)有(you)抑(yi)制內耳毛細(xi)(xi)胞的作(zuo)用(yong)，從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大(da)部分末(mo)梢(shao)終止于毛細(xi)(xi)胞，毛細(xi)(xi)胞能分辨最細(xi)(xi)微的聲波頻率差異，因而它對耳鳴很敏感。乙酰(xian)膽堿能抑(yi)制由橄欖核來的異常沖動，故可(ke)用(yong)于治療(liao)耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維(wei)生素(su)B12的(de)一種新制劑(ji)(ji)，含(han)有甲基-B12，與(yu)精神安定劑(ji)(ji)臺(tai)用治療耳鳴(ming)效(xiao)果較好(hao)。

(5)胞二磷膽堿(jian)(jian)(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿(jian)(jian)(jian))：是一種(zhong)神經(jing)營養劑(ji)，對(dui)耳(er)鳴眩(xuan)暈效果較好。Makisima等報道，用CDP-膽堿(jian)(jian)(jian)治療(liao)41例神經(jing)性耳(er)聾伴耳(er)鳴眩(xuan)暈者，劑(ji)量為CDP-膽堿(jian)(jian)(jian)300mg加入(ru)25%葡萄(tao)糖20ml，靜詠注射，1次/d，連用12d為1療(liao)程。總有效率67.6%，好轉率耳(er)聾占(zhan)(zhan)27%，耳(er)鳴占(zhan)(zhan)71.7%.眩(xuan)暈占(zhan)(zhan)100%。

(6)其他：血(xue)管擴(kuo)張劑，如(ru)尼莫地平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂利嗪25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮(zhen)靜劑，如(ru)丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地西泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗驚厥藥物(wu)常(chang)用(yong)藥物(wu)是卡馬(ma)西平(carbamazepine)，對中(zhong)樞(shu)神(shen)經(jing)和周圍神(shen)經(jing)均有阻滯作(zuo)用(yong)，可(ke)降低(di)中(zhong)樞(shu)神(shen)經(jing)系統興奮性而治療(liao)(liao)耳鳴(ming)。用(yong)法：初量100mg，2次/d，逐周增(zeng)加劑量，每次增(zeng)加200mg/d，一般不(bu)超過(guo)800～1000mg/d，有效率(lv)達80%～90%。治療(liao)(liao)過(guo)程中(zhong)可(ke)出現輕微頭暈、惡心、嘔吐(tu)、上腹部不(bu)適(shi)、手麻(ma)、白細胞減少、嗜睡等副作(zuo)用(yong)。注意觀察(cha)血象及肝(gan)功能。青光眼(yan)、心血管疾病、肝(gan)膽疾病患者(zhe)慎用(yong)。

3、掩蔽治療

首先確定患者(zhe)的最小掩(yan)蔽級，有(you)效掩(yan)蔽聲的感覺級越(yue)低，患者(zhe)就越(yue)容易接(jie)受此療法(fa)。

4、生物反饋療法

生物反(fan)饋(kui)療法對一(yi)些頑固而又令人(ren)(ren)(ren)(ren)困(kun)擾的(de)(de)耳鳴(ming)(ming)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)，用多(duo)種(zhong)松弛訓(xun)練(lian)(lian)法輔以生物反(fan)饋(kui)治療，有(you)(you)(you)一(yi)定(ding)療效。方法系教病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)以多(duo)種(zhong)措施，同時(shi)采用多(duo)種(zhong)生理測(ce)定(ding)儀記錄并(bing)指示病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)情(qing)況(kuang)，包括直流電反(fan)應肌(ji)電活動及皮(pi)膚溫度(du)(du)等，這些測(ce)定(ding)記錄的(de)(de)變(bian)化反(fan)饋(kui)給(gei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)和(he)技術員，由(you)受過訓(xun)練(lian)(lian)的(de)(de)技術員指導并(bing)幫助病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)逐步提高自(zi)行松弛的(de)(de)能力，來(lai)促使皮(pi)膚電阻降低(di)、肌(ji)張力降低(di)及皮(pi)膚溫度(du)(du)升高，經過一(yi)段時(shi)間的(de)(de)訓(xun)練(lian)(lian)，絕大(da)多(duo)數病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)即可根據(ju)這些記錄自(zi)行調節其自(zi)主(zhu)神經系統與骨骼肌(ji)張力。用這種(zhong)方法訓(xun)練(lian)(lian)后的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)約有(you)(you)(you)1/3自(zi)覺耳鳴(ming)(ming)明顯(xian)下降;另有(you)(you)(you)1/3病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)則敘(xu)述耳鳴(ming)(ming)在響度(du)(du)方面雖然改變(bian)不太大(da)，但至少已不太令人(ren)(ren)(ren)(ren)煩惱(nao);余1/3患者主(zhu)覺耳鳴(ming)(ming)沒(mei)有(you)(you)(you)什么(me)變(bian)化，但幾乎沒(mei)有(you)(you)(you)例外地認為訓(xun)練(lian)(lian)課程對全身情(qing)況(kuang)有(you)(you)(you)益。

5、心理治療

在心(xin)情(qing)輕松(song)愉快的(de)狀態下，大約1/3患者(zhe)自(zi)覺耳(er)鳴減輕，而(er)在心(xin)情(qing)抑(yi)郁時，有半數的(de)患者(zhe)感到耳(er)鳴加重。因(yin)(yin)此，足夠的(de)心(xin)理治(zhi)療和咨詢(xun)對耳(er)鳴患者(zhe)，特別是(shi)伴有精神(shen)心(xin)理因(yin)(yin)素的(de)患者(zhe)尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳(er)(er)(er)鳴(ming)再訓練療法，是基(ji)于耳(er)(er)(er)鳴(ming)神(shen)經生理心理學新理念所設(she)計(ji)的一種耳(er)(er)(er)鳴(ming)治療方(fang)式。目(mu)的是使患(huan)者盡快達到對耳(er)(er)(er)鳴(ming)的適應和(he)習慣，從而減輕患(huan)者的自覺癥狀(zhuang)和(he)對生活、工作的影(ying)響。

7、手術治療

由于手術(shu)(shu)本身可以造成(cheng)耳鳴(ming)，因(yin)此手術(shu)(shu)治療(liao)的(de)效果(guo)尚不十(shi)分滿意。對部分嚴重的(de)患者可以試用，如鼓室(shi)神(shen)經(jing)叢切除、耳蝸(gua)(gua)前庭神(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)(shu)、蝸(gua)(gua)神(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)(shu)等各種神(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)(shu)、第Ⅷ對腦神(shen)經(jing)的(de)微血管減壓術(shu)(shu)等。