一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感染(ran)(ran)性(xing)疾病及外(wai)傷可(ke)伴(ban)有或繼發耳鳴。耳鳴可(ke)為(wei)純音性(xing)、中高頻(pin)、間(jian)斷(duan)或持續性(xing)，在急性(xing)感染(ran)(ran)時可(ke)為(wei)搏動性(xing)。患者同(tong)時有聽力減(jian)退(tui)、耳閉塞感等主訴，外(wai)傷者可(ke)伴(ban)有眩暈。該類耳鳴可(ke)被(bei)掩(yan)蔽。

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2、 聽神經瘤

耳鳴是聽神經瘤的常見癥狀，其性質(zhi)可(ke)為持續(xu)、進行性、單側(ce)或雙側(ce)耳鳴，可(ke)伴(ban)有(you)或不伴(ban)聽力減(jian)退(tui)、眩暈等。在所有(you)顱內腫(zhong)瘤中聽神經瘤約占8%~10%，這是累(lei)及腦橋小(xiao)腦角并對耳蝸、前庭(ting)系(xi)統有(you)外周或中樞(shu)性影(ying)響(xiang)的腫(zhong)瘤之(zhi)一(yi)(yi)。因此，任何患(huan)者當出現(xian)聽力減(jian)退(tui)、耳鳴、眩暈、耳閉塞感等癥狀中的一(yi)(yi)個或多個時(shi)，在鑒別診斷中就(jiu)必須考慮到這一(yi)(yi)腫(zhong)瘤。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有證據表明許多(duo)引(yin)起(qi)聽力障礙的(de)疾病由自(zi)身(shen)免疫(yi)(yi)(yi)因素或過(guo)敏引(yin)起(qi)。與免疫(yi)(yi)(yi)有關的(de)耳部疾病有：耳郭軟骨膜炎、復(fu)發(fa)(fa)性多(duo)軟骨炎、鼓室硬(ying)化癥(zheng)、自(zi)身(shen)免疫(yi)(yi)(yi)性咽鼓管炎、分泌性中(zhong)耳炎、耳硬(ying)化癥(zheng)、膽脂瘤、自(zi)身(shen)免疫(yi)(yi)(yi)性感(gan)音神(shen)經(jing)性聾、梅尼埃病、突發(fa)(fa)性聾等(deng)。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中(zhong)樞病(bing)變包(bao)括腦干(gan)(gan)和(he)聽(ting)覺(jue)皮層(ceng)的病(bing)變，如多發性硬化、腫(zhong)瘤(liu)、血(xue)(xue)管病(bing)變，或感染病(bing)灶累及蝸核、上(shang)橄欖核、外(wai)側縱束、下丘、內側膝狀體和(he)聽(ting)皮層(ceng)者均可引起耳(er)(er)鳴。但腦干(gan)(gan)的腫(zhong)瘤(liu)和(he)血(xue)(xue)管病(bing)變產(chan)生耳(er)(er)鳴者比較(jiao)少見。

5、全身性疾病

貧血(xue)、高(gao)血(xue)壓、紅細胞增(zeng)多癥(zheng)、甲狀(zhuang)腺功能(neng)減退或(huo)亢進、腎臟(zang)疾病(bing)等均可為(wei)耳(er)鳴的原因。此外，婦女的月經期(qi)、絕(jue)經及(ji)妊(ren)娠亦可出現(xian)耳(er)鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音損傷(shang)包括一次性強噪(zao)音接觸如爆炸，或長(chang)期噪(zao)音接觸如職業(ye)性因素(su)。均可出現耳鳴，可伴有或不伴有感覺神經性耳聾。

