梅尼埃病是什么

梅尼埃病是一種特發性內耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變為膜迷路積水，臨床表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。此種疾病多發生(sheng)于30～50歲的(de)中、青年人，兒童少(shao)見。男女發病無(wu)明顯差別。雙耳(er)患病者(zhe)占10%～50%。

梅尼埃病的病因

梅尼埃(ai)病(bing)(bing)的病(bing)(bing)因目前仍不明確，目前已知的病(bing)(bing)因包(bao)(bao)括(kuo)以下因素：各種(zhong)感染因素（細菌(jun)、病(bing)(bing)毒(du)等(deng)）、損(sun)傷(shang)（包(bao)(bao)括(kuo)機械性損(sun)傷(shang)或聲損(sun)傷(shang)）、耳(er)硬化(hua)癥、梅毒(du)、遺(yi)傳因素、過敏、腫瘤、白血病(bing)(bing)及自身(shen)免疫病(bing)(bing)等(deng)。通常(chang)認為梅尼埃(ai)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)有多種(zhong)因素參與，其誘因包(bao)(bao)括(kuo)勞累(lei)、精(jing)神(shen)緊張及情緒波動、睡眠障礙(ai)、不良生活事件、天氣或季(ji)節(jie)變化(hua)等(deng)。

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梅尼埃病的癥狀

典型的梅(mei)尼埃病有如(ru)下癥狀：

眩暈

多為突然發作的旋(xuan)轉性眩(xuan)暈。患者常(chang)感周圍物體圍繞(rao)自身沿一定的方向(xiang)旋(xuan)轉，閉目時(shi)癥狀可減輕。常(chang)伴惡心(xin)、嘔(ou)吐、面色(se)蒼白、出冷汗、血(xue)壓下(xia)降等自主(zhu)神經反射癥狀。頭部的任(ren)何運動都可以使(shi)眩(xuan)暈加重。患者意識始終清(qing)楚，個別患者即使(shi)突然摔倒，也(ye)保(bao)持著清(qing)醒狀態。

眩(xuan)暈持(chi)(chi)續時(shi)(shi)(shi)間(jian)多(duo)為數10分鐘(zhong)或(huo)數小(xiao)時(shi)(shi)(shi)，最長者不超(chao)過24小(xiao)時(shi)(shi)(shi)。眩(xuan)暈發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)后可轉入間(jian)歇(xie)(xie)期，癥(zheng)狀消失(shi)，間(jian)歇(xie)(xie)期長短因人(ren)而異，數日到(dao)數年不等(deng)。眩(xuan)暈可反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)，同一患(huan)者每次發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的持(chi)(chi)續時(shi)(shi)(shi)間(jian)和嚴重程(cheng)度(du)不盡相同，不同患(huan)者之(zhi)間(jian)亦不相同。且眩(xuan)暈發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)次數越(yue)多(duo)，每次發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)持(chi)(chi)續時(shi)(shi)(shi)間(jian)越(yue)長，間(jian)歇(xie)(xie)期越(yue)短。

耳聾

早(zao)期(qi)(qi)多為(wei)低頻(pin)（125～500Hz）下降的(de)感音(yin)神(shen)經性聾，可為(wei)波(bo)動性，發(fa)(fa)作期(qi)(qi)聽(ting)(ting)力(li)(li)下降，而間歇期(qi)(qi)可部(bu)分或(huo)完全恢復(fu)。隨著(zhu)病情發(fa)(fa)展(zhan)，聽(ting)(ting)力(li)(li)損失可逐(zhu)漸加(jia)重(zhong)，逐(zhu)漸出現高頻(pin)（2～8kHz）聽(ting)(ting)力(li)(li)下降。本(ben)病還可出現一種特殊的(de)聽(ting)(ting)力(li)(li)改(gai)變現象：復(fu)聽(ting)(ting)現象，即患耳(er)(er)與健耳(er)(er)對同(tong)一純音(yin)可聽(ting)(ting)成兩個不同(tong)的(de)音(yin)調和音(yin)色的(de)聲(sheng)音(yin)。或(huo)訴聽(ting)(ting)聲(sheng)時(shi)帶有尾(wei)音(yin)。

