帶狀皰疹是什么
帶狀皰(pao)疹(zhen)是一(yi)種病毒性感染,又稱(cheng)腰(yao)纏(chan)火丹、串瘡、蜘蛛(zhu)瘡等。
該病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后,臨床上表現為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺末端,再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時,如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫(yi)抑制劑等(deng)),尤其是神經系統障礙(ai)時,均可導致病毒(du)的再活動,激發(fa)該病。
帶狀皰疹的癥狀
1.典型表現
發(fa)(fa)疹前(qian)(qian)可(ke)有(you)輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀(zhuang),患(huan)(huan)處皮膚自覺灼熱感(gan)或者神(shen)經(jing)(jing)痛,觸之(zhi)有(you)明顯的(de)(de)痛覺敏感(gan),持續1~3天,亦可(ke)無前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹。好發(fa)(fa)部位依次為(wei)肋間神(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)支(zhi)配區域。患(huan)(huan)處常(chang)首先出(chu)現(xian)潮紅(hong)斑(ban),很快(kuai)出(chu)現(xian)粟粒至黃豆(dou)大小的(de)(de)丘疹,簇狀(zhuang)分布(bu)而(er)不(bu)融合,繼之(zhi)迅速變為(wei)水(shui)(shui)皰(pao),皰(pao)壁緊張發(fa)(fa)亮,皰(pao)液澄清,外(wai)周(zhou)繞以紅(hong)暈,各(ge)簇水(shui)(shui)皰(pao)群間皮膚正常(chang);皮損(sun)沿某(mou)一(yi)周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列,多發(fa)(fa)生在身體的(de)(de)一(yi)側,一(yi)般不(bu)超過正中線。神(shen)經(jing)(jing)痛為(wei)本病(bing)(bing)特征之(zhi)一(yi),可(ke)在發(fa)(fa)病(bing)(bing)前(qian)(qian)或伴隨皮損(sun)出(chu)現(xian),老年患(huan)(huan)者常(chang)較為(wei)劇烈(lie)。病(bing)(bing)程一(yi)般2~3周(zhou),水(shui)(shui)皰(pao)干涸、結痂脫落后留有(you)暫時性(xing)淡紅(hong)斑(ban)或色素沉著。
2.特殊表現
(1)眼(yan)帶狀(zhuang)皰(pao)疹:系病毒侵犯(fan)三叉神經眼(yan)支,多見于老(lao)年人,疼(teng)痛劇(ju)烈,可累及(ji)角膜形成潰瘍性角膜炎。
(2)耳(er)帶狀皰(pao)疹:系(xi)病毒侵(qin)(qin)犯面神(shen)經(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)所(suo)致,表現為(wei)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)或鼓膜(mo)皰(pao)疹。膝狀神(shen)經(jing)節(jie)受累(lei)同(tong)時侵(qin)(qin)犯面神(shen)經(jing)的運動(dong)和感覺(jue)神(shen)經(jing)纖維時,可(ke)出現面癱、耳(er)痛及(ji)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皰(pao)疹三(san)聯征,稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。
(3)帶狀皰(pao)疹后(hou)遺(yi)神(shen)經痛(tong)(tong):帶狀皰(pao)疹常伴有神(shen)經痛(tong)(tong),在發(fa)疹前(qian)、發(fa)疹時以(yi)及(ji)皮(pi)損痊愈后(hou)均可發(fa)生,但多在皮(pi)損完全消(xiao)(xiao)退后(hou)或(huo)者(zhe)1個月(yue)內(nei)消(xiao)(xiao)失(shi),少數患者(zhe)神(shen)經痛(tong)(tong)可持(chi)續超(chao)過1個月(yue)以(yi)上,稱為帶狀皰(pao)疹后(hou)遺(yi)神(shen)經痛(tong)(tong)。
(4)其他不(bu)(bu)典型(xing)(xing)(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen):與(yu)患(huan)者機體抵抗力差異有(you)關(guan),可表現為頓挫型(xing)(xing)(xing)(不(bu)(bu)出(chu)現皮(pi)(pi)損(sun)僅有(you)神(shen)經痛)、不(bu)(bu)全型(xing)(xing)(xing)(僅出(chu)現紅斑、丘疹(zhen)(zhen)而不(bu)(bu)發生水皰(pao)即消退(tui))、大(da)皰(pao)型(xing)(xing)(xing)、出(chu)血性、壞疽型(xing)(xing)(xing)和(he)泛(fan)發型(xing)(xing)(xing)(同時(shi)累(lei)及2個(ge)以上(shang)神(shen)經節產(chan)生對側(ce)或同側(ce)多個(ge)區域皮(pi)(pi)損(sun));病(bing)毒偶可經血液(ye)播(bo)散產(chan)生廣泛(fan)性水痘樣疹(zhen)(zhen)并侵犯肺和(he)腦等器官(guan),稱為播(bo)散型(xing)(xing)(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)。
