帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹(zhen)是(shi)一種病毒性(xing)感染(ran)，又稱(cheng)腰纏火丹、串瘡、蜘蛛(zhu)瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免(mian)疫抑制劑等(deng)），尤其是神(shen)經系統障礙時，均可(ke)導致病(bing)(bing)毒的再活動，激發該病(bing)(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)疹(zhen)前可(ke)有(you)輕度乏力(li)、低(di)熱、納差(cha)等全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，患處皮膚自覺(jue)(jue)灼熱感(gan)或(huo)者神經(jing)(jing)痛(tong)，觸(chu)之有(you)明(ming)顯(xian)的痛(tong)覺(jue)(jue)敏感(gan)，持續1～3天，亦可(ke)無前驅癥(zheng)狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹(zhen)。好發(fa)(fa)部位依次為(wei)肋間神經(jing)(jing)、頸神經(jing)(jing)、三(san)叉(cha)神經(jing)(jing)和腰(yao)骶神經(jing)(jing)支配區域。患處常(chang)(chang)首先(xian)出現潮紅(hong)斑(ban)，很快出現粟粒至黃(huang)豆大小的丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)分(fen)布而不融合，繼之迅速變(bian)為(wei)水(shui)皰，皰壁緊張發(fa)(fa)亮，皰液澄清，外周(zhou)繞以紅(hong)暈，各簇水(shui)皰群間皮膚正常(chang)(chang)；皮損(sun)沿某一(yi)周(zhou)圍神經(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)(fa)生(sheng)在身(shen)體(ti)的一(yi)側，一(yi)般(ban)不超過正中線。神經(jing)(jing)痛(tong)為(wei)本病(bing)特征之一(yi)，可(ke)在發(fa)(fa)病(bing)前或(huo)伴隨皮損(sun)出現，老(lao)年患者常(chang)(chang)較為(wei)劇烈。病(bing)程一(yi)般(ban)2～3周(zhou)，水(shui)皰干(gan)涸(he)、結痂脫落后留(liu)有(you)暫(zan)時性淡紅(hong)斑(ban)或(huo)色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹：系病毒侵(qin)犯三叉(cha)神(shen)經眼支，多見于(yu)老(lao)年(nian)人，疼痛(tong)劇烈，可累(lei)及角膜(mo)形成潰(kui)瘍性(xing)角膜(mo)炎。

（2）耳帶狀皰疹(zhen)：系病毒侵犯面神(shen)(shen)經及聽(ting)神(shen)(shen)經所致(zhi)，表現為外耳道或(huo)鼓膜皰疹(zhen)。膝狀神(shen)(shen)經節受累(lei)同時侵犯面神(shen)(shen)經的(de)運動和感(gan)覺神(shen)(shen)經纖維時，可(ke)出(chu)現面癱、耳痛及外耳道皰疹(zhen)三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)后遺神(shen)(shen)經痛(tong)：帶(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)常伴有(you)神(shen)(shen)經痛(tong)，在發(fa)(fa)疹(zhen)前、發(fa)(fa)疹(zhen)時以及皮(pi)損(sun)痊愈后均可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)，但多在皮(pi)損(sun)完全(quan)消退后或者1個月內消失，少數患(huan)者神(shen)(shen)經痛(tong)可(ke)持續超過1個月以上，稱(cheng)為帶(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)后遺神(shen)(shen)經痛(tong)。

（4）其(qi)他不典型(xing)(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹：與(yu)患者機體抵抗力差異有(you)關，可表現(xian)(xian)為頓(dun)挫型(xing)(xing)(xing)（不出現(xian)(xian)皮損僅(jin)有(you)神經(jing)痛）、不全型(xing)(xing)(xing)（僅(jin)出現(xian)(xian)紅斑、丘疹而不發(fa)生(sheng)水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)(xing)、出血性(xing)、壞(huai)疽型(xing)(xing)(xing)和(he)泛發(fa)型(xing)(xing)(xing)（同時累及2個以上神經(jing)節產(chan)生(sheng)對側(ce)或同側(ce)多個區域皮損）；病(bing)毒(du)偶可經(jing)血液播散產(chan)生(sheng)廣泛性(xing)水痘樣疹并侵(qin)犯肺(fei)和(he)腦(nao)等器官，稱為播散型(xing)(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜(mo)交接處(chu)，分布(bu)無一定規(gui)律，水皰較小易破，疼(teng)痛(tong)不著，多見于(yu)發熱(re)（尤(you)其(qi)高熱(re)）病的(de)過程中，常易復發。