耳鳴

耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)能是(shi)本(ben)病最早的(de)癥狀，初(chu)期可(ke)表現為持續(xu)(xu)性(xing)的(de)低調(diao)吹風樣，晚(wan)期可(ke)出現多種音(yin)調(diao)的(de)嘈(cao)雜聲，如鈴聲、蟬鳴(ming)聲、風吹聲等等。耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)在眩暈(yun)發(fa)作前突然出現或加(jia)重。間歇期耳(er)(er)鳴(ming)消(xiao)失，久病患者耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)持續(xu)(xu)存(cun)在。少(shao)數患者可(ke)有雙側耳(er)(er)鳴(ming)。

耳悶脹感

眩暈發作期，患耳(er)可出現耳(er)內脹滿感、壓迫感、沉重感。少(shao)數患者訴患耳(er)輕度疼痛，耳(er)癢感。

梅尼埃病能治好嗎

由于(yu)梅尼埃(ai)病目前(qian)沒有(you)治愈的方(fang)法，因此，更應重視(shi)該(gai)疾病的預(yu)防(fang)工(gong)作。如，調暢情緒(xu)、注意(yi)安全，防(fang)止意(yi)外、飲食調養以及加強鍛煉(lian)，增(zeng)強體(ti)質。若已患(huan)有(you)該(gai)疾病，意(yi)見患(huan)者在治療(liao)期間的飲食上(shang)以高蛋(dan)白、高維生素、低脂(zhi)肪、低鹽為主等，通過生活習慣與治療(liao)相配(pei)合，以獲得更好地(di)療(liao)效。

梅尼埃病的治療方法

目前梅(mei)尼埃病的治療包(bao)括采(cai)用調節自(zi)主(zhu)(zhu)神經功能、改善內(nei)耳微循環、解除迷路積水為主(zhu)(zhu)的藥物治療及手術(shu)治療。

藥物治療

常(chang)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)包括了前(qian)庭神經(jing)抑制劑、抗膽堿能藥(yao)(yao)(yao)(yao)、血(xue)管擴張藥(yao)(yao)(yao)(yao)、利尿脫水藥(yao)(yao)(yao)(yao)、糖皮質激素、維生素類，醫生可(ke)根據患者的癥狀采用(yong)相(xiang)應的藥(yao)(yao)(yao)(yao)物。

（1）前(qian)庭神(shen)經抑制劑多用(yong)于(yu)急性發(fa)作期，可減弱前(qian)庭神(shen)經核(he)的活動，控制眩暈。常用(yong)者有地西泮、苯海拉明、地芬尼(ni)多等(deng)。

（2）抗膽堿(jian)能藥如山(shan)莨(lang)菪堿(jian)和東(dong)莨(lang)菪堿(jian)等，可緩解惡心、嘔吐(tu)等癥狀。

（3）血(xue)管(guan)(guan)擴(kuo)張藥可改(gai)變缺(que)血(xue)細胞(bao)的代謝、選擇(ze)性舒(shu)張缺(que)血(xue)區血(xue)管(guan)(guan)，緩解局部(bu)缺(que)血(xue)。常(chang)用者有(you)氟(fu)桂利(li)嗪(qin)（西比(bi)靈）、倍(bei)他司汀、銀杏(xing)葉片等。

（4）利尿脫水藥(yao)可改變(bian)內(nei)耳液體平衡，使內(nei)淋巴減少，控(kong)制眩暈。常用(yong)者有雙氫(qing)克尿噻、乙(yi)酰(xian)唑胺(an)等。

（5）糖皮質激(ji)素基(ji)于免(mian)疫反應(ying)學說(shuo)，可應(ying)用地塞米(mi)松、潑尼松等治療。

（6）維生(sheng)(sheng)素(su)類如為代(dai)謝(xie)障礙(ai)、維生(sheng)(sheng)素(su)缺乏導(dao)致，可予維生(sheng)(sheng)素(su)治療，常用維生(sheng)(sheng)素(su)B1、B12、維生(sheng)(sheng)素(su)C等。