帶狀皰疹鑒別診斷
1.本病有時需與單純皰疹鑒別,后者好發于皮膚與黏(nian)膜交接處,分布無一定規(gui)律,水(shui)皰較小易破,疼痛不著,多見于發熱(re)(尤其高熱(re))病的過程中,常易復發。
2.偶爾也有(you)與(yu)接(jie)觸性皮(pi)炎混淆的,但后者有(you)接(jie)觸史,皮(pi)疹與(yu)神經分布(bu)無關,自覺(jue)燒灼、劇癢,無神經痛。
3.在帶狀皰疹的前驅(qu)期(qi)及無(wu)疹型帶狀皰疹中(zhong),神經痛顯著者(zhe)易誤診為(wei)肋間神經痛、胸(xiong)膜炎及急性(xing)闌尾炎等(deng)急腹癥,需加注意。
4.單純皰疹(zhen)(zhen)通常有在同一部(bu)位,有多次復發(fa)的(de)病(bing)史,而無明顯免(mian)疫缺陷的(de)帶狀皰疹(zhen)(zhen)病(bing)人不出現(xian)這種現(xian)象。從(cong)水皰液中分離病(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗(kang)原或(huo)DNA是鑒(jian)別診斷惟(wei)一可靠的(de)方法。
帶狀皰疹并發癥
1.并(bing)發細菌感染
若(ruo)帶狀皰(pao)疹病損(sun)發(fa)生于特殊部(bu)位,例如眼(yan)部(bu),則可(ke)(ke)能(neng)導致嚴重后(hou)(hou)果(guo)。倘若(ruo)繼發(fa)細菌性(xing)感(gan)染后(hou)(hou),可(ke)(ke)引起全眼(yan)球炎(yan),甚至腦膜炎(yan),病后(hou)(hou)出現視力下降、失明、面癱等后(hou)(hou)遺癥。
2.皰疹后后遺神經痛
頭部(bu)帶狀皰疹多在頭前部(bu)即(ji)三叉神(shen)經第一(yi)支分布區,可造(zao)成(cheng)脫發及(ji)永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害(hai)愈合后,疼痛(tong)仍可持續一(yi)段時間。部(bu)分老年患者神(shen)經痛(tong)可持續數月或年余,可嚴(yan)重影響睡眠和情(qing)緒,疼痛(tong)程度較重,持續時間較長者可導致精神(shen)焦慮、抑(yi)郁等表現(xian)。
3.可能誘(you)發角膜炎(yan)、角膜潰(kui)瘍、結膜炎(yan)
帶狀皰(pao)疹(zhen)可發(fa)生在面部三(san)叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節段,三(san)叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)中有一條(tiao)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei),即眼(yan)(yan)(yan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei),部分神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)分布在人體眼(yan)(yan)(yan)球的(de)(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至(zhi)于(yu)整個(ge)眼(yan)(yan)(yan)球,該部位的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)如果受到皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran),可發(fa)生角(jiao)(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)(jiao)膜(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)炎,患者(zhe)可發(fa)生怕光、流淚、眼(yan)(yan)(yan)睛疼痛,以致視力減退(tui),重(zhong)者(zhe)發(fa)生全眼(yan)(yan)(yan)球炎而導(dao)致失明。皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)到面神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)中的(de)(de)運動神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)時,就會產生面癱,出現患側(ce)眼(yan)(yan)(yan)睛不(bu)能閉合,患側(ce)面部表情呆板,口角(jiao)(jiao)向健(jian)側(ce)歪斜,不(bu)能做吹氣動作等。
4.引發(fa)內耳功能障礙