2.偶爾也有與接觸(chu)性皮(pi)炎混淆的(de)，但后(hou)者(zhe)有接觸(chu)史，皮(pi)疹與神經分布無關，自(zi)覺(jue)燒灼、劇癢(yang)，無神經痛。

3.在帶狀(zhuang)皰疹的前驅期及無疹型帶狀(zhuang)皰疹中，神(shen)經(jing)痛顯著者易誤(wu)診為肋間神(shen)經(jing)痛、胸膜(mo)炎(yan)及急性闌(lan)尾炎(yan)等急腹癥，需加注意。

4.單純皰(pao)疹通常有在同一部位，有多次(ci)復發的(de)病史，而無明顯免疫缺陷(xian)的(de)帶狀皰(pao)疹病人不出現這種現象。從水(shui)皰(pao)液中分離(li)病毒或(huo)檢測(ce)VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒別(bie)診斷惟一可靠的(de)方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發(fa)細菌感染

若帶狀皰疹病損發(fa)生(sheng)于特殊部位，例如眼(yan)部，則可(ke)能(neng)導致(zhi)嚴重后(hou)果。倘若繼發(fa)細菌性(xing)感染(ran)后(hou)，可(ke)引(yin)起(qi)全眼(yan)球炎，甚至腦膜炎，病后(hou)出現視力下降、失明、面癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛

頭部(bu)帶狀皰疹(zhen)多在頭前部(bu)即三(san)叉神經第(di)一支分(fen)布區，可(ke)(ke)(ke)造成脫(tuo)發及永久性瘢痕。帶狀皰疹(zhen)皮膚損害愈合后(hou)，疼痛(tong)仍可(ke)(ke)(ke)持(chi)續一段時間。部(bu)分(fen)老年患者(zhe)神經痛(tong)可(ke)(ke)(ke)持(chi)續數(shu)月或(huo)年余，可(ke)(ke)(ke)嚴(yan)重(zhong)影響(xiang)睡眠和情(qing)緒，疼痛(tong)程度較重(zhong)，持(chi)續時間較長者(zhe)可(ke)(ke)(ke)導致(zhi)精神焦慮、抑郁等(deng)表現。

3.可能誘發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎

帶狀皰疹(zhen)可(ke)發(fa)(fa)生在面(mian)(mian)部三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)節段(duan)，三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)中有(you)一(yi)條神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維，即眼(yan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維，部分(fen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維分(fen)布在人體眼(yan)球的角膜、結膜以(yi)至于整個眼(yan)球，該部位(wei)的神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維如(ru)果受到皰疹(zhen)病毒(du)(du)感染，可(ke)發(fa)(fa)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患(huan)(huan)者可(ke)發(fa)(fa)生怕(pa)光、流淚、眼(yan)睛疼痛(tong)，以(yi)致視(shi)力(li)減退，重者發(fa)(fa)生全眼(yan)球炎而導致失(shi)明。皰疹(zhen)病毒(du)(du)感染到面(mian)(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運動(dong)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維時(shi)，就會產生面(mian)(mian)癱，出現患(huan)(huan)側(ce)眼(yan)睛不(bu)能閉合，患(huan)(huan)側(ce)面(mian)(mian)部表(biao)情呆板，口角向健側(ce)歪(wai)斜，不(bu)能做吹氣(qi)動(dong)作等。

4.引發內耳功能障礙

發(fa)生(sheng)在耳(er)郭(guo)、耳(er)道的(de)帶狀皰疹，會出現(xian)內耳(er)功能障礙(ai)癥(zheng)狀。患者表現(xian)為頭暈目(mu)眩、惡心、嘔吐、聽力障礙(ai)、眼(yan)球震顫等(deng)。

5.引發病毒性(xing)腦炎(yan)和腦膜(mo)炎(yan)