化學性迷路切除術

指(zhi)的(de)是(shi)指(zhi)利用氨基糖甙類(lei)抗生素的(de)耳毒性(xing)，破壞內(nei)耳前庭功能，達(da)到(dao)治療眩暈的(de)目的(de)。所用藥(yao)物(wu)主要(yao)為(wei)鏈(lian)霉素及(ji)慶(qing)大霉素。可(ke)全身及(ji)鼓室內(nei)用藥(yao)。

（1）全(quan)身用藥根(gen)據Langman（1990）報告，全(quan)身靜脈滴(di)注(zhu)鏈霉素方(fang)式，可治療雙側梅尼埃(ai)病，緩(huan)解眩暈癥狀。

（2）鼓(gu)室(shi)內注藥(yao)(yao)利用圓窗膜的半(ban)滲透原理，鼓(gu)室(shi)注射(she)的藥(yao)(yao)物(wu)可通過滲透作用進入內耳達到治療目(mu)的。目(mu)前慶大霉素鼓(gu)室(shi)內注射(she)已成(cheng)為常用方法(fa)，臨床取得了(le)較好(hao)的效果，其主要并發癥為聽(ting)力下降。

中耳加壓治療

實(shi)驗研究(jiu)表明，中(zhong)耳(er)壓(ya)(ya)力(li)變化可影響(xiang)內耳(er)的(de)壓(ya)(ya)力(li)與(yu)流動。2001年瑞典(dian)Densert報告應(ying)用便攜式中(zhong)耳(er)加壓(ya)(ya)器（Meniett裝置(zhi)）治(zhi)療梅(mei)尼埃病，可短期(qi)或長(chang)期(qi)控制患者(zhe)眩暈(yun)癥狀。

手術治療

梅尼埃病患者采用其他治療(liao)方法(fa)無效時，可(ke)考慮外科手術治療(liao)，以破壞迷路或(huo)切(qie)斷前庭神經。

手(shou)術種類較多，如內淋(lin)巴(ba)囊(nang)手(shou)術（內淋(lin)巴(ba)囊(nang)減壓術、內淋(lin)巴(ba)囊(nang)分流術）；星(xing)狀(zhuang)神經節封閉術；因眩暈而喪失(shi)工(gong)作、生活能力(li)者，患兒(er)聽力(li)喪失(shi)者，可選擇迷路切除術、前庭神經切斷術等。

手(shou)術(shu)(shu)方式的選(xuan)擇應(ying)依據聽(ting)力、眩暈等癥狀的嚴重程度(du)以(yi)及患者(zhe)的年(nian)齡、職業、生(sheng)活方式等決定。例(li)如(ru)年(nian)輕人和需要就業的患者(zhe)選(xuan)擇手(shou)術(shu)(shu)比(bi)退休老人更(geng)有好處。而前庭破壞術(shu)(shu)式術(shu)(shu)后可(ke)發生(sheng)平衡障礙(ai)，不適于高處工作的患者(zhe)。

根據是(shi)否保(bao)存(cun)前庭功能及聽力(li)，手(shou)術(shu)(shu)可(ke)分為(wei)保(bao)守性(xing)內(nei)淋巴囊(nang)手(shou)術(shu)(shu)、部分破壞(huai)性(xing)手(shou)術(shu)(shu)和破壞(huai)性(xing)手(shou)術(shu)(shu)。

梅尼埃病的治療方案和治療原則

治療目的：減少或控制眩暈發作，保存聽力，減輕耳(er)鳴及耳(er)悶脹感(gan)。

發作期的治療

治(zhi)療原則：控制眩暈、對(dui)癥治(zhi)療。

（1）前庭抑制劑

包括(kuo)抗組胺類、苯2氮卓類、抗膽(dan)堿能類以及抗多巴(ba)胺類藥(yao)物(wu)，可有(you)效(xiao)控制眩暈急(ji)性發(fa)作，原則上使用不超(chao)過(guo)72h。臨床常用藥(yao)物(wu)包括(kuo)異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等(deng)。