7、精神因素

精神(shen)緊張，尤其是腦力勞動過度時可出現耳(er)鳴(ming)或耳(er)鳴(ming)加重。這可能與精神(shen)緊張引起椎底動脈痙攣，從而(er)影響內(nei)耳(er)學供(gong)有關。此外，耳(er)鳴(ming)的發(fa)生與患者的精神(shen)狀態和神(shen)經類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治(zhi)(zhi)療可分(fen)為藥(yao)物治(zhi)(zhi)療和外科手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療兩種。外科手(shou)術(shu)主要是(shi)針對引起耳鳴的(de)一些(xie)可以手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療的(de)疾病而言，如(ru)中耳炎、蝸神經瘤、動(dong)靜(jing)脈(mo)瘺、動(dong)脈(mo)瘤等。但是(shi)病因治(zhi)(zhi)療并(bing)非想象中的(de)那樣容易收效(xiao)，即使引起耳鳴的(de)疾病得到治(zhi)(zhi)療，而耳鳴可能還會存(cun)在。

2、藥物治療

感音(yin)神經性(xing)聾常用藥物進(jin)行治療。

(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又(you)稱海(hai)特琴或喜得鎮(zhen)(hydergin)，能改善或增(zeng)加內(nei)耳(er)血流，使內(nei)耳(er)性耳(er)鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后(hou)服用，連(lian)用2～8周，無明顯(xian)副作用。

(2)利多卡(ka)因(yin)：能改善內耳的微循(xun)環，使(shi)癥(zheng)狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖(tang)20～40ml，以每分鐘不超過20mg的速度靜(jing)脈(mo)注射(she)，1次/d，5次為1療程，2個療程之間隔2d。注射(she)完后臥床(chuang)休息。

(3)乙酰(xian)膽堿：除具有擴張末(mo)梢血管外(wai)，尚有抑制內耳毛(mao)細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)作用(yong)，從橄欖核來的(de)(de)橄欖耳蝸束(shu)的(de)(de)大部(bu)分(fen)(fen)末(mo)梢終(zhong)止于毛(mao)細(xi)(xi)胞(bao)，毛(mao)細(xi)(xi)胞(bao)能分(fen)(fen)辨最(zui)細(xi)(xi)微的(de)(de)聲波頻率差異，因而它對耳鳴很敏感。乙酰(xian)膽堿能抑制由(you)橄欖核來的(de)(de)異常沖動(dong)，故可用(yong)于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維生(sheng)素B12的一種新制劑(ji)，含有甲(jia)基-B12，與精神安(an)定劑(ji)臺用治(zhi)療耳鳴(ming)效果較好。

(5)胞二(er)磷膽(dan)堿(jian)(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿(jian)(jian))：是一種(zhong)神經營(ying)養(yang)劑，對耳(er)鳴眩(xuan)暈效果較好(hao)。Makisima等報道，用CDP-膽(dan)堿(jian)(jian)治療41例神經性耳(er)聾伴(ban)耳(er)鳴眩(xuan)暈者，劑量為CDP-膽(dan)堿(jian)(jian)300mg加(jia)入25%葡(pu)萄糖20ml，靜詠注射(she)，1次(ci)/d，連(lian)用12d為1療程。總有效率67.6%，好(hao)轉率耳(er)聾占27%，耳(er)鳴占71.7%.眩(xuan)暈占100%。

(6)其他：血管(guan)擴張劑(ji)，如尼莫地(di)平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂(gui)利嗪25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑(ji)，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地(di)西(xi)泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗驚(jing)厥藥物常用藥物是卡(ka)馬西平(ping)(carbamazepine)，對中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)和周(zhou)(zhou)圍神(shen)經(jing)均有阻滯作用，可降低中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系統興奮(fen)性而治療(liao)耳(er)鳴。用法：初量100mg，2次(ci)/d，逐周(zhou)(zhou)增(zeng)加劑量，每次(ci)增(zeng)加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有效率達80%～90%。治療(liao)過程(cheng)中(zhong)(zhong)可出現(xian)輕微頭(tou)暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細胞(bao)減(jian)少、嗜睡等(deng)副作用。注(zhu)意(yi)觀察血象及肝(gan)功能(neng)。青光眼、心血管疾病、肝(gan)膽疾病患者慎用。

