小兒心房撲動的病因

1、心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)可(ke)發(fa)生(sheng)在正常心(xin)(xin)臟的(de)小兒，多見(jian)于(yu)嬰兒、新(xin)生(sheng)兒甚至胎兒，其產生(sheng)機制(zhi)可(ke)能因心(xin)(xin)房(fang)肌及傳導系(xi)統發(fa)育(yu)不完善，沖動(dong)在心(xin)(xin)房(fang)肌內或經房(fang)室(shi)旁路產生(sheng)折返(fan)引(yin)起(qi)。多數患兒有(you)器質性心(xin)(xin)臟病(bing)，以先天性心(xin)(xin)臟病(bing)為主，尤其多見(jian)于(yu)大動(dong)脈錯位經Mustard或Senning手(shou)術后的(de)患兒。

2、有心肌(ji)炎、擴張型心肌(ji)病、風濕性心臟病、病態竇房結(jie)綜合征也可能導致小兒心房撲動。

3、心外因素(su)如洋地黃中毒、低鉀血癥(zheng)等電解(jie)質紊亂。

4、心內(nei)手術創傷，瘢痕(hen)組織(zhi)的形成(cheng)也可能導致小兒(er)心房撲(pu)動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥(zheng)狀和體征與(yu)心(xin)(xin)臟病的輕重(zhong)和心(xin)(xin)室(shi)率(lv)(lv)的快慢有(you)關。輕者可無癥(zheng)狀，重(zhong)者心(xin)(xin)室(shi)率(lv)(lv)極(ji)快，達250次/分鐘以上，可發生心(xin)(xin)力衰竭、暈(yun)厥、抽搐(chu)、心(xin)(xin)源性(xing)休克等。如心(xin)(xin)率(lv)(lv)快、持續時間長、發作(zuo)頻繁的房撲可引起心(xin)(xin)動過速性(xing)擴張型(xing)心(xin)(xin)肌病。體格檢查時，心(xin)(xin)音低鈍、強弱不等，可有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一般檢(jian)查正(zheng)常，重癥可有低氧血(xue)癥，酸中毒等(deng)。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的頻率每分鐘350～500次，呈波(bo)浪(lang)狀(zhuang)或鋸齒(chi)狀(zhuang)，F波(bo)間無(wu)等電(dian)位(wei)線(xian)，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的F波(bo)較明(ming)顯，少數嬰兒(er)病例F波(bo)不明(ming)顯，需(xu)做食管(guan)心房電(dian)圖協助診斷。

（2）嬰(ying)兒AF可(ke)出現1：1房室(shi)傳導(dao)，多數(shu)為(wei)2：1～3：1傳導(dao)。4：1房室(shi)傳導(dao)較少見，多發生于用地(di)高辛或普萘洛爾之(zhi)后。

（3）QRS波(bo)形狀(zhuang)多屬正(zheng)常，偶有室內差異性傳導，QRS波(bo)寬大(da)畸形。

2、胸片

有心(xin)影擴大(da)、肺淤血改(gai)變(bian)。

3、超聲心動圖

可(ke)發現心臟畸形，心肌收(shou)縮力下降(jiang)等異(yi)常改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小(xiao)兒(er)出現心(xin)房撲(pu)動這個情況(kuang)，多考慮是(shi)(shi)存(cun)在先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)的可能(neng)，應當首(shou)先(xian)明確引起小(xiao)兒(er)心(xin)房撲(pu)動的原發(fa)病(bing)是(shi)(shi)什么(me)，具體是(shi)(shi)哪種心(xin)臟病(bing)。如果是(shi)(shi)先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)，建議及早進行手(shou)術(shu)治療(liao)。