（2）糖皮質激素

如果急(ji)性期(qi)眩(xuan)暈癥狀(zhuang)嚴重或聽(ting)力下降明(ming)顯(xian)，可(ke)酌情口服或靜脈(mo)給予糖皮質激素(su)。

（3）支持治療

如惡心(xin)、嘔吐癥狀嚴重，可加用補液支(zhi)持治(zhi)療。注：對(dui)診斷明確的患者(zhe)，按上述方案治(zhi)療的同時可加用甘露醇、碳酸(suan)氫鈉等脫(tuo)水劑。

間歇期的治療

治(zhi)療(liao)原則：減少、控制或預防眩暈發作，同時最(zui)大限度地保護患者現存的內(nei)耳功能。

（1）患者教育

向患(huan)者解釋梅尼(ni)埃病相關知識(shi)，使其了解疾病的(de)自然(ran)病程規律、可能的(de)誘發(fa)因素、治療方法(fa)及預后。做好心(xin)理咨(zi)詢和輔(fu)導工作，消除(chu)患(huan)者恐懼(ju)心(xin)理。

（2）調整生活方式

規律(lv)作息，避免不良情緒、壓(ya)力等誘發因(yin)素。建(jian)議(yi)患者減少鹽分攝人，避免咖啡(fei)因(yin)制(zhi)品、煙草和酒精(jing)類制(zhi)品的攝入。

（3）倍他司汀

可(ke)以改(gai)善(shan)內耳血供(gong)、平衡雙側前庭神經核放電率以及(ji)通過與中樞組胺(an)受體的(de)(de)結合，達(da)到控制眩暈發作(zuo)的(de)(de)目的(de)(de)。

（4）利尿劑

有減(jian)輕(qing)內淋(lin)巴積水的(de)作(zuo)用，可以控制眩暈的(de)發作(zuo)。臨床常(chang)用藥物包括(kuo)雙氫(qing)克尿(niao)噻(sai)、氨苯(ben)蝶啶等，用藥期(qi)(qi)間需定期(qi)(qi)監測(ce)血鉀濃度。

（5）鼓室注射糖皮質激素

可(ke)(ke)控制患者(zhe)眩(xuan)暈發作，治療機(ji)制可(ke)(ke)能與其改善內(nei)淋巴(ba)積水狀態、調節免疫功(gong)(gong)能等(deng)有關。該方法對(dui)患者(zhe)耳蝸及前庭功(gong)(gong)能無(wu)損傷，初始注射效(xiao)果不佳者(zhe)可(ke)(ke)重復鼓室給藥(yao)，以提(ti)高眩(xuan)暈控制率。

（6）鼓室低壓脈沖治療

可減少(shao)眩(xuan)暈發作(zuo)頻(pin)率，對聽力無明顯影響(xiang)。其治(zhi)療機制不清，可能與壓力促進內淋巴吸收有關。通常先行鼓膜置通氣管，治(zhi)療次(ci)數根據癥狀的發作(zuo)頻(pin)率和嚴重程度(du)而(er)定。

（7）鼓室注射慶大霉素

可(ke)(ke)有(you)效控制大部分(fen)患(huan)者(zhe)的眩暈癥狀(zhuang)（80％～90％），注射耳聽力(li)損(sun)失的發(fa)生(sheng)(sheng)率約(yue)為10％～30％，其機(ji)制與單側化學迷路切除有(you)關。對于單側發(fa)病、年齡(ling)小于65歲、眩暈發(fa)作頻繁、劇烈，保守(shou)治療(liao)無效的3期及以上梅尼埃病患(huan)者(zhe)，可(ke)(ke)考慮鼓室注射慶大霉素(su)（建(jian)議采用低(di)濃度(du)、長間隔的方(fang)式），治療(liao)前應充(chong)分(fen)告知(zhi)患(huan)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)聽力(li)損(sun)失的風險(xian)。