3、掩蔽治療

首先(xian)確(que)定(ding)患者的(de)最小掩蔽級，有效掩蔽聲的(de)感覺級越低，患者就(jiu)越容易接受此療法。

4、生物反饋療法

生物反饋療(liao)法對(dui)一(yi)些頑固而又令人(ren)(ren)困擾的(de)耳(er)鳴(ming)(ming)(ming)病人(ren)(ren)，用多(duo)種松弛訓(xun)練法輔(fu)以(yi)(yi)生物反饋治療(liao)，有一(yi)定療(liao)效(xiao)。方(fang)法系教病人(ren)(ren)以(yi)(yi)多(duo)種措施，同(tong)時(shi)采用多(duo)種生理測定儀記錄(lu)并指(zhi)示病人(ren)(ren)的(de)情況，包括直流電(dian)反應肌(ji)(ji)電(dian)活動及(ji)皮膚(fu)溫度等，這(zhe)些測定記錄(lu)的(de)變化反饋給病人(ren)(ren)和技術員，由受過訓(xun)練的(de)技術員指(zhi)導并幫助病人(ren)(ren)逐步提高(gao)自(zi)(zi)行松弛的(de)能力，來促使(shi)皮膚(fu)電(dian)阻(zu)降低(di)、肌(ji)(ji)張力降低(di)及(ji)皮膚(fu)溫度升高(gao)，經(jing)過一(yi)段時(shi)間的(de)訓(xun)練，絕(jue)大(da)多(duo)數(shu)病人(ren)(ren)即可根據(ju)這(zhe)些記錄(lu)自(zi)(zi)行調節其(qi)自(zi)(zi)主神(shen)經(jing)系統與骨骼肌(ji)(ji)張力。用這(zhe)種方(fang)法訓(xun)練后的(de)病人(ren)(ren)約有1/3自(zi)(zi)覺耳(er)鳴(ming)(ming)(ming)明顯(xian)下(xia)降;另(ling)有1/3病人(ren)(ren)則敘(xu)述耳(er)鳴(ming)(ming)(ming)在響度方(fang)面雖然改變不(bu)太大(da)，但至少已不(bu)太令人(ren)(ren)煩惱;余1/3患者(zhe)主覺耳(er)鳴(ming)(ming)(ming)沒有什(shen)么變化，但幾(ji)乎沒有例外地認為訓(xun)練課程對(dui)全身情況有益(yi)。

5、心理治療

在(zai)心(xin)(xin)情(qing)輕松愉(yu)快的(de)狀態下(xia)，大約1/3患者(zhe)(zhe)自(zi)覺耳鳴(ming)(ming)減輕，而在(zai)心(xin)(xin)情(qing)抑郁時，有半(ban)數的(de)患者(zhe)(zhe)感(gan)到(dao)耳鳴(ming)(ming)加重。因(yin)此，足(zu)夠的(de)心(xin)(xin)理治療和咨詢對耳鳴(ming)(ming)患者(zhe)(zhe)，特別是伴有精神心(xin)(xin)理因(yin)素的(de)患者(zhe)(zhe)尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳鳴再訓練療法，是(shi)(shi)基于耳鳴神(shen)經生(sheng)理(li)心理(li)學新(xin)理(li)念所設(she)計(ji)的(de)一種耳鳴治療方(fang)式(shi)。目的(de)是(shi)(shi)使患者盡(jin)快(kuai)達到對耳鳴的(de)適應和(he)習慣，從而減輕患者的(de)自(zi)覺癥狀和(he)對生(sheng)活、工(gong)作的(de)影響。

7、手術治療

由于(yu)手術(shu)本(ben)身可以造成(cheng)耳(er)鳴，因此手術(shu)治(zhi)療的效果(guo)尚不十分(fen)滿意。對部分(fen)嚴重的患者可以試用，如鼓(gu)室神(shen)(shen)經(jing)叢切除、耳(er)蝸前庭神(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)、蝸神(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)等(deng)各種神(shen)(shen)經(jing)切斷(duan)術(shu)、第Ⅷ對腦神(shen)(shen)經(jing)的微血管減壓術(shu)等(deng)。