2、藥物治療

正常心(xin)臟(zang)(zang)新生兒(er)或嬰(ying)兒(er)AF，為1：1房(fang)室傳導，心(xin)室率極快(kuai)，或持續(xu)(xu)發(fa)(fa)作(zuo)，易致(zhi)心(xin)肌病，發(fa)(fa)生心(xin)力衰竭，故選(xuan)用(yong)地(di)高(gao)辛(xin)或奎尼丁維持量，以防復(fu)發(fa)(fa)。如房(fang)室傳導為2：1～3：1，心(xin)室率在每分鐘150次以下，患(huan)兒(er)無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀，則無(wu)需(xu)(xu)用(yong)藥(yao)，多數可望于1歲左右(you)自行緩解。伴有心(xin)臟(zang)(zang)病或AF呈持續(xu)(xu)性的患(huan)者，應及時(shi)終止發(fa)(fa)作(zuo)，除(chu)選(xuan)用(yong)地(di)高(gao)辛(xin)加奎尼丁外，尚(shang)可用(yong)普(pu)萘洛爾、維拉帕(pa)米、普(pu)羅帕(pa)酮(tong)、索(suo)他洛爾、胺碘酮(tong)等，但療效較差。預激綜(zong)合征并(bing)發(fa)(fa)AF時(shi)禁(jin)用(yong)地(di)高(gao)辛(xin)，有導致(zhi)嚴(yan)重室性心(xin)律失常，發(fa)(fa)生心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)死的危險。病態竇房(fang)結綜(zong)合征并(bing)發(fa)(fa)AF用(yong)藥(yao)物復(fu)律，可致(zhi)心(xin)臟(zang)(zang)停搏(bo)，這點也需(xu)(xu)注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳(jia)。接受地高(gao)辛治(zhi)療(liao)的患兒(er)(er)，進行電擊復(fu)律可引起嚴(yan)重室性心律失常，術(shu)(shu)前一天宜停服(fu)地高(gao)辛。如需(xu)緊急電擊復(fu)律，應于(yu)術(shu)(shu)前靜脈注射(she)利多卡因，以預防發(fa)生室性心動過(guo)(guo)速。電能量1.0～2.0J/kg，新(xin)生兒(er)(er)5～10J，最(zui)(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)20J，嬰幼兒(er)(er)10～20J，最(zui)(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)50J，兒(er)(er)童20～50J，最(zui)(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)100J。每次治(zhi)療(liao)，電擊不(bu)(bu)(bu)宜超(chao)過(guo)(guo)3次。復(fu)律后(hou)，用地高(gao)辛和（或）奎尼丁維(wei)持量6～12個月，以防復(fu)發(fa)。病態竇房結綜合征患兒(er)(er)不(bu)(bu)(bu)宜電擊復(fu)律。

4、心房起搏

右房內起(qi)搏(bo)或經食(shi)管心(xin)房起(qi)搏(bo)，以(yi)(yi)超速(su)抑(yi)制法(fa)或短陣快速(su)刺(ci)激終止AF。開始(shi)起(qi)搏(bo)周長為心(xin)房撲動周長的90%，隨后每次(ci)重復(fu)起(qi)搏(bo)周長以(yi)(yi)10%遞減，直至心(xin)律轉復(fu)或出現心(xin)房不應期，每次(ci)起(qi)搏(bo)時間5s～20s。如未轉復(fu)，可(ke)延(yan)長起(qi)搏(bo)時間再(zai)重復(fu)。經食(shi)管心(xin)房起(qi)搏(bo)設備簡(jian)單，安全易行，除起(qi)搏(bo)期間患者訴前(qian)胸燒灼感外，無(wu)不良(liang)反應。

5、射頻消融術

可用于難治(zhi)病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小(xiao)兒心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)撲動(dong)(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)的(de)區別(bie)非常明顯，在了解過程中(zhong)，應(ying)該根據(ju)心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)撲動(dong)(dong)(dong)的(de)規律性以及(ji)心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)無(wu)序的(de)情況(kuang)來進行判斷(duan)。心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)撲動(dong)(dong)(dong)為(wei)心(xin)(xin)電圖特點，主要表(biao)現為(wei)p波形式消(xiao)失，而(er)患者心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)心(xin)(xin)電圖的(de)表(biao)現特點就是p波消(xiao)失后，發作頻率(lv)在350到500次每(mei)分(fen)鐘。所以，在區分(fen)心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)撲動(dong)(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)的(de)過程中(zhong)，應(ying)該有(you)一個(ge)更合理的(de)判斷(duan)方(fang)式，這樣有(you)利(li)于分(fen)析清楚疾病。