（8）手術治療

梅尼埃病患者采用其他治療方法無效時，可考慮外科手術治療，以破壞迷路或切斷前庭神經。包括內淋巴囊手術、三(san)個半規管阻塞術、前庭神經(jing)切斷術、迷路切除(chu)術等。適適合(he)眩暈發(fa)作(zuo)頻(pin)繁、劇烈(lie)，6個月非(fei)手術治療無效的患者。

內淋(lin)(lin)巴(ba)囊手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)：包括內淋(lin)(lin)巴(ba)囊減壓(ya)術(shu)(shu)(shu)和(he)內淋(lin)(lin)巴(ba)囊引流術(shu)(shu)(shu)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)旨在(zai)減輕內淋(lin)(lin)巴(ba)壓(ya)力(li)，對聽力(li)和(he)前庭(ting)功能多無損傷(shang)Ⅲo。適應證：三期及部分眩暈(yun)癥狀嚴重、有強烈(lie)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)意愿(yuan)的二期梅尼(ni)埃病(bing)(bing)患者(zhe)。鑒于(yu)晚期梅尼(ni)埃病(bing)(bing)患者(zhe)常發(fa)生內淋(lin)(lin)巴(ba)囊萎縮和(he)內淋(lin)(lin)巴(ba)管閉塞(sai)，因(yin)此四期梅尼(ni)埃病(bing)(bing)患者(zhe)不建議(yi)行內淋(lin)(lin)巴(ba)囊手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。

三個半規管(guan)阻塞術：可(ke)有效控制(zhi)(zhi)梅尼埃(ai)病(bing)的眩暈發作(zuo)，機(ji)制(zhi)(zhi)尚未明確，部(bu)分患(huan)者(zhe)的聽力和前庭(ting)功能可(ke)能會(hui)受到(dao)損傷Ⅲ蚓。適應證：原則上適用于(yu)四期(qi)梅尼埃(ai)病(bing)患(huan)者(zhe)；對于(yu)部(bu)分三期(qi)患(huan)者(zhe)、內(nei)淋巴囊(nang)手(shou)(shou)術無效、言(yan)語(yu)識別率小于(yu)50％且強烈(lie)要求(qiu)手(shou)(shou)術者(zhe)也可(ke)以行(xing)該(gai)手(shou)(shou)術治療(liao)。

前(qian)庭神經(jing)切斷術：旨在去除前(qian)庭神經(jing)傳人，手術完全破(po)壞前(qian)庭功能(neng)，對(dui)聽力可(ke)能(neng)會(hui)產生(sheng)影響怛引。適應證(zheng)：前(qian)期治(zhi)療(包括非手術及手術)無效的四期梅(mei)尼(ni)埃(ai)病患者。

迷(mi)路切除(chu)術(shu)：旨在(zai)破壞前庭終器(qi)，手(shou)術(shu)完全破壞聽(ting)力及(ji)前庭功能。適應證：無(wu)實用聽(ting)力、多種治療方(fang)法(包(bao)括非手(shou)術(shu)及(ji)手(shou)術(shu))無(wu)效的四期梅尼埃病患者。

梅尼埃病護理

（1）低鹽飲食及清淡飲食：建議每(mei)日攝(she)入鹽量(liang)<1.0g。

（2）適當控制攝入水量(liang)。

（3）避免勞累及(ji)生(sheng)活不(bu)規律。

（4）保持(chi)心情舒暢，避免抑郁等不(bu)良情緒。保證充足睡眠。

（5）疾(ji)病(bing)發作期(qi)應臥床休息(xi)，盡(jin)量避免燈光照射及(ji)強聲刺(ci)激。

（6）疾病間(jian)歇(xie)期建議加強(qiang)鍛煉，增強(qiang)體(ti)質。忌煙(yan)、酒、濃茶(cha)、咖啡等(deng)。

（7）避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。

（8）積極治療全身伴隨疾病。