發生在(zai)耳郭、耳道的(de)帶狀皰疹,會出(chu)現(xian)內耳功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)癥狀。患者表(biao)現(xian)為頭暈目眩(xuan)、惡心、嘔吐、聽力障(zhang)(zhang)礙(ai)、眼球震(zhen)顫等。
5.引發病毒(du)性腦炎和腦膜(mo)炎
當(dang)皰疹病(bing)毒由脊髓處的(de)神(shen)(shen)經根向(xiang)上侵犯中樞神(shen)(shen)經系統,即人體的(de)大腦(nao)實(shi)質和腦(nao)膜(mo)時,就(jiu)會發生病(bing)毒性腦(nao)炎(yan)(yan)(yan)和腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan),表現為(wei)嚴重的(de)頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四(si)肢(zhi)抽搐(chu),以(yi)及意識(shi)模糊、昏迷而有生命危險。當(dang)皰疹病(bing)毒由脊髓處的(de)神(shen)(shen)經根向(xiang)體內侵犯內臟神(shen)(shen)經纖維時,可(ke)引起急(ji)性胃腸(chang)炎(yan)(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)(yan)、前(qian)列(lie)腺炎(yan)(yan)(yan),表現為(wei)腹部(bu)絞痛、排尿困難、尿潴留等。
帶狀皰疹預防
1.藥物療法
(1)抗病毒藥物 可選用阿昔洛(luo)(luo)韋、伐昔洛(luo)(luo)韋或泛昔洛(luo)(luo)韋。
(2)神經痛藥(yao)物(wu)治療 ①抗(kang)抑郁藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物(wu)有帕羅西(xi)汀(ting)(ting)(塞樂特(te))、氟西(xi)汀(ting)(ting)(百優解)、氟伏(fu)草(cao)胺、舍曲林等;②抗(kang)驚厥藥(yao) 有卡馬(ma)西(xi)平、丙戊(wu)酸鈉等。③麻(ma)醉(zui)性(xing)鎮痛藥(yao) 以嗎(ma)啡(fei)為代表的鎮痛藥(yao)物(wu)。可供選(xuan)擇藥(yao)物(wu)有嗎(ma)啡(fei)(美(mei)施(shi)康定)、羥(qian)基嗎(ma)啡(fei)酮(奧(ao)施(shi)康定)、羥(qian)考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻(ma)醉(zui)性(xing)鎮痛藥(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)多、烏(wu)頭生(sheng)物(wu)堿、辣椒堿等。
2.神經阻滯
重度疼(teng)痛藥物難以控制時即應(ying)(ying)(ying)考慮用直接(jie)有效的(de)感(gan)覺(jue)神經(jing)阻滯療法。阻滯定(ding)位的(de)選擇應(ying)(ying)(ying)取決于病(bing)變范圍(wei)及治療反(fan)應(ying)(ying)(ying)。總的(de)原則應(ying)(ying)(ying)當是從(cong)淺到深,從(cong)簡(jian)單到復雜,從(cong)末(mo)梢到神經(jing)干、神經(jing)根。
3.神經毀損
射(she)(she)頻(pin)溫控熱凝術(shu)行神經毀損是治(zhi)(zhi)療最為直接(jie)有效的方法。神經毀損治(zhi)(zhi)療還包括內(nei)側(ce)丘腦立體定向放射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(伽瑪刀(dao)或X刀(dao)),手術(shu)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治(zhi)(zhi)療、垂(chui)體毀損、交感(gan)干(gan)神經節毀損等。
帶狀皰疹怎么治療
1。內用藥物治療
(1)抗病毒劑
阿昔洛韋口服(fu),兒(er)童10-15mg/(kg.d),成(cheng)人400-800mg/次(ci),4-5次(ci)/日(ri);萬(wan)乃洛韋0.3-1.0 g/次(ci),2次(ci)/日(ri),泛昔洛韋0.25-0.5 g/次(ci),2-3次(ci)/日(ri),也(ye)可應用(yong)阿糖腺苷治療(liao),干擾素(su),300萬(wan)U;肌注,隔天(tian)一(yi)(yi)次(ci),一(yi)(yi)般療(liao)程7—10日(ri)。
(2)皮(pi)質類(lei)固醇激素(su)
在(zai)無嚴重并發癥或禁(jin)忌(ji)癥情況(kuang)下,早期(qi)短程應用,最(zui)好(hao)在(zai)起病初期(qi)內應用,效果比較好(hao),一般(ban)強的松(song)30-50mg,7-14天。
(3)營養神經劑
VitB1、VitB12。
(4)免疫(yi)增強或調節劑
如果(guo)病情較重、免(mian)疫力低下,可用(yong)丙種球(qiu)蛋(dan)白5-10g,連續3-5天,效果(guo)好(hao),但費(fei)用(yong)高。
2.對癥處理
止(zhi)痛、抗繼發細菌感染等。
3.局部治療
(1)皰未破者
爐甘(gan)石洗劑、阿昔(xi)洛韋軟膏、2%紫(zi)藥水。
(2)皰已破者
濕敷(fu),2%紫藥水。
(3)照射,針刺
氦氖激光局(ju)部照射,后期神經痛可作紅外(wai)線,音頻(pin)電療法(fa),針刺療法(fa)也有止痛效(xiao)果(guo),根據不同的發病部位取不同的穴位。