當(dang)皰疹病(bing)毒(du)由(you)(you)脊髓(sui)處(chu)的(de)神經根(gen)向上侵(qin)犯(fan)中樞神經系(xi)統，即人體(ti)的(de)大腦實質(zhi)和腦膜時，就會發(fa)生病(bing)毒(du)性腦炎(yan)和腦膜炎(yan)，表現為(wei)(wei)嚴重的(de)頭痛、噴射樣嘔吐(tu)、驚厥、四肢抽搐(chu)，以及意識模糊、昏迷而有生命危(wei)險(xian)。當(dang)皰疹病(bing)毒(du)由(you)(you)脊髓(sui)處(chu)的(de)神經根(gen)向體(ti)內侵(qin)犯(fan)內臟神經纖(xian)維時，可引(yin)起急性胃腸炎(yan)、膀(bang)胱(guang)炎(yan)、前列(lie)腺炎(yan)，表現為(wei)(wei)腹部絞(jiao)痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可(ke)選(xuan)用阿昔洛(luo)韋(wei)(wei)、伐昔洛(luo)韋(wei)(wei)或泛昔洛(luo)韋(wei)(wei)。

（2）神經痛(tong)藥(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁(yu)藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物(wu)有(you)帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草(cao)胺、舍曲林等(deng)(deng)(deng)；②抗驚厥藥(yao) 有(you)卡(ka)馬(ma)西平、丙戊(wu)酸鈉等(deng)(deng)(deng)。③麻(ma)醉性鎮痛(tong)藥(yao) 以嗎啡為(wei)代(dai)表(biao)的(de)鎮痛(tong)藥(yao)物(wu)。可供(gong)選擇藥(yao)物(wu)有(you)嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧(ao)施康定）、羥考酮、芬太(tai)尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)(deng)(deng)。④非麻(ma)醉性鎮痛(tong)藥(yao) 包括NSAIDs、曲嗎多、烏(wu)頭生物(wu)堿、辣(la)椒堿等(deng)(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛(tong)藥物難以(yi)控(kong)制時(shi)即應(ying)(ying)(ying)考慮用直(zhi)接有(you)效(xiao)的感(gan)覺(jue)神經(jing)阻(zu)滯(zhi)療(liao)法(fa)。阻(zu)滯(zhi)定位的選擇應(ying)(ying)(ying)取決(jue)于病變范圍及治療(liao)反應(ying)(ying)(ying)。總的原則應(ying)(ying)(ying)當是從淺到(dao)(dao)深，從簡單(dan)到(dao)(dao)復雜，從末梢到(dao)(dao)神經(jing)干、神經(jing)根。

3.神經毀損

射頻溫(wen)控(kong)熱凝術(shu)行神經毀(hui)(hui)損(sun)是治(zhi)療(liao)最為直接有效的(de)方(fang)法。神經毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)還包括內側丘腦立體定向放射治(zhi)療(liao)（伽(jia)瑪(ma)刀(dao)或X刀(dao)），手術(shu)硬脊膜(mo)下腔脊髓背根毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀(hui)(hui)損(sun)、交感干神經節毀(hui)(hui)損(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔(xi)洛(luo)韋(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬(wan)乃(nai)洛(luo)韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛(fan)昔(xi)洛(luo)韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也(ye)可應(ying)用阿(a)糖腺(xian)苷治療，干擾素(su)，300萬(wan)U;肌注(zhu)，隔天一次(ci)(ci)，一般療程7—10日。

（2）皮(pi)質類(lei)固醇激素(su)

在(zai)無嚴重(zhong)并(bing)發癥或禁忌(ji)癥情況下，早期短程應用(yong)，最好在(zai)起病初期內應用(yong)，效(xiao)果比(bi)較好，一般強(qiang)的(de)松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強(qiang)或調節劑

如果(guo)病情較重(zhong)、免疫力(li)低下(xia)，可(ke)用丙種球蛋(dan)白５－１０ｇ，連續３－５天(tian)，效(xiao)果(guo)好(hao)，但費用高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿(a)昔洛韋軟膏、2%紫藥(yao)水。

（2）皰已破者

濕敷(fu)，2%紫藥水。

（3）照射(she)，針刺

氦氖(nai)激光局部(bu)照射，后(hou)期(qi)神經痛可(ke)作紅外線，音頻電療法，針刺(ci)療法也(ye)有止(zhi)痛效果，根(gen)據不同的發病部(bu)位(wei)取不同的穴位(